Slide 1
SKENARIO 3Seorang laki-laki 50 tahun suku tapanuli,pekerjaan
tani,datang ke dokter dengan keluhan nyeri perut,buang air besar
berwarna hitam,lemas,berat badan cepat menurun.Anamnese selanjutnya
nafsu makan berkurang,insomnia karena sakit perut di waktu malam
dan peminum tuak.Info tambahanFoto RO paru: tidak ada kelainanNyeri
abdomen di daerah epigastriumLab: -urin: tidak ada kelainan-hb:
9g%Pem. Jantung: Desah sistolik grade 2Klarifikasi istilahInsomnia
: Sulit tidur di malam hari
Identifikasi masalahKenapa OS BAB berwarna hitam,nyeri
perut,lemas,berat badan cepat menurun?Apa-apa saja yang bisa
menyebabkan nyeri abdomen pada daerah epigastrium?Kenapa perut OS
sering sakit di waktu malam?Apa hubungan minum tuak dengan
keluhan?Apa-apa saja yang menyebabkan BAB berwarna hitam?Mengapa Hb
OS rendah dan adanya desah sistolik grade2?Pemeriksaan tambahan apa
lagi yang di lakukan?DDApa diagnosa OS?Analisa Masalah1.Kenapa OS
BAB berwarna hitam,nyeri perut,lemas,berat badan cepat menurun?BAB
berwarna hitam: HCl, Kerusakan pada kantung empedu/hati, perdarahan
pada saluran cernaNyeri perut: Infeksi pada bagian regio
epigastriumBerat badan cepat menurun: Nafsu makan berkurang,
insomnia
2. Apa-apa saja kelainan yang bisa menyebabkan nyeri abdomen
pada daerah epigastrium?
GastritisUlcus gasterCa gasterUlcus duodenum
3. Kenapa perut OS sering sakit di waktu malam?
Kemungkinan karena dia susah makan dan sering minum tuak.Nafsu
makan berkurang lambung kosong HCl meningkat mengiritasi lambung
nyeri/sakit perut
4. Apa hubungan minum tuak dengan keluhan?
Karena kandungan asam yang terdapat pada tuak menambah tingkat
ke asaman pada lambung nyeri perut
5. Apa-apa saja yang menyebabkan BAB berwarna hitam?
BAB berwarna hitam: HCl, Kerusakan pada kantung empedu/hati,
perdarahan pada saluran cerna atas
6.Mengapa hb os menurun?Hb os menurun hal ini disebabkan karena
adanya perdarahan .Hal ini terlihat dari manifestasi klinis pada
pasien yaitu buang air besar berwarna hitam.
7. Pemeriksaan tambahan apa lagi yang di lakukan?
Foto polos abdomenEndoskopiRadiologi8.DD :GastritisUlcus
gasterUlcus duodenumCa gaster
9.Diagnosa : ulcus peptikumLIUlcus Pemeriksaan tambahan
diagnosis (dan topic tree)Etiologi- penatalaksanaan pada ulcus (dan
hb kenapa menurun,desah sistolik grade2)Kelainan-kelainan yang
menyebabkan nyeri epigastriumPerdarahan pada saluran
cernaDDCPPMUlkus PeptikumDefinisiUlkus Peptikum adalah suatu luka
terbuka yang berbentuk bundar atau oval pada lapisan lambung atau
usus dua belas jari (duodenum).
Ulkus pada lambung disebut ulkus gastrikum, sedangkan ulkus pada
usus duabelas jari disebut ulkus duodenalis.2. EtiologiFaktor
penyebab utama (60% dari lambung dan sampai dengan 90% dari ulkus
duodenum) adalah peradangan kronis akibat''Helicobacter
pylori''yang berkolonisasi mukosa antrum.penggunaan NSAID alkohol
stres3. Gejala ulkus peptikumNyeri perutperut kembung dan
kepenuhanmual, dan muntah berlebihan; kehilangan nafsu makan dan
penurunan berat badanhematemesis (muntah darah)melena4.
KomplikasiSebagian besar ulkus bisa disembuhkan tanpa disertai
komplikasi lanjut. Tetapi pada beberapa kasus, ulkus peptikum bisa
menyebabkan komplikasi yang bisa berakibat fatal, seperti
:PenetrasiPerforasiperdarahan penyumbatan5. Pemeriksaan
Penunjang1.Endoskopi adalah suatu prosedur dimana sebuah selang
lentur dimasukkan melalui mulut dan bisa melihat langsung ke dalam
lambung.2. Rontgen dengan kontras barium dari lambung dan duodenum
(juga disebut barium swallow atau seri saluran pencernaan atas)
dilakukan jika ulkus tidak dapat ditemukan dengan endoskopi.3.
Analisa lambung merupakan suatu prosedur dimana cairan lambung
dihisap secara langsung dari lambung dan duodenum sehingga jumlah
asam bisa diukur.4.Pemeriksaan darah6. PengobatanSalah satu segi
pengobatan ulkus duodenalis atau ulkus gastrikum adalah menetralkan
atau mengurangi keasaman lambung. Proses ini dimulai dengan
menghilangkan iritan lambung (misalnya obat anti peradangan
non-steroid, alkohol dan nikotin).
- ANTASIDAntasid mengurangi gejala, mempercepat penyembuhan dan
mengurangi jumlah angka kekambuhan dari ulkus. Sebagian besar
antasid bisa diperoleh tanpa resep dokter. Kemampuan antasid dalam
menetralisir asam lambung bervariasi berdasarkan jumlah antasid
yang diminum, penderita dan waktu yang berlainan pada penderita
yang sama.
OBAT-OBAT ULKUSUlkus biasanya diobati minimal selama 6 minggu
dengan obat-obatan yang mengurangi jumlah asam di dalam lambung dan
duodenum.
Obat ulkus bisa menetralkan atau mengurangi asam lambung dan
meringankan gejala, biasanya dalam beberapa hari.
1. Sucralfate.Cara kerjanya adalah dengan membentuk selaput
pelindung di dasar ulkus untuk mempercepat penyembuhan. Sangat
efektif untuk mengobati ulkus peptikum dan merupakan pilihan kedua
dari antasid. Sucralfate diminum 3-4 kali/hari dan tidak diserap ke
dalam darah, sehingga efek sampingnya sedikit, tetapi bisa
menyebabkan sembelit.
2. Antagonis H2.Contohnya adalah cimetidine, ranitidine,
famotidine dan nizatidine.
Obat ini mempercepat penyembuhan ulkus dengan mengurangi jumlah
asam dan enzim pencernaan di dalam lambung dan duodenum. Diminum 1
kali/hari dan beberapa diantaranya bisa diperoleh tanpa resep
dokter. Pada pria cimetidine bisa menyebabkan pembesaran payudara
yang bersifat sementara dan jika diminum dalam waktu lama dengan
dosis yang tinggi bisa menyebabkan impotensi.
3. Omeprazole dan Iansoprazole.Merupakan obat yang sangat kuat
menghambat pembentukan enzim yang diperlukan lambung untuk membuat
asam. Obat ini dapat secara total menghambat pelepasan asam dan
efeknya berlangsung lama. Terutama efektif diberikan kepada
penderita esofagitis dengan atau tanpa ulkus esofageal dan
penderita penyakit lainnya yang mempengaruhi pembentukan asam
lambung (misalnya sindroma Zollinger-Ellison).
4. Antibiotik.Digunakan bila penyebab utama terjadinya ulkus
adalah Helicobacter pylori.Pengobatan terdiri dari satu macam atau
lebih antibiotik dan obat untuk mengurangi atau menetralilsir asam
lambung. Yang paling banyak digunakan adalah kombinasi bismut
subsalisilat (sejenis sucralfate) dengan tetracyclin dan
metronidazole atau amoxycillin.
Differensial Diagnosa
PenyakitpenyebabKeluhanPemeriksaanPenatalaksanaanUlcus
GasterObat-obat seperti:-aspirin-ibuprofen-obat anti peradangan
non-steroid lainnya
Nyeri pd ulu hatiNyeri di bagian kiri garis tengah perutNyeri
timbul setelah makanRasa sakit timbul dari satu titik ke difus
menjalar ke punggungDiscomfort serta muntahPenyebab 30-60% oleh
Hylobacter pylori
Endoskopi Rontgen dengan kontras bariumPemeriksaan darah
-Antasida-Diet-Antikolinergik-Antagonis H2-Antimikroba
PenyakitPenyebabKeluhanPemeriksaanPenatalaksanaanUlcus
DuodenalisInfeksi Helicobacter PyloriPenggunaan NSAIDGangguan
patologis hipersekresi
Nyeri sebelah kanan garis tengah perutRasa sakit saat merasa
laparBisa membangunkan pasien tengah malamRasa sakit hilang setelah
makan Discomfort serta muntahPenyebab 90% oleh Helicobacter
Pylori.EndoscopyTes untuk helicobacter pyloriPemeriksaan darah
-Antasida-Diet-Antikolinergik-Antagonis
H2-Antimikroba-pembedahan
PenyakitPenyebabKeluhanPemeriksaanPenatalaksanaanGastritis-Asam
lambung yang berlebihan.-Obat analgetik dan inflamasi.-Infeksi
bakteri H.Pylori-Bahan korosif asam dan basa kuat.
Keluhan menonjol nyeri panas dan pedih pada ulu hatiMual-mual
disertai muntahNyeri tidak berhubungan dengan
makananSendawaKembungPerasaan penuh setelah hanya beberapa gigitan
makanan [6] Kehilangan nafsu makan
-Tes darah Sampel tinja, untuk mencari darah dalam tinja
.Endoskopi,AntasidOmeprazole, iansoprazole, rabeprazole dan
esomeprazoleBismuth subsalicylate
PenyakitPenyebabKeluhanPemeriksaanPenatalaksanaanCa
Gaster-Helicobacter pylori-Diet tinggi nitrat-Merokok-Atropi
lambung-Makanan yang diasap dan diasinkan
Berat badan menurunNyeri
epigastriumMuntahAnoreksiaDisfagiaNauseaSendawaHematemesisLekas
kenyang.
1.Pemeriksaan fisik : -menurun berat badanAnemia2. Radiologi
:Foto kontras ganda lambung apakah Dicurigai adanya keganasan.3.
Gastroskopi dengan biopsi 4. endoscopy.
Menurut Brunner and Suddarth (2002 : 1081) tidak ada pengobatan
yang berhasil menangani karsinoma lambung kecuali mengangkat
tumornya.
KELAINAN YG BERHUBUNGAN DENGAN NYERI PADA
EPIGASTRIUMGASTRITISDEFENISIDua jenis gastritis yang sering terjadi
:gastritis superficial akut,gastritis atrofik kronik
(menahun).berupa inflamasi pada mukosa dan sub mukosa Keluhan
menonjol nyeri panas dan pedih pada ulu disertai mual mual dan
sering di ikuti muntah Sakit dirasakan terus menerus, tidak
dipengaruhi oleh makanan.Gastritis Superfisialis AkutGastritis
Atrofik KronikSifat Jinak , respon mukosa lambung terhadap berbagai
iritan lokalAtrofi progresif epitel kelenjar disertai kehilangan
sel parietal dan chief cellKlasifikasi Gastritis kronis tipe A
(atrofik atau fundal) Gastritis kronis tipe B (antral)Etiologi
Helicobacter PyloriHelicobacter PyloriFaktor etiologiEndotoksin
bakteri, kafein, alkohol dan aspirinAsupan alkohol, merokok,
refluks empedukronisdengan kofaktor H. PyloriUsia Dewasa mudaOrang
tuaGejala klinis Anoreksia, bersendawa, mual, gejala lebih berat
nyeri epigastrium, muntah, perdarahan dan hematemesisRasa penuh ,
anoreksiaPengobatanPenghambat H2Mis: ranitidin (mengurangi asam
lambung), antasid ( menetralkan asam yang tersekresi), Skralfat
(melapisi daerah inflamasi atau ulserasiBervariasi tergantung
penyakit yang dicurigaimis: lesi ulkus doudenum dapat diberikan
antibiotikBila anemia difisiensi besi diberi vitamin
B12JenisPenularan
Prognosis
Diagnosis
Masa InkubasiUsia Risiko penularanHepatitis A
Oral atau Fekal
Biasanya sembuh sendiri
Antibodi Hepatitis A ; IgM (stadium dini), Ig G (stadium
lanjut)
15-45 hari (lebih pendek) rata-rata 30 hariAnak-anak , dewasa
mudaSanitasi buruk, hubungan seksual dengan orang terinfeksi,
pekerja layanan kesehatanPERBEDAAN TUKAK GASTER DAN TUKAK
DUODENITUKAK GASTERTUKAK DUODENIRasa sakit timbul setelah makanRasa
sakit timbul saat pasien merasa lapar dan membangunkan pasien
tengah malam dan hilang setelah makan dan minum obat antasida
(Hunger Pain Food Relief)Rasa sakit sebelah kiri garis tengah
perutRasa sakit sebalah kanan garis tengah perut.Tukak gaster
merupakan luka terbuka dengan pinggir edema disertai indurasi
dengan dasar tukak ditutupi debris.
Tukak duodenum merupakan Suatu defek mukosa/submukosa yang
terbatas tegas dapat menembus muskularis mukosa sampai lapisan
serosa sehingga dapat terjadi perforasi.
Perdarahan Sistem gastrointestinalHilangnya darah yang bisa dari
berbagai tempat di intralumen dari orofaringsampai anus.Tanda dari
perdarahan gastrointestinalHematemesisDarah yang dimuntahkan atau
terdapat pada muntahan (UGIB)
Hematokezia Buang air besar berdarah (LGIB atau UGIB yang
cepat)
Melena Buang air besar seperti ter, berwarna hitam akibat darah
darisaluran cerna (biasanya dari bagian atas saluran cerna, namun
dapat di segala tempat di atas sekum).
Ruptur mallory-weiss(7%, robekan di gastroesofagus karena mau
muntah /muntah-muntah dengan glotis yang
tertutup).OesofagitisOesofagitis bila sampai menimbulkan perdarahan
lebih sering bersifat intermittematau kronis dan biasanya ringan,
sehingga lebih sering timbul melena daripadahematemesis. Tukak di
esofagus jarang sekali mengakibatkan perdarahan jikadibandingkan
dengan tukak lambung dan duodenum.Varises OesophagusPenderita
dengan hematemesis melena yang disebabkan pecahnya varises
esofagus,tidak pernah mengeluh rasa nyeri atau pedih di epigastrum.
Pada umumnya sifatperdarahan timbul spontan dan masif. Darah yang
dimuntahkan berwarna kehitam-hitaman dan tidak membeku karena sudah
bercampur dengan asam lambung.TUMOR ( CARCINOMA )
OESOPHAGUSEtiologi Aneka ragam faktor etiologi diperkirakan
berperan dalam etiopatogenesis kanker tersebut yaitu lingkungan ,
kebiasaan merokok , konsumsi alkohol .
Gambaran Klinis Disfagia Nyeri di kerongkongan Berat badan
menurun SingultusOdinofagia Muntah Suara serakHematemesis / Melena
TUMOR ( CARCINOMA ) OESOPHAGUSPemeriksaan Penunjang Pada foto dada,
air-fluid level di daerah mediastinum menunjukkan adanya cairan
yang tertahan dalam lumen oesofagus yang berdilatasi.
CT Scan Oesofagus , bertujuan untuk memperlihatkan stadium ,
resektabilitas dan perencanaan terapi endoskopik paliatit.Gastritis
akutDefenisi
EtiologiLesi mukosa akut dan perdarahan akibat faktor-faktor
agresif Penyebab penyakit ini antara lain ;
Obat-obatan : Aspirin , OAINS Alkohol Gangguan mikrosirkulasi
mukosa lambung : trauma , luka bakar , sepsis
Gastritis akutManifestasi Klinis Syndroma dispepsia berupa nyeri
epigastrium Nausea Vomitting Kembung Hematemesis dan melena disusul
dengan tanda-tanda anemia pasca perdarahan Biasanya jika dilakukan
anamnesis, terdapat riwayat penggunaan obat-obat dan bahan kimia
tertentuGastritis akutDiagnosa 3 cara dalam menegakkan diagnosa
yaitu ;
Gambaran klinis
Gambaran lesi mukosa akut di mukosa lambung berupa erosi atau
ulkus dangkal dengan tepi rata pada endoskopi.
Gambaran radiologi Gastritis akutKomplikasi Perdarahan Saluran
cerna bagian atas berupa hematemesis dan melena.
Bisa terjadi syok hemorrhagic.Gastritis akutPenatalaksanaan Diet
lambung dengan porsi kecil dan sering .
Antagonis reseptor H2 , utk mengatur seksresi asam lambung ,
inhibitor pompa proton , antikolinergik dan antasid.Tukak
gasterGambaran Klinis Dispepsia ( mual , muntah , kembung , nyeri
hati , sendawa , rasa terbakar , rasa penuh ulu hati , dan cepat
merasa kenyang )Nyeri ulu hati , rasa tidak nyaman/ discomfort
disertai muntah .Rasa sakit pada tukak gaster timbul setelah makan
Rasa sakit tukak gater terasa di sebelah kiri Takikardi
Komplikasi tukak gasterKomplikasi terdiri atas ; Perdarahan
15-25% , meningkat pada usia lanjut akibat penyakit degeneratif dan
meningkatnya pemakaina OAINS .
penatalaksanaanNon-Medikamentosa
Istirahat Diet ; makanan lunak , cabai , makanan yang mengandung
asam .Kurangi merokokHindari obat-obat OAINS
Medikamentosa Anatasida Koloid
bismuthSukralfatProstaglandineAgonis reseptor H2/ARH2
Ca gaster.Insidensi karsinoma lambung di negara kita tergolong
sangat jarang dan padaumumnya datang berobat sudah dalam fase
lanjut, dan sering mengeluh rasa pedih,nyeri di daerah ulu hati
sering mengeluh merasa lekas kenyang dan badan menjadilemah. Lebih
sering mengeluh karena melena.CHORN DISEASESalah satu penyakit usus
inflamatorik , yang dapat menyerang seluruh bagian GI , mulai dari
mulut sampai lesi pada anus CHORN DISEASEManifestasi Klinis
Penyakit terkesan ringan dengan nyeri abdomen, diare berdarah
non-makroskopik yang mengandung mukus.Demam, ,malaise, penurunan
berat badanAlbumin , ESR , Hematokrit karena defisiensi Fe B12,
asam folat, ataupenyakit kronis
CHORN DISEASE PENATALAKSANAAN
Terapi simtomatik dan diet
Suplemen serat (kecuali gejala obstruktif pada penyakit
Crohn)Tidak mengkonsumsi kafein dan sayur yang menghasilkan
gasPercobaan diet bebas laktosa pada penyakit CrohnAntidiare dan
antispasmodik kecuali pada serangan akuTukak duodenum adalah suatu
defek mukosa yang berbatas tegasdapat menembusmuskularis mukosa
lapisan serosa menyebabkan perforasi.etiologi :faktor agresif,obat
anti inflamasi,faktor defensif.patogenesis:ketidakseimbangan dari
faktoragresif dengan faktor defensif.gejala klinis :-nyeri
epigastrium -mual,muntah -feces
melenakomplikasi:perdarahan,perforasi,keganasanpenatalaksanaan :
penggunaan obat-obatan dan dietKolitis infeksi adalah suatu
peradangan akut/kronik pada kolon.epidemiologi:- protozoa entamoeba
histolytica kolitis amebik-shigella disentri basiler-escherichia
coli-mycobacterium tiberculose kolitis tuberkulosaTumor
kolorektaletiologi : pengaruh lingkungan dan faktor genetikgejala
klinis :-nyeri perut - BB menurun -feces melenapem yang dilakukan
:-laboratorium -pem.radiologi -kolonoskopipenatalaksanaan :
-perjalanan alami -pengobatan :kemoprovensi, -endoskopi,operasi
-terapi
Tumor gasterdibagi 2 :tumor jinak dan tumor ganasTumor jinak
dibagi atas tumor jinak epitel dan tumor jinak non epitel.Faktor
resiko :- helikobakter pylori - diet tinggi nitrat - makanan yang
diasap dan diasinkanPatogenesis : penyebab tumor gaster belum
diketahui secara pasti,faktor yang mempermudah timbulnya tumor
gaster adalah perubahan mukosa yang abnormal.Patologi: kebanyakan
tumorgaster adalah adenokarsinoma (90-99%),yang lain
limfoma,leiomiosarkoma,dll.Gejala klinis :-BB menurun-nyeri
epigastrium-muntahKomplikasi:
perforasi,hematemesis,obstruksi,adhesiPengobatan :
-pembedahan-kemoterapi-radiasi Hemoroidhemoroid merupakan
pelebarandan inflamasi pembuluh darah venadidaerah anus yg berasal
dariplexus hemorrhoidalis.Patogenesis :timbul karena
dilatasi,pembengkakan,dan inflamasi yang disebabkan oleh faktor
resiko/pencetus.Faktor resiko al:- faktor mengedan saat BAB yang
sulit - pola BAB yang salah - usia tuaPenatalaksanaan :-non
farmakologis :untuk mencegah perburukan penyakit-medis farmakologis
:untuk memperbaiki defekasi-tindakan medis minimalinvasive:
menghentikan perburukan penyakit-tindakan bedah:mengangkat jaringan
yang sudah lanjut.
MACAM-MACAM ULKUS1.Ulkus duodenumSuatu defek mukosa/submukosa
yang berbatas tegas dapat menembus muskularis mukosa sampai lapisan
serosa sehingga dapat terjadi perforasi.2.Ulkus gastersuatu
gambaran bulat atau semi bulat/oval ukuran > 5 mm kedalaman sub
mukosal pada mukosa lambung akibat terputusnya kontinuitas mukosa
lambung.NAMA ULKUSETIOLOGIGEJALA KLINISULKUS MOLEbacillus H.
ducreyi yang bersifat gram negatifNyeri tekan, dasar luka kotor dan
mudah berdarah,kulit sekitar ulkus berwarna merah.ULKUS
KORNEAInfeksi oleh bakteri,jamur,virus,kurang vit A,mata
keringNyeri,fotofobia,mata merah,mata terasa gatal.ULKUS
DIABETIKUMFaktor endogen & faktor eksogenDiawali oleh penyakit
diabetes,tidak ada gejala spesifik pada ulkusULKUS
APHTOSAKebersihan mulut yang kurang,infeksi jamur,rokokRasa
sakit,rasa terbakar,rasa tertusuk-tusukULKUS TRAUMATIKTrauma
fisik,trauma kimiawinyeri