Hematuria differenciáldiagnózisa

Hematuria differenciáldiagnózisaHematuria differenciáldiagnózisa

Prof. Dr. Reusz GyörgyProf. Dr. Reusz Györgyegyetemi tanáregyetemi tanár

Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, BudapestSemmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika, Budapest

esetbemutatásokkalesetbemutatásokkal

A hematuriás gyermek vizsgálata

Reusz GyörgyI. sz. Gyermekklinika

Vázlat

• Esetbemutatás és megbeszélés

• A kivizsgálás menete

• Hasznos – szükséges – felesleges?

Esetbemutatás 1

• 3 éves lány

• 3 napja magas láz

• Streptococcus teszt (vagy torok leoltás) pozitív

• Terápia: penicillin és lázcsillapítás

• „sötét-vörös” vizeletet ürít reggel

Esetbemutatás 1

• vizelet: hyalin cilinderek

• Hgb: negativ

• AST: normalis

• Dg: Gyógyszer által megfestett vizelet

*

„Pseudo-hematuriát” okozó anyagok• Gyógyszer

– Phenazopyridin (Pyridinum), Ibuprofen, Szalicilat– Sulfasalazin– Chloroquin, Metronidazol, Rifampin, – Phenolphthalein, – Phenothiazin – Deferoxamin, vas sorbitol,

• Festékek (zöldség/gyümölcs): – cékla, fekete ribizli, ételszinezék (italok) – Urat – Homogentisinsav, Melanin, Porphyrin – Methemoglobin

Esetbemutatás 2

• 7 éves fiú• „Sötét” vizeletet ürít este, intenzív sportot

követően• Egyoldali, costolumbaris fájdalom (mely

későbbiekben inguinalisan sugárzik)

• Vizelet: isomorf vvs-ek• UH: 4 mm-es hyperechogen terime az

uretero-vesicalis átmenetben

*

Vizelet üledék

Nem-glomeruláris hematuria

A nyilak a zsugorodott vvs-eketmutatják, melyek hyperosmolárisvizeletben alakulnak ki

Ureter kő UH képe

•Dg: Ureterolithiasis

H

U

K

K= kő; U= ureter; H= hólyag

H

U

Esetbemutatás 3 *

• 14 é fiú

• „Sütét vizeletet ürít este, 10 km-es hosszútávfutást követően

• Egyoldali costolumbalis diszkomfort érzés (bal oldalon)

• Vizelet: isomorph vvs-ek

• Ultrahang: „normal”

Esetbemutatás 3

• Rendszeres kontroll vizsgálatok– Legtöbbször negatív vizelet lelet– Esetenként néhány vvs a vizeletben

• 1 hónappal később– „Sötét” vizeletet ürít focimeccset követően

Esetbemutatás 3

Ultrahang 2

„Diótörö” jelenségA bal vena renalis kompressziója az arteria mesenterica által

A bal vena renalisszignifikáns tágulata MR vizsgálat során(nyíl)

LRV

Esetbemutatás 4 *

• 9 éves fiú• Felsőlégúti hurut, 3 napig mérsékelt lázzal• Sötét, cola-szerű vizeletet ürít a fertőzés

kezdetét követő második reggelen• Bilateralis costolumbalis diszkomfort érzés

• Vizelet: dysmorf vvs-ek, vvs cilinderek• UH: megnagyobbodot vesék, csökkent cortico-

medulláris differenciálhatóság

Esetbemutatás 4. vizelet üledékGlomeruláris hematuria

A sejtmembrán szabálytalanságakövetkeztében kialakuló alakbelikülönbségek = dysmorf vvs-ek

Insert: Acanthocyták. A gyűrű alakú sejt és több Hólyagcsa a sejtmembránon

A nyilak a hólyagcsákra mutatnak

Esetbemutatás 4A vesék UH képe

•Dg: Postinfectiosus GN. IgA nephropatia?

Hyperechogenimegnagyobbodottvesék

A hematuria okai

eredete: Glomerularis hematuria

Non-glomerularis hematuria

Hematuriaalgoritmus

Makroszkópos Mikroszkópos

Húslészerű, glomeruláris

véres, húgyúti

+Proteinuria+Hypertensio

+csökkent GFRVagy fvs-ek

izolált

vizelet Ca/creaOxálsavCisztin

VVS morphologia

UH – kőhydronephrosis

Aberráns és

CsaládvizsgálatAudiometriaszemészet

UH – diótörőhólyagfal

Követés:HypertoniaProteinuria

Biopszia??Cisztoszkopia??

*

Kivizsgálás és eredmények

Hasznos – ésszerű – felesleges?

The Clinical Significanceof Asymptomatic Grossand Microscopic Hematuria in ChildrenJerry Bergstein, et alARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 159, APR 2005353-355

The Clinical Significanceof Asymptomatic Grossand Microscopic Hematuria in ChildrenJerry Bergstein, et alARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 159, APR 2005353-355

1. izolált, MICROSCOPOS hematuria igen ritkán első jele lehet okkult vesebetegségnek, ezért a hosszú távú követés elengedhetetlen.

2. Az igen kiterjed kivizsgálás izolált MICROSCOPOS hematuria esetén gyermekkorban nem célszerű.

3. MACROSCOPOS hematuria esetén a vese és húgyutak megbetegése gyakori, ezért részletes vizsgálata javasolt

Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:353-355

*

Hematuriaalgoritmus

Makroszkópos Mikroszkópos

Húslészerű, glomeruláris

véres, húgyúti

+Proteinuria+Hypertensio

+csökkent GFRVagy fvs-ek

izolált

vizelet Ca/creaOxálsavCisztin

VVS morphologia

UH – kőhydronephrosis

Aberráns és

CsaládvizsgálatAudiometriaszemészet

UH – diótörőhólyagfal

Követés:HypertoniaProteinuria

Biopszia??Cisztoszkopia??

Aszimptomatikusmikroszkópos hematuria vizsgálata gyermekkorban