Laporan Kasus Dhf Ok

8/10/2019 Laporan Kasus Dhf Ok

1/42

Laporan Kasus

DHF

Pembimbing : dr. Heka Mayasari, Sp. A

Oleh : Chicilia Windia T. W

1


2/42

Identitas pasien

Nama : An. M. F

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 10 tahun Alamat : Karang Tengah

Tanggal MRS : 1 November 2014

Nama OT : Tn. S

2


3/42

Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis

dan alloanamnesis dengan orang tua OS pada

tanggal 1-11-2014 pukul 13.00 WIB

3


4/42

Keluhan Utama

Demam sejak 5 hari SMRS.

Keluhan Tambahan

Batuk dan flu sejak 2 hari yang lalu.

4


5/42

RPS

Demam tinggi terutama pada malam hari, demam

terus menerus tinggi, sejak kemarin demam

dirasakan sudah turun. Demam disertai batuk dan

flu. Batuk dan Flu sejak 2 hari yang lalu. osmerasakan pusing di bagian depan kepala. Os merasa

lemas (+). Os tidak merasakan nyeri di belakang

mata, mimisan (-). Riwayat sakit di telinga (-). Nyeri

menelan (-). Nafsu makan menurun. Mual (+),muntah. Terasa sakit diseluruh badan dan pegal-

pegal. BAK tidak ada keluhan. BAB susah, sejak 5 hari

sakit, baru 1x BAB, tidak mencret.5


6/42

Riwayat Pengobatan

Os hanya diberikan paracetamol selama sakit.

Riwayat Alergi Os tidak alergi makanan maupun obat

6


7/42

Riwayat Psikososial

Ayah tidak merokok, lingkungan rumah bersih,

os tinggal bersama kedua orang tua.

Os sering jajan gorengan dan es di sekolah.

Disekitar rumah tidak ada tetangga yg

menderita penyakit yang sama. Os jarang

makan sayur dan buah.

7


8/42

Riwayat Kehamilan

Selama hamil ibu ANC rutin ke dokter. Selama

hamil ibu tidak pernah sakit atau demam. Ibu

pasien mengkonsumsi vitamin dari dokter.

Riwayat Persalinan Normal pervaginam, cukup bulan, langsung

menangis, tidak ada kecacatan saat lahir

maupun sianosis. BBL 3400 gram, PBL 50 cm.8


9/42

Riwayat Imunisasi

Imunisasi dasar lengkap Riwayat Pola Makan

0-6 bulan : ASI + Susu Formula

6 bulan -1 tahun : Susu formula + Pasi

Sekarang : 1 porsi orang dewasa nasi + lauk pauk

Riwayat Pertumbuhan & Perkembangan

Os sekarang sudah duduk di bangku sekolahkelas 4 SD. Main aktif dengan teman sebaya

9


10/42

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum

Kesan sakit : Sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital

Suhu : 37,8oC

Nadi : 110 x/mnt, reguler, pulsasi kuat

Pernapasan : 24 x/mnt

Tekanan darah : 90/70 mmHg

Tes rumple leed : (+)

10


11/42

Status Gizi

Antropometri

BB : 40 kg TB : 140 cm

Status Gizi

IMT = 20,4 IMT/U = Gemuk

11


12/42

Status generalis

Kepala : Normocephal

Wajah : Simetris

Mata : Isokor (+/+), konjungtiva anemis (-/-), sklera

ikterik (-/-), mata cekung (-/-), edema palpebra (-/-)

Hidung : Sekret (+/+), septum deviasi (-), epistaksis (-),

pernapasan cuping hidung (-)

Mulut : Mukosa bibir pucat (-), pecah-pecah (+), kering

(+), Gusi berdarah (-) , Faring hiperemis (-), T1

T1 Telinga : Normotia, sekret (-/-)

12


13/42

Leher : Pembesaran KBG (-), pembesaran kelenjar Tiroid (-)

Thorax

Paru

Inspeksi : Simetris, Retraksi (-), otot napas tambahan (-)

Palpasi : vocal fremitus teraba sama diseluruh lapang paru

Perkusi : batas paru hepar ics 5

Auskultasi : Vesikuler (+/+) Wheezing (-), Ronkhi (-)

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : Ictus cordis teraba

Perkusi : batas jantung normal

Auskultasi : BJ I/II Normal, gallop (-), murmur (-)

13


14/42

Inguinal : Pembesaran KGB (-)

Ekstremitas

Atas : Akral hangat, RCT < 2detik, sianosis (-),edema(-), petekie (-)

Bawah : Akral hangat, RCT < 2 detik, sianosis

(-), edema (-), petekie (-)

14


15/42

Pemeriksaan penunjang

15


16/42

Resume

Demam sejak 5 hari SMRS, sejak kemarin demam dirasakan

sudah turun. Batuk dan Flu sejak 2 hari yang lalu. os

merasakan pusing. Mual (+), muntah (+). Nafsu makan

menurun. Sakit diseluruh badan dan pegal-pegal. Sulit BAB.

Pemeriksaan fisik : tes rumple leed (+), sekret di hidung (+),

mukosa bibir kering,

Hasil lab : (1 /11/2014) trombosit 75 x 103uL, Ht 42,3 %

(2/11/2014) trombosit 40 x 103uL, Ht 42,1 %

16


17/42

Differential diagnosis

- DBD + ISPA

- ITP + ISPA Working diagnosis :

- DBD + ISPA

17


18/42

Therapi

Terapi cairan RL 40 x 7 cc/jam

PCT 3x1 tab (bila demam)

Cefotaxime 2x1 g

Psdii syr (6-12 thn) 1x1 cth

Domperidon syr 1x1 cth (bila muntah)

ambroxol & pseudoefedrin HCl tab 3dd1

Beri minum banyak 1-2lt/hari

18


19/42

Planning

Monitor gejala klinis dan laboratorium periksa

Hb, Ht, trombosit tiap 6-12 jam

19


20/42

Prognosis

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad Functionam : Dubia ad bonam

20


21/42

Follow up

TGL/JAM S O A P

3/11/2014 Demam subfebris,

masih terasa

mual, tidak nafsu

makan, batuk

berdahak. Petekie(+) ekstremitas

atas dan bawah,

wajah flushing.

Hari sakit : H-8

Hari rawat : H-2

S : 37,8 oC

N : 80 x/mnt

RR : 22 x/mnt

Hb : 15,2 g/dL

Ht : 43,2 %Eritrosit : 5,64

x106uL

Leukosit : 10,3 x

103uL

Trombosit : 16 x

103

uL

DBD +ISPAInf/ RL 40 x 5

cc/jam

PCT 3x1 tab

Cefotaxime 2x1 g

Psdii syr (6-12 thn)

1x1 cthDomperidon syr

1x1 cth

Pulv batuk

(ambroxol &

pseudoefedrin HCl)

3dd1

Beri minum banyak

1-2lt/hari

Monitor gejala

klinis dan lab.

periksa Hb, Ht,

trombosit tiap 6-12

jam


22/42

4/11/2014 Demam (-).

BAB normal.

Sudah mulai

mau makan.

Wajah

flushing,

petekie (+)

Hari sakit : H-

9

Hari rawat :

H-3

S : 36,4oC

N : 104 x /mnt

RR : 20 x/mnt

Hb : 12,9 g/dL

Ht : 35,7 %

Eritrosit : 4,82

x106uL

Leukosit : 7,3 x

103uL

Trombosit : 38

x 103uL

DBD + ISPA Terapi cairan

RL 40 x 3

cc/jam

PCT 3x1 tab

Cefotaxime

2x1 g

Psdii syr (6-12

thn) 1x1 cth

Domperidon

syr 1x1 cth

Pulv batuk

(ambroxol &

pseudoefedrin

HCl) 3dd1

Beri minum

banyak 1-

2lt/hari


23/42

5/11/2014 Demam(-),

minum banyak

dan mau

makan. Petekie

(+)

Hari sakit : H-10

Hari rawat : H-4

S : 36,7oC

N : 98 x /mnt

RR : 20 x/mnt

Hb : 12,7 g/dL

Ht : 36,1 %

Eritrosit : 4,67

x106uL

Leukosit : 5,6 x

10

3

uLTrombosit : 64

x 103uL

DBD + ISPA

perbaikan

Inf/ RL 40x135

/ 96

Terapi

dilanjutkan


24/42

24

6/10/2014 Tidak ada

keluhan

Hari sakit : H-

11

Hari rawat :

H-5

S : 36,6oC

N : 120 x /mnt

RR : 20 x/mnt

Hb : 12,7 g/dL

Ht : 36,1 %

Eritrosit : 4,67

x106 uL

Leukosit : 5,8

x 103uL

Trombosit :

130 x 103uL

DBD + ISPA

perbaikan

Terapi

dilanjutkan

Boleh pulang


25/42

Pembahasan

Keadaan pasien Teori

Demam tinggi hari 1-3, hari ke 4 dan 5 sudah

mulai turun

Demam bifasik (saddle back fever) demam

mulai turun hari ke 4,5,6.

Mual, muntah, pusing, pegal diseluruh

badan timbul petekie H-6 sakit

Gejala klasik DBD nyeri kepala berat, nyeri

belakang bola mata, nyeri otot, tulang atausendi, mual, muntah dan timbulnya ruam.

Ruam muncul pada awal penyakit 1-2 hari

kemudian menghilang tanpa bekas dan

muncul ruam halus H-6 / H-7

Trombositopenia, rumple leed (+) Demam disertai minimal 1 manifestasiperdarahan dapat didiagnosis DBD

25


26/42

TINJAUAN PUSTAKA

26


27/42

DEFINISI

Penyakit demam akut yang disebabkan oleh

virus genus Flavivirus, famili Flaviviridae,

mempunyai 4 jenis serotype yaitu DEN-1,

DEN-2, DEN-3, dan DEN-4 melalui perantara

nyamukAedes aegypti danAedes alpbopticus


28/42

GAMBARAN KLINISDD/DF :

Demam 2-7 hari Nyeri kepala Mialgia/artalgia Ruam kulit Ptekie, uji bendung (+) Leukopenia


29/42

DHF :

Demam 2-7 hari

Uji bendung (+)

Ptekie, ekimosis, purpura perdarahan mukosa(epistaksis dan perdarahan gusi)

Hematemesis melena

Trombositopenia

HT > 20%

Efusi pleura, asites dan hipoproteinemia


30/42

SSD (Sindrom Syok Dengue) Nadi cepat dan lemah

Tekanan darah turun 20mmHg


31/42


32/42

DD GEJALA DD LEUKOPENIA

DBD I Uji bendung (+) Trombositopenia

DBD II Perdarahan spontan Trombositopenia

DBD III Kegagalan sirkulasi Trombositopenia

DBD IV Syok berat, tek

darah dan nadi

tidak terukur

Trombositopenia


33/42

Infeksi virus dengue Aktivasi makrofag fagositosis

Replikasi di

makrofagInfeksi makrofag

Aktivasi T-helper

& T sitotoksik

Limfokin &

interferon gamma

Aktivasi monosit

TNF- . IL1, IL-6 &

histamin

Disfungsi

endotel

Kebocoran

plasma


34/42


35/42

DBD tanpa syok ( derajat I dan II)MEDIKAMENTOSA

Antipiretik

Kortikosteroid diberikan pada DBD ensefalopati,

apabila terdapat perdarahan saluran cerna tidakdiberikan kortikosteroid.

Antibiotik diberikan untuk DBD ensefalopati

Cairan intravena diperlukan apabila anak terus

menerus muntah, tidak mau minum, demam tinggi,dehidrasi yang dapat mempercepat terjadinya syok,

nilai HT cenderung meningkat.


36/42

DBD disertai syok (DSS derajat III dan IV)

Penggantian volume plasma, cairan IV RL 10-20ml/kgBB

secara bolus diberikan dalam waktu 30 menit. Bila syok

belum teratasi berikan RL 20ml/kgBB ditambah kolid20-30ml/kgBB/jam maksimal 1500ml/hari

Pemberian cairan 10ml/kgBB/jam tetap diberikan 1-4

jam pasca syok. Volume diturunkan menjadi 7ml/kgBB

selanjutnya 5ml dan 3 ml apabila tanda vital membaik. Jumlah urin 1 ml/kgBB/jam merupakan indikasi sirkulasi

membaik


37/42


38/42


39/42


40/42


41/42

Kriteria memulangkan pasien

Tidak demam selama 24 jam tanpa pemberian antipiretik

Nafsu makan membaik

Tampak perbaikan klinis

Hematokrit stabil Tiga hari setelah syok teratasi

Jml trombosit >50.000/ml. Kriteria ini berlaku bila pada

sebelumnya pasien memiliki trombosit yg sgt rendah, mis :

12.000/ml Tidak dijumpai distress pernafasan

41


42/42

Daftar pustakaDW Vaughn, Barrett A, Salomo T., 2010. Dengue Haemorrhagic Fever, Journal Pudmed,

www.pubmed.com.

Herdiman, T., 2009. Buku Medicinus Diagnosis dan Terapi Cairan Pada Demam Berdarah Dengue vol 22.

Jakarta.

Rafei Muchtar., 2009. Guidelines for treatment of Dengue Fever/Dengue Haemorrhagic Fever in Small

Hospital, Journal WHO.

Smith, M.D., 2005. Dengue in Travelers, Journal nejm, 353:924-932. www.nejm.com

Sutaryo., 2004. Dengue, Fakultas Kedokteran UGM, Medika, Yogyakarta.

Soedarmo, Sumarmo SP., Garna, Herry., Hadinegoro, Sri, Rezeki S., Satari, Nindra I., 2010. Buku Ajar

Infeksi dan Pediatri Tropis (2nd ed). IDAI, Jakarta.

Soegeng., 2006. Demam Berdarah Dengue (2nd ed), Airlangga University Press, Surabaya.

Laporan Kasus Dhf Ok

Documents