Urtikaria

URTIKARIAURTIKARIA

Suhendra Agung W., S.Kep.,Ns.Suhendra Agung W., S.Kep.,Ns.

URTIKARIAURTIKARIA

SINONIMSINONIM BiduranBiduran Darah dinginDarah dingin WhealWheal

DEFINISIDEFINISIUrtikaria : rx klt yg ditandai dg : Urtikaria : rx klt yg ditandai dg : Rs gatal disertai dg Rs gatal disertai dg Udem berbatas tegas di epidermis (urtika), Udem berbatas tegas di epidermis (urtika), Kemerahan, Kemerahan, Timbul cepat (dlm beberapa menit), Timbul cepat (dlm beberapa menit), Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24 Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24

jamjamMDL/EO/Peb/2006

ETIOLOGIETIOLOGI

80 % - tdk diketahui (idiopatik)80 % - tdk diketahui (idiopatik)

Penyebab tersering : obat – oral, suntikan, Penyebab tersering : obat – oral, suntikan, inhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikalinhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikal

Lamanya antara obat msk sp timbul G/ : Lamanya antara obat msk sp timbul G/ : beberapa menit, jam bahkan hari – tergtg beberapa menit, jam bahkan hari – tergtg mekanisme yg berperanmekanisme yg berperan

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria :Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria :• Antibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamidAntibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamid• Derivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilidDerivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilid• Sedatif & Sedatif & transquilizertransquilizer : Barbiturat, fenotiasin : Barbiturat, fenotiasin• Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari, Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari,

insulininsulin• Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin, Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin,

fenolftalein, z warna & bhn aiktif makanan, fenolftalein, z warna & bhn aiktif makanan, tiourasiltiourasil

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb//2006

Penyebab urtikaria lain :Penyebab urtikaria lain :• Rangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panasRangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panas• Alergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewanAlergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewan• Alergen kontakAlergen kontak• Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat, Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat,

pewangi, pewarna, penyedap makanan dllpewangi, pewarna, penyedap makanan dll• Infeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacingInfeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacing• Tanaman & seranggaTanaman & serangga• Rx akibat transfusiRx akibat transfusi• Serum sicknessSerum sickness• Penyakit autoimunPenyakit autoimun• KeganasanKeganasan• PsikisPsikis• Penyakit sistemikPenyakit sistemik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

PATOGENESISPATOGENESISUrtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif aminUrtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif aminVasoaktif amin :Vasoaktif amin :a.a. HistaminHistaminb.b. SerotoninSerotoninc.c. BradikininBradikinind.d. AsetilkolinAsetilkoline.e. ProstaglandinProstaglandinf.f. Slow reacting substance of anaphylaxisSlow reacting substance of anaphylaxis (SRS-A) (SRS-A)g.g. Fibrin degranulation productFibrin degranulation producth.h. AnafilaktoksinAnafilaktoksinVasoaktif amin Vasoaktif amin vasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapilervasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapiler & &

transudasitransudasi gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat (udem) gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat (udem)

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :A.A. Mekanisme ImunologikMekanisme Imunologik1.1. Rx alergi tipe I (Rx alergi tipe I (IgE mediated mast cell IgE mediated mast cell

degranulationdegranulation) : alergi thd penisilin) : alergi thd penisilin2.2. Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi

drh dg golongan drh yg tdk cocokdrh dg golongan drh yg tdk cocok3.3. Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : serum serum

sicknesssickness4.4. Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas

lambat / imunitas selular) : kontak urtikarialambat / imunitas selular) : kontak urtikaria

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

B.B. Non ImunologikNon Imunologik1.1. Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin

B, kurare, tubokurare & analgetikB, kurare, tubokurare & analgetik2.2. Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb

obat : aspirin, obat anti inflamasi non steroid / obat : aspirin, obat anti inflamasi non steroid / azo dyeazo dye, benzoat, benzoat

3.3. Aktivasi komplemen : akb bahan kontrasAktivasi komplemen : akb bahan kontras4.4. Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan, Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan,

garukan, bhn kimiagarukan, bhn kimiaC.C. IdiopatikIdiopatik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EOPeb/2006

Mekanisme timbulnya urtikariaMekanisme timbulnya urtikaria akb obatakb obat melalui : melalui :

1.1. Rx tipe I : penisilinRx tipe I : penisilin

2.2. Rx tipe IIIRx tipe III

3.3. Degranulasi langsung sel mas : analgetik, opiumDegranulasi langsung sel mas : analgetik, opium

4.4. Aktivasi komplemen bebasAktivasi komplemen bebas

5.5. Perubahan metabolisme asam arakhidonat : Perubahan metabolisme asam arakhidonat : aspirinaspirin

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Urtika dg berbagai ukuran & jumlahUrtika dg berbagai ukuran & jumlah Rasa gatalRasa gatal

LABORATORIUMLABORATORIUM1.1. Rutin : darah, urin, feses u cari inf. Fokal / Rutin : darah, urin, feses u cari inf. Fokal /

sebab lainsebab lain2.2. Tes kulit (uji tusuk / Tes kulit (uji tusuk / prick testprick test))3.3. Tes provokasi & eliminasi obatTes provokasi & eliminasi obat

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006

Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006

Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006

DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis scr telitiAnamnesis scr teliti Gejala klinikGejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

1.1. Urtikaria yg bukan akb obatUrtikaria yg bukan akb obat

2.2. AngioudemaAngioudema

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

URTIKARIAURTIKARIATabel 1.Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria & angioudema Perbedaan antara urtikaria & angioudema

UrtikariaUrtikaria AngioudemaAngioudema

TimbulnyaTimbulnya Akut, (+) dlm beb menitAkut, (+) dlm beb menit Subakut, (+) dlm beb jamSubakut, (+) dlm beb jam

GejalaGejala PruritusPruritus

UrtikaUrtika

EritemEritem

Batas tegasBatas tegas

Rasa sengatan / panas/ tegang pd Rasa sengatan / panas/ tegang pd bagian yg bengkakbagian yg bengkak

Eritem < menonjolEritem < menonjol

Batas difusBatas difus

Lamanya Lamanya Beberapa jam – 24 jamBeberapa jam – 24 jam Beberapa jam – beberapa hariBeberapa jam – beberapa hari

LokasiLokasi KulitKulit Mukosa, jaringan ikat longgar spt Mukosa, jaringan ikat longgar spt kelopak mata, bibirkelopak mata, bibir

MDL/EO/Peb/2006

PENGOBATANPENGOBATAN

1.1. Hentikan pemakaian obat yg dicurigaiHentikan pemakaian obat yg dicurigai

2.2. Hindari pemakaian obat yg mgk dpt Hindari pemakaian obat yg mgk dpt menimbulkan urtikariamenimbulkan urtikaria

3.3. Anti HistaminAnti Histamin

4.4. Kortikosteroid, bl urtikaria luasKortikosteroid, bl urtikaria luas

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006

PROGNOSISPROGNOSIS

Baik bl hilangkan & hindari penyebabBaik bl hilangkan & hindari penyebabBl penyebab tidak diketahui, sering Bl penyebab tidak diketahui, sering

menjadi kronikmenjadi kronik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Peb/2006