Hematuria differenciáldiagnózisaHematuria differenciáldiagnózisa
Prof. Dr. Reusz GyörgyProf. Dr. Reusz Györgyegyetemi tanáregyetemi tanár
Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, BudapestSemmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest
esetbemutatásokkalesetbemutatásokkal
A hematuriás gyermek vizsgálata
Reusz GyörgyI. sz. Gyermekklinika
Vázlat
• Esetbemutatás és megbeszélés
• A kivizsgálás menete
• Hasznos – szükséges – felesleges?
Esetbemutatás 1
• 3 éves lány
• 3 napja magas láz
• Streptococcus teszt (vagy torok leoltás) pozitív
• Terápia: penicillin és lázcsillapítás
• „sötét-vörös” vizeletet ürít reggel
Esetbemutatás 1
• vizelet: hyalin cilinderek
• Hgb: negativ
• AST: normalis
• Dg: Gyógyszer által megfestett vizelet
*
„Pseudo-hematuriát” okozó anyagok• Gyógyszer
– Phenazopyridin (Pyridinum), Ibuprofen, Szalicilat– Sulfasalazin– Chloroquin, Metronidazol, Rifampin, – Phenolphthalein, – Phenothiazin – Deferoxamin, vas sorbitol,
• Festékek (zöldség/gyümölcs): – cékla, fekete ribizli, ételszinezék (italok) – Urat – Homogentisinsav, Melanin, Porphyrin – Methemoglobin
Esetbemutatás 2
• 7 éves fiú• „Sötét” vizeletet ürít este, intenzív sportot
követően• Egyoldali, costolumbaris fájdalom (mely
későbbiekben inguinalisan sugárzik)
• Vizelet: isomorf vvs-ek• UH: 4 mm-es hyperechogen terime az
uretero-vesicalis átmenetben
*
Vizelet üledék
Nem-glomeruláris hematuria
A nyilak a zsugorodott vvs-eketmutatják, melyek hyperosmolárisvizeletben alakulnak ki
Ureter kő UH képe
•Dg: Ureterolithiasis
H
U
K
K= kő; U= ureter; H= hólyag
H
U
Esetbemutatás 3 *
• 14 é fiú
• „Sütét vizeletet ürít este, 10 km-es hosszútávfutást követően
• Egyoldali costolumbalis diszkomfort érzés (bal oldalon)
• Vizelet: isomorph vvs-ek
• Ultrahang: „normal”
Esetbemutatás 3
• Rendszeres kontroll vizsgálatok– Legtöbbször negatív vizelet lelet– Esetenként néhány vvs a vizeletben
• 1 hónappal később– „Sötét” vizeletet ürít focimeccset követően
Esetbemutatás 3
Ultrahang 2
„Diótörö” jelenségA bal vena renalis kompressziója az arteria mesenterica által
A bal vena renalisszignifikáns tágulata MR vizsgálat során(nyíl)
LRV
Esetbemutatás 4 *
• 9 éves fiú• Felsőlégúti hurut, 3 napig mérsékelt lázzal• Sötét, cola-szerű vizeletet ürít a fertőzés
kezdetét követő második reggelen• Bilateralis costolumbalis diszkomfort érzés
• Vizelet: dysmorf vvs-ek, vvs cilinderek• UH: megnagyobbodot vesék, csökkent cortico-
medulláris differenciálhatóság
Esetbemutatás 4. vizelet üledékGlomeruláris hematuria
A sejtmembrán szabálytalanságakövetkeztében kialakuló alakbelikülönbségek = dysmorf vvs-ek
Insert: Acanthocyták. A gyűrű alakú sejt és több Hólyagcsa a sejtmembránon
A nyilak a hólyagcsákra mutatnak
Esetbemutatás 4A vesék UH képe
•Dg: Postinfectiosus GN. IgA nephropatia?
Hyperechogenimegnagyobbodottvesék
A hematuria okai
eredete: Glomerularis hematuria
Non-glomerularis hematuria
Hematuriaalgoritmus
Makroszkópos Mikroszkópos
Húslészerű, glomeruláris
véres, húgyúti
+Proteinuria+Hypertensio
+csökkent GFRVagy fvs-ek
izolált
vizelet Ca/creaOxálsavCisztin
VVS morphologia
UH – kőhydronephrosis
Aberráns és
CsaládvizsgálatAudiometriaszemészet
UH – diótörőhólyagfal
Követés:HypertoniaProteinuria
Biopszia??Cisztoszkopia??
*
Kivizsgálás és eredmények
Hasznos – ésszerű – felesleges?
The Clinical Significanceof Asymptomatic Grossand Microscopic Hematuria in ChildrenJerry Bergstein, et alARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 159, APR 2005353-355
The Clinical Significanceof Asymptomatic Grossand Microscopic Hematuria in ChildrenJerry Bergstein, et alARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 159, APR 2005353-355
1. izolált, MICROSCOPOS hematuria igen ritkán első jele lehet okkult vesebetegségnek, ezért a hosszú távú követés elengedhetetlen.
2. Az igen kiterjed kivizsgálás izolált MICROSCOPOS hematuria esetén gyermekkorban nem célszerű.
3. MACROSCOPOS hematuria esetén a vese és húgyutak megbetegése gyakori, ezért részletes vizsgálata javasolt
Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:353-355
*
Hematuriaalgoritmus
Makroszkópos Mikroszkópos
Húslészerű, glomeruláris
véres, húgyúti
+Proteinuria+Hypertensio
+csökkent GFRVagy fvs-ek
izolált
vizelet Ca/creaOxálsavCisztin
VVS morphologia
UH – kőhydronephrosis
Aberráns és
CsaládvizsgálatAudiometriaszemészet
UH – diótörőhólyagfal
Követés:HypertoniaProteinuria
Biopszia??Cisztoszkopia??
Aszimptomatikusmikroszkópos hematuria vizsgálata gyermekkorban
