Presentasi Kasus Dhf Edit

Zainal Abidin

03008267

PASIEN Nama : An. SA Umur : 10 tahun 11 bulan Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SD kelas V Alamat : Jl. Dukuh Pinggir no 4 jak-pus

ORANG TUA/ WALI WALI Nama : Ny. YS Tgl lahir (Umur) : 35 Tahun Pekerjaan : IRT Alamat : Jl. Dukuh Pinggir no 4 jak-pus Hubungan dengan Wali : Anak Kandung

Pasien datang ke IGD RSAL dengan keluhan demam yang tinggi, demam awalnya dirasakan pasien pada hari jumat

siang hari setelah pulang sekolah, demam dirasakan mendadak

tinggi dan terus menerus tidak naik turun.

Pasien sempat periksa kedokter dan mendapatkan obat penurun

panas namum belum membuahkan hasil yang baik, pasien juga

mengeluhkan adanya sakit kepala semenjak awal pertamakali

merasakan demam, sakit kepala yang dirasakan pasien seperti

ditindih barang sehingga kepala terasa berat, pasien juga

mengeluhkan adanya rasa pegal-pegal pada seluruh tubuh,

kembung dan mual namun tidak ada muntah ataupun diare,

tetapi pasien merasakan adanya nyeri pada ulu hati.

pasien menyangkal adanya batuk dan pilek, pasien juga

menyangkal adanya mimisan ataupun gusi berdarah. Keluhan

yang dirasakan pasien baru pertama kali.

Perawatan

Antenatal

Rutin memeriksa kehamilan pada saat hamil

sampai dengan melahirkan.

Penyakit

Kehamilan

Tidak ada penyakit kehamilan

KEHAMILAN

Tempat Kelahiran Rumah Sakit Budi Kemuliaan

Penolong

Persalinan

Dokter

Cara Persalinan Spontan

Masa Gestasi 38 minggu

Riwayat kelahiran Berat Badan : 3300 gram

Panjang Badan Lahir : 50 cm

Lingkar kepala : (orang tua lupa)

Langsung menangis: langsung menangis

APGAR score : 9-10

Kelainan bawaan : --

KELAHIRAN

Riwayat Perkembangan

Tidak terdapat gangguan perkembangan

Riwayat Imunisasi

imunisasi dasar lengkap, imunisasi booster masih kurang

dikarenakan orang tua pasien lalai.

Riwayat Makanan

Makanan yang dimakan pasien cukup bervariasi dan bergizi

Anak ke Umur Jenis Kelamin Status/Keterangan

1 (pasien) 10 tahun Perempuan Sakit

AYAH/ WALI IBU/ WALI

Perkawinan ke- 1 1

Umur saat menikah 28 tahun 28 tahun

Kosanguinitas - -

Keadaan kesehatan/

penyakit bila ada Sehat Sehat

Kepemilikan rumah: Rumah milik sendiri

Rumah 2 lantai dengan 2 kamar tidur, 1 kamar tidur di lantai 1 dan 1 kamar tidur di lantai 2, 1 ruang tamu, 1 kamar mandi,

dan dapur. Sirkulasi udara di dalam rumah cukup baik, cahaya

matahari dapat masuk ke dalam rumah melalui jendela-jendela

yang dibuka tiap pagi sampai sore hari. Untuk mandi dan

mencuci, memakai air PAM. Untuk masak dan minum, memakai

air isi ulang.

Rumah berada didalam kompleks perumahan. Aliran got terbuka dan lancar, tidak bau, tempat pembuangan sampah

jauh dari rumah dan tertutup rapat, sampah rumah tangga

diambil 2 kali seminggu oleh petugas kebersihan. Cukup

banyak motor yang lalu lalang di depan lingkungan rumah,

tetapi asap tidak sampai ke rumah.

Kesan: Kondisi rumah dan lingkungan tempat tinggal sekitar cukup baik

KEADAAN UMUM Tampak sakit berat

KESADARAN Compos Mentis

VITAL SIGN TD :100/50 mmHg

HR : 120x/menit

RR : 26x/menit

SUHU : 39.7o C

ANTOPOMETRI BB :35 kg

TB : 147cm

BB/U : sesuai kurva NCHS

BMI : 16,9

KEPALA Bentuk dan ukuran : Normocephali Rambut dan kulit kepala : Warna hitam, distribusi kurang

merata, kulit kepala bersih, rambut tidak mudah dicabut

Mata : Palpebra tidak oedem, konjungtiva tidak tampak pucat, kornea jernih, sklera putih, pupil bulat isokor, RCL +/+, RCTL +/+, mata cekung (-)

Telinga : Normotia, sekret -/-, serumen +/+ minimal Hidung : Normosepti, sekret -/-, deviasi septum (-), nafas cuping

hidung (-)

Bibir : Warna merah muda Mulut : Mukosa mulut lembab, oral hygiene baik Gigi-geligi : hygien baik, caries (-) Lidah : normoglotia, lembab, tidak ada papil atrofi, lidah kotor Tonsil : T1-T1 tenang, hiperemis (-) kripta (-) detritus (-) Faring : hiperemis (-) sekret (-), ptekie arcus faring (+) LEHER : tidak teraba kelenjar getah bening dan tidak teraba

pembesaran kelenjar tiroid, trakea ditengah

THORAKS Dinding thoraks I : bentuk dada datar, simetris kanan dan kiri dalam keadaan statis dan

dinamis

PARU I : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak ada bagian yang

tertinggal, tidak terdapat retraksi

P : Vocal fremitus sama di kedua lapang paru P: Sonor di seluruh lapang paru Batas paru kanan-hepar : setinggi ICS V linea midklavikularis dextra Batas paru kiri-gaster : setinggi ICS VII linea axillaris anterior A: Suara nafas vesikuler, ronkhi basah halus -/-. Wheezing (-/-)

JANTUNG I : Ictus cordis tidak terlihat P : Ictus cordis teraba pada linea midclavicularis sinistra setinggi ICS IV P : Batas kanan jantung : linea parasternalis dextra setinggi ICS III, IV, V Batas kiri jantung : line midklavikularis sinistra setinggi ICS V Batas atas jantung : linea parasternalis sinistra setinggi ICS II A: Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

ABDOMEN I : bentuk datar, simetris, tidak tampak pelebaran vena A : Bising usus (+) meningkat 3x P : supel, tidak teraba massa, hepar teraba, lien tidak teraba membesar, turgor

kulit normal, nyeri tekan (+) daerah epigastrium

P: timpani di empat kuadran

ANUS Tidak ada kelainan

GENITAL Jenis kelamin perempuan

ANGGOTA GERAK Akral hangat pada ke empat ekstremitas dan tidak terdapat oedem.

KULIT Warna kulit sawo matang, kelembapan baik, terdapat bercak berwarna hitam

yang bermacam-macam ukurannya dan terdapat pada ke empat ekstremitas

KELENJAR GETAH BENING

Tidak teraba kelenjar getah bening di preaurikular, retroaurikular, oksipitalis, submandibula, submental, cervicalis anterior dan posterior, supraklavikula, infraklavikula, axillaris dan inguinalis.

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Refleks fisiologis : Biceps +/+ , Triceps +/+ , Patella +/+ , Achilles +/+

Refleks patologis : Babbinsky -/- , Chaddok -/- , Schaeffer -/- , Gordon -/- , Oppenheim -/- Tanda rangsang meningeal (-)

Diagnosa Kerja

DHF

Diagnosa banding

Infeksi Virus

Demam Chikungunya

ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah rutin ulang

Pemeriksaan IgG & IgM Dengue

PROGNOSIS

ad vitam : ad bonam

ad functionam : ad bonam

ad sanactionam: ad bonam

Medikamentosa :

IVFD RL 28 tpm

Tablet paracetamol 500 mg 3x1/2 tab p.o

Cefotaxime 1 x 2g I.V

Non Medikamentosa :

Tirah baring

Edukasi tingkatkan asupan cairan dan makanan

KASUS

Anamnesis :

Demam 3 hari SMRS

Demam tinggi mendadak,terus menerus

Pusing, mual, nyeri ulu hati, pegal-pegal

Pemeriksaan fisik :

Vital sign :

Tampak sakit berat

Compos mentis

S : 39,7 C

TD : 100/50 mmHg serta rumpleed (+)

HR : 120x/menit

RR : 26x/menit