8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
1/17
CLINICAL PATHWAY
DEMAM TIFOID DENGAN MUNTAH-MUNTAH
Disusun Oleh :
ANASTASYA APRILISMA
(0!00!00"#
D$%&e' Pe)i)in* :
+', NAMSO SARAGIH S. PD
RSUD D', D/ASAMEN SARAGIH PEMATANG SIANTAR
FAULTAS EDOTERAN
UNI1ERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
20!3
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
2/17
DOUMEN TYPHOID FE1ER
D$%uen 4sus T5.h$i+ Fe6e'
RSUD D', D74s4en S4'4*ihPe4&4n* Si4n&4'
!, ACUAN PELAYANAN MEDI
I, 'i&e'i4 Di4*n$se
S&'en*&h O8 Di4*n$sis
DEFINITIF PRO9A9LE POSSI9LE1. Demam meningkat dari sore
sampai malam hari > 5 hari.
Tidak ada tanda infeksi
lokal
!, Demam bertahap > 5
hari. Tidak ada tanda
infeksi local
!, Demam bertahap > 5
hari. Tidak ada tanda
infeksi local
2, Ada gangguan
gastrointestinal
2, Ada gangguan
gastrointestinal
2, Ada gangguan
gastrointestinal
3, Ada gangguan kesadaran 3, Ada gangguan
kesadaran
3. Typhoid tongue (+
, Typhoid tongue (+ , Typhoid tongue (+ !. "eukopenia relatif#
kadang$kadang
leukositosis
5. %pleenomegali ;, "eukopenia relatif#
kadang$kadang
leukositosis
&. 'epatomegali
. "eukopenia relati)e
*. adang$kadang leukositosis
,. -alaria ($# % ($
1/. 0idal > 132/
eterangan
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
3/17
!, Demam bertahap# dimulai dengan subfebris pada soremalam hari semakin hari semakin
tinggi dan semakin lama# akhirnya demam sepan4ang hari. Tanda infeksi lokal
maksudnya adalah adanya tanda lokal sebagai penyebab infeksi misalnya arbunkel#
cellulitis# 6-A# tonsil abses# abses di tempat tertentu.
2, 7angguan gastrointestinal berupa salah satu dari -ualmuntah# obstipasi atau mencret.
3, 7angguan kesadaran berupa delirium atau apatis.
, Thyphoid tongue adalah lidah yang tepinya merah dan punggungnya kotor dan kalau
disuruh di4ulurkan dengan ragu$ragu.
;, %pleenomegali dengan pemeriksaan fisik.
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
4/17
NO /ENIS PEMERISAAN EPERLUAN
1 Darah rutin# urin rutin dan
feses rutin
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
5/17
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
6/17
1I, Lu4'4n
NO DRG LUARAN
1 Demam tifoid dengan muntah$muntah =ebas demam 3 hari# kondisi
baik# muntah ($
2 Demam tifoid dengan gangguan kesadaran# tidak mau
makan
=ebas demam 3 hari# kesadaran
baik# makan dengan baik
3 Demam tifoid dengan hematoke?ia =ebas demam 3 hari# kondisi
baik# makan dengan baik# yakin
hematoke?ia tidak ada
1II, Alu' Pul4n*
NO DRG TEMPAT ONTROL
1 Demam tifoid dengan muntah$muntah e poliklinik
2 Demam tifoid dengan gangguan kesadaran# tidak mau
makan
e nternist atau @eurologist
3 Demam tifoid dengan hematoke?ia e poliklinik
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
7/17
2, CLINICAL PATHWAY
I, PRESENTASI ASUS
N44 Tiurman 'arahap Uu' 2* tahun
Al44& l. -AD
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
8/17
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
9/17
PEMERISAAN LINIS
S&4&us P'esens ompos mentis# TD 11// mm'g# 'B &*:# BB 2!:#
T 3*#2/# T= 1/ cm# == &/ kg.
e.4l4 M4&4 sedikit cekung# anemis ($# ikterus ($
Mulu& bibir sedikit pecah Cpecah dan kering# nafsu
berbau
Li+4h tepi hiperemis# punggung lidah kotor
T$nsil baik# hiperemis ($
Lehe' Tidak ada kelainan# pembesaran 7= ($# pembesaran
kelen4ar tiroid ($
D4+4 Ins.e%si %imetris fusiformis
P4l.4si %tem fremitus kanan kiri
Pe'%usi %onor
Aus%ul&4si % )esikuler
%T ($
A)+$en Ins.e%si %imetris
P4l.4si turgor kurang# nyeri tekan (+ epigastrium#hati teraba 1 4ari =A# limfa teraba 2 4ari
=A. Tidak ada teraba massa pada perut.
Tidak ada nyeri tekan yang segnifikan.
Pe'%usi tympani
Aus%ul&4si peristaltik (+ meningkat
el4in Tidak dilakukan pemeriksaan
E%s&'ei&4s Turgor menurun
RT?l4in-l4in Tidak dilakukan pemeriksaan
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
10/17
DIFFERENSIAL DIAGNOSA
1. Demam Tifoid
2. D';3. Abses 'ati
!. 'epatitis A
TU/UAN PERAWATAN
N44 T
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
11/17
-untah masih ada
Ada penyakit yang bersamaan
Ada komplikasi dari dmam tyfoid
ondisi mmburuk
'al$hal lain secara teknis medis
TRIAGE
e&e'4n*4n
Die& - Bendah serat
A%&i6i&4s =edrest
Pen7474%4n Darah rutin# urine rutin# ;eces# ";T#
;oto thora:# -alaria Tes darah# 0idal
Test#
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
12/17
dokter internist
T4'*e& R4>4&4n
UGD
Demam turun
-untah
=A (+
=A= (+
Demam menurun
'idrasi teratasi
II, TRANSPORT E RUANGAN
N$ Pe'ih4l e&e'4n*4n
1 -odel transportasi akai bed
2 engantar 2 orang pera9at
3 %erah terima era9at
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
13/17
PERAWATAN HARI SELAN/UTNYA
Pe'ih4l H4'i II H4'i III
Die& - Bendah %erat -= Bendah %erat
A%&i6i&4s =edrest =edrest
F$ll$> u. 1S ompos -entis# TD 11//
mm'g# 'B &*:i# BB 2!:#
T 3*#2o
ompos -entis# TD 12//
mm'g# 'B &*:i# BB 2!:#
T 3#2o
Ren4n4
.en7474%4n
$ $
H4sil .en7474%4n D4'4h Ru&in
'b 13#2 grF# A" .!//# AT
15!.///# 't !/# F# "GD 1!mm4am
Wi+4l Tes&
Titer 6 132/# 11&/# 1*/# 1*/
Titer ' 132/# 11&/# 1*/# 1*/
USG : He.4&$e*4li 'in*4n
Ph$&$ Th$'4@
Tidak ada kelainan
Te'4.i Su..$'&i8
E;D B" &/ gtt
n4. Banitidine 1amp*4am (i)
n4. -etoclopramide 'l
1amp*4am
aracetamol 5// mg 3:1
Eitamin =& 3dd1
E;D B" &/ gtti
n4. Banitidine 1amp*4am (i)
n4. -etoclopramide 'l
1amp*4am
aracetamol 5// mg 3:1
Eitamin =& 3dd1
Te'4.i n4. eftria:one 1 gr124am n4. eftria:one 1 gr124am
T4'*e& 'ydrasi dapat ditangani# demam
menurun# muntah ($# mual
'ydrasi baik# demam turun#
muntah ($# mual membaik
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
14/17
membaik
E64lu4si eluh4n esadaran baik esadaran baik
E64lu4si PD Demam
-untah (+++
Demam
-untah (+++
Dinding perut lemas
Tidak ada nyeri tekan
$nsul %e nternist atau 7 %esuai dengan kebi4akan B%
Dish4'*e
Pl4nnin*
• asien sudah 4elas menderita demam tifoid• emantauan proses penyembuhan# beritahukan pasien 4angan
terlalu lasak dulu
• emeriksaan darah sudah cukup untuk menegakkan diagnose
PERAWATAN HARI SELAN/UTNYA
Pe'ih4l H4'i I1?1 H4'i 1I?1II
Die& - Bendah %erat - Bendah %erat
A%&i6i&4s =edrest -6="%A%
F$ll$> u. 1S ompos -entis# TD 12/*/
mm'g# 'B 2:i# BB 2!:# T
3&
o
ompos -entis# TD 12/*/
mm'g# 'B &*:i# BB 2!:# T
35#&
o
Ren4n4
Pen7474%4n
$ $
H4sil Pen7474%4n D4'4h Ru&in
'b 12# grF# A" ,.3//# AT
25/.///# 't 35 F# "GD
15mm4am
D4'4h Ru&in
'b 12# grF# A" ,.3//# AT
25/.///# 't 35 F# "GD
15mm4am
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
15/17
USG : 'epatosplenomegali
ringan
USG :'epatosplenomegali
ringan
Te'4.i Penun74n* E;D B" !/ gtti
n4. Banitidine 1amp*4am (i)
n4. -etoclopramide 1*4am (kp
aracetamol 5// mg (kp 3 : 1
Eitamin =& 3dd1
E;D B" 2/ gtti
Banitidine 3 : 1
aracetamol 5// mg (kp 3 : 1
Eitamin =& 3dd1
Te'4.i n4. eftria:one 1 g12 4am n4. eftria:one 1 g12 4am
T4'*e& 'idrasi dapat ditangani# demam
menurun# muntah ($# mual
membaik
'idrasi baik# demam menurun#
muntah ($# mual membaik
E64lu4si esadaran baik esadaran baik# =A= berdarah
($
$nsul %e nternist atau 7 nternist atau 7
Dish4'*e Pl4nnin* • emantauan proses penyembuhan# pasien sudah boleh duduk
• 'arus banyak makan dan hindari makanan penga9et
• elihara kesehatan diri dan lingkungan
• agalah kebersihan makanan dan 4angan makan disembarang
tempat
• asien diperbolehkan pulang dan 4ika ada masalah harap
kontrol kembali• 6bat yang diberikan harap diminum sampai habis untuk
mencegah demam timbul kembali
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
16/17
DISCHARGE PLANNING P4sien Pul4n*
N$ H4l Pen7el4s4n
1 6bat 6bat harus dihabiskan# terutama antibiotik karena antibiotik
kalau tidak dihabiskan akan bisa berbahaya# dapat
menyebabkan resistensi dan penyakit kambuh kembali dan sulit
untuk diobati. 6bat demam hanya dimakan 4ikaperlu.
2 Diet -akanan a.
8/18/2019 CLINICAL PATHWAY Demam Tipoid Dengan Hematokezia
17/17
TRANSPORT PEMULANGAN
N$ Pe'ih4l e&e'4n*4n
1 -odel transportasi akai kursi roda dari ruangan sampai ke mobil yang akan
memba9a pasien pulang ke rumahnya# tidak boleh 4alan
sendiri didalam B%
2 %erah terima era9at ruangan menyerahkan kepada keluarga
3 "ain$lain %erah terima pasien# terapi yang sudah diberi# hasil
pen4a4agan dan obat diserahkan kepada keluarga