LAPORAN KASUS UJIAN SEORANG ANAK DENGAN DHF GRADE 1 DENGAN STATUS GIZI BAIK Pembimbing: dr. Slamet Widi, Sp.A dr. Hartono, Sp.A dr. Lilia Dewiyanti, Sp.A dr. Z. Hidajati, Sp.A Disusun Oleh : Diah Kuntari (01.209.5867) FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
LAPORAN KASUS UJIAN
SEORANG ANAK DENGAN DHF GRADE 1 DENGAN STATUS GIZI
BAIK
Pembimbing:
dr. Slamet Widi, Sp.A
dr. Hartono, Sp.A
dr. Lilia Dewiyanti, Sp.A
dr. Z. Hidajati, Sp.A
Disusun Oleh :
Diah Kuntari (01.209.5867)
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2013
1
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : An. A
Umur : 5 tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Alamat : Bugen Bangetayu Kulon, RT 2/3, Semarang
Bangsal : Dahlia
Masuk RS : 7 Januari 2014
No. CM : 182751
Nama Ayah : Tn. R
Umur : 32 tahun
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Nama ibu : Ny. S
Umur : 30 tahun
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMP
2
B. DATA DASAR
I. ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan ibu penderita pada tanggal 11 Januari 2014 di ruang Dahlia
dan didukung dengan catatan medis.
Keluhan utama : demam
Keluhan tambahan : pusing, nafsu makan menurun, lemas, nyeri sendi dan
tulang, nyeri ulu hati
Riwayat Penyakit Sekarang
Sebelum masuk rumah sakit
o 3 hari sebelum masuk RS, pasien mengalami demam tinggi secara
mendadak, terus menerus , tidak menggigil, tidak mengigau dan tidak
kejang. Menurut ibu pasien, saat demam nafsu makan anaknya menurun
dan badannya semakin lemas. Pasien juga mengalami nyeri sendi dan
tulang. Mual muntah disangkal. Bintik – bintik merah di tangan dan kaki ,
mimisan, serta perdarahan gusi disangkal. Tangan dan kaki dingin
disangkal. Mencret disangkal. Berak berwarna kehitaman seperti petis
disangkal. Kencing lancar, tidak ada keluhan, jumlah dan warna sama
seperti sebelum sakit. Keluhan batuk pilek sebelumnya juga disangkal.
Sebelumnya pasien sudah minum obat penurun panas dari apotek,
membaik setelah minum obat, tetapi jika tidak minum obat demam
muncul kembali. Menurut ibu pasien, akhir – akhir ini rumahnya banyak
nyamuk karena musim hujan. Anak tetangga juga ada yang mengalami
keluhan serupa dengan pasien.
o 2 hari SMRS, demam belum turun walaupun sudah diberi obat
Paracetamol dari apotek. Pasien mengeluh pusing. Nafsu makan pasien
masih menurun. Pasien hanya mau makan beberapa sendok saja, ± 2-3
sendok makan, minum juga berkurang.
3
o 1 hari sebelum masuk RS, pasien masih demam, mengeluh nyeri di ulu
hati, dadanya terasa sesak saat bernafas, dan merasa nyaman saat miring
ke kanan. Karena khawatir dengan kondisi anaknya, oleh orang tua
dibawa ke RSUD Kota Semarang.
Sesudah masuk rumah sakit
o Saat masuk rumah sakit (UGD) pasien masih demam. Setelah dilakukan
uji rumple leed timbul bintik – bintik merah pada lengan bawah.
Selanjutnya pasien disarankan oleh dokter jaga untuk menjalani rawat
inap dan akhirnya pasien dibawa ke bangsal Parikesit untuk
penatalaksanaan lebih lanjut.
Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa.
Penyakit Umur Penyakit Umur
Diare Disangkal Varicella Disangkal
Otitis Disangkal Typhoid Disangkal
TBC Disangkal Cacingan Disangkal
Ginjal Disangkal Alergi Disangkal
Kejang Disangkal DBD Disangkal
Jantung Disangkal Kecelakaan Disangkal
Darah Disangkal Operasi Disangkal
Riwayat penyakit keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang sakit seperti ini.
Riwayat Persalinan dan Kehamilan
Anak laki-laki lahir dari ibu G2P1A0 hamil 39 minggu, lahir spontan di bidan,
langsung menangis, berat badan lahir 3400 gram, panjang badan, lingkar kepala dan
lingkar dada saat lahir ibu tidak ingat, tidak ada kelainan bawaan.
4
Kesan : neonatus aterm, cukup bulan, dan sesuai masa kehamilan.
Riwayat Pemeliharaan Prenatal
Ibu mengaku secara teratur memeriksaan kehamilan di bidan. Pernah 1x
mendapatkan suntik tetanus selama kehamilan. Tidak ada perdarahan selama hamil.
Tidak ada penyakit yang diderita ibu selama hamil. Tidak ada riwayat trauma selama
hamil. Ibu mengaku tidak pernah minum jamu selama kehamilan.
Kesan : riwayat pemeliharaan prenatal baik.
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak
Petumbuhan
Berat badan lahir 3400 gram, panjang badan, lingkar kepala dan lingkar dada
ibu tidak ingat. Berat badan sekarang 15 kg, tinggi badan sekarang 101 cm.
Perkembangan
- Senyum : ibu lupa
- Miring : 3 bulan
- Tengkurap : 3 bulan
- Duduk : 6 bulan
- Merangkak : 8 bulan
- Berdiri : 11 bulan
- Berjalan : 12 bulan
- Berlari : ibu lupa
- Berbicara : ibu lupa
Saat ini anak berusia 5 tahun. Tidak ada ganguan perkembangan mental dan
emosi.
5
Kesan : pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai dengan umur.
Riwayat Makan dan Minum Anak
Anak mendapatkan ASI eksklusif hingga 6 bulan. Mulai usia 6 bulan
mendapatkan bubur ASI dan bubur instan, mulai usia 8 bulan diberikan bubur tim
saring dan buah pisang lumat. Mulai usia 1 tahun hingga sekarang sudah diberi