Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar

7/25/2019 Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar

1/49

REGISTER HARIAN KUNJUNGAN LAYANAN REHIDR

PUSKESMAS : ..

No Tanggal Nama Penderita

Umur Deraat Da!idra"i #umla! di$eri

Kon"eli

' P (erat oralit )in% R'

1 * 3 + , - / 0 1 11 1* 13

1*

3

+

d"t...

Petunu2 Penigi"ian :

1 Dii"i nomor urut &enderita ...................

* Dii"i tanggal datang $ero$at 2e &u"2e"ma" Ke&ala........

3 Dii"i nama &enderita

,4A&r Dii"i eni" umur &a"ien $erda"ar2an eni" 2elamin

- Dii"i tanggal mulai "a2it

04#ul Dii"i tanda 565 "e"uai dengan deraat de!idra"i &a"ien ...................

1 Dii"i $era&a "a%!et umla! oralit 7ang di$eri2an 2e&ada &a"ien

11 Dii"i $era&a ta$let umla! 8in2 7ang di$eri2an 2e&ada &a"ien

1* Dii"i $era&a ta$let umla! 8in2 7ang di$eri2an 2e&ada &a"ien

13 Dii"i tanda 565 i2a di$eri2an 2on"eling 2e&ada &a"ien9i$u9&enga"u!92eluarga &a"ien

Tanggalmulai"a2it

Tan&ade!idra"i

Ringan9"edang


2/49

Alamat

Ket

;

1- 1 1/


3/49

FORM : 13 (

REKAPITULASI LAYANAN REHIDRASI ORAL AKTIF (LROA)

PUSKESMAS : #URUMUD< (ARU

KA(9KOTA : TAN=ERAN=

TA>UN : *1-

TR


4/49

gela" "endo2 oralit dan 8in2

Tuli" umla! &a"ien atau i$u9&ena"u! &enderita diare 7g dtg 2e 'ROA

/ Tuli" inorm"i 7g di&erlu2an 7ang tida2 ada di 2olom lainn7a


5/49

(U'AN : #ANUARUN : *1-

NO KE'URA>AN 4- ('N - $ln 4 1 t!n 1 4 + Ta!un , 4 0 t!n 14 1+ t!n

P M P M P M P M P M

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P

1 * 3 + , - / 0 1 11 1* 13 1+ 1, 1- 1 1/ 10 * *1 ** *3

1 (E'ENDUN= *11* 1 1 1 - 3 * *

* #URUMUD< (ARU *1+-0 1 * * 1

3 PA#AN= *-0 1 1

#UM'A> +001 1 * * / - 3 *

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Jurumudi Baru

#UM'A>PENDUDUK


6/49

NAN 4- ('N - $ln 4 1 t!n 1 4 + Ta!un , 4 0 t!n 14 1+ t!n

P M P M P M P M P M

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P

1 * 3 + , - / 0 1 11 1* 13 1+ 1, 1- 1 1/ 10 * *1 ** *3

1 (E'ENDUN= *11* * 1 3 + * 1

* #URUMUD< (ARU *1+-0 * 1 * , + 1 3 1

3 PA#AN= *-0 1 1 * 1

#UM'A> +001 * 3 * * 0 1 + 3 1

Mengetahui,


#UM'A>PENDUDUK


7/49

drg.Hj. Sri Nurdjunaida,M.Kes

NAN 4- ('N - $ln 4 1 t!n 1 4 + Ta!un , 4 0 t!n 14 1+ t!n

P M P M P M P M P M

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P

1 * 3 + , - / 0 1 11 1* 13 1+ 1, 1- 1 1/ 10 * *1 ** *3

1 (E'ENDUN= *11* * 1 3 1 1 1 * 3 1 3

* #URUMUD< (ARU *1+-0 3 + 3 * 3 , 1 * 3

3 PA#AN= *-0 1 1 * 1 1 1 * * *

#UM'A>PENDUDUK


8/49

Mengetahui,



NUN : *1-


9/49

* #URUMUD< (ARU *1+-0 1 * * + + * 1 1 1 3 *

3 PA#AN= *-0 1 + 1 3 * 1 1 1 1 1

#UM'A> +001 * 3 0 11 1+ 3 - + 3 - ,

Mengetahui,



N


10/49

NO KE'URA>AN 4- ('N - $ln 4 1 t!n 1 4 + Ta!un , 4 0 t!n 14 1+ t!n

P M P M P M P M P M

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '

1 * 3 + , - / 0 1 11 1* 13 1+ 1, 1- 1 1/ 10 * *1 **

1 (E'ENDUN= *11* 1 , * 3 3 1

* #URUMUD< (ARU *1+-0 * 3 1 1

3 PA#AN= *-0 * 1

#UM'A> +001 1 , * - * *

Mengetahui,



N


11/49

AH PUSKESMAS JURUMUDI BARU

Kader

erita diare , t! Di$eri #umla! Pema2aian 4 1 T!n 14+ T!n G , T!n , 4 0 t!n

)in%

R' Oralit

)in%

R'4- $ln Oralit R' 4- $ln 1 4 , t!n ' P ' P ' P ' P ' P '

3 3/ 30 + +1 +* +3 ++ +, +- + +/ +0 , ,1 ,* ,3 ,+ ,, ,- , ,/

1 * 13 11 *+- , * 0

1 1 + 1 // , +

1 1 * *+ , 1

* + 1/ ** 3,/ , 3 1+

Penderitadiare , t!

Di$eri

14 1+t!n

1,4t!n

- $ln41 t!

1 4 ,t!n

- $ln41 t!


12/49


Kaderderita diare , t! Di$eri #umla! Pema2aian

4 1 T!n 14+ T!n G , T!n , 4 0 t!n)in%

R' Oralit

)in%


3 3/ 30 + +1 +* +3 ++ +, +- + +/ +0 , ,1 ,* ,3 ,+ ,, ,- , ,/

* 1 1* 1 1

3 * 0 11 1+- 1, * 1

1 3 - ,/ 1 3

, + 10 *+ 3- *, + *

Penderitadiare , t!

Di$eri

14 1+t!n

1,4t!n

- $ln41 t!

1 4 ,t!n

- $ln41 t!


13/49


Kader

derita diare , t! Di$eri #umla! Pema2aian 4 1 T!n 14+ T!n G , T!n , 4 0 t!n

)in%

R' Oralit

)in%


3 3/ 30 + +1 +* +3 ++ +, +- + +/ +0 , ,1 ,* ,3 ,+ ,, ,- , ,/

3 + * ** 1* 1, + *

3 , 1- 10 1, ,

1 3 * 1* 1 , 3 *

Penderitadiare , t!

Di$eri

14 1+t!n

1,4 1t!n

- $ln41 t!

1 4 ,t!n

- $ln41 t!


14/49



15/49

1 + / 1, 1+* , + /

1 , , / 0* , , ,

, 1- *, 3 +- *, 1- *,



16/49


17/49


18/49

FORMULIR PENJARINGAN PENDERITA H

Kota : Tangeang

B!"an : Pe5!a# $%&'

No Naa U!

Jen#A"aat P

Ke"

L P Ke" Rt R, No & $ -

a 5 6 7 e 8

1 N


19/49

FORMULIR PENJARINGAN PENDERITA HEP

Kota : Tangeang

B!"an : Maet $%&'

No Naa U!

Jen#A"aat Pe*e

Ke"

L P Ke" Rt R, No & $ - .

a 5 6 7 e 8 g

1 N


20/49

13

1+

1,

1-

1

1/

10

*

*1

FORMULIR PENJARINGAN PENDERITA HEPATIT

Kota : Tangeang

B!"an : A4#" $%&'

Jen#


21/49

No Naa U!Ke"

L P Ke" Rt R, No & $

a 5 6 7 e 8

1 N


22/49

FORMULIR PENJARINGAN PENDERITA H

Kota : Tangeang

B!"an : MEI $%&'

No Naa U!

Jen#A"aat Pe

Ke"

L P Ke" Rt R, No & $ -

a 5 6 7 e 8

1 N


23/49

1/

10

*

*1


24/49

FORM : &

Pee#*aan Pe*e+aan

e Pee#*aan P9#* D#agnoaLa5 HBAg

a#en TD I6te#* 5eaan K"#n#

HD Hg (>) (?) (>) (?) (>) (?) (>) (?)

# + * "

a"


25/49

FORM : &

Pee#*aan



HD Hg (>) (?) (>) (?) (>) (?) (>) (?)

# + * "


26/49

a"

unaida M.Ke"

1*1

FORM : &

Pee#*aan



HD Hg (>) (?) (>) (?) (>) (?) (>) (?)

# + * "


27/49

a"

unaida M.Ke"

1*1

FORM : &

Pee#*aan


28/49



HD Hg (>) (?) (>) (?) (>) (?) (>) (?)

# + * "

a"


29/49

FORM : &

Pee#*aan

e Pee#*aan P9#* D#agnoa

La5 HBAga#en TD I6te#* 5eaan K"#n#

HD Hg (>) (?) (>) (?) (>) (?) (>) (?)

# + * "


30/49

a"

unaida M.Ke"

1*1


31/49

a#;*antoan : PNS;BUMN;Kaa,an ,ata


32/49


33/49


34/49


35/49


36/49


37/49


38/49

NO KELURAHAN

KLINIS TIFOID

UMUR

@ & T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? ..

P M P M P M P M

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '1 (E'ENDUN= 1 1

* #U(AR 1

3 PA#AN=

JUMLAH % % % % % % % % $ & % % % % % % %


39/49

NO KELURAHAN

KLINIS TIFOID

UMUR

@ & T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? ..

P M P M P M P M

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '1 (E'ENDUN=

* #U(AR

3 PA#AN=

JUMLAH % % % % % % % % % % % % % % % % %


40/49


NO KELURAHAN

KLINIS TIFOID

UMUR

@ & T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? ..

P M P M P M P M

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '

1 (E'ENDUN= 1

* #U(AR

3 PA#AN=

JUMLAH % % % % % & % % % % % % % % % % %


41/49


NO KELURAHAN

KLINIS TIFOID

UMUR

@ & T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? ..

P M P M P M P M

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '

1 (E'ENDUN=

* #U(AR 1

3 PA#AN= 1

JUMLAH % % % % % % % % % & % % % & % % %


42/49


NO KELURAHAN

KLINIS TIFOID

UMUR

@ & T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? ..

P M P M P M P M

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '

1 (E'ENDUN=* #U(AR 1

3 PA#AN=


43/49


44/49

WIDAL POSITIP

UMUR JUMLAH

T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? .. T9n ./ T9n

M P M P M P M P M P M' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '

% % % % % % % % % % % % % % % % % % % % %

Mengeta!uiKe&ala Pu"2e"ma"

drg > Sri Nurdunaida M.Ke"

N


45/49

WIDAL POSITIP

UMUR JUMLAH

T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? .. T9n ./ T9n

M P M P M P M P M P M

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P

% % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % %

Mengeta!ui

Ke&ala Pu"2e"ma"


N


46/49

WIDAL POSITIP

UMUR JUMLAH

T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? .. T9n ./ T9n

M P M P M P M P M P M

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '

% % % % % % % % % % % % % % % % % % % % %

Mengeta!ui

Ke&ala Pu"2e"ma"


47/49

WIDAL POSITIP

UMUR JUMLAH

T9n & ? . T9n / ? &. T9n &/ ? .. T9n ./ T9n

M P M P M P M P M P

' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P ' P '

% % % % % % % % % % % % % % % % % % % % %


48/49


N


49/49

Ke&ala Pu"2e"ma"


N

Diare,Hepatitis ,Tipoid,Lroa 2016 Pkm Jubar

Documents