7/23/2019 Resus Nstemi
1/30
CHEST PAIN-NSTEMIARYANTI AMBARSARI
STASE ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD TIDAR MAGELANG
7/23/2019 Resus Nstemi
2/30
IDENTITAS PASIEN
Nama : Sudarti
Usia : 55 th Jenis Keamin : Perem!uan
A"ama :
Aamat :
Masu# RS $I%U& : '' (#t)*er '+,-
7/23/2019 Resus Nstemi
3/30
ANAMNESIS Keuhan utama : rasa tida# n.aman di dada/
n.eri dan !anas
Keuhan tam*ahan : n.eri e!i"astrium
RPS : #euhan utama sudah dirasa#anse0a# -1SMRS/ #emudian dirasa#an mem*erat
!ada hari masu# RS/ n.eri dada dirasa#an
men0aar #e *ahu #anan hin""a en"an #anan/
n.eri dada mun2u saat istirahat/ sesa# na3as $4&
mua $& muntah $4& n.eri e!i"astrium $& #erin"atdin"in $&
7/23/2019 Resus Nstemi
4/30
Ri6a.at Pen.a#it Dahuu Ri6a.at m)nd)# se*eumn.a disan"#a
Ri6a.at den"an #euhan seru!a disan"#a
Ri6a.at hi!ertensi ta# ter#)ntr) Ri6a.at DM disan"#a
Ri6a.at Pen.a#it Keuar"a Ri6a.at hi!ertensi $A.ah&
Ri6a.at !en.a#it 0antun" disan"#a
7/23/2019 Resus Nstemi
5/30
PEMERIKSAAN FISIK (22 OKT
2013)
KU: Lemah KS: CM
Vital sign: TD : 150/90 mmHg S : 36.5C
: 6!"/m # : $0"/m
Ke%ala : mata : &'n()n*ti+a %)*at ,/,- i&tei& : ,/,Lehe : Lim'n'i ta& teaa- 2V 4
Th'a& : Simetis- Ketinggalan ea& 7,8-
#eta&si 7,8
C' : K'nig)asi : 'mal- #eg)le- ising 7,8)lm' : S'n' /- Vesi&)le / #'n&hi ,/,
'men : S)%el- ata- t;m%ani-
7/23/2019 Resus Nstemi
6/30
PEMERIKSAAN LABORATORIUM'' (#t '+,-
GDS 7 89
%KMB 7 ,5-
K)ester) 7 '--
SG(T 7 ,89/9 SGPT 7 9/,
Tr)!)nin !)siti3
PEMERIKSAAN RADIOLOGI %)r dan !um) daam *atas n)rma
7/23/2019 Resus Nstemi
7/30
PEMERIKSAAN EKG
'' )#t '+,-
7/23/2019 Resus Nstemi
8/30
'- (#t '+,-
7/23/2019 Resus Nstemi
9/30
'9 (#t '+,-
7/23/2019 Resus Nstemi
10/30
KESIMPULAN EKG Sinus *radi#ardi $9';
A= B)# T)ta
? Pat))"is dan ST ee@asi $ II/ III/ a=& ? Pat))"is $=4=8&
Is#emi# !ada *a"ian anter)ateraIn3ar# !ada *a"ian in3eri)r dan !)steri)r
7/23/2019 Resus Nstemi
11/30
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
NSTEMI
Unsta*e An"ina
M.)2ardia In3ar2ti)n
A= B)2#
DIAGNOSIS KERJA
NSTEMI den"an A= B)2# dera0at -
7/23/2019 Resus Nstemi
12/30
TERAPI ISDN
As!iet
Ari;tra $LMC1&
La;adin Diae!am
(id
Antasida De;anta
Methi2)
%a!t)!ri
In3us RL
7/23/2019 Resus Nstemi
13/30
PEMBAHASAN
Ne#r)sis mi)#ard #arena
tida# ade#uat !as)#an
darah a#i*at sum*atana#ut arteri 2)r)ner
7/23/2019 Resus Nstemi
14/30
PATOFISIOLOGI
7/23/2019 Resus Nstemi
15/30
DIAGNOSIS Anamnesa
EKG
Bi)mar#er Jantun"
7/23/2019 Resus Nstemi
16/30
ANAMNESA
A"e
Se;
ami. 1ist)r.
7/23/2019 Resus Nstemi
17/30
GEJALA KLINIS
Nyeri dada
Letak ,Daerah sternum atau di bawah sternum
(substernal), atau dada sebelah kiri dan kadang
menjalar ke lengan kiri, dapat menjalar ke punggung,rahang, leher, atau ke lengan kanan. Nyeri dapat timbul
di tempat lain seperti di daerah epigastrium, leher,
rahang, gigi, bahu.
Kualitas,Seperti tertekan benda berat, atau seperti di
peras atau terasa panas, kadang- hanya mengeluh tidakenak di dada.
Hubungan dengan aktivitas,Saat melakukan aktivitas,
misalnya sedang berjalan cepat, tergesa-gesa, atau
sedang berjalan mendaki atau naik tangga. Nyeri
membaik dengan istirahat atau obat nitrat. Nyeri jugadapat muncul saat istirahat.
Lamanya serangan ,Biasanya 1-5 menit, Bila nyeri dada
berlangsung lebih dari 20 menit, mungkin pasien
mendapat serangan infark miokard akut dan bukan
angina pektoris biasa.
7/23/2019 Resus Nstemi
18/30
7/23/2019 Resus Nstemi
19/30
EKG
1i"h !r)*a*iit. )3 MI
4 Ee@asi ST , mm !d ' ead
4 Ge)m*an" ? *aru
Intermediate !r)*a*iit. )3 MI
4 De!resi se"men ST < T in@ersi
4 Ge)m*an" ?
L)6 !r)*a*iit. )3 MI
4 E%G n)rmat! tida# men"e#susi#anSKA
7/23/2019 Resus Nstemi
20/30
AV BLOCK Dera0at I 7 ! dii#uti ?RS #)m!e;/ den"an PR
Inter@a meman0an"
Dera0at II M)*it I 7 PR inter@a meman0an"
!r)"resi3 $tida# #)nstan 0ara#n.a&/ adae!is)de ! tida# dii#uti ?RS #)m!e; $den.ut
ter*)#&
Dera0at II M)*it II 7 mun2u ! tida# dii#uti
?RS #)m!e; Dera0at III $T)ta& 7 ! dan ?RS 0aan sendiri'/
0ara# antar ! #)nstan/ 0ara# antar R #)nstan/
ada e!is)de ! tida# dii#uti ?RS
7/23/2019 Resus Nstemi
21/30
LOKASI SKA
7/23/2019 Resus Nstemi
22/30
7/23/2019 Resus Nstemi
23/30
7/23/2019 Resus Nstemi
24/30
BIOMARKER KERUSAKAN
JANTUNGBIOMARKER WAKTU PUNCAK ELEVASI KEMBALI
NORMAL
%K4MB - F ,' 0am '9 0am 9 F ' 0am
$2Tn&T - F ,' 0am '9 0am 5 F ,+ hari
$2Tn&I - F ,' 0am ,' 0am F ' hari 5 F ,9 hari
7/23/2019 Resus Nstemi
25/30
STRATIFIKASI RISIKO Resi#) rendah 7 tida# !un.a an"ina
se*eumn.a/ sudah tida# ada seran"an an"ina/
tida# mema#ai )*at anti an"ina/ EKG n)rma/
enim 0antun" tida# menin"#at
Resi#) sedan" 7 an"ina *aru dan ma#in *erat/
an"ina !ada 6a#tu istirahat/ ta# ada !eru*ahan
ST se"men/ enim 0antun" tida# menin"#at
Resi#) tin""i 7 an"ina 6a#tu istirahat/ an"ina
*eran"sun" ama/ sudah menda!at tera!i
intensi3/ !eru*ahan ST se"men/ enim 0antun"
menin"#at/ #eadaan hem)dinami# tida# sta*i
7/23/2019 Resus Nstemi
26/30
TERAPI
Dia"n)sis 2e!at M(NA%(
nyeri dada
Reperfusi
Antitrombolitik, Antiplatelet
Obat Penunjang lain
Tatalaksana Komplikasi AV Blok
(A!"opamin!Pa#emaker$
7/23/2019 Resus Nstemi
27/30
REPERFUSI arma#))"isi*rin)isis
Pende#atan !rimerP%I Primer
Guideline ACC/ AHA 2009
Total iskemik time : 120 menit
Gold Hour : 60 menit pertama
7/23/2019 Resus Nstemi
28/30
, Istirahat t)ta
' (#si"en ' 9 iter
7/23/2019 Resus Nstemi
29/30
, Pen")*atan !ada seran"an a#ut/ nitr)"iserin
su*in"ua 5 m" meru!a#an )*at !iihan .an" *e#er0a
se#itar ,4' menit dan da!at diuan" den"an inter@a
- 5 menit' Pen2e"ahan seran"an an0utan :
Long acting nitrate/ .aitu ISDN - dd ,+49+ m" )ra
Beta locker: !r)!an))/ met)!r))/ nad))/
aten))/ dan !ind)) Calcium antagonist: @era!ami/ ditiaem/
ni3edi!in
- Men")*ati 3a#t)r resi#) $1T n)rma#an tensi 1i"h
K)ester)Statin& dan 3a#t)r !en2etus
7/23/2019 Resus Nstemi
30/30
THANK YOU