Necesidades de atencin en salud mental y la infraestructura para
atender el problema Shoshana Berenzon Gorn
Cules son las necesidades de atencin
1. La carga de las enfermedades mentales es cada vez ms
significativa.
2. Ms de una cuarta parte de la poblacin sufre por lo
menos de un padecimiento mental a lo largo de su vida.
3. Producen elevados niveles de discapacidad.
4. Existe una importante comorbilidad con otras
enfermedades crnicas.
5. Solo una pequea proporcin acude a tratamiento.
6. El tiempo que pasa entre la aparicin del trastorno y la
bsqueda de ayuda es amplio.
7. La mayor parte de los pacientes reciben atencin en el
tercer nivel.
Medina-Mora y cols; 2003, 2007, 2009, 2012;
Se amplia la brecha
de atencin
Rezago en el tratamiento
% de personas que necesitan atencin y
no la reciben
Aumenta la carga de la enfermedad
Capacidad de respuesta limitada
Con qu recursos se cuenta
IESM-OMS
INFORME SOBRE EL
SISTEMA DE SALUD MENTAL
EN
MXICO
Qu es el IESM-OMS ?
Es una herramienta desarrollada por la OMS para recopilar la informacin esencial sobre el sistema de salud mental de un pas o regin
Establecer un sistema de informacin en salud mental facilita:
Conocer las fortalezas y debilidades del Sistema
Planificacin racional.
Desarrollar soluciones que responden al verdadero problema
Decisiones que se fundamenten en evidencia.
Facilitar la consecucin de recursos.
Favorecer la rendicin de cuentas.
OMS, 2001, 2004,
SECCION 1: Poltica y legislacin
SECCION 2: Servicios de Salud Mental
SECCION 3: Salud Mental en la APS
SECCION 4: Recursos humanos
SECCION 5: Educacin a la poblacin y vnculos
con otros sectores
SECCION 6: Monitoreo e investigacin
SECCIONES DEL INSTRUMENTO DE EVALUACIN PARA SISTEMAS DE SALUD MENTAL IESM-OMS
Poltica y marco legislativo
Se tiene un Plan Nacional de Salud Mental que es actualizado de manera peridica.
Existe legislacin sobre salud mental
o Ley General de salud
o Leyes especficas en algunos estados
o NOM-025-SSA2-1994 para la prestacin de
servicios en unidades de atencin hospitalaria
mdico siquitrica
o Cumplen con los estndares internacionales
En el CAUSES estn incorporadas intervenciones y medicamentos para la atencin de los trastornos mentales
o Fondo de Proteccin contra gastos catastrficos
El presupuesto es limitado y la distribucin no es la ms adecuada
Porcentaje del
presupuesto de salud
dedicado a la salud
mental
Porcentaje del presupuesto
en salud mental dedicado a
hospitales psqiuitricos
Costa Rica 2.9% 67%
Honduras 1.6% 88%
Guatemala 1.4% 90%
Repblica Dominicana 0.4% 50%
Nicaragua 0.8% 91%
El Salvador 1.1% 92%
Panama 2.9% 44%
Promedio 1.6% 75%
MEXICO 2% 80%
El eje de atencin de la salud mental siguen siendo los hospitales psiquitricos
Relacin
1.17:1
La relacin entre los contactos de atencin ambulatoria y los das de internamiento es un indicador de las caractersticas de la atencin comunitaria
Los servicios se encuentran centralizados
La mayora de los servicios estn ubicadas en las ciudades ms grandes; esta situacin produce desigualdad de acceso a los servicios de salud.
Bajos porcentajes de nios y adolescentes atendidos en establecimientos de Salud Mental
3% de los establecimientos ambulatorios y 1 hospital psiquitrico estn dedicados
solamente a la atencin de nios y adolescentes
Disponibilidad de medicamentos psicotrpicos en Establecimientos de Salud Mental
Quienes no cuentan con la subvencin del gobiernos gastan entre el 4 % y 19% del
salario mnimo.
11%
Recursos Humanos que trabajan en cualquier servicio de Salud Mental* por
100,000 habitantes
* Incluye servicios pblicos y privados
Los recursos humanos son insuficientes
Psiquiatras, psiclogos y enfermera: Tasas x 100.000 habitantes
Salud Mental en la atencin primaria
30% de los centros cuentan con protocolos de evaluacin y tratamiento para condiciones claves de salud mental. Un porcentaje similar realiza al mes por lo menos una referencia a un especialista en salud mental. Menos del 15% del personal de atencin primaria recibi cursos de actualizacin y/o de educacin, relacionado con temas de salud mental.
Personal de salud mental con
capacitacin/actualizacin en el ltimo ao
Psiq = psiquiatras; MD =otros mdicos no especializados en psiquiatra; Psicosoc = psiclogos, trabajadores sociales
y terapeutas ocupacionales. Otros = otro personal de salud y salud mental
No se cuenta con informacin sistematizada sobre las asociaciones de usuarios y familiares que existen en el pas . Se estima que solamente un 20% de estas organizaciones interacta de forma regular con servicios de salud mental. Un porcentaje similar ha participado en la formulacin o implementacin de polticas, planes o legislacin sobre salud mental. Son escasos los programas destinados a que las personas con discapacidad mental puedan contar con un trabajo remunerado y con otras prestaciones sociales a pesar de existir las disposiciones legales.
Vinculacin con la sociedad civil
El 67% de los hospitales psiquitricos recibieron por lo menos una revisin/inspeccin durante los dos aos previos al estudio por parte de la CNDH. El 77% de las camas de psiquiatra estn ubicadas en las ciudades ms grandes o cerca de ellas; esta situacin produce desigualdad de acceso a los servicios de salud mental para las minoras (lingsticas, tnicas, religiosas, etc.).
Derechos Humanos e Igualdad
Anlisis de las fortalezas y debilidades
Fortalezas
Se dispone de un programa de accin que incluye lineamientos para las polticas, estrategias, acciones y metas encaminadas a solucionar los problemas prioritarios.
La poblacin que no es cubierta por la seguridad social puede ser atendida dentro del Seguro Popular que cuenta con un subsidio tanto federal como local.
Se encuentran disponibles por lo menos un medicamento de cada clase teraputica en la mayora de los establecimientos.
Existe un rgano independiente del sector salud que vigila los derechos humanos de los pacientes en hospitales psiquitricos.
Se realiza un trabajo continuo y sistemtico de investigacin (evaluaciones clnicas, estudios epidemiolgicos, intervenciones psicosociales y psicoteraputicas, estudios genticos) .
Debilidades
El presupuesto asignado a salud mental es insuficiente y no esta bien distribuido.
La atencin de las enfermedades mentales no est del todo integrada en los programas de atencin a la salud general.
La atencin descansa en los hospitales psiquitricos y los costos de atencin resultan elevados.
El desarrollo del componente de salud mental dentro de los hospitales generales y el primer nivel es escaso.
Se carece de programas especficos para la niez y para adultos mayores.
La capacitacin de los profesionales es limitada y son insuficientes los recursos humanos.
Hay pocos programas sociales destinados a la poblacin con discapacidad mental lo que dificulta la rehabilitacin y reinsercin de los pacientes
Investigacin til
para la toma de
decisiones
IESM-OMS
INFORME SOBRE EL
SISTEMA DE SALUD MENTAL
EN
MXICO
http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sit
es/INPRFM/psicosociales/archivos/iesm_o
ms.pdf
Retos Mejoras en la capacitacin: Primer nivel de atencin, formacin de
mdicos, enfermeras, trabajadores sociales, etc., actualizacin en especialistas en salud mental.
Fortalecer los programas de promocin y prevencin en salud mental.
Establecer los servicios de atencin primaria como eje articulador de la atencin en salud mental
Disminuir el porcentaje de admisiones involuntarias: Creemos que esta situacin podra cambiar si se logra fomentar la deteccin y atencin temprana de los trastornos.
Ampliar la atencin de la salud mental en hospitales generales y reducir las camas en hospitales psiquitricos
Mejorar los programas de rehabilitacin y reinsercin de los pacientes
Incrementar el financiamiento de operacin e inversin en salud mental
Fortalecer los vnculos entre las asociaciones de familiares/usuarios con el sector salud