Study Kasus demam tipoid

5/19/2018 Study Kasus demam tipoid

1/41

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar Belakang

Demam tifoid merupakan salah satu penyakit infeksi endemik di Asia, Afrika, Amerika

latin, Karibia, dan Oceania, termasuk Indonesia penyakit yang masih tergolong endemik di

negara-negara yang sedang berkembang seperti Indonesia. Menurut WHO, diperkirakan terjadi

16 juta kasus per tahun dan 600 ribu diantaranya berakhir dengan kematian. Sekitar 70 % dari

seluruh kasus kematian itu menimpa penderita demam tifoid di Asia Penyakit infeksi yang

ditularkan melalui makanan dan minuman ini, disebabkan oleh kuman S. typhi. Insiden demam

tifoid di seluruh dunia menurut data pada tahun 2002 sekitar 16 juta pertahun, 600.000 di

antaranya menyebabkan kematian. Di Indonesia kasus demam tifoid telah tercantum dalamUndang-undang nomor 6 Tahun 1962 tentang wabah. Kelompok penyakit menular ini

merupakan penyakit yang mudah menular dan dapat menyerang banyak orang sehingga dapat

menimbulkan wabah. Di Indonesia insidens penyakit tersebut tergolong masih tinggi. Penyakit

tersebut diduga erat hubungannya dengan hygiene perorangan yang kurang baik, sanitasi

lingkungan yang jelek (misalnya penyediaan air bersih yang kurang memadai, pembuangan

sampah dan kotoran manusia yang kurang memenuhi syarat kesehatan, pengawasan makanan

dan minuman yang belum sempurna), serta fasilitas kesehatan yang tidak terjangkau oleh

sebagian besar masyarakat. Di Indonesia, prevalensi 91% kasus demam tifoid terjadi pada umur

3-19 tahun.Hal ini secara tidak langsung akan mempengaruhi proses tumbuh kembang

,produktivitaskerja, prestasi kerja atau belajar, karena bila penderita terkena penyakit ini

setidaknya akan mengurangi jam kerja antara 4-6 minggu, terlebih bila disertai dengan

komplikasi intestinal (perdarahan intestinal, perforasi usus) atau komplikasi ekstra intestinal

(komplikasi hematologik, hepatitis tifosa, pankreatitis tifosa, miokarditis, tifoid toksik).Tata

laksana pada demam tifoid yang masih sering digunakan adalah istirahat, perawatan,diet, terapi

penunjang, serta pemberian antibiotik

Penularan dapat terjadi dimana saja, kapan saja, sejak usia seseorang mulai dapat

mengkonsumsi makanan dari luar, apabila makanan atau minuman yang dikonsumsi kurang

bersih. Biasanya baru dipikirkan suatu demam typhoid bila terdapat demam terus menerus lebih

dari 1 minggu yang tidak dapat turun dengan obat demam dan diperkuat dengan kesan anak


2/41

baring pasif, nampak pucat, sakit perut, tidak buang air besar atau diare beberapa hari (Latif

Bahtiar, 2008).

Berdasarkan Rekam Medis angka kejadian Demam Typoid di RSUD Dr. Muhammad

Zein Painan dari bulan Januari sampai September didapatkan hasil bahwa dari 78 orang dengan

berbagai tingkatan usia, usia anak (


3/41

1.2Tujuan

1.2.1Tujuan Umum

Dapat melaksanakan Asuhan Kesehatan pada Anak pada I usia 5 Tahun dengan

Demam Typoid Tahun 2014 dengan menggunakan pendekatan asuhan kesehatan.

1.2.2Tujuan Khusus

a. Dapat melaksanakan pengkajian dan analisis data pada I usia 5 Tahun dengan

Demam Typoid Tahun 2014

b. Dapat mendiagnosa/masalah data pada I usia 5 Tahun dengan Demam Typoid

Tahun 2014

c.

Dapat merumuskan diagnosa/masalah potensial pada I usia 5 Tahun dengan DemamTypoid Tahun 2014

d. Dapat mengidentifikasi perlunya tindakan segera dan kolaborasi pada I usia 5 Tahun

dengan Demam Typoid Tahun 2014

e. Dapat menetapkan rencana tindakan asuhan kesehatan pada I usia 5 Tahun dengan

Demam Typoid Tahun 2014

f. Dapat melaksanakan tindakan asuhan kesehatan yang telah disusun pada I usia 5

Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014

g. Dapat mengevaluasi hasil tindakan yang telah dilaksanakan pada I usia 5 Tahun

dengan Demam Typoid Tahun 2014

h. Dapat mendokumentasikan hasil tindakan yang telah dilaksanakan pada I usia 5

Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014.


4/41

1.3Manfaat Penulisan

1.3.1 Bagi Penulis

a. Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan PKK II Program Studi D-III

Kebidanan STIKes Mercubaktijaya Padang.

b. Mengaplikasikan secara langsung teori yang di dapat dari perkuliahan dalam

menerapkan asuhan kesehatan sesuai dengan kebutuhan klien.

1.3.2 Bagi Institusi Pendidikan

a. Sebagai bahan tambah bacaan di perpustakaan STIKes MERCUBAKTIJAYA

Padang

b. Menambah wawasan bagi tenaga kesehatan mengenai Asuhan Kesehatan pada I

usia 5 Tahun dengan Demam Typoid Tahun 2014

1.3.3

Bagi Klien /Sasaran

a. Menambah wawasan mengenai Demam Typoid.

b. Dapat mencegah atau mengatasi bila adanya tanda dan gejala Demam Typoid.


5/41

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Demam Tifoid

2.1.1 Defenisi

Tifus Abdominalis (demam tifoid, enteric fever) ialah penyakit infeksi akut yang biasanya

mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari 1 minggu, gangguan pada

pencernaan, dan gangguan kesadaran. Penyebab penyakit ini adalah Salmonella typhosa, basil

gram negative yang bergerak dengan bulu getar, tidak berspora (Ngastiyah, 2012)

Typhoid adalah suatu penyakit pada usus yang menimbulkan gejala-gejalasistemik yang

disebabkan oleh salmonella typhosa, salmonella type A.B.C.Penularan terjadi secara pecal, oral

melalui makanan dan minuman yangterkontaminasi (Mansoer Orief.M. 1999).

Demam Tifoid (entric fever) adalah infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella

Enterica, khususnya turunannya yaitu Salmonella Thypii, parathypii A, B, C pada saluran

pencernaan. (Suratum, 2010).

2.1.2 Etiologi

Penyakit tifus disebabkan oleh infeksi kuman Salmonella Typhosa, basil gram negatif,

berflagel (bergerak dengan bulu getar), anaerob, dan tidak menghasilkan spora dengan masa

inkubasi 10-20 hari. Bakteri tersebut memasuki tubuh manusia melalui saluran pencernaan dan

manusia merupakan sumber utama infeksi yang mengeluarkan mikroorganisme penyebab

penyakit saat sedang sakit atau dalam pemulihan. Kuman ini dapat hidup dengan baik sekali

pada tubuh manusia maupun pada suhu yang lebih rendah sedikit, namun mati pada suhu 70C

maupun oleh antiseptik. Demam tifoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Salmonella

typhi atau Salmonella paratyphi (Soedarto, 1996). Terdapat ratusan jenis bakteri salmonella,tetapi hanya 4 jenis yang dapat menimbulkan tifus yaitu:


6/41

1.Salmonella thyposa, basil gram negative yang bergerak dengan bulu getar, tidak berspora

mempunyai sekurang-kurangnya tiga macam antigen yaitu:

a. Antigen O (somatic, terdiri darizat komplekliopolisakarida) : merupakan polisakarida

yang sifatnya spesifik untuk grup Salmonella dan berada pada permukaan organisme dan

juga merupakan somatik antigen yang tidak menyebar

b. Antigen H : terdapat pada flagella dan dan bersifat termolabil

c. Antigen V1 (merupakan kapsul yang meliputi tubuh kuman dan melindungi antigen O

terhadap fagositosis) dan protein membrane hialin.

2. Salmonella parathypi A

3. Salmonella parathypi B

4. Salmonella parathypi C

5. Faces dan Urin dari penderita thypus (Rahmad Juwono, 1996).

Carier adalah orang yang sembuh dari demam typhoid dan masih terus mengekresi

salmonella typhi dalam tinja dan air kemih selama lebih dari 1 tahun.

2.1.3 Patofisiologi

Penularan salmonella thypi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal dengan 5

F yaitu Food (makanan), Fingers (jari tangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly (lalat), dan melalui

Feses.

Feses dan muntah pada penderita typhoid dapat menularkan kuman salmonella thypi

kepada orang lain. Kuman tersebut dapat ditularkan melalui perantara lalat, dimana lalat akan

hinggap dimakanan yang akan dikonsumsi oleh orang yang sehat. Apabila orang tersebut kurang

memperhatikan kebersihan dirinya seperti mencuci tangan dan makanan yang tercemar kuman

salmonella thypi masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut. Kemudian kuman masuk ke

dalam lambung, sebagian kuman akan dimusnahkan oleh asam lambung dan sebagian lagi masuk

ke usus halus bagian distal dan mencapai jaringan limpoid. Di dalam jaringan limpoid ini kumanberkembang biak, lalu masuk ke aliran darah dan mencapai sel-sel retikuloendotelial.

Pada akhir masa inkubasi (5-9 hari) kuman kembali masuk dalam darah (bakteremi

sekunder) dan menyebar keseluruh tubuh terutama kedalam kelenjar limfoid usus halus,

menimbulkan tukak berbentuk lonjong di atas Plak Peyer. Tukak tersebut dapat mengakibatkan

perdarahan dan perforasi usus. Pada masa bakteremi ini, kuman mengeluarkan endotoksin yang


7/41

mempunyai peran membantu proses peradangan lokal dimana kuman ini berkembang. Semula

disangka demam dan gejala toksemia pada typhoid disebabkan oleh endotoksemia. Tetapi

berdasarkan penelitian eksperimental disimpulkan bahwa endotoksemia bukan merupakan

penyebab utama demam pada typhoid. Endotoksemia berperan pada patogenesis typhoid, karena

membantu proses inflamasi lokal pada usus halus. Demam disebabkan karena salmonella thypi

dan endotoksinnya merangsang sintetis dan pelepasan zat pirogen oleh leukosit pada jaringan

yang meradang.

2.1.4 Prognosis

Umumnya prognosis tifus abdominalis pada anak baik, asal pasien cepat berobat.

Mortalitas pada pasien yang dirawat ialah 6%. Prognosis menjadi tidak baik bila terdapat

gambaran klinis yang berat seperti :

a. Demam tinggi (hiperpireksia) atau febris kontinua

b. Kesadaran sangat menurun (sopor, koma atau delirium)

c. Terdapat komplikasi yang berat, misalnya dehidrasi dan asidosis, perforasi

2.1.5 Manifestasi klinis

a. Nyeri kepala, lemah, lesu

b. Demam yang tidak terlalu tinggi dan berlangsung selama 3 minggu, minggu pertama

peningkatan suhu tubuh berfluktuasi. Biasanya suhu tubuh meningkat pada malam hari dan

menurun pada pagi hari. Pada minggu kedua suhu tubuh terus meningkat, dan pada minggu

ketiga suhu berangsur- angsur turun dan kembali normal.

c. Gangguan pada saluran cerna; halitosis, bibir kering dan pecah- pecah lidah ditutupi selaputputih kotor (coated tongue), meteorismus, mual, tidak nafsu makan, hepatomegali,splenomegali

yang disertai nyeri pada perabaan

d. Gangguan kesadaran; penurunan kesadaran (apatis, somnolen)

e. Bintik- bintik kemerahan pada kulit (roseola) akibat emboli basil dalam kapiler kulit


8/41

f. Epistaksis

2.1.6 Gejala dan Tanda Demam Tifoid

Penyakit ini bisa menyerang saat bakteri tersebut masuk melalui makanan atau minuman,

sehingga terjadi infeksi saluran pencernaan yaitu usus halus. Kemudian mengikuti peredaran

darah, bakteri ini mencapai hati dan limpa sehingga berkembang biak disana yang menyebabkan

rasa nyeri saat diraba. Gejala klinis demam tifoid pada anak dapat bervariasi dari yang ringan

hingga yang berat. Biasanya gejala pada orang dewasa akan lebih ringan dibanding pada anak-

anak. Kuman yang masuk ke dalam tubuh anak, tidak segera menimbulkan gejala. Biasanya

memerlukan masa tunas sekitar 7-14 hari. Masa tunas ini lebih cepat bila kuman tersebut masuk

melalui makanan, dibanding melalui minuman.

Gejala klinik demam tifoid pada anak biasanya memberikan gambaran klinis yang ringan

bahkan dapat tanpa gejala (asimtomatik). Secara garis besar, tanda dan gejala yang ditimbulkan

antara lain :

1. Demam lebih dari seminggu. Siang hari biasanya terlihat segar namun menjelang

malamnya demam tinggi.

2. Lidah kotor. Bagian tengah berwarna putih dan pinggirnya merah. Biasanya anak akan

merasa lidahnya pahit dan cenderung ingin makan yang asam-asam atau pedas.

3. Mual Berat sampai muntah. Bakteri Salmonella typhi berkembang biak di hatidan limpa,

Akibatnya terjadi pembengkakan dan akhirnya menekan lambung sehingga terjadi rasa

mual. Dikarenakan mual yang berlebihan, akhirnya makanan tak bisa masuk secara

sempurna dan biasanya keluar lagi lewat mulut.

4. Diare atau Mencret. Sifat bakteri yang menyerang saluran cerna menyebabkan gangguan

penyerapan cairan yang akhirnya terjadi diare, namun dalam beberapa kasus justru terjadi

konstipasi (sulit buang air besar).

5. Lemas, pusing, dan sakit perut. Demam yang tinggi menimbulkan rasa lemas, pusing.

Terjadinya pembengkakan hati dan limpa menimbulkan rasa sakit di perut.

6. Pingsan, Tak sadarkan diri. Penderita umumnya lebih merasakan nyaman dengan

berbaring tanpa banyak pergerakan, namun dengan kondisi yang parah seringkali terjadi

gangguan kesadaran.


9/41

2.1.7 Komplikasi

1. Komplikasi intestinal

a. Perdarahan usus

b. Perporasi usus

c. Peritonitis

2. Komplikasi extra intestinal

a. Komplikasi kardiovaskuler : kegagalan sirkulasi (renjatan sepsis), miokarditis,

trombosis, tromboplebitis.

b. Komplikasi darah : anemia hemolitik, trobositopenia, dan syndroma uremia hemolitik.

c. Komplikasi paru : pneumonia, empiema, dan pleuritis.

d. Komplikasi pada hepar dan kandung empedu : hepatitis, kolesistitis.

e.

Komplikasi ginjal : glomerulus nefritis, pyelonepritis dan perinepritis.

f. Komplikasi pada tulang : osteomyolitis, osteoporosis, spondilitis dan arthritis.

g. Komplikasi neuropsikiatrik : delirium, meningiusmus, meningitis, polineuritis perifer,

sindroma Guillain bare dan sidroma katatonia.

2.1.8 Relaps

Relaps (kambuh) ialah berulangnya gejala penyakit tifus abdominalis, akan tetapi

berlangsung ringan dan lebih singkat. Terjadi pada minggu kedua setelah suhu badan normal

kembali, terjadinya sukar diterangkan. Menurut teori relaps terjadi karena terdapatnya basil

dalam organ-organ yang tidak dapat dimusnahkan baik oleh obat maupun oleh zat anti. Mungkin

terjadi pada waktu penyembuhan tukak, terjadi invasi basil bersamaan dengan pembentukan

jaringan fibrosis.

2.1.9 Diagnosis Demam Tifoid

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejala dan hasil pemeriksaan fisik.

Untuk memperkuat diagnosis, dilakukan biakan darah, tinja, air kemih atau jaringan tubuh

lainnya guna menemukan bakteri penyebabnya.


10/41

Pemeriksaan laboratorium untuk membantu menegakkan diagnosis demam tifoid dibagi

dalam empat kelompok, yaitu : (1) pemeriksaan darah tepi; (2) pemeriksaan bakteriologis dengan

isolasi dan biakan kuman; (3) uji serologis; dan (4) pemeriksaan kuman secara molekuler.

1. Pemeriksaan Darah TepiPada penderita demam tifoid bisa didapatkan anemia, jumlah leukosit normal, bisa

menurun atau meningkat, mungkin didapatkan trombositopenia dan hitung jenis biasanya normal

atau sedikit bergeser ke kiri, mungkin didapatkan aneosinofilia dan limfositosis relatif, terutama

pada fase lanjut. Penelitian oleh beberapa ilmuwan mendapatkan bahwa hitung jumlah dan jenis

leukosit serta laju endap darah tidak mempunyai nilai sensitivitas, spesifisitas dan nilai ramal

yang cukup tinggi untuk dipakai dalam membedakan antara penderita demam tifoid atau bukan,

akan tetapi adanya leukopenia dan limfositosis relatif menjadi dugaan kuat diagnosis demam

tifoid.

Penelitian oleh Darmowandowo (1998) di RSU Dr.Soetomo Surabaya mendapatkan hasil

pemeriksaan darah penderita demam tifoid berupa anemia (31%), leukositosis (12.5%) dan

leukosit normal (65.9%).

2. I denti fi kasi Kuman Melalu i I solasi atau Biakan

Diagnosis pasti demam tifoid dapat ditegakkan bila ditemukan bakteri S. typhi dalam

biakan dari darah, urine, feses, sumsum tulang, cairan duodenum atau dari rose spots. Berkaitan

dengan patogenesis penyakit, maka bakteri akan lebih mudah ditemukan dalam darah dan

sumsum tulang pada awal penyakit, sedangkan pada stadium berikutnya di dalam urine dan

feses.

Hasil biakan yang positif memastikan demam tifoid akan tetapi hasil negatif tidak

menyingkirkan demam tifoid, karena hasilnya tergantung pada beberapa faktor. Faktor-faktor

yang mempengaruhi hasil biakan meliputi (1) jumlah darah yang diambil; (2) perbandingan

volume darah dari media empedu; dan (3) waktu pengambilan darah.

Volume 10-15 mL dianjurkan untuk anak besar, sedangkan pada anak kecil dibutuhkan

2-4 mL.Sedangkan volume sumsum tulang yang dibutuhkan untuk kultur hanya sekitar 0.5-1

mL.Bakteri dalam sumsum tulang ini juga lebih sedikit dipengaruhi oleh antibiotika daripada

bakteri dalam darah. Hal ini dapat menjelaskan teori bahwa kultur sumsum tulang lebih tinggi

hasil positifnya bila dibandingkan dengan darah walaupun dengan volume sampel yang lebih


11/41

sedikit dan sudah mendapatkan terapi antibiotika sebelumnya.

Media pembiakan yang

direkomendasikan untuk S.typhiadalah media empedu (gall) dari sapi dimana dikatakan media

Gall ini dapat meningkatkan positivitas hasil karena hanya S. typhidan S. paratyphiyang dapat

tumbuh pada media tersebut.

Biakan darah terhadap Salmonella juga tergantung dari saat pengambilan pada perjalanan

penyakit. Beberapa peneliti melaporkan biakan darah positif 40-80% atau 70-90% dari penderita

pada minggu pertama sakit dan positif 10-50% pada akhir minggu ketiga. Sensitivitasnya akan

menurun pada sampel penderita yang telah mendapatkan antibiotika dan meningkat sesuai

dengan volume darah dan rasio darah dengan media kultur yang dipakai.

Bakteri dalam feses ditemukan meningkat dari minggu pertama (10-15%) hingga minggu

ketiga (75%) dan turun secara perlahan. Biakan urine positif setelah minggu pertama. Biakan

sumsum tulang merupakan metode baku emas karena mempunyai sensitivitas paling tinggi

dengan hasil positif didapat pada 80-95% kasus dan sering tetap positif selama perjalanan

penyakit dan menghilang pada fase penyembuhan. Metode ini terutama bermanfaat untuk

penderita yang sudah pernah mendapatkan terapi atau dengan kultur darah negatif sebelumnya.

Prosedur terakhir ini sangat invasif sehingga tidak dipakai dalam praktek sehari-hari. Pada

keadaan tertentu dapat dilakukan kultur pada spesimen empedu yang diambil dari duodenum dan

memberikan hasil yang cukup baik akan tetapi tidak digunakan secara luas karena adanya risiko

aspirasi terutama pada anak.Salah satu penelitian pada anak menunjukkan bahwa sensitivitas kombinasi kultur darah

dan duodenum hampir sama dengan kultur sumsum tulang. Kegagalan dalam isolasi/biakan

dapat disebabkan oleh keterbatasan media yang digunakan, adanya penggunaan antibiotika,

jumlah bakteri yang sangat minimal dalam darah, volume spesimen yang tidak mencukupi, dan

waktu pengambilan spesimen yang tidak tepat.

Walaupun spesifisitasnya tinggi, pemeriksaan kultur mempunyai sensitivitas yang rendah

dan adanya kendala berupa lamanya waktu yang dibutuhkan (5-7 hari) serta peralatan yang lebih

canggih untuk identifikasi bakteri sehingga tidak praktis dan tidak tepat untuk dipakai sebagai

metode diagnosis baku dalam pelayanan penderita.


12/41

.3. Identifikasi Melalui Uji Serologis

Uji serologis digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis demam tifoid dengan

mendeteksi antibodi spesifik terhadap komponen antigen S. typhi maupun mendeteksi antigen itu

sendiri. Volume darah yang diperlukan untuk uji serologis ini adalah 1-3 mL yang

diinokulasikan ke dalam tabung tanpa antikoagulan. Beberapa uji serologis yang dapat

digunakan pada demam tifoid ini meliputi : (1) uji Widal; (2) tes TUBEX; (3) metode enzyme

immunoassay (EIA); (4) metode enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA); dan (5)

pemeriksaan dipstik.

Metode pemeriksaan serologis imunologis ini dikatakan mempunyai nilai penting dalam

proses diagnostik demam tifoid. Akan tetapi masih didapatkan adanya variasi yang luas dalam

sensitivitas dan spesifisitas pada deteksi antigen spesifik S. typhi oleh karena tergantung pada

jenis antigen, jenis spesimen yang diperiksa, teknik yang dipakai untuk melacak antigen tersebut,

jenis antibodi yang digunakan dalam uji (poliklonal atau monoklonal) dan waktu pengambilan

spesimen (stadium dini atau lanjut dalam perjalanan penyakit).

a. Uji Widal

Uji Widal merupakan suatu metode serologi baku dan rutin digunakan sejak tahun 1896.

Prinsip uji Widal adalah memeriksa reaksi antara antibodi aglutinin dalam serum penderita yang

telah mengalami pengenceran berbeda-beda terhadap antigen somatik (O) dan flagela (H) yangditambahkan dalam jumlah yang sama sehingga terjadi aglutinasi. Pengenceran tertinggi yang

masih menimbulkan aglutinasi menunjukkan titer antibodi dalam serum.

Teknik aglutinasi ini dapat dilakukan dengan menggunakan uji hapusan (slide test) atau

uji tabung (tube test). Uji hapusan dapat dilakukan secara cepat dan digunakan dalam prosedur

penapisan sedangkan uji tabung membutuhkan teknik yang lebih rumit tetapi dapat digunakan

untuk konfirmasi hasil dari uji hapusan.

Penelitian pada anak oleh Choo dkk (1990) mendapatkan sensitivitas dan spesifisitas masing-

masing sebesar 89% pada titer O atau H >1/40 dengan nilai prediksi positif sebesar 34.2% dan

nilai prediksi negatif sebesar 99.2%.Beberapa penelitian pada kasus demam tifoid anak dengan

hasil biakan positif, ternyata hanya didapatkan sensitivitas uji Widal sebesar 64-74% dan

spesifisitas sebesar 76-83%.


13/41

Interpretasi dari uji Widal ini harus memperhatikan beberapa faktor antara lain

sensitivitas, spesifisitas, stadium penyakit; faktor penderita seperti status imunitas dan status gizi

yang dapat mempengaruhi pembentukan antibodi; gambaran imunologis dari masyarakat

setempat (daerah endemis atau non-endemis); faktor antigen; teknik serta reagen yang

digunakan.

Kelemahan uji Widal yaitu rendahnya sensitivitas dan spesifisitas serta sulitnya

melakukan interpretasi hasil membatasi penggunaannya dalam penatalaksanaan penderita

demam tifoid akan tetapi hasil uji Widal yang positif akan memperkuat dugaan pada tersangka

penderita demam tifoid (penanda infeksi). Saat ini walaupun telah digunakan secara luas di

seluruh dunia, manfaatnya masih diperdebatkan dan sulit dijadikan pegangan karena belum ada

kesepakatan akan nilai standar aglutinasi (cut-off point). Untuk mencari standar titer uji Widal

seharusnya ditentukan titer dasar (baseline titer) pada anak sehat di populasi dimana pada daerah

endemis seperti Indonesia akan didapatkan peningkatan titer antibodi O dan H pada anak-anak

sehat. Penelitian oleh Darmowandowo di RSU Dr.Soetomo Surabaya (1998) mendapatkan hasil

uji Widal dengan titer >1/200 pada 89% penderita.

b. Tes TUBEX

Tes TUBEX

merupakan tes aglutinasi kompetitif semi kuantitatif yang sederhana dan

cepat (kurang lebih 2 menit) dengan menggunakan partikel yang berwarna untuk meningkatkansensitivitas. Spesifisitas ditingkatkan dengan menggunakan antigen O9 yang benar-benar spesifik

yang hanya ditemukan pada Salmonella serogrup D. Tes ini sangat akurat dalam diagnosis

infeksi akut karena hanya mendeteksi adanya antibodi IgM dan tidak mendeteksi antibodi IgG

dalam waktu beberapa menit.

Walaupun belum banyak penelitian yang menggunakan tes TUBEX

ini, beberapa

penelitian pendahuluan menyimpulkan bahwa tes ini mempunyai sensitivitas dan spesifisitas

yang lebih baik daripada uji Widal. Penelitian oleh Lim dkk (2002) mendapatkan hasil

sensitivitas 100% dan spesifisitas 100%. Penelitian lain mendapatkan sensitivitas sebesar 78%

dan spesifisitas sebesar 89%. Tes ini dapat menjadi pemeriksaan yang ideal, dapat digunakan

untuk pemeriksaan secara rutin karena cepat, mudah dan sederhana, terutama di negara

berkembang.


14/41

c. Metode Enzyme Immunoassay (EIA) DOT

Uji serologi ini didasarkan pada metode untuk melacak antibodi spesifik IgM dan IgG

terhadap antigen OMP 50 kD S. typhi. Deteksi terhadap IgM menunjukkan fase awal infeksi

pada demam tifoid akut sedangkan deteksi terhadap IgM dan IgG menunjukkan demam tifoid

pada fase pertengahan infeksi. Pada daerah endemis dimana didapatkan tingkat transmisi demam

tifoid yang tinggi akan terjadi peningkatan deteksi IgG spesifik akan tetapi tidak dapat

membedakan antara kasus akut, konvalesen dan reinfeksi. Pada metode Typhidot-M

yang

merupakan modifikasi dari metode Typhidot

telah dilakukan inaktivasi dari IgG total sehingga

menghilangkan pengikatan kompetitif dan memungkinkan pengikatan antigen terhadap Ig M

spesifik.

Penelitian oleh Purwaningsih dkk (2001) terhadap 207 kasus demam tifoid bahwa

spesifisitas uji ini sebesar 76.74% dengan sensitivitas sebesar 93.16%, nilai prediksi positif

sebesar 85.06% dan nilai prediksi negatif sebesar 91.66%. Sedangkan penelitian oleh

Gopalakhrisnan dkk (2002) pada 144 kasus demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini

sebesar 98%, spesifisitas sebesar 76.6% dan efisiensi uji sebesar 84%.

Penelitian lain

mendapatkan sensitivitas sebesar 79% dan spesifisitas sebesar 89%.

Uji dot EIA tidak mengadakan reaksi silang dengan salmonellosis non-tifoid bila

dibandingkan dengan Widal. Dengan demikian bila dibandingkan dengan uji Widal, sensitivitas

uji dot EIA lebih tinggi oleh karena kultur positif yang bermakna tidak selalu diikuti dengan ujiWidal positif.

Dikatakan bahwa Typhidot-M

ini dapat menggantikan uji Widal bila digunakan

bersama dengan kultur untuk mendapatkan diagnosis demam tifoid akut yang cepat dan akurat.

Beberapa keuntungan metode ini adalah memberikan sensitivitas dan spesifisitas yang

tinggi dengan kecil kemungkinan untuk terjadinya reaksi silang dengan penyakit demam lain,

murah (karena menggunakan antigen dan membran nitroselulosa sedikit), tidak menggunakan

alat yang khusus sehingga dapat digunakan secara luas di tempat yang hanya mempunyai

fasilitas kesehatan sederhana dan belum tersedia sarana biakan kuman. Keuntungan lain adalah

bahwa antigen pada membran lempengan nitroselulosa yang belum ditandai dan diblok dapat

tetap stabil selama 6 bulan bila disimpan pada suhu 4C dan bila hasil didapatkan dalam waktu 3

jam setelah penerimaan serum pasien.


15/41

d. Metode Enzyme-Linked Immunosorbent (ELISA)

Uji Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) dipakai untuk melacak antibodi IgG,

IgM dan IgA terhadap antigen LPS O9, antibodi IgG terhadap antigen flagella d (Hd) dan

antibodi terhadap antigen Vi S. typhi. Uji ELISA yang sering dipakai untuk mendeteksi adanya

antigen S. typhidalam spesimen klinis adalah double antibody sandwich ELISA.

Chaicumpa dkk (1992) mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 95% pada sampel darah,

73% pada sampel feses dan 40% pada sampel sumsum tulang. Pada penderita yang didapatkan S.

typhi pada darahnya, uji ELISA pada sampel urine didapatkan sensitivitas 65% pada satu kali

pemeriksaan dan 95% pada pemeriksaan serial serta spesifisitas 100%.Penelitian oleh Fadeel

dkk (2004) terhadap sampel urine penderita demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini

sebesar 100% pada deteksi antigen Vi serta masing-masing 44% pada deteksi antigen O9 dan

antigen Hd. Pemeriksaan terhadap antigen Vi urine ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut

akan tetapi tampaknya cukup menjanjikan, terutama bila dilakukan pada minggu pertama

sesudah panas timbul, namun juga perlu diperhitungkan adanya nilai positif juga pada kasus

dengan Brucellosis.

e. Pemeriksaan Dipstik

Uji serologis dengan pemeriksaan dipstik dikembangkan di Belanda dimana dapat

mendeteksi antibodi IgM spesifik terhadap antigen LPS S. typhidengan menggunakan membrannitroselulosa yang mengandung antigen S. typhi sebagai pita pendeteksi dan antibodi IgM anti-

human immobilized sebagai reagen kontrol. Pemeriksaan ini menggunakan komponen yang

sudah distabilkan, tidak memerlukan alat yang spesifik dan dapat digunakan di tempat yang tidak

mempunyai fasilitas laboratorium yang lengkap.

Penelitian oleh Gasem dkk (2002) mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar 69.8% bila

dibandingkan dengan kultur sumsum tulang dan 86.5% bila dibandingkan dengan kultur darah

dengan spesifisitas sebesar 88.9% dan nilai prediksi positif sebesar 94.6%. Penelitian lain oleh

Ismail dkk (2002) terhadap 30 penderita demam tifoid mendapatkan sensitivitas uji ini sebesar

90% dan spesifisitas sebesar 96%. Penelitian oleh Hatta dkk (2002) mendapatkan rerata

sensitivitas sebesar 65.3% yang makin meningkat pada pemeriksaan serial yang menunjukkan

adanya serokonversi pada penderita demam tifoid. Uji ini terbukti mudah dilakukan, hasilnya

cepat dan dapat diandalkan dan mungkin lebih besar manfaatnya pada penderita yang


16/41

menunjukkan gambaran klinis tifoid dengan hasil kultur negatif atau di tempat dimana

penggunaan antibiotika tinggi dan tidak tersedia perangkat pemeriksaan kultur secara luas.

4. Identifikasi Kuman Secara Molekuler

Metode lain untuk identifikasi bakteri S. typhi yang akurat adalah mendeteksi DNA

(asam nukleat) gen flagellin bakteri S. typhidalam darah dengan teknik hibridisasi asam nukleat

atau amplifikasi DNA dengan carapolymerase chain reaction(PCR) melalui identifikasi antigen

Vi yang spesifik untuk S. typhi.

Penelitian oleh Haque dkk (1999) mendapatkan spesifisitas PCR sebesar 100% dengan

sensitivitas yang 10 kali lebih baik daripada penelitian sebelumnya dimana mampu mendeteksi

1-5 bakteri/mL darah.Penelitian lain oleh Massi dkk (2003) mendapatkan sensitivitas sebesar

63% bila dibandingkan dengan kultur darah (13.7%) dan uji Widal (35.6%).

Kendala yang sering dihadapi pada penggunaan metode PCR ini meliputi risiko

kontaminasi yang menyebabkan hasil positif palsu yang terjadi bila prosedur teknis tidak

dilakukan secara cermat, adanya bahan-bahan dalam spesimen yang bisa menghambat proses

PCR (hemoglobin dan heparin dalam spesimen darah serta bilirubin dan garam empedu dalam

spesimen feses), biaya yang cukup tinggi dan teknis yang relatif rumit. Usaha untuk melacak

DNA dari spesimen klinis masih belum memberikan hasil yang memuaskan sehingga saat ini

penggunaannya masih terbatas dalam laboratorium penelitian.

2.1.10 Penatalaksanaan

1. Penatalaksanaan Medis

Pasien yang dirawat dengan diagnosis observasi tifus abdominalis harus dianggap dan

diperlakukan langsung sebagai pasien tifus abdominalis dan diberikan pengobatan sebagai

berikut :

a. Isolasi pasien, desinfeksi pakaian dan ekskreta

b.

Perawatan yang baik untuk menghindari komplikasi, mengingat sakit yang lama, lemah,

anoreksia, dan lain- lain

c. Istirahat selama demam sampai dengan 2 minggu setelah suhu normal kembali (istirahat

total, kemudian boleh duduk, jika tidak panas lagi boleh berdiri kemudian berjalan di

ruangan


17/41

d. Diet; makanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein. Bahan

makanan tidak boleh mengandung banayk serat, tidak meransang dan menimbulkan gas.

Susu 2 gelas sehari. Bila kesadaran pasien menurun diberikan makanan cair, melalui

sonde lambung. Jika kesadaran dan nafsu makan anak baik dapat juga diberikan makanan

lunak

e. Obat pilihan ialah kloramfenikol, kecuali jika pasien tidak cocok dapat diberikan obat

lainnya seperti kotrimoksazol. Pemberian kloramfenikol dengan dosis tinggi, yaitu 100

mg/kg BB/hari (maksimum 2 gram /hari), diberikan 4 kali /hari/oral atau intravena.

Pemberian kloramfenikol dengan dosis tinggi tersebut mempersingkat waktu perawatan

dan mencegah relaps. Efek negatifnya adalah mungkin pembentukan zat anti kurang

karena basil terlalu cepat dimusnahkan.

f.

Bila terdapat komplikasi, terapi disesuaikan dengan penyakitnya. Bila terjadi dehidrasi

dan asidosis diberikan cairan secara intravena dan sebagainya

2. Pengobatan Tradisional

Selain dengan obat-obatan juga ada caratradisional untuk menyembuhkan penyakit typus

yaitu dengan menggunakantanaman obat yang bisa kita jumpai di lingkungan kita.

1. penyembuhan penyakit typus dengan sambiloto (andrographis paniculata)

Fungsi dari tanaman ini adalah untuk menurunkan panas atau demam, fungsi lain untuk antiracundan antibengkak. Cukup efektif untuk meningkatkan kekebalan tubuh, serta mengatasi infeksi

dan merangsang phagocytosis. Bagian dari tanaman ini dapat diolah menjadi obat berbentuk

kapsul. Untuk penggunaannya : 1 jam sebelum makan 3 x 1 kapsul (pagi, siang, sore).

2. Penyembuhan penyakit typus dengan bidara upas (merremia mammosa)

Tanaman ini digunakan untuk mengurangi rasa sakit (analgesic), menetralkan racun dan sebagai

anti radang. Olah bagian dari tanaman ini dalam bentuk kapsul. Pemakainnya sendiri : 3 x 1

kapsul/hari.

3. Menyembuhkan penyakit Typus dengan Rumput Mutiara

Tanaman ini sangat berguna untuk menghilangkan rasa panas dan anti radang, selain itu juga

sangat bermanfaat untuk mengaktifkan peredaran darah. Olah juga bagian tanaman ini menjadi

kapsul. Cara pemakaiannya: 3 x 1 kapsul/hari.
http://tipskesehatan.web.id/obat-jerawat-tradisionalhttp://tipskesehatan.web.id/obat-jerawat-tradisionalhttp://tipskesehatan.web.id/obat-jerawat-tradisionalhttp://tipskesehatan.web.id/obat-jerawat-tradisional


18/41

4. Menyembuhkan penyakit Typus dengan Temulawak

Sifat dari tanaman ini adalah bakteriostatik dan bermanfaat untuk meningkatkan kekebalan tubuh

serta antiflasma atau pembengkakan. Olah bagian tanaman ini dalam bentuk kapsul. Cara

pemakaiannya: 3 x 1 kapsul/hari.

2.1.11 Pencegahan Demam Tifoid

Pencegahan adalah segala upaya yang dilakukan agar setiap anggota masyarakat tidak

tertular oleh bakteri Salmonella. Pencegahan dilakukan secara umum dan khusus/imunisasi.

Demam tifoid dapat dicegah dengan kebersihan pribadi dan kebersihan lingkungan. Beberapa

petunjuk untuk mencegah penyebaran demam tifoid secara umum diantaranya:

1.

Cuci tangan

Cuci tangan dengan teratur meruapakan cara terbaik untuk mengendalikan demam tifoid

atau penyakit infeksi lainnya. Cuci tangan anda dengan air (diutamakan air mengalir) dan

sabun terutama sebelum makan atau mempersiapkan makanan atau setelah menggunakan

toilet. Bawalah pembersih tangan berbasis alkohol jika tidak tersedia air.

2. Hindari minum air yang tidak dimasak.

Air minum yang terkontaminasi merupakan masalah pada daerah endemik tifoid. Untuk

itu, minumlah air dalam botol atau kaleng. Seka seluruh bagian luar botol atau kaleng

sebelum anda membukanya. Minum tanpa menambahkan es di dalamnya. Gunakan air

minum kemasan untuk menyikat gigi dan usahakan tidak menelan air di pancuran kamar

mandi.

3. Tidak perlu menghindari buah dan sayuran mentah.

Buah dan sayuran mentah mengandung vitamin C yang lebih banyak daripada yang telah

dimasak, namun untuk menyantapnya, perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut. Untuk

menghindari makanan mentah yang tercemar, cucilah buah dan sayuran tersebut dengan

air yang mengalir. Perhatikan apakah buah dan sayuran tersebut masih segar atau tidak.

Buah dan sayuran mentah yang tidak segar sebaiknya tidak disajikan. Apabila tidak

mungkin mendapatkan air untuk mencuci, pilihlah buah yang dapat dikupas.


19/41

4. Pilih makanan yang masih panas.

Hindari makanan yang telah disimpan lama dan disajikan pada suhu ruang. Yang terbaik

adalah makanan yang masih panas. Walaupun tidak ada jaminan makanan yang disajikan

di restoran itu aman, hindari membeli makanan dari penjual di jalanan yang lebih

mungkin terkontaminasi.

Pusat control penyakit dan pencegahan telah menidentifikasi imunisasi menjadi a genda

penting bagi Negara berkembang yang menjadi tempat berkembangsalmonellathypi. Vaksin ini

berlandaskan identifikasi gen bakteri dan mekanisme imunologi dari daya tahan ke penyakit.

Penggunaan vaksin ini merupakan pencegahan khusus yang dilakukan oleh negara Indonesia,

untuk menanggulangi terjadinya demam tifoid pada anak, sehingga anak menjadi memiliki

kekebalakn tubuh yang baik, meskipun kadang dirasakan efek sampingnya. Namun hal ini sangatlah baik untuk dilakukan guna meningkatkan kesehatan masyarakat di Indonesia terutama pada

anak-anak. Vaksin ini sering dilakukan pada anak-anak dengan rentang waktu tertentu serta

komposisi tertentu sesuai dengan usia pada anak tersebut.

Tabel 2.1.11

Jenis Vaksin Typoid

No. Tipe Vaksin Komposisi Dosis Keberhasilan

(%)

Efek

Samping

1. parenteralvaksin sel

tak aktif

Tersusun ataszat asan karbol

panas sel

vaksin yang

tidak aktif

60-67% Reaksilocal yang

berat

2. Parenteral

Capsularpoly

accharide

vaccine Vi

[ViCPs]

Natibodi

virulensiberupa butir

polysaccharide

Sekali

suntikan25 mcg

(0,5 ml)

63-72% -sakit pada

daerahtusukan

- demam

(3%)

-tidak enak

badan-muntah

3. Vaksin

hidup yang

diperlemah(Ty21a

vaksin)

S.thypihidup

yang

diperlemah

3-4 kapsul 60-90% -sakit pada

abdomen

- mual- muntah

- diare

- ruam


20/41

Pencegahan yang dilakukan pada pasien demam tifoid atau baru saja sembuh dari demam

tifoid, berikut beberapa tips agar anda tidak menginfeksi orang lain:

1. Sering cuci tangan anda.

Ini adalah cara penting yang dapat anda lakukan untuk menghindari penyebaran infeksi ke

orang lain. Gunakan air (diutamakan air mengalir) dan sabun, kemudian gosoklah tangan

selama minimal 30 detik, terutama sebelum makan dan setelah menggunakan toilet.

2. Bersihkan alat rumah tangga secara teratur.

Bersihkan toilet, pegangan pintu, telepon, dan keran air setidaknya sekali sehari.

3. Hindari memegang makanan.

Hindari menyiapkan makanan untuk orang lain sampai dokter berkata bahwa anda tidakmenularkan lagi. Jika anda bekerja di industri makanan atau fasilitas kesehatan, anda tidak

boleh kembali bekerja sampai hasil tes memperlihatkan anda tidak lagi menyebarkan bakteri

Salmonella.

4. Gunakan barang pribadi yang terpisah.

Sediakan handuk, seprai, dan peralatan lainnya untuk anda sendiri dan cuci dengan

menggunakan air dan sabun.

2.2 Konsep Dasar Asuhan

Konsep Dasar Asuhan Kesehatan pada Demam Typoid

2.2.1 Pengkajian Data

A. Data Sabjektif

1. Identitas

a.

Nama, umur dan jenis kelamin anak balita, orang tua/ penanggung jawab

Untuk membedakan atau menetapkan identitas pasien karena mungkin memiliki

nama yang sama.


21/41

b. Agama

Dalam hal ini berhubungan dengan tingkat penderitaan sesuai dengan keyakinan

c. Pendidikan

Mengetahui tingkat intelektual

d. Pekerjaan

Mengetahui taraf hidup dan sosial ekonomi dan apakah pekerjaannya berdampak

buruk untuk bayinya atau tidak.

e. Suku/ Bangsa

Mengetahui bahasa yang lebih mudah dimengerti

f. Alamat

Untuk mengetahui ibu tinggal dimana bila ada kunjungan rumah

g. Telpon

Mengetahui no telpon yang bisa dihubungi kepada orang tua/ penanggung jawab

berkenaan keperluan dengan pasien bila orang tua/penanggung jawab tidak

ditempat

2. Keluhan Utama

a. Keluhan Utama

Pada pasien thypoid biasanya mengeluh perut merasa mual dan kembung, nafsu

makan menurun, panas dan demam (Ngastiyah, 2012).

b.

Lamanya Keluhan

Mengetahui sudah sejauh mana perjalan penyakit yang di derita dan tindakan

medis yang tepat untuk dilakukan.


22/41

3. Riwayat Kesehatan Anak/ Balita

a. Riwayat penyakit dahulu :

apakah sebelumnya pasien pernah mengalami sakit thypid, apakah tidak penah,

apakah menderita penyakit lainnya.

b. Riwayat penyakit sekarang

Pada umumnya penyakit pada pasien thypoid adalah demam anorexia,mual

muntah, diare , perasaan tidak enak diperut, pucat (anemi),nyeri kepala pusing,

nyeri otot, lidah tifoid(kotor), gangguan kesadaran berupa somnolen sampai

koma.

c. Riwayat kesehatan keluarga

Apakah dalam kesehatan keluarga ada yang pernah menderita typhoid atau sakit

yang lainnya

d. Alergi

Mengetahui jenis obat dan makanan yang tidak cocok, untuk kelancaran proses

pengobatan

e. Imunisasi

Mengetahui kelengkapan imunisasi dan perkiraan daya tahan tubuh anak

4. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Pola Nutrisi

Klien akan mengalami penurunan nafsu makan karena mual dan muntah saat makan

sehingga makan hanya sedikit bahkan tidak makan sama sekali.

b. Pola eliminasi

Klien dapat mengalami konstipasi oleh karena tirah baring lama. Sedangkan eliminasi

urine tidak mengalami gangguan, hanya warna urine menjadi kuning kecoklatan. Klien


23/41

dengan demam tifoid terjadi peningkatan suhu tubuh yang berakibat keringat banyak

keluar dan merasa haus, sehingga dapat meningkatkan kebutuhan cairan tubuh.

c. Pola Istirahat

Pola tidur dan istirahat terganggu sehubungan peningkatan suhu tubuh.

B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : baik/lemah.

b. Kesadaran : composmentis, sopor, somnolen, apatis, koma. Ibu dengan

preeklampsia berat kesadarannya bisa composmentis bahkan bisa sampai koma.

c. Status gizi

Melihat hubungan status gizi dengan penyakit yang diderita

d. TTV

1). Tekanan darah, normal 80-100/60 mmHg

2). Nadi, normal 80-100 x/menit

3). Pernapasan, normal 20-30 x/menit

4). Suhu, di atas normal


24/41

e. Mulut : Mukosa bibir kering, pecah-pecah, bau mulut tak sedap. Terdapat beslag

lidah dengan tanda-tanda lidah tampak kering dilatasi selaput tebal dibagian

ujung dan tepi lidah nampak kemerahan, lidah tremor jarang terjadi.

f. Leher : Normal

g. Dada : Kaji apakah ada tarikan dinding dada, untuk curiga komplikasi penyakit lain

h. Abdomen : Saat palpasi didapatkan limpa dan hati membesar dengan konsistensi lunak

serta nyeri tekan pada abdomen. Pada perkusi didapatkan perut kembung serta

pada auskultasi peristaltik usus meningkat.

i. Genitalia : Kelaminnya apa, bersih / tidak, ada kelainan / tidak. Pada penderita typoid

biasanya pada genitalia tidak ada keluhan

j. Ekstremitas : Tidak ada masalah, akral hangat atau dingin, oedem / tidak.

k. Anus : Tidak ada masalah

C. Analisa

Diagnosa ditegakkan berdasarkan pengkajian data yang diperoleh :

An. ... usia dengan demam typoid

Diagnosa potensial : Perforasi usus

Antisipasi masalah/ diagnose potensial : Pemberian Kloramfenikol

D. Penatalaksanaan

1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada klien dan keluarga

Rasional : Klien dan keluarga mengetahui kondisi dirinya

2. Lakukan kolaborasi dengan dokter Sp. Anak untuk pemberian terapi

Rasional : melaksanakan fungsi interdependent

3. Lakukan informed consent

Rasional : sebagai bukti tertulis bagi pihak RS jika terjadi sesuatu yang tidak diinginkan

4. Anjurkan pasien untuk beristirahat dan banyak mengkonsumsi air

Rasional : agar pasien tidak kelelahan dan menghindari terjadinya dehidrasi

5.

Pasang infuse RL

Rasional : memenuhi kebutuhan cairan anak

6. Berikan antibiotic

Antibiotic terpilih adalah kloramfenikol. Pemberian obat 4x 50 mg/ hari atau alternative lain

cextriaxon Pemberian obat 2x500 mg/ hari


25/41

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KESEHATAN PADA ANAK PADA I USIA 5 TAHUN DENGAN DEMAM

TYPOID DI RUANG ANAK RSUD Dr.MUHAMMAD ZEIN PAINAN

TANGGAL 3- 5 SEPTEMBER 2014

No MR : 165963

TGL/ Jam Masuk : 3 September 2014/ 05.30 WIB

I.PENGKAJIAN ( TGL/Jam : 3 September/ 06.00 WIB)

A.

Data Sabjektif

1. Identitas anak balita

Nama : I

Umur : 5 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

2. Identitas orang tua/ penanggung jawab

Nama : Ny. DUmur : 44 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Petani

Suku/Bangsa : Minang/ Indonesia

Alamat : Tarusan

Telp : 0823889xxxxx

3. Anamnesa

a. Keluhan utama : Demam 1 minggu, sakit perut, mual dan muntah 4 hari,

kurang nafsu makan, 5L 1 minggu

b. Riwayat kesehatan :

Riwayat kesehatan dahulu : Pernah mengalami demam typoid


26/41

Riwayat kesehatan sekarang : Demam, sakit perut, mual,muntah, anorexia

Riwayat kesehatan keluarga : Baik

Riwayat alergi : Tidak ada

Imunisasi : Lengkap

c. Pola Kebutuhan Sehari-hari

Nutrisi

Jenis makanan : Nasi, lauk pauk, sayur, air putih

Porsi makan sehari : 1 piring nasi uk.sedang + pot lauk+ mangkok

sayur ukuran sedang + 1 gelas air putih

Eliminasi

BAK BAB

Frek : 5-6 x/hari Frek : 1x 2 hari

Warna : Kuning kecoklatan Warna : kuning

Keluhan : Tidak ada Konsistensi : Lembek

Istirahat

Istirahat siang : 2 jam

Istirahat malam : 9 jam

B. Data Objektif

1.Pemeriksaan Umum

KU : baik

Kesadaran : samnolen

Status Gizi : kurang baik

TD : 90/60 mmHg

Nadi : 89 x/ menit

Pernapasan : 25 x/ menit

Suhu : 380C

2. Pemeriksaan Antropometri

PB : 130 cm


27/41

BB : 15 kg

LILA : 15 cm

3. Pemeriksaan Fisik

Kepala : Normal, tidak ada kelainan

Rambut : Bersih, tidak kusam

Mata : Konjungtiva sedikit pucat, sclera tidak ikterik

Muka : Kemerahan

Mulut : Mukosa bibir kering, pecah-pecah, bau mulut tak sedap

Leher : Normal, tidak ada kelainan

Dada : Tidak ada tarikan dinding dada

Abdomen : Nyeri tekan, kembung

Genitalia : Tidak ada keluhan

Ekstremitas : Aktif, akral hangat, tidak ada kelainan

Anus : (+), tidak ada keluhan

4. Pemeriksaan Labor

Pemeriksaan Darah : Widal (+)

Pemeriksaan Feses : Askaria L (+)

Pemeriksaan Urin : Normal

Painan, 3 September 2014

Petugas Kesehatan Klien/ Keluarga


28/41

ASUHAN KESEHATAN PADA ANAK PADA I USIA 5 TAHUN DENGAN DEMAM TYPOID

DI RUANG ANAK RSUD Dr.MUHAMMAD ZEIN PAINAN

TANGGAL 3- 5 SEPTEMBER 2014

No MR : 165963

TGL/ Jam Masuk : 3 September 2014/ 05.30 WIB

Pengumpulan Data Interprestasi

Data

Masalah/Diag

nosa Potensial

Tindakan Segera Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi

Tanggal : 3 September

2014Pukul : 05.30 WIB

DATA SABJEKTIF

Pasien datangdiantar dari IGD

pukul 06.00 WIB Pasien sudah

terpasang infuse

RL 500 ml 12tetes/menit di

IGD pada pukul05.35 WIB

Ibu mengatakanbahwa anaknya

demam 1minggu

Diagnosa :

An. I usia 5tahun gangguan

rasa nyaman b/dpeningkatan

suhu tubuh

Dasar Ibu

mengatakan

bahwaanaknya

demam 1

minggu

Ibumengatakan

anaknya

Perforasi usus Kolaborasi dengan

dokter Sp.Anak

1. Beritahu ibu

dan keluargatentang hasil

pemeriksaan

1. Memberitahu

kepada ibu dankeluarga tentang

hasil pemeriksaan,yaitu :

- Pasien

kemungkinan

menderita demamtypoid- TTV anak

kurang baik :

TD :90/60mmHg

Nadi : 89 x/menit

Pernapasan : 25 x/

menitSuhu : 38

0C

1. Ibu dan kelua

mengerti dengapenjelasan yang

diberikan


29/41

Ibu mengatakananaknya sakitperut, mual dan

muntah sejak 4hari yang lalu

Ibu mengatakananaknya kurang

nafsu makan

Ibu mengatakananaknya 5L

DATA OBJEKTIF1.Pemeriksaan Umum

KU : baikKesadaran :samnolen

Status Gizi : kurang baik

TD : 90/60mmHg

Nadi : 89 x/ menitPernapasan : 25 x/ menitSuhu : 38

0C

2. PemeriksaanAntropometri

PB : 130 cm

BB : 15 kgLILA : 15 cm


Kepala : Normal,tidak ada kelainan

Rambut : Bersih,tidak kusam

Mata : Konjungtiva

sakit perut,

mual dan

muntahsejak 4 hari

yang lalu

Ibumengatakananaknya

kurangnafsu makan


merasa 5L

PemeriksaanLabor

Pemeriksaan

Darah :Widal (+)

Masalah :Pasien demam

dan merasa 5L

Kebutuhan :

Informasika

n hasilpemeriksaan

Informconsent

Kolaborasidengan

dokter

2. Berikan

lembar inform

consent/lembarpersetujuan

3. Lakukan

kolaborasidengan dokter

Sp.Anak

2. Memberikan

lembar inform

consent /lembar

persetujuanuntuk

ditandatanganikeluarga,

tujuannya untukmenyetujuitindakan yang

akan dilakukan

rumah sakitterhadap klien.

3. Melakukan


Sp.Anak :

Memberikanantibiotic

pada klienyaituceftriaxon

2X500

mg/harisecara IV

Memberikanantihistaminpada klien

yaitu

2. Keluarga ber

menandatangan

persetujuan dandilakukan tinda

3. Kolaborasi te

dilakukan, yaitu

Antibiotceftriaxo

2x500 msecara IVdiberika

pukul 06

WIB danWIB

Antihistranitidin2x200 m

secara IV


30/41

sedikit pucat, sclera tidak

ikterik

Muka : KemerahanMulut : Mukosa

bibir kering, pecah-pecah, bau mulut tak

sedapLeher : Normal,

tidak ada kelainanDada : Tidak adatarikan dinding dada

Abdomen : Nyeri tekan,

kembungGenitalia : Tidak ada

keluhanEkstremitas : Aktif, tidak

ada kelainanAnus : (+), tidak

ada keluhan


Pemeriksaan Darah :

Widal (+)

Sp.Anak

Beri pasienobat

penurunpanas

Anjurkanpasien untuk

beristirahat

4. Lakukanobservasi

terhadap

keadaan pasien

5.Kompres

pasien

ranitidin

2x200

mg/harisecara IV

Memberikanantipiretikyaitu

parasetamol3x 250mg/hari

secara oral

4. Melakukanobservasi terhadap

keadaan pasien,

dan di dapatkanhasil :

TD : 90/60

mmHgN : 89 x/menitP : 25 x/menit

S : 380C

BB : 15 Kg

5.Mengompres

pasien padatemporal, axila

untuk menurunkansuhu tubuh pasien

diberika

pukul 06

WIB danWIB

Antipireparaseta3x250 m

secara otelah dibpada pu

06.00 W14.00 W

22.00 W

4. Observasi teldilakukan dan K

pasien kurang b

5.Pasien telah

dikompres padatemporal dan ax


31/41

6.Anjurkan

keluarga untuk

memakaikanpasien pakaian

yang dapatmenyerah

keringat sepertiKatun

7.Anjurkanpasien tiring

baring/

pembatasanaktifitas

8.Anjurkan

pasien untuk

makan sedikittapi sering

6.Menganjurkan

keluarga untuk

memakaikanpasien pakaian

yang dapatmenyerah

keringat sepertikatun

7.Menganjurkanpasien tirah

baring/

pembatasanaktifitas untuk

penghematantenaga dan

mengurangi kerjatubuh pasien agar

tidak terlalu lelah

8. Menganjurkan

pasien untuk

makan sedikit tapisering, untuk

mengurangi kerjausus dan

menghindari

kebosananmakanan

6.

Pasien telah

dipakaikan p

yang menyerkeringan

7.Pasien mengdengan anjur

yang di berik

mau tirah bardan membata

aktifitas

8.Pasien meng

dengan anjur

yang diberikamelaksanakan


32/41

Tanggal : 4 September2014

Data Sabjektif

Ibu mengatakan

suhu tubuh

anaknya masihsedikit panas

Ibu mengatakananaknya masih

mual dan muntah

Diagnosa :Resiko tinggi

pemenuhan nutrisi: kurang darikebutuhan tubuh

berhubungandengan intakeyang tidak adekuat

DehidrasiKolaborasi dengan

dokter Sp.Anak

9.

Kolaborasi

dengan ahli

gizi untukpemberian

diet

10.Beri pasien

dukungan

emosional

11.Dokumentasikan asuhan yang

diberikan

1. Beritahu ibu

dan keluargatentang hasil

pemeriksaan

9. Melakukan

kolaborasi dengan

ahli gizi untukpemberian diet

pasien, tentangmakanan apa yang

dianjurkan danapa yang tidak

boleh

10.Memberi

dukungan

emosional kepadapasien bahwa

pasien bisamenghadapi

penyakitnya danbisa sembuh

11.Mendokumentasikan asuhan yang

telah diberikan

1. Memberitahu

kepada ibu dankeluarga tentang


- TTV pasien baikTD :100/60

9.

Kolaborasi te

dilakukan de

ahli gizi

10.Pasien senan

dengan dukung

yang di berikan

11.Asuhan yangdiberikan telah

didokumentasik

1. Ibu dan kelu

senang dengapemeriksaan


33/41

Ibu mengatakananaknya masihmerasa 5L

Ibu mengatakannafsu makan

anaknya turun

Data Objektif

1.Pemeriksaan UmumKU : baik

Kesadaran : CMC

TD : 100/60mmHg

Nadi : 83 x/ menitPernapasan : 24 x/ menit

Suhu : 37,20C


Mata : Konjungtivasedikit pucat, sclera tidak

ikterikMuka : Sedikit pucat

Mulut : Mukosabibir kering, pecah-pecahAbdomen : Nyeri tekan,

kembung


Pemeriksaan Urin :Normal

Pemeriksaan Feses :

Askaris Lumbricoides (+)

Dasar

Ibumengatakan

suhu tubuhanaknya

masih sedikit

panas

Ibu

mengatakananaknya

masih mual


masih merasa5L

Ibumengatakannafsu makan

anaknya turun

PemeriksaanFisik

Mata :Konjungtivasedikit pucat,

sclera tidak

Muka : Sedikitpucat

Mulut : Mukosa

bibir kering,pecah-pecah

Abdomen :Nyeri tekan,

2. Lakukan


Sp.Anak

mmHg

N :83 x/ menit

P : 24 x/ menitS :37,2

0C

2. Melakukan


Sp.Anak :

Memberikanantibioticpada klien

yaituceftriaxon

2X500

mg/harisecara IV

Memberikanantihistamin

pada klienyaituranitidin

2x200mg/hari

secara IV

Memberikanantipiretikyaitu

parasetamol

2. Kolaborasi te

dilakukan, yaitu

Antibiot

ceftriaxo

2x500 m

secara IV

diberika

pukul 06

WIB dan

WIB

Antihist

ranitidin

2x200 m

secara IV

diberika

pukul 06

WIB dan

WIB

Antipire

paraseta

3x250 m


34/41

kembung

Masalah :Pasien merasa

lelah

Kebutuhan :

Informasika

n hasilpemeriksaan

Anjurkanpasien untuktiring baring

danpembatasan

aktivitastubuhnya


memenuhinutrisinya

Kolaborasi

dengandokterSp.Anak

3. Anjurkanpasien tirah

baring/

pembatasanaktifitas

4.Anjurkan

pasien untukmemenuhi

nutrisinya

3x 250

mg/hari

secara oral

3. Menganjurkanpasien tirah

baring/

pembatasanaktifitas untuk

penghematantenaga dan

mengurangi kerjatubuh pasien agar

tidak terlalu lelah

4. Menganjurkan

pasien untukmemenuhi

nutrisinya dengancara makan sedikit

tapi sering, untuk

mengurangi kerjausus dan

menghindarikebosanan

makanan

secara o

telah dib

pada pu

06.00 W

14.00 W

22.00 W

3. Pasien menge

dengan anjuradi berikan dan

tirah baring da

membatasi ak

4. Pasien menge

dengan anjuran diberikan danmelaksanakanny


35/41

Tanggal : 5 September

2014

Data Sabjektif

Ibu mengatakansuhu tubuh

anaknya malamsedikit panas dan

sekarang tidak

Ibu mengatakananaknya sudahtidak mual dan

muntah

Ibu mengatakananaknya masih

merasa sedikitlelah

Ibu mengatakan

nafsu makananaknya masih

DiagnosaKurangnya

pengetahuan

tentangpenyakitnyaberhubungandengan kurang

informasi

Dasar

Ibumengatakansuhu tubuh

anaknyatidak panas

Ibumengatakan

anaknya

Dhidrasiringan

Kolaborasi dengandokter Sp.Anak

5.Beri pasien

dukungan

emosional

6.Dokumentasikan asuhan

yang diberikan

1. Beritahu ibudan keluarga

tentang hasil

pemeriksaan

2. Lakukan


Sp.Anak

5.Memberi

dukungan

emosional kepadapasien bahwa

pasien bisamenghadapi

penyakitnya danbisa sembuh

6.Mendokumentasikan asuhan yang

telah diberikan

1. Memberitahukepada ibu dan

keluarga tentang


- TTV pasien baik

TD :100/60mmHg

N :83 x/ menitP : 24 x/ menit

S :37,50C

2. Melakukan


Sp.Anak :

5.Pasien senang

dengan dukung

yang di berikan

6.Asuhan yang diberikan telah

didokumentasik

1. Ibu dan kelusenang denga

pemeriksaan

2. Kolaborasi te

dilakukan, yaitu


36/41

kurang

Ibu mengatakananaknya sudah

baikan dan akandibawa pulang

Data Objektif1.Pemeriksaan Umum

KU : baikKesadaran : CMCTD : 100/60

mmHgNadi : 83 x/ menit

Pernapasan : 24 x/ menitSuhu : 37,50C

2. Pemeriksaan FisikMata : Konjungtiva

sedikit pucat, sclera tidak

ikterikMulut : Mukosa

bibir kering, pecah-pecah

Abdomen : Kembung

sudah tidak

mual dan

muntah

Ibumengatakan

anaknya

masih merasasedikit lelah

Ibumengatakan

nafsu makan

anaknyamasih kurang

Ibu

mengatakananaknya

sudah baikan

dan akandibawa

pulang

Masalah

Paien masihmerasa lelah

Kebutuhan

Informasikan hasil

pemeriksaan

Anjurkanpasien untuktiring baring

dan

Memberikanantibioticpada klien

yaituceftriaxon

2x500

mg/harisecara IV

Memberikanantihistaminpada klien

yaituranitidin

2x200mg/hari

secara IV

Memberikanantipiretik

yaituparasetamol

3x 250

mg/harisecara oral

Antibiot

ceftriaxo

2x500 m

secara IV

diberika

pukul 06

WIB

Antihist

ranitidin

2x200 m

secara IV

diberika

pukul 06

WIB

Antipire

paraseta

3x250 m

secara o

telah dib

pada pu

06.00 W


37/41

pembatasan

aktivitas

tubuhnya


memenuhi

nutrisinya

Anjurkan

pasien untuktetap

mendapatka

n perawatanmedis

Kolaborasi

dengandokter

Sp.Anak

3. Anjurkan

pasien tiring

baring/pembatasan

aktifitas

4.Anjurkanpasien untuk

memenuhinutrisinya

5.Beri pasiendukungan

emosional

3. Menganjurkan

pasien tirah

baring/pembatasan

aktifitas untukpenghematan

tenaga danmengurangi kerja

tubuh pasien agartidak terlalu lelah

4. Menganjurkanpasien untuk

memenuhinutrisinya dengan

cara makan sedikittapi sering, untuk

mengurangi kerja

usus danmenghindari

kebosanan

makanan

5.Memberidukungan

emosional kepada

pasien bahwapasien bisa

menghadapipenyakitnya dan

bisa sembuh

3. Pasien menge

dengan anjura

di berikan dantirah baring da

membatasi ak

4. Pasien mengedengan anjuran

diberikan danmelaksanakanny

5.Pasien senang

dengan dukungyang di berikan


38/41

6. Berikan

lembar inform

consent/lembarpersetujuan

pasien akan dipulang paksa

kepada ibu dankeluarga

7.Persiapkan

kebutuhanpasien yang

akan di bawa

pulang

8.Dokumentasik

an asuhan yang

diberikan

6. Memberikan

lembar inform

consent / lembarpersetujuan untuk

ditandatanganikeluarga,

tujuannya untukmenyetujui bahwa

pasien tidakmendapatperawatan medis

karena pulang

paksa

7.Mempersiapkan

kebutuhan pasienyang akan di

bawa pulang,

yaitu obat yangdiperlukan, yaitu

cefotaxim 2x250

mg/hari secaraoral

8.Mendokumentas

ikan asuhan yang

telah diberikan

6. Ibu dan kelua

menyutujui dan

menandatanganlembar inform c

tersebut

7.Kebutuhan

pengobatan lanjpasien untuk dib

pulang telah dis

8.Asuhan yang

diberikan telah

didokumentasik


39/41

BAB IV

PEMBAHASAN


40/41


41/41

Study Kasus demam tipoid

Documents