PAPPERRRR BEDAH.docx

ABSTRAKPenyakit batu empedu (Cholelithiasis) adalah penyakit hepatobilier kronisyang berulang , dasar yang merupakan gangguan metabolisme kolesterol,bilirubin dan asam empedu, yang ditandai dengan pembentukan batu empedu disaluran empedu hati, saluran empedu,atau kandung empedu.Cholelithiasis adalahsalah satu penyakit gastrointestinal yang paling umum dengan beban yang cukupbesar untuk sistem perawatan kesehatan. Cholelithiasis dapat menghasilkan hasilyang serius, seperti pankreatitis batu empedu akut dan kanker kandung empedu.Epidemiologi, patogenesisdanpengobatanCholelithiasisdibahasdalamulasanini. Prevalensi cholelithiasis bervariasi menurut wilayah. Prevalensi penyakit batuempedu meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Ini terkait dengan perubahangaya hidup: pengurangan aktivitas motorik, pengurangan beban isik danperubahan diet. !alah satu manaat penting dari skrining awal untuk penyakit batuempedu adalah bahwa ultrasonograi dapat mendeteksi kasus asimtomatik, yangmenghasilkanpengobatandini danpencegahanhasil yangserius. Patogenesischolelithiasis disarankan untuk men"adi multiaktorial dan mungkin berkembangdari interaksi kompleks antaraaktorgenetik dan lingkungan.Ini menun"ukkanbahwa kortikosteroid dan kontrasepsi oral, yang mengandung hormon yangberhubungan dengan hormon steroid, dapat dianggap sebagai sistemmodelpengembangan cholelithiasis pada manusia. Prestasi dalam studi isiologipembentukan empedu dan patogenesis cholelithiasis telah memungkinkanperluasan indikasi untuk terapi pengobatan batu empedu.PENDAHULUANPenyakit batu empedu (cholelithiasis) adalah salah satu penyakitgastrointestinal yang paling umum, dengan beban yang cukup besar untuk sistemperawatan kesehatan#$%.&atu empedu (cholelithiasis) dapat terbentuk karenabanyakgangguanyangberbeda#'%. Cholelithiasis adalahpenyakit hepatobilierkronis berulang, dasar terganggunya metabolisme kolesterol, bilirubin dan asamempedu, yang ditandai dengan pembentukan batu empedu di saluran empedu hati,saluran empedu, atau kandung empedu#(%. )*dan penyakit kardiovaskular,penyakit umumdi seluruh dunia, yang sangat terkait danmemiliki dampakekonomi yang cukup besar #+,-%. *i antara penyakit )astroenterologi, cholelithiasisadalahsalahsatukondisi medis yangpalingmahal di dunia#.%. *i /merika!erikat, adalebihdari011111cholecystectomies, total biayayangmelebihi 0miliardolar#2%. Cholelithiasisdianggapsebagai penyebabkematianyangdapatdihindari #3%.EPIDEMIOLOGICholelithiasis adalah penyakit umum yang ditemukan di seluruh dunia #$1%.Prevalensi cholelithiasis bervariasi menurut wilayah. *i negara,negara &arat,prevalensi penyakit batu empedu dilaporkan berkisar dari sekitar .,34 pada laki,laki $-,-4 pada wanita #$$%. *i /sia, berkisar dari sekitar (4 sampai $04, hampirtidak ada (kurang dari 04) di /rika #$',$(%, dan berkisar dari +,'$4 men"adi $$4di Cina #$+%. Prevalensi penyakit batu empedu "uga tinggi di beberapa kelompoketnis, misalnya, .(4 di Pima perempuan India5 masing,masing '3,04 dan -+,$4dari laki,laki Indian/merikadanwanita5 dan2,34dan'-,.4pria/merika6eksiko danwanita#$$,$0,$-%. *enganprevalensi keseluruhan $14,'14, )*merupakan salah satu masalah kesehatan yang paling sering dan relevan secaraekonomi dari negara,negara industri#$.%./da pengaruh gaya hidup untukmorbiditas cholelithiasis yang lebih tinggi, yang berhubungan dengan peningkatandiagnosis penyakit. !alah satu manaat penting dari skrining awal untuk penyakitbatu empedu adalah bahwa ultrasonograi dapat mendeteksi kasus asimtomatik,yang menghasilkan pencegahan dan pengobatan dini#$,$2%. !tandar reerensi untukmendeteksi cholelithiasis diwakili tidak hanya oleh scan ultrasonograi kandungempedu, tetapi "uga oleh pemeriksaan langsung dari hati yang di e7plantasi #'%. Populasi 8ispanik dan penduduk asli /merika !erikat menun"ukkantingkat morbiditas sangat tinggi #$3,'1%. *ata survei epidemiologi di /merika !erikatmenun"ukkan bahwa sekitar '1 "uta orang /merika menderita cholelithiasis. Padasaat yang sama, batu empedu adalah sebaliknya, kurang karakteristik untukbangsa /sia tenggara, /rika dan "auh di utara#'$%. *i 9usia, prevalensicholelithiasisberkisarantara (4sampai $'4.Prevalensi kandungempedu danpenyakit saluran empedu diantara penyakit pencernaan adalah $0,24 pada orangdewasa 9usia, sementara indeks ini setinggi ''4 di 6oskow.ETIOLOGICholelithiasisadalah penyakit multiaktorial. Pada populasi umum, salahsatu aktor risiko utama untuk mengembangkan cholelithiasis adalah gender: batuempedulebihseringter"adi padawanitadibandingkanpria. :aktor,aktor lainadalah usia, gen dan ras. :aktor tambahan adalah obesitas, penurunan berat badanyang cepat,intoleransi glukosa, resistensi insulin,kadar glukosa makanan yangtinggi, penggunaanalkohol, diabetesmellitus, hipertrigliseridemia, obat,obatandankehamilan#'%. Empat kelompokutamaaktor yangberkontribusi terhadappembentukanbatuempedukolesterol padatingkat tertentudapat diidentiikasi#'','(%: ($)aktor,aktorsupersaturasi kolesterol empedu5 (')aktorpengendapankolesterol dan pembentukan kristalisasi inti5 (() aktor penurunan ungsi dasarkandung empedu (kontraksi, penyerapan, sekresi, dll)5 dan (+) aktor yangmenyebabkan gangguan sirkulasi enterohepatik asam empedu.$. :aktor supersaturasi kolesterol kadung empedu;mur: tingkat deteksi batu empedu meningkat dengan usia, sehinggamemungkinkan untuk mempertimbangkan salah satu aktor risiko untukcholelithiasis#'+%. im batas tingkat katabolisme kolesterol danpembentukan asam empedu . 6engurangi ekspresi dari C@P./$ paling mungkindihasilkan dari aktivasi PA9 dan induksi aktor pertumbuhan ibroblast $0 di usus#(1%./da korelasi negati antara umurdan"umlah sintesis asamempedudankorelasi positi antarakadar kolesterol danusia. !elainitu, hemoperusi daridinding kandung empedu tercatat dikurangi dengan usia karena adanya perubahansklerotik. Ini memberikan kontribusi terhadap disungsi kandung empedu, ineksidan peradangan dengan eksudasi ke dalam lumen organ.Jenis Kelamin: =enis kelamin perempuan merupakan aktor risiko batu empeduyang diakui secara umum#$1,'+,($,((%. 6arschall 8; dan Einarsson C#(+%menganggap bahwa usia dan "enis kelamin terkait secara mendalamdenganke"adianpenyakit batuempedu5 aktorrisikometabolikpenyakit batuempeduberbeda antara pria dan wanita#$,'3%. Pada wanita usia reproduksi, risikocholelithiasis adalah ',( kali lebih tinggi dari pada laki,laki #$1%. /lasan untuk inibelum di"elaskan secara penuh. Behamilan "uga berkontribusi terhadappembentukan batu di kandung empedu #$1,'',((%. cholelithiasis adalah sangat umumpada multipara (paritas + atau lebih). Perbedaan gender dan seringnya batuempedu terdeteksi pada wanita hamil dikaitkan dengan latar belakang hormonal#$1%. Peningkatan kadar estrogen diketahui untuk meningkatkan ekskresi kolesteroldalam empedu dengan menyebabkan supersaturasi kolesterol. !elama kehamilan,selain peningkatan kadar estrogen, ungsi pengosongan kandung empedu menurun, sehingga menimbulkan endapan empedu dan batu empedu. :,Ee>ama,6ora =I, HW>Uue>,Eli>ondo ), Ponciano,9odrXgue> ), 9amos 68, ;ribe 6. )allstones areassociated with carotid atherosclerosis. Eiver Int. '1125.0:+1',+1-.#Pub6ed%0.!Wnche>,CuVn =,/guilar,6edina6, /rWmbula,6era> E, 9omero,Favarro =, )ranados =, !icairos,6edina E, 9amos,PayWn 9. /po&,$11, /poE and C@P./$ gene polymorphisms in 6e7ican patientswith cholesterol gallstone disease. Morld = )astroenterol. '1$15,1:+-20,+-31.#Pub6ed% #*DI%-.ke 8, &ecker C, :ranke /, von Eller,Eberstein 8, Bluck C, &[ssmann I,&rosch6, Eammert:. / genome,wide association scan identiies the hepatic cholesterol transporter/&C)2 as a susceptibility actor or human gallstone disease. Fat )enet. '11.534:330,333.#Pub6ed%$2./hmed6, *iggory9. ;, 6iUuel =:, Fervi :, 6Vnde>,!Wnche> F, ;ribe 6, &ock 88,!chirin,!okhan9. Hariationothegeneencodingthenuclearbilesalt receptor:A9andgallstonesusceptibility in mice and humans. = 8epatol. '112550:$$-,$'+.#Pub6ed%++.)r^nhage:, /calovschi6, iu !, Malier 6, Mienker berger 6, Baiser C, !tie =, Eandgra 9, *ieterleC. Prevalenceocholecystolithiasis and its management among kidneyCpancreas,transplanted type $ (insulin,dependent)diabetic patients. Eur = 6ed 9es. '1125,3:$'.,$(1.#Pub6ed%.1.Bhan 6B, =alil 6/, Bhan 6!. Dral contraceptives in gall stone diseases.6ymensingh 6ed=. '11.5,1:!+1,!+0.#Pub6ed%.$.9eshetnyak 6, Ince /unkoy /, D>turk /, /ka F, *emirci :, Inci E, DvuncD. 9isk actors associated with gallstone and biliary sludge ormation during pregnancy. = )astroenterol8epatol.'11-5.,:$$01,$$0(.#Pub6ed%22.Pamuk)E, ;mit8, 8armandar:, @e`il F. Patients with iron deiciency anemia have an increasedprevalence o gallstones. /nn 8ematol. '113500:$.,'1.#Pub6ed%23.6ansurov BhBh, 6irod>hov )B. Pathogenetic therapy or gallbladder cholesterosis. 9ossiyskiyThurnal )astroenterologii, )epatologii i Boloproktologii. '11051:+0,+2.31.!rivastava /, Pandey !F, *i7it 6, Choudhuri ), 6ittal &. Cholecystokinin receptor /genepolymorphism in gallstone disease and gallbladder cancer. = )astroenterol 8epatol. '1125.3:3.1,3.0.#Pub6ed%3$.ThangT8,Mu !*,)ao 8,!hi), =in =T, Bong =, >o/, :arris P.E7tracorporeal shockwave lithotripsyor clearance o reractorybile ductstones. *ig Eiver *is.'11.534:'-.,'.'.#Pub6ed%$+1.Carrilho,9ibeiro E, Pinto,Correia /, Helosa =, Carneiro *e 6oura 6. / ten,year prospective study ongallbladder stone recurrence ater successul e7tracorporeal shock,wave lithotripsy. !cand =)astroenterol. '11-55,:((2,(+'.#Pub6ed%$+$.Au T, Mang EA, Thang FM, 8ou C!, Eing A:, Au @, Thou A!. Clinical application o plasma shockwave lithotripsy in treating impacted stones in the bile duct system. Morld =)astroenterol. '11-5,.:$(1,$((.#Pub6ed%$+'.!him C!, 6oon =8, Cho @*, Bim @!, 8ong !=, Bim =D, Cho =@, Bim @!, Eee =!, Eee 6!. ocar E, /migo E, Fervi :, Pimentel :, =arue F, /rrese 6, Eammert :, 6iUuel=:. E>etimibe prevents cholesterol gallstone ormation in mice. Eiver Int. '1125.0:3(0,3+..#Pub6ed%$+0.Mang 88, Portincasa P, 6ende>,!anche> F, ;ribe 6, Mang *G. Eect o e>etimibe on the preventionand dissolution o cholesterol gallstones. )astroenterology. '1125,35:'$1$,'$$1.#Pub6ed%$+-.Bo CM. 6agnesium: does a mineral prevent gallstonesY. /m = )astroenterol. '1125,/3:(2(,(20.#Pub6ed%$+..mann 6:, Millett MC, )iovannucci EE. Eong,termeect o magnesiumconsumption on the risk o symptomatic gallstone disease among men. /m =)astroenterol. '1125,/3:(.0,(2'.#Pub6ed%$+2.Boppisetti !, =enigiri &,