Diagnosis Tumor Diagnosis Tumor Colli Colli Pembimbing: dr.Yuliaji Pembimbing: dr.Yuliaji Narendra,Sp.B Narendra,Sp.B Disusun oleh: Ardianto Disusun oleh: Ardianto Nandiwardhana Nandiwardhana
Diagnosis Tumor Diagnosis Tumor Colli Colli
Pembimbing: dr.Yuliaji Pembimbing: dr.Yuliaji Narendra,Sp.BNarendra,Sp.B
Disusun oleh: Ardianto Disusun oleh: Ardianto NandiwardhanaNandiwardhana
Kasus Kasus
Wanita 47thWanita 47th Merasakan benjolan-benjolan pada Merasakan benjolan-benjolan pada
leher di bawah telinga sisi kananleher di bawah telinga sisi kanan Benjolan Benjolan progresif progresif membesar membesar selama selama
3 bulan, benjolan tidak dirasa nyeri3 bulan, benjolan tidak dirasa nyeri
AnamnesisAnamnesis Demam (-), penurunan berat badan (-), Demam (-), penurunan berat badan (-),
dan keringat malam (-), dan keringat malam (-), Batuk (-)Batuk (-) Jantung berdebar-debar (-), tremor (-), Jantung berdebar-debar (-), tremor (-),
terasa lemas (-)terasa lemas (-) Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit serupa disangkal dan Riwayat penyakit serupa disangkal dan riwayat penyakit lainnya juga disangkal riwayat penyakit lainnya juga disangkal
Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit dengan keluhan serupa Riwayat penyakit dengan keluhan serupa disangkaldisangkal
Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikStatus GeneralisStatus Generalis Kondisi Umum : BaikKondisi Umum : Baik KesadaranKesadaran : Compos Mentis: Compos Mentis Vital SignVital Sign : :
Tekanan Darah : 1Tekanan Darah : 1110/0/7575 mmHg Nadi : 82x/menit mmHg Nadi : 82x/menit Respirasi Respirasi : 20x/menit: 20x/menit Suhu : Suhu :
36,36,44ooCC Kepala Kepala : : MesocephalMesocephal.. Mata Mata : Pupil isokor, Conjungtiva tidak : Pupil isokor, Conjungtiva tidak
anemis, anemis, Sclera tidak ikterik, Sclera tidak ikterik, MulutMulut : mukosa basah, tonsil hiperemis : mukosa basah, tonsil hiperemis
(-)(-) Leher Leher : : (status lokalis) (status lokalis)
Thorax Thorax :: Pergerakan dinding dada simetris kiri dan Pergerakan dinding dada simetris kiri dan kanakanan pada saat n pada saat ekspirasi, ekspirasi, gerak gerak tertinggal tertinggal (-) pada saat inspirasi (-) pada saat inspirasi
AbdomeAbdomen :n : IInspeksi nspeksi : Dinding perut datar: Dinding perut datar AuAuskultasi skultasi : Peristaltik (+) N.: Peristaltik (+) N. PaPalpasi lpasi : Supel: Supel PePerkusi rkusi : Timpani: Timpani
Ekstremitas : Tidak ada gangguan gerak, Ekstremitas : Tidak ada gangguan gerak, kekuatan otot kekuatan otot normal, tidak ada normal, tidak ada deformitas.deformitas.
Status LokalisStatus Lokalis
Regio : Regio : ColliColli
Inspeksi : Tampak benjolanInspeksi : Tampak benjolan-benjolan-benjolan berbentuk berbentuk
bulat, pada sisi bulat, pada sisi dekstra, level II dan III dekstra, level II dan III
dengan ukuran dengan ukuran terbesar diameter terbesar diameter ±±33cmcm,,
warna seperti kulitwarna seperti kulit sekitarnya sekitarnya..
Palpasi :Teraba benjolanPalpasi :Teraba benjolan-benjolan-benjolan, permukaan rata, , permukaan rata,
batas tegas, batas tegas, konsistensi konsistensi padatpadat, , tidak tidak
mobilmobilee terhadap dasar dan kulit, terhadap dasar dan kulit, tidaktidak
terdapat nyeri tekan, terdapat nyeri tekan,
Pemeriksaan Pemeriksaan LaboratoriumLaboratorium
ImunoserologiImunoserologiHBsAg (+)HBsAg (+)
DIAGNOSIS KERJADIAGNOSIS KERJA
LimfadenopatiLimfadenopati
DIAGNOSIS DIFERRENTIALDIAGNOSIS DIFERRENTIAL
HipertiroidHipertiroid
LipomaLipoma
Tumor kelenjar parotisTumor kelenjar parotis
LimfonodiLimfonodi
AnatomAnatomii Kumpulan sel limfoid terpasang baik Kumpulan sel limfoid terpasang baik pada pada
pembuluh darah dan sistem limfatikpembuluh darah dan sistem limfatik Terdapat lTerdapat lebih dari 600 kelenjar getah bening ebih dari 600 kelenjar getah bening
dalam tubuhdalam tubuh FunFungsigsi
Sebagai penyaring dari berbagai organisme Sebagai penyaring dari berbagai organisme asing dan partikel-partikel akibat hasil asing dan partikel-partikel akibat hasil daridegenerasi sel-sel atau metabolismedaridegenerasi sel-sel atau metabolisme
Pembesaran limfonodi Pembesaran limfonodi disebabkan :disebabkan :
Peningkatan jumlah limfosit dan Peningkatan jumlah limfosit dan makrofag dalam menanggapi antigenmakrofag dalam menanggapi antigen
Infiltrasi sel-sel inflamasi pada Infiltrasi sel-sel inflamasi pada infeksi (lymphadenitis)infeksi (lymphadenitis)
Dalam proliferasi Dalam proliferasi in in situ limfosit situ limfosit ganas atau makrofagganas atau makrofag
Infiltrasi oleh sel ganas metastatikInfiltrasi oleh sel ganas metastatik Infiltrasi kelenjar getah bening oleh Infiltrasi kelenjar getah bening oleh
makrofag sarat metabolitmakrofag sarat metabolit
RiwayatRiwayat
MengiMengidentifikasi penyebab limfadenopatidentifikasi penyebab limfadenopati:: Melokalisir gejala atau tanda-tanda Melokalisir gejala atau tanda-tanda
yang menunjukkan infeksi / neoplasma / yang menunjukkan infeksi / neoplasma / trauma pada situs tertentutrauma pada situs tertentu URTI, faringitis, penyakit periodontal, URTI, faringitis, penyakit periodontal,
konjungtivitis, gigitan serangga, imunisasi konjungtivitis, gigitan serangga, imunisasi terbaruterbaru, dll., dll.
EEpidemiologipidemiologi Baru saja melakukan Baru saja melakukan perjalananperjalanan??
Obat - serum-sickness sindromObat - serum-sickness sindrom
Gejala klinisGejala klinis
GGejala ejala BB- demam, keringat malam, - demam, keringat malam, penurunan berat badanpenurunan berat badan
KelelahanKelelahan PPruritrurituuss Bukti kondisi medis lainnya - Bukti kondisi medis lainnya -
penyakit jaringan ikatpenyakit jaringan ikat
Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik
Pemeriksaan nodPemeriksaan noduul - karakteristik l - karakteristik nodnoduull
OOrganomegalirganomegali Localized - memeriksa daerah Localized - memeriksa daerah pada pada
nodnodulul untuk bukti infeksi, lesi kulit untuk bukti infeksi, lesi kulit atau tumoratau tumor
Karakteristik nodulKarakteristik nodul KonsistensiKonsistensi Mobile vs FixedMobile vs Fixed Nyeri vs PainlessNyeri vs Painless jelas batas-batasnyajelas batas-batasnya ukuranukuran durasi dan tingkat pembesarandurasi dan tingkat pembesaran
Jenis LimfadenopatiJenis Limfadenopati
Localized – Localized – pada satu areapada satu area Generalized – Generalized – terdapat dua atau terdapat dua atau
lebih nodul pada area yang berbedalebih nodul pada area yang berbeda
Klasifikasi limfonodi leher Klasifikasi limfonodi leher menurut Sloan menurut Sloan
Level ILevel I : submentale dan : submentale dan submandibulasubmandibula
Level IILevel II : upper jugular : upper jugular Level IIILevel III : mid jugular: mid jugular Level IVLevel IV : lower jugular: lower jugular Level VLevel V : posterior triangle: posterior triangle Level VILevel VI : prelaryng ( delphian ), : prelaryng ( delphian ),
pretracheal, pretracheal, paratracheal paratracheal
Limfadenopati gLimfadenopati generalieneralisatasata
Malignancy – lymphoma, leukemia, Kaposi’s Malignancy – lymphoma, leukemia, Kaposi’s sarcoma, metastasessarcoma, metastases
Autoimmune – SLE, RA, Sjogren’s syndrome, Autoimmune – SLE, RA, Sjogren’s syndrome, Still’s disease, DermatomyositisStill’s disease, Dermatomyositis
Infectious – Brucellosis, Cat-scratch disease, Infectious – Brucellosis, Cat-scratch disease, CMV, HIV, EBV, Rubella, Tuberculosis, CMV, HIV, EBV, Rubella, Tuberculosis, Tularemia, Typhoid Fever, Syphilis, viral Tularemia, Typhoid Fever, Syphilis, viral hepatitis, Pharyngitishepatitis, Pharyngitis
Other – Kawasaki’s disease, sarcoidosis, Other – Kawasaki’s disease, sarcoidosis, amyloidosis, lipid storage diseases, amyloidosis, lipid storage diseases, hyperthyroidism, necrotizing lymphadenitis, hyperthyroidism, necrotizing lymphadenitis, histiocytosis X, Castlemen’s diseasehistiocytosis X, Castlemen’s disease
Differential Diagnosis - Differential Diagnosis - InfectionInfection
BacterialBacterial Localized: Staph aureus, GAS, cat-scratch, tularemia, Localized: Staph aureus, GAS, cat-scratch, tularemia,
diphtheriadiphtheria Generalized : Brucellosis, leptospirosis, typhoidGeneralized : Brucellosis, leptospirosis, typhoid
ViralViral EBV, CMV, HSV, HIV, Hep B, Measles, Mumps, Rubella, EBV, CMV, HSV, HIV, Hep B, Measles, Mumps, Rubella,
Dengue FeverDengue Fever MyocobacterialMyocobacterial
TB, Atypical mycobacteriaTB, Atypical mycobacteria FungalFungal
Coccidiomycosis, Cryptococcosis, HistoplasmosisCoccidiomycosis, Cryptococcosis, Histoplasmosis ProtozoalProtozoal
Toxoplamosis, LeishmaniasisToxoplamosis, Leishmaniasis SpirochetalSpirochetal
Lyme disease, symphilisLyme disease, symphilis
Differential Diagnosis - Differential Diagnosis - OtherOther
MalignancyMalignancy leukemia, lymphoma, metastasis from solid tumorleukemia, lymphoma, metastasis from solid tumor
ImmunologicImmunologic SLE, serum sickness, Langerhans cell SLE, serum sickness, Langerhans cell
histiocytosis, RA, Drug Reaction, dermatomyositis, histiocytosis, RA, Drug Reaction, dermatomyositis, CGDCGD
EndocrineEndocrine Addison disease, hypothyroidismAddison disease, hypothyroidism
OtherOther Amyloidosis, Kawasaki disease, Sarcoidosis, Amyloidosis, Kawasaki disease, Sarcoidosis,
Churg-Strauss syndrome, Kikuchi disease, Churg-Strauss syndrome, Kikuchi disease, Castleman diseaseCastleman disease
Fine Needle AspirateFine Needle Aspirate
Pasien lebih nPasien lebih nyaman, yaman, minimalminimal invasif, lebih cepatinvasif, lebih cepat
Bias tinggiBias tinggi
ManagementManagement
Identifikasi penyebab dan Identifikasi penyebab dan diterapi diterapi sesuai penyebabnyasesuai penyebabnya
Adenopati GeneraliAdenopati Generalisatasata - biasanya - biasanya memiliki penyebab yang dapat memiliki penyebab yang dapat diidentifikasidiidentifikasi
AAdenopatidenopati lokalisata lokalisata Biopsi + pBiopsi + periode observasi 3-4 eriode observasi 3-4 mingguminggu Biopsi jika risiko untuk keganasan - Biopsi jika risiko untuk keganasan -
ExcisionalExcisional
KesimpulanKesimpulan
Limfadenopati - gejala Limfadenopati - gejala yang yang menyertai?menyertai?
Reaktif vs ganasReaktif vs ganas AnamnesisAnamnesis Pemeriksaan Pemeriksaan fisikfisik
Biopsi Biopsi +observasi+observasi dalam 3-4 minggu dalam 3-4 minggu untuk pasien risiko untuk pasien risiko rendahrendah
Biopsi semua pasien Biopsi semua pasien curiga ganascuriga ganas - - biopsi eksisibiopsi eksisi