7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
1/49
REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDR
PUSKESMAS : ..
No Tanggal Nama Penderita
Umur Deraat Da!idra"i #umla! di$eri
Kon"eli
' P (erat oralit )in% R'
1 * 3 + , - / 0 1 11 1* 13
1*
3
+
d"t...
Petunu2 Penigi"ian :
1 Dii"i nomor urut &enderita ...................
* Dii"i tanggal datang $ero$at 2e &u"2e"ma" Ke&ala........
3 Dii"i nama &enderita
,4A&r Dii"i eni" umur &a"ien $erda"ar2an eni" 2elamin
- Dii"i tanggal mulai "a2it
04#ul Dii"i tanda 565 "e"uai dengan deraat de!idra"i &a"ien ...................
1 Dii"i $era&a "a%!et umla! oralit 7ang di$eri2an 2e&ada &a"ien
11 Dii"i $era&a ta$let umla! 8in2 7ang di$eri2an 2e&ada &a"ien
1* Dii"i $era&a ta$let umla! 8in2 7ang di$eri2an 2e&ada &a"ien
13 Dii"i tanda 565 i2a di$eri2an 2on"eling 2e&ada &a"ien9i$u9&enga"u!92eluarga &a"ien
Tanggalmulai"a2it
Tan&ade!idra"i
Ringan9"edang
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
2/49
Alamat
Ket
;
1- 1 1/
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
3/49
FORM : 13 (
REKAPITULASI LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)
PUSKESMAS : #URUMUD< (ARU
KA(9KOTA : TAN=ERAN=
TA>UN : *1-
TR
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
4/49
gela" "endo2 oralit dan 8in2
Tuli" umla! &a"ien atau i$u9&ena"u! &enderita diare 7g dtg 2e 'ROA
/ Tuli" inorm"i 7g di&erlu2an 7ang tida2 ada di 2olom lainn7a
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
5/49
(U'AN : #ANUARUN : *1-
NO KE'URA>AN 4- ('N - $ln 4 1 t!n 1 4 + Ta!un , 4 0 t!n 14 1+ t!n
P M P M P M P M P M
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P
1 * 3 + , - / 0 1 11 1* 13 1+ 1, 1- 1 1/ 10 * *1 ** *3
1 (E'ENDUN= *11* 1 1 1 - 3 * *
* #URUMUD< (ARU *1+-0 1 * * 1
3 PA#AN= *-0 1 1
#UM'A> +001 1 * * / - 3 *
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jurumudi Baru
#UM'A>PENDUDUK
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
6/49
NAN 4- ('N - $ln 4 1 t!n 1 4 + Ta!un , 4 0 t!n 14 1+ t!n
P M P M P M P M P M
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P
1 * 3 + , - / 0 1 11 1* 13 1+ 1, 1- 1 1/ 10 * *1 ** *3
1 (E'ENDUN= *11* * 1 3 + * 1
* #URUMUD< (ARU *1+-0 * 1 * , + 1 3 1
3 PA#AN= *-0 1 1 * 1
#UM'A> +001 * 3 * * 0 1 + 3 1
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jurumudi Baru
#UM'A>PENDUDUK
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
7/49
drg.Hj. Sri Nurdjunaida,M.Kes
NAN 4- ('N - $ln 4 1 t!n 1 4 + Ta!un , 4 0 t!n 14 1+ t!n
P M P M P M P M P M
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P
1 * 3 + , - / 0 1 11 1* 13 1+ 1, 1- 1 1/ 10 * *1 ** *3
1 (E'ENDUN= *11* * 1 3 1 1 1 * 3 1 3
* #URUMUD< (ARU *1+-0 3 + 3 * 3 , 1 * 3
3 PA#AN= *-0 1 1 * 1 1 1 * * *
#UM'A>PENDUDUK
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
8/49
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jurumudi Baru
drg.Hj. Sri Nurdjunaida,M.Kes
NUN : *1-
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
9/49
* #URUMUD< (ARU *1+-0 1 * * + + * 1 1 1 3 *
3 PA#AN= *-0 1 + 1 3 * 1 1 1 1 1
#UM'A> +001 * 3 0 11 1+ 3 - + 3 - ,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jurumudi Baru
drg.Hj. Sri Nurdjunaida,M.Kes
N
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
10/49
NO KE'URA>AN 4- ('N - $ln 4 1 t!n 1 4 + Ta!un , 4 0 t!n 14 1+ t!n
P M P M P M P M P M
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '
1 * 3 + , - / 0 1 11 1* 13 1+ 1, 1- 1 1/ 10 * *1 **
1 (E'ENDUN= *11* 1 , * 3 3 1
* #URUMUD< (ARU *1+-0 * 3 1 1
3 PA#AN= *-0 * 1
#UM'A> +001 1 , * - * *
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jurumudi Baru
drg.Hj. Sri Nurdjunaida,M.Kes
N
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
11/49
AH PUSKESMAS JURUMUDI BARU
Kader
erita diare , t! Di$eri #umla! Pema2aian 4 1 T!n 14+ T!n G , T!n , 4 0 t!n
)in%
R' Oralit
)in%
R'4- $ln Oralit R' 4- $ln 1 4 , t!n ' P ' P ' P ' P ' P '
3 3/ 30 + +1 +* +3 ++ +, +- + +/ +0 , ,1 ,* ,3 ,+ ,, ,- , ,/
1 * 13 11 *+- , * 0
1 1 + 1 // , +
1 1 * *+ , 1
* + 1/ ** 3,/ , 3 1+
Penderitadiare , t!
Di$eri
14 1+t!n
1,4t!n
- $ln41 t!
1 4 ,t!n
- $ln41 t!
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
12/49
AH PUSKESMAS JURUMUDI BARU
Kaderderita diare , t! Di$eri #umla! Pema2aian
4 1 T!n 14+ T!n G , T!n , 4 0 t!n)in%
R' Oralit
)in%
R'4- $ln Oralit R' 4- $ln 1 4 , t!n ' P ' P ' P ' P ' P '
3 3/ 30 + +1 +* +3 ++ +, +- + +/ +0 , ,1 ,* ,3 ,+ ,, ,- , ,/
* 1 1* 1 1
3 * 0 11 1+- 1, * 1
1 3 - ,/ 1 3
, + 10 *+ 3- *, + *
Penderitadiare , t!
Di$eri
14 1+t!n
1,4t!n
- $ln41 t!
1 4 ,t!n
- $ln41 t!
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
13/49
AH PUSKESMAS JURUMUDI BARU
Kader
derita diare , t! Di$eri #umla! Pema2aian 4 1 T!n 14+ T!n G , T!n , 4 0 t!n
)in%
R' Oralit
)in%
R'4- $ln Oralit R' 4- $ln 1 4 , t!n ' P ' P ' P ' P ' P '
3 3/ 30 + +1 +* +3 ++ +, +- + +/ +0 , ,1 ,* ,3 ,+ ,, ,- , ,/
3 + * ** 1* 1, + *
3 , 1- 10 1, ,
1 3 * 1* 1 , 3 *
Penderitadiare , t!
Di$eri
14 1+t!n
1,4 1t!n
- $ln41 t!
1 4 ,t!n
- $ln41 t!
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
14/49
AH PUSKESMAS JURUMUDI BARU
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
15/49
1 + / 1, 1+* , + /
1 , , / 0* , , ,
, 1- *, 3 +- *, 1- *,
AH PUSKESMAS JURUMUDI BARU
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
16/49
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
17/49
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
18/49
FORMULIR PENJARINGAN PENDERITA H
Kota : Tangeang
B!"an : Pe5!a# $%&'
No Naa U!
Jen#A"aat P
Ke"
L P Ke" Rt R, No & $ -
a 5 6 7 e 8
1 N
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
19/49
FORMULIR PENJARINGAN PENDERITA HEP
Kota : Tangeang
B!"an : Maet $%&'
No Naa U!
Jen#A"aat Pe*e
Ke"
L P Ke" Rt R, No & $ - .
a 5 6 7 e 8 g
1 N
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
20/49
13
1+
1,
1-
1
1/
10
*
*1
FORMULIR PENJARINGAN PENDERITA HEPATIT
Kota : Tangeang
B!"an : A4#" $%&'
Jen#
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
21/49
No Naa U!Ke"
L P Ke" Rt R, No & $
a 5 6 7 e 8
1 N
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
22/49
FORMULIR PENJARINGAN PENDERITA H
Kota : Tangeang
B!"an : MEI $%&'
No Naa U!
Jen#A"aat Pe
Ke"
L P Ke" Rt R, No & $ -
a 5 6 7 e 8
1 N
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
23/49
1/
10
*
*1
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
24/49
FORM : &
Pee#*aan Pe*e+aan
e Pee#*aan P9#* D#agnoaLa5 HBAg
a#en TD I6te#* 5eaan K"#n#
HD Hg (>) (?) (>) (?) (>) (?) (>) (?)
# + * "
a"
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
25/49
FORM : &
Pee#*aan
e Pee#*aan P9#* D#agnoaLa5 HBAg
a#en TD I6te#* 5eaan K"#n#
HD Hg (>) (?) (>) (?) (>) (?) (>) (?)
# + * "
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
26/49
a"
unaida M.Ke"
1*1
FORM : &
Pee#*aan
e Pee#*aan P9#* D#agnoaLa5 HBAg
a#en TD I6te#* 5eaan K"#n#
HD Hg (>) (?) (>) (?) (>) (?) (>) (?)
# + * "
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
27/49
a"
unaida M.Ke"
1*1
FORM : &
Pee#*aan
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
28/49
e Pee#*aan P9#* D#agnoaLa5 HBAg
a#en TD I6te#* 5eaan K"#n#
HD Hg (>) (?) (>) (?) (>) (?) (>) (?)
# + * "
a"
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
29/49
FORM : &
Pee#*aan
e Pee#*aan P9#* D#agnoa
La5 HBAga#en TD I6te#* 5eaan K"#n#
HD Hg (>) (?) (>) (?) (>) (?) (>) (?)
# + * "
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
30/49
a"
unaida M.Ke"
1*1
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
31/49
a#;*antoan : PNS;BUMN;Kaa,an ,ata
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
32/49
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
33/49
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
34/49
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
35/49
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
36/49
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
37/49
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
38/49
NO KELURAHAN
KLINIS TIFOID
UMUR
@ & T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? ..
P M P M P M P M
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '1 (E'ENDUN= 1 1
* #U(AR 1
3 PA#AN=
JUMLAH % % % % % % % % $ & % % % % % % %
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
39/49
NO KELURAHAN
KLINIS TIFOID
UMUR
@ & T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? ..
P M P M P M P M
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '1 (E'ENDUN=
* #U(AR
3 PA#AN=
JUMLAH % % % % % % % % % % % % % % % % %
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
40/49
PUSKESMAS : #URUMUD< (ARU
NO KELURAHAN
KLINIS TIFOID
UMUR
@ & T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? ..
P M P M P M P M
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '
1 (E'ENDUN= 1
* #U(AR
3 PA#AN=
JUMLAH % % % % % & % % % % % % % % % % %
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
41/49
PUSKESMAS : #URUMUD< (ARU
NO KELURAHAN
KLINIS TIFOID
UMUR
@ & T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? ..
P M P M P M P M
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '
1 (E'ENDUN=
* #U(AR 1
3 PA#AN= 1
JUMLAH % % % % % % % % % & % % % & % % %
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
42/49
PUSKESMAS : #URUMUD< (ARU
NO KELURAHAN
KLINIS TIFOID
UMUR
@ & T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? ..
P M P M P M P M
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '
1 (E'ENDUN=* #U(AR 1
3 PA#AN=
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
43/49
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
44/49
WIDAL POSITIP
UMUR JUMLAH
T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? .. T9n ./ T9n
M P M P M P M P M P M' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '
% % % % % % % % % % % % % % % % % % % % %
Mengeta!uiKe&ala Pu"2e"ma"
drg > Sri Nurdunaida M.Ke"
N
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
45/49
WIDAL POSITIP
UMUR JUMLAH
T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? .. T9n ./ T9n
M P M P M P M P M P M
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P
% % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % %
Mengeta!ui
Ke&ala Pu"2e"ma"
drg > Sri Nurdunaida M.Ke"
N
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
46/49
WIDAL POSITIP
UMUR JUMLAH
T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? .. T9n ./ T9n
M P M P M P M P M P M
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '
% % % % % % % % % % % % % % % % % % % % %
Mengeta!ui
Ke&ala Pu"2e"ma"
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
47/49
WIDAL POSITIP
UMUR JUMLAH
T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? .. T9n ./ T9n
M P M P M P M P M P
' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '
% % % % % % % % % % % % % % % % % % % % %
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
48/49
drg > Sri Nurdunaida M.Ke"
N
7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar
49/49
Ke&ala Pu"2e"ma"
drg > Sri Nurdunaida M.Ke"
N