Presus Cholecystitis

8/20/2019 Presus Cholecystitis

1/21

PRESENTASI KASUS

CHOLECYSTITIS

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Program Pendidikan

Profesi Kedokteran Bagian Ilmu Radiologi

Diajukan kepada Yth

Dr. Kus Budayatiningrum Sp.Rad

Disusun oleh

u!ammad A"id U#i# A"s$r

%&&'&()&%%*

BA+IAN ILU RADIOLO+I

BADAN RUAH SAKIT DAERAH ,ONOSOBO

-AKULTAS KEDOKTERAN DAN ILU KESEHATAN

UNIERSITAS UHAADIYAH YO+YAKARTA

%&)/


2/21

LEBAR PEN+ESAHAN

PRESENTASI KASUS

0CHOLECYSTITIS1

Yang dis2tu3ui $#2! 4

D$s2n P2m"im"ing K2panit2raan K#ini5 Bagian I#mu Radi$#$gi

BRSUD S2t3$n2g$r$ ,$n$s$"$

Dr. Kus Budayatiningrum Sp.Rad

i


3/21

KATA PEN+ANTAR

!ssalamualaikum" #r$#b

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat !llah S#% atas segala limpahan nikmat"

petunjuk dan kemudahan yang telah diberikan$ Sehingga penulis dapat menyelesaikan

presentasi kasus &'hole(ystitis)$

Presentasi kasus ini ter*ujud atas bimbingan serta pengarahan dari berbagai

pihak$ Untuk itu dalam kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terimakasih yang tak

ternilai kepada

+$ dr$ Kus Budayatiningrum Sp$Rad" selaku dosen pembimbing Ilmu Radiologi RSUD

KR% Setjonegoro #onosobo yang telah mengarahkan dan membimbing dalam

menjalani stase Ilmu Radiologi serta dalam penyusunan kasus ini$

,$ Petugas instalasi radiologi RSUD Setjonegoro #onosobo

Dalam penyusunan presentasi kasus ini masih banyak kekurangan" untuk itu

penyusun mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan penyusunan presentasi

kasus di masa yang akan datang$

#assalamualaikum" #r$#b

#onosobo" ,- !gustus ,.+/

Muhammad !bid Ulil !bsor

ii


4/21

DA-TAR ISI

01MB!R P1231S!4!2 i

K!%! P123!2%!R ii

D!5%!R ISI iii

B!B I +

0!P6R!2 K!SUS +

!$ Identitas Pasien +

B$ !namnesis +

'$ Pemeriksaan 5isik +

D$ Pemeriksaan Penunjang ,

1$ Diagnosis /

5$ %erapi /

B!B II 7

%I28!U!2 PUS%!K! 7

!$ Definisi 7

B$ 1pidemiologi 7

'$ 1tiologi 7

D$ Patogenesis 7

1$ Manifestasi Klinik 9

5$ Diagnosis :

3$ Komplikasi :

4$ Penatalaksanaan :

I$ Prognosis -

iii


5/21

B!B III ;

%I28!U!2 K4USUS R!DI6063I ++

B!B I< +,

P1MB!4!S!2 +,

B!B < +/

K1SIMPU0!2 +/

D!5%!R PUS%!K! +7

iv


6/21

Da6tar +am"ar

3ambar +$ US3 !bdomen =

3ambar ,$ US3 (holesistitis +.

v


7/21

BAB I

LAPORAN KASUS

A. Id2ntitas Pasi2n

2ama %n$ Paryoto

Usia 9+ %ahun

!lamat jalan masjid

Pekerjaan Petani

%anggal masuk RS ,+ !gustus ,.+/

B. Anamn2sis

Dilakukan anamnesis serta pemeriksaan fisik pada tanggal ,= !gustus ,.+/ di bangsal

5lamboyan$

K2#u!an Utama nyeri perut kanan atas

Ri7ayat P2nya5it S25arang

Seorang perempuan berusia 9+ tahun datang ke intalasi ga*at darurat >I3D?

RSUD Setjonegoro pada tanggal ,+ !gustus ,.+/pukul +/$.." dengan keluhan nyeri

perut bagian kanan atas badan terasa lemas dan bdan ber*arna kuning @ , bulan $ Pasienmenyangkal adanya mual >A?" muntah >A?" demam >A?" badan gatal seluruh tubuh" Buang

air ke(il seperti teh dan buang air besar seperti dempul @ + bulan$

Ri*ayat mondok sebelumnya dengan lier$

Ri7ayat P2nya5it Da!u#u pasien memiliki ri*ayat penyakit lier" ri*ayat DM >A?"

asma >A?" hipertensi >A?" kelainan jantung >A?" penyakit paru >A?$

Ri7ayat P2nya5it K2#uarga Ri*ayat penyakit berat lainnya tidak ada pada

keluarganya$

Ri7ayat A#2rgi tidak mempunyai alergi terhadap obatAobatan" makanan" dll$

C. P2m2ri5saan -isi5

a. Status +2n2ra#is

• Keadaan umum tampak sakit lemah badan terlihat kuning

• Kesadaran (ompos mentis

Tanda ita#

%D +..C:. mm4g

2 99 Cmenit

RR ,/ Cmenit

% =9"9 E'

1


8/21

• Kepala normo(ephal" rambut hitam dan terdapat uban" tidak mudah di(abut

• Mata pupil bulat isokor" '! ACA" SI FCF

• %4% sekret tidak ada" mukosa tidak hiperemis• 0eher perabaan kelenjar tiroid tidak teraba membesar" perabaan kelenjar getah

bening tidak membesar

• %hora

A 'or S+ S, tunggal" regular" murmur >A?" gallop >A?

A Pulmo esikuler FCF" ronki ACA" *heeGing >ACA?

• !bdomen BU >F?" hepatomegali" nyeti tekan >A?

• 1kstremitas hangat >F?" edema >ACA?

D. P2m2ri5saan P2nun3ang

Dara! Rutin 8 Kimia K#ini5 9%):&*:)/; pu5u# )


9/21

+am"ar ). US3 !bdomen

Hasi# US+ A"d$m2n 9%(:&*:%&)/;

A 4epar Besar normal" struktur e(ho paren(hym kasar homogen

System biliare tampak melebar

A 0ien Besar normal" struktur e(ho paren(hym homogeny

A < 5ellea Besar normal" dinding reguler" sludge >FF? penuh" batu >A?

A Pan(reas Besar normal" paren(hyma dbn

A 3aster Dinding irreguler" udara dan (airan meninggkat" nyeri tekan >A?

A Ren D Besar normal" P'S tak melebar" batu >A?" paren(hym baik

A Ren Sn Besar normal" P'S tak melebar" batu >A?" paren(hym baik A A?" massa>A?

Kesan A struktur e(hoparen(hyma hepar kasar dengan pelebaran I4BD

(enderung hepatitis

A(hole(ystitis

Agastritis 'hronis dan peningkatan udara usus

3


10/21

E. Diagn$sis

'hole(ystitis dan 3astritis kronis

-. T2rapi

A Infus asering ,. tpm

A Diit tim ,... kal

A %irah baring

A S2M' = ampul I<

A !moilin /+gram

A Bio(urlie =+

A 6pigran ,+ampul

A Ro(er ,+ ampul

4


11/21

BAB II

TIN=AUAN PUSTAKA

A. D26inisi

Kolesistitis atau radang kandung empedu adalah inflamasi akut atau kronis

dari kandung empedu" biasanya berhubungan dengan batu empedu yang

tersangkut pada duktus sistikus dan menyebabkan distensi kandung empedu$

keluhan nyeri perut kanan atas"nyeri tekan dan demam$$

B. Epid2mi$#$gi

Sejauh ini belum ada data epidemiologis penduduk" insidensi kolesistitis

dinegara kita relatif lebih rendah dibanding negaraAnegara barat$

Indiidu yang beresiko terkena kolesistitis antara lain /f > female" forty"

fat" and fertile?$ Selain itu kelompok penderita batu empedu tentu saja lebih

berisiko menderita kolesistitis dari pada yang tidak memiliki batu empedu$

C. Eti$#$gi

5aktor yang mempengaruhi timbulnya serangan kolesistitis adalah statis (airan

empedu" infeksi kuman" dan iskemik didnding kantong empedu$ Penyebab utama

kolesistitis adalah batu empedu >;.J? yang teletak diduktus sistikus yang menyebabkan

statis (airan empedu" sedangkan sebagian ke(il kasus timbul tanpa adanya batu empedu

>kolesistitis akut kalkulus?$

Peradangan yang disebabkan oleh bakteri mungkin berperan pada 7. sampai -7

prsen pasien kolesistitis$ 6rganisme yang paling sering berkembang biak dikandung

empedu adalah E.Coli, spesies Kleibsiella, Streptococus grup D, Stapilococus, dan

clostridiu. 1ndotoin yang dihasilkan oleh organisme Horganisme tersebut dapat

menyebabkan hilangna mukosa" perdarahan" perlekatan fibrin" yang akhirnya

menyebabkan iskemia dan selanjutnya nekrosis dinding knadung empedu$

D. Pat$g2n2sis

Batu biasanya menyumbat duktus sistikus yang menyebabkan statis (airan

empedu dan terjadi distensi kandung empedu$ Distensi kandung empedu menyebabkan

aliran darah dan limfe menjadi terganggu sehingga terjadi iskemia dan nekrosis dinding

kandung empedu$ Meskipun begitu" mekanisme pasti bagaimana statis di duktus sistikus

dapat menyebabkan kolesistitis" sampai saat ini masih belum jelas$ Diperkirakan banyak

faktor yang dapat men(etuskan respon peradangan pada kolesistitis" seperti kepekatan

5


12/21

(airan empedu" kolestrol" lisolesitin" dan prostaglandin" yang merusak lapisan dinding

mukosa dinding kandung empedu yang diikuti oleh reaksi inflamsi dan supurasi$

E. ani62stasi K#ini5

Keluhan yang khas untuk kolesistitis adalah kolik perut kanan atas

samping epigastrium dan nyeri tekan" takikardi dan kenaiakn suhu tubuh$ Keluhan

itu dapat memburuk se(ara progresif$ KadangAkadang rasa sakit dapat menjalar

kepunggung atau skapula kanan dan kadang dapat berlangsung selama 9. menit

tanpa reda$ Berata ringannya sangat berfariasi tergantung dari adanya kelainan

inflamasi yang ringan samapi dengan ganggren atau perforasi kandung empedu$

Sekitar 9.A:. J pasien melaporkan adanya ri*ayat serangan yang sembuh

spontan$

Pasien mengalami anoreksia dan sering mual$ Muntah relatif sering terjadi

dan dapat menimbulkan gejala dan tanda deplesi olume askuler dan

ekstraseluler$ Pada pemeriksaan fisk kuadran kanan atas abdomen hampir selalu

nyeri bila dipalpasi$ Pada seperempat sampai separuh pasien dapat dirab kandung

empedu yang tegang dan membesar$ Inspirasi yang dalam atau batuk se*aktu

palpasi subkosta kuadran kanan atas biasnya menambah nyeri dan menyebabkan

inspirasi terhenti > tanda murphy?$

-. Diagn$sis

Diagnosis kolesistitis biasanya dibuat berdasarkan dibuat berdasarkan ri*ayat

yang khas dan pemeriksaan fisik$ %rias yang terdiri nyeri pada kuadran atas" demam dan

leukositosis sangat sugestif$ Biasanya terjadi leukositosis yang berkisar antara +.$...

sampai dengan +7$.. sel permikroliter dengan pergeseran kekiri dengan hitung jenis$

Bilirubin serum sedikit meningkat biasanya pada /7J pasien" sementara ,7J pasien

yang mengalami peningkatan aminotransferase serum >biasanya kurang dari kali lipat?$

Pemeriksaan alkali fosfatase biasanya meningkat pada ,7J pasien dengan kolesistitis$

Urinalisis diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan pielonefritis$ !pabila keluhan

bertambah berat disertai suhu tinggi dan menggigil serta leukositosis berat" kemungkinan

terjadi empiema dan perforasi kandung empedu dipertimbangkan$

5oto polos abdomen tidak bisa memperlihatkan gambaran kolesistitis$ 4anya

pada +7J pasien kemungkinan dapat terlihat batu tidak tembus pandang >radiopak? oleh

karena mengandung kalsium yang (ukup banyak$

Pada pemeriksaan ultrasonografi >US3? sebaiknya dikerjakan se(ara rutin dan

sangat bermanfaat untuk untuk memperlihatkan besar" bentuk" penebalan dinding

kandung empedu" dan saluran empedu ekstra hepatik$ 2ilai ketepan dan kepekaan US3

6


13/21

men(apai ;.A;7J$ !dapun gambaran US3 pada kolesistiti diantaranya adalah terdapat

(airan perikolisti" penebalan dinding kantdung empedu lebih dari /mm dan tanda murphy$

!danya batu empedu membantu menegakkan diagnosis$

Sensitifitas dan spesifitas pemeriksaan '% s(an abdomen dan MRI dilaporkan

lebih besar dari ;7J$ Pada kolesistitis dapat ditemukan (airan perikolestik" penebalan

dinding kandung empedu lebih dari /mm" edema subserosa tanpa adanya asites" gas

intramular dan lapisan mukosa yang terlepas$ Pemeriksaan dengan '%As(an dapat

memperlihatkan adanya abses yang masih ke(il yang mungkin tidak terlihat pada

pemeriksaan US3$

+. K$mp#i5asi

1mpiema kandung empedu biasanya terjadi karena akibat perkembangan

kolesistitis dengan sumbatan duktus sistikus persisten menjadi sumber infeksi kandung

empedu yang tersumbat tersebut disertai kuman pembentuk pus$ Biasanya terjadi pada

pasien lakiAlaki dengan kolesistitis akalkulus dan juga menderita diabetes militus$

3ambaran klinis mirip dengan kolangitis dengan demam tinggi" nyeri kuadaran kanan

hebat" leukositosis berat dan sering keadaan umum lemah$ 1mpisema kandung empedu

sering memiliki resiko yang tinggi menjadi sepsis gram negatif dan perforasi$

Diperlukan interensi bedah darurat disertai perlindungan antibiotik yang

memadai segera setelah diagnosis di(urigai$

3anggren kandung empedu menimbulkan iskemia dinding dan nekrosis

jaringan ber(ak atau total$ Kelainan yang mendasari antara lain adalah distensi berlebihan

kandung empedu" askulitis " diabetes melitus" empiema atau torsi yang menyebabkan

oklusi arteri$ 3anggren merupakan presdisposisi kandung empedu" tetapi perfrasi juga

dapat terjadi pada kolesistitis kronis yanpa gejala atau peringatan sebelumnya abses$

H. P2nata#a5sanaan

#alaupun interensi bedah tetap merupakan terapi utama untuk kolesistitis akut

dan komplikasinya" mungkin diperlukan periode stabilisasi dirumah sakit sebelum

kolesistektomi$ Pengobatan umum termasuk istirahat total" perbaiki ststus hidrasi pasien"

pemberian nutrisi parenteral" diet ringan" koreksi elektrolit" obat penghilang rasa nyeri

seperti petidin dan antispamodik$ Pemberian antibiotik pada fase a*al sangat penting

untuk men(egah komplikasi seperti peritonitis" kolangitis" dan septisemia$ 3olongan

ampisilin" sefalosporin" dan metronidaGol (ukup memadai untuk mematikan kumanA

7


14/21

kuman yang umum terdapat pada kolesistitis akut seperti E. Coli, faecalis, dan Kleibsiela"

namun pada pasien diabetes dan pasien yang memperlihatakan tanda sepsis gram negatif"

lebih dianjurkan menggunakan antibiotik kombinasi$

Berdasrkan rekomendasi Sanford" dapat diberikan ampisilin atau sulba(tam

dengan dosis = gramC 9 jam Iseperti diabetes mellitus? telah terkontrol$ Pada saat pulang pasien

diberikan antibiotik yang sesuai seperti leofloasin +7..mg P6 dan metronidaGol

,7..mg P6" antiAemetik dan analgesik yang sesuai$

I. Pr$gn$sis

Pada kasus kolesistitis akut tanpa komplikasi" perbaikan gejala dapat terlihat

dalam +A/ hari bila dalam penanganan yang (epat$ Penyembuhan yang spontan

didapatkan pada -7 kasus" sekalipun kadang kandung empedu menjadi tebal" fibrotik" penuh dengan batu" dan tidak berfungsi lagi$ %idak jarang pula menjadi kolesistitis

rekuren$ KadangA kadang kolesistitis akut berkembang se(ara (epat menjadi ganggren"

empiema" dan perforasi kandung empedu" fistel" abses hati dan peritonitis umum pada +.A

+7J kasus$ Bila hal ini terjadi angka kematian dapat men(apai 7.A9.J$ 4al ini dapat

di(egah dengan pemberian antibiotikyang adekuat pada a*al serangan$ Pasien pada

kolesistitis akut akalkulus memiliki angka mortalitas sebesar +.A7.J$ %indakan bedah

pada pasien tua >N:7 tahun? mempunyai prognosis yang jelek disamping kemungkinan

banyak timbul komplikasi pas(a bedah$

8


15/21

BAB III

TIN=AUAN KHUSUS RADIOLO+I

US3 abdomen >abdominal Ultrasound? adalah prosedur yang digunakan

untuk memeriksa organAorgan dalam perut menggunakan sebuah transduser US3

>probe? yang ditempelkan erat pada kulit perut$ 3elombang suara energi tinggi

dari transduser memantul pada jaringan dan membuat gema$ 3ema ini dikirim ke

komputer" yang membuat (itra C gambar yang disebut sonogram$ 8uga disebut

US3 transabdominal$

Manfaat pemeriksaan US3 PerutC!bdomen mengetahui kelainan di organ

A 4ati >4epatitis akut" kronis" tumor" kanker" perlemahan hati" dsb?

A 1mpedu >batu" infeksiCkolesistitis?

A Pankreas >pankreatitis?

A 0ien >0impa?

A 3injal >batu" infeksi?

A Uterus oarium >kandungan" %umoCkanker?

A Prostat >tumorCkanker?

A %umor perut

P2rsiapan s2"2#um p2m2ri5saan US+

A Penderita obstipasi sebaiknya diberikan laksatif di malam sebelumnya$

9


16/21

A Untuk pemeriksaan organAorgan di rongga perut bagian atas" sebaiknya

dilakukan dalam keadaan puasa agar tidak menimbulkan gas dalam perut karena

akan mengaburkan gambar organ yang diperiksa$

A Untuk pemeriksaan kandung empedu dianjurkan puasa sekurangAkurangnya 9

jam sebelum pemeriksaan" agar diperoleh dilatasi pasif yang maksimal$

A Untuk pemeriksaan kebidanan dan daerah pelis" buliAbuli harus dalam keadaan

penuh$

+am"ar US+ 5$#2sistitis.

Pada pemeriksaan US3" tanda utama pada kolesistitis akut ialah sering

ditemukan batu" penebalan dinding kandung empedu" hidrops dan kadangAkadang

terlihat eko (airan di sekelilingnya yang menandakan adanya perikolesistitis atau

perforasi$ Sering diikuti rasa nyeri pada penekanan dengan transduser yangdikenal sebagai Morgan sign positif atau positif transduser sign$

Pemeriksaan US3 pada pasien kolesistitis menunjukkan adanya penebalan

pada dinding esika felea maupun pada sebagian dinding dan parenkim hepar$

Sehingga memberikan kesan adanya peradangan pada kandung empedu dan hepar$

Pemeriksaan radiologi untuk kolesistitis dapat berupa US3" foto polos

abdomen dan '% s(an abdomen$ Pada pasien ini dilakukan pen(itraan dengan

10


17/21

US3 karena pemeriksaan ini bersifat nonAinasif" tidak menimbulkan rasa sakit

pada penderita" dapat dilakukan dengan (epat" aman dan data yang diperoleh

mempunyai nilai diagnostik yang tinggi$ Pemeriksaann ini tidak mempunyai

kontraindikasi" karena pemeriksaan ini sama sekali tidak akan memperburuk

penyakit penderita$ 8ika diagnosis sudah pasti dan resikonya ke(il" biasanya

dilakukan pembedahan untuk mengangkat kandung empedu pada hari pertama

atau kedua$

11


18/21

BAB I

PEBAHASAN





Diagnosis (holesistitis ditegakkan berdasarka gejala yang timbul " pemeriksaan

fisik" dan pemeriksaan penunjang yang ada$ 3ejalaAgejalanya antara lain keluhan nyeri

perut bagian kanan atas badan terasa lemas dan bdan ber*arna kuning @ , bulan $ Pasien

menyangkal adanya mual >F?" muntah >A?" demam >A?" badan gatal seluruh tubuh" Buang


Pada pasien ini mengalami ikteris$ Merupakan suatu keadaan yang ditandai

dengan perubahan *arna pada mukosa membran dan sklera dikarenakan addanya

peningkatan bilirubin dalam serum N,mgCdl$ #arna tersebut timbul akibat penimbunan bilirubin indirek yang larut dalam kulit sehangga organ yang paling berperan dalam hal

ini adalah hati$

Pada pemeriksaan fisik didapatkan terdapat nyeri tekan pada perut atas kanan

ba*ah$ Sedangkan pada pemeriksaan darah rutin didapatkan kenaikan pada bilirubin

direk +:"-;" bilirubin indirek +:"-; dan bilirubin total ,+".,$

Pemeriksaan penunjang menggunakan US3 pada pasien ini didapatkan gambaran

pada 4epar ukuran normal" struktur e(ho paren(hym kasar homogen System biliare

tampak melebar" dan kesan kolesistitis dan pelebaran I4BD$

Saluran empedu yang normal mempunyai diameter = mm$ Bila saluran empedu

lebih dari 7mm berarti ada dilatasi$ Pada pasien ini didapatkan pelebaran hanya pada intra

hepatal saja tanpa disertai pelebaran kandung empedu menunjukkan ikterus obstruksi

intra hepatal bagian proksimal artinya kelainan tersebut dibagian proksimal duktus

sistikus$

Dapat ditarik kesimpulan diagnosis pasien tersebut adalah kolesistitis melalui

hasil anamsesis" pemeriksaan fisik" dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan$ Pada

anamnesis yang menunjang diagnosis kolesistitis adalah terdapat nyeri pada perut kanan

12


19/21

atas" jaundi(e$ Dan dari pemeriksaan laboratoium didapatkan peningkatan pada bilirubin$

Pada pen(itraan dengan US3 semakin memperkuat diagnosis kolesistitis$

13


20/21

B!B <

K1SIMPU0!2





Diagnosis (holesistitis ditegakkan berdasarka gejala yang timbul " pemeriksaan

fisik" dan pemeriksaan penunjang yang ada$ 3ejalaAgejalanya antara lain keluhan nyeri

perut bagian kanan atas badan terasa lemas dan bdan ber*arna kuning @ , bulan $ Pasien

menyangkal adanya mual >F?" muntah >A?" demam >A?" badan gatal seluruh tubuh" Buang


Pada pemeriksaan fisik didapatkan terdapat nyeri tekan pada perut atas kanan

ba*ah$ Sedangkan pada pemeriksaan darah rutin didapatkan kenaikan pada bilirubin

direk +:"-;" bilirubin indirek +:"-; dan bilirubin total ,+".,$

Pemeriksaan penunjang menggunakan US3 pada pasien ini didapatkan gambaran

pada 4epar ukuran normal" struktur e(ho paren(hym kasar homogen System biliare

tampak melebar kesan kolesistitis$

Dapat ditarik kesimpulan diagnosis pasien tersebut adalah kolesistitis melalui

hasil anamsesis" pemeriksaan fisik" dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan$ Pada

anamnesis yang menunjang diagnosis kolesistitis adalah terdapat nyeri pada perut kanan

atas" jaundi(e$ Dan dari pemeriksaan laboratoium didapatkan peningkatan pada bilirubin$

Pada pen(itraan dengan US3 semakin memperkuat diagnosis kolesistitis$

Penatalaksanaan pasien ini dilakukan terapi konseratif$

14


21/21

D!5%!R PUS%!K!

+$ Pri(e S!" #ilson 0M$ Patofisiologi Konsep Klinis DasarADasar Penyakit 13'$

8akarta ,..9$

,$ Sudoyo #$ !ru" Setyohadi B" !l*i I" Simadibrata M" Setiasi S$ Perhimpunan

Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia$ Buku !jar Ilmu Penyakit Dalam 8ilid

+1disi I+?:A+.$+;$#ilson 1" 3urusamy K" 3luud '" Daidson BR$ 'ostAutility

and alue of information analysis of early ersus delayed laparos(opi(

(hole(yste(tomy for a(ute (hole(ystitis$ Br 8 Surg

;$ Yates MR" Baron %4$ Biliary tra(t disease in pregnan(y$ 'lin 0ier Dis$,..;O=+=+A

+/:

15

Presus Cholecystitis

Documents