8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
1/25
Laporan Kasus
Preeklampsia Berat
Oleh :
Ali Khomaeini
Pembimbing Supervisor:
dr. Hj. Ajardiana Idrud SpO!
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
2/25
"ama : "#. "h
Alamat : B$" "usa Indah Blok %
&mur : '( $ahun
Pekerjaan : I)$
Pendidikan : $amat S*A
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Status Perka+inan: Ka+in
)* : ,-./.,0
*)S : 1(2112,-13 pukul -/.--Paritas : !P3A1
HPH$ : -'2-'2,-13
$P : 1-21,2,-13
&K: '( minggu 3 hari
Identitas Pasien
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
3/25
Keluhan Utama
Hamil dengan tekanan darah tinggi
Anamnesis Terpimpin
Ibu masuk rumah sakit dengan keluhan hamil dengan tekanandarah tinggi. Sakit kepala dan pusing tidak dirasakan. "#eriperut tembus ke belakang belum dirasakan pelepasan lendirair darah tidak ada. )i+a#at tekanan darah tinggi sebelumhamil tidak ada ri+a#at tekanan darah tinggi pada hamilsebelumn#a tidak ada. )i+a#at A"4 567 ,8 injeksi $$ 18.Pasien tidak ingin hamil lagi dan beren9ana ingin tutupkandungan.
Riwayat Penyakit Dahulu
)i+a#at dira+at di rumah sakit dengan Preeklampsia Berat
pada usia kehamilan '- minggu dan mendapat terapi *gSO-; "i
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
4/25
)i+a#at obstetri:∗ ,--1 perempuan 10-- gr preterm )umah sakit PP"
∗ ,--' perempuan '--- gr aterm )umah Sakit PP"
∗ ,--3 laki = laki ,-- gr aterm )umah Sakit PP"∗ ,-- perempuan ',-- gr aterm )umah Sakit PP"
∗ ,-1- laki = laki '--- gr aterm )umah Sakit PP"
∗ ,-1' Abortus
∗ ,-13 kehamilan sekarang
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Baik > Sakit Sedang > Sadar
$ekanan %arah : 1(->11-mmHg
"adi : /- 8>menit
Pernamenit
Suhu : '((o4
Anamnesis
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
5/25
PEMERIKSAAN OBSTETRI
Pemeriksaan luar
$inggi ?undus &teri : ,0 9m
Lingkar Perut : 0/ 9m
Situs : memanjangPunggung : kiri
Bagian terendah : kepala
Perlimaan : 3>3
%en#ut @antung @anin :1'8>menit
HIS : 527
Anak kesan tunggal
$a
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
6/25
Pemeriksaan !asil Nilai n"rmal
#B$ /3 --21--
RB$ 31- --2(--
!%B 1 1,-21(-
!$T '3 '-2/-
P&T 182 13-2--
%DS 84 1-
Pemeriksaan
urin Pr"tein
3-- mg>dL negati<
Laboratorium
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
7/25
!ravid tunggal hidup bagian terendah kepala
Plasenta grade ' . 4airan Amnion
$B@ : ,.,3- gr
<rasonograC
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
8/25
Perempuan '( tahun HPH$ : -'>-'>,-13 $P : 1->1,>,-13 masuk rumah sakit dengan gravid '(minggu 3 hari 6 Preeklampsia Berat 6 Pertumbuhan @anin $erhambat. !erakan anak dirasakanibu. )i+a#at A"4 567 ,8 injeksi $$ 18. )i+a#at dira+at dirumah sakit dengan PreeklampsiaBerat pada usia kehamilan '- minggu dan mendapat terapi *gSO -; "i11- mmhg ": /-8>menit P: ,-8>menit S: '(( 4. Pada pemeriksaan obstetripemeriksaan luar didapatkan $?& ,0 9m LP 0/ 9m $B@ ,,1, gram situs memanjang punggungkiri bagian terendah kepala %@@ 1' 8>menit anak kesan tunggal. Pada pemeriksaan dalamvagina didapatkan portio tebal sedang permukaan li9in pembukaan tidak ada ketuban 567.Bagian terendah kepala pelepasan lendir 527 darah 527 air 527.
Pada pemeriksaan lab didapatkan proteinuria 3-- mg>dl. Pada pemeriksaan &S! didapatkan ibu
gravid tunggal hidup perkiraan usia kehamilan '( minggu 3 hari bagian terendah kepalaplasenta grade ' 4airan Amnion taksiran berat janin ,.,3- gr
Resume
Dia'n"sis !P3A1 gravid '( minggu 3 hari 6 Preeklampsia Berat 6 Oligohidramnion 6 Pertumbuhan
@anin $erhambat 6 4alon Akseptor Kontap
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
9/25
∗ Loading dose : %rips *gSO -; gr 51- 997 dalam"a4l -0; 1-- mL habiskan dalam '- menit
∗ *aintenan9e %ose : %rips *gSO -; ( gr 513997
dalam )L 3-- 99 ,/ tpm
∗ Pemasangan Kateter $etap
∗ 4ek darah rutin dan protein urin
∗ )en9ana Seksio Sesaria $ransperitoneal Pro
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
10/25
1. Pasien berbaring posisi supine dalam anestesi spinal.
,. Antisepsis lapangan operasi dan sekitarn#a
'. $utupi seluruh tubuh dengan doek steril ke9uali +ajah dan lapangan operasi
. Insisi pranenstiel E 1- 9m pada 9avum abdomen
3. Insisi segmen ba+ah rahim se9ara tajam dan tumpul tampak 9airan ketuban jernih.
(. Lahirkan ba#i berturut = turut mulai kepala sampai kaki. Lahir ba#i laki = laki BB : 1(-gram PB : ' 9m Apgar Skor : >1-.
. Injeksi oksitosin , ampul I*
/. Lahirkan plasenta se9ara spontan. Plasenta lahir kesan lengkap
0. @ahit dinding uterus lapis demi lapis mulai dari endometrium miometrium dan perimetriumse9ara jelujur.
1-.Kontrol perdarahan.
11.Lakukan tubektomi dengan teknik pomero# modiCkasi #aitu dilakukan penjepitan padapertengahan tuba dengan klem eliF lalu dilakukan 9rush pada tuba #ang dijepit. Lakukan
jahit dan ikat pada tuba #ang di klem lalu digunting 5hal #ang sama dilakukan pada tubalainn#a7
1,.Kontrol perdarahan. Bilas 9avum abdomen dengan "a4l -0;.
1'. @ahit dinding abdomen lapis demi lapis dimulai dari lapisan peritoneum mus9ulus dan
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
11/25
Dia'n"sis P"st Operasi Partus Aterm 6 AsCksia )ingan 6 Pertumbuhan @anin $erhambat 6 Oligohidramnion 6
Preeklampsia Berat 6 Akseptor Kontap
Penatalaksanaan P"st Operasi (
∗ Iniv
∗ Ketorola9 '- mg>/ jam>iv
∗
Bila tekanan darah diatas 1(->0- : lanjutkanmethildopa , 8 1 tab
∗ ?urosemid 1 amp>iv ekstra bila tensi G1,->/-
∗ $akar urin
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
12/25
%iagnosis preeklampsia :
Anamnesis
Pemeriksaan ?isik
Pemeriksaan Penunjang
Oligohidramnion : <rasonograC : 9airan amnion
Pertumbuhan @anin $erhambat : &K : '( *inggu 3 Hari
$?& : ,0 9m &S! : ,,3- gr BBL : 1(- grAsCksia )ingan : Apgar Skor >1-
Akseptor Kontap : menghentikan kehamilan
Analisa Kasus
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
13/25
Preeklampsia merupakan hipertensi #ang timbul setelah,- minggu kehamilan disertai dengan proteinuria.
?aktor2
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
14/25
∗ The disease of the theories
∗ Belum diketahui dengan jelas.
∗ $eori2teori tentang terjadin#a hipertensidalam kehamilan
1. $eori kelainan vaskularisasi plasenta
,. $eori iskemia plasenta radikal bebas dandis
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
15/25
Pada kehamilan normal
Invasitro
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
16/25
%iagnosis
∗ !ipertensi%estasi"nal
− Hipertensi #angtimbul padakehamilan
− Proteinuria 527
− Hipertensi hilangpada pas9apersalinan
∗ !ipertensi Kr"nis
− Hipertensi #ang timbulsebelum &K ,- mgg atau
hipertensi #g pertama kalididiagnosis setelah &K. ,-mgg. %an hipertensi menetapsampai 1, minggupas9apersalinan
!ipertensi Kr"nis en'anSuperimp"se preeklampsia
− Hipertensi kronis disertaidengan gejala preeklampsia
− &K. ,- mgg.
− Proteinuria 567
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
17/25
%iagnosis
Preeklampsia rin'an
∗ Hipertensi : 1->0-mmhg
∗ Proteinuria : G '--mg>, jam atau G 16 sampai ,6
Preeklampsia )erat∗ Hipertensi : 1(->11-
∗ Proteinuria : G 3-- mg> , jam atau se9ara kualitati< G6'.
∗ Oligouria : 3-- 99>, jam
∗ Kenaikan kadar kreatininplasma
∗ !angguan visul dan serebral
∗ "#eri epigastrium
∗ Jdema paru dan sianosis
∗ $rombositopenia : 1--.ooosel>mm'
∗ !angguan
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
18/25
∗ $ujuang utama pera+atan preeklampsia adalahmen9egah kejang perdarahan intrakranialmen9egah
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
19/25
∗ )a+at jalan
2 Istir ahat 5 tirah baring> tidur miring7
− %iet #ang mengandung natrium 52( gr "a9l 7
− istirahat perhatikan tanda preeklampsia berat
− tekanan diastolik naik
ra+at
)a+at inap
∗ @ika kehamilan ' minggu dan tidak memung2kinkan ra+at jalan ra+at dirs
pantau tekanan darah ,8>hr proteinuria 18>hr kondisi janin
istirahatdiet biasa
direkomendasikan pemberian slo+ released ni
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
20/25
Pen'el"laan ke*an'
Anti konvulsan
Pera+atan khusus kejang
Lindungi dari trauma
4egah aspirasi isi mulut ke jalannapas
Baringkan pada sisi kiri
O, 2( liter>menit
Preeklampsia Beratpengelolaan preeklampsia dan eklampsia men9akup pen9egahan kejang pengobatan
hipertensi pengelolaan 9airan pela#anan suporti< terhadap pen#ulit organ #angterlihat dan saat #ang tepat untuk persalainan
Pen'el"laan Umum
∗ @ika diastolik M 11- mmhg berikan ,8 1 slo+ released ni
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
21/25
∗ %osis a+al
∗ %osis Pemeliharaan ! *gSO 51- ml konsentrasi -; atau,- ml konsentrasi ,-;7 I selama 3 2 / menit 5ke9epatan -3 21! per menit7. &ntuk 1- ml konsentrasi -; dilarutkan menjadi,- ml dengan auadest7
∗ Lanjutkan dengan 13 ml *gSO 5-;7 atau ( ! dalam larutan)inger Asetat > )inger Laktat selama ( jam 51 ! per @am7
∗ @ika terjadi kejang ulangan berikan *gSO , ! I selama 3menit
∗ In jam diberikan hingga , jampas9apersalinan>setelah ba#i lahir
*gso untuk preeklampsia daneklampsia
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
22/25
∗ Sebelum pemberian *gSO ulangan
2 ?rekuensi pernamenit
2 )eNeks patella 567
2&rin minimal ,3 ml>jam dalam jam terakhir
2 tersedia antidotum
5Berikan Kalsium glukonas 1 g 5,- ml dalam larutan1-;7 I perlahan2lahan sampai pernamenit72 jika terjadi henti najam
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
23/25
∗
D"sis awaliasepam +, m' i- selama . menit
∗ D"sis pemeliharaan
iasepam /, m' 0 1,, ml rin'er laktat
Tiak mele)ihi +,, m'0./ *am
∗ Pem)erian melalui rektum
iasepam ., m' alam semprit +, ml
∗ 2ika masih aa ke*an'
"sis tam)ahan +, m'0*am
Dapat i)erikan melalui kateter urin ke alam rektum
Antikonvulsan alternati
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
24/25
∗ Oli'uria 34/,, ml0./ *am5
∗ Sinr"m !E&&P 5hemol#sis elevated liverenF#m lo+ platelet 9ount7
∗ K"ma )erlan*ut 6 ./ *am setelah ke*an'
Kapan di rujuk Q
8/18/2019 Laporan Kasus PEB Ali
25/25
$erima Kasih