laporan kasus yunda bedah.docx

8/19/2019 laporan kasus yunda bedah.docx

1/18

BAB II

LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien

Nama : Ahmad Farizal

Usia : 15 tahun

Alamat : Nagan Raya

Suku : Aceh

C : 1!"1!##!5$

%gl RS : &1 'uli #"1(

II. Anamnesis

)U : Nyeri kaki kanan dan *using

RPS : Pasien kiriman dari RSU+ ,lang *idie ke RSU+-A dengankeluhan nyeri kaki kanan dialami *asien seak 1" am SRS.

Se/elumnya Pasien mengalami kecelakaan se*eda m0t0r *ada

saat kecelakaan *0sisi *asien /erada di/elakang.tidak ada

ri2ayat *enurunan kesadaran34 mual muntah3!

RP+ : Se/elumnya *asien /elum *ernah mengalami *enyakit se*erti

ini

RP) : )eluarga tidak memiliki *enyakit yang seru*a dengan *asien.

RP6 : %idak ada ri2ayat *emakaian 0/at.

III. Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan Umum

)eadaan umum : Sakit sedang

)esadaran : C0m*0s mentis

%+ : 1#"7$"

Nadi : 1"#87menit

RR : #"87menit

% : &9.5 C

/. Pemeriksaan %h0rak

Ins*eksi : )0nigurasi dada 3anteri0r dan *0steri0r simetris *emakaian

0t0t naas tam/ahan 3! retraksi dinding dada 3!

Pal*asi : )esimetrisan dinding dada 34 nyeri tekan 3! remitus taktil

3n0rmal

Perkusi : ;i*ers0n0r *ada la*angan *aru

Auskultasi :


2/18


3/18

keter/atasan *ergerakan sendi!sendi distal 3karena terasa nyeri saat

digerakkan.

I. Pemeriksaan Penunang

a. >a/0rat0rium

;/ : BB g7dl

;t : #$

?ritr0sit : &.(81"D7mm&

>euk0sit : 11.#81"&7mm&

%r0m/0sit : #"$81"&U7>


4/18

/. Radi0l0gi

F0t0 cruris de8tra AP7>ateral

. +iagn0sis

6*en raktur ti/ia i/ula 3cruris 17& tengah de8tra grade IIIA

I. Planning

! +arah rutin

! F0t0 cruris de8tra

! 6/ser


5/18

II. %era*i 3I@+

! IUF+ R> #" gtt7menit

! In. )et0r0lac &

! In. Ranitidin

! In. Cetria80n! In. %ransamin


6/18

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Fraktur cruris de8tra 17& medial adalah ter*utusnya k0ntinuitas tulang yang teradi

*ada 0s ti/ia dan i/ula *ada 17& /agian yang auh dari tu/uh. E1

B. ANATOMI

Regio Cruris

Regi0 cruris terletak di tungkai /a2ah dan terdiri dari # tulang yaitu ti/ia

dan i/ula. Fascia *r0unda mem/ungkus tungkai /a2ah dan di atas menyatu

dengan ascia *r0unda tungkai atas. +i/a2ah c0ndylus ti/ia ascia melekat *ada

marg0 anteri0r dan medial dari ti/ia disini ascia ini akan /erga/ung dengan

*eri0steum. +ua se*tum intermuscul0rum /eralan dari as*ek *r0undanya untuk

melekat *ada i/ula. Se*tum ini /ersama dengan mem/rana inter0ssea mem/agi

tungkai /a2ah menadi tiga ruang yaitu ruang anteri0r lateral dan *0steri0r. E#

Ruang anteri0r tungkai /a2ah /erisi :

6t0t : m. ti/ialis anteri0r m. e8tens0r digit0rum l0ngus

m.*er0neus tertius dan m.e8tens0rum hallucis l0ngus

ascularisasi : a. ti/ialis anteri0r

Persaraan : n.*er0neus *r0undus

Ruang >ateral tungkai /a2ah /erisi :

6t0t : m. *er0neus l0ngus m. *er0neus /re


7/18

6t0t *r0undus: m. *0*liteus m.le80r digit0rum l0ngus m.hallucis

l0ngus dan

m. ti/ialis *0steri0r.

ascularisasi : a.ti/ialis *0steri0r

Persaraan : n. ti/ialis E#


8/18


9/18

3@am/ar.9 ruang anteri0r cruris 3@am/ar.$ ruang lateral cruris

em/rana inter0ssea adalah mem/rane ti*is ta*i kuat yang

menghu/ungkan marg0 inter0sseus ti/ia dan i/ula. )e/anyakan sera/ut /eralan

miring ke/a2ah dan lateral. %erda*at lu/ang /esar di/agian atas mem/ran untuk

tem*at le2atnya arteri dan u/ang kecil terda*at *ada /agian /a2ah mem/rane untuk ramus

*er0rans arteri *er0nea masuk ke ruang ascia anteri0r. +i distal mem/rane ini

/erhu/ungan dengan ligamentum inter0sseus dari articulati0n ti/i0i/ularis.


10/18

em/rana inter0ssea menyatukan ti/ia dan i/ula serta menyediakan tem*at

untuk *erlekatan 0t0t!0t0t yang ada disekitarnya.E#

3@am/ar.B %ulang *ada regi0 cruris

Os Tibia

%i/ia meru*akan tulang medial tungkai /a2ah yang /esar dan /erungsi

menyanggah /erat /adan. %i/ia /ersendi di atas dengan c0ndylus em0ris dan

ca*ut i/ulae di/a2ah dengan talus dan uung distal i/ula. %i/ia mem*unyai

uung atas yang mele/ar dan uung /a2ah yang le/ih kecil. EA)

Peri0steum yang mela*isi ti/ia agak ti*is terutama *ada daerah de*an

yang hanya dila*isi kulit sehingga tulang ini mudah *atah dan /iasanya ragmen


11/18

rakturnya /ergeser. )arena /erada langsung di/a2ah kulit sering ditemukan uga

raktur ter/uka. E&

Os Fibula

Fi/ula adalah tulang lateral tungkai /a2ah yang langsing. %ulang ini tidak

ikut /erartikulasi *ada artikulati0 genus teta*i di/a2ah tulang ini mem/entuk

malle0lus lateralis dari artikulati0 tal0cruralis. %ulang ini tidak /er*eran dalam

menyalurkan /erat /adan teta*i meru*akan tem*at melekat 0t0t!0t0t. Fi/ula

mem*unyai uung atas yang mele/ar c0r*us dan uung /a2ah.E#

C. PATOFISIOLOGI

%a/rakan High-energy dari m0/il atau m0t0r umumnya se/agai *enye/a/

dari raktur cruris. +alam kasus se*erti ini ragmen tulang da*at di/agi menadi

/e/era*a /agian 3raktur c0mminuted. Patah tulang ini /iasanya dise/a/kan 0leh

kekuatan memutar dan hasil dalam ti*e miring atau s*iral raktur. Pada cidera tak

langsung salah satu dari ragmen tulang da*at menem/us kulit. Pada cidera

langsung akan menem/us atau mer0/ek kulit di atas raktur. E1


12/18

D. GEJALA KLINIS

Pemeriksaan l0kal *ada 0*en raktur cruris:

1 >00k

! kelainan /entuk 3de0rmitas

! ketidakmam*uan untuk /eralan atau menanggung /erat *ada kaki

# Feel

! terda*at nyeri tekan

! *emeriksaan a


13/18

)aki da*at memar dan /engkak. Nadi di*al*asi untuk menilai sirkulasi

dan ari kaki dira/a untuk menilai sensasi. Pada raktur gerakan tidak /0lehdic0/a teta*i *asien diminta untuk menggerakkan ari kakinya.E1

Untuk raktur ter/uka digunakan *enentuan tingkat menurut @ust0li

3@ustil0 erk02 dan %em*leman 1BB". )lasiikasi raktur ter/uka menurut

Gusilo! Mer"o# $a% Te&'le&a%E# :

Klasi(i"asi Luas lu"a Je%is (ra"ur Ko%a&i%asi Kerusa"a%

Jari%ga%

Lu%a"

%i*e I G 1 cm %idak ada raktur

k0minuti

,ersih Sedikit

%i*e II H 1 cm Fraktur k0minuti

sedang

Sedikit Sedang

%i*e III H 1 cm Fraktur k0minuti

he/at

)0ntaminasi he/at >uas

%i*e IIIA H 1 cm Fraktur k0minuti

he/at

)0ntaminasi he/at )erusakan luas

ta*i masih da*at

ditutu* dengan

aringan lunak

%i*e III, H 1 cm Fraktur k0minuti

he/at

)0ntaminasi he/at )erusakan luas

tidak da*at

ditutu* 0leh

aringan lunak

%i*e IIIC H 1 cm Fraktur k0minuti

he/at

)0ntaminasi he/at )erusakan

*em/uluh darah

arteri

E. TERAPI


14/18

Penanganan raktur ter/uka yang /erat di2uudkan dalam : 1. Anti/i0tika #.

+e/ridement dan irigasi &. Sta/ilisasi (. Penundaan *enutu*an 5. reha/ilitasi.

Anti/i0tika dimulai dengan segera. +ilakukan de/ridemen dengan *rinsi*mengu/ah luka k0t0r menadi luka /ersih dan setelahnya luka di/ersihkan dan

diirigasi dengan /e/era*a liter salin. Fraktur *erlu dista/ilkan dilakukan dengan

menem*atkan tulang kem/ali ke dalam keselarasan untuk mencegah kerusakan

le/ih lanut *ada aringan lunak. )emudian dilakukakn *em/e/atan *ada tungkai

/a2ah dengan mele2ati dua sendi untuk melindungi dan menaga dari *ergerakan

sam*ai dilakukan 0*erasi.

)arena teradi 0*en raktur yang didalamnya terda*at kerusakan aringan

dan mungkin /isa disertai dengan cedera tam/ahan di*erlukan 2aktu se/elum

0*erasi iksasi internal da*at dilakukan secara aman.

Pertama ragmen tulang dire*0sisi ke *0sisi n0rmal kemudian diikat

dengan sekru* khusus dengan melam*irkan *elat l0gam ke *ermukaan luar

tulang. Pada ragmennya uga da*at disisi*kan /atang /a2ah melalui ruang

sumsum *ada /agian tengah tulang.

et0de ini digunakan untuk *atah tulang dimana intramedullary nailing

tidak mungkin atau tidak 0*timal /ila dilakukan. et0de!met0de *eng0/atan ini

da*at mere*0sisi ragmen raktur dengan te*at.E15

F. PROSES PEN)EMBU*AN

%aha* *r0ses *enyem/uhan raktur :

1 )erusakan aringan dan *em/entukan hemat0ma

Pem/uluh darah r0/ek ter/entuk hemat0ma tulang *ada *ermukaan

raktur tidak menda*at darah aringan terse/ut mati 1!# milimeter

# Radang dan *r0lierasi seluler


15/18

$ am setelah raktur reaksi radang akut *r0lierasi sel di/a2ah

*eri0steum dan didalam saluran medulla yang tertem/us uung sel

dikelilingi aringan sel yang menghu/ungkan tem*at raktur hemat0ma

yang mem/eku *erlahan dia/s0r/si ka*iler /aru ter/entuk.

& Pem/entukan kalus

! ter/entuknya kalus *ada *ermukaan *eri0steal dan end0steal

! tulang i/r0sa yang imatur le/ih *adat

! gerakan *ada tem*at raktur /erkurang

! ( minggu setelah cedera raktur akan menyatu

( )0ns0lidasi

! anyaman tulang /eru/ah menadi tulang lamelar

! 0ste0/las mengisi celah tersisa antara ragmen dengan tulang yang

/aru

! /eralan /e/era*a /ulan

5 Rem0deling

! telah diem/atani 0leh manset tulanng yang *adat

! *engelasan kasar di/entuk 0leh *r0ses res0r/si dan *em/entukan

tulang terus menerus

! lamela yang le/ih te/al diletakkan *ada tem*at yang tekananya

tinggi

! dinding yang tak dikehendaki di/uang

! r0ngga sumsum di/entuk

! tulang mem*er0leh /entuk yang miri* /entuk n0rmalnya E&

Jaktu *enyatuan rerata setelah im0/ilisasi /erkisar antara 1" minggu

untuk raktur kecil 3ter/uka atau tertutu* sam*ai #" minggu untuk cedera yang

/erat 3?llis1B$$. %eta*i angka ini cenderung menga/urkan akta /ah2a /anyak

raktur ti/ia memerlukan 2aktu D /ulan atau le/ih untuk menyatu. E1

enurut Perkins lama suatu raktur da*at menyatu dan /erk0ns0lidasi

tergantung dari umur k0nstitusi *ersediaan darah enis raktur dan akt0r!akt0r

lainnya. Fraktur s*iral *ada tungkai atas /ersatu dalam & minggu untuk


16/18

k0ns0lidasi kalikan dengan # untuk tungkai /a2ah kalikan dengan # lagi untuk

raktur melintang kalikan dengan #. Rumus yang le/ih canggih adalah /erikut.

Fraktur s*iral *ada tungkai atas memakan 2aktu D!$ minggu untuk k0ns0lidasi

tungkai /a2ah *erlu dua kali le/ih lama. %am/ahkan #5 kalau raktur tidak

/ersiat s*iral atau kalau raktur meli/atkan emur.E1

G. KOMPLIKASI

)0m*likasi dini :

1. Ineksi

Fraktur ter/uka selalu menghada*i resik0. Per0rasi yang kecil sekali*un harus

ditera*i dengan seksama dan de/ridemen harus dilakukan se/elum luka ditutu*.

#. Cedera anut :

1. aluni0n

Sedikit *emendekan 3sam*ai 15cm /iasanya tidak /anyak mem/a2a aki/at.

%eta*i r0tasi dan de0rmitas angulasi selain /uruk akan mengaki/atkan cacat

karena lutut dan *ergelangan kaki tidak lagi /ergerak *ada /idang yang sama.

+alam angka *anang de0rmitas da*at menye/a/kan *redis*0sisi untuk

0ste0artritis *ada lutut atau *ergelangan kaki.

#. Penyatuan lam/at


17/18

Penyatuan akan lam/at ika raktur ter/uka 3terutama ika disertai ineksi ika

*ergeseran a2al /anyak ika ti/ia mengalami raktur *ada dua tem*at atau ika

aktur /ersiat k0minti.

&. N0n!uni0n

+a*at teradi setelah kehilangan tulang atau ineksi dalam teta*i *enye/a/nya

sering meru*akan aki/at kesalahan tera*i karena *enyatuan lam/at tak diketahui

dan *em/e/atan dihentikan terlalu a2al atau karena *asien dengan raktur yang

/aru saa menyatu telah /eralan dengan *ergelangan kaki ekuinus yang kaku.

(. )ekakuan sendi

Sering diaki/atkan 0leh kelalaian tera*i *ada aringan lunak. %eta*i /ila

*em/e/atan yang lama di*erlukan dan terutama /ila terda*at se*sis kekakuan

mungkin tak da*at dihindari. )eter/atasan gerak *ada *ergelangan kaki da*at

/erlaut selama D!1# /ulan setelah gi*s dile*as meski*un telah dilakukan latihan

akti.

5. 6ste0*0r0sis *ada ragmen distal dan kadang!kadang uga tulang tarsal.

+emikian sering menyertai semua /entuk tera*i sehingga diangga* se/agai

*enyerta yang n0rmal *ada raktur ti/ia. Pem/e/anan aksial *ada ti/ia di*erlukan

dan *enahanan /erat harus dilakukan sece*at mungkin. Setelah iksasi luar yang

lama *era2atan khusus harus dilakukan untuk mencegah raktur tekanan distal.

D. Alg0distr0i

Pada raktur se*ertiga /agian distal alg0distr0i sering teradi. ;arus dilakukan

latihan dise*anang masa tera*i.E1

DAFTAR PUSTAKA

1. A*ley @raham S0l0m0n >0uis. ,uku aar 6rt0*edi dan Fraktur Sistem

A**ley ?disi ketuuh. 'akarta : Jidya edika K #""(.

#. Snell Richard S. Anat0mim )linik ?disi D. 'akarta : ?@CK #""D


18/18

&. Samsuhidaat R Jim de '0ng. ,uku Aar Ilmu ,edah. ?disi #. 'akarta :

Pener/it ,uku )ed0kteran ?@C #""5.

(. Rasad Chairuddin. Pengantar Ilmu ,edah 6rt0*edi. 'akarta : Larsi

Jatam*0neK #""9

5. SF Ilmu ,edah 6rth0*aedi dan traumat0l0gi. Ped0man +iagn0sis dan

%era*i. Sura/aya: RSU +r. S0et0m0 M F) UnairK #""$.

D. S0t tissue c0

laporan kasus yunda bedah.docx

Documents