Page 1
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 1/23
PRESENTASI KASUS
METASTASIS PARU
Disusun untuk Memenuhi Sebagian Syarat dalam Mengikuti Kepaniteraan Klinik
Bagian RadiologiRS Jogja
Diajukan kepada:
dr. M.A. Budi Praati! Sp. Rad
Disusun oleh:
Mumpuni "uth#ia Ad$hani %&'('')('(*)+
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
BAGIAN RADIOLOGI RS JOGJA YOGYAKARTA
Page 2
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 2/23
2015I. DATA PASIEN
A. SUBJEKTIF
1. Identt!" #!"en
• ,ama pasien : ,y. S. P.
• Alamat : -mbulharjo
• -mur : *( tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Pekerjaan : Sasta
• anggal periksa : '/ Agustus &'(*
2. An!$ne""
Ke%&'!n Ut!$! : ,yeri ulu hati
Ke%&'!n T!$(!'!n : Sesak napas! BAK seperti air tehR)!*!t Pen*!+t Se+!,!n-
Pasien datang ke Poli Bedah RS 0irosaban dengan keluhan nyeri ulu hati yang
menjalar terutama ke bagian perut kanan atas! pasien juga mengeluh sesak napas
disertai dengan batuk berdahak berarna kekuningan. Pasien merasakan sering mual
tetapi tidak muntah. Keluhan dirasakan /1SMRS. 2nam minggu SMRS! pasien
mengeluh nyeri di punggung dan pinggang yang teramat sangat sampai pasien tidak
nyaman berdiri! duduk! maupun telentang. Aal bulan Juli &'(*! pasien sempat mondok
di RS Jogja dan didiagnosis suspek karsinoma hepar3pankreas. Pasien mengatakan sejak
Juli &'(*! badannya mulai kuning dan perutnya terasa membesar. Pasien juga mengeluh
na#su makan menurun! lemas! dan berat badan berkurang sudah sejak kurang lebih )
bulan yang lalu. Buang air ke4il lan4ar namun berarna seperti air teh. Buang air besar
tidak ada keluhan. Pasien mengaku tidak memiliki riayat hipertensi! gangguan
jantung! li5er! ginjal! paru! tiroid! maupun diabetes mellitus. Pasien tidak memiliki
riayat operasi sebelumnya. Pasien mengaku tidak ada anggota keluarga yang memiliki
penyakit dengan keluhan yang sama. Pasien tidak merokok! namun suami dan anaknya
merupakan perokok berat dan tinggal serumah dengannya.
An!$ne"" S"te$
Sistem SSP : demam %6+! nyeri kepala %6+
Sistem kardio5askuler : nyeri dada %6+! berdebar6debar %6+.
Sistem respirasi : sesak na#as %7+! batuk %7+! dahak %7+! pilek %6+.
Sistem gastrointestinal : na#su makan menurun %7+! mual %7+! muntah %6+! nyeri ulu hati
%7+!
Page 3
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 3/23
nyeri perut %6+! diare %6+! konstipasi %6+! BAB ber4ampur darah
%6+
Sistem urogenital : BAK lan4ar! nyeri saat berkemih %6+! air kemih menetes %6+! air
kemih seperti teh %7+Sistem integumentum : berkeringat pada malam hari %6+! kuning %6+! pu4at %6+! bengkak
pada kedua tungkai kaki %6+! sikatrik %6+! jaringan mati %6+.
Sistem muskuloskletal : gerakan bebas %7+! nyeri sendi %6+! tanda peradangan sendi %6+.
R)!*!t Pen*!+t d!'&%&
Riayat penyakit darah tinggi : disangkal
Riayat penyakit jantung : disangkal
Riayat penyakit paru : disangkalRiayat penyakit ken4ing manis : disangkal
Riayat penyakit ginjal : disangkal
Riayat penyakit kuning : disangkal
Riayat penyakit asma : disangkal
Riayat penyakit kanker : disangkal
Riayat penyakit alergi : disangkal
Riayat penyakit operasi : disangkal
Riayat penyakit serupa : disangkal
R)!*!t Pen*!+t +e%&!,-! *!n- dt&,&n+!n
Riayat penyakit darah tinggi : disangkal
Riayat penyakit jantung : disangkal
Riayat penyakit paru : disangkal
Riayat penyakit ken4ing manis : disangkal
Riayat penyakit ginjal : disangkal
Riayat penyakit kuning : disangkal
Riayat penyakit asma : disangkal
Riayat penyakit kanker : disangkal
Riayat penyakit alergi : disangkal
Riayat penyakit serupa : disangkal
S"!%/ E+n$ d!n Ln-+&n-!n
Page 4
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 4/23
1ubungan dengan keluarga harmonis! komunikasi dengan keluarga lan4ar dan
hubungan dengan teman dan tetangga baik. 2konomi 4ukup untuk memenuhi kebutuhan
sehari6hari.
B. OBJEKTIF
1. Ke!d!!n &$&$ ampak ikterik! 8ompos Mentis! 98S 2;*M<.
2. Vt!% "-n
ekanan darah : ='3<' mm1g
,adi : >' ?3menit! reguler
Respiration rate : )& ?3menit
Suhu : )/' 8 per aksilla
. Ke#!%!
Mata : konjun4ti5a anemis %737+! sklera ikterik %737+
1idung : bentuk hidung tidak ada kelainan! septum nasi di tengah! lendir %6+!
sumbatan %6+
Mulut : mukosa lembab! sianosis %6+! #aring hiperemi %6+
. Le'e,
ampak simetris! lim#onodi tidak teraba! J;P tidak meningkat! massa %6+
5. T',!+
6 @nspeksi : bentuk dada simetris! gerak dada simetris saat statis dan dinamis! tidak
terdapat retraksi inter4ostal.
6 Palpasi : #remitus #okal paru kanan dan kiri tidak simetris %pada dada kanan
berkurang+! nyeri tekan %6+! massa %6+! pembesaran kelenjar getah
bening %6+
6 Perkusi : sonor pada paru kiri dan redup pada paru kanan dari bagian S@8
hingga S@8 <.
6 Auskultasi : suara na#as 5esikuler %637+! hee$ing %636+! ronkhi %636+.
3. J!nt&n-6 @npeksi : iktus kordis tampak di S@8 ; "M8 sinistra
6 Palpasi : iktus kordis teraba pada S@8 ; "M8 sinistra
6 Perkusi :
batas kanan atas jantung : S@8 @@ "PS de?tra
batas kiri atas jantung : S@8 @@ "PS sinistra
batas kanan baah jantung : S@8 @; "PS de?tra
batas kiri baah jantung : S@8 @; "PS sinistra
6 Auskultasi : bunyi jantung @ dan @@ reguler! murmur %6+! gallop %6+
6 Kesan jantung: tidak terdapat pembesaran jantung.
4. A(d$en
6 @nspeksi : dinding perut dinding dada! massa %6+! bekas luka %6+! peradangan
%6+! kesan as4ites %7+
Page 5
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 5/23
6 Auskultasi : peristaltik usus %7+! dalam batas normal.
6 Perkusi : undulasi %7+! kesan as4ites %7+! redup pada ) jari di baah ar4us 4osta
6 Palpasi : nyeri tekan abdomen %6+! hepatomegali%7+ teraba membesar ) 4m di
baah ar4us 4osta! splenomegali %6+
. E+"t,e$t!"
Superior : gerak akti# %737+! gerak pasi# %636+! sianosis %636+! udem %636+! akral hangat!
per#usi baik! 8R &C
@n#erior : gerak akti# %737+! gerak pasi# %636+! sianosis %636+! udem %636+! akral hangat!
per#usi baik! 8R &C.
6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
anggal '* Agustus &'(*
PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN UNITHEMATOLOGY
Le&+"t 12.3 H .3710.3 10e8&%
E,t,"t .9 L /275/ 10e8&%
He$-%(n 11.0 L 12.071.0 -,8d%
He$!t+,t .4 L 474 :
M6V 3.3 L 1799 F%
M81 &>.) &/6)( Pg
M818 )&./ ))6)/ gr3dl
rombosit )'( (*'6*' ('e)3ul
HITUNG JENIS
Basophil '.) '
2osinophil '.* '6*
Net,;% "t!; 10.4 H 07 :
Net,;% Se-$en 5.5 H 074 :
L$#'"t 12.0 L 17 :
Mn"t 1.4 L 07 :
KIMIA
9ula Darah
Seaktu
=) /'6(' Mg3d"
H!t
B%,&(n Tt!% B%,&(n D,e+
B%,&(n Ind.
SGOT
SGPT
19.515.30
.9
212
0
HH
H
H
H
<1.0<=0.25
<=1.05
<4
<2
M-8dLM-8dL
M-8dL
M-8dL
M-8dL
Gn>!%
-reum
8reatinin
&<
'./
('6*'
'!=
Mg3dl
Mg3dl
E%e+t,%t
N!t,&$
K!%&$ 6'%,d!
1
.9
L
LL
15 ? 1
.4 ? 5.9 ? 109
M$%8%
M$%8%M$%8%
Page 6
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 6/23
IMUNOSEROLOGI
H("A- @R!#d Re!+t; @ Nn7Re!+t; @7
D. PEMERIKSAAN RADIOLOGI
U%t,!"n-,!#'*
anggal '= Juli &'(*
1asil :
• 1epar : ukuran dan e4hostru4ture meningkat ringkat. @1BD melebar. ampak
lesi kistik di daerah hepar bagian medial! anterolateral dengan pan4reas ukuran
E !> 4m! !( 4m! ) 4m.
• Ren %S+ : ukuran dbn! 4orte? menebal! hypere4hoi4 dengan pyramid prominent!
SP8 tak melebar! tidak tampak batu
• Kesan :
(. 8uriga kista hepar dengan 4holestasis intrahepatal dd kista du4tus
4holedo4us.
&. Suspek nephritis sinistra
). ;F! pan4reas! lien! ren %D+! ;- dan uterus tak tampak kelainan.
Page 7
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 7/23
6T SC!n
anggal (( Juli &'(*
Page 8
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 8/23
Ft T',!
anggal '* Agustus &'(*
• Foto hora? AP! kondisi 4ukup! inspirasi kurang! #oto tidak simetris.
• Pulmo :
6 Parenkim paru D3S radiolusen
6 8orakan bronko5askular masih dalam batas normal
6 ampak perselubungan opaGue homogen pada hemithora? de?tra segmen basal!
menis4us sign %7+
6 Ape? pulmo D3S tenang
6 Sinus 4ostophreni4us sinistra lan4ip! sinus 4ostophreni4us de?tra tumpul
Page 9
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 9/23
• 8or :
6 8R '!*<. Bentuk dan ukuran 4or dalam batas normal.
• Sistema tulang :
6 Sistema tulang intak! tak tampak kelainan.
• Kesan : e#usi pleura de?tra e.4. metastasis.
E. ASSESMENT
D!-n""
Suspek karsinoma 4aput pan4reas
F. TERAPI
6 @n#us Amino#luid : R" H ( : (6 @njeksi S,M8 ( ampul3 (& jam
6 @njeksi Ranitidin ( ampul3 (& jam
6 8ur4uma ) ? (
6 -rda#alk & ? (
G. PEMERIKSAAN USULAN
Pemeriksaan tumor marker %8A (=6=! AFP! 82A+
Page 10
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 10/23
II. TINJAUAN PUSTAKA
KARSINOMA PANKREAS
A. An!t$ d!n F"%-
Karsinoma pankreas dan karsinoma ampula ;ater merupakan salah satu tumor
saluran 4erna yang sering ditemukan! belakangan ini insidennya 4enderung meningkat.
9ejala klinis karsinoma pankreas tidak spesi#ik! hingga sulit menegakkan diagnosis
dini! pada aktu diagnosis umumnya sudah stadium lanjut sehingga deasa ini
termasuk salah satu kanker yang prognosisnya paling buruk. Selain itu dari sudut
bedah! tumor sekitar ampula ;ater dapat berasal dari epitel duktus kelenjar pankreas!
epitel duktus koledokus! epitel ampula ;ater dan duodenum! mani#estasi klinis mereka
mirip! biasanya tumor jenis demikian disebut sebagai tumor sekitar ampula ;ater.
Kelenjar pankreas terletak di antara duodenum dan limpa! melintang di
retroperitoneal setara dengan le5el ; I@@ ;" @. Pankreas dibagi menjadi bagian
yait kaput! kolum! korpus! dan kauda. Kaput terletak di medial duodenum. Bagian
kaput pankreas yang berekstensi ke medioposterior disebut prosesus unsinatus! di
antara prosesus unsinatus dan kaput pankreas melintas arteri dan 5ena mesenterium
superior. Di antara kaput dan korpus pankreas terdapat bagian menyempit yaitu kolum!
di posteriornya terdapat 5ena porta. Dari kolum hingga hilum lienis adalah korpus dan
kauda pankreas! antara keduanya tidak memiliki batas yang tegas.
Pasokan darah terutama berasal dari arteri pankreatikoduodenalis superior dan
in#erior sertai arteri lienalis! sebagian dari arteri mesenterika superior. Per4abangan
tiap arteri di dalam pankreas membentuk arkus 5askular! maka pas4a reseksi parsial
pankreas tidak mudah timbul de#isit pasokan darah ke pankreas yang tersisa! 5ena
semuanya masuk ke 5ena lienalis dan 5ena mesenterika superior kemudian bermuarake 5ena porta.
Pankreas kaya akan saluran lim#atik yang saling berhubungan. "im#atik kaput
pankreas terutama drainase ke kelenjar lim#e pankreatikoduodenalis anterior dan
posterior serta kelenjar lim#e dekat arteri mesenterika superior! lim#e bagian korpus
drainase ke kelenjar lim#e margo superior! margo in#erior pankreas dan para arteri
lienalis! para arteri hepatikus komunis! para arteri seliaka dan para aorta abdominalis!
lim#e bagian kauda pankreas terutama drainase ke kelenjar lim#e hilum lienalis.
Page 11
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 11/23
Sekret eksokrin disebut getah pankreas! diproduksi oleh sel asinar dan sel
epitel dinding duktuli pankreas! mengandung amilase! protease! lipase pankreas!
sodium bikarbonat dan en$im pen4ernaan serta elektrolit lain yang penting! setiap hari
sekitar >'' &''' ml pada orang deasa. Fungsi endokrin pankreas terutama
berhubungan dengan mekanisme dan regulasi $at nutrien tubuh! terutama terletak di
pulau "angerhans di kauda pankreas. Sekretnya terutama adalah insulin! glukagon!
gastrin! dan somatostatin.
B. Et%-
2tiologi kanker pankreas hingga kini belum sepenuhnya jelas. Data sur5ei
epidemiologi menunjukkan insiden meningkat berhubungan dengan merokok! lemak
dan protein yang berlebih dalam diet! keka4auan hormonal metabolisme serta #aktor
genetik! dll.
6. P!t%-"okasi timbulnya kanker pankreas tersering di daerah kaput pankreas! yaitu <'
kemudian disusul kanker kauda menempati )' kanker seluruh pankreas agak jarang!
yaitu ('.
%(+ Makroskopik. Se4ara 5isual ukuran kanker ber5ariasi! bentuk tak beraturan! batas
tidak jelas dengan jaringan sekitarnya! konsistensi agak keras tapi kanker asinar
lebih lembut! potongan penampang berarna putih kelabu atau kuning kelabu
menyerupai jaringan penunjang.
%&+ Karsinoma sel duktus berasal dari epitel duktus pankreatik meliputi :
adenokarsinomapapilar! adenokarsinomatubular! kistadenokarsinoma! karsinoma
Page 12
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 12/23
epitel skuamosa! karsinoma musinosa! karsinoma sel asinar! karsinoma sel pulau
"angerhans.
%)+ Jalur metastasis dan perluasan: pankreas terletak retroperitoneal! sekitarnya
terdapat organ 5ital! terdapat banyak kelenjar lim#e regional dan jaringan saluran
lim#atik! pembuluh darah! sara#! sehingga mudah bermetastasis. Se4ara klinis
sering ditemukan lesi ke4il pada pankreas sudah memiliki metastasis lim#ogen dan
hematogen bahkan implantasi intraperitoneal. Selain itu! perluasa menelusuri jaras
sara# merupakan pola penyebaran relati# khas dari karsinoma pankreas.
%+ Lnkogen : penelitian mutakhir menemukan sekitar /* =' spesimen karsinoma
pankreas memiliki mutasi gen K6ras sekitar /' karsinoma pankreas memiliki
mutasi gen p*).
D. M!n;e"t!" K%n"
Se4ara umum! karsinoma kaput pankreas relati# sering menimbulkan gejala
lebih aal! sedangkan karsinoma korpus kauda sangat jarang menimbulkan gejala
pada stadium aal.
%(+ ,yeri abdomen merupakan keluhan tersering kanker pankreas. Sekitar <' lebih
pasien datang dengan keluhan pertama ssakit perut. Kekhasan dari nyeri perut
kanker pankreas adalah lokasinya lebih dalam! areanya tidak begitu tegas!
tersering di abdomen atas. Menurut lokasi tumor! sakit perut kanker kaput
pankreas umumnya 4ondong ke abdomen kanan atas! kanker kauda pankreas
4enderung 4ondong ke abdomen kiri atas. Pada stadium aal! karena obstruksi
tidak total dari duktus koledokus atau duktus pankreatikus! sehabis makan aliran
empedu tidak lan4ar! sehingga pasien sering merasa tidak enak atau nyeri samar di
abdomen atas. Ketika obstruksi total! nyeri tumpul abdomen atas menjadi jelas!
lebih hebat sehabis makan. Pada pasien stadium sedang dan lanjut! sering terdapat
nyeri punggung dan pinggang! dan berkaitan dengan postur tuubuh! bertambahhebat bila berbaring telentang. Bila tubuh membungkuk atau miring ke depan atau
tidur miring nyeri berkurang. Pada malam hari pasien sering tidak berani tidur
telentang sehingga tidur telungkup atau dalam posisi duduk miring ke depan.
%&+ @kterus terutama ditemukan pada kanker kaput pankreas. 0alaupun ikterus dapat
menjadi gejala pertama kanker pankreas tapi bukanlah mani#estasi stadium dini.
Sebagian pasien mengalami ikterus yang #luktuati#! ketika tumor dengan
peradangan diberikan terapi obat antiradang atau terapi hormonal! nyeri dapat
berkurang sementara. Selain itu! kebanyakan pasien disertai dengan nyeri abdomen
dengan intensitas ber5ariasi! hanya sekitar &* pasien dengan ikterus tanpa nyeri.
Page 13
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 13/23
%)+ 1epatomegali. Sekitar *' pasien dapat mengalami hepatomgeali! sebabnya
terutama karena kolestasis! kadang kala karena hipertensi portal atau metastasis
kanker.
%+ Pembesaran kandung empedu. Ketika kanker pankreas menimbulkan ikterus
obstrukti# ekstrahepatik! kadangkala dapat diraba pembesaran kandung empedu.
Apabila tidak terdapat pembesaran kandung empedu! mungkin ini berkaitan
dengan tertutup pembesaran hati dan tidak membesarnya kandung empedu dengan
kolesistitis kronis.
%*+ Pengurusan. Penurunan berat badan merupakan gejala sering ditemukan pada
kanker pankreas %<* ='+. Kekhasan pengurusan pada pasien kanker pankreas
adalah progresinya 4epat.
%<+ Massa abdominal. "okasi pankreas dalam! pada pasien kanker pankreas umumnya
tidak mudah teraba massa abdominal. Begitu teraba massa abdominal! terlepas dari
lesi primer atau metastasisnya! umumnya sudah menunjukkan penyakitnya sudah
lanjut.
%/+ "ainnya. Misalnya pasien dapat mengalami gejala saluran pen4ernaan yang jelas!
demam! as4ites! trombo#lebitis! DM! psikosis! dll.
E. D!-n"" d!n D!-n"" B!ndn-
D!-n""
Karsinoma pankreas merupakan tumor ganas sistem pen4ernaan yang sering
ditemukan. ,amun dibandingkan dengan tumor ganas pen4ernaan lain! e#ek terapi dan
prognosisnya belum memuaskan! terutama karena lokasi pankreas yang dalam di
retroperitoneal tidak mudah dideteksi dini! selain itu karsinoma pankreas sangat ganas!
progresi 4epat. Maka banyak ahli tengah berupaya menentukan teknologi diagnosis
karsinoma pankreas yang lebih peka dan spesi#ik. Deasa ini kebanyakan diagnosis
kanker pankreas adalah berdasarkan gejala klinisnya %nyeri abdomen! ikterus!
penurunan berat badan! massa abdominal! dll+.
(. Pemeriksaan "aboratorium
Ketika kanker kaput pankreas menimbulkan ikterus obstrukti# dapat ditemukan
kadar bilirubin serum yang tinggi! pasien juga dapat mengalami hiperglikemia
puasa! uji toleransi glukosa positi#. Pemeriksaan 82A pada stadium aal angka
positi# rendah %sekitar )'+ dan tidak spesi#ik. Antigen terkait saluran 4erna
%8A(=6=+ dianggap sebagai parameter diagnostik kanker pankreas! angka positi#
pada serum kanker pankreas mendekati >*! spesi#itas sekitar /'.
&. Pemeriksaan Pen4itraan
Page 14
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 14/23
%(+ Barium meal dan pen4itraan duodenum hipotonik. Kanker kaput pankreas
stadium lanjut dapat menunjukkan melebarnya arkus duodenum atau
membentuk angka ) terbalik. Pen4itraan duodenum hipotonik dapat membuat
peristaltik duodenum berkurang! mebantu dalam obser5asi kondisi mukosanya.
%&+ -ltrasonogra#i. -S9 dapat menemukan tumor berukuran sekitar & 4m! dilatasi
duktus pankreatikobiliar! metastasis hepar! penyebaran ekstrapankreatik! juga
dapat menunjukkan perubahan kondisi pembuluh darah. ,amun dalam
menunjukkan in5asi 5askular dan kelenjar lim#e sangat kurang akurat.
%)+ 8 kon5ensional merupakan salah satu metode paling e#ekti# untuk diagnosis
karsinoma pankreas! terutama terhadap tumor bagian korpus dan kauda. api
kurang jelas perbedaan antara jaringan karsinoma pankreas dan jaringan
normal! maka bila tumor tidak menonjol keluar dari kontur pankreas atau
menimbulkan dilatasi saluran pankreatobiliar distal! sulit untuk membuat
diagnosis yang tepat.
%+ 2ndos4opi4 Retrograde 8holangiopan4reatography %2R8P+ dapat
membedakan obstruksi intrahepatik dan ekstrahepatik serta lokasi serta bentuk
obstruksi! juga dapat melihat lesi duktus pankreatik.
%*+ Per4utaneus ranshepati4 8holangiography %P8+.
%<+ Magneti4 Resonan4e @maging %MR@+ se4ara jelas men4itrakan parenkim
pankreas! pembuluh darah sekitar pankreas dan struktur anatomis organ padat
sekitar di regio abdomen atas.
%/+ Digital Subtra4ti5e Digital %DSA+.
%>+ Positron 2mition omography %P2+.
%=+ Biopsi pungsi perkutan tumor pankreas %F,A+.
D!-n"" B!ndn-
Keluhan utama berupa rasa tak enak abdomen atas! nyeri abdomen dari kanker
pankreas perlu dibedakan dari kelainan kronis lambung! kolelitiasis! pankreatitis
kronis! hepatitis! dll. Kanker pankreas berprogresi 4epat! e#ek sistemik relati# besar!
dalam jangka pendek pasien jelas mengurus! dengan pemeriksaan laboratorium
penunjang dan pen4itraan! sebagian besar dapat dibedakan. api dengan pankreatitis
kronis pembedaan sulit! bila perlu harus dilakukan biopsi jarum halus perkutan atau
biopsi jarum halus intraoperati# untuk memastikannya.
F. Te,!#
(. Reseksi Bedah
Page 15
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 15/23
0alaupun 4ara terapi kanker pankreas terutama adalah operasi! tapi banyak pasien
ketika datang sudah stadium lanjut dan tak dapat dioperasi radikal. Keberhasilan
reseksi bedah kanker kaput pankreas sekitar (*! kanker korpus dan kauda
pankreas lebih rendah! sekitar (*.
a. Reseksi Radikal
b. Lperasi Paliati#
&. Kemoterapi
Karsinoma pankreas adalah tumor yang kurang peka terhadap obat kemoterapi.
Kemoterapi kombinasi gemsitabin dengan taksotere! irinotekan! dan oksaliplatin
juga meraih e#ekti5itas tertentu. Kemoterapi kombinasi dapat meningkatkan
dengan jelas ratio respons karsinoma pankreas dibandingkan obat tunggal! namun
saat ini belum terdapat #ormula baku kemoterapi.
). Radioterapi
Karsinoma pankreas adalah tumor yang kurang peka terhadap radioterapi! juga
karena pembatasan oleh lokasi anatomisnya maka selama ini radioterapi sangat
jarang digunakan dalam terapi karsinoma pankreas.
. erapi ertuju 9ejala dan erapi "ainnya
Pasien karsinoma pankreas stadium lanjut umumnya menderita nyeri jelas dan
sering disertai dengan gi$i buruk berat! keka4auan metabolik dan komplikasi
gangguan #ungsi sistem organ lainnya. Maka terapi tertuju pada keluhan dan
suporti# dalam terapi karsinoma pankreas khususnya stadium lanjut sangatlah
penting. Lbat analgesik dan teknik antinyeri deasa ini dapat se4ara e#ekti#
mengatasi nyeri pasien karsinoma pankreas. Selain itu dukungan gi$i yang tepat
mengoreksi keka4auan metabolik! menjaga #ungsi #aal organ 5ital! dll.
G. P,-n""
Prognosis karsinoma pankreas buruk! sur5i5al * tahun keseluruhan tak sampai ('.
Karsinoma terlokalisasi kaput pankreas tanpa metastasis pas4a reseksi memiliki angkasur5i5al jangka panjang hanya &'! masa sur5i5al median berkisar () &' bulan.
0alaupun operasi radikal dilakukan! angka rekurensinya tetap tinggi. Pasien yang
hanya dioperasi memiliki rekurensi lokal men4apai >*! sedangkan dari yang
mendapatkan radioterapi dan kemoterapi selain operasi terdapat *' /' menderita
rekurensi lokal serta metastasis terutama ke hati. Karsinoma in5asi# lokal tanpa
metastasis pas4a operasi memiliki masa sur5i5al median < (' bulan! bila dengan
metastasis masa sur5i5al lebih pendek! hanya ) < bulan! ditentukan kondisi umum
dan keparahan penyakitnya.
Page 16
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 16/23
METASTASIS PARU
A. Pend!'&%&!n
Metastasis merupakan suatu jaringan tumor yang menempel serta hidup dan
berkembang lebih lanjut pada jaringan tubuh lain. Misalnya kanker payudara dapat
bermetastasis hingga ke paru6paru dan menyebabkan gangguan proses pernapasan.
Struktur paru merupakan tempat paling sering terjadi metastasis pada pasien
dengan penyakit keganasan dan biasanya rongga thoraks merupakan tempat utama
terdeteksi suatu metastasis paru! pada penderita tumor yang banyak memiliki akses
pembuluh darah. umor6tumor yang dapat bermetastasis ke paru 4ontohnya 8A ginjal!
osteosar4oma! 4horio4arsinoma! melanoma! teratoma testis! dan 8A tiroid.
Kebanyakan metastasis paru berasal dari tumor payudara! kolorektal! prostat!
bron4hial! leher kepala! dan 8A ginjal.
Adanya metastasis paru merupakan tanda baha penyakit yang diderita telah
menjalar dan membuat prognosis menjadi buruk. ingkat kematian tergantung kepada
keadaan tumor primernya. Metastasis paru juga memperlihatkan adanya suatu
Page 17
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 17/23
keganasan dalam suatu penyakit. ,amun! tidak ada kaitannya baik pria maupun
anita! insiden pada keduanya tidak berbeda terlalu jauh. @nsiden terjadinya tumor
meningkat sesuai umur! begitu juga #rekuensi metastasis paru. Bahkan pada anak6anak
pun dapat kita lihat adanya metastasis paru seperti pada 0illms tumor.
Jalur metastasis bisa melalui alira darah! aliran lim#e maupun proses terlepas
langsung menempel pada tempat tertentu. Metastasis hanya terjadi pada tumor ganas.
umor jinak tidak pernah bermetastasis.
Metastasis paru ini umumnya terjadi karena output dari jantung kanan dan
sistem lim#atik yang mengalir meleati pembuluh darah paru. Aalnya #ragmen
tumor terlepas dari #okus primernya melalui 5ena! dan terbaa sebagai emboli tumor
ke paru melalui sirkulasi sistemik. Mayoritas #ragmen ini akan tersangkut pada arteri
ke4il dan arteriol dimana pada tempat tersebut #ragmen tumor dapat berproli#erasi dan
meluas ke parenkim paru dan akhirnya akan membentuk nodul. Biasanya nodul ini
terletak di ruang subpleura maupun di dasar paru daripada di apeks paru karena di
bagian basal inilah terdapat banyak banyak aliran darah.
Jarang sekali emboli tumor tetap berada pada daerah interstitial per5askular
dan menyebar sepanjang saluran lim#atik yang berada di hilus maupun peri#er paru.
Mekanisme ini biasanya terjadi pada pasien dengan lim#angitis karsinomatosa. ang
kedua! yang juga jarang terjadi adalah mekanisme yang berlangsung se4ara retrograde!
yaitu menyebar dari kelenjar getah bening hilus melalui saluran lim#e.
,odul pada paru merupakan mani#estasi yang paling umum dari neoplasma
sekunder paru. ,odul biasanya terbentuk dari emboli tumor yang tumbuh karena
in5asi tumor kapiler. 2mboli tumor mengalir melalui 5ena sistemik dan arteri
pulmonalis dan akhirnya akan menyangkut di pembuluh darah ke4il paru kemudian
menyebar ke seluruh paru. ,odul pada paru biasanya multipel! s#eris! dan ber5ariasi
ukurannya. Biasanya metastasis yang terjadi melalui arteri bronkialis! pembuluh lim#e
paru! dan asipirasi transbronkial juga menembus lubang pada pleura jarang terjadi.
"im#angitis karsinomatosus paling sering terjadi disebabkan oleh 8A
mammae! paru! usus! pankreas! maupun prostat. Biasanya hal ini sebagai hasil dari
metastasis se4ara hematogen ke kapiler6kapiler paru! dan juga in5asi ke saluran lim#e
paru peri#er. Penyebaran retrograde dari nodulus di hilus! mediastinal! maupun in5asi
langsung dari saluran lim#e dia#ragma sangat jarang terjadi. Metastasis endobronkial
yang jarang terjadi juga berhubungan dengan tumor mammae! 4olon! dan ginjal seperti
juga melanoma dan sar4oma.
B. An!t$ d!n F"%- P!,&
Page 18
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 18/23
Paru merupakan saluran perna#asan bagian baah yang sebagian besar terdiri
dari gelembung6gelembung %al5eoli+. 9elembung al5eoli terdiri dari sel epitel dan
endotel. Al5eoli merupakan tempat pertukaran udara! oksigen masuk kedalam darah
dan karbondioksida dikeluarkan dari darah. Paru dibagi menjadi & bagian yaitu paru
kanan dan kiri. Paru kanan terdiri dari ) lobus yaitu lobus superior! lobus media! dan
lobus in#erior.Sedangkan paru kiri memiliki & lobus yaitu lobus superior dan in#erior.
iap6tiap lobus terdiri dari belahan6belahan ke4il yang disebut segmen. iap6tiap
segmen masih terbagi lagi menjadi belahan6belahan yang disebut lobulus. Diantara
lobulus satu dengan yang lain dibatasi oleh jaringan ikat yang berisi pembuluh6
pembuluh darah! getah bening! dan sara#6sara#! dalam tiap6tiap lobulus terdapat sebuah
bronkhiolus. Di dalam lobulus! bronkhiolus ber4abang64abang banyak sekali.
8abang64abang tersebut dinamakan duktus al5eolus. iap6tiap duktus al5eolus
berakhir di al5eolus.
Paru terletak pada rongga dada yang dibungkus oleh pleura. Pleura dibagi
menjadi & yaitu pleura parietal yang melapisi rongga dada sebelah luar dan pleura
5iseral yang langsung membungkus paru. Antara kedua pleura terdapat rongga yang
disebut 4a5um pleura. Pada permukaan paru yang menghadap ke tengah terdapat hilus
yaitu tempat masuknya bronkus! pembuluh darah! dan pembuluh lim#e. Permukaan
tersebut menghadap ke mediastinum.
6. J!%&, Met!"t!""
(. Penyebaran "angsung dari Pusat Primer
ang melibatkan paru! pleura maupun struktur mediastinum. Penyebaran seperti
ini sering didapati pada tumor tiroid! 8A eso#agus! thymoma! dan keganasan di
thymus! lim#oma! dan tumor ganas sel induk.
&. Penyebaran 1ematogen
Dari emboli tumor ke arteri paru atau arteri bronkial. 1al ini biasanya
memperlihatkan adanya nodul pada paru dan umumnya sering pada tumor6tumor
primer yang memiliki pembuluh darah. umor ganas anak yang sering
bermetastasis ke paru adalah tumor 0illms! neuroblastoma! sarkoma osteogenik!
Page 19
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 19/23
sarkoma 2ing! sedangkan tumor ganas pada orang deasa adalah 8A mammae!
tumor6tumor ganas alat 4erna! ginjal! dan testis.
). Penyebaran Melalui Saluran "im#e
ang melibatkan paru! pelura! maupun kelenjar getah bening paru. Paru dapat
terkena metastasis akibat sel tumor yang menjalar melalui saluran lim#e yang
berasal dari metastasis hematogen! metastasis kelenjar getah bening hilus! maupun
tumor abdomen bagian atas. Penyebaran melalui saluran lim#e dari tumor yang
berada ekstrathoraks ke kelenjar getah bening paru juga dapat melalui duktus
thorasikus dengan keterlibatan retrograde kelenjar getah bening hilus dan parekim
paru. umor yang biasanya bermetastasis dengan 4ara ini umumnya adalah 8A
mammae! abdomen! pankreas! protat! ser5iks! dan tiroid. Anak sebar melalui
saluran lim#ogen sering menyebabkan pembesaran kelenjar mediastinum yang
dapat mengakibatkan penekanan pada trakea! eso#agus! dan 5ena ka5a superior
dengan keluhan6keluhannya. Pada anak biasa menetap di saluran lim#e
peribronkial atau peri5askular yang se4ara radiologik memberi gambaran
bronko5askular yang kasar se4ara dua sisi atau satu sisi hemitoraks atau gambaran
garis6garis berdensitas tinggi halus seperti rambut.
. Pembesaran Melalui Ruang Pleura
Misalnya in5asi tumor primer ke pleura %thymoma+ atau 8A paru.
*. Penyebaran 2ndobronkial
Dari tumor jalan na#as! mekanisme metastasis ini jarang terjadi. Penyebaran ini
biasanya terjadi pada pasien dengan 8A bronkhioal5eolar. ,amun! dapat dilihat
juga pada kanker paru lainnya.
9ejala tesering metastasis karsinoma ke paru adalah dispneu sebagai akibat dari massa
tumor yang menggantikan jaringan parenkim paru! obstruksi jalan napas! maupun
e#usi pleura. Dispneu yang tiba6tiba berhubungan dengan perkembangan yang 4epatdari suatu e#usi pleura! pneumothoraks! maupun perdarahan di tempat lesi.
D. K%!";+!" G!$(!,!n Met!"t!""
(. ipe ,oduler
o Milier pada karsinoma tiroid! paru! mammae! dll.
o 8anon ball3 gol# ball sarkoma! karsinoma! seminoma! karsinoma kolon!
karsinoma ginjal.
Page 20
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 20/23
9ol# ball3 8anon ball
,odul paru merupakan gambaran mani#estasi metastasis paru yang
umum didapati. Pada kebanyakan kasus! nodul ini tersebar se4ara hematogen!
sehingga tempat predominannya berada di dasar paru yang menerima lebih
banyak darah daripada lobus atas paru.
,odul6nodul ini biasanya bertepi jelas dan berbentuk bulat maupun
berlobulasi. ,odul yang berdinding tipis dapat terlihat pada keadaan
terdapatnya darah yang mengelilingi nodul tersebut.
Ka5itasi dari metastasis jarang mun4ul seperti pada tumor primer paru!
namun dapat mun4ul kira6kira pada * kasus ka5itasi dapat terlihat sebagai
nodul yang sangat ke4il. Ka5itasi sering terjadi pada karsinoma skuamosa dan
karsinoma sel transisional! tapi juga bisa terjadi pada adenokarsinoma!
sebagian dari kolon juga pada sarkoma. Ka5itasi ini juga dapat meningkatkan
resiko terjadinya pneumothoraks. Ma4am nodul :
a. ,odul Soliter
b. ,odul Multipel
&. ipe "im#angitis %Retikuler+
9ambaran radiologis klasik terdiri dari penebalan septum interlobularis % * ('
mm atau lebih ke4il+ dan terdapat 4orakan bronko5askular yang ireguler.
9ambaran ini mudah dilihat pada kedua lobus basal paru. Komponen nodular dari
penyebaran intraparenkim dapat berhubungan dengan lim#angitis karsinomatosis.
1ilus dan mediastinal lim#adenopati dapat mun4ul pada &' ' pasien dan e#usi
pleura dapat timbul pada )' *'.
Page 21
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 21/23
Metastasis "im#angitis
). ipe Pleural
Adanya gambaran 4airan dalam rongga pleura yang 4epat bertambah atau
bersamaan ditemukan bayangan massa dalam paru. Biasanya 4airan pleura tersebut
terdiri atas 4airan darah.
Metastasis Pleural
. ipe Al5eolar3 Pneumoniae3 Peribron4hialSesuai dengan gambaran pneumonia! namun air bron4hogram tidak menonjol.
Page 22
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 22/23
Metastasis Al5eolar3 Pneumonik
III. DAFTAR PUSTAKA
Palmer!P.2.S! dkk. (==*. Petunjuk Membaca Foto Untuk Dokter Umum.Jakarta: 298
Patel. R. P. &''/. Lecture Note Radiologi Edisi Kedua. Jakarta: 2rlangga
Rasad! Sjahriar. &''<. Radiologi Diagnostik Edisi Kedua. Jakarta : Penerbit FK-@
Desen! 0an. &'((. Buku Ajar Lnkologi Klinis 2disi Kedua. Jakarta : Penerbit FK-@
ogyakarta! (' Agustus &'(*
Page 23
7/26/2019 Presus Metastase CA - dr. M. A. Budi Prawati, Sp. Rad
http://slidepdf.com/reader/full/presus-metastase-ca-dr-m-a-budi-prawati-sp-rad 23/23
Menyetujui!
Dokter Pembimbing Penyusun
dr. M.A. Budi Praati! Sp. Rad Mumpuni "uth#ia Ad$hani