TUBERKULOSIS (TB)
TUBERKULOSIS (TB)PENYEBAB : MIKOBAKTERIUM TUBERKULOSIS
MIKOBAKTERIUM . BOVIS (JARANG)
EPIDEMIOLOGIWHO : 1.9 MILYAR PENDUDUK DUNIA
1/3 TELAH TERINFEKSI TB
SETIAP DETIK 1 ORG TERINFEKSI TB
TIAP TAHUN DI DUNIA 4 JUTA TB PARU MENULAR
8 JUTA PENDERITA TB PARU
3 JUTA MENINGGAL /TAHUN
RESIKO PENULARAN
ANNUAL RISK OF TUBERCULOSIS INFECTION = ARTI
= RESIKO PENULARAN SETIAP TAHUN
= INDONESIA 1-2 %
ARTI 1% DIANTARA 1000 PENDUDUK, ADA 10 ORANG
TERINFEKSI 10% PENDERITA TB
JADI BL 100.000 PD 100 Px/THN 50 Px BTA (+)
KUMAN TUBERKULOSIS-BENTUK BATANG
-TAHAN THD PEWARNAAN ASAM BTA
-MATI PADA SINAR MATAHARI LANGSUNG (UV)
-HIDUP BBR JAM T4 – GELAP-LEMBAP
- JAR. TUBUH TURTIDUR LAMA (DORMANT)
DALAM BEBERAPA TAHUN
FAKTOR PENYEBAB TERJADINYA PENDERITA TB -DAYA TAHAN TUBUH RENDAH - HIV /AIDS
- AL GIZI BURUK
25 - 49
50 - 99
100 - 300
0 - 9
10 - 24
300 atau lebih
Tak ada data
Rate per 100 000
PERKIRAAN INSIDENSI TB, 2000
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
Global Tuberculosis Control. WHO Report 2002. WHO/CDS/TB/2002.295
INSIDENS SPUTUM POSITIF•AFRIKA 165/100.000
•ASIA110/100.000
•AMERICA LATIN 80/100.000
•USA/KANADA 14/100.000
• OCEANIA (AUST DAN NZ 7/100.000
INDONESIA~ 500.000 PEND. BTA (+)/THN
~ 0,8-4,4% KEMTN SEMUA GOL UMUR
~KEMATIAN NO. IV (SURVEY KES. 1986)
~ KEMATIAN NO. II (SURVEY KES. 1992)
~ PREVAL. SPUTUM (+) 0.6% RAD 3.4%
~ 100-200.000 PEND. TB MENULAR /THN
ANCAMAN BARU:
- Virus HIV.
- WHO ( 1990) , 300.000 penderita baru HIV
ASAL INFEKSI TB:
- EKSOGEN : Infeksi ulang atau infeksi baru.
- ENDOGEN : Kuman tenang ( DORMANT) ---- Aktif
FAKTOR PENYEBAB INFEKSI
- ADANYA SUMBER INFEKSI --- TB TERBUKA
- DOSIS INFEKSI CUKUP
- VIRULENSI KUMAN
- DAYA TAHAN TUBUH
: Genetik, Peny.Kronis, Umur, Pengaruh lingku-
ngan, Faktor Immunologi
PATOGENESIS :
• TUBERKULOSISPRIMER
PATOLOGI
TB PRIMER: INF. YANG BELUM MEMPUNYAI REAKSI SPESIFIK THD KUMAN TB
•KOMPLIKASI FIBROSIS
•KALSIFIKASI
•PEMBESARAN KEL
Tuberculosis. Histologic section showing Langhans giant cells with typical peripheral location nuclei
AFEK PRIMER + LIMFADENITIS REGIONAL
SEMBUH SEMBUH DGN BEKAS:
FIBROSIS
PERKAPURAN
MENYEBAR
PERKONTINUITATUMBRONKOGEN
HEMATOGEN/LYMPOGEN
SEMBUH DGN SEKUELE MENINGGALSEMBUH
KOMPLEK PRIMER
TB POST PRIMERTUBERKULOSIS PRIMER
TUBERKULOSIS POST PRIMER (U:15-40 TH)
SEMBUH SEMBUH DGN : FIBROSIS
PERKAPURAN
KAVITAS
AKTIF LAGI
KAVITAS
MELUAS TUBERKULOMA SEMBUH
SEMBUH AKTIF LAGI
KAVITAS
PATOLOGI :
• .
• Granuloma sebukan sel radang (PMN, Fagosit Mononukleus)
Epiteloid
Sel Datia Langhans
GRANULOMA
KUMAN TB
PATOLOGI :
.
SEL LIMPOSIT SEL PLASMA
KAPILERFIBROBLASGRANULOMA
PERKIJUANCALSIFIKASI
GRANULOMA SATELIT
GRANULOMA MEMBESAR
CASEOSA MENCAIR
PENYAKIT + LUAS
SEL EPITELOID
MAKROFAG
PROTEASE
HIDROLASE
GRANULOMA
Tuberculosis. Histologic section showing Langhans giant cells with typical peripheral location nuclei
-0BSTRUKSI SAL. NAPAS: - KOLAPS – RETENSI SEKRET INF
-ULSERASI BRONKIAL BRONKIEKTASE
-INVASI KE PEMBLH DARAH TB MILIER
-TB PARU SEKUNDER : POST PRIMER TB
-TB PARU MENAHUN : ADULT TYPE TB
TB POST PRIMERTUBERKULOSIS PRIMER
TUBERKULOSIS POST PRIMER (U:15-40 TH)
SEMBUH SEMBUH DGN : FIBROSIS
PERKAPURAN
KAVITAS
AKTIF LAGI
KAVITAS
MELUAS TUBERKULOMA SEMBUH
SEMBUH AKTIF LAGI
KAVITAS
PENULARAN* SUMBER PENULARAN
- ARANG TUA YG TIDAK SADAR MENDERITA
- PEND. TB MANIFESTASI
* CARA PENULARAN
- AEROGEN = LGS (BICARA), TDK LGS (DROPLET)
- ENTERAL = ANAK MINUM ASI /SUSU SAPI
- PERLUTAN / MUKOSA
* FAKT. YG MEMPENGARUHI PENULARAN
- USIA, KELAMIN (LK>WNT), SOSIAL
- EKONOMI, STRESS PSIKIS/FISIK
PEMERIKSAAN FISIK:-TERGANTUNG LUAS & KELAINAN
STRUKTURAL PARU
- LOKALISASI UMUMNYA APEX LOB SUPERIOR SEGMEN POSTERIOR; APEX LOBUS INFERIOR
- SUARA NAPAS MELEMAH : RONKI BASAH TANDA-TANDA PENARIKAN PARU, DIAFRAGMA& MEDIASTINUM.
GEJALAA. GEJALA RESPIRATPRIK
- BATUK 3 MINGGU
- BATUK DARAH
- SESAK NAPAS
- NYERI DADA
B. GEJALA SISTEMIK
- DEMAM - ANOREKSIA
- MALAISE - BERAT BADAN
- KERINGAT MALAM MENURUN
-LABORATORIUM•BTA + ZIEHL NELSON > ZN, TAN THIAMhOK>TTH
•BIAKAN
•BIOPSI
-PERKEMBANGAN BARU LAB.-DASAR : - MENDETEKSI KUMAN TB
- MENDETEKSI RESPON TBH THDP
KUMAN YG MASUK
LaboratoriumLaboratoriumPemeriksaan spesimenBahan Pemeriksaan :Dahak, cairan pleura, bilasan bronkus, kurasan bronkoalveolar, bilasan lambung, liquor cerebrospinal, urin, feses dan jaringan biopsi
Pemeriksaan spesimenBahan Pemeriksaan :Dahak, cairan pleura, bilasan bronkus, kurasan bronkoalveolar, bilasan lambung, liquor cerebrospinal, urin, feses dan jaringan biopsi
LaboratoriumLaboratorium
Cara Pengambilan & Pengiriman : Dahak, 3 kali setiap pagi / SPS Pengiriman dalam pot (cair),
pada gelas objek (difiksasi) atau dahak dengan kertas saring
Tulis identitas penderita sesuai formulir permintaan
Cara Pengambilan & Pengiriman : Dahak, 3 kali setiap pagi / SPS Pengiriman dalam pot (cair),
pada gelas objek (difiksasi) atau dahak dengan kertas saring
Tulis identitas penderita sesuai formulir permintaan
LaboratoriumLaboratorium
Pemeriksaan dahak & bahan lain :
Pemeriksaan bakteriologik Mikroskopik
biasa fluoresens
Biakan & uji resistensi konvensional biakan radiometrik
Pemeriksaan dahak & bahan lain :
Pemeriksaan bakteriologik Mikroskopik
biasa fluoresens
Biakan & uji resistensi konvensional biakan radiometrik
Interpretasi HasilInterpretasi Hasil
Mikroskopik positif - 3 x pos
- 2 x pos, 1 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x
bila hasil 1 x pos, 2 x neg. Mikroskopik negatif
- 3 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x
bila hasil 3 x neg.
Mikroskopik positif - 3 x pos
- 2 x pos, 1 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x
bila hasil 1 x pos, 2 x neg. Mikroskopik negatif
- 3 x neg.- 1 x pos, 2 x neg --- ulang BTA 3 x
bila hasil 3 x neg.
Tuberculosis. Ziehl-Neelson acid fast stain in an area of granulomas showing positive stain for acid fast bacilli
DETEKSI KUMAN-POLYMERASE CHEIN REACTION (PCR) (TEKNIK MENDETEKSI DNA KUMAN)
- BACTEC (BECTON DISKINSON DIAGNOSTIK INSTRUMENT SYSTEM) (RADIOMETRIK)METAB. AS LEMAK MENGHASILKAN CO2
- LIGHT PRODUCING MYCOBACTERIOPHAGE (TEST RESISTENSI/KEKEBALAN)
- RESPON TUBUH- TEKNIK ELISATEST SEROLOGIK (DETEKSI
RESP. HUMORAL Ag-Ab YG TERJADI)
- MYCODOT DETEKSI Ab & Ag YG DIPAKAI LIPOARADINOMANNAN (LAM)
- TES PEROKSIDASE ANTI PEROKSIDASE (PAP) LYMPHOCYTE PROLIFERATIVE RESPON ADENOSINE DEAMINE. LYSOZIME
- UJI UMMUZYM TB COMP. DETEKSI IgG ANTI BODY (EIA)
Pemeriksaan RadiologikPemeriksaan Radiologik
Standar : Foto toraks PA dengan / tanpa lateral
Atas indikasi : Apiko-lordotik, oblik, CT-Scan
Standar : Foto toraks PA dengan / tanpa lateral
Atas indikasi : Apiko-lordotik, oblik, CT-Scan
Gambaran lesi TB aktifGambaran lesi TB aktif Bayangan berawan/nodular
Kaviti, lebih dari satu dikelilingi
bayangan opak berawan/nodular
Bercak milier
Efusi pleura unilateral ( umumnya )
Bayangan berawan/nodular
Kaviti, lebih dari satu dikelilingi
bayangan opak berawan/nodular
Bercak milier
Efusi pleura unilateral ( umumnya )
Gambaran Lesi TB InaktifGambaran Lesi TB Inaktif
Fibrotik Kalsifikasi Penebalan pleura
Luluh Paru (Destroyed Lung)Luluh Paru (Destroyed Lung)
Kerusakan jaringan paru yang berat
Sulit untuk menilai aktiviti penyakit
Perlu pemeriksaan bakteriologik untuk
memastikan aktiviti proses penyakit
Kerusakan jaringan paru yang berat
Sulit untuk menilai aktiviti penyakit
Perlu pemeriksaan bakteriologik untuk
memastikan aktiviti proses penyakit
Penilaian luas lesiPenilaian luas lesi
Lesi minimalluas lesi tidak lebih dari vol.paru yang terletak di atas chondrosternal junction dari iga kedua dan prosesus spinosus dari dari vertebra torakalis IV atau korpus vertebra torakalis V (sela iga II) dan tidak dijumpai kaviti
Lesi luas bila proses lebih luas dari lesi minimal
Lesi minimalluas lesi tidak lebih dari vol.paru yang terletak di atas chondrosternal junction dari iga kedua dan prosesus spinosus dari dari vertebra torakalis IV atau korpus vertebra torakalis V (sela iga II) dan tidak dijumpai kaviti
Lesi luas bila proses lebih luas dari lesi minimal
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah & Pemeriksaan darah &
serologiserologi Pemeriksaan cairan pleura Pemeriksaan cairan pleura Pemeriksaan PCR,, RFLP & Pemeriksaan PCR,, RFLP &
LPMLPM Histopatologi jaringan Histopatologi jaringan Uji tuberkulinUji tuberkulin
Pemeriksaan darah & Pemeriksaan darah & serologiserologi
Pemeriksaan cairan pleura Pemeriksaan cairan pleura Pemeriksaan PCR,, RFLP & Pemeriksaan PCR,, RFLP &
LPMLPM Histopatologi jaringan Histopatologi jaringan Uji tuberkulinUji tuberkulin
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah - - LEDLED- Limfosit- Limfosit
Pemeriksaan serologiPemeriksaan serologi- ELISA- ELISA- Mycodot- Mycodot- Uji PAP - Uji PAP
Pemeriksaan darah Pemeriksaan darah - - LEDLED- Limfosit- Limfosit
Pemeriksaan serologiPemeriksaan serologi- ELISA- ELISA- Mycodot- Mycodot- Uji PAP - Uji PAP
Pemeriksaan cairan Pemeriksaan cairan pleura pleura - uji Rivalta positif- uji Rivalta positif- kesan cairan eksudat- kesan cairan eksudat- limfosit diminan- limfosit diminan- glukosa rendah/normal- glukosa rendah/normal
Pemeriksaan cairan Pemeriksaan cairan pleura pleura - uji Rivalta positif- uji Rivalta positif- kesan cairan eksudat- kesan cairan eksudat- limfosit diminan- limfosit diminan- glukosa rendah/normal- glukosa rendah/normal
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Uji tuberkulinUji tuberkulinDeteksi infeksi TB di daerah Deteksi infeksi TB di daerah prevalensi rendahprevalensi rendah
Punya arti bila terjadi konversi Punya arti bila terjadi konversi atau hasil kepositifan besar sekali atau hasil kepositifan besar sekali / bulae/ bulae
Uji tuberkulinUji tuberkulinDeteksi infeksi TB di daerah Deteksi infeksi TB di daerah prevalensi rendahprevalensi rendah
Punya arti bila terjadi konversi Punya arti bila terjadi konversi atau hasil kepositifan besar sekali atau hasil kepositifan besar sekali / bulae/ bulae
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Histopatologi jaringanHistopatologi jaringanBahan didapat melalui biopsi Bahan didapat melalui biopsi (paru, pleura, (paru, pleura, kelenjar dan organ lain)kelenjar dan organ lain)
Hasil : granuloma dg perkijuanHasil : granuloma dg perkijuan
Histopatologi jaringanHistopatologi jaringanBahan didapat melalui biopsi Bahan didapat melalui biopsi (paru, pleura, (paru, pleura, kelenjar dan organ lain)kelenjar dan organ lain)
Hasil : granuloma dg perkijuanHasil : granuloma dg perkijuan
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
Uji tuberkulinUji tuberkulinDeteksi infeksi TB di daerah Deteksi infeksi TB di daerah prevalensi rendahprevalensi rendah
Punya arti bila terjadi konversi Punya arti bila terjadi konversi atau hasil kepositifan besar sekali atau hasil kepositifan besar sekali / bulae/ bulae
Uji tuberkulinUji tuberkulinDeteksi infeksi TB di daerah Deteksi infeksi TB di daerah prevalensi rendahprevalensi rendah
Punya arti bila terjadi konversi Punya arti bila terjadi konversi atau hasil kepositifan besar sekali atau hasil kepositifan besar sekali / bulae/ bulae
Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang
KELAINAN RADIOLOGIS FOTO TORAK STANDAR P.A DGN ATAU LATERAL
FOTO : APIKO-LORDOTIK
OBLIK
CT SCAN
ATAS INDIKASI
DICURIGAI TB AKTIF:
- BAYANGAN BERAWAN/NODULER LOKALISASI
SEKMEN APIKAL & POSTERIOR LOB. SUPERIOR
- BAYANGAN BERCAK MILLIER
- EFUSI PLEURA UNILATERAL
DICURIGAI TB INAKTIF:
- FIBROTIK SEG . APIKAL DAN ATAU POST
LOB. ATAS
- KALSIFIKASI ATAU FIBROTIK
- KOMPLEKS RANKE
- FIBROTHORAX DAN ATAU PENEBALAN PLEURA
DESTROYED LUNG :
KERUSAKAN JAR. BARU YG LUAS + BERAT
AKTIF /TRAKTIF …. BTA
- DIREK - INDIREK - BIAKAN
Tuberculosis.Cavitary tuberculosis. Chest radiograph showing left upper lobe cavity
Tuberculosis. Cavitary tuberculosis. Close up film showing an upper lobe cavity
Tuberculosis. Whole lung section showing an upper lobe cavity
Tuberculosis. Whole lung section showing miliary tuberculosis
DIAGNOSIS•ANAMNESIS * LABORATORIUM BTA (+)
•GEJALA * TUBERKULIN TEST (-) (+)
• PEM. FISIK
DIAGNOSIS PASTI : BILA BTA (+)
SUSPEK : FISIK (+), RADIO (+) , BTA (-)
PENGOBATAN & PENGOBATAN & PENCEGAHAN PENCEGAHAN TUBERKULOSISTUBERKULOSIS
PENGOBATAN & PENGOBATAN & PENCEGAHAN PENCEGAHAN TUBERKULOSISTUBERKULOSIS
POKJA TBPOKJA TB
TUJUAN TUJUAN PENGOBATANPENGOBATAN menyembuhkan menyembuhkan • mencegah kematianmencegah kematian• mencegah kekambuhanmencegah kekambuhan• mencegah resistensi terhadap OATmencegah resistensi terhadap OAT• memutuskan mata rantai memutuskan mata rantai
penularanpenularan
Dua fase pengobatan Dua fase pengobatan tuberkulosistuberkulosis
Fase intensif : 2-3 bulanFase intensif : 2-3 bulan
Fase lanjutan : 4-7 bulan Fase lanjutan : 4-7 bulan
OBAT ANTI TUBERKULOSAOBAT ANTI TUBERKULOSA (OAT)(OAT)
Obat UtamaObat Utama
Rifampisin (R)Rifampisin (R) Isoniazid (H)Isoniazid (H) Pirazinamid (Z)Pirazinamid (Z) Etambutol (E)Etambutol (E) Streptomisin Streptomisin
(S)(S)
Obat Lini Obat Lini KeduaKedua
QuinolonQuinolon KanamisinKanamisin MakrolideMakrolide Amok.+ As. klav.Amok.+ As. klav. Der. –Rif. /INHDer. –Rif. /INH
Kombinasi dosis tetap (fixed dose combination)
Kombinasi dosis tetap Kombinasi dosis tetap Fixed Dose Combination (FDC)Fixed Dose Combination (FDC)
WHO 1999 WHO 1999 FDC terdiri dari : FDC terdiri dari :
Rifampisin 150 mgRifampisin 150 mg INH 75 mgINH 75 mg Pirazinamid 400 mgPirazinamid 400 mg Etambutol 275 mg Etambutol 275 mg
Problema Problema efek samping obat efek samping obat
Fase intensif
PRINSIP LANGKAHPRINSIP LANGKAH PENGOBATANPENGOBATAN
Batasan Kasus :Batasan Kasus : lokasi TB ?lokasi TB ?
berat penyakit ?berat penyakit ? hasil pemeriksaan bakteriologik ?hasil pemeriksaan bakteriologik ?
riwayat terapi TB sebelumnya ?riwayat terapi TB sebelumnya ?
Kategori Pengobatan
Regimen / Paduan OAT
DETERMINANTS OF CASE DEFINITION
Result of sputum smear Site of TB
Previous TB treatment
TB CASES
Pulmonary
Extra pulmonary
Smear (+)
Smear (-)
severe
less severe
Severity of TB
NoNew Case
Yes
Relaps Failure TAI Chronic
Ever treated case ?
No (New case)
Yes (Old case)
Pulmonary Extrapulmonary TAI Relapse Failure Chronic
AFB smear
(+)
AFB smear
(-)severe not severe
Cat I
severe not severe
Cat I Cat IIICat II Cat I Cat III
Cat II Cat II Cat IV
Cat I Cat III
Batasan Batasan Kasus baru : blm pernah tx atau tx kurang Kasus baru : blm pernah tx atau tx kurang
dari 1 bl dari 1 bl Kambuh : telah tx dg hasil sembuh Kambuh : telah tx dg hasil sembuh atau atau
tx lengkap, & kembali dgn tx lengkap, & kembali dgn dahak (+) atau biakan (+) dahak (+) atau biakan (+)
Kasus berobat stl lalai (pengobatan setelah Kasus berobat stl lalai (pengobatan setelah default/ drop-out) : default/ drop-out) : putus berobat (drop out) 2 bl putus berobat (drop out) 2 bl atau lebih, kembali dg dhk (+) atau lebih, kembali dg dhk (+)
STANDARDISASI KATEGORI STANDARDISASI KATEGORI PENGOBATANPENGOBATAN
Kategori TerapiKategori Terapi Penderita TBPenderita TB Kategori 1 ...Kategori 1 ...
Kategori 2 …Kategori 2 …
Kategori 3 …Kategori 3 …
Kategori 4 …Kategori 4 …
Kasus baru dahak +Kasus baru dahak + Kasus baru dahak - dg kelainan Kasus baru dahak - dg kelainan
parenkim paru luasparenkim paru luas Kasus baru pd TB di luar yg Kasus baru pd TB di luar yg
beratberat Kambuh ; Gagal terapiKambuh ; Gagal terapi Putus berobatPutus berobat Kasus baru dahak - dg kelainan Kasus baru dahak - dg kelainan
parenkim paru yg tidak luasparenkim paru yg tidak luas Kasus TB di luar yg tidak beratKasus TB di luar yg tidak berat• Kasus kronik
Standardized Treatment Regimens by WHOTreatment category
I
II
III
IV
Patients
New casesNew cases : : - sputum smear (+) - sputum smear (-) w/ rÖ : far-advanced - severe extra-pulm TB
Old casesOld cases : : sputum smear (+) : relaps, failure, TAI
New casesNew cases : : - sputum smear (-) w/ rÖ :
minimal lesion - less severe extra-pulm TB
Old casesOld cases :: chronic case
TB treatment regimens
2HRZE (S) / 4H3R3 / 4HR / 6HE
2HRZES-1HRZE/ 5H3R3E3 / 5HRE
2HRZ / 4H3R3 / 4HR
/ 6HE
Refer. to specialized center
• Meningitis• Miliary• Pericarditis• Bilateral or extensive
pleural effusion• Spinal• Intestinal• Genito-urinary
• Lymphnode• Pleural
effusion(unilateral)• Bone (excluding
spine)• Periperal joint• Adrenal gland
THE SEVERE AND LESS SEVERE FORMS OF EXTRAPULMONARY TB
SEVERE LESS SEVERE
TERAPI PEMBEDAHAN TERAPI PEMBEDAHAN
Indikasi mutlak :Indikasi mutlak :– Semua penderita yang telah mendapat Semua penderita yang telah mendapat
OAT adekuat tetapi dahak BTA tetap OAT adekuat tetapi dahak BTA tetap positifpositif
– Penderita batuk darah yang masif yg Penderita batuk darah yang masif yg tidak dapat diatasi dengan acara tidak dapat diatasi dengan acara konservatifkonservatif
– Penderita dengan fistula bronkopleura Penderita dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat diatasi dan empiema yang tidak dapat diatasi dengan konservatif.dengan konservatif.
TERAPI PEMBEDAHAN TERAPI PEMBEDAHAN (cont’d)(cont’d)
Indikasi relatif :Indikasi relatif :– Penderita dengan dahak BTA Penderita dengan dahak BTA
negatif disertai batuk darah negatif disertai batuk darah berulangberulang
– Kerusakan satu paru atau Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhanlobus dengan keluhan
– Sisa kaviti yang menetap Sisa kaviti yang menetap
PENGOBATAN SUPORTIF / PENGOBATAN SUPORTIF / SIMTOMATISSIMTOMATIS
Selama tidak ada komplikasi/ efek Selama tidak ada komplikasi/ efek samping/ keadaan umum yang samping/ keadaan umum yang mengancam jiwa mengancam jiwa rawat jalan rawat jalan
Penderira rawat jalan :Penderira rawat jalan :– Makanan bergiziMakanan bergizi– Vitamin tambahan Vitamin tambahan – Tidak larngan makanan kecuali untuk Tidak larngan makanan kecuali untuk
komorbidnyakomorbidnya– Simtomatis terhadap keluhannya.Simtomatis terhadap keluhannya.
Penderita rawat inap Penderita rawat inap Indikasi : Indikasi :
– Batuk darah masifBatuk darah masif– Keadaan umum lemah/ burukKeadaan umum lemah/ buruk– PneumotoraksPneumotoraks– Efusi pleura masif / bilateralEfusi pleura masif / bilateral– EmpiemaEmpiema– TB miliairTB miliair– Meningitis TBMeningitis TB
Pengobatan suportif / simtomatik sesuai Pengobatan suportif / simtomatik sesuai keadaan klinis & indikasi rawat inap keadaan klinis & indikasi rawat inap
HASIL PENGOBATANHASIL PENGOBATAN SembuhSembuh : : Bila hasil hasil pem ulang dahak (follow up) Bila hasil hasil pem ulang dahak (follow up)
paling sedikit 2 kali berturut-turut negatif, salah paling sedikit 2 kali berturut-turut negatif, salah satu diantaranya haruslah pemeriksaan pada satu diantaranya haruslah pemeriksaan pada akhir pengobatanakhir pengobatan
Pengobatan LengkapPengobatan Lengkap : : Penderita telah menyelesaikan pengobatannya Penderita telah menyelesaikan pengobatannya
secara lengkap, tapi tidak ada pemeriksaan secara lengkap, tapi tidak ada pemeriksaan ulang dahak, khususnya pada akhir pengobatan.ulang dahak, khususnya pada akhir pengobatan.
HASIL PENGOBATAN (cont’d)HASIL PENGOBATAN (cont’d) Gagal:Gagal:
Px dahak (+) yg tetap (+) atau Px dahak (+) yg tetap (+) atau kembali (+) pd akhir bl ke-5 kembali (+) pd akhir bl ke-5 atau lbh.atau lbh.
Px dahak (-) RPx dahak (-) Rö (+) menjadi ö (+) menjadi dahak (+) pada akhir bl ke-2 dahak (+) pada akhir bl ke-2 pengobatanpengobatan
• Defaulted atau drop-out :
• Penderita yang tidak mengambil/meminum obat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai
WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT
KAT. I (2RHZE / 4 RH
atau 4R3H3)
Akhir fase intensif
Sebulan sebelum
AP atau AP
NEG
POS
NEG keduanya
POS
Teruskan tx ke fase lanjutan (4RH atau 4R3H3)
Tx sisipan 1 bulan (1RHZE)
SEMBUH
GAGAL
Tdk ada spesimen
PENGOBATAN LENGKAP
WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT
KAT. II (2RHZES - 1RHZE/
4 RHE atau 4R3H3E3)
Akhir fase intensif
Sebulan sebelum
AP atau AP
NEG
POS
NEG keduanya
POS
Teruskan tx ke fase lanjutan (4RHE atau 4R3H3E3)
Tx sisipan 1 bulan (1RHZE)
SEMBUH
KRONIK
Tdk ada spesimen
PENGOBATAN LENGKAP
WAKTU PEM DAHAK ULANG & TINDAK LANJUT
KAT. III (2RHZ / 4 RH atau 4R3H3)
Akhir fase
intensif
NEG
POS
Teruskan tx ke fase lanjutan (4RH atau 4R3H3)
GAGAL
MONITORING / EVALUASI MONITORING / EVALUASI SELAMA PENGOBATANSELAMA PENGOBATAN
klinis klinis radiologisradiologis bakteriologikbakteriologik efek sampingefek samping keteraturan minum keteraturan minum
obatobat
Evaluasi Evaluasi klinis klinis
Setiap 2 minggu pada bulan Setiap 2 minggu pada bulan pertama pengobatan pertama pengobatan selanjutnya setiap 1 bulanselanjutnya setiap 1 bulan
Evaluasi : respons pengobatan, Evaluasi : respons pengobatan, efek samping & komplikasi efek samping & komplikasi penyakitpenyakit
Meliputi : keluhan, berat badan, Meliputi : keluhan, berat badan, pemeriksaan fisik.pemeriksaan fisik.
Evaluasi Evaluasi bakteriologik bakteriologik Tujuan : mendeteksi konversi Tujuan : mendeteksi konversi
dahakdahak Jadual pem radiologik : Jadual pem radiologik :
– Sebelum pengobatan dimulaiSebelum pengobatan dimulai– Setelah 2 bulan pengobatan / fase Setelah 2 bulan pengobatan / fase
intensifintensif– Akhir pengobatanAkhir pengobatan
bi;la ada fasisiliti biakan : pem bi;la ada fasisiliti biakan : pem biakan (0-2-6/9)biakan (0-2-6/9)
Evaluasi radiologik Evaluasi radiologik
Evaluasi foto toraks dilakukan Evaluasi foto toraks dilakukan pada :pada :
Sebelum pengobatanSebelum pengobatan Setelah 2 bulan pengobatanSetelah 2 bulan pengobatan Pada akhir pengobatan Pada akhir pengobatan
Evaluasi efek samping Evaluasi efek samping
Awal : fungsi hati (SGOT, SGPT, Awal : fungsi hati (SGOT, SGPT, bilirubin), ginjal ( ureum, kreatini, gula bilirubin), ginjal ( ureum, kreatini, gula darah, asam urat ) & darah lengkap darah, asam urat ) & darah lengkap untuk data dasar penyakit penyerta untuk data dasar penyakit penyerta atau efek samping pengobatanatau efek samping pengobatan
Pem visus & uji buta warna bila Pem visus & uji buta warna bila menggunakan etambutolmenggunakan etambutol
Uji keseimbangan & audiometri bila Uji keseimbangan & audiometri bila menggunakan streptomisinmenggunakan streptomisin
MONITORING EFEK SAMPING & PENANGANANNYA
TETAP LANJUTKAN
OAT
PENANGANAN
STOP OAT• SEMENTARA
• SETERUSNYA
RINGAN
JENIS EFEKSAMPING ?
BERAT
TENTUKAN OAT YANG BERTANGGUNG JAWAB MENYEBABKAN EFEK SAMPING TERSEBUT
EFEK SAMPING RINGAN EFEK SAMPING RINGAN EFEK SAMPING EFEK SAMPING PENYEBAB PENYEBAB PENANGANAN PENANGANAN
Tdk nafsu makan, Tdk nafsu makan, mual, sakit perutmual, sakit perut
Rifampisin Rifampisin Obat diminum Obat diminum malam sebelum malam sebelum tidurtidur
Nyeri sendiNyeri sendi pyrazinamidpyrazinamid Beri Beri aspirin/allopurinolaspirin/allopurinol
Kesemutan s/d rasa Kesemutan s/d rasa terbakar di kakiterbakar di kaki
INHINH Beri Vit. B6 Beri Vit. B6 (piridoksin) 100 (piridoksin) 100 mg per hari mg per hari
Warna kemerahan Warna kemerahan pada kulit pada kulit
RifampisinRifampisin Beri penjelasan, Beri penjelasan, tidak perlu diberi tidak perlu diberi apa-apaapa-apa
EFEK SAMPING BERAT EFEK SAMPING BERAT EFEK EFEK
SAMPINGSAMPINGPENYEBABPENYEBAB PENANGANANPENANGANAN
Gatal dan kemerahan Gatal dan kemerahan pada kulitpada kulit
Semua jenis OATSemua jenis OAT Beri antihistamin & Beri antihistamin & dievaluasi ketatdievaluasi ketat
Tuli Tuli Streptomisin Streptomisin Streptomisin Streptomisin dihentikandihentikan
Gangguan Gangguan keseimbangankeseimbangan
Streptomisin Streptomisin Streptomisin Streptomisin dihentikandihentikan
Ikterik Ikterik Hampir semua OATHampir semua OAT Hentikan semua OAT Hentikan semua OAT sampai ikterik hilangsampai ikterik hilang
Bingung & muntah-Bingung & muntah-muntahmuntah
Hampir semua obatHampir semua obat Hentikan semua OAT Hentikan semua OAT & lakukan uji fungsi & lakukan uji fungsi hati hati
Gangguan Gangguan penglihatanpenglihatan
EthambutolEthambutol Hentikan EthambutolHentikan Ethambutol
Purpura dan renjatan Purpura dan renjatan (syok)(syok)
RifampisinRifampisin Hentikan RifampisinHentikan Rifampisin
Evaluasi keteraturan minum obat
Penyuluhan pada penderita , keluarga dan lingkungan
Ketidakteraturan resistensi !
PENGOBATAN TUBERKULOSIS PADA KEADAAN KHUSUS
TB MILIERTB MILIER Rawat inapRawat inap Paduan obat 2 RHZE/4RHPaduan obat 2 RHZE/4RH Pada keadaan khusus (sakit berat), tergantung keadaan Pada keadaan khusus (sakit berat), tergantung keadaan
klinik, radiologik dan evaluasi pengobatan dapat klinik, radiologik dan evaluasi pengobatan dapat diperpanjang sampai 7 bulan diperpanjang sampai 7 bulan RHZE/7RH RHZE/7RH
Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan pada keadaan:pada keadaan:
Tanda / gejala menigitisTanda / gejala menigitis Sesak napas Sesak napas tanda/gejala toksiktanda/gejala toksik Demam tinggi Demam tinggi
Kortikosteroid: prednison 30-40 mg/hari. Dosis Kortikosteroid: prednison 30-40 mg/hari. Dosis diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama pemberian 4-6 minggupemberian 4-6 minggu
PLEURITIS EKSUDATIVA TB PLEURITIS EKSUDATIVA TB (EFUSI PLEURA TB)(EFUSI PLEURA TB)
Paduan obat 2RHZE/4RHPaduan obat 2RHZE/4RH
Evakuasi cairan, dikeluarkan seoptimal Evakuasi cairan, dikeluarkan seoptimal mungkin, sesuai dengan keadaan mungkin, sesuai dengan keadaan penderita.penderita.Ulangan evakuasi caIran bila diperlukan dan Ulangan evakuasi caIran bila diperlukan dan
berikan kortikosteroid berikan kortikosteroid
Dosis steroid prednison 30-40 mg/hari. Dosis steroid prednison 30-40 mg/hari. Dosis diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 Dosis diturunkan 5-10 mg/hari setiap 5-7 hari, lama pemberian 3-4 mingguhari, lama pemberian 3-4 minggu Hati-hatti pemberian kortikosteroid pada TB Hati-hatti pemberian kortikosteroid pada TB
dengan lesi luas & DMdengan lesi luas & DM
TB DI LUAR PARU TB DI LUAR PARU Paduan obat 2RHZE/10RHPaduan obat 2RHZE/10RH Prinsip pengobatan sama dengan TB paru menurut Prinsip pengobatan sama dengan TB paru menurut
ATS, pengobatan untuk TB di luar paru misalnya TB ATS, pengobatan untuk TB di luar paru misalnya TB tulang. TB sendi dan TB kelenjar, meningitis pada tulang. TB sendi dan TB kelenjar, meningitis pada bayi & anak lama pengobatan 12 bulan. Pada TB bayi & anak lama pengobatan 12 bulan. Pada TB diluar paru lebih sering dilakukan tindakan bedah. diluar paru lebih sering dilakukan tindakan bedah. Tindakan bedah dilakukan untuk:Tindakan bedah dilakukan untuk:– Mendapatkan bahan / spesimen untuk pemeriksaan Mendapatkan bahan / spesimen untuk pemeriksaan
(diagnosis)(diagnosis)– Pengobatan: perikarditis konstriktivaPengobatan: perikarditis konstriktiva
Kompresi medula spinalis pada penyakit pott’sKompresi medula spinalis pada penyakit pott’s Pemberian kortikosteroid diperuntukkan pada Pemberian kortikosteroid diperuntukkan pada
perikarditisTB untuk mencegah konstriksi jantung, perikarditisTB untuk mencegah konstriksi jantung, dan pada meningitis TB untuk menurunkan gejala dan pada meningitis TB untuk menurunkan gejala sisa neurologik. sisa neurologik.
SEVERE • Meningitis• Miliary• Pericarditis• Bilateral or extensive
pleural effusion• Spinal• Intestinal• Genito-urinary
LESS SEVERE • Lymphnode• Pleural
effusion(unilateral)• Bone (excluding
spine)• Periperal joint• Adrenal gland
THE SEVERE AND LESS SEVERE FORMS OF EXTRAPULMONARY TB
2RHZE(S) / 4RH 2RHZ / 4RH
WHO (1997): TB. A Clinical Manual for South East Asia
TB paru dengan Diabetes TB paru dengan Diabetes MellitusMellitus
Paduan OAT : 2 RHZ (E-S)/4 RH dg Paduan OAT : 2 RHZ (E-S)/4 RH dg regulasi gula yang optimalregulasi gula yang optimal
Bila kdr gula tidak terkontrol Bila kdr gula tidak terkontrol fase fase lanjutan 7 bulan : 2 RHZ(E-S)/ 7 RHlanjutan 7 bulan : 2 RHZ(E-S)/ 7 RH
Hati-hati dg etambutol Hati-hati dg etambutol ES di mata ES di mata Penggunaan rifampisin dpt mePenggunaan rifampisin dpt me
efektiviti OAD (sulfonil urea), shg efektiviti OAD (sulfonil urea), shg dosis perlu didosis perlu dikankan
TB paru dengan HIV / AIDSTB paru dengan HIV / AIDS Paduan (ATS) : RHZE/RH 6-9 bulan setelah Paduan (ATS) : RHZE/RH 6-9 bulan setelah
konversi dahakkonversi dahak Men WHO : paduan & lama pengobatan = Tb Men WHO : paduan & lama pengobatan = Tb
paru tanpa HIV/AIDS paru tanpa HIV/AIDS Hati2 : thiacetazon Hati2 : thiacetazon efek toksik hebat pd efek toksik hebat pd
kulitkulit Jangan lakukan desensitisasi OAT (mis INH, Jangan lakukan desensitisasi OAT (mis INH,
rif) rif) efek toksik pd hati efek toksik pd hati INH diberikan seumur hidupINH diberikan seumur hidup Bila terjadi MDR, pengobatan sesuai uji Bila terjadi MDR, pengobatan sesuai uji
resistensi.resistensi.
TB paru pada kehamilan & TB paru pada kehamilan & menyusuimenyusui
Tidak ada indikasi pengguguran pd Tidak ada indikasi pengguguran pd penderita TB dg kehamilanpenderita TB dg kehamilan
OAT tetap diberikan kecuali steptomisinOAT tetap diberikan kecuali steptomisin Pend TB menyusui : OAT & ASI tetap dpt Pend TB menyusui : OAT & ASI tetap dpt
diberikan. Walau dpt tembus ke dalam ASI diberikan. Walau dpt tembus ke dalam ASI konsentrasi kecil & tidak toksik pd bayi konsentrasi kecil & tidak toksik pd bayi
Bila Ibu & bayi sma dapat OAT Bila Ibu & bayi sma dapat OAT dianjurkan Ibu tidak menyusuidianjurkan Ibu tidak menyusui
TB paru & gagal ginjal TB paru & gagal ginjal
Jangan menggunakan streptomisin, Jangan menggunakan streptomisin, kanamisin & capreomysinkanamisin & capreomysin
Sebaiknyya hindari etambutol Sebaiknyya hindari etambutol waktu waktu paruh memanjang paruh memanjang akumulasi akumulasi etambutol. Bila sangat diperlukan : etambutol. Bila sangat diperlukan : etambutol dpt diberikan dg monitor etambutol dpt diberikan dg monitor kreatininkreatinin
Sedapat mungkin dosis disesuaikan dg faal Sedapat mungkin dosis disesuaikan dg faal ginjalginjal
Rujuk ke ahli paruRujuk ke ahli paru
TB paru dengan kelainan TB paru dengan kelainan hatihati
Bila curiga ggan fungsi hati, dianjurkan Bila curiga ggan fungsi hati, dianjurkan pem faal hati sebelum pengobatanpem faal hati sebelum pengobatan
Pyarazinamid tidak boleh diberikanPyarazinamid tidak boleh diberikan Paduan OAT (WHO) : 2 SHRE / 6 RH atau 2 Paduan OAT (WHO) : 2 SHRE / 6 RH atau 2
SHE / 10 HESHE / 10 HE Pada hepatitis akut atau klinik ikterik Pada hepatitis akut atau klinik ikterik
tunda OAT sampai hepatitis akutnya tunda OAT sampai hepatitis akutnya menyembuh. Bila sangat diperlukan : beri menyembuh. Bila sangat diperlukan : beri E dan S maksimal 3 bulan sampai E dan S maksimal 3 bulan sampai hepatitisnya menyembuh & dilanjutkan 6 hepatitisnya menyembuh & dilanjutkan 6 RHRH
Sebaiknya rujuk ke ahli paruSebaiknya rujuk ke ahli paru
Hepatitis imbas obatHepatitis imbas obat
Bila klinik (+) ikterik (+), gejala / mual, Bila klinik (+) ikterik (+), gejala / mual, mintah (+) mintah (+) OAT stop OAT stop
Bila klinis (-), laboratorium tdp kelainan :Bila klinis (-), laboratorium tdp kelainan : Bilirubin > 2 Bilirubin > 2 OAT stop OAT stop SGOT, SGPT > 5 X SGOT, SGPT > 5 X OAT stop OAT stop SGOT, SGPT SGOT, SGPT 3 X, gejala (+) : OAT stop 3 X, gejala (+) : OAT stop SGOT, SGPT SGOT, SGPT 3X, gejala (-) 3X, gejala (-) teruskan teruskan
pengobatan dg pengawasan pengobatan dg pengawasan
Hepatitis imbas obat Hepatitis imbas obat (cont’d)(cont’d)
Paduan OAT yang dianjurkan :Paduan OAT yang dianjurkan : Stop OAT yang hepatotoksik (RHZ)Stop OAT yang hepatotoksik (RHZ) Setelah itu, monitor klinik & Setelah itu, monitor klinik &
laboratorium : Bila kx & Lab normal laboratorium : Bila kx & Lab normal beri INH dg desensitisasi. beri INH dg desensitisasi.
Bila kx & lab tetap normal Bila kx & lab tetap normal tambahkan rifampisin dg tambahkan rifampisin dg desensitisasi;, sp akhirnya paduan desensitisasi;, sp akhirnya paduan jadi kembali semula.jadi kembali semula.
PENGOBATAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS DENGAN TUBERKULOSIS DENGAN
STRATEGI DOTSSTRATEGI DOTS
PENGOBATAN PENGOBATAN TUBERKULOSIS DENGAN TUBERKULOSIS DENGAN
STRATEGI DOTSSTRATEGI DOTS
KOMITMEN (POLITIK)
DIAGNOSIS TB UTAMA MELALUI TEMUAN BTA (MIKROSKOPIS)
PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG
PENYEDIAAN OBAT
PENCATATAN & PELAPORAN YG BAKU
Strategi DOTS
Strategi DOTS
1
2
3
45
KOMITMEN (DOKTER) KOMITMEN (DOKTER)
DIAGNOSIS UTAMA TB : IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA
HAPUSAN DAHAK LANGSUNG
DIAGNOSIS UTAMA TB : IDENTIFIKASI KUMAN (BTA) VIA
HAPUSAN DAHAK LANGSUNG
KETERSEDIAAN OBATKETERSEDIAAN OBAT
PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG
PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG
PENCATATAN & PELAPORAN YANG BAKU
PENCATATAN & PELAPORAN YANG BAKU
1
2
3
4
5
RESISTENSI GANDA RESISTENSI GANDA (MULTI DRUG RESISTANCE / (MULTI DRUG RESISTANCE /
MDR)MDR) BATASAN : BATASAN : – M.tb yang resisten terhadap M.tb yang resisten terhadap
rifampisin dan INH dengan atau rifampisin dan INH dengan atau tanpa OAT lainnya.tanpa OAT lainnya.
Klasifikasi :Klasifikasi :– Resistensi primerResistensi primer– Resistensi inisialResistensi inisial– Resistensi skunder Resistensi skunder
Resistensi ganda (cont’d)Resistensi ganda (cont’d) Pengobatan : Pengobatan :
– Belum ada paduan pengobatan yang standardBelum ada paduan pengobatan yang standard– Pemberian pengobatan pd dasarnya ‘tailor Pemberian pengobatan pd dasarnya ‘tailor
made’ made’ tgt hasil uji resistensi dg tgt hasil uji resistensi dg menggunakan minimal 2-3 OAT yg masih menggunakan minimal 2-3 OAT yg masih sensitif plus obat lini kedua sensitif plus obat lini kedua
– Pengobatan MDR-TB sulit, durasi > lamaPengobatan MDR-TB sulit, durasi > lama– ‘‘Top managemen’ Top managemen’ ‘prevention’ melalui ‘prevention’ melalui
strategi DOTS.strategi DOTS.– Kasus MDR-TB sebaiknya rujuk ke ahli paruKasus MDR-TB sebaiknya rujuk ke ahli paru
PENCEGAHAN PENCEGAHAN Vaksinasi BCG pada bayi / anakVaksinasi BCG pada bayi / anak Terapi pencegahanTerapi pencegahan Pengobatan TB paru BTA positif untuk Pengobatan TB paru BTA positif untuk
mencegah penularanmencegah penularan
Terapi pencegahan Terapi pencegahan Kemoprofilaksis pada Penderita Kemoprofilaksis pada Penderita HIV/AIDS HIV/AIDS INH dosis 5 mg/ kg BB ( tdk INH dosis 5 mg/ kg BB ( tdk lebih 300 mg) sehari selama minimal 6 lebih 300 mg) sehari selama minimal 6 bulanbulan
BATASAN •TB AKTIF : - RAD.+BTA + -LED> - GEJ. RELEVAN
•TB QUISCENT (TENANG)
*RAD. TTP/BERSIH, BTA-, LED>10/15, GEJ
-TB INAKTIF : KEAD. DIATAS MENETAP 6 BULAN
- TB ARESTED (TERKENDALI) : SELAMA 2 THN
* TB RECOVERERED (SEMBUH):
-KATEGORI 1 : BTA-(BLN 5-6), RAD. PERBAIKAN
-KATEGORI 2 : BTA - (BLN 7-8), RAD. PERBAIKAN
* TB TERSANGKA
- AKTIF : GEJALA + RAD. +, BTA -
- TDK AKTIF : GEJALA , RAD. BTA -
* TB BEKAS (TIDAK SAKIT)
- GEJ. -, RAD + (TIDAK AKTIF), BTA -, RIW. +
* PEND BARU
PEND. BLM PERNAH DI R/ATAU DI R/<1 BLN
* PEND GAGAL (FAILURE)
BTA TETAP + SEBELUM DAN SESUDAH R/ 5 bln a lbh
* PEND KAMBUH (RELAPS)
PEND. SEMBUH, KMD SAKIT LAGI (BTA +)
* PEND. KRONIS
SETLH R/KATEGORI 2 MEMADAI, TETAP BTA +
KLASIFIKASI LUAS PROSES (RADIOLOGI)
1. MINIMAL : COSTA II KEATAS, KAVITAS
2. MODERATELY ADVANCED
- LESI DENSITAS RGN-BESAR, LUAS <1 PARU ATAU
RELEVAN PD KE 2 PARU
- LESI PADAT & BERKUMPUL, LUAS < 1/3 PARU
- KAVITAS +, DIAMETER < 4 CM
3. FAR ADVANCED : LEBIH DARI NO.2
* DIAGNOSIS BANDING
- PNEUMONIA BAKTERIALIS /VIRUS
- KARSINOMA PARU
- PENYAKIT JAMUR
-SARKOIDOSIS, PNEUMOKONIOSIS
- ATIPIKAL TUBERKULOSIS (GOL. KANSASI DSB)
* PENGOBATAN
- MEMPERBAIKI KU
- PEMBERIAN KEMOTERAPI (TERUS MENERUS)
KOMBINASI, JANGKA LAMA)
- RENCANA TERAPI : - TB AKTIF, TERSANGKA
AKTIF & TERSANGKA TDK AKTIF
* JENIS OBAT
- OBAT PRIMER
- STREPTOMISIN (S) 25 MG/KGBB
- INH (H) 5-10 MG/KGBB
- - RIFAMPISIN (R) 450-600 MG/HR
- ETHAMBUTOL (E) 25 MG/KG/KGBB
- ALTERNATIF :
PAS 200-300 MG/KGBB
THIACETAZONE 150 MG/HR
PYRAZINAMIDE (Z) 1,5-2 G/HR
OBAT SEKUNDER* CAPREMYCIN 1 G/HR
* GYCLOSERINE 200 MG (2XHR)
* ETHIONAMIDE 0.5-0.75 G/HR
* VIOMYCIN 1 G/HR
* KANAMYCIN 1 G/HR (3XMGG)
POPULASI KUMAN TB* POPULASI A : TUMBUH DILUAR SEL
* POPULASI B : TUMBUH DILUAR SEL ; > DORMANT
* POPULASI C : TUMBUH DLM SEL; ASAM, LAMBAT
* POPULASI D : TUMBUH DLM SEL; TDK DPT DI R/
-NILAI KEKUATAN BAKTERISIDAL
JENIS KEGIATAN BAKTERISIDAL NILAI
OBAT A B C D
R + + + - 1-11/2
H + - + - 1
Z - - + - 1/2
S + - - - 1/2
E + - - - 1/2
PAS + - - - 1/2
- KEMAMPUAN OBAT TBEARLY STERILIZING PREVENT
BAKT.CIDAL OF RESIST
HIGH H,R R,Z,H H,R,E,S
LOW S,Z,T S,T,E S,T
T= TIASEFAZON
• PENGOBATAN JANGKA PJG (12 BLN)- THP INTENSIF : 1 BULAN
- S (0.75 G/H) - H(40 MG) - VIT B6 10 mg
•THP INTERMITEN : 11BLN, 2 X SEMINGGU
- S (O,75 g/h - H 9700 mg)- VIT B6 10 mg
• PENGOBATAN NON - MEDIKAMENTOSA- PERBAIKAN GIZI, PENDIDIKAN KESEHATAN
• TINDAKAN BEDAH- BTA PERSISTEN + HEMOP. MASIF/ BERULANG, KAVITAS
- SKLEROTIK, DESTRUKSI PARU
• TERAPI KOSTIKOSTEROID- ABSOLUT (PENY. ADDISON, TRANSPLANTASI PENY. KOLAGEN)
- RELATIF (MANIFESTASI SISTEMIK, TB MILIER MENINGITIS TB, PERITONITIS TB, PERIKARDITIS TB)
•PENCEGAHAN- VAKSINASI BCG 0,1 CC (INTRAKUTAN)
- INH 5 MG/KGBB
- ANAK < 5 THN TUBERKULIN (++)
- TES TUBERKULIN (-) --> (+)
- TUBERKULIN (+), KLINIS (-) --> DM, SILIKOSIS,
R/KORTIK & SITOSTAT >2 MGG, POST OPERSI
LAMBUNG
• TES TUBERKULIN- UTK MENUNJUKKAN ADANYA REAKSI ALERGI YG TIMBUL SETLH 4-
6 mgg INFEKSI I
- PRA VAKSINASI BCG
- MENCARI RESIKO TINGGI THDP TB
• CARA : MONTOUX TEST- OLD TUBERCULIN --> FILTRAT KULTUR KUMAN TB
- F.B SIEBERT 1962 --> DIMURNIKAN (PURIFIED PROTEIN DERIVATE OF TUBERCULIN (PPD)
• PEMBACANAAN- 6-8 JAM/48 JAM /72 JAM
- POSITIF --> DIAMETER 10 MM (10X10)
- NEGATIF --> ORG TUA, PENY, BERAT, KU JELEK, R/IMMUNOSUPRESIF, SARKOIDOSIS
• PENYULIT- PLEURITIS, EMPIEMA, TBE, KORPULMONALE, AMILOIDOSIS,
ASPERGILOSIS, KARSINOMA BRONKUS, PNEUMOTORAKS
10 POKOK PENTING MENGENAI TB• TIDAK TEMPAT UNTUK BERSEMBUNYI DARI TB. SIAPA
PUN YANG BERNAPAS MELALUI UDARA MEMILIKI RESIKO.
• DUNIA TERASA SEMAKIN SEMPIT, DAN HASIL TB SEMAKIN BERTAMBAH KUAT
• SETIAP NEGARA BERISIKO MENDAPATKAN AKIBAT PENANGANAN TB YANG BURUK DARI NEGARA LAIN.
• SEKALI TB -RESISTENSI GANDA DIUDARA, TIDAK TERHITUNG JUMLAH UANG YANG MUNGKIN AKAN MELETAKKAN GEN MEMATIKAN INI KEMBALI KEDALAM BOTOL
• PROGRAM PENANGGULANGAN TB YANG BURUK HANYA AKAN MENCIPTAKAN TB YG LEBIH KUAT DAN PASIEN YANG LEBIH LEMAH
• PROGRAM-PROGRAM PENANGANAN TB YG BURUK LEBIH BERBAHAYA DARI PADA TAMPA PENGOBATAN SAMA SEKALI
• PENGOBATAN ADALAH PENCEGAHAN TERBAIK BAGI TERJADINYA TB
• STRATEGI DOTS MERUPAKAN SATU-SATUNYA BUKTI, JALAN YG PALING EFEKTIF DARI SEGI BIAYA, UNTUK MENGHENTIKAN PENYEBARAN TB.
• KITA MEMILIKI OBAT-OBATAN YANG EFEKTIF UNTUK MENYEMBUHKAN TB. TETAPI, PRAKTIS TB DIBANYAK NEGARA TERNYATA KURANG MAMPU MEMOTIVASI UNTUK MENDAPATKAN KOMITMEN POLITIK PEMERINTAH SECARA OPTIMAL.
10 FAKTA MENGENAI TB1. SETIAP THN JLH MANUSIA YG MENINGGAL AKIBAT TB
TERNYATA LEBIH BANYAK DARI PD THN-THN SEBLMNYA
2. TB MEMBUNUH LEBIH BANYAK PENDUDUDK USIA MUDA DAN DEWASA, DIBANDING DGN PENYAKIT-PENYAKIT INFEKSI LAIN MANAPUN
3. SETIAP THN DUA SAMPAI TIGA JUTA PENDUDUK AKAN MENINGGAL KARENA TB. HAMPIR SEMUA KEMATIAN KARENA TB SEBENARNYA DAPAT DICEGAH.
4. PALING SEDIKIT SATU ORANG AKAN TERINFEKSI BARU OLEH TB SETIAP DETIK
5. ADA SATU ORANG YG MENINGGAL AKIBAT TB PD SETIAP 10 DETIK.
7.7. SEPERTIGA DARI PENDUDUK DI DUNIA TELAH TERINFEKSI DENGAN HASIL TB.
8. JIKA TIDAK DIOBATI, SESEORANG DENGAN TB AKTIF DPT MENULARI 10-15 ORANG DALAM SATU TAHUN.
9. SEPERTI INFLUENZA, TB MENYEBAR MELALUI UDARA, SAAT ORANG YANG TERINFEKSI BATUK, MELUDAH, BERBICARA ATAU BERSIN.
10. KEMATIAN AKIBAT TB BIASANYA TERJADI SECARA BERTAHAP, SEJALAN DENGAN KERUSAKAN KRONIK PADA PARU DAN AKIBAT YANG DITIMBULKAN.
6. SATU PERSEN DARI POPULASI DI DUNIA AKAN
TERINFEKSI TB SETIAP TAHUN .
BAGAN 2 PENGOBATAN TUBERKULOSIS PARU
Kategori Pengobatan
Pasien TB Alternatif Panduan Pengobatan TB
Fase Awal Fase Lanjut
I -Kasus baru TB paru BTA (+)
- Kasus baru TB paru BTA (-) dgn kerusakan parenkim yg luas
- Kasus baru dgn kerusakan yg berat pd TB ekstrapulmoner
2 R H Z E 4 R3 H3
4 RH
6 H E
II -TB Paru BTA (+) dgn riwayat pengobatan sebelumnya :
-Kambuh
-Kegagalan pengobatan
-Pengobatan tdk selesai
2 R H Z E S + 1 R H Z E
5 R3 H3 E3
5 R H E
III -Kaus baru TB Paru dgn BTA (-) (diluar kategori)
- Kasus baru yg berat dgn TB ekstra pulmoner
2 R H Z
4 R3 H3
5 4 H R
6 6 H E
IV -Kasus kronis
(sputum BTA tetap positif, setelah pengobatan ulang)
Kategori Pengobatan
Pasien TB Alternatif Panduan Pengobatan TB
Fase Awal Fase Lanjut
LANJUTAN BAGAN 2
Rujuk ke Dokter Spesialis Paru)
KETERATURAN BEROBAT MERUPAKAN HAL YANG
PENTING UNTUK MENGHIDARI RESISTENSI THD
OAT. CARA UNTUK MENGETASINYA PENGAWASAN
LANGSUNG WKT MENELAN OBAT ATAU PROGRAM
DOTS ( DIRECTLY OBSERVED TREATMENT SHORT-
COURSE )
TUJUAN DOTS;
- Mencapai angka kesembuhan yang tinggi.
- Mencegah putus obat.
- Mencegah resistensi.
- Mengatasi efek samping obat.
PENGAWASAN DILAKUKAN :
- Dokter, Petugas Kesehatan,
- Suami/ Istri/ Keluarga/ Orang serumah.