Makroskopis Hematuria

7/24/2019 Makroskopis Hematuria

1/17

REFERAT

GROSS HEMATURIA


2/17

I. PENDAHULUAN

Hematuria adalah didapatkannya sel darah merah di dalam urine. Hal ini perlu

dibedakan dengan bloody urethral discharge atau perdarahan per uretram yaitu keluar darah

dari meatus uretra eksterna tanpa melalui pr!ses miksi" keadaan ini sering ter#adi pada trauma

uretra atau tum!r uretra. Harus diyakinkan pula bah$a se!rang pasien menderita hematuria

atau pseud! hematuria. %seud! atau &alse hematuria adalah urine yang ber$arna merah atau

ke'!klatan yang bukan disebabkan sel darah merah melainkan !leh (at lain yang me$arnai

urine.)

Se'ara *isual terdapatnya sel darah merah di dalam urine dibedakan dalam + ,dua-

keadaan yaitu makr!sk!pik dan mikr!sk!pik. Hematuria makr!sk!pik adalah hematuria

yang se'ara kasat mata dapat dilihat sebagai urine yang ber$arna merah dan hematuriamikr!sk!pik adalah hematuria yang se'ara kasat mata tidak dapat dilihat sebagai urine yang

ber$arna merah tetapi pada pemeriksaan mikr!sk!pik ditemukan lebih dari + ,dua- sel darah

merah per lapangan pandang.+

Anamnesis dan pemeriksaan &isik memegang peranan begitu penting dalam menegakan

diagn!sis pada hematuria. ila ada demam letargi nyeri perut sembab atau ge#ala saluran kemih

seperti misalnya disuria ink!ntinensia urin dan sering ken'ing maka kemunginan besar berasal dari

saluran kemih. /!lik pada daerah pinggang sebelum timbulnya hematuria kemungkinannya adalah

batu gin#al atau batu ureter yang kalau ditelusuri mungkin ada ri$ayat pernah keluar pasir se$aktu

ken'ing. Adanya nyeri tekan atau tengg!r!k )01)2 hari ,atau in&eksi kulit 213 minggu- sebelum

ter#adinya hematuria kemungkinan besar adalah gl!merul!ne&ritis pas'a strept!'!''us. ila ada

ri$ayat ruam kulit terutama berbentuk kupu1kupu di daerah $a#ah mungkin suatu lupus

eritemat!sus sistemik atau berbentuk purpura maka kemungkinannya adalah Hen!'h S'h nlein.

Ri$ayat penyakit dahulu #uga perlu dila'ak seperti misalnya ada ri$ayat trauma gin#al

gangguan &aal hem!stasis atau hematuria dalam keluarga. Adanya ri$ayat ketulian dengan gagal

gin#al dalam keluarga terutama keluarga laki1laki sangat mungkin satu sindr!m alp!rt. 4emikian #uga

adanya ri$ayat penyakit gin#al p!likistik aut!s!mal d!minan dalam keluarga.

Meskipun pemeriksaan &isik tidak terlalu penting dalam menegakan diagn!sis hematuria

namun adanya pembesaran gin#al kelainan pada genital atau adanya ruam kulit atau yeri sendi dapat

berguna dalam menegakkan diagn!sis pada pasien dengan hematuria.


3/17

II. TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI

Hematuria makr!sk!pik adalah hematuria yang se'ara kasat mata dapat dilihat sebagai urine

yang ber$arna merah mungkin tampak pada a$al miksi atau pada akhirnya yang berasal dari daerah

p!steri!r uretra atau leher kandung kemih. Hematuria makr!sk!pik yang berlangsung terus menerus

dapat mengan'am #i$a karena dapat menimbulkan penyulit berupa5 terbentuknya gumpalan darah

yang dapat menyumbat aliran urine eksanguinasi sehingga menimbulkan sy!k hip!*!lemik6anemi

dan menimbulkan ur!sepsis.)2

ETIOLOGI

Hematuria dapat disebabkan !leh berbagai kelainan yang berasal di dalam maupun

diluar sistem ur!genitalia. /elainan1kelainan yang berasal dari luar sistem ur!genitalia antara

lain adalah 5 kelainan pembekuan darah S7E dan kelainan sistem hemat!l!gi yang lain.

8ang berasal dari dalam sistem ur!genitalia dapat disebabkan !leh berbagai kelainan pada

saluran kemih tetapi mulai dari in&eksi hingga keganasan saluran kemih. Oleh karena itu

dalam setiap menghadapi kasus hematuria se!rang d!kter harus lebih $aspada terhadapkemungkinan adanya penyakit yang paling berat yaitu keganasan saluran kemih terutama

hematuri yang tidak disertai dengan nyeri.)

/elainan yang berasal dari sistem ur!genitalia antara lain adalah5

In&eksi antara lain piel!ne&ritis gl!merul!ne&ritis ureteritis sistitis dan uretritis

Tum!r #inak atau tum!r ganas yaitu5 tum!r gin#al ,tum!r 9ilms- tum!r gra$it( tum!r

pielum tum!r ureter tum!r buli1buli tum!r pr!stat dan hiperplasia pr!stat #inak.

/elainan ba$aan sistem ur!genitalia antara lain 5 kista gin#al

Trauma yang men'ederai sistem ur!genitalia.

atu saluran kemih.

DIAGNOSIS 1

Harus diyakinkan dahulu benarkah se!rang pasien menderita hematuria pseud! hematuria

atau perdarahan per1uretra. %seud! atau &alse hematuria adalah urine yang ber$arna merah atau

ke'!klatan yang bukan disebabkan sel1sel darah merah. /eadaan ini dapat disebabkan !leh karena

hem!gl!binuria mi!gl!binuria k!nsentrasi asam urat yang meningkat sehabis makan6minum bahan

yang mengandung pigmen tumbuh1tumbuhan yang ber$arna merah atau setelah mengk!nsumsi

beberapa !bat1!batan tertentu antara lain5 &en!tia(in piridium p!r&irin ri&ampisin dan &en!l&talein.


4/17

%erdarahan per1uretra adalah keluarnya darah dari meatus uretra eksterna tanpa melalui pr!ses miksi

hal ini sering ter#adi pada trauma uretra atau tum!r uretra. )

Hem!gl!binuria tanpa hematuria dapat disebabkan !leh adanya hem!lisis. Mi!gl!binuria

tanpa hematuria ter#adi pada sindr!m rabdi!mi!lisis setelah 'edera !t!t rangka dan disertai

peningkatan sebanyak lima kali pada kadar kreatin kinase plasma. Rabd!mi!lisis dapat ter#adi se'ara

sekunder akibat mi!sitis *iral luka remuk abn!rmalitas elektr!lit berat ,hipernatremia

hip!&!s&atemia- hip!tensi k!agulasi intra*askulas terdisseminasi ,4I:- t!ksin ,!bat ra'un- dan

ke#ang berkepan#angan.

PENYEA POSITIF PALSU PADA TES HE!ATU"IA

HE!E POSITIF

Hem!gl!bin

Mi!gl!bin

HE!E NEGATIF

O#at$O#atan

:hl!r!;uine

4e&er!


5/17

a%an Pe&arna !akanan Sintetik

!eta#()it

Asam h!m!gentisat

Melanin

Methem!gl!bin

%!r&irin

Tir!sin!sis

Urat

Tabel ). %enyebab %!siti& %alsu pada Tes Hematuria

%enyebab hematuria dapat dilihat pada tabel Sumber hematuria di dari saluran kemih bagian

atas berasal dari ne&r!n ,gl!merulus tubulus k!nt!rtus dan interstisium-. Hematuria di saluran kemih

bagian ba$ah berasal dari sistem pel*!kaliks ureter kandung kemih dan uretra. Hematuria yang

berasal dari ne&r!n seringkali tampak sebagai urin ber$arna '!klat '!klat '!la atau merah keunguan

disertai pr!teinuria ,>)00 mg6d7 dengan dipstick- terdapat castS4M dan akant!sit atau kelaianan

bentuk S4M lain pada pemeriksaan mikr!sk!pik urin. Hematuria yang berasal dari tubulus k!nt!rtus

dapat dilihat dari keberadaan castleuk!sit atau sel epitel tubulus renal. Hematuria dari saluran kemih

bagian ba$ah umumnya dihubungkan dengan hematuria berat hematuria terminal ,hematuria ter#adi

pada saat aliran urin akan berakhir- bekuan darah m!r&!l!gi urin S4M n!rmal dan pr!teinuria

minimal pada dipstick,?)00 mg6d7-.


6/17

Gambar ). Appr!a'h t! Hematuria

Ana*nesa

7angkah a$al pada e*aluasi hematuria meliputi anamnesis yang detil dan

pemeriksaan &isik yang teliti. 4iupayakan untuk menyingkirkan penyebab gl!merulus dari

ekstra gl!merulus.@4alam men'ari penyebab hematuria perlu digali data yang ter#adi pada

saat epis!de hematuria antara lain 5

agaimanakah $arna urine yang keluar

Apakah diikuti dengan keluarnya bekuan darah

4i bagian manakah pada saat miksi urine ber$arna merah

Apakah diikuti dengan perasaan sakit

/arakteristik suatu hematuria dapat dipakai sebagai ped!man untuk memperkirakan l!kasi

penyakit primernya.)

Tabel +. %!rsi Hematuria %ada Saat Miksi)2

Inisial T!tal Terminal

Ter#adi pada A$al miksi Seluruh pr!ses miksi Akhir miksi

Tempat kelainan Urethra uli1buli ureter atau gin#al 7eher buli1buli

Pe*eriksaan Fisik 1+,


7/17

%emeriksaan &isik harus &!kus pada deteksi hipertensi yang hadir bersamaan dengan sindr!m

ne&ritik dan penyakit pembuluh darah gin#al edema terkait dengan sindr!m ne&r!tik teraba massa

perut atau panggul perkirakan ne!plasma gin#al dan adanya nyeri ket!k k!st!*ertebral atau nyeri

tekan suprapubik berhubungan dengan in&eksi saluran kemih. %emeriksaan rektal pada pria dapat

mengungkapkan n!dularitas pr!stat atau pembesaransebagai penyebab p!tensial.

%u'at pada kulit dan k!n#ungti*a sering terlihat pada pasien dengan anemia.

%eri!rbital skr!tum dan edema peri&er mungkin menun#ukkan hip!albuminemia dari

gl!merulus atau penyakit gin#al.

:a'he


8/17

%emeriksaan darah yang dilakukan yakni penentuan kadar kreatinin ureum dan

elektr!lit untuk mengetahui &aal gin#al" &!s&atase asam yang mungkin meningkat pada

metastase pr!stat dan &!s&atase alkali yang dapat meningkat pada setiap #enis

metastase tulang. /adar kalsium &!s&at asam urat dan h!rm!n paratir!id ditentukanbila terdapat kemungkinan ur!lithiasis.

%emeriksaan urine dilakukan untuk pemeriksaan mikr!sk!pik bakteri!l!gik dan

sit!l!gik. %emeriksaan urinalisis dapat mengarah kepada hematuria yang disebabkan

!leh &akt!r gl!meruler ataupun n!n gl!meruler. %emeriksaan hapusan darah tepi dapat

menun#ukkan pr!ses mikr!angi!pati yang sesuai dengan sindr!m hem!litik1uremik

tr!mb!sis *ena gin#al *askulitis atau S7E. %ada keadaan terakhir adanya

aut!antib!di dapat ditun#ukkan dengan reaksi :!!mbs p!siti& adanya antib!di

antinu'lear leuk!penia dan penyakit multisistem. Tr!mb!sit!penia dapat diakibatkan

!leh berkurangnya pr!duksi tr!mb!sit ,pada keganasan- atau peningkatan k!nsumsi

tr!mb!sit ,S7E purpura tr!mb!sit!penik idi!patik sindr!m hem!litik1uremik

tr!mb!sis *ena gin#al-. 9alaupun m!r&!l!gi S4M urin dapat n!rmal pada perdarahan

saluran kemih ba$ah dan dism!r&ik pada perdarahan gl!merular m!r&!l!gi sel tidak

se'ara pasti berhubungan dengan l!kasi hematuria.

%ada pemeriksaan pH urine yang sangat alkalis menandakan adanya in&eksi

!rganisme peme'ah urea di dalam saluran kemih sedangkan pH urine yang sangatasam mungkin berhubungan dengan batu asam urat.

Sit!l!gi urine diperlukan untuk men'ari kemungkinan adanya keganasan sel1sel

ur!telial.

IB% adalah pemeriksaan rutin yang dian#urkan pada setiap kasus hematuria C sering

digunakan untuk menentukan &ungsi ekskresi gin#al. Umumnya menghasilkan

gambaran terang saluran kemih dari gin#al sampai dengan kandung kemih asal &aal

gin#al memuaskan. %emeriksaan ini dapat menilai adanya batu saluran kemih

kelainan ba$aan saluran kemih tum!r ur!telium trauma saluran kemih serta

beberapa penyakit in&eksi saluran kemih.

USG berguna untuk menetukan letak dan si&at massa gin#al dan pr!stat ,padat atau

kista- adanya batu atau lebarnya lumen pyelum penyakit kistik hidr!ne&r!sis atau

ur!litiasis ureter kandung kemih dan uretra bekuan darah pada buli1buli6pielum dan

untuk mengetahui adanya metastasis tum!r di hepar. Ultras!n!gra&i dari saluran

kemih sangat berguna pada pasien dengan hematuria berat nyeri abd!men nyeri

pinggang atau trauma. Dika hasil penelitian a$al ini tetap n!rmal disarankan


9/17

dilakukan pemeriksaan kreatinin dan elektr!lit serum.

End!ultras!n!gra&i yaitu ek!gra&i transurethral sangat berguna untuk pemeriksaan

pr!stat dan buli1buli

Arteri!gra&i dilakukan bila ditemukan tum!r gin#al n!nkista untuk menilai

*askularisasinya $alaupun sering digunakan :T1S'an karena lebih aman dan

in&!rmati*e. agian atas saluran kemih dapat dilihat dengan 'ara uretr!gra&i retr!grad

atau punksi perkutan.

%ayaran radi!nuklir digunakan untuk menilai &aal gin#al misalnya setelah !bstruksi

dihilangkan

%emeriksaan end!sk!pi uretra dan kandung kemih memberikan gambaran #elas dan

kesempatan untuk mengadakan bi!psy

Sist!metr!gra&i biasanya digunakan untuk menentukan perbandingan antara isi dan

tekanan di buli1buli Sist!sk!pi atau sist!1ureter!1ren!sk!pi ,URS- diker#akan #ika pemeriksaan penun#ang

di atas belum dapat menyimpulkan penyebab hematuria.

Imaging Modalities for Evaluation of the Urinary Tract

Modality Advantages and disadvantages

Intravenousurography

Considered by many to be best initial study for evaluation ofurinary tract

Widely available and most cost-efficient in most centers

Limited sensitivity in detecting small renal masses

Cannot distinguish solid from cystic masses; therefore, furtherlesion characterization by ultrasonography, computedtomography or magnetic resonance imaging is necessary

Better than ultrasonography for detection of transitional cellcarcinoma in kidney or ureter

ltrasonography !"cellent for detection and characterization of renal cysts

Limitations in detection of small solid lesions #$ % cm&


10/17

Computedtomography

'referred modality for detection and characterization of solidrenal masses

(etection rate for renal masses comparable to that of magnetic

resonance imaging, but more )idely available and lesse"pensive

Best modality for evaluation of urinary stones, renal andperirenal infections, and associated complications

*ensitivity of + to +. for detection of renal stones,compared )ith /0 to /+ for intravenous urography and 1+for ultrasonography

Adapted with permission from Grossfeld GD, Wolf JS, Litwin MS, Hricak H, Shuler CL, Agerter DC,Carroll ! "#aluation of as$mptomatic microscopic hematuria in adults% the American &rologicalAssociation 'est practice polic$ recommendations! art ((% patient e#aluation, c$tolog$, #oidedmarkers, imaging, c$stoscop$, nephrolog$ e#aluation, and follow)up! &rolog$ *++-./012 0(n press22

DIAGNOSIS ANDING

%H ,benign hyperplasia pr!state-

Ana*nesis Pe*eriksaan isikPe*eriksaan

/en'n-ang

Pe*eriksaan

)ainnya


11/17

/en'ing tidak lampias

aliran lemah

intermitten'y &rekuensi

ken'ing meningkat

urgensi n!kturia ri$ayat

%H ataupun kanker

pr!stat ri$aat retensi

urine sebelumnya

pembesaran pr!stat pada

kandung kemih digital

dubur *esi'a urinary

bulding ,-

PSA

0 USG transreta) dari

/r(stat2 'k'ran /r(stat

*eningkat+ 3()'*e4 ,5

g+ *eningkatkan

'k'ran )(#'s *edian

/r(stat

0 'r()(&*etry dengan

')tras(n(grai kand'ng

ke*i%2 /'nak )a-'

a)iran renda%+ 3()'*e

resid'a) tinggi /(st3(id

Urinary tract infection

Ana*nesis Pe*eriksaan isik Pe*eriksaan/en'n-ang

Pe*eriksaan)ainnya

dysuria,

meningatnya

frekuensi berkemih,

volume aurine

sedikit saat

berkemih, nocturia,

nyeri suprapubic ,

pernah menderita

isk sebelumnya danmendapatkan

pengobatan, riwayat

pyelonephritis,

riwayat gagal

pengobatan

demam, nyerio

tekan suprapubic,

bladder distention

pada retensio urine,

cystocele pada

pemeriksaan

panggul

urinalysis: (+)leukocyteesterase, (+)nitrite, pyuria(>10 !" per

#$%), bacteriuria

urine

culture andsensitivity:>10,000colony

formingunit&m' urine

$yelonephritis

Ana*nesis

Pe*eriksaan

isik

Pe*eriksaan

/en'n-ang Pe*eriksaan )ainnya

yeri pinggang,

demam,

menggigil, mual,

muntah, sakit

perut, nyeri

suprapubik, h

dari nefrolitiasis,

* dan diabetes,

imunosupresi

yeri ketok

kostovertebral,

nyeri

suprapubik,

demam,

penurunan

bising usus

urinalysis:

positiveleukocyteesterase,positive nitrite,pyuria (>10!"$%),bacteriuria

urine culture

and

sensitivity:>10,000 colony

renal ultrasound :

pembesaran renal ,hypo-echoic parenchymawith loss ofcorticomedullarydi.erentiation

contrast CT abdomen:

heterogeneous uptake ofcontrast (lobar nephronia),oedematous renal

parenchyma, perinephricstranding,


12/17

forming unit&m'urine

intraparenchymal gas inemphysematouspyelonephritis

/anker uli

Ana*nesisPe*eriksaan

isikPe*eriksaan /en'n-ang

hematuria tanpa

rasa sakit,

disuria, frekuensi,

urgensi, usia>

/0, h iradiasi

panggul, h

merokok,

penurunan berat

badan, paparan

lingkungan &

kimia karsinogen

massa panggul,

nyeri tekan

sudut

kostovertebral

dari obstruksisering tidak ada

kelainan

terdeteksi

urinalysis: !"s

urine cytology: atypical or malignant

cells, signi2ed by increased clustering,increased cellularity, or altered nuclearmorphology

CT abdomen/IVU : ureteral or renal

collecting system mass or 2lling defect

cystoscopy: bladder tumour

/anker %r!state


isik

Pe*eriksaan

/en'n-angPe*eriksaan )ainnya

lan3ut usia,

riwayat keluarga

dengan kanker,

ge3ala obstruktif

berkemih,

penurunan berat

badan

$ada rectal

toucher

ditemukan

pembesaran

prostat, dengan

konsistensi

keras dan

permukaan yang

berben3ol-ben3ol

PSA:

meningkat,$4> 0,5/mikrogram & 'per tahun(0,5/ ng & m'per tahun)

transrectal

ultrasound-guided prostatebiopsy :con2rmedadenocarcinoma

!atu 6in3al


/en'n-ang

Pe*eriksaan

)ainnya

nyeri pinggang,

nyeri yang men3alar

ke selangkangan,

hematuria, mual,

muntah, h

sebelumnya kalkuli,riwayat keluarga

yeri ketok

costovertebral

angle

urinalysis :

haematuria, pyuria,crystalluria, cysteinecrystals, acidic oralkaline p#

non-contrast CTabdomen:urolithiasis,

B!:

radiodensestones


13/17

dengan kanker dari

nefrolitiasis, h gout,

h penyakit radang

usus

hydronephrosis

7rauma 6in3al



trauma tumpul

pada pinggang,

menembus

panggul atau

luka perut(tembakan atau

tikaman), patah

tulang rusuk

yang lebih

rendah

hypotension,

takikardia, nyeri

panggul, memarpanggul, nyeri

perut, perut

kembung

CT abdomen:

laserasi pada

parenkim ginjal,

sistem

pengumpulan,

dan pembuluh

ginjal; hematoma

perinephric,

perdarahan aktif,

dan ekstravasasi

urin

BNO I!:

menegaskan fungsi

gin3al kontralateral

7rauma buli

Ana*nesis Pe*eriksaan isik Pe*eriksaan /en'n-ang

trauma tumpul panggul,

menembus luka panggul

atau perut (tembakan atau

tikaman), fraktur panggul,

ketidakmampuan berkemih

yeri tekan suprapubic,

ekimosis pada lower

abdominal

retrograde cystogram:etravasation of contrastrevealing bladder in3ury

7rauma urethral

Ana*nesis Pe*eriksaan isik Pe*eriksaan/en'n-ang

Pe*eriksaan )ainnya


14/17

7rauma genitalia

eksterna,

straddle in3ury,

bilateral pubic

rami fracture and8algaigne9s

fracture, perineal

lacerations, tidak

bisa berkemih,

riwayat intervensi

kolorektal atau

ginekologi

$erdarahan :U;,

hematom scrotum,


15/17


/en'n-ang

Pe*eriksaan )ainnya

tumor abdomen,

#ematuri

(makroskopis)

#ipertensi

anemia, penurunan

berat badan, infeksi

saluran kencing,

demam, malaise dan

anoreksia

nyeri perut yang

bersifat kolik

8assa abdomen

IVPtampak distorsisistem pielokalisesdan berguna untukmengetahui fungsigin3al?

pemeriksaan US&,tumor ilms nampaksebagai tumor padat didaerah gin3al?

kadar lacticdeh"drogenase'()*+meninggidan in"lmandelicacid'V$A+dalambatas normal

Urethral cancer


isikPe*eriksaan /en'n-ang Pe*eriksaan )ainnya

lebih umum pada

wanita putih dan pada

mereka> /0 usia,

frekuensi, keraguan,

ge3ala kencing

obstruktif

7eraba

massa,

stricture

IVU: 2lling defect,

mass voiding

cystouret"rogram:

2lling defect, mass

uret"roscopy:

visible urethralmass

$enile cancer



h lesi penis,

h dari

kondiloma

eritematosa patch,

indurasi, massa

teraba, limfadenopati

inguinal

s,in biopsy:

sAuamous cellcarcinoma

$%I/CT pelvis

!ladder stone

Ana*nesis Pe*eriksaan Pe*eriksaan /en'n-ang Pe*eriksaan


16/17

isik )ainnya

suprapubik nyeri,

hematuria, ge3ala

saluran kandungkemih obstruktif,

operasi sebelumnya

yeri tekansuprapubic

urinalysis: haematuria,

leukocyte esterase,nitrites

non-contrast CTabdomen: bladderstone

B!: radio-

opaAue bladderstone

DAFTA" PUSTAKA

). %urn!m! . 4asar dasar ur!l!gi. @rd ed. Malang 5 Sagung Set! " +0)). % +1.

+. Hematuria ,bl!!d in urine-. =ati!nal Institute !& 4iabetes and 4igesti*e and /idney

4iseases ,=I44/-. +0)+ Mar'h , 'ited +0)+ April )3 -. A*ailable &r!m 5


17/17

http566$$$.niddk.nih.g!*6health1in&!rmati!n6health1t!pi's6ur!l!gi'1

disease6hematuria1bl!!d1in1the1urine6%ages6&a'ts.asp

Makroskopis Hematuria

Documents