LAPSUS URTIKARIA AKUT.pptx

8/14/2019 LAPSUS URTIKARIA AKUT.pptx

1/63

LAPORAN KASUS

URTIKARIA AKUT


2/63


3/63


4/63

Aisah. Urtikaria. Djuanda. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 2nded. Jakarta : FKUI. 2005; pg: 169-76.

Angiodema:

Urtikaria yang mengenailapisan kulit yang lebih

dalam daripada dermis,

dapat di submukosa, atau

di subkutis, juga dapat

mengenai saluran nafas,

saluran cerna, dan organ

kardiovaskuler.


5/63

Megenai umurrata-rata 35 tahun.

40% urtikaria saja,

49 % urtikaria+ angioedema,11 % angioedema.

wanita usiapertengahan(lebih sering)

Urtikaria kronik idiopatik:wanita:pria = 2:1

Urtikaria akut: anak-anak (lebih sering)Urtikaria kronik: dewasa (lebih sering)



6/63

Urtikaria Akut

Urtikaria Kronik

97(46,64%)

111(53,36%)

Total : 208 orang

PREVALENSI KASUS BARU URTIKARIA DI RSU KARDINAH TEGAL,

PERIODE JANUARI 2011 - MEI 2012

Rekam Medik RSU Kardinah Tegal, Januari 2011Mei 2012


7/63

PREVALENSI KASUS BARU URTIKARIA AKUT

BERDASARKAN KELOMPOK UMUR DI RSU KARDINAH TEGAL


05

10

15

20

25

30

35

1 bulan < 1

tahun

1-4

tahun

5-14

tahun

15-24

tahun

25-44

tahun

45-64

tahun

> 65

tahun

0 1

9

16

24

34

23

4

Jumlah kasus baru



8/63

41

(37%)

70

(63%)

TOTAL KASUS BARU: 111

LAKI-LAKI

PEREMPUAN


PREVALENSI KASUS BARU URTIKARIA AKUT

BERDASARKAN JENIS KELAMIN DI RSU KARDINAH TEGAL



9/63

Obat Makanan

Gigitan/

sengatanserangga

Bahan

fotosensitizer

Inhalan Kontaktan

Trauma fisikInfeksi dan

infestasiPsikis

Genetik Peny. sistemik



10/63


11/63


12/63

Berdasarkan lamanya serangan

URTIKARIA AKUT

Serangan < 6 minggu/ 4 minggu tetapi timbul

setiap hari

> Sering pd anak muda

Laki-laki > wanita

Penyebab > mudahdiketahui

URTIKARIA KRONIK

Serangan > 6 minggu > Sering pada usia

pertengahan

Penyebab sulit

ditemukan

Aisah. Urtikaria. Djuanda. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 2nd ed. Jakarta : FKUI. 2005; pg: 169-76; Soter, Allen. Urticaria and

Angioedema. Freedberg, Eisen, Wolff, Austen. FitzpatricksDermatology In Genereal Medicine. 6thed. New York : McGraw-Hill Inc.

-


13/63

Berdasarkan morfologi klinis, urtikaria dibedakan menurutbentuknya, diantaranya:

bentuk papulUrtikaria Papular

sebesar tetesan airUrtikaria Gutata

ukurannya besar-besarUrtikaria Gurata

Bentuk anular (bulat)Urtikaria Anular

Bentuk bulan sabitUrtikaria Arsinar



14/63

Menurut luasnya dan dalamnyajaringan yang terkena

Urtikaria

LokalGeneralisata Angioedema



15/63

Berdasarkan penyebab urtikaria dan mekanisme terjadinya

Urtikaria atas

dasar reaksi

imunologik

Urtikaria atas

dasar reaksi

non-imunologik

Idiopatik

Aisah. Urtikaria. Djuanda. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 2nd

ed. Jakarta : FKUI. 2005; pg: 169-76;Linscott. Urticaria. Available at: www.emedicine.com. ( last update: August, 21 2008). Accessed on: July, 2012.
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


16/63

Urtikaria atasdasar reaksi

imunologik

Bergantung padaIgE (reaksi alergi

tipe I)

Pada atopi

Antigen spesifik

(polen, obat, venom)

Ikut sertanyakomplemen :

Pada reaksi sitotoksik

(reaksi alergi tipe II)

Pada reaksi kompleks imun

(reaksi alergi tipe III)

Defisiensi C1esterase inhibitor

(genetik)Reaksi Alergi tipe IV

(urtikaria kontak)

Aisah. Urtikaria. Djuanda. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 2nded. Jakarta : FKUI. 2005; pg: 169-76;

Soter, Allen. Urticaria and Angioedema. Freedberg, Eisen, Wolff, Austen.


17/63

Urtikaria

atas dasar reaksi

nonimunologik

Langsung memacu sel mastpelepasan mediator

(misalnya obat golongan opiat danbahan kontras).

Bahan yang menyebabkan perubahanmetabolisme asam arakidonat

(misalnya aspirin, obat anti-inflamasi non-steroid, golongan azodyes).

Trauma fisik:

dermografisme, rangsangan dingin,panas atau sinar, dan bahan

kolinergik

IdiopatikUrtikaria yang tidak jelas penyebab dan

mekanismenya

Aisah. Urtikaria. Djuanda. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 2nded. Jakarta : FKUI. 2005; pg: 169-76; Urticaria and Angioedema. Freedberg, Eisen, Wolff,

Austen. Fitzpatricks Dermatology In Genereal Medicine. 6thed. New York : McGraw-Hill Inc. 2003; pg: 122-45.;


18/63

PATOFISIOLOGI

Urtikaria terjadi karena vasodilatasi pembuluh

darah dermal disertai permeabilitas kapiler yangmeningkat, sehingga terjadi transudasi cairan

yang mengakibatkan pengumpulan cairan

setempat. Sehingga secara klinis tampak edema

setempat disertai kemerahan.



FAKTOR NON IMUNOLOGIK FAKTOR IMUNOLOGIK


19/63

SEL MAS

BASOFIL

FAKTOR NON IMUNOLOGIK FAKTOR IMUNOLOGIK

Efek kolinergik

Faktor fisik

(panas, dingin, trauma,

sinar X, cahaya)

Alkohol

Emosi

DemamIdiopatik?

Bahan kimia pelepas mediator

(morfin,kodein)

Reaksi tipe I (IgE)

(inhalan, obat, makanan, infeksi)

Reaksi tipe IV (kontaktan)

Pengaruh komplemen

Reaksi tipe IIReaksi tipe III

URTIKARIA

Aktivasi komplemen

klasikalternatif

(Ag-Ab, venom, toksin)

Faktor genetik

(defisiensi C1 esterase inhibitor)PELEPASAN MEDIATOR(histamin, SRSA, serotonin, kinin, PEG, PAF)

VASODILATASI

PERMEABILITAS KAPILER

Diagram Faktor Imunologik dan Non-Imunologik yang Menimbulkan Urtikaria: Aisah. Urtikaria. Djuanda. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 2nded. Jakarta : FKUI.

2005; pg: 169-76


20/63

Kulit kemerahan dengan penonjolan/ elevasi, berbatas tegas-batas

tepi yang pucat

Rasa gatal (pruritus) sedang - berat,

Pedih, dan atau sensasi panas seperti terbakar.

Predileksi: seluruh tubuh

(dapat mengenai : wajah, bibir, lidah, tenggorokan, dan telinga.)

Diameter lesi bervariasi: 5 mm (0,2 inchi) sampai dapat sebesar satu

piring makan.

Lesi timbul mendadak, jarang persisten melebihi 24-48 jam, dan

dapat berulang untuk periode yang tidak tentu.

MANIFESTASI KLINIS




21/63


22/63

An. Laki-laki 3 tahun Islam

Jl. Kendari Rt 04/03, Tunon,

Tegal Selatan

Bentol-bentolkemerahan

disertai denganrasa gatal padaseluruh tubuh


23/63

Dilakukan secara alloanamnesis dengan ibu

pasien pada tanggal 5 Juli 2012, pukul 13.30

WIB, di bangsal Lavender kamar C6.


24/63

Mulai muncul bintik-bintik merah disertai rasa gatal di ke 2 kaki, ukuran

kecil-kecil, jumlah banyak, hampir di seluruh bagian kaki.

Batuk berdahak dan pilek (+); Demam (-)

Ibu pasien menyangkal bahwa pasien (anaknya) memakan makanan

tertentu (telur, ikan, udang, kacang, dll) sebelum bintik-bintik merah

muncul.

Konsumsi obat-obatan sebelum bintik-bintik muncul seperti antibiotik, dll

juga disangkal oleh ibu pasien.

3 hari sebelum bintik-bintik muncul, pasien sering bermain-main bersama

kambing peliharaan kakeknya.

6 hari yang lalu


25/63

Karena keluhan bintik-bintik merah yang muncul dan

juga keluhan batuk pilek nya, ibu pasien membawa

pasien ke puskesmas, diberi obat untuk 2 hari,

diantaranya: puyer sebanyak 6 buah, diminum 3 kali

sehari; sirup paracetamol diminum 3 kali sehari 1 sendok

makan; salep betamethason, dioleskan pada tempat

bintik-bintik merah yang gatal.

6 hari yang lalu


26/63

Muncul bintik-bintik merah baru, disertai rasa gatal di kedua tangan,

berukuran kecil-kecil dan berjumlah banyak.

Walaupun pasien sudah meminum obat dari puskesmas dan diberi

salep yang dioleskan untuk bintik-bintik merah dan gatalnya, keluhan

bintik-bintik merah tidak berkurang, namun malah muncul bintik-

bintik merah ditempat baru (di ke 2 tangan).

5 hari yang lalu


27/63

Bintik-bintik merah di ke2 kaki dan tangan, bertambah besar bentol-

bentol kemerahan disertai gatalpasien menggaruk.

Beberapa jam setelah bentol-bentol kemerahan muncul, pasien

mengalami demam yang tidak terlalu tinggi (suhu tidak diukur, hanya

dengan perabaan).

Keluhan batuk dan pilek masih dialami pasien

Karena saat itu obat dari puskesmas sudah habis, dan karena muncul

bentol-bentol kemerahan disertai gatal serta demam,pasien dibawa ke

puskesmas, diberi obat: puyer untuk 2 hari sebanyak 2 macam, diminum

(2 kali sehari) dan (3 kali sehari) dan oleh dokter puskesmas disarankan

untuk periksa laboratorium apabila keesokan harinya demam tidak turun.

4 hari yang lalu


28/63

Muncul bintik-bintik merah di badan, leher, sekitar kemaluan, bokong dan

punggung pasien.

Bintik-bintik merah disertai rasa gatal dan semakin banyak dan besar

bentol-bentol kemerahan disertai gatal (dalam beberapa jam).

Demam pasien menjadi semakin tinggi, karena itu ibu pasienmemeriksakan anaknya ke laboratorium.

Muncul keluhan bintik-bintik merah di muka, disertai gatal, berukuran

kecil-kecil dengan jumlah banyak.

Demam turun, batuk-pilek (+)

3 hari yang lalu

2 hari yang lalu


29/63

Bentol-bentol kemerahan terlihat hampir di seluruh tubuh, disertai rasa gatal yang

bertambah (pasien sering menggaruk).

Demam tinggi (+)

Karena demam tinggi dan bentol-bentolnya, siang harinya, ibu pasien membawa

pasien ke dokter umum, diberi obat sirup Tyalisin Kalk diminum 2 kali sehari 1

sendok teh, puyer diminum 3 kali sehari dan sirup paracetamol diminum 3 kali

sehari satu sendok makan.

Malam harinya pukul 23.00 WIB, demam pasien semakin tinggi, bentol-bentol

kemerahan hampir diseluruh tubuh pasien semakin banyak dan terasa gatal,menyebabkan pasien menggaruk, rewel dan sampai menangis, karena itu pasien

dibawa ke IGD RSU Kardinah Tegal

1 hari yang lalu


30/63

Pasien tiba di IGD RSU Kardinah Tegal pukul 00.30 WIB, dini hari.

Keadaan pasien: kesadaran compos mentis, suhu febris, (+) makula

eritema di hampir seluruh tubuh

Diagnosis: observasi febris ec susp morbilli.

Pasien dikonsulkan ke dokter anak dan dianjurkan untuk dirawat inap.

Sebelum dirawat inap, pasien diberikan terapi berupa: infus RL 20 tpm, inj

cefotaxim 3x 1/3 gr, paracetamol syrp 4 x 1 cth, diazepam 2 tab, luminal

10 mg, cervit 1x1 tab.

SMRS IGD RSU KARDINAH


31/63

Pada hari pertama pasien dirawat di bangsal, oleh dokter Sp. A, pasien

dikonsulkan ke dokter Sp. KK, karena keluhan bentol-bentol kemerahan

disertai gatal diseluruh tubuh.

Gejala-gejala lain seperti bibir bengkak, mata bengkak, sakit menelan,

nyeri tenggorok, suara sesak, sesak nafas, sakit perut, mual-muntah, diare,

konstipasi, sebelum, saat dan sesudah bentol- bentol merah muncul,

disangkal oleh ibu pasien. Riwayat penggunaan kream/ lotion/ parfum,

disangkal. Riwayat kontak dengan bahan-bahan seperti logam, karet juga

disangkal.


32/63

Riwayat alergi obat/ makanan disangkal oleh ibu pasien. Riwayat sesak

nafas, nafas bunyi ngik (asma), bersin-bersin terutama pagi hari juga

disangkal. Pasien anak ke 2 dari 2 bersaudara, didalam anggota keluarga

pasien tidak ada yang mengalami keluhan bentol-bentol kemerahan disertai

gatal, seperti yang pasien alami saat ini.

Riwayat pengobatan untuk plek-plek paru setengah tahun yang lalu

pernah dijalani pasien, pengobatan selama 6 bulan, tuntas dan pasien telah

dinyatakan sembuh.


33/63

Tampak sakit sedangKeadaan umum

Compos mentisKesadaran

15 kgBerat

Gizi baikKesan gizi


34/63

Tandavital

TD :

Tidakdiukur

Pernapasan:

24x/min

Suhu:

38,20C

Nadi :

120x/min


35/63

Status Generalis

NormocephalKepala

Kelainan Kulit (+): Lihat status

dermatologikusWajah

Konjungtiva anemis -/-

Skelra ikterik -/- Edema palpebra -/-Mata

Septum deviasi (-)

Sekret (-/-)Hidung


36/63

Bibir: pucat (-), kering (-), edema (-), Lidah: kotor (-), kering (-), atrofi papil (-)

Gigi: karies gigi (-),

Tonsil dan faring: tonsil hiperemis (-),tonsil hipertrofi (-), faring hiperemis (-)

Mulut

Normotia,

Serumen (-/-),

Sekret (+/+), putih-jernih, sedikit

Telinga

KGB dan Kelenjar tiroid tidak terabamembesar

Leher

Status Generalis

THORAX


37/63

INSPEKSI

Bentuk (N) Gerak nafas simetris

Kelainan kulit (+): lihat status dermatologikus

AUSKULTASI

Jantung: S1-S2 reguler, murmur (-), gallop(-)

Paru: Suara nafas vesikuler, rhonki -/-,wheezing -/-

THORAX


38/63

AbdomenInspeksi

Datar, Kelainan kulit (+): (lihat

status dermatologikus)Palpasi

SupelPerkusiTimpani (+)

AuskultasiBising usus (+) normal,

Ekstremitas

+ +

+ +

- -

- -

Akral hangat

Edema

KulitKelainan kulit (+):

lihat status

dermatologikus

Supe & Infe

GenitalKelainan kulit (+):

(lihat status dermatologikus)


39/63

STATUS DERMATOLOGIKUS

Distribusi

Generalisata

Ad regio

Facialis,

Trunkusanterior -posterior,

Genital

Ekstremitas superior

- inferiorbilateral

Lesi

Multiple,

Batas tegasDiskret-konfluens,

Ukuran numular -plakat,

Bentuk anular-

pilisiklik, menimbul daripermukaan kulit.

Memutih bila ditekan

Efloresensi

Plaqueeritematosaberwarnamerah(Urtikaria)


40/63

Re io Fas ialis


41/63

Regio Fascialis

Regio Trunkus Anterior


42/63

Regio Trunkus Anterior

Regio Trunkus Posterior


43/63

Regio Trunkus Posterior


44/63

RegioE

kstremitasSuperior


45/63

RegioEkstrem

itasInfe

rior


46/63

WIDAL HASIL NILAI NORMAL

Salmonella Typhii O (-) (-)

Salmonella Typhii H (-) (-)

3 Juli 2012

HASIL NILAI NORMAL SATUAN

Hb 12,3 11,5 - 13,5 gr/dL

Ht 35,9 37 48 %Leukosit 13,6 48 - 10.8 10^3/uL

Trombosit 442 150 450 10^3/uL


47/63


Hb 12,3 11,5 - 13,5 gr/dL

Ht 25 37 48 %

Leukosit 6.350 4800 - 10.800 10^3/uL

Eritrosit 5,07 3,9 - 5,9 10^6/uL

MCV 75,5 79,0 - 99,0 fL

MCH 26,4 27,0 - 31,0 pg

MCHC 35,0 33,0 - 37,0 g/dL

Trombosit 152 150 450 10^3/uL

5 Juli 2012


48/63

DIFF COUNT HASIL NILAI NORMAL SATUAN

Neutrofil 32,4 50 70 %

Limfosit 58,9 25 40 %

Monosit 7,6 2 8 %Eosinofil 0,8 2 4 %

Basofil 0,3 0 1 %


LED 1 7 0 15 mm/jam

LED 2 14 0 20 mm/jam

GDS 84 70 - 160 mg/dL

5 Juli 2012

RESUME (1)


49/63

RESUME (1)

Seorang anak laki-laki, usia 3 tahun, berat badan

15 kg, datang ke IGD RSU Kardinah Tegal, pada

tangal 5 Juli 2012, dengan keluhan bentol-bentol

kemerahan disertai rasa gatal pada seluruh

tubuh.

RESUME (2)


50/63

Pada anamnesis didapatkan sejak 6 hari yang lalu terdapat

bintik-bintik kemerahan di kedua kaki, dan terasa gatal. 3 harisebelum bintik-bintik muncul, pasien sering bermain-main dengan

kambing. Bintik-bintik merah yang muncul disertai batuk berdahak

dan pilek, kemudian pasien dibawa ke puskesmas dan diberi obat.

Muncul bintik-bintik merah baru di kedua tangan, muka, badan,

leher, sekitar kemaluan, bokong dan punggung pasien, yang disertai

gatal. Bintik-bintik merah yang muncul hampir diseluruh tubuh

tersebut bertambah besar dan menjadi bentol-bentol kemerahandisertai gatal dan disertai demam yang semakin lama semakin

tinggi. Sebelum ke RS, pasien sempat kembali pergi ke dokter

puskesmas sebanyak 2 kali.

RESUME (2)

RESUME (3)


51/63

Pada pemeriksaan fisik didapatkan status generalis dalam

batas normal, status dermatologikus: plaque edematosa warna

kemerahan (urtikaria), multiple, berbatas tegas, sebagian diskret

sebagian konfluens, ukuran numular sampai plakat, bentuk

anular-polisiklik, menimbul dari permukaan kulit, memutih bila

ditekan. dengan distribusi lesi generalisata.

RESUME (3)


52/63

DIAGNOSIS BANDING

Urtikaria Akut

Angioedema

Erupsi obat alergik

Dermatitis kontak alergi


53/63

URTIKARIA AKUT

DIAGNOSIS KERJA


54/63

USULAN PEMERIKSAAN

Pemeriksaan urin,dan feses rutin

Pemeriksaan imunologis : kadar IgE,eosinofil dan komplemen

Tes kulit:

Uji Tempel

Uji tusuk (prick test);

Tes intradermal

Pemeriksaanhistopatologik


55/63

Prick Test (uji tusuk)


56/63

( j )


57/63

Scratch test

T I d l


58/63

Tes Intradermal

PENATALAKSANAAN


59/63

PENATALAKSANAAN

UMUM

Menjelaskan kepada orang tua pasien tentang penyakit

urtikaria, perjalanan penyakit urtikaria yang kambuh-

kambuhan dan tidak mengancam nyawa, Menghindari faktor-faktor yang memperberat seperti

terlalu panas, stres, alkohol, dan agen fisik.

Menghindari agen-agen yang diperkirakan dapat

menyebabkan urtikaria ( hindari bermain-main dengan

binatang/ tanaman)

PENATALAKSANAAN


60/63

PENATALAKSANAAN

KHUSUS

Elox krim 5 gr, dioleskan tipis-tipis padatempat bentol merah

TOPIKAL

Metil prednisolon inj iv. 1/4 - 0 1/4

CTM tablet 4mg 2 x 1/2

SISTEMIK


61/63

PROGNOSIS

Quo ad vitam: ad bonam

Quo ad fungsionam: ad bonam

Quo ad sanasionam : dubia ad bonam

Ad Cosmetikum : (-)

TINJAUAN PUSTAKA


62/63

TINJAUAN PUSTAKA

1. Aisah. Urtikaria. Djuanda. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 2nd ed.

Jakarta : FKUI. 2005; pg: 169-76.

2. Soter, Allen. Urticaria and Angioedema. Freedberg, Eisen, Wolff,

Austen. Fitzpatricks Dermatology In Genereal Medicine. 6th ed. New

York : McGraw-Hill Inc. 2003; pg: 122-45.

3. Habif. Urticaria. Baxter. Clinical Dermatology. 3rd ed. USA : Mosby-year

Book Inc. 1996; pg: 145-67.

4. Linscott. Urticaria. Available at: www.emedicine.com. ( last update:

August, 21 2008). Accessed on: July, 2012.
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/


63/63

LAPSUS URTIKARIA AKUT.pptx

Documents