Skenario Perio Blok Od

8/12/2019 Skenario Perio Blok Od

1/32

SKENARIO 1

Seorang wanita 35 tahun dating ke poli gigi ingin merawatkan giginya

yang goyang. Keluhan ini dirasakan sejak 1 bulan yang lalu dan belum pernah

diobati. Penderita melakukan pembersihan gigi sehri 3 kali pada waktu pagi, sore

dan malam hari. Berdasarkan pemeriksaanklinis didapatkan pada gigi 4,41,31,3

gingi!a merah, B"P #$%, kontur membulat, tekstur halus menkilap, konsistensi

lunak, posisi margin gingi!al lebih ke api&al 1 mm, P' 5 mm serta adanya

kalkulus supra dan subgingi!a. 'okter merujuk pemeriksa untu melakukan (oto

radiogra(ikterlebih dahulu. )asil pemeriksaan radigra(i pada gigi 4,41,31,3

terdapat resorbsi tulang al!eolar pada daerah proksimal, pelebaran spa&e ligament

periodontal, tulang yang tersisa tingga setengah panjang akar. 'okter segera

melakukan ren&ana perawatan yang tepat.

STEP 1

*

STEP 2

1. +pa yang menyebebkan hasil pemeriksaan klinis dan penunjang

menunjukkan tanda tanda pada skenario-

. Bagaimana &ara melakukan diagnose pada kasus skenario dan diagnose

banding terhadap kasus tersebut-

3. Bagaimana prognosa untuk kasus pada s&enario-

4. Bagaimana ren&ana perawatan setelah dilakukan perawatan pada kasus

tersebut-

STEP 3

1. Pemeriksaan

a. arna normal / &oral pinkdegenerasi0 in(lamasimerah

b. B"P $ karena peningkatan !askularisasi, karena awal in(lamasi

&. Kontur membulat karena oedema, perubahan (ibroti&

d. ekstur seperti kulit jerukatropi epitelhalus mengkilap

e. Konsistensi kenyalkerusakan jaringan dan in(lamasilunak


2/32

f. 2argin gingi!a normal *3mm bakterikolagenase degenerasi

epitel

margin resesi

kehilangan perlekatan

un&tionalepithelium terlepas kehilangan perlekatan margin semakin ke

api&alpoket periodontal

g. Pembersihan gigi 3 sehariadanya resesi gingi!a

h. Kalkulus karena adanya bakteri yang terkumpul kemudian

menghasilkan kalsi(ikasi dari bakteri dan sisa makanan

i. igamen periodontal spa&e yang melebartidak ada penyangga gigi

gigi goyang

. 6ara mendiagnosa pasien /

* +namnesa pasien, meliputi tujuan kedatangan, regio, medikasi,

riwayat kesehatan

* arna merah pada gingi!a / dengan pemeriksaan klinis se&ara

!isual

* Kontur gingi!al / se&ara !isual

* B"P / dengan probe* ekstur / !isual

* Probing depth / probe

* Kalkulus / supra gingi!al se&ara !isual, subgingi!a dengan

7ksplorer. Bias menggunakan indeks kalkulus,

6P89

* :adiogra(i dengan tekhnik periapikal, panorami&, gutta per&a

* :esorpsi tulang al!eolar dengan tekhnik (oto radiogra(i #pola al!eolar&rest, resorbsi tulang al!eolar%

1% Pemeriksaan subyekti(, meliputi pertanyaan tentag keluhan pasien

dating ke dokter gigi,waktu terjadinya sakit, dan riwayat pengobatan.

% Pemeriksaan obyekti(, meliputi pemeriksaan klinis #!isual, palpasi,

alat%

3% Pemeriksaan penunjang, meliputi (oto radiogra(i

4% Pemeriksaan periodontal, dari region molar ke rahang selanjutnya


3/32

5% Pemeriksaan plak, dilakukan pengeringan pada daerah yang akan

diperiksa kemudia dilihat se&ara !isual

* Penilaian kualitas jaringan periodontal #kalkulus% /

; < sehat

1 < B"P $

< kalkulus, poket = 3,5 mm

3 < kalkulus, poket 4*5 mm

4 < kalkulus, poket >? mm

* Pemeriksaan gigi yang menunjukkan adanya penyakit sistemik

3. Prognosis / Baik

Karena tidak ada penyakit sistemik

kerusakan pada daerah tertentu #lo&ali@ed%

kabiasaan pembersihan gigi yang baik #3 kali sehari%

yang perlu dipertimbangkan adalah keadaan hormonal. 2isal estrogen

diketahui memiliki pengaruh terhadap kekuatan tulang dan in!asi!e

kolagen sebagai (a&tor penyembuhan luka.4. :en&ana perawatan /

a. 2enyingkirkan kalkulus #s&alling%

b. 2empertahankan keadaan periodontal

&. Pen&abutan karies

d. 7dukasi #'ental )ealth 7du&ation%

:en&ana perawatan yang dilakukan dapat meliputi beberapa tahap /

1% Aase pendahuluan #emergen&y%, meliputi ekstraksi atau pen&abutan

% Aase etiotropi& #penghilangan (a&tor etiologi%, meliputi &ontrol

plak, terapi antimikroba, terapi diet, terapi otodenti&

3% 7!aluasi, dengan penge&ekan kembali keadaan rongga mulut

pasien

4% Aase bedah #&ontoh / (lap periodontal%

5% Aase respon, penge&ekan ulang

?% Aase pemeliharaan, &ontrol dokter gigi terhadap progresi(itas

perawatan


4/32

% 7dukasi pada pasien

:en&ana perawatan yang bias dilakukan /Root planning,pembersihan

kalkulus subgingi!a dan kuretase untuk permukaan jaringan lunak yang

lebih dalam.

STEP 4

2+PP89C

'iagnosa Penyakit

Periodontal

Subje&ti!e

Pemeriksaan

Klinis

Pemeriksaan

Penunjang

+nalisis )asil Pemeriksaan

:en&ana Perawatan

Cingi!itis Periodontitis

"bje&ti!e

Prognosa


5/32

STEP 5

7+:989C "B768D7

1. 2ahasiswa mampu memahami &ara mendiagnosa penyakit periodontal

. 2ahasiswa mampu memahami prognosa penyakit periodontal

3. 2ahasiswa mamu memahami ren&ana perawatan penyakit periodontal

P: /

* 'iagnosa untuk kasus pada skenario #periodontitis kronis atau

periodontitis marginalis kronis%

STEP 7

I. LO 1

CARA DIAGNOSIS PENYAKIT PERIODONTAL

Keberhasilan suatu ren&ana perawatan tergantung pada penegakkan

diagnosis penyakit yang tepat. 'iagnosis adalah identi(ikasi suatu penyakit atau

suatu keadaan dengan memperhatikan tanda dan gejala dan menentukan asal

muasalnya. Se&ara umum prosedur diagnosis dapat dibagi menjadi empat tahap,

antara lain

1. Pemeriksaan Subjekti(E +namnesa

+namnesa dilakukan dengan mewawan&arai pasien terkait

keterangan*keterangan yang dibutuhkan. Pertanyaan*pertanyaan yang

diajukan sebaiknya dalam bentuk obrolan*obrolan yang ringan dan santai

sehingga pasien merasa rileks dan terbuka kepada dokter gigi. +namnesa

hanya merupakan pemeriksaan subjekti( yang ber(ungsi sebagai in(ormasi

yang akan menjadi pertimbangan dokter gigi setelah melakukan

pemeriksaan objekti(.

. Pemeriksaan "bjekti(

Pada tahap, ini dokter gigi melakukan pemeriksaan kondisi pasien

dengan melihat keadaan ekstra oral maupun keadaan intra oral.

Pemeriksaan dilakukan dengan terlebih dahulu memeriksa keadaan se&ara


6/32

klinis, apabila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan penunjang seperti

pemeriksaan radiologis maupun laboratoris.

3. 7!aluasi Pemeriksaan Subjekti( dan "bjekti(

7!aluasi pemeriksaan yaitu merupakan tahap dimana dokter gigi

berusaha mengintegrasikan in(ormasi*in(ormasi yang didapatkan setelah

melakukan pemeriksaan subjekti( dan objekti(. 8n(ormasi*in(ormasi

tersebutlah yang akan menuntun dokter gigi untuk merumuskan diagnosis

dari kasus yang dihadapinya.

4. Penegakkan 'iagnosis

'iagnosis baru dapat ditegakkan setelah dokter gigi melakukan

e!aluasi terhadap in(ormasi*in(ormasi yang telah dihimpun.

A. Pemeriksaan S!"ek#i$ %Anamnesa&

Rekam 'e(ik

Sebelum melakukan pemeriksaan subjekti(, pasien yang datang baik ke

:umah Sakit, Puskesmas, maupun praktik dokter gigi swasta biasanya melakukan

registrasi atau rekam medik terlebih dahulu. :ekam medik dapat dilakukan oleh

pasien maupun dengan bantuan dari petugas. )al*hal yang di&atat dalam pengisian

rekam medik adalah/

1. 9ama Pasien

)al ini perlu diketahui untuk membedakan seorang pasien dari pasien

lainnya. Selain itu, pengetahuan akan nama pasien akan memudahkan dokter

gigi untuk berkomunikasi dengan pasien

. Pekerjaan

Pengetahuan akan pekerjaan pasien berperan dalam menentukan (aktor*

(aktor kemungkinan yang menjadi penyebab kasus yang dialami pasien. Selain

itu mengetahui pekerjaan pasien juga berguna dalam menentukan ren&ana

perawatan. 2odi(ikasi jenis perawatan mungkin perlu dilakukan karena (aktor

jenis. 'engan memahami pekerjaan pasien, keadaan sosial ekonominya juga

dapat diketahui.

3. +lamat


7/32

'engan mengetahui alamatnya, pasien dapat dihubungi segera bila terjadi

sesuatu yang tidak diharapkan, misalnya terjadi kekeliruan pemberian obat.

Pemanggilan kembali penderita juga dapat dengan mudah dilakukan. +lamat

juga dapat membantu kita mengetahui latar belakang lingkungan hidup seorang

pasien, sehingga dapat pula diketahui status sosialnya.

4. Fsia

Pengaruh lanjutnya usia selalu menjadi bahan pertimbangan. Proses menua

mempengaruhi toleransi jaringan, kesehatan mulut, koordinasi otot,

mengalirnya sali!a, ukuran pulpa gigi serta panjang mahkota klinis. Fsia yang

menentukan bentuk, warna serta ukuran gigi seseorang. Pada orang lanjut usia,

lebih sering pula dijumpai berbagai penyakit seperti hipertensi, jantung dan

diabetes mellitus.

5. enis kelamin

Se&ara jelas sebetulnya tidak terdapat karakteristik konkrit yang berlaku

untuk pria dan wanita. Pengetahuan tentang jenis kelamin dapat menjadi (aktor

yang perlu dipertimbangkan dalam menyimpulkan prognosa dari kasus pasien.

Selain itu pengelolaan perawatan pasien wanita dalam masa menopause

membutuhkan pertimbangan lebih teliti. Pada peroide ini, mulut biasanya

terasa lebih kering dan ada rasa seperti terbakar.

Pr)se(r Anamnesa

+namnesa adalah riwayat yang lalu dari suatu penyakit atau kelainan,

berdasarkan ingatan pasien pada waktu dilakukan wawan&ara dan pemeriksaan

medik0dental.

'itinjau dari &ara penyampaian &erita, dikenal dua ma&am anamnesa. Pada

+uto +namnesa, &erita mengenai keadaan penyakit yang disampaikan sendiri oleh

pasien. 'isamping itu terdapat keadaan dimana &erita mengenai penyakit ini tidak

disampaikan oleh pasien yang bersangkutan, melainkan melalui bantuan orang

lain. Keadaan seperti ini dijumpai misalnya pada pasien bisu, ada kesulitan

bahasa, penderita yang mengalami ke&elakaan atau pada anak*anak ke&il. 6ara ini

disebut +llo +namnesa.


8/32

'ari segi inisiati( penyampaian &erita, dikenal pula +namnesa pasi( dimana

pasien sendirilah yang men&eritakan keadaannya kepada pemeriksa. Sebaliknya,

pada +namnesa akti( penderita perlu dibantu pertanyaan*pertanyaan dalam

menyampaikan &eritanya.

)al*hal yang perlu ditanyakan saat melakukan anamnesa/

1. ujuan0Keluhan Ftama Pasien

Keluhan utama pada umumnya merupakan in(ormasi pertama yang dapat

diperoleh. Keluhan ini berupa gejala atau masalah yang diutarakan pasien

dengan bahasanya sendiri yang berkaitan dengan kondisi yang membuatnya

&epat*&epat datang men&ari perawatan. Keluhan utama hendaknya di&atat

dengan bahasa apa adanya menurut pasien. ika pasien tidak menyadari adanya

masalah, atau merupakan pasien yang dirujuk untuk diagnosis atau perawatan

(akta*(akta ini harus di&atat dengan baik #sebagai tidak ada keluhan utama%

untuk a&uan dimasa datang.

Pasien yang berkunjung ke klinik periodonsia bisa memiliki keluhan*

keluhan seperti rasa sakit, adanya pendarahan, na(as yang bau, gigi sensiti(,

gigi goyang. erkadang pasien datang hanya untuk melakukan pemeriksaan

rutin.

. :iwayat Kasus

2erupakan riwayat kronologis perkembangan keluhan pasien. Pertanyaan*

pertanyaan yang diajukan seperti keluhan terjadi di daerah mana, kapan

pertama kali keluhan tersebut dirasakan, apakah ada perubahan keluhan sejak

saat itu, apakah makin parah, lebih baik, atau sama saja. +pakah ada sesuatu

yang menyebabkan keluhan tersebut timbul atau membuatnya makin parah,

dan berapa lama keluhan tersebut berlangsung.

3. Keadaan Sekarang

Perlu diketahui oleh dokter gigi keadaan pasien saat datang melakukan

pemeriksaan. +pakah pasien datamg dalam keadaan sakit, atau tidak sakit,

apakah gejala yang dikeluhkannya sedang terjadi, atau tidak. )al ini penting

untuk mendapatkan in(ormasi apakah kasus yang diderita pasien dalam

keadaan akut atau kronis.


9/32

4. :iwayat Kesehatan Cigi dan 2ulut

:iwayat kesehatan gigi harus mengikuti beberapa a&uan, antara lain /

Kunjungan ke dokter gigi meliputi (rekuensinya, tanggal terakhir

kunjungan dan perawatan apa yang dilakukan

Perawatan yang dilakukan bisa dari perawatan orthodonsi #lamanya

perawatan%, bisa juga prosthodonsi dan bidang*bidang lainya. ika

pernah ditambal perlu ditanyakan bahan yang digunakan serta lama

perawatan.

2enyikat gigi, (rekuensinya,&ara menyikat giginya.

'itanyakan juga apakah ada rasa nyeri pada gusi.ika ada pada saat

kapan- Pada waktu makan atau bagaimana dan juga penyebabnya

2ungkin pasien juga merasa halitosis atau bau mulut serta

adamkegoyahan gigi.ika terdapat kegoyahan gigi perlu ditanyakan sejak

kapan gigi itu goyang.

Kebiasaan buruk pasien seperti grinding teeth atau &len&hing teeth pada

malam hari atau setiap waktu. Kebiasaan merokok,menggigit kuku,dan

benda asing lainya.

5. :iwayat 2edis

2eskipun riwayat medis kelihatannya tidak berhubungan untuk beberapa

pasien, namun harus tetap ditanyakan dengan alasan /

Pasien mungkin menderita penyakit tertentu, misalnya penyakit

kardio!askuler dan penyakit ginjal. Pasien dengan penyakit inimemerlukan perhatian khusus dan memerlukan konsultasi dengan dokter

umum yang merawat pasien.

Pasien mungkin berada pada kondisi sistemik dan penyakit sistemik,

misalnya kehamilan dan diabetes mellitus, yang juga memerlukan

perhatian medis sebelum perawatan periodontal dilakukan.


10/32

Pasien mungkin menggunakan obat tertentu yang bertentangan dengan

obat untuk perawatan periodontal, misalnya obat inhibitor monoamineoksidase untuk depresi yang bertentangan dengan anestesi umum.

alu juga dapat ditanyakan penyakit dan pengobatan yang dialami pasien,

penyakit dan pengobatan di masa lalu, riwayat alergi obat dan bahan, seperi

penisilin, serta ada atau tidaknya ke&enderungan perdarahan yang abnormal

khususnya perdarahan yang hebat setelah trauma atau pen&abutan gigi. Bila

ada gangguan sistemik, perlu dilakukan konsultasi dengan dokter yang

merawat pasien.

*. Pemeriksaan O!"ek#i$

K)n(isi +mm

1. Kondisi (isik

Kondisi (isik, meliputi pemeriksaan dari penampilan pasien ketika

melakukan pemeriksaan. +pakah pasien dalam keadaan lemas0bersemangat,

pu&at, wajah merah, keadaan ke&apaian atau lain sebagainya. )al ini menjadi

pertimbangan dalam melakukan peren&anaan perawatan bagi pasien.

. Pemeriksaan tanda !ital

Pemeriksaan !ital dapat mendeskripsikan keadaan pasien se&ara

keseluruhan dan mendukung terhadap anamnesa yang sudah dilakukan. 'apat

juga diketahui penyakit sistemik yang mungkin belum diketahui oleh pasien

sehingga dokter gigi dapat meren&anakan perawatan untuk pasien. 'imana

pemeriksaan tanda !ital, meliputi/

ekanan darah #normal


11/32

Pemeriksaan dilakukan se&ara !isual dan palpasi pada daerah eksternal

rongga mulut /

1. ajah

Pemeriksaan wajah dengan &ara !isual mengamati bentuk wajah pasien

untuk mengetahui ada tidaknya keasimetrian pada wajah. ika ditemukan

keadaan asimetri ada beberapa kemungkinan, yaitu terjadinya pembengkakan

pada daerah intra oral yang berdampak ke ekstraoral atau disharmonisasi

pergerakan 2 yang mengakibatkan keasimetrian saat gerakan membuka dan

menutup mulut.

. eher

Pemeriksaan leher dilakukan dengan &ara palpasi pada daerah leher dibawah

rahang, pada daerah kelenjar submandibula dan submentalis untuk mengetahui

ada tidaknya pembengkakan kelenjar lim(e tersebut. +pabila ditemukan

pembengkakan dapat diketahui adanya keabnormalan, luka, atau in(eksi pada

rongga mulut yang mengakibatkan respon kelenjar lim(e.

3. emporomandibula joint

Pemeriksaan 2 dilakukan dengan &ara palpasi untuk mengetahui ada

tidaknya kelainan pergerakan 2.

Pemeriksaan In#ra Ora,

1. Pemeriksaan Gi-i

a% Kegoyahan Cigi

Kegoyahan gigi dapat diperiksa se&ara klinis dengan &ara, gigi dipegang

kuat diantara dua instrumen atau satu instrumen dengan satu jari kemudian

diberikan sebuah usaha untuk menggerakkannya ke segala arah.

Kegoyahan gigi dibedakan menjadi tiga, yaitu

* 'erajat 1 < Sedikit pergeseran dari normal

* 'erajat < Cigi bergeser H 1 mm ke arah bukal*lingual0palatal

* 'erajat 3 < Cigi bergeser lebih dari 1 mm ke segala arah atau gigi dapat

ditekan ke arah apikal

Kegoyahan gigi dapat menjadi salah satu tanda adanya resorpsi tulang

al!eolar sehingga perlu adanya pemeriksaan penunjang seperti radiologi


12/32

yang dapat membantu menegakkan diagnosa dan menyusun ren&ana

perawatan.

2. Pemeriksaan R)n--a ',#

a% "ral )igien

:endahnya tingkat kebersihan rongga mulut membuat terakumulasinya

debris, plak, material alba dan stain. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan

menggunakan disclosing solution untuk mendeteksi plak yang tidak

diperhatikan atau sulit dilihat. Banyaknya jumlah plak tidak selalu

berhubungan dengan keparahan penyakit. Seperti periodontitis aggresi(

merupakan tipe periodontitis dengan sedikit plak.

b% 2outh "dors # )aliotosis%

Bau mulut disebabkan karena !olatile sul(ur &ompounds, hydrogen

sul(ide dan methyl mer&aptan yang dihasilkan dari bakteri yang

membusukkan protein yang terdiri dari asam amino sul(ur. Produk*produk

tersebut meliputi transisi dari masa sehat ke gingi!itis, dan ke periodontitis

Bau mulut disebabkan karena !olatile sul(ur &ompounds, hydrogen

sul(ide dan methyl mer&aptan yang dihasilkan dari bakteri yang

membusukkan protein yang terdiri dari asam amino sul(ur. Produk*produk

tersebut meliputi transisi dari masa sehat ke gingi!itis, dan ke periodontitis.

&% ymph 9ode

Penyakit peri&oronal, periapikal dan penyakit rongga mulut lain dapat

menyebabkan perubahan pada lymph node. ymph node dapat menjadi

besar dan0atau indurasi sebagai hasil episode in(eksi, metastasis keganasan

dan perubahan residual (ibroti&. 8n(lamasi pada lymph node tampak

perbesaran ,immobile dan dibawah lapisan kulit mungkin akan terlihat

merah dan hangat.

3. Pemeriksaan Peri)()nsim

a% Keadaan Cingi!a


13/32

Fntuk melihat keadaan gingi!a, terlebih dahulu gingi!a dikeringkan

untuk mendapatkan obser!asi yang akurat selanjutnya dilakukan

pemeriksaan se&ara !isual, eksplorasi dengan instrumen, dan pemeriksaan

dengan palpasi yang erat namun halus. )al yang perlu diperhatikan adalah

warna, ukuran, kontur, konsistensi, tekstur permukaan, kemudahan

berdarah, dan rasa nyeri.

Selain itu penurunan margin gingi!a juga perlu diperhatikam karena

dapat mengarah kepada penyakit yang lebih parah. 2enurut klasi(ikasi

2iller, penurunan margin gingi!a dibagi menjadi empat kelas, yaitu

* Kelas 8 < terdapat resesi margin gingi!a yang tidak melibatkan

mi&ogingi!al jun&tion, tetapi belum terjadi kerusakan jaringan

periodontal di 8nterdental.

* Kelas 88 < terdapat resesi gingi!a yang melibatkan atau melebihi

mukogingi!al juntion, tetapi belum terjadi kerusakan jaringan

periodontal di 8nterdental, dan akar gigi masih tertutup

* Kelas 888 < terdapat resesi gingi!a yang melibatkan atau melebihi

mukogingi!al juntion, sidah terjadi kerusakan jaringan periodontal di

8nterdental, dan akar gigi debagian masih tertutup

* Kelas 8D< terdapat resesi gingi!a yang melibatkan atau melebihi

mukogingi!al juntion, sudah terjadi kerusakan jaringan periodontal di

8nterdental yang parah, dan akar gigi masih sudah terbuka

b% Poket periodontal

'alam pemeriksaan poket periodontal, yang perlu dipertimbangkan

adalah keberadaan dan distribusi pada semua permukaan gigi, kedalaman

poket, batas perlekatan akar, dan tipe poket.

2etodenya menggunakan probe periodontal dengan &ara, probe

dimasukkan paralel dengan aksis !ertikal gigi dan berjalan se&ara

sirkum(erensial mengelilingi permuakaan setiap gigi untuk mendeteksi

penetrasi terdalam.

Fntuk menge&ek perdarahan setelah probing, probe perlahan*lahan

dimasukkan ke dasar poket kemudian berpindah sepajang dinding poket.


14/32

Perdarahan mun&ul setelah penarikan probe, namun sering juga tertunda 3;*

?; detik setelah probing.

&% Plak dan Kalkulus

Pemeriksaan plak

Pemeriksaan plak dapat menggunakan plak indeks. aringan yang

mengelilingi gigi dibagi menjadi 4 bagian, yaitu papilla disto(asial, margin

(asial, papilla mesio(asial, dan bagian lingual. Disualisasi plak dapat

dilakukan dengan mengeringkan gigi dengan udara. Plak adalah bagian

yang tidak memiliki stain

Pemeriksaan kalkulus

+danya kalkulus supragingi!a dapat terlihat melalui obser!asi

langsung, dan jumlahnya dapat diukur dengan probe yang terkalibrasi.

Fntuk mendeteksi kalkulus subgingi!a, setiap permukaan gigi diperiksa

hingga batas perlekatan gingi!a dengan menggunakan eksplorer .

6al&ulus Stain 8nde #6S8%

Ti(ak a(a ka,k,s (an s#ain

1 +da kalkulus dan stain hanya pada sepertiga ser!i&al

2+da kalkulus dan stain pada duapertiga ser!i&al atau ada kalkulus

subgingi!a hanya sedikit

3+da kalkulus dan stain pada seluruh mahkota atau ada kalkulus

subgingi!a mengelilingi akar gigi


15/32

Pemeriksaan Penn"an-

Pemeriksaan penunjang yang sering dilakukan dalam membantu diagnosapenyakit periodontal adalah (oto rontgen. 'imana persyaratan umum dalam

pemeriksaan :." lengkap, ketika kualitas (oto rontgen yang baik #densitas,

kontras, sudut dan detail anatomi daerah yang dimaksud%. Cambaran yang

dapat diperoleh dari pemeriksaan radiologi, adalah mor(ologi dan panjang

akar, banyaknya kerusakan tulang, terjadi resorpsi tulang al!eolar, pelebaran

ligamen periodontal spa&e, kalkulus, dan restorasi yang o!erhanging.

C. Ge"a,a K,inis Peri)()n#i#is

a& Peri)()n#i#is Kr)nis

Periodontitis kronis merupakan penyakit in(eksi periodontal yang

perkembangannya lambat. Penyebabnya adalah karena mikroba dari

pembentukan plak, in(lamasi periodontal, kehilangan perlekatan gingi!a, serta

kehilangan tulang al!eolar. +dapun tanda klinis dari adanya periodontitis

kronis adalah sebagai berikut/

b% Pembentukan kalkulus akibat adanya plak supragingi!a dan subgingi!a

&% 8n(lamasi gingi!a

d% Pembentukan poket dengan kedalaman 3*4 mm

e% +danya resesi gingi!a

(% Kehilangan perlekatan jaringan periodontal

g% Kehilangan tulang al!eolar

h% arnanya merah pu&at hingga magenta

i% idak adanya stippling

j% 2argin gingi!a membulat serta interdental papila yang menjadi datar

k% erjadi perdarahan

erjadi mobilitas gigi akibat kehilangan tulang yang parah. Se&ara

rontgenologis, dapat dilihat adanya penurunan densitas tepi tulang al!eolar

serta terjadi penurunan pun&ak tulang al!eolar dari normalnya.

ingkat keparahan penyakit periodontal adalah sebagai berikut/

1. 2ild periodontitis / terjadi destruksi periodontal se&ara umum yang ringan

dengan kehilangan perlekatan tidak lebih dari 1* mm.


16/32

. 2odetare periodontitis / terjadi destruksi periodontal se&ara umum yang r

ringan dengan kehilangan perlekatan sebesar 3*4 mm.

3. Se!ere periodontitis / terjadi destruksi periodontal se&ara umum yang

ringan dengan kehilangan perlekatan sebesar 5 mm

atau lebih.

!& Di$$eren#ia, (ia-n)sa Peri)()n#i#is

PARA'ETER AGGRESSI/E

PERIODONTI

TIS

PREP+*ERTAL

PERIODONTITI

S

LOCALI0ED

+/ENILE

PERIODONTI

TIS

NECROTI0IN

G

+LCERATI/E

PERIODONTI

TIS

+SIA %#an& ;*35 =11 11*1I 15*35

KALK+L+S Sedikit*sedang sedikit sedang Sedikit

PROGRESI/IT

AS

&epat &epat &epat &epat

DISTRI*+SI Cenerali@ed 2olar dan insisi!e 2olar pertama

dan in&isi!e dan

tidak lebih dari

dua gigi

#belum

diketahui%

RESPON

TERADAP

TERAPI

Dariabel poor good !ariabel

II. LO 2

PROGNOSA PENYAKIT PERIODONTAL

Prognosa merupakan perkiraan respons jaringan terhadap perawatan. Sebelum

ren&ana perawatan pasti dapat ditentukan, harus ditentukan dulu prognosanya.

+. A+K": J+9C )+:FS '8P7:82B+9CK+9 '++2

27979FK+9 P:"C9"S8S

1. uas Kerusakan Periodontal


17/32

)al ini dinyatakan melalui jumlah kerusakan tulang al!eolar seperti yang

terlihat pada radiogra(i, makin besar jumlah kerusakan tulang, makin

buruk prognosanya.

. Fsia Pasien

Bersama dengan luas kerusakan periodontal, memberikan ide tentang laju

kerusakan.

3. Bentuk Kerusakan ulang

+danya kerusakan tulang !ertikal prognosa lebih buruk dibanding

kerusakan tulang hori@ontal, karena/

inggi perlekatan seringkali terletak lebih di api&al

Biasanya menunjukkan adanya (aktor*(aktor lain selain in(lamasi

karena plak

4. Kemungkinan 2enghilangkan Aaktor 7tiologi

Pengkontrolan (aktor etiologi diperlukan untuk mendapat kesehatan

jangka panjang yang baik

Kerja sama pasien diperlukan untuk mendapat pengkontrolan yang

memuaskan

5. umlah, Posisi, dan Bentuk Cigi Celigi

umlah gigi dan posisi dalam rahang menentukan beban oklusal yang

diterima setiap gigi. 'istribusi simetris dari gigi geligi dalam

lengkung rahang &enderung memberi prognosa yang lebih baik

daripada bila beberapa gigi berada pada salah satu sisi rahang saja

Basis akar juga merupakan (aktor penting yang menentukan

stabilitas dan kegunaan gigi. 2olar atas dengan akar yang tersebar

sehingga basis akarnya besar memiliki prognosa lebih baik daripada

premolar atau insisi!us dengan akar yang konus

?. Kesehatan Fmum

Kondisi tertentu yang mempengaruhi respons jaringan periodontal

misalnya 'iabetes 2ellitus, 'own Syndrome.


18/32

. Status 8munologis yang Berhubungan dengan "rganisme Plak

G. Aaktor 7konomi

2empengaruhi kerjasama pasien dan kepedulian pasien akan kepentingan

perawatan. Pasien yang memiliki kemampuan ekonomi rendah akan &endenrung

mengabaikan kondisi kesehatan jaringan periodontalnya.

I. Pengetahuan dan Kemampuan dokter gigi

Sebagai dokter gigi, kita harus selekti( dan teliti dalam meren&anakan perawatan

yang tepat sesuai penyakit atau kelainan yang diderita pasien.

1;. 2erokok

Kandungan nikotin dalam rokok, dapat menurunkan sisitem imun pemakainya.

)al ini mempengaruhi prognosa dari penyakit periodontal sendiri. Selain itu,

nikotin dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah. Penyempitan ini dapat

menyebabkan jaringan tubuh termasuk jaringan rongga mulut seperti jaringan

periodontal kekurangn suplai oksigen. Keadaan ini merupakan ini merupakan

lingkungan yang baik bagi pertumbuhan bakteri yang akan mendukung

berkembangnya perkembangan penyakit periodontal. 2enurut penelitian,

merokok memiliki korelasi positi( dengan early onset periodontitis, tetapi tidak

demikian dengan gingi!itis. 2erokok dapat menyebabkan peningkatan debris

yang merupakan salah satu (a&tor predisposisi dari terjadinya penyakit

periodontal. Selain itu, merokok juga dapat menurunkan e(ek terapi dan hasil

perawatan penyakit periodontal.

B. 8P7 P:"C9"S8S

9". 8P7 P:"C9"S8S K:87:8+

1. 7&ellent Prognosis 1. idak terdapat kerusakan tulang.

. Kondisi gingi!a yang baik.

3. Pasien dapat bekerja sama dengan baik.

4. idak terdapat (aktor sistemik dan

lingkungan.

. Cood Prognosis 1. 'ukungan tulang yang tersisa &ukup

baik.


19/32

. Pengontrolan (aktor penyebab yang baik.

3. Pasien dapat bekerja sama dengan baik.

4. idak terdapat (aktor sistemik dan

lingkungan. Bila ditemukan (aktor

sistemik dan lingkungan, maka keduanya

terkontrol dengan baik.

3. Aair Prognosis 1. 'ukungan tulang yang tersisa kurang

baik.

. erdapat beberapa gigi yang mengalami

kegoyangan.

3. Grade I furcation involvement.

4. Pemeliharaan ") #Oral Hygiene% yang

baik.

5. Pasien dapat bekerja sama dengan &ukup

baik.

?. erdapat (aktor sistemik dan lingkungan

yang masih dapat ditoleransi.4. Poor Prognosis 1. erdapat kerusakan tulang yang &ukup

parah.

. erdapat kegoyangan gigi*geligi.

3. erdapat keterlibatan dari (urkasi grade 8

dan 88

4. Sulit menjaga daerah penyakit

5. Pasien tidak kooperati(

?. erdapat (aktor istemik dan lingkungan

5. uestionable Prognosis 1. Kerusakan tulang parah

. eradapat keterlibatan (urkasi grade 88

dan 888

3. erdapat mobilitas gigi

4. :egio sulit dijangkau untuk dilakukan

pembersihan

5. erdapat (aktor sistemik dan lingkungan


20/32

?. )opeless Prognosis 1. Kerusakan tulang parah

. ") buruk

3. 8ndikasi pen&abutan

4. erdapat (aktor sistemik dan lingkungan

yang tidak terkontrol

Prognosa dilihat dari keparahan dan destruksi dari jaringan, jika pada periodontitis

salah satunya dengan melihat pada P' #Probing 'epth%.

1. 2ild loss o( atta&hment < *4 mm

. 2oderate loss o( atta&hment < 4*? mm

3. Se!ere loss o( atta&hment < > mm

Fntuk kategori mild dan moderate dapat dikategorikan masih dalam prognosa

baik karena jika dilakukan perawatan dan kooperati( dari pasien maka proses

keberhasilan rehabilitati(nya tinggi. Sedangkan untuk yang kategori se!ere sudah

bisa dikategorikan buruk karena dari loss o( atta&hment nya &ukup dalam. Selain

itu juga didukung dengan adanya kooperati( dari pasien. Sebenarnya tujuan utama

dari perawatan periodontal yaitu menghilangkan sumber in(lamasi #etiologi% yang

nantinya akan menyingkirkan pemi&u resorpsi tulang al!eolar. Sebenarnya tulang

mengadakan suatu respon yaitu dengan respon pembentukan tulang. +kan tetapi

proses dari destruksi tulang melebihi respon pembentukan tulang yang mana oleh

)ausman dijelaskan /

* +ksi langsung produk plak bakteri terhadap sel progenitor tulang yang

menginduksi de(erensiasi sel progenitor tulang yang menginduksi

de(erensiasi sel progenitor jadi osteoklas.* Produk plak beraksi se&ara langsung mengeluarkan sel progenitor se&ara

langsung.

* Produk plak menstimulasi sel*sel gingi!a mengeluarkan mediator kimia

yang merangsang osteoklas

* Produk plak mempengaruhi gingi!al untuk melepaskan substansi yang

bertindak sebagai &o*(aktor pada resorbsi tulang.


21/32

* Produk plak akan menyebabkan sel*sel gingi!al melepas agen yang

merusak sa&ar kimiawi tanpa melibatkan osteoklas #8 ?, 8 G%.

Ketika terjadi in(lamasi adanya peningkatan prostaglandin, osteo&last*a&ti!ating

(a&tor, endotoksin dari bakteri #en@im proteolitik, kolagenase, hialuronidase%.

III. LO 3

Renana Peraa#an Peri)()n#a,

:en&ana Perawatan Periodontal

Perawatan periodontal memiliki tujuan men&iptakan dan memelihara

kesehatan periodonsium. 'alam ren&ana perawatan tersebut ter&akuplah semua

prosedur yang diperlukan untuk men&iptakan dan memelihara kesehatan

periodonsium, antara lain/ keputusan mengenai gigi mana yang dipertahankan dan

gigi mana yang harus di&abut, tehnik yang dipilih untuk terapi periodontal, perlu

atau tidaknya prosedur bedah mukogingi!al atau rekonstrukti( dan koreksi

oklusal, tipe retorasi yang akan dibuatkan, dan gigi yang akan digunakan sebagai

gigi sandaran #abutment%.

Namun demikian, sudah menjadi ketentuan bahwa perawatan periodontaltidak dibenarkan untuk dimulai sebelum disusunnya rencana perawatan, kecuali

perawatan emerjensi. Perawatan periodontal membutuhkan suatu peren&anaan

jangka panjang. 2an(aat perawatan periodontal bagi pasien adalah diukur dari

seberapa lama gigi geliginya masih dapat ber(ungsi optimal, dan bukan dari

seberapa banyak gigi yang diputuskan untuk dipertahankan. Kondisi sistemik

pasien pun perlu die!aluasi, karena kondisi tersebut dapat/

1. 2enyebabkan perlunya perhatian khusus pada waktu melakukan prosedur

perawatan,

. 2empengaruhi respon periodonsium terhadap perawatan,

3. 2enyulitkan bagi usaha mempertahankan hasil perawatan.

Perawatan periodontal bukanlah suatu perawatan dental yang berdiri

sendiri. +gar perawatan periodontal berhasil baik, terapi periodontal haruslah

men&akup prosedur*prosedur kedokteran gigi lainnya sesiuai dengan kebutuhan

pasien.Semua prosedur perawatan, baik prosedur yang termasuk bidang


22/32

Periodonsia maupun prosedur yang bukan bidang Periodonsia disusun dalam

sekuens #urutan% sebagai mana yang dikemukakan di bawah ini

6ase re,iminari8en(a,an

L Perawatan kasus darurat #emerjensi%

*'ental atau periapikal

*Periodontal

*ain*lain

Terai $ase I %$ase e#i)#r)ik&

L Kontrol plak

L Kontrol diet

L S&alling dan :oot Planning

L Koreksi restorasi dan protesa yang mengiritasi

L 7kska!asi karies dan restorasi

L erapi antimi&robial / dapat menggunakan metronida@ol ynag memiliki si(at

bakterisidal

L erapi oklusal #penyelarasan oklusal%

L Penggerakan gigi se&ara ortodontik

L splinting

E9a,asi res)ns #era(a $ase I

L Penge&ekan kembali

*Kedalaman poket dan in(lamasi gingi!al

*Plak, kalkulus dan karies

Terai $ase II %$ase !e(a&

L Bedah periodontal

L Perawatan saluran akar

ujuan erapi bedah adalah Fntuk membuang jaringan yang mengalami

granulasi0(ibrotik guna memi&u regenerasi jaringan.

2a&am*ma&am terapi bedah periodontal se&ara umum /

1. Bedah eriodontal untuk perawatan poket.

. Koreksi anatomis atau de(ek mor(ologis


23/32

Kontraindikasi bedah periodontal se&ara umum

1. Pada pasien berusia lanjut dimana gigi*geligi dapat tetap bertahan tanpa

perlu melakukan perawatan yang radikal.

. +danya penyakit sistemik seperti penyakit kardio!askuler yang parah,

keganasan, penyakit ginjal dan penyakit hati, penyakit darah dan gangguan

pembekuan darah serta diabetes yang tidak terkontrol dst. 'i sini perlu

dilakukan rujukan ke dokter yang merawat pasien.

3. Bila skaling subgingi!a dan pembersihan gigi dirumah yang menyeluruh

dapat menghilangkan dan mengontrol lesi.

4. Bila moti!asi pasien kurang adekuat.

5. Bila ada in(eksi akut.

?. Bila estetik pas&a operasi sangat buruk sehingga mengganggu kejiwaan

pasien.

. Bila prognosa sangat buruk sehingga tanggalnya gigi tidak mungkin

di&egah.

Terai $ase III %$ase res#)ra#i$&

L :estorasi (inal

L Cigi tiruan &ekat dan lepasan

E9a,si res)ns #era(a r)se(r re#)ra#i$

L Pemeriksaan peridontal

Terai $ase I/ %$ase eme,iaraan 8 main#aine&

L Kunjungan berkala

L Plak dan kalkulus

L Kondisi gingi!a

L "klusi, mobiliti gigi

L Perubahan patologis lainnya

2enjelaskan :en&ana Perawatan Pada Pasien

1. Ftarakan Penjelasan se&ara spesi(ik


24/32

Sebaiknya menjelaskan kepada pasien tentang kondisi penyakitnya,

bagaimana &ara perawatannya dan kira*kira hasil perawatannya se&ara

spesi(ik. angan memberikan penjelasan yang mengambang

. 2ulailah Penjelasan dengan )al*hal yang positi(

2ulai dari gigi yang masih bisa dipertahankan dan digunakan

semaksimal mungkin. angan langsung mengatakan bahwa gigi harus

di&anut karena dapat menurunkan moti!asi pasien.

3. Kemukakan Keseluruhan Perawatan yang 'iren&anakan dalam satu

Paket

'ijelaskan bahwa semua perawatan merupakan satu kesatuan yang

saling terkait. angan berkata seolah*olah antar perawatan tidak

memiliki hubungan.

Pengontrolan plak

elah diketahui adanya hubungan yang signi(ikan antara akumulasi dari

plak bakteri pada gigi dengan perkembangan baik dari penyakit gingi!itis maupun

periodontitis yang telah dibuktikan dengan penelitian klinik maupun

epidemiologi, jadi bisa dikatakan plak bakteri adalah penyebab utama dari

penyakit in(lamasi. "leh karena itu pengontrolan mutlak diperlukan dan

merupakan metode yang tidak dapat dipisahkan dari penatalaksanaan penyakit

periodontal.

Pengontrolan plak ini ditujukan baik pada sebelum maupun sesudah

perawatan yang dilakukan, sebelum perawatan dilakukan, sangat diperlukan

pengontrolan plak sebagai tahap awal perawatan atau untuk menstabilkan keadaan

rongga mulut pasien sebelum menuju tindakan perawatan berikutnya seperti

s&alling, kuretase ataupun tindakan bedah, sedangkan setelah perawatan,

pengontrolan plak sangatlah penting untuk menentukan tingkat keberhasilan

perawatan yang dilakukan karena keberhasilan perawatan sangat tergantung pada

kemauan dan tanggung jawab pasien dalam menjaga kondisi rongga mulutnya.


25/32

Pengontrolan plak merupakan &ara yang paling e(ekti( dalam upaya

men&egah terjadinya penyakit in(lamasi pada daerah rongga mulut, &ara untuk

mengontrol plak bisa melalui &ara, yakni /

1. Se&ara mekanis / dengan menggunakan sikat gigi dan dental (loss

. Se&ara khemis / dengan menggunakan obat kumur,

Sedangkan tahapan instruksi pengontrolan plak adalah sebagai berikut E

1. ahap 8 / 2oti!asi

Fsaha usaha yang dilakukan meliputi /

+. Pemahaman / tentang konsep pengertian dan patogenesis, perawatan

dan pen&egahan penyakit periodontal

B. Perubahan habit 8 kebiasaan/ menerima saran yang diberikan dokter

gigi untuk melakukan plak kontrol sendiri setiap hari.

6. Perubahan perilaku/ penyesuaian keyakinan dan praktek terhadap

kebiasaan oral hygiene yang baru dengan tujuan untuk membiasakan

kebiasaan baru tersebut dalam memelihara kebersihan mulut.

. ahap 88 / 7dukasi

Fsaha*usaha yang dilakukan meliputi /

+. Pentingnya menyikat gigi untuk pen&egahan dan pengobatan. Banyak

pasien berpikir bahwa menyikat gigi hanya dalam rangka penghilangan

sisa makanan dan pen&egahan karies, pen&egahan dan perawatan

penyakit periodontal jarang diketahui dan selanjutnya hal itu yang

harus dijelaskan oleh dokter gigi.

B. Skaling periodik # atau 3 setiap tahun% . Pasien harus diberitahu

bahwa dengan s&aling dan polishing se&ara periodik dapat melindungi

terhadap penyakit periodontal yang juga didukung dengan prosedur

kebersihan gigi dirumah.


26/32

3. ahap 888 / 8nstruksi

Fsaha*usaha yang dilakukan meliputi /

+. 8nstruksi untuk sikat gigi #baik &ara menyikat gigi yang benar, memilih

sikat gigi, serta waktu menyikat gigi yang benar%

B. Kemudian instruksikan pasien untuk selalu &ontrol rutin ke dokter gigi

setiap ? bulan sekali.

1. "&&lusal +djustment

"&&lusal +djustment adalah &ara sistematis menentukan hubungan

(ungsional pada gigi*geligi yang menguntungkan bagi jaringan dengan

membentuk gigi dengan grinding, restorasi gigi atau menggerakkan igi

untuk menghilangkan kekuatan (ungsional yang berlebihan yang

merugikan jaringan periodonsium. Pada o&&lusal adjustment biasanya

dilakukan sele&ti!e grinding. 9amun jika sele&ti!e grinding dilakukan

berlebihan, dapat merugikan karena membuang jaringan gigi lebih banyak

. Splint

2erupakan alat stabilisasi dan imobilisasi gigi yang goyah karena suatu

lesi atau trauma atau penyakit periodontal.

Splint berguna untuk/

a. 2embantu penyembuhan setelah operasi baik gingi!ektomi, (lap

periodontal, dan sebagainya. )al ini dikerjakan karena setelah operasi

sering gigi menjadi goyah karena tekanan pengunyahan

b. Fntuk stabilisasi dan imobilisasi gigi yang telah goyah&. 2engurangi trauma karena bruism

d. 2enutup diastema

3. Skaling

Skaling adalah usaha membersihkan semua deposit pada gigi, kalkulus

supragingi!a dan subgingi!a,plak dan noda. Skaling harus dilakukan

se&ara menyeluruh karena in(lamasi akan menetap bila deposit gigi tidak

dihilangkan seluruhnya.


27/32

)al yang harus diperhatikan untuk dapat melakukan skaling yang e(ekti(

adalah /

Skaling harus dilakukan se&ara sistematis, pada seluruh mulut dan ditiap*

tiap gigi se&ara berurutan

)arus menggunakan peralatan yang tepat

Setiap gerakan alat harus bermakna dan e(ekti(, jari*jari harus bertumpu

pada gigi dengan kuat agar penggunaan alat dapat terkontrol. Cerakan alat

dapat dibagi menjadi (ase yaitu eksplorasi dan pen&ungkilan.

Permukaan gigi harus dibersihkan sehingga benar*benar bersih dan halus

Peralatan yang digunakan dalam skaling /

#a% Peralatan manual

Kuret , Si&kle, hoe, &hisel

Si&kle s&aler adalah s&aler kasar untuk menyingkirkan kalkulus

supragingi!al.

6urette adalah alat periodontal halus yang digunakan untuk s&aling dan

root planning. Kuret dibedakan atas dua tipe/ kuret uni!ersal dan kuret

khusus #areaspecific0Gracey curette%. 6iri khas kuret adalah/ bentuk

penampang melintang seperti sendok, ujungnya membulat0tumpul.

hoe scaler adalah alat yang didesain untuk setiap permukaan gigi, artinya

pada setiap permukaan gigi digunakan satu jenis hoe scaler. 2ata hoe

scaler membengkok membentuk sudut IIM*1;;M terhadap leher alat.

!hisel scaler didesain khusus untuk permukaan proksimal gigi anterior

yang terlalu rapat ruang interproksimalnya. ehernya bisa lurus atau

membengkok, dengan sisi pemotong membentuk sudut 45M.

#b% Skaler ultrasoni&

Dibrasi sekitar 5.;;; )@ dapat digunakan untuk membersihkan deposit

gigi dan mengkuret jaringan lunak. Dibrasi dapat membuat alat dapat

mengkuret ujung permukaan (rakmen. Fjung skaler ultrasoni& berbentuk

seperti kuret dan digunakan bersama semprotan air dingin karena !ibrasi

dapat menimbulkan panas. Semprotan air juga dapat member e(ek deterjen


28/32

yaitu dapat membantu pembersihan. Skaler ultrasoni& diaplikasikan

dengan gerakan menyapu ringan, tidak perlu menggunakan tekanan yang

besar. Skaler ultrasoni& juga dapat digunakan untuk membersihkan stain .

+da tipe gerakan pada s&aler ultrasoni& ini, yaitu

#1% magnetostri&ti!e, pergerakannya ellips E dan

#% pie@oele&tri&, pergerakannya linear.

Penggunaanya harus hati*hati karena pada beberapa pasien mengganggap

bahwa penggunaan skaler ultrasoni& memberikan rasa sakit hebat

#sensiti!e%

4. :oot planning

+lasan dilakukannya root planning adalah untuk membersihkan sementum

nekrosis dan kalkulus terutama di bagian akar serta menghaluskan

permukaan akar. ujuan skaling dan root planning adalah untuk

mendapatkan permukaan akar yang halus, bebas deposit, dan sesedikit

mungkin menghilangkan sementum.

5. Kuretase

Kuretase merupakan pembersihan permukaan dalam dinding jaringan

lunak poket yang terdiri dari epitelium dan jaringan ikat yang terin(lamasi

untuk meningkatkan regenerasi jaringan. Penyusutan jaringan yang terjadi

setelah prosedur ini menyebabkan poket berkurang kedalamannya.

In(ikasi (an K)n#ra in(ikasi

8ndikasi kuretase

1. Kuretase dapat dilakukan sebagai bagian dari usaha membentuk perlekatan

baru pada poket intraboni dengan kedalaman sedang dan poket tersebut

terletak pa*da daerah yang dapat diakses dengan N&losed surgery.O

. Kuretase dapat dilakukan sebagai prosedur nonde(initi( untuk mengurangi

in(lamasi sebelum dilakukan penghilangan poket dengan &ara lain.

3. +tau kuretase dapat dilakukan sebagai perawatan alternati( pada pasien

yang kontraindikasi perawatan bedah aggressi!e karena (a&tor umur,

penyakit sistemik, masalah psikologi, atau (aktor lain.


29/32

4. 9amun prognosis dan hasil dari penghilangan poket menggunakan teknik

ini kurang baik. "leh karena itu seorang dokter gigi dan pasien tersebut

harus benar*benar mengerti akan keterbatasan perawatan ini.

5. Kuretase juga dilakukan berulang pada kunjungan selanjutnya sebagai

metode perawatan pemeliharaan untuk area dengan in(lamasi berulang dan

poket yang dalam, khususnya dimana pembedahan pengurangan poket

belum dilakukan.

K)n#ra in(ikasi kre#ase

1. Kesulitan teknik dan akses yang tidak adekuat

. Poket dalam

3. aringan (ibroti&

4. Poket periodontal dengan dinding yang tipis

5. Keterlibatan per&abangan akar

KESI'P+LAN

'iagnosa / Periodontitis 2arginalis Kronis

+lasan / 'ari pemeriksaan Klinis pada gigi 4,41,31,3

didapatkan adanya resesi gingi!al sebesar 1 mm, Probing

'epth sedalam 5 mm yang menunjukkan adanya poket

periodontal, penderita juga mengeluhkan giginya yang

goyang. 'ari pemeriksaan radiogra(i pada gigi4,41,31,3, didapatkan resorpsi tulang al!eolar pada

daerah proksimal gigi, pelebaran spa&e ligament

periodontal dan tulang yang tersisa tinggal setengah

panjang akar. Keadaan ini disebabkan bakteri plak yang

berasal dari margin gingi!a.

Prognosa / Baik


30/32

+lasan / Se&ara lo&al didapatkan sisa tulang yang mendukung

gigi masih setengah panjang akar dan probing depth

menunjukkan keparahan yang moderate. Selain itu,

penderita juga masih berumur 35 tahun dimana imunnya

masih bagus dan penderita diduga tidak memilki

kelainan sistemik.

:en&ana Perawatan

Aase 1 #etiotropik%

* ')7

')7 penting sekali dalam perawatan untuk mengontrol plak yang

merupakan penyebab utama terjadinya periodontitis.

* S&alling

S&alling dilakukan untuk menghilangkan kalkulus baik supra maupun

subgingi!a yang merupakan (a&tor predisposisi terjadinya penyakit

periodontitis.

Aase # Perawatan Bedah %

* Kuretase

Kuretase dilakukan karena adanya kehilangan perlekatan akibat

terbentuknya poket periodontal.

Aase 4 #2aintain&e%

* Kunjungan Berkala ke dokter gigi

)al ini dilakukan untuk mengontrol kondisi jaringan periodontal

penderita agar keadaan tersebut tidak kembali terulang.


31/32

DA6TAR P+STAKA :

6arran@a, Aermin +., dkk. ;;?. !aran"a#s !linical $eriodontology1;thedition.

2issouri/ Saunders*else!ier

Karthikeyan BD, Pradeep +:. Gene %herapy In $eriodontics& ' Review and

(uture Implication. 6ontemp 'ent Pra&t ;;?E#3%/G3*I1

Kasim 7ddy. ;;1. )erokok sebagai (aktor Resiko %erjadinya $enyakit

$eriodontal. urnal Kedokteran risakti Dol. 1I 9o. 1

Shi((er, dkk. ;;G. (oundations of $eriodontics for the *ental Hygienist.Philadelphia/ ippin&ott illiams ilkins.

6arran@a A+, r. %he treatment plan, in/ 6arran@a A+ r 9ewman 2C #eds%,

6lini&al Periodontology, Gth edition, Philadelphia, B Saunders 6o.1II?,

p/ 3II*4;1.

Buku ajar periodonti..' 2anson B.2 7ley, 1II3/?

6arran@a, A.+. 1II;. Glickman#s !linical $eriodontology, +th ed Philadelphia/

.B. Saunders 6ompany

Aedi, A., Demino, +.:., Cray, .., ;;4, -ilabus $eriodonti, 7disi 4. akarta /

7C6

yn&h, 2.+., dkk. 1II. Ilmu $enyakit )ulut& *iagnosa dan %erapi. 7disi G.

akarta/ Binarupa +ksara

2anson . '., 7ley B. 2. 1II3..uku 'jar $eriodonti /disi 0 'lih .ahasa & drg

'nastasia -akarta / )ipokrates


32/32

:ateits&hak, dkk. 1IG5. !olor of 'tlas $eriodontology. 9ewyork/ Ceorg hieme

Derlok Sturrgart

Skenario Perio Blok Od

Documents