Top Banner

of 35

Laporan Kasus DHF + Tifoid

Oct 30, 2015

Download

Documents

Ferdy Setiawan

Laporan Kasus DHF + Demam Tifoid
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript

BAB ILAPORAN KASUS

I. IDENTITASA. Identitas PasienNo. Catatan Medik:32-97-88Nama pasien:An. NuraisyahUsia:7 tahun 8 bulanJenis Kelamin:PerempuanLahir:Batam, 25 Agustus 2005Agama:IslamSuku bangsa:SumateraAlamat:Tiban Mentaro Blok F No.71Tanggal masuk RS:04-05-2013 sampai 08-05-2013

B. Identitas OrangtuaAYAHIBUNama:Tn. AeaiyubNama: Ny. NursaadahUsia:45 tahunUsia: 38 tahunAgama:IslamAgama: IslamPendidikan:SD Pendidikan: -Pekerjaan:Kuli bangunanPekerjaan: Ibu rumah tanggaPenghasilan:Tidak ditanyakanPenghasilan: Tidak ditanyakanII. RIWAYAT PENYAKITANAMNESAAnamnesa dilakukan pada hari Senin, 6 Mei 2013 jam 14.00 (hari ke-3 perawatan)Anamnesa secara alloanamnesis pada ibu pasien

KELUHAN UTAMA:Demam sejak lima hari sebelum masuk rumah sakit (sejak tanggal 30 April 2013)KELUHAN TAMBAHAN:Mimisan, mual dan lemasRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:Pasien (anak perempuan umur 7 tahun, BB 24 kg) datang dibawa oleh orang tuanya ke IGD RS Otorita Batam pada tanggal 4 Mei 2013 jam 10.00, dengan keluhan utama demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Disertai keluhan tambahan mimisan, mual dan lemas sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit.Sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh demam, mimisan, mual dan lemas. Demam timbul mendadak dan pasien rasakan cukup tinggi, namun pasien mengaku tidak tahu suhu tepatnya karena tidak diukur. Demam naik turun, namun tidak pernah mencapai suhu normal. Demam dirasakan paling tinggi pada hari ke-3. Pasien menyangkal adanya menggigil dan mengigau. Setelah itu, pasien juga mengeluhkan mimisan dan lemas sejak 5 hari SMRS. Apabila panas, pasien sering mimisan dan berhenti apabila pasien dibaringkan, namun pada tanggal 4 Mei 2013 menurut ibu pasien, pasien mengeluarkan darah dari mulut berwarna merah terang setelah dibaringkan. Kemudian pasien langsung dibawa ke IGD RS Otorita Batam.Pasien terlihat lemas dan juga mengeluh batuk namun hanya sesekali saja. Keluhan lain seperti sakit telinga atau keluar cairan dari telinga, sariawan, sakit menelan, mencret, ataupun kejang disangkal oleh ibu pasien.Buang air besar dan buang air kecil tidak ada gangguan. Pasien sulit makan dan minum (air putih dan susu). Sebelum mengalami demam, pasien tidak melakukan perjalanan ke luar kota. Ibu pasien mengatakan bahwa sebelumnya pasien sudah diberikan obat Propolis sebanyak 5 tetes tetapi tidak ada perubahan, padahal menurut ibu pasien biasanya efektif.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU:PENYAKITPENYAKITPENYAKIT

ALERGI (-)DIFTERIA(-)JANTUNG(-)

CACINGAN (-)DIARE(-)GINJAL(-)

DBD (-)KEJANG(-)DARAH(-)

DEMAM TIFOID (-)KECELAKAAN(-)RADANG PARU(-)

OTITIS (-)MORBILI/varicella(-)TBC(-)

PAROTITIS (-)OPERASI(-)ASMAPENYAKIT LAIN(+)(-)

Orang tua pasien mengaku pasien jarang sakit. Pasien memiliki penyakit asma yang diderita sejak usia 2 tahun, dan berobat ke dokter umum. Ibu pasien mengaku asma kambuh bila dingin dan lingkungan berdebu, kemudian pasien berbunyi ngik-ngik saat bernapas. Namun setelah usia 5 tahun tidak pernah kambuh lagi, sejak mengkonsumsi K-Liquid Chlorophyll.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAMenurut ibu pasien, ayah pasien juga sering mengalami mimisan seperti pasien namun tidak ada demam. Riwayat batuk-batuk lama/pengobatan paru/minum obat paru selama 6 bulan yang membuat urin berwarna merah dalam keluarga (orang-orang di rumah) disangkal. Riwayat kejang demam, asma, alergi obat/makanan, bersin-bersin di pagi hari juga disangkal.RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN:

KEHAMILANMORBIDITAS KEHAMILAN

Tidak_ditemukan kelainan, tidak pernah sakit selama hamil,_tidak_pernah mengkonsumsi jamu atau obat obatan lain selain dari dokter

Perawatan antenatalMemeriksakan kandungan rutin di dokter

Tempat kelahiranRS

KELAHIRANPenolong persalinanDOKTER

Cara persalinanPartus Normal

Masa gestasiCukup bulan

Keadaan bayiLangsung menangis,warna kulit kemerahan.Berat badan: 3800Panjang badan:51 cmLangsung menangisTidak ada kelainan bawaan atau cacat

Pada riwayat kehamilan dan persalinan tidak ditemukan kelainan, semuanya baik.A. Riwayat MakananUmur/bulanASIPASIBuah/biskuitBubur susuNasi tim

0-2+----

2-4+----

4-6+----

6-8+++--

8-10+++++

10-12+++++

Kesimpulan:Gizi cukup, bervariasiUmur diatas 1 tahun:JENIS MAKANANFREKUENSI DAN JUMLAH

Nasi/pengganti3x sehari,1 centong nasi/kali

sayur3x sehari 1mangkuk/kali

daging1x seminggu

telur2x seminggu,1 butir/kali

ikan2xseminggu,1 potong/kali

Tahu3xseminggu,1potong/kali

tempe3xsminggu,1potong/kali

Susu(merk/takaran)Susu sgm

Lain-lainAyam 1x seminggu,1 potong/kali

B. Riwayat Perkembangan Tengkurap: 3 bulan Berjalan:13bulan Duduk : 6 bulanMendorong dan menarik benda: 18 bulan Merangkak : 9 bulan Bicara(berbentuk kalimat dari 2 kata): 18 bulan Berdiri : 11 bulanKesimpulan: Perkembangan baik, sesuai usia

C. Riwayat ImunisasiVaksin Dasar (umur)

IIIIIIIV

BCG1 bulan

DPT2 bulan4 bulan6 bulan

Polio 1 bulan 2 bulan4 bulan6 bulan

Campak 9 bulan

Hepatitis B0 bulan1 bulan5 bulan

Imunisasi dasar lengkap.

D. Riwayat sanitasi lingkungan dan kebiasaanRumah milik, pasien tinggal bersama kedua orang tuanya di rumah dengan ukuran sedang. Bukan daerah yang padat penduduk, lingkungan bersih, dan nyaman. Tidak berada dekat pabrik atau tempat pembuangan sampah akhir. Pembuangan sampah rutin dan air minum berasal dari PAM. Ventilasi baik sehingga cahaya matahari cukup masuk ke dalam rumah. Pasien mengaku selalu jajan di kantin sekolah, dan terkadang membeli bakso dipinggir jalan.

III. PEMERIKSAAN FISIK Tanggal 6 Mei 2013 pukul 14.00 WIB (hari ke-3 perawatan)Kesadaran: compos mentisKeadaan umum: tampak sakit sedangTanda-tanda vital: Nadi: 100 x/menit Pernafasan: 22 x/menit Suhu: 36,50 Celcius

Data antropometri Berat badan: 24.0kg Panjang badan : 129cm

BB / U: 24 / 23 x 100% = 104 % (gizi baik) TB / U: 129 / 121 x 100%= 106 % (normal)

Status GeneralisKepala: normochepali, distribusi rambut merata, rambut tidak mudah rontokdan berwarna hitam, wajah simetris.Mata: kelopak mata tidak cekung, konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-, pupil isokor kanan kiri, reflex cahaya langsung +/+, reflex cahaya tidak langsung +/+, mata merah -/-, mata berair -/-, air mata +/+.Telinga: deformitas -/-, sekret dari telinga -/- darah dari telinga -/-.Hidung: deformitas (-), deviasi septum (-), sekret -/- pernafasan cuping hidung (-).Mulut: deformitas (-), bibir kering (-), sianosis perioral (-), mukosa mulut kering (-) (-) hiperemis (-), lidah kotor (-)Tenggorokan: Tonsil T1-T1,faring tidak hiperemis,post nasal drip (-)Leher: tidak teraba pembesaran tiroid, kelenjar getah bening tidak teraba membesar, retraksi suprasternal (-)Thoraks:Jantung: Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihatPalpasi: ictus cordis teraba di ICS IV garis midclavicularis kiriPerkusi: batas jantung dalam batas normal.Auskultasi: Bunyi jantung I-II regular, tidak mendengar mumur dan gallopParu:Inspeksi: kedua hemitoraks simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi sela iga (-), retraksi sub costa (-).Palpasi: vokal fremitus simetris kanan dan kiriAuskultasi: suara napas vesikuler pada hemitoraks kiri dankanan. Ronkhi -/-, wheezing -/-Abdomen:Inspeksi: datar, tidak tampak peristaltik usus, retraksi epigastrium (-)Palpasi: abdomen teraba lunak, nyeri tekan (+) pada epigastrium, hepar tidak teraba membesar, lien tidak teraba membesar, ballotement -/-, tidak teraba massa, turgor kulit kembali dalam waktu kurang dari 2 detik.Perkusi: timpaniAuskultasi: bising usus 6x/menitEkstremitas: akral hangat (+) di keempat ekstremitas, sianosis akral (-) di keempat ekstremitas, Ptechiae negatif di keempat akral, uji rumple leede (+) pada lengan kanan

Rangsang meningeal: kaku kuduk (-)Pemeriksaan nervus cranialis NI-NXII : Tidak dilakukanReflex fisiologis: Biceps +/+ Patella +/+Reflex patologis: Babinsky -/- Schaeffer -/- Chaddock -/- Oppenheim -/- Gordon -/-

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium4 Mei 2013PemeriksaanHasilsatuanNilai rujukan

Hemoglobin12,4g/dL11,0 16,5

Eritrosit4,78 x 106/ul3,8 5,8

Hematokrit37,4%35 50

Leukosit5100/ul4000 - 11000

Eosinofil0,2%0 - 4

Basofil0,2%0 - 1

Neutrofil30,9%46 - 75

Limfosit57,1%17 - 48

Monosit11,6%4 - 10

Trombosit57.000/ul150.000 450.000

GDS102Mg/dl< 200

Golongan darah O

PemeriksaanHasilNilai rujukan

ICT MalariaNegatifnegatif

LED6 mm/jam0-15 mm/jam

V. RESUMEPasien An. N, usia 7 tahun 8 bulan, berat badan 24 kg, tinggi badan 129 cm, datang ke IGD RS Otorita Batam dengan keluhan demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam naik turun, namun tidak mencapai normal, dirasakan paling tinggi pada hari ke-3. Pasien juga mengeluh adanya mimisan, mual dan lemas sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien sulit makan dan minum. Sebelum mengalami demam, pasien tidak melakukan perjalanan ke luar kota. Apabila panas, pasien sering mimisan dan berhenti apabila pasien dibaringkan, namun pada tanggal 4 Mei 2013 menurut ibu pasien, pasien mengeluarkan darah dari mulut berwarna merah terang setelah dibaringkan. Kemudian pasien langsung dibawa ke IGD RS Otorita Batam. Keluhan Kejang (-), Ottorhea (-), Rhinorhea (-), Nyeri menelan (-), Mencret (-). Buang air besar dan buang air kecil tidak ada gangguan.Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum tampak sakit sedang dan lemas, kesadaran compos mentis, status generalis didapatkan nyeri perut sekitar epigastrium, lainnya dalam batas normal. Pada pemeriksaan penunjang ditemukan adanya neutropenia (30,9%), limfositosis (57,1%), monositosis (11,6%), trombositopenia (57.000/ul), ICT Malaria negatif, LED 6mm/jam.

VI. DIAGNOSA KERJADemam Berdarah Dengue Grade II

VII. DIAGNOSA BANDING:Demam ChikungunyaDemam DenguePENATALAKSANAAN1. Rawat ruang anak2. IVFD RL 20 tetes per menit mikro3. Sanmol 4 x 2 Cth (bila perlu)4. Vometa Syr 3 x 1 Cth5. Monitor Keadaan Umum

PROGNOSIS Ad vitam: ad bonam Ad functionam: ad bonam Ad sanationam: dubia ad bonam

EVALUASI HARIAN PASIEN

Follow Up harian07 Mei 2013Perawatan hari ke-408 Mei 2013Perawatan hari ke-5

SDemam (-) sesak (-) mimisan (-) gusi berdarah (-) mual (-) muntah (-) BAK (+) BAB (+) makan (+) minum (+)Demam (-) sesak (-) mimisan (-) gusi berdarah (-) mual (-) muntah (-) BAK (+) BAB (+) makan (+) minum (+)

OKesadaran: Compos mentisKeadaan umum: Tampak sakit sedangTanda tanda vital Tekanan darah: 90/70 mmHg Nadi: 80 x/menit Pernapasan: 22 x/menit Suhu : 36,5oCKepala:Normocephali, distribusi rambut merata, rambut tidak mudah rontok , berwarna hitam, wajah simetris.Mata: Konjungtiva pucat -/-, sklera tidak ikterik, Telinga: Deformitas -/-, sekret -/- Hidung : Deformitas (-), deviasi septum (-), sekret -/-, pernapasan cuping hidung (-)Mulut: Deformitas (-), mukosa mulut kering (-), lidah kotor (-)Leher: Kelenjar getah bening tidak teraba membesar, retraksi suprasternal (-)

Cor : Auskultasi: Bunyi jantung I- II regular, tidak terdengar murmur dan gallopParu : Inspeksi : kedua hemithoraks simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi sela iga (-), retraksi subcosta (-)Auskultasi: suara napas vesikuler, tidak ada ronkhi, dan wheezing AbdomenInspeksi:Datar, tidak tampak peristaltik usus, retraksi epigastrium (-)Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) pada epigastrium, hepar tidak teraba membesar, lien tidak teraba membesar, ballottement -/-, tidak teraba massa, turgor kulit baikPerkusi : timpaniAuskulitasi : bising usus 6x/menitEkstremitas: akral hangat (+) di keempat ekstremitas, sianosis akral (-)

Kesadaran: Compos mentisKeadaan umum: Tampak sakit ringanTanda tanda vital Tekanan darah: 90/70 mmHg Nadi: 84 x/menit Pernapasan: 22 x/menit Suhu : 36,0oCKepala:Normocephali, , distribusi rambut merata, rambut tidak mudah rontok dan berwarna hitam, wajah simetris.Mata: Konjungtiva pucat -/-, sklera tidak ikterik, Telinga: Deformitas -/-, sekret -/- Hidung: Deformitas (-), deviasi septum (-), sekret -/-, pernapasan cuping hidung (-)Mulut: Deformitas (-), mukosa mulut kering (-), lidah kotor (-)Leher: Kelenjar getah bening tidak teraba membesar, retraksi suprasternal (-)

Cor : Auskultasi: Bunyi jantung I- II regular, tidak terdengar murmur dan gallopParu : Inspeksi : kedua hemithoraks simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi sela iga (-), retraksi subcosta (-)Auskultasi: suara napas vesikuler, tidak ada ronkhi, dan wheezing AbdomenInspeksi:Datar, tidak tampak peristaltik usus, retraksi epigastrium (-)Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar tidak teraba membesar, lien tidak teraba membesar, ballottement -/-, tidak teraba massa, turgor kulit baikPerkusi : timpaniAuskulitasi : bising usus 5x/menitEkstremitas: akral hangat (+) di keempat ekstremitas, sianosis akral (-)

A DHF grade II + Tifoid DHF grade II + Tifoid

P-IVFD RL 20 tetes per menit mikro-Sanmol 4 x 2 Cth (bila perlu)-Vometa Syr 3 x 1 Cth-Cinam 2 x 1Gr i.v. (hari ke-1)-Diet: Makan lunak, makan biasa, minum

-IVFD RL 20 tetes per menit makro-Sanmol 4 x 2 Cth (bila perlu)-Vometa Syr 3 x 1 Cth

-Cinam 2 x 1Gr i.v. (hari ke-2)

-Psidii 2 x 1 Caps

-Diet: Makan lunak, makan biasa, minum

1. Laboratorium :1. Darah:1. Hemoglobin : 13,6 g/dl1. Eritrosit : 5,15 x 106/mm31. Hematokrit : 39,9% 1. Leukosit : 7280/ul1. Eosinofil : 4,7%1. Basofil : 0,3%1. Neutrofil : 37,5%1. Limfosit : 50,8%1. Monosit : 6,7%1. Trombosit : 55.000/ul1. 1. Tubex TF (Ig M Salmonela) : 41. 1. Urinalisa: dalam batas normal

1. Laboratorium :1. Darah:1. Hemoglobin : 12,8 g/dl1. Eritrosit : 4,80 x 106/mm31. Hematokrit : 38,5%1. Leukosit : 7500/ul1. Eosinofil : 4,7%1. Basofil : 0,3%1. Neutrofil : 37,5%1. Limfosit : 50,8%1. Monosit : 6,7%1. Trombosit : 170.000/ul

Hasil Pemeriksaan Urine Lengkap (7 Mei 2013):Pemeriksaan UrinePemeriksaan Urine

WarnaKuningbilirubinnegatif

Kejernihan JernihUrobilinogen negatif

Berat jenis1,015urobilinnegatif

pH8,0Darah samarnegatif

Proteinnegatifleukosit1 3/LPB

reduksinegatiferitrosit0 1/ LPB

Benda keton-epitel(+) positif

ANALISIS KASUS

Pada pasien ini didiagnosis demam berdarah dengue grade II berdasarkan :AnamnesisSejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh demam, mimisan, mual dan lemas. Demam timbul mendadak dan pasien rasakan cukup tinggi. Demam dirasakan paling tinggi pada hari ke-3. Demam naik turun, namun tidak pernah mencapai suhu normal. Pasien juga mengeluhkan mimisan dan lemas sejak 5 hari SMRS. Keluhan lain seperti sakit telinga atau keluar cairan dari telinga, sariawan, sakit menelan, mencret, ataupun kejang disangkal oleh ibu pasien. Buang air besar dan buang air kecil tidak ada gangguan. Pasien sulit makan dan minum. Sebelum mengalami demam, pasien tidak melakukan perjalanan ke luar kota.

Pemeriksaan FisikDari hasil pemeriksaan fisik, suhu tubuh pasien : 36,5 Celcius (pada hari ke-7 sejak mulai demam di rumah), ada nyeri tekan pada epigastrium

Pemeriksaan PenunjangTanggal 4 Mei 2013 : Neutropenia (30,9%), limfositosis (57,1%), monositosis (11,6%), trombositopenia (57.000/ul), ICT Malaria negatif, LED 6mm/jam.

Tanggal 6 Mei 2013 :Neutropenia (30,3%), limfositosis (55,6%), monositosis (12,4%), trombositopenia (37.000/ul)

Tanggal 7 Mei 2013 :Trombositopenia (55.000/ul)

Tanggal 8 Mei 2013 :Trombosit (170.000/ul)

Sedangkan, Diagnosa Demam Tifoid didapatkan atas dasar :AnamnesisPasien mengeluh adanya demam 5 hari sebelum masuk rumah sakit, mual, sulit makan dan minum, serta sakit perut. Sakit perut dirasakan hingga 1 hari sebelum pasien pulang, setelah itu pasien tidak lagi mengeluh sakit pada perutnya.

Pemeriksaan FisikNyeri tekan (+) pada epigastrium

Pemeriksaan Penunjang7 Mei 2013 Tubex TF (Ig M Salmonela): 4 Positif

ANALISIS TERAPI1. Rawat Ruang anak Sebagian besar pasien demam berdarah dengue dan tifoid dapat diobati di rumah dengan tirah baring, selama demam diberikan obat anti piretik,isolasi yang memadai, pemenuhan kebutuhan cairan, nutrisi serta pemberian antibiotik. Sedangkan untuk kasus yang berat harus dirawat di rumah sakit agar pemenuhan cairan, elektrolit serta nutrisi disamping observasi kemungkinan timbul penyulit dapat dilakukan dengan seksama. Pada kasus ini terdapat penyulit pada pasien tidak dapat makan dan minum, maka pasien dirawat diruang anak.2. Terapi Cairan Rumatan Pada pasien ini diberikan Ringer Laktat. Komposisi(mmol/100ml) : Na = 130-140, K = 4-5, Ca = 2-3, Cl = 109-110, Basa = 28-30 mEq/l.Cara Kerja Obat: keunggulan terpenting dari larutan Ringer Laktat adalah komposisi elektrolit dan konsentrasinya yang sangat serupa dengan yang dikandung cairan ekstraseluler. Natrium merupakan kation utama dari plasma darah dan menentukan tekanan osmotik. Klorida merupakan anion utama di plasma darah. Kalium merupakan kation terpenting di intraseluler dan berfungsi untuk konduksi saraf dan otot. Elektrolit-elektrolit ini dibutuhkan untuk menggantikan kehilangan cairan pada dehidrasi dan syok hipovolemik termasuk syok perdarahan.Indikasi: mengembalikan keseimbangan elektrolit pada keadaan dehidrasi dan syok hipovolemik. Ringer laktat menjadi kurang disukai karena menyebabkan hiperkloremia dan asidosis metabolik, karena akan menyebabkan penumpukan asam laktat yang tinggi akibat metabolisme anaerob.Kontraindikasi: hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, asidosis laktat.Adverse Reaction: edema jaringan pada penggunaan volume yang besar, biasanya paru-paru.Kebutuhan cairan pasien ini adalah : dengan berat badan 24 kg :1500 + 20 x (BB-10) = 1500 + 20 x (24-20) = 1580 ml / hari Tetesan infus makroset nya adalah = 1580 cc/ kg x 15tetes/menit ___________________________ = 17 tetes/menit

24 jam x 60 cc /jam

3. Pemberian AntipiretikPemberian anti piretik pada pasien demam dengue dan demam tifoid adalah dianjurkan. Pada pasien dengan demam dengue pilihan anti piretik adalah parasetamol, sedangkan asetosal dan asam salisilat tidak dianjurkan oleh karena dapat menyebabkan gastritis, dan perdarahan pada pasien. Pada pasien ini diberikan Sanmol sirup bila perlu. Kandungan Parasetamol 120 mg/5 ml. Dosis anak 10-15 mg/kg/kali. 6-12 th: 3-4xsehari 2-4 sdt sirup. Parasetamol merupakan inhibitor prostaglandin di hipotalamus. Pada pasien ini berat 24 kg, jadi dosisnya 240mg/kali, sekali minum 2 sendok teh = 10 ml = 240 mg.

4. Pemberian AntiemetikObat antiemetik adalah obat-obat yang digunakan untuk mengurangi Atau menghilangkan perasaan mual dan muntah. Pada pasien ini diberikan Vometa sirup 3x1 Cth. Vometa sirup mengandung 1 mg Domperidone per 60 ml. Domperidone merupakan antagonis dopamin yang mempunyai kerja anti emetik. Efek antiemetik dapat disebabkan oleh kombinasi efek periferal (gastroprokinetik) dengan antagonis terhadap reseptor dopamin di kemoreseptor trigger zone yang terletak di luar saluran darah otak di area postrema Pemberian oral domperidone menambah lamanya kontraksi antral dan duodenum, meningkatkan pengosongan lambung dalam bentuk cairan dan setengah padat pada orang sehat, serta bentuk padat pada penderita yang pengosongan lambungnya terhambat, dan menambah tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah pada orang sehat. Indikasinya adalah untuk pengobatan gejala dispepsia fungsional dan untuk mual dan muntah akut.

5. Pemberian AntibiotikPengobatan antibiotik merupakan pengobatan utama pada demam tifoid karena pada dasarnya patogenesis infeksi Salmonella typhi berhubungan dengan keadaan bakteriemia. Ampisilin merupakan salah satu terapi antibiotik pilihan untuk demam tifoid, walaupun memberikan respon perbaikan klinis yang kurang bila dibandingkan obat pilihan pertamanya, kloramfenikol. Dosis yang dianjurkan untuk Ampisilin adalah 200 mg/kgBB/ hari terbagi dalam 4 dosis dengan pemberian intravena. Pada pasien diberikan terapi antibiotik Cinam yang komposisinya mengandung Ampisillin 1 gr dan Sulbactam 0,5 gr. Cara kerja Cinam adalah bakterisidal terhadap organisme yang peka selama tahap pembelahan aktif dengan menghambat biosintesa dinding sel. Cinam merupakan termasuk antibiotika spectrum luas untuk gram positif dan negatif. Sedangkan, komposisi sulbactam adalah untuk memperluas spectrum antibiotika ampisilin.

6. Pemberian Obat Peningkat Trombosit

PSIDII mengandung ekstrak daun jambu biji (Psidii folium extract) 71,4%. Mekanisme kerja PSIDII dapat menghambat perkembangbiakan virus denguedengan menghambat enzimreverse transcriptase. Selain itu juga dapat meningkatkan kadar GM-CSF yang menstimulasi pembentukan megakariosit sebagai bahan awal trombosit, sehingga produksi trombosit dapat ditingkatkan. Dari beberapa penelitian dan uji klinik, disimpulkan bahwa PSIDII memiliki keunggulan dalam meningkatkan jumlah trombosit dengan cepat pada DBD derajat I dan II dengan mekanisme menghambat replikasi virus dengue dan meningkatkan jumlah GM-CSF yang menstimulir pembentukan megakariosit sebagai bahan awal trombosit.BAB IITINJAUAN PUSTAKA

DEMAM BERDARAH DENGUEDefinisiDemam dengue (DD) merupakan sindrom benigna yang disebabkan oleh arthropod borne viruses dengan ciri demam bifasik, mialgia atau atralgia, rash, leukopeni dan limfadenopati. Demam berdarah dengue (DBD) merupakan penyakit demam akibat virus dengue yang berat dan sering kali fatal. DBD dibedakan dari DD berdasarkan adanya peningkatan permeabilitas vaskuler dan bukan dari adanya perdarahan. Pasien dengan demam dengue (DD) dapat mengalami perdarahan berat walaupun tidak memenuhi kriteria WHO untuk DBD. EtiologiVirus dengue termasuk genus Flavivirus dari keluarga flaviviridae dengan ukuran 50 nm dan mengandung RNA rantai tunggal. Hingga saat ini dikenal empat serotipe yaitu DEN-1,DEN-2,DEN-3 dan DEN-4.

Manifestasi KlinisPada dasarnya ada empat sindrom klinis dengue yaitu :1. 30

1. Silent dengue atau Undifferentiated fever1. Demam dengue klasik1. Demam berdarah Dengue ( Dengue Hemorrhagic fever)1. Dengue Shock Syndrome (DSS).

Demam DengueDemam dengue ialah demam akut selama 2-7 hari dengan dua atau lebih manifestasi ; nyeri kepala, nyeri retro-orbital, mialgia, ruam kulit, manifestasi perdarahan dan leukopenia Awal penyakit biasanya mendadak dengan adanya trias yaitu demam tinggi, nyeri pada anggota badan dan ruam. Demam : suhu tubuh biasanya mencapai 39 C sampai 40 C dan demam bersifat bifasik yang berlangsung sekitar 5-7 hari. Ruam kulit : kemerahan atau bercak bercak meraj yang menyebar dapat terlihat pada wajah, leher dan dada selama separuh pertama periode demam dan kemungkinan makulopapular maupun menyerupai demam skalartina yang muncul pada hari ke 3 atau ke 4. Ruam timbul pada 6-12 jam sebelum suhu naik pertama kali (hari sakit ke 3-5) dan berlangsung 3-4 hari.Anoreksi dan obstipasi sering dilaporkan. Gejala klinis lainnya meliputi fotofobia, berkeringat, batuk, epistaksis dan disuria. Kelenjar limfa servikal dilaporkan membesar pada 67-77% kasus atau dikenal sebagai Castelanis sign yang patognomonik. Beberapa bentuk perdarahan lain dapat menyertai.

Spektrum Klinis DD dan DBDPada pemeriksaan laboratorium selama DD akut ialah sebagai berikut Hitung sel darah putih biasanya normal saat permulaan demam kemudian leukopeni hingga periode demam berakhir Hitung trombosit normal, demikian pula komponen lain dalam mekanisme pembekuaan darah. Pada beberapa epidemi biasanya terjadi trombositopeni Serum biokimia/enzim biasanya normal,kadar enzim hati mungkin meningkat. Demam Berdarah DenguePada awal perjalanan penyakit, DBD menyerupai kasus DD. Kasus DBD ditandai 4 manifestasi klinis yaitu : Demam tinggi Perdarahan terutama perdarahan kulit Hepatomegali Kegagalan peredaran darah (circulatory failure).

Pada DBD terdapat perdarahan kulit, uji tornikuet positif, memar dan perdarahan pada tempat pengambilan darah vena. Petekia halus tersebar di anggota gerak, muka, aksila sering kali ditemukan pada masa dini demam. Epistaksis dan perdarahan gusi jarang dijumpai sedangkan perdarahan saluran pencernaan hebat lebih jarang lagi dan biasanya timbul setelah renjatan tidak dapat diatasi. Hati biasanya teraba sejak awal fase demam, bervariasi mulai dari teraba 2-4 cm dibawah tepi rusuk kanan. Pembesaran hati tidak berhubungan dengan keparahan penyakit tetapi hepatomegali sering ditemukan dalam kasus-kasus syok. Nyeri tekan hati terasa tetapi biasanya tidak ikterikPada pemeriksaan laboratoriun dapat ditemukan adanya trombositopenia sedang hingga berat disertai hemokonsentrasi. Perubahan patofisiologis utama menentukan tingkat keparahan DBD dan membedakannya dengan DD ialah gangguan hemostasis dan kebocoran plasma yang bermanifestasi sebagai trombositopenia dan peningkatan jumlah trombosit. Dengue Shock SyndromePada DSS dijumpai adanya manifestasi kegagalan sirkulasi yaitu nadi lemah dan cepat, tekanan nadi menurun (