PPOK FRIDAY.doc

8/17/2019 PPOK FRIDAY.doc

1/20

LAPORAN PENDAHULUAN

PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK)

A. Pengertian

Penyakit paru obstruksi kronik ( PPOK ) adalah penyakit paru kronik

yang ditandai oleh hambatan aliran udara disaluran pernapasan yang bersifat

progesif non reversible. PPOK dari bronkitis kronik, emfisema atau gabungan

keduanya (PDPI, 2!)

"ronkitis kronik adalah kelainan saluran nafas yang ditandai oleh batuk

kronik berdahak minimal # bulan dalam setahun, sekurang$kurangnya 2 tahun

berturut$turut, tidak disebabkan penyakit lain (%min &uhammad , 'ood

%lsagaff, !)

B. Etiologi

!. *okok a. 'iperplasia kelen+ar muus bronkus

b. &etaplasia skuamus epitel saluran pernapasan

. Inhibisi aktivitas sel rambut getar, makrofag alveolar, surfaktan2. Infeksi, bakteri terbanyak adalah haemophilus influen-a dan streptoous

pneumonia

#. Polusi, -at$-at kimia antara lain /2O, hidrokarbon0. 1mur

. *i3ayat infeksi saluran nafas

4. keadaaan sosial ekonomi.

5. "ersifat genetik yakni definisi a$l anti tripsin

C. Patofiiologi

6ungsi paru mengalami kemunduran dengan datangnya usia tua yang

disebabkan elastisitas +aringan paru dan dinding dada makin berkurang. Dalam


2/20

6ungsi paru$paru menentukan konsumsi oksigen seseorang, yakni +umlah

oksigen yang diikat oleh darah dalam paru$paru untuk digunakan tubuh.

Konsumsi oksigen sangat erat hubungannya dengan arus darah ke paru$paru.

"erkurangnya fungsi paru$paru +uga disebabkan oleh berkurangnya fungsi sistem

respirasi seperti fungsi ventilasi paru.

6aktor$faktor risiko tersebut diatas akan mendatangkan proses inflamasi

bronkus dan +uga menimbulkan kerusakan apda dinding bronkiolus terminalis.

%kibat dari kerusakan akan ter+adi obstruksi bronkus keil (bronkiolus

terminalis), yang mengalami penutupan atau obstruksi a3al fase ekspirasi. 1dara

yang mudah masuk ke alveoli pada saat inspirasi, pada saat ekspirasi banyak

ter+ebak dalam alveolus dan ter+adilah penumpukan udara (air trapping). 'al

inilah yang menyebabkan adanya keluhan sesak napas dengan segala akibatnya.

%danya obstruksi pada a3al ekspirasi akan menimbulkan kesulitan ekspirasi dan

menimbulkan peman+angan fase ekspirasi. 6ungsi$fungsi paru ventilasi,

distribusi gas, difusi gas, maupun perfusi darah akan mengalami gangguan.

PATO!IS


3/20

D. "enifentai Klini

!. Kelemahan badan

2. "atuk

#. 7esak napas

0. 7esak napas saat aktivitas dan napas berbunyi mengi atau 3hee-eng 8k i i +

Obstruksi jalan nafas Emfisema

Sekresi mukusmeningkat

Resistensi pernapasan meningkat

PPOK

Kontraksi ototEdema mukosa

Ventilasi tak

normal.

Bersihan jalan nafastidak efektif

Frekuensi nafas

meningkat

Dspnea

# !angguan pemenuhan

nutrisi.# !angguan pola nafas# !angguan konsep diri# !angguan personal

hgine# !angguan spiritual# !angguan istirahat tidur

"poksia

# !angguan

pertukaran gas.# Resiko infeksi.# #emas.

$ekanan e%pirasi

meningkat

Konpresi bronkial

"ipertensi

pulmunal

O&erdistensi

paru

Ekspresi ang

buruk

!agal jantung kanan

"ipertropi dan hiperplasiaBronkitis

!angguan intoleransi

akti&itas


4/20

. Kadang ditemukan pernapasan paradoksal!. 8dema kaki, asites dan +ari tabuh.

(Kapita selekta kedokteran , 2!)

"anifetai $lini E%&'e%a an *ron$'iti $roni+A"BARAN E"PHYSE"A BRONKHITIS

&ulai timbul 1sia # : 0 tahun 2 : # tahun batuk akibat

merokok (aat pada usia

pertengahan)

7putum &inimal "anyak sekali

Dispne Dispnea relatif dini ;ambat

*asio Ketidakseimbangan minimal Ketidakseimbangan nyata

"netuk ?ubuh Kurus dan ramping @i-i ukup

Diameter %P dada Dada seperti tong ?idak membesar

@ambaran respirasi 'yperventilasi hypoventilasi


5/20

0. "ronkiektasis"ronkiektasis adalah dilatasi bronkus dan bronkiolus kronik yan mungkin

disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk infeksi paru dan obstruksi

bronkus, aspirasi benda asing, muntahan, atau benda$benda dari saluran

pernapasan atas, dan tekanan terhadap tumor, pembuluh darah yang

berdilatasi dan pembesaran nodus limfe.

!. KO"PLIKASI!. 'ipoCemia

'ipoCemia didefinisikan sebagai penurunan nilai PaO2 kurang dari

mm'g, dengan nilai saturasi Oksigen E. Pada a3alnya klien akan

mengalami perubahan mood, penurunan konsentrasi dan pelupa. Pada tahap

lan+ut timbul yanosis.2. %sidosis *espiratory

?imbul akibat dari peningkatan nilai Pa9O2 (hiperkapnia). ?anda yang

munul antara lain nyeri kepala, fatiFue, lethargi, di--ines, tahipnea.#. Infeksi *espiratory

Infeksi pernafasan akut disebabkan karena peningkatan produksi mukus,

peningkatan rangsangan otot polos bronhial dan edema mukosa.

?erbatasnya aliran udara akan meningkatkan ker+a nafas dan timbulnya

dyspnea.

0. @agal +antung?erutama kor$pulmonal (gagal +antung kanan akibat penyakit paru), harus

diobservasi terutama pada klien dengan dyspnea berat. Komplikasi ini sering

kali berhubungan dengan bronhitis kronis, tetapi klien dengan emfisema

berat +uga dapat mengalami masalah ini.. 9ardia Disritmia

?imbul akibat dari hipoCemia, penyakit +antung lain, efek obat atau asidosis

respiratory

4. 7tatus %smatikus

&erupakan komplikasi mayor yang berhubungan dengan asthma bronhial.

P ki i i b i l k hid d i k li


6/20

tidak berespon terhadap therapi yang biasa diberikan. Penggunaan otot bantu

pernafasan dan distensi vena leher seringkali terlihat.

+. Pe%eri$aan &en,n-ang!. Pemeriksaan radiologist

Pada bronhitis kronik seara radiologis ada beberapa hal yang perlu

diperhatikan

a. ?ubular shado3s atau farm lines terlihat bayangan garis$garis yang

parallel, keluar dari hilus menu+u apeks paru. "ayangan tersebut adalah

bayangan bronkus yang menebal. b. 9orak paru yang bertambah

Pada emfisema paru terdapat 2 bentuk kelainan foto dada yaitu

a. @ambaran defisiensi arteri, ter+adi overinflasi, pulmonary oligoemia dan

bula. Keadaan ini lebih sering terdapat pada emfisema panlobular dan

pink puffer.

b. 9orakan paru yang bertambah.. Pemeriksaan faal paru

Pada bronhitis kronik terdapat


7/20

Kelainan yang paling dini adalah rotasi lok 3ise +antung. "ila sudah

terdapat kor pulmonal terdapat deviasi aksis kekanan dan P pulmonal pada

hantaran II, III, dan adan


8/20

0. Pathogenesis Penatalaksanaan (&edis)a. Penegahan &enegah kebiasaan merokok, infeksi, dan polusi udara

b. ?erapi eksaserbasi akut di lakukan dengan

!) %ntibiotik, karena eksaserbasi akut biasanya disertai infeksi

Infeksi ini umumnya disebabkan oleh '. Influen-a dan 7. Pneumonia,

maka digunakan ampisilin 0 C .2$.4=hari atau eritromisin

0G.4=hari %ugmentin (amoksilin dan asam klavulanat) dapat

diberikan +ika kuman penyebab infeksinya adalah '. Influen-a dan ".

9aarhalis yang memproduksi ". ;aktamase Pemberiam antibiotik

seperti kotrimaksasol, amoksisilin, atau doksisiklin pada pasien yang

mengalami eksaserbasi akut terbukti memperepat penyembuhan dan

membantu memperepat kenaikan peak flo3 rate. /amun hanya

dalam 5$! hari selama periode eksaserbasi. "ila terdapat infeksi

sekunder atau tanda$tanda pneumonia, maka dian+urkan antibiotik

yang kuat.

2) ?erapi oksigen diberikan +ika terdapat kegagalan pernapasan karena

hiperkapnia dan berkurangnya sensitivitas terhadap 9O2

#) 6isioterapi membantu pasien untuk mengelurakan sputum dengan

baik.

0) "ronkodilator, untuk mengatasi obstruksi +alan napas, termasuk di

dalamnya golongan adrenergik b dan anti kolinergik. Pada pasien

dapat diberikan salbutamol mg dan atau ipratopium bromida 2

mg diberikan tiap 4 +am dengan nebuli-er atau aminofilin ,2 $ ,4

I< seara perlahan.. ?erapi +angka pan+ang di lakukan

!) %ntibiotik untuk kemoterapi preventif +angka pan+ang, ampisilin

0G,2$,=hari dapat menurunkan ke+adian eksaserbasi akut.

2) "ronkodilator, tergantung tingkat reversibilitas obstruksi saluran

napas tiap pasien maka sebelum pemberian obat ini dibutuhkan

pemeriksaan obyektif dari fungsi faal paru.

#) 6isioterapid ; ih fi ik k i k k l i k i i fi ik


9/20

f. ?erapi oksigen +angka pan+ang bagi pasien yang mengalami gagal napas

tipe II dengan PaO2 (5,# Pa ( &&'g)

ASUHAN KEPERAATAN TEORITIS

PPOK

A. PEN+KA/IAN

!. Identitas

&eliputi nama, alamat, nomer rekam medi dll.

2. *i3ayat atau faktor penun+ang

$ &erokok merupakan faktor penyebab utama.

$ ?inggal atau beker+a di area dengan polusi udara berat.

$ *i3ayat alergi pada keluarga

$ *i3ayat %sthma pada anak$anak.

#. *i3ayat atau adanya faktor penetus eksaserbasi

$ %lergen.

$ 7tress emosional.

$ %ktivitas fisik yang berlebihan.

$ Polusi udara.

$ Infeksi saluran nafas.

0. Pemeriksaan fisik

a. @e+ala yang menetap pada penyakit dasar

%sthma


10/20

&engi saat inspirasi maupun ekspirasi yang dapat terdengar

tanpa stetoskop.

Pernafasan uping hidung.

Ketakutan dan diaforesis.

"ronkhitis

"atuk produktif dengan sputum ber3arna putih keabu$abuan,

yang biasanya ter+adi pada pagi hari.

Inspirasi ronkhi kasar dan 3he--ing.

7esak nafas

"ronkhitis (tahap lan+ut)

Penampilan sianosis

Pembengkakan umum atau Hblue bloaters (disebabkan oleh

edema asistemik yang ter+adi sebagai akibat dari kor pulmunal).

8mphysema

Penampilan fisik kurus dengan dada Hbarrel hest (diameter

thoraks anterior posterior meningkat sebagai akibat hiperinflasi

paru$paru).

6ase ekspirasi meman+ang.

8mphysema (tahap lan+ut)

'ipoksemia dan hiperkapnia.

Penampilan sebagai Hpink puffers

Aari$+ari tabuh.

. %ktivitas dan Istirahat

@e+ala Keletihan, kelelahan, malaise

Ketidakmampuan melakukan aktivitas sehari$hari

karena sulit bernafas. Perlu tidur dalam posisi duduk


11/20

umum=kehilangan masa otot

Sir$,lai

@e+ala Pembengkakan pada ekstremitas ba3ah

?anda Peningkatan tekanan darah. Peningkatan frekuensi

+antung

Distensi vena leher, sianosis perifer

Integrita ego

@e+ala=tanda %nsietas, ketakutan dan peka rangsang

"a$anan01airan

@e+ala &ual=muntah, /afsu makan menurun,

ketidakmampuan makan karena distress pernafasan

Penurunanan "" menetap (empisema) dan

peningkatan "" karena edema ("ronkitis)

?anda ?urgor kulit buruk, edema, berkeringat, penurunan

"", penurunan massa otot

Hgiene

@e+ala Penurunan Kemampuan=peningkatan kebutuhan

bantuan melakukan aktivitas tubuh

?anda Kebersihan buruk, bau badan

Pernafaan

@e+ala /afas pendek, khususnya pada saat ker+a, uaa atau

episode serangan asthma, rasa dada

tertekan=ketidakmampuan untuk bernafas. "atuk

menetap dengan produksi sputum setiap hari selama

# bulan berturut$turut selam # tahun sedikitnya 2

tahun. 7putum hi+au, putih, kuning dengan +umlah

banyak (bronhitis)

8pisode batuk hilang timbul dan tidak produktif

(empisema),

*i3ayat Pneumonia, ri3ayat keluarga defisiensi alfa

antitripsin

?anda *espirasi epat dangkal, biasa melambat, fas

ekspirasi meman+ang dengan mendengkur, nafas

bibir (empisema)

Pengguanaan otot "antu pernafasan, Dada barell

hest, gerakan diafragma minimal. "unyi nafas,

*onki, 3hee-ing, redup

Perkusi hypersonor pada area paru (udara ter+ebak,

dan dapat +uga redup=pekak karena adanya airan).


12/20

Se$,alita ;ibido menurun

Intera$i oial

@e+ala 'ubungan ketergantungan, kurang sisitem

pendukung

?anda Keterbatasan mobilitas fisik

Kelalaian hubungan antar keluarga

B. Diagnoa $e&era2atan

!. @angguan pertukaran gas berhubungan dengan pembatasan +alan nafas,

kelelahan otot pernafasan, peningkatan produksi mukus atau spasme bronkus.

2. "ersihan +alan nafas tidak efektif berhubungan dengan ketidakadekuatan

batuk, peningkatan produksi mukus=peningkatan sekresi lendir

#. @angguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan ketidakadekuatan intake nutrisi sekunder terhadap peningkatan ker+a

pernafasan atau kesulitan masukan oral sekunder dari anoreksia.

0. 9emas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.. *esiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adeFuatnya

immunitas tubuh

4. Kurang pengetahuan berhu bungan dengankurang informasi

C. Peren1anaan

?u+uan Penatalaksanaan

• &engurangi ge+ala dan meningkatkan kualitas hidup.

• Pemeliharaan fungsi paru yang optimal dalam 3aktu singkat dan pan+ang.

• Penegahan dan penanganan eksaserbasi.

• &engurangi perburukan fungsi paru setiap tahunnya.

Kriteria Keberhasilan

• "erkurangnya ge+ala sesak nafas.

• "erkurangnya frekuensi dan lamanya eksaserbasi.

• &embaiknya faal paru.

• &enurunnya ge+ala psikologik (depresi, keemasan).

• &emperbaiki kualitas hidup.

• Dapat melakukan aktifitas sehari$hari.


13/20

DIA+NOSA

KEPERAATANTU/UAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL

!. @angguan pertukaran

gas berhubungan dengan

pembatasan +alan nafas,

kelelahan otot

pernafasan, peningkatan

produksi mukus atau

spasme bronkus.

Klien mampu menun+ukkan

perbaikan oksigenasi.

Kriteria hasil

!. @as arteri dalam batas

normal

2. Jarna kulit perifer

membaik (tidak ianosis)

#. ** !2 : 20 C =menit

0. "unyi nafas bersih

. "atuk ($)

4. Ketidaknyamanan dada

(:)

5. /adi 4 : ! C=menit

. Dyspnea (:)

!. Observasi status pernafasan, hasil gas darah

arteri, nadi dan nilai oksimetri

2. %3asi perkembangan membran mukosa = kulit

(3arna)

#. Observasi tanda vital dan status kesdaran.

0. 8valuasi toleransi aktivitas dan batasi aktivitas

klien

. "erikan oksigenasi yang telah dilembabkan

4. Pertahankan posisi fo3ler dengan tangan

abduksi dan disokong dengan bantal atau

duduk ondong ke depan dengan ditahan me+a.

5. Kolaborasi untuk

a. "erikan obat yang telah diresepkan

b. "erikan obat depresan saraf dengan hati$

hati (sedatif=narkotik).

!. &emantau perkemba

kega3atan pernafasan

2. @angguan Oksigenasi pe

tampak ianosis

#. &enentukan status pernaf

dan kesadaran

0. &engurangi penggunaan en

berlebihan yang membutu

banyak Okigen

. &emenuhi kebutuhan oksieg

4. &eningkatkan kebebasan su

oksiegn

5. Obat depresan akan mendep

system pernafasan

menyebabkan gagal nafas

!#


14/20

2. "ersihan +alan nafas

tidak efektif

berhubungan dengan

ketidakadekuatan batuk,

peningkatan produksimukus=peningkatan

sekresi lendir

Klien dapat mening$katkan

bersihan +alan nafas

Kriteria hasil

!. &ampu

mendemonstrasikan batuk terkontrol

2. Intake airan adekuat

!. Ka+i kemampuan klien untuk memobilisasi

sekresi, +ika tidak mampu

a. %+arkan metode batuk terkontrol

b. @unakan sution (+ika perlu untuk

mengeluarkan sekret). ;akukan fisioterapi dada

2. 7eara rutin tiap +am lakukan auskultasi dada

untuk mengetahui kualitas suara nafas dan

kema+uannya.

#. "erikan obat sesuai dengan resep mukolitik,

ekspektorans

0. %n+urkan minum kurang lebih 2 liter per hari

bila tidak ada kontra indikasi

. %n+urkan klien menegah infeksi = stressor

a. 9egah ruangan yang ramai pengun+ung

atau kontak dengan individu yang

menderita influen-a

b. &enegah iritasi asap rokok

. Imunisasi vaksinasi Influensa.

!. &emantau tingkat kepat

+alan nafas dan meningka

kemampuan klien mera3at

membersihkan=membebaska

+alan nafas

2. &emantau kema+uan bers

+alan nafas

#. &engenerkan seret

mudah dikeluarkan

0. mengenerkan sekert

. &enghindarkan bahan i

yang menyebabkan kerus

+alan nafas

!0


15/20

#. @angguan kebutuhan

nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

berhubungan dengan

ketidakadekuatan intakenutrisi sekunder terhadap

peningkatan ker+a

pernafasan, kesulitan

masukan oral sekunder

dari anoreksia

Klien akan menun+ukkan

kema+uan=peningkatan status

nutrisi

Kriteria hasil

a. Klien tidak mengalamikehilangan "" lebih

lan+ut

b. &asukan makanan dan

airan meningkat

. 1rine tidak pekat

d. Output urine meningkat.

e. &embran mukosa lembab

f. Kulit tidak kering

g. ?onus otot membaik

!. Ka+i kebiasaan diit. 9atat dera+at kesulitan

makan=masukan. 8valuasi ""

2. "erikan pera3aatan oral

#. 'indari makanan penghasil gas dan minuman

karbont

0. 7a+ikan menu dalam keadaan hangat

. %n+urkan makan sedikit tapi sering

4. Kolaborasi tim nutrisi untuk menentukan diit

!. Pasien distress pernafasan s

anoreksia. Dan +uga s

mempunyai pola makan

buruk. 7ehingga enderung

menurun2. kebersihan oral menhilan

bakteri penumbuh bau m

dan eningkatkan rangsa

=nafsu makan

#. menimbulkan distensi abdo

dan meningkatkan dispnea

0. &enu hangat mempenga

relaksasi spingkter = sal

penrnaan shg re

mual=muntah berkurang

. menegah perut penuh

menurunkan resiko mual

4. &enentukan diit yang

sesuai perhitungan ahli gi-i

!


16/20

0. 9emas berhubungan

dengan kurangnya

pengetahuan tentang

penyakitnya.

?u+uan rasa emas

berkurang=hilang.

Kriteria 'asil

!. Klien mengungkapkan

bah3a ia tidak emas.2. 8kspresi 3a+ah rileks.

#. ** !2 : 20 L = menit.

0. / 4 $ ! L = menit

!. Ka+i tingkat keemasan yang dialami oleh

pasien.

2. "eri kesempatan pada pasien untuk

mengungkapkan rasa emasnya.

#. ;akukan pendekatan kepada klien dengan

tenang dan meyakinkan dan hindari pemberian

informasi atau instruksi yang bertele$tele dan

terus menerus.

0. "erikan pen+elasan yang sederhana dan singkat

tentang tu+uan intervensi dan pemeriksaan

diagnostik serta an+urkan kepada klien untuk

ikut serta dalam tindakan kepera3atan.

. "erikan keyakinan pada pasien bah3a pera3at,

dokter, dan tim kesehatan lain selalu berusaha

!. 1ntuk menentukan tin

keemasan yang dialami pa

sehingga pera3at

memberikan intervensi

epat dan tepat.2. Dapat meringankan b

pikiran pasien.

#. %gar terbina rasa saling per

antar pera3at$pasien sehi

pasien kooperatif d

tindakan kepera3atan.

0. Pen+elasan yang sederhana

singkat tentang tu+uan interv

dan pemeriksaan diagn

serta an+urkan kepada k

untuk ikut serta dalam tind

kepera3atan dapat mengur

beban pikiran pasien.

. 7ikap positif dari tim keseh

akan membantu menuru

!4


17/20

memberikan pertolongan yang terbaik dan

seoptimal mungkin.

4. "erikan kesempatan pada keluarga untuk

mendampingi pasien seara bergantian.

5. 9iptakan lingkungan yang tenang dan nyaman.

keemasan yang diras

pasien.

4. Pasien akan merasa lebih te

bila ada anggota keluarga

menunggu.5. ;ingkung yang tenang

nyaman dapat memb

mengurangi rasa emas pasi

. Kurangnya pengetahuan

tentang proses penyakit,

diet, pera3atan, dan

pengobatan berhubungan

dengan kurangnya

informasi.

?u+uan Pasien memperoleh

informasi yang +elas dan benar

tentang penyakitnya.

Kriteria 'asil

!. Pasien mengetahui tentang

proses penyakit, diet,

pera3atan dan

pengobatannya dan dapat

men+elaskan kembali bila

ditanya.

2. Pasien dapat melakukan

pera3atan diri sendiri

!. Ka+i tingkat pengetahuan pasien=keluarga

tentang penyakit paru obstruktif kronik.

2. Ka+i latar belakang pendidikan pasien.

#. Aelaskan tentang proses penyakit, diet,

!. 1ntuk memberikan infor

pada pasien=keluarga, per

perlu mengetahui se+auh m

informasi atau pengeta

yang diketahui pasien=keluar

2. %gar pera3at dapat member

pen+elasan de

menggunakan kata$kata

kalimat yang dapat dimen

pasien sesuai tingkat pendid

pasien.

#. %gar informasi dapat dite

!5


18/20

berdasarkan pengetahuan

yang diperoleh.

pera3atan dan pengobatan pada pasien dengan

bahasa dan kata$kata yang mudah dimengerti.

0. Aelasakan prosedur yang kan dilakukan,

manfaatnya bagi pasien dan libatkan pasien

didalamnya.

dengan mudah dan

sehingga tidak menimbu

kesalahpahaman.

0. Dengan pen+elasdan yang

dan ikut sera langsung d

tindakan yang dilakukan, pa

akan lebih kooperatif

emasnya berkurang.

!


19/20

DA!TAR PUSTAKA

%lsagaff 'ood, %bdul &ukty, (!). Dasar : Dasar Ilmu Penyakit Paru. %irlangga 1niversity

Press. 7urabaya.

%min muhammad, 'ood %lsagaff. (!). Pengantar Ilmu Penyakit Paru. %irlangga 1niversity

Press. 7urabaya.

"la,&A Aaob. (!#). l.ukman M 7orensenNs &edial surgial /ursing % Phsyopsiology

%pproah. J.". 7aunders 9ompany. Philapidelpia.

"arbara 8ngram. (!). *enana %suhan Kepera3atan &edikal "edah.


20/20

2

PPOK FRIDAY.doc

Documents