PPOK · 2021. 7. 5. · Apa itu PPOK Penyakit yang umum, dapat dicegah, dan diobati yang dikarakteristikkan dengan gejala respiratori persisten dan batasan aliran udara dikarenakan

PPOK

berdasarkan GOLD 2021

© Maya Puspita 2021

Apa itu PPOK

Penyakit yang umum, dapat dicegah, dan diobati

yang dikarakteristikkan dengan gejala

respiratori persisten dan batasan aliran udara

dikarenakan adanya abnormalitas aliran udara

dan/atau abnormalitas pada alveolar,

disebabkan oleh paparan signifikan dari partikel

– partikel atau gas berbahaya dan dipengaruhi

oleh faktor host termasuk abnormalitas

perkembangan paru.


ETIOLOGI

• Rokok dan polutan

• Faktor Host

PATHOBIOLOGY

• Gangguan pertumbuhan paru

• Injuri pada paru

• Inflamasi pada paru / sistemik

PATHOLOGY

• Kelainan aliran

udara yang kecil

• Emfisema

• Pengaruh sistemik

BATASAN ALIRAN UDARA

Batasan aliran udara persisten

MANIFESTASI KLINIS

• Gejala

• Eksaserbasi

• Komorbiditas © Maya Puspita 2021

Apa penyebab PPOK ?

‒ Merokok

‒ Polusi udara

dalam ruang

‒ Paparan

okupasional

‒ Polusi udara di

luar ruang

‒ Faktor genetic

‒ Usia dan jenis

kelamin

– Perkembangan

dan

pertumbuhan

paru

– Faktor

sosioekonomi

– Astma dan

hipersensitivita

s aliran udara

– Bronkitis kronik

– Infeksi



DIAGNOSIS PPOK

Dipikirkan suatu kondisi PPOK apabila pasien

mengalami sesak, batuk kronik atau produksi

sputum kronik, riwayat infeksi saluran nafas

bagian bawah berulang dan/atau riwayat

paparan faktor risiko penyakit

Spirometri diperlukan untuk menegakkan

diagnosis; adanya FEV1/FVC post

bronkodilator ialah <0,70 ada batasan aliran

udara persisten


ALUR DIAGNOSIS PPOK

GEJALA

• Sesak

• Batuk kronis

• Produksi sputum

FAKTOR RISIKO

• Faktor host

• Rokok

• Pekerjaan

• Polusi indoor / outdoor

SPIROMETRI

Diperlukan untuk

menegakkan diagnosis


Indikator diagnosis

Sesak

Batuk kronis

Produksi sputum kronik

Infeksi saluran nafas bagian bawah berulang

Riwayat dari faktor risiko

Riwayat keluarga dengan PPOK dan/atau

faktor masa kecil

• Progressive sejalan dengan waktu • Memburuk dengan aktifitas

• Persistent

• Intermiten dan bisa unproduktif • Wheezing berulang

• Bentuk apapun dari sputum kronik mengindikasikan PPOK

• Faktor host (genetic,abnormalitas kongenital dll) • Rokok

• Paparan okupasional

• Berat badan lahir rendah, infeksi respirasi saat kecil


GEJALA NYA APA SAJA

• Sesak yang progressive & kronik karakteristik dari gejala – gejala PPOK.

• Sesak gejala cardinal. Tipikal : meningkatnya upaya bernafas, berat di dada , gasping.

• Batuk Batuk kronik, dapat intermittent. Dapat produktif / tidak produktif.

• Produksi sputum Adanya purulent sputum mengindikasikan peningkatan mediator inflamasi, identifikasi untuk onset eksaserbasi bakterial.

• Wheezing Wheezing inspiratori luas atau wheezing ekspirasi dapat didengar dari auskultasi.


SPIROMETRI

• Alat objektif untuk mengukur suatu batasan

aliran udara

• Mengukur volume udara paksa dikeluarkan

dari inspirasi maksimal (FVC) dan volume

udara dikeluarkan saat detik pertama serta

rasio (FEV1/FCV) juga dihitung

• Pengukuran spirometry dievaluasi dengan

membandingkan nilai berdasarkan usia,

tinggi, jenis kelamin dan ras.


Spirometri


assessmen

• Tujuan assessmen PPOK menentukan

derajat batasan aliran udara, pengaruh

terhadap kesehatan pasien, risiko atau

prognosis.

PERLU MEMPERHATIKAN ASPEK BERIKUT :

1. Adanya dan keparahan dari abnormalitas

spirometry

2. Gejala yang dialami pasien

3. Riwayat eksaserbasi sedang dan berat serta

risiko kedepannya

4. Adanya komorbid


Klasifikasi derajat batasan aliran udara


Assessmen gejala


Assessmen risiko

eksaserbasi



Pemeriksaan penunjang

IMAGING DLCO (Diffusing

Capacity) OKSIMETRI & AGD


© 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease © Maya Puspita 2021

Diagnosis banding


PENCEGAHAN

• BERHENTI MEROKOK

• VAKSINASI vaksin influenza , vaksin pneumococcus

Mengurangi kesakitan dan kematian pada pasien PPOK

23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23)



TERAPI RUMATAN

• Bronkodilator meningkatkan FEV1 dan/atau merubah variable spirometry

lainnya. Bekerja dengan merubah aliran udara tonus otot polos dan meningkatkan

refleksi aliran udara keluar dengan melebarkan aliran udara daripada merubah

elastisitas paru untuk “recoil”.

• Beta agonist aktivitas beta 2 agonis ialah untuk merelaksasi otot polos aliran

udara dengan menstimulasi beta2 adrenergic receptor yang meningkatkan cyclic

AMP dan memproduksi antagonis fungsional ke bronkokonstriksi.

– SABA efektifitas obat 4-6 jam

– LABA durasi berlangsung lebih dari 12 jam.


TERAPI RUMATAN

• Antimuskarinik menghambat pengaruh bronkokonstriksi dari asetilkoline

terhadap reseptor M3 muskarinik yang diekspresikan pada otot polos.

– Short-acting antimuscarinics (SAMAs) contohnya ipratropium dan oxitropium

menghambat inhibisi reseptor neural M2 yang berpotensi mengakibatkan

bronkokonstriksi vagal

– Long-acting muscarinic antagonis (LAMAs) seperti tiotropium


TERAPI RUMATAN

• Methylxanthines Theofilin (methylxanthine yang umum digunakan)

dimetabolisme oleh cytochrome P450 dikombinasikan dengan teofilin metabolism

yang dimodifikasi. Meningkatkan fungsi otot pernafasan dilaporkan pada pasien

yang ditatalaksana dengan methylxanthines, tetapi tidak merefleksikan

pengurangan terjebaknya udara atau pengaruh utama pada otot skeletal respirasi.



TERAPI RUMATAN

• Bronkodilator kombinasi mempunyai mekanisme berbeda dan durasi kerja yang

dapat meningkatkkan derajat bronkodilator dengan risiko efek samping obat lebih

rendah dibandingkan dengan meningkatkan dosis bronkodilator tunggal.

• Kombinasi SABA dan SAMA lebih baik dibandingkan pengobatan tunggal.

• Pengobatan dengan formoterol dan tiotropium dalam inhaler yang berbeda

mempunyai dampak yang lebih besar pada FEV1 dibandingkan dengan pemberian

tunggal.

• Pemberian kombinasi LABA dan LAMA juga banyak tersedia. Pada satu uji klinis

kombinasi ini mempunyai pengaruh yang lebih besar pada laporan akhir pasien

diabndingkan dengan monoterapi. Pemberian kombinasi ini disarankanpada pasien

dengan risiko rendah eksaserbasinya.


TERAPI RUMATAN

Anti inflamasi

• ICS (Inhaled Corticosteroid) Banyak penelitian menemukan pengobatan regular

dengan ICS tunggal tidak hanya memodifikasi paru maupun mortalitas pasien

demgan PPOK. Penggunaan ICS kombinasi dengan LABA lebih efektif dibandingkan

dengan pemberian tunggal.

• Glukokortikoid oral penggunaan lama glukokortikoid tunggal mempunyai efek

samping yang besar.

• PDE4 inhibitor prinsip kerja nya ialah mengurangi inflamasi dengan

menghambat pecahnya cyclic AMP intraseluler. Meningkatkan fungsi paru dan

mengurangi eksaserbasi sedang dan berat.


TERAPI RUMATAN

Anti inflamasi

• Antibiotik penggunaan azitromisin (250mg/hari atau 500mg 3x/minggu) dan

eritromisin (500mg 2x/hari) jangka Panjang tidak terbukti mengurangi eksaserbasi

dalam 1 tahun. Penggunaan azitromisin berhubungan dengan peningkatan insidiensi

resisten bakteri dan berkurangnya fungsi pendengaran.

• Agen mucoregulator dan antioksidan Pengobatan regular dengan mukolitic

seperti erdostein, karbostein dan n-acetisistein mengurangi risiko eksaserbasi.



Terapi pada PPOK stabil

• Berdasarkan pada assessmen keparahan

obstruksi jalan nafas, gejala, riwayat

eksaserbasi, paparan pada faktor risiko dan

komorbiditas.

• Dapat menggunakan CAT atau mMRC score)



© 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease





Terapi eksaserbasi

• Didefisiniskan sebagai perburukan gejala

respiratorik.

• Dicetuskan oleh beberapa faktor, yang paling

sering ialah infeksi tractus respiratorius.

• Tujuan terapi eksaserbasi PPOK ialah

meminimalisir pengaruh negative dari

eksaserbasi yang ada dan mencegah

pengulangan.


eksaserbasi

Ringan diterapi dengan SABA

Sedang diterapi SABD ditambah antibiotik dan/atau kortikosteroid oral

Berat memerlukan perawatan intensif.





© 2020 Global Initiative for Chronic

Obstructive Lung Disease

(Part I)













1. Seorang laki-laki, 60 tahun , perokok datang kepuskesmas karena sesak yang semakin

memberat. Batuk berdahak sejak 6 th yang lalu. 1 minggu ini batuk bertambah banyak dg

dahak kental. Pernah berobat ke RS dan didiagnosis sebagai penyakit paru obstruksi kronik

(PPOK). Pada kasus tersebut obstruksi disebabkan karena kelainan pada :

a. hipertropi mukkosa, bronkokonstriksi , fibrotisasi dinding bronkus, sumbatan mukus pada

lumen bronkus

b. hiperreaktifitas bronkur

c. pendesakan dari luar lumen bronkus

d. hambatan pengembangan paru

e. hilangnya surfaktan pada alveolus

1. Seorang laki-laki, 60 tahun , perokok datang kepuskesmas karena sesak yang semakin

memberat. Batuk berdahak sejak 6 th yang lalu. 1 minggu ini batuk bertambah banyak dg

dahak kental. Pernah berobat ke RS dan didiagnosis sebagai penyakit paru obstruksi kronik

(PPOK). Pada kasus tersebut obstruksi disebabkan karena kelainan pada :

a. hipertropi mukosa, bronkokonstriksi , fibrotisasi dinding bronkus, sumbatan mukus

pada lumen bronkus

b. hiperreaktifitas bronkur

c. pendesakan dari luar lumen bronkus

d. hambatan pengembangan paru

e. hilangnya surfaktan pada alveolus

2.Manakah di bawah ini penyebab intrathoracic terjadinya batuk kronik?

a. Chronic Allergic Rhinitis

b. Post Nasal Drip Syndrome

c. Upper Airway Cough Syndrome

d. Medication

e. Bronchiectasis

2.Manakah di bawah ini penyebab intrathoracic terjadinya batuk kronik?

a. Chronic Allergic Rhinitis

b. Post Nasal Drip Syndrome

c. Upper Airway Cough Syndrome

d. Medication

e. Bronchiectasis

3.Seorang laki laki 48 tahun datang dengan keluhan sesak dirasakan terus menerus sejak

3 hari SMRS, sesak tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan cuaca atau emosi, batuk ada

berdahah terutama saat pagi hari, demam tidak ada.Pasien mempunyai riwayat merokok

sejak 10 tahun dengan 1 bungkus per hari. Pemeriksaan fisik TD 130/80 mmhg, N 84

x/m, S 36,7, RR 24 x/m. Spirometri FEV1/FVC pasca bronkodilator 65%, FEV1

predicted 50%. Pasien pernah dirawat sebelumnya karena gejala yang sama 1 bulan yang

lalu, mMRC 1. Pasien diketahui menderita PPOK daan rutin mendapatkan obat sejak 1

bulan terakhir.

Apakah derajad PPOK dari pasien diatas dan bagaimana tatalaksananya?

a.GOLD 1, Bronkodilator

b.GOLD 2, LAMA

c.GOLD 2, LAMA + LABA

d.GOLD 3, LAMA atau LABA

e.GOLD 4, LAMA or LAMA + LABA

3.Seorang laki laki 48 tahun datang dengan keluhan sesak dirasakan terus menerus sejak

3 hari SMRS, sesak tidak dipengaruhi oleh aktivitas dan cuaca atau emosi, batuk ada

berdahah terutama saat pagi hari, demam tidak ada.Pasien mempunyai riwayat merokok

sejak 10 tahun dengan 1 bungkus per hari. Pemeriksaan fisik TD 130/80 mmhg, N 84

x/m, S 36,7, RR 24 x/m. Spirometri FEV1/FVC pasca bronkodilator 65%, FEV1

predicted 50%. Pasien pernah dirawat sebelumnya karena gejala yang sama 1 bulan yang

lalu, mMRC 1. Pasien diketahui menderita PPOK daan rutin mendapatkan obat sejak 1

bulan terakhir.

Apakah derajad PPOK dari pasien diatas dan bagaimana tatalaksananya?

a.GOLD 1, Bronkodilator

b.GOLD 2, LAMA

c.GOLD 2, LAMA + LABA

d.GOLD 3, LAMA atau LABA

e.GOLD 4, LAMA or LAMA + LABA

4 Vaksin yang disarankan pada pasien dengan PPOK sesuai dengan standart GOLD

2021 adalah?

a. Vaksin COVID-19

b. Vaksin BCG

c. Vaksin Pneumococcus

d. Vaksin Hep-B 0

e. Vaksin Difteri

4 Vaksin yang disarankan pada pasien dengan PPOK sesuai dengan standart GOLD

2021 adalah?

a. Vaksin COVID-19

b. Vaksin BCG

c. Vaksin Pneumococcus

d. Vaksin Hep-B 0

e. Vaksin Difteri

5.Seorang pasien 61 thn, datang ke IGD dengan keluhan sesak sejak 3 hari.sesak

dirasakan terus menerus. Tidak hilang dengan istirahat. setiap jalan 100m pasien

mengeluhkan sesak. 3 bulan yang lalu pasien juga mengeluhkan sesak yang sama. pasien

memiliki Riwayat merokok sejak 20 tahun terakhir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan

TD : 130/90 mmhg, RR: 28x/m N: 95x/m T :37,5 C. dari pemeriksaan penunjang

didapatkan spirometri FEV1 <30%. manakah tatalaksana yang paling tepat untuk pasien

ini ?

a.LAMA

b.LABA

c.LABA + ICS

d.Bronkodilator

e.ICS

5.Seorang pasien 61 thn, datang ke IGD dengan keluhan sesak sejak 3 hari.sesak

dirasakan terus menerus. Tidak hilang dengan istirahat. setiap jalan 100m pasien

mengeluhkan sesak. 3 bulan yang lalu pasien juga mengeluhkan sesak yang sama. pasien

memiliki Riwayat merokok sejak 20 tahun terakhir. Dari pemeriksaan fisik didapatkan

TD : 130/90 mmhg, RR: 28x/m N: 95x/m T :37,5 C. dari pemeriksaan penunjang

didapatkan spirometri FEV1 <30%. manakah tatalaksana yang paling tepat untuk pasien

ini ?

a.LAMA

b.LABA

c.LABA + ICS

d.Bronkodilator

e.ICS

TERIMAKASIH

PPOK · 2021. 7. 5. · Apa itu PPOK Penyakit yang umum, dapat dicegah, dan diobati yang dikarakteristikkan dengan gejala respiratori persisten dan batasan aliran udara dikarenakan

Documents