STATUS BEDAH.docx

5/26/2018 STATUS BEDAH.docx

1/28

1

LAPORAN KASUS

VESICOLITHIASIS

Pembimbing:

dr. Tri Endah, Sp.U

Disusun oleh:

Hanina Yuthi Mauliani

(030.09.106)

Kepaniteraan Klinik Bedah RS Budhi Asih

Periode 10 Juni 201317 Agustus 2013.

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA

2013


2/28

2

STATUS BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI

SMF BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

Nama Mahasiswa : Hanina Yuthi Mauliani Tanda Tangan :

NIM : 030.09.106

Dokter Pembimbing : Dr. Tri Endah Sp.U

IDENTITAS PASIEN

Nama lengkap : Tn. M Jenis kelamin : Laki - laki

Umur : 54 tahun Suku bangsa : Betawi

Status perkawinan : Menikah Agama : Islam

Pekerjaan : tukang ojek Pendidikan : SD

Alamat : Jl. Gudang Baru RT/RW 04/04 Tanggal masuk RS : 13 Juni 2013

Kel Ciganjur, kec Jagakarsa

Asuransi : KJS No. Rekam Medis : 859675

A. ANAMNESIS

Diambil secara autoanamnesis dan alloanamnesis, pada hari tanggal 15 juni 2013, hari perawatan

ke-1, pada pukul 08.00 WIB di bangsal ruang 603 Barat RSUD Budhi Asih

Keluhan Utama : nyeri pinggang kiri sejak 1 hari SMRS

Keluhan Tambahan : nyeri saat, setelah dan mengedan saat berkemih sejak lama

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien laki-laki datang ke Poli Bedah Urologi RSUD Budi Asih pada tanggal dengan

keluhan nyeri pinggang kiri 1 hari SMRS, nyeri saat dan setelah berkemih disertai rasa panas dan

mengedan saat berkemih sejak bertahun - tahun yang lalu. Dari keterangan keluarga dan pasien,

hal ini dirasakan sejak tahun 1984. Pasien mengaku pinggang kiri tak terlalu nyeri, nyeri

pinggangnya muncul mendadak dan hilang timbul, muncul jika pasien hanya minum sedikit dan

hilang setelah minum obat anti nyeri dan minum air yang banyak. Lokasi nyeri diakui pasien di

daerah pinggang kiri menjalar ke kanan dan kemaluan disertai rasa panas di perut tengah bawah.


3/28

3

Pasien mengaku frekuensi BAK makin sering, tetapi airnya sedikit, malam hari frekuensi

BAK bertambah, air kencing tersendat ditengah-tengah BAK jika berubah posisi maka air

kencing dapat keluar lagi, di akhir kencing tidak ada air kencing yang menetes. Pasien tak puas

setelah BAK dan ingin BAK lagi, pancarannya lemah, warna BAK putih/sangat kuning/merah.

Pasien mengalami keringat dingin sampai menggigil saat nyeri timbul, tidak ada mual muntah,

pola BAB lancar konsistensi lunak. Pasien mengaku tidak ada penurunan berat badan dan nafsu

makan Pasien disarankan dirawat dan direncanakan operasi batu saluran kencing 14 Juni 2013.

Riwayat Penyakit Dahulu

pasien sebelumnya pernah mengalami hal ini tahun 1894, nyeri hilang tanpa pengobatan.

Bulan april 2013 pernah di diagnosis infeksi saluran kemih dan batu buli. tetapi ISK sudah

diobati di poli RSBA dan sembuh. pasien mempunyai riwayat darah tinggi sejak 2007 dan

berobat serta riwayat asma waktu kecil. Riwayat diabetes Mellitus, alergi makanan, riwayat sakit

ginjal, penyakit sendi, asam urat dan riwayat operasi apapun disangkal. Pada bulan Juni 2013,

pasien datang ke poli urologi RSUD Budhi Asih karena nyeri pada daerah pinggang kirinya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, asma, sakit magh, keganasan, riwayat sakit ginjal

pada keluarga disangkal. Keluarga tidak ada yang mengalami hal seperti ini.

Riwayat Kebiasaan

Pasien seorang perokok aktif sejak usia 10 tahun, 1 bungkus merk samsu perhari dan

sudah berhenti pada bulan april lalu dan peminum sejak usia 20 tahun sebanyak 1-2 gelas kecil

anggur merah cap Orang Tuatiga kali seminggu. Pasien jarang berolahraga dan minum air putih

dua gelas aqua berukuran sedang perhari. Pasien sedang diet untuk hipertensinya yaitu tidak

memakan yang asin, gorengan dan daging tetelan. Pasien sering duduk lama sehari-hari.

Riwayat Alergi dan obat

Pasien mengaku keluhannya sudah diobati secara tradisional dengan herbal cuka apel dan

habatussauda dan minum obat warung asam mefenamat. Setelah minum obat, keluhan dirasa

berkurang tetapi masih terasa sakit. Riwayat minum jamu dan alergi obat disangkal.


4/28

4

B. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Kesan sakit : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Kesan gizi : gizi cukup

Postur tubuh : piknikus

Cara berjalan : normal

cara duduk dan berbaring : normal

Sianosis : Tidak ada

Mobilitas ( aktif / pasif ) : Aktif

Umur menurut taksiran : Sesuai

Tanda Vital

Tekanan darah : 120/80mmHg

Nadi : 98 x/menit, irama reguler, volume cukup, ekualitas sama kanan dan kiri

Suhu : 36,50C, pernapasan abdominotorakal, irama expirasi inspirasi ireguler

Frekuensi napas: 18 x /menit

Berat Badan : 64 kg

Tinggi badan : -BMI : -

Status Generalis

Kepala :normocephali, bentuk bulat, deformitas (-), warna rambut hitam tipis, distribusi

merata, tak mudah dicabut.

Wajah :Ekspresi sakit sedang, pucat (-), kemerahan (-) sianosis (+), wajah simetris.

Mata dan alis mata :Alis madarosis (-), alis hitam simetris. Xantelasma (-), ptosis (-), lagophtalmos (-),

udem palpebra (-), Pupil bulat reguler isokor (+/+), Konjungtiva anemis (-/-) , Sklera

Ikterik (-/-), RCL (+/+), R (+/+), gerak bola mata normal, LP normal.


5/28

5

Hidung :bentuk normal, liang hidung lapang sama besar, Simetris, septum deviasi (-),

deformitas (-), sekret (-/-), hiperemis (-/-), darah (-/-), deviasi septum (-/-).

Telinga :telinga Normotia, liang telinga lapang, refleks cahaya membran timpani (+/+),

sekret/serumen/darah (-/-), benjolan dan nyeri tekan sekitar liang telinga (-/-).

Mulut :- bentuk normal, agak kering, kulit sekitar bibir normal, bibir simetris, sianosis (-)

Kering (-), sianosis (-), anemis (-), tonsil dan faring dalam batas normal

- gigi dan gusi : oral higiene cukup baik, flek/bolong/karies gigi (-), gusi warna pink,tanda inflamasi dan perdarahan gusi (-), lidah normoglossi

- mukosa faring dan tonsil : warna pink tanpa bercak. Ulkus palatum (-), bau napas (-),detritus dan kriptus tonsil (-)

- uvula : ditengah, warna pink, hiperemis (-), tonsil ukuran T1/T1 Leher :

bentuk & ukuran normal, deviasi trakea (-), KGB & kelenjar thyroid normal,

nyeri tekan (-), kaku kuduk (-). A. Carotis denyut teraba normal, JVP 5 +2 cmH2O,

Thoraks

ParuInspeksi : bentuk normal, lordosis (-), kifosis (-), skoliosis (-), gibus (-), warna kulit sawo

matang, ikterik (-), pucat (-), sinosis (-), spider navy (-), roseola spot (-), dilatasi

vena (-), sternum normal datar, tulang iga & sela iga normal, Hemithoraks

simetris saat statis dan dinamis, tipe abdominotorakal, retraksi sela iga (-).

Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri simetris saat inspirasi dan expirasi,

Perkusi : Sonor. Batas paru dengan hepar, jantung kanan, lambung, jantung kiri normal.

Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V, 1 cm medial linea midclavicularis sinistra, thrill (-)

Perkusi : sonor. batas jantung dengan paru kanan, paru kiri, batas atas jantung normal.

Auskultasi : BJ I-II regular , murmur (-), gallop (-), BJ III (-). BJ IV (-), ES (-), SC (-), OS (-)


6/28

6

Abdomen

Inspeksi : Normal, datar, simetris, buncit (-), skafoid (-), warna kulit sawo matang, pucat (-),

ikterik (-), sianosis (-), kemerahan (-), spider navy(-), roseola spot (-), keriput (-),

dilatasi vena (-),gerak dinding perut simetris, tipe pernapasan abdominotorakal

Palpasi : Supel, massa (-), turgor normal, retraksi (-), defence muskular (-), rigiditas (-), NT

(-), NL (-), hepar, lien, vesica vellea normal, undulasi (-), ginjal ballotement (-)

Perkusi : 4 kuadran abdomen timpani, batas atas dan bawah hepar normal, shifting dullnes (-)

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas

Atas

Inspeksi : Bentuk, Kulit, Bulu rambut, Jari, Kuku, Telapak tangan, Punggung tangan Normal

Palpasi : Suhu, Kelembaban, nyeri, rigiditas & atrofi otot (-), kekuatan otot baik, Flapping

tremor (-), tremor (-) hangat (+/+), oedem (-/-), CRT


7/28

7

Vesica urinaria pada region suprapubik

- Inspeksi : membesar- Palpasi : teraba buli penuh (2jari dibawah umbilicus); nyeri tekan (+)- Perkusi : redup; nyeri ketuk (+)

Uretra/OUE pada region genitalia eksterna

- Inspeksi : tanda radang (-); nanah/darah/ektropion pada OUE (-)

Pemeriksaan Rectal Toucher:

- Tonus sfingter ani baik- Mukosa rektum licin- Feses (-), lendir (-), darah (-), massa (-), nyeri (-)- Prostat teraba kenyal, simetris (+), batas atas teraba, tak teraba membesar, permukaan

regular, mobilitas (+), tidak teraba nodul, nyeri tekan (-), nodul (-), krepitasi (-), batas

atas dapat teraba

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : 27/03/2013

Urinalisis Hasil Nilai normal

Warna Kuning tua kuningKejernihan Keruh * Jernih

Glukosa Negative Negative

Bilirubin Negative Negative

Keton Negative Negative

pH 7.0 4.68

Berat jenis 1030 10051030

Albumin urine 2+ * Negative

Urobilinogen 1.0 E U. /dL 0.11

Nitrit Negative Negative

Darah 3+ * Negative

Esterase Leukosit 1+ * Negatif


8/28

8

Sedimen urin

Leukosit 1517 / LPB *


9/28

9

03/06/2013

Hematologi Hasil Satuan Nilai normal

Leukosit 6,9 ribu/l 3,8 - 10,6

Hemoglobin 14,9 g/dl 13,2 - 17,3

Hematokrit 45 % 4052

Trombosit 178 ribu/l 150440

Eritrosit 4.8 Juta/ l 4,45,9

LED 20 Mm/jam 0 - 20

Hitung Jenis

Basofil 1 % 01

Eosinofil 2 * % 24

Netrofil batang 0 * % 35

Netrofil segmen 65 % 5070

Limfosit 25 * % 25 - 40

Monosit 7 % 2 - 8

Faal hemostasis

Waktu perdarahan 1.30 Menit 16

Waktu pembekuan 12.00 Menit 5 -15

Kimia Klinik

SGOT 29 mu/dl


10/28

10

Glukosa Negative

Negative

Negative

Negative

Bilirubin Negative

Keton Negative

pH 5,5 4.68

Berat jenis 1030 10051030

Albumin urine 3+ * Negative

Urobilinogen 0,2 E U. /dL 0.11

Nitrit Negative Negative

Darah 3+ * Negative

Esterase Leukosit 1+ * Negatif

Sedimen urin

Leukosit 1520 / LPB *


11/28

11

D. RESUME

laki-laki 54 tahun datang ke IGD RSUD Budi Asih dengan keluhan nyeri pinggang kiri 1

hari SMRS disertai nyeri saat, setelah berkemih dan mengedan saat berkemih. nyeri muncul

mendadak dan hilang timbul, muncul jika minum sedikit dan hilang setelah minum obat dan

minum banyak. Lokasi di pinggang kiri menjalar ke kanan dan kemaluan disertai rasa panas di

perut tengah bawah. frekuensi BAK makin sering, volume sedikit dan frekuensi BAK malam

bertambah, BAK tersendat ditengah-tengah, berubah posisi maka air kencing dapat keluar lagi.

os tak puas setelah BAK, pancaran lemah, warna BAK kadang putih/kuning/ merah. os pernah

mengalami hal seperti ini tahun 1894, nyeri hilang tanpa pengobatan. April 2013 didiagnosis

batu buli dan ISK, tetapi ISK sudah diobati dan sembuh. os mempunyai riwayat darah tinggi

serta asma. Os disarankan untuk dirawat, dan direncanakan untuk operasi batu saluran kencing

pada pemeriksaan fisik status lokalis region suprapubik didapatkan kandung kemih

tampak membesar, palpasi buli teraba penuh, nyeri tekan (+), perkusi redup dan nyeri ketuk (+).

Pada pemeriksaan urinalisis didapatkan Kristal oxalate (+), pada pemeriksaan USG buli

tampak lesi hyperechoik dengan posterior aucoustic shadow ukuran 2.85 x 3.11 cm yang

menunjukan gambaran batu buli.

E. DIAGNOSIS KERJA

Vesicolithiasis

F. DIAGNOSIS BANDING- BPH, dasar : pria, usia tua, nyeri saat, setelah dan mengedan saat berkemih, frekuensi

BAK sering, volume sedikit, nokturi, air kencing tersendat ditengah-tengah jika

berubah posisi maka air kencing dapat keluar lagi, tidak ada air kencing yang menetes.

tak puas setelah BAK, pancarannya lemah, warna BAK merah.

tidak mendukung : nyeri pinggang, muncul jika minum sedikit dan hilang setelahminum obat dan minum air yang banyak. nyeri di daerah pinggang kiri menjalar ke

kanan dan kemaluan disertai rasa panas di perut tengah bawah. Menggigil, demam,

riwayat ISK, RT batas atas prostat teraba, penurunan BB (-)

- Nefrolithiasis dan hidronefrosis, dasar : = BPH

tidak mendukung : nyeri ketuk CVA (-), ballottement (-), nyeri tekan CVA (-)- Tumor buli, Dasar : = BPHTidak mendukung : rasa nyeri di akhir berkemih dan menetes (+), penurunan BB (-)


12/28

12

G. PENATALAKSANAAN

UGD Bed rest Ketorolac suppositoria 1x1 Minum air putih 2liter/hari

Ruang perawatan Persiapan puasa 24 jam pro

op section alta

Cefoperazone 1 G pre op

Catheter 2 way I no.24 NGT no. 16 no. I Alprazolam 0,5 mg m/p

Operatif- Dilakukan operasi sectio alta tanggal 14 Juni 2013Laporan operasi

Operator : dr. samycha / dr. Tri Endah, Sp.U Diagnosis pra bedah : vesicolithiasis Diagnosis pasca Bedah : vesicolithiasis Jenis Operasi : sectio alta, explorasi buli

Langkah tindakan1. Pasien supine dalam spinal anestesi2. Dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis3. Pasang FC 20F, buli diisi 250cc4. Insisi 1 jari di atas suprasimfisis kearah umbilicus, diperdalam lapis demi lapis5. Fascia dibuka tajam, otot dipisahkan secara tumpul6. Peritoneum disisihkan ke atas, identifikasi buli, pasal tegel

pada buli

7. Buli dibuka, batu dikeluarkan satu buah sesuai BNO8. Explorasi, kedua muara ureter normal9. Buli dijahit 2 lapis, tes kebocoran (-)10.Luka operasi dicuci bersih11.Luka ditutup lapis demi lapis dengan meninggalkan 1 drain di cavum Retzii12.Operasi selesai


13/28

13

Instruksi post operasi- Awasi tanda vital, produksi urin, produksi drain- IVFD asering 500cc/8jam dilanjutkan RL : RD 2:2- Cefoperazon 2x1gram injeksi- Supositoria kaltropen 2x1- ranitidin 3x1 ampul IV- vitamin K 3x10 mg IV- transamin 3x500 mg- Tirah baring 12 jam post op, diet bebas, minum segera- Bila mual/muntah : narfoz 1 gram

Follow up

Tanggal Subjektif Objektif Analisis Perencanaan

13/06/2013 Keluhan (-) KU : TSR/CM

TD: 150/80 mmHg

N:80x/menit

RR: 26x/menit

S:35,9oC

Batu buli Persiapan puasa 24 jam

Cefoperazone 1 G pre op

Catheter 2 way I no.24

NGT no 16

Alprazolam 0,5 mg m/p

14/06/2013 Keluhan (-) Kes : CM

TD: 140/80mmHgN:70x/menit

RR: 16x/menit

S:35,3oC

Batu buli Rencana operasi section

alta

15/06/2013 Nyeri luka

operasi

- KU:lemah/CM

-TD: 130/60mmHg

-N:80x/menit

-RR: 20x/menit

-S:36,2oC

- Drain + di selang

-oue : FC + urin jernih

- Luka operasi baik

Post op SA

H+1

boleh duduk

IVFD asering 500cc/8 jam

Kaltrofen supp 2x1

Ranitidine 3x1 amp

Vit K 3x10 mg IV

Transamin 3x500 mg IV

Cefoperazone 2x1g IV

16/06/2013 Nyeri luka - KU : TSS/CM Post op SA IVFD asering 500cc/8 jam


14/28

14

operasi

berkurang

-TD: 130/70mmHg

-N:82x/menit

-RR: 22x/menit

-S:36,5oC

- drain + produksi +

Mobilisasi duduk +

H+2 Kaltrofen supp 2x1

Ranitidine 3x1 amp

Vit K 3x10 mg IV

Transamin 3x500 mg IV

Cefoperazone 2x1g IV

18/06/2013 Nyeri (-)

Keluhan (-)

KU : baik/CM

Mobilisasi aktif +

TD: 120/80mmHg

N:80x/menit

RR: 20x/menit

S:36,3oC

Luka operasi baik,

membesar (-)

Drain minimal

OUE : FC + urin jernih

Post op SA

H + 4

Aff drain

Boleh pulang dengan

kateter

Th/ pulang :

Cefspan 2 x 100 mg

Nutriflam 3x1

Kaltrofen tab 2x1

kontrol kontrol ke poli

bedah urologi rabu

26/06/13

Hasil lab 14/06/2013

Hematologi Hasil Satuan Nilai normal

Leukosit 8,9 ribu/l 3,8 - 10,6

Hemoglobin 13,1 * g/dl 13,2 - 17,3

Hematokrit 39 * % 4052

Trombosit 169 ribu/l 150440

Elektrolit Serum

Na 144 mmol/L 135 - 155

K 4,3 mmol/L 3,6 - 5,5

Cl 109 Mmol/L 98 - 109

PROGNOSIS

Ad vitam : ad bonam

Ad functionam : ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam


15/28

15

TINJAUAN PUSTAKA

BATU SALURAN KEMIH

Definisi

Batu saluran kemih adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran

kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan atau infeksi. Batu bisa terbentuk

di dalam ginjal maupun di kandung kemih. Proses pembentukan batu disebut urolitiasis.1

Insiden

Analisis jenis batu berdasarkan kelompok umur : kalsium oksalat 50-60 tahun, batu asam urat60-65 tahun dan batu struvit 20-55 tahun.

2

Penelitian yang dilakukan Hardjoeno dkk tahun 2002-2004 di RS dr.Wahidin SudirohusodoMakasar berdasarkan jenis kelamin tertinggi adalah laki-laki 79,9 %, wanita 20,1%.

RSUP Sanglah Denpasar tahun 2007 jumlah pasien rawat inap BSK 113 orang, berdasarkanumur tertinggi 46-60 tahun 39,8%, jenis kelamin tertinggi adalah laki-laki 80,5%.

2

Laki-laki > batu ureter dan buli-buli dan wanita > batu ginjal atau batu piala ginjal.Anatomi Buli-Buli

Buli-buli merupakan organ

berongga yang terdiri atas 3 lapis otot

detrusor yang saling beranyaman. Di

sebelah dalam adalah otot longitudinal, di

tengah merupakan otot sirkuler, dan yang

paling luar adalah longitudinal mukosa

vesika terdiri dari sel-sel transisional yang

sama seperti pada mukosa pelvis renalis,

ureterdan uretra posterior. Pada dasar buli-buli kedua muara ureter dan meatus uretra internum

membentuk suatu segitiga yang disebut trigonum buli-buli. Secara anatomisbuli-buli terdiri dari

tiga permukaan, yaitu permukaan superior yang berbatasan dengan rongga peritoneum

permukaan inferoinferior dan permukaan posterior.


16/28

16

Buli-buli berfungsi menampung urin dari ureter dan mengeluarkannya melalui uretra

dalam mekanisme berkemih. Kapasitas maximal buli untuk orang dewasa kurang lebih adalah

300-450 ml, sedangkan pada anak menurut formula dari koff adalah: Kapasitas buli- buli = (

umur(tahun)+ 2 )x 30.

Pada saat kosong, buli-buli terdapat di belakang simpisis pubis dan saat penuh berada di

atas simpisis pubis sehingga dapat dipalpasi / perkusi. Buli yang terasa penuh memberikan

rangsangan pada saraf afferen dan menyebabkan aktivasi miksi di medulla spinalis segmen sacral

S2-4 yang menyebabkan kontraksi otot detrusor, terbukanya leher buli-buli dan relaksasi spingter

uretra sehingga terjadilah proses miksi.

Etiologi

Terdiri dari factor intrinsic dan ekstrinsik

faktor intrinsic: factor yang berasal dari tubuh: umur, jenis kelamin, keturunan, Umur : terbanyak penderita BSK di negara Barat adalah 20-50 tahun, di Indonesia umur

30-60 tahun. Penyebab pastinya belum diketahui, kemungkinan disebabkan perbedaan

faktor sosial ekonomi, budaya, dan diet.3

Jenis kelamin : pasien laki-laki : perempuan = 4: 1 disebabkan oleh :

3

anatomis saluran kemih pada laki-laki yang lebih panjangsecara alamiah didalam air kemih laki-laki kadar kalsium lebih tinggi dan pada air

kemih perempuan kadar sitrat (inhibitor) lebih tinggi

laki-laki memiliki testosterone yang meningkatkan produksi oksalat endogen di hatiestrogen pada perempuan yang mampu mencegah agregasi garam kalsium.


17/28

17

Heriditer : belum diketahui pasti. penelitian Latvan, dkk (2005) di RS. Sedney Australiaberdasarkan keturunan proporsi BSK laki-laki 16,8% dan perempuan 22,7%.

3

faktor ekstrinsik:berasal dari lingkungan sekitar. geografi, iklim, gaya hidup. Geografi : banyak diderita masyarakat daerah pegunungan. disebabkan sumber air bersih

yang dikonsumsi banyak mengandung mineral phospor, kalsium, magnesium, dsb.

Banyak di daerah stone belt seperti india, Thailand, Indonesia. Di afrika selatan jarang.2

Faktor Iklim dan Cuaca : Faktor iklim dan cuaca tidak berpengaruh langsung, namunkejadiannya banyak ditemukan di daerah bersuhu tinggi. Temperatur yang tinggi

meningkatkan jumlah keringat dan meningkatkan konsentrasi air kemih. Konsentrasi air

kemih yang meningkat menyebabkan pembentukan kristal air kemih.4

Asupan air : yang berhubungan adalah jumlah air yang diminum dan kandungan mineralyang terdapat dalam air tersebut. Bila jumlah air yang diminum sedikit akan

meningkatkan konsentrasi air kemih dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang

dikonsumsi.4

Diet/Pola makan : misal diet tinggi purine, oksalat, kalsium Pekerjaan : lebih banyak terjadi pada orang yang banyak duduk dalam pekerjaannya. Kebiasaan Menahan BAK : akan menimbulkan statis air kemih yang berakibat timbulnya

ISK. ISK yang disebabkan kuman pemecah urea menyebabkan terbentuknya batu

struvit.2

Teori Pembentukan Batu Saluran Kemih

1. Teori Fisiko Kimiawi 5terjadinya batu sangat dipengaruhi konsentrasi bahan pembentuk batu di saluran kemih.

Berdasarkan faktor fisiko kimiawi dikenal teori pembentukan batu, yaitu:

Teori Supersaturasi 4,5Supersaturasi air kemih dengan garam pembentuk batu merupakan dasar terpenting dan

merupakan syarat terjadinya pengendapan. Bila kelarutan suatu produk tinggi dibandingkan titik

endapannya maka terjadi supersaturasi sehingga terbentuk kristal dan akhirnya terbentuk batu.

Supersaturasi dan kristalisasi dapat terjadi apabila ada penambahan bahan yang dapat

mengkristal yang suatu saat akan terjadi kejenuhan. Tingkat saturasi dalam air kemih


18/28

18

dipengaruhi jumlah bahan pembentuk BSK yang larut, kekuatan ion, pembentukan kompleks dan

pH air kemih.

Teori Matrik 2,3Di dalam air kemih terdapat protein yang berasal dari pemecahan mitokondria sel tubulus

renalis yang berbentuk laba-laba. Benang seperti laba-laba terdiri dari protein 65%, heksana

10%, heksosamin 2-5% sisanya air. Kristal batu oksalat / kalsium fosfat akan menempel pada

anyaman tersebut dan berada di sela-sela anyaman sehingga terbentuk batu yang seiring waktu

akan membesar. Matriks tersebut (serum/protein urin (albumin, globulin, mukoprotein)

merupakan kerangka tempat diendapkan Kristal batu

Teori Tidak Adanya Inhibitor 1Dikenal 2 jenis inhibitor yaitu organik dan anorganik. Pada inhibitor organik terdapat

bahan yang sering terdapat dalam proses penghambat terjadinya batu yaitu asam sitrat,

nefrokalsin, dan tamma-horsefall glikoprotein. Inhibitor yang paling kuat adalah sitrat, karena

bereaksi dengan kalsium membentuk kalsium sitrat yang larut air. Inhibitor mencegah

terbentuknya kristal kalsium oksalat dan mencegah perlengketan kristal kalsium oksalat pada

membaran tubulus. Sitrat terdapat pada buah-buahan, kadar tertinggi pada jeruk. Pada inhibitor

anorganik terdapat pirofosfat dan Zinc.

Teori Epitaksi 5kristal yang berbeda saling menempel sehingga cepat membesar menjadi batu campuran.

disebut nukleasi heterogen. tersering yaitu kristal kalsium oksalat menempel pada kristal asam

urat.

Teori Kombinasi 5Banyak ahli berpendapat BSK terbentuk berdasarkan campuran dari beberapa teori yang

ada.

Teori Infeksi 5ISK terjadi karena tingginya konsentrasi ammonium, pH air kemih >7 dan reaksi sintesis

ammonium dengan magnesium dan fosfat sehingga terbentuk magnesium ammonium fosfat

(batu survit) yang bersifat basa misalnya pada bakteri pemecah urea atau urea splitter yang

menghasilkan urease yaitu Proteus spp, Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, dan

Staphiloccocus.


19/28

19

Teori lain adalah nano bakteria dimana penyebab pembentukan BSK adalah bakteri

ukuran kecil berdiameter 50-200 nm yang hidup dalam darah, ginjal dan air kemih. Bakteri ini

tergolong gram negatif dan sensitif terhadap tetrasiklin. dinding bakteri tersebut dapat mengeras

membentuk cangkang kalsium kristal karbonat apatit dan membentuk inti batu, kemudian kristal

kalsium oksalat menempel yang nantinya membesar. 90% penderita BSK mengandung nano

bakteria.

2. Teori Vaskuler 6Stoller mengajukan teori vaskuler untuk terjadinya BSK, yaitu :

Hipertensi 6Pada penderita hipertensi 83% mempunyai perkapuran ginjal sedangkan pada orang yang

tidak hipertensi sebanyak 52%. Hal ini disebabkan aliran darah pada papilla ginjal berbelok 180

dan aliran darah berubah dari aliran laminer menjadi turbulensi. Pada penderita hipertensi aliran

turbelen tersebut berakibat terjadinya pengendapan ion-ion kalsium papilla (Ranalls plaque)

Kolesterol 6kadar kolesterol yang tinggi dalam darah akan disekresi melalui glomerulus ginjal dan

tercampur didalam air kemih. Adanya butiran kolesterol tersebut akan merangsang agregasi

dengan kristal kalsium oksalat dan kalsium fosfat sehingga terbentuk batu yang bermanifestasi

klinis.

Klasifikasi Batu Saluran Kemih5,6

Batu kalsiumKalsium adalah batu yang paling banyak menyebabkan BSK (70%-80%). di jumpai

dalam bentuk batu kalsium oksalat, batu kalsium fosfat atau campuran. Terbentuknya batu terkait

kadar kalsium yang tinggi di dalam urine atau darah dan akibat dari dehidrasi, overdosis vit D,

gangguan kelenjar paratiroid, kanker, penyakit ginjal. Batu kalsium terdiri dari dua tipe :

Whewellite (monohidrat):batu padat, cokat, konsentrasi as. oksalat tinggi pada air kemih. Kombinasi kalsium - magnesium menjadi weddllite (dehidrat): kuning, mudah hancur

Faktor terjadinya batu oksalat adalah sebagi berikut:

Hiperkalsiuri : kenaikan kadar kalsium urin > 250-300mg/24jam, disebabkan olehpeningkatan absorbs kalsium melalui usus, gangguan reabsorbsi kalsium oleh ginjal, dan

peningkatan reabsorbsi tulang karena hiperparatiroid atau tumor paratiroid.


20/28

20

Hiperoksaluri : peningkatan ekskresi oksalat > 45 gram/ hari, banyak diderita olehpenderita yang mengalami kelainan usus karena post operasi, diet kaya oksalat, (teh, kopi

instant, minuman soft drinks, kokoa, jeruk, sitrun, dan sayuran hijau terutama bayam.)

Hiperurikosuri : kadar asam urat urin > 850mg/ 24 jam. Asam urat urin yang berlebihanbertindak sebagai inti batu terhadap pembentukan batu kalsium oksalat. Sumber asam

urat urin berasal dari makanan kaya purin maupun berasal dari metabolisme endogen.

Hipositraturia : sitrat berikatan dengan kalsium di dalam urin sehingga calsium tidak lagiterikat dengan oksalat maupun fosfat, karenanya merupakan penghambat terjadinya batu

tersebut. Kalsium sitrat mudah larut sehingga hancur dan dikeluarkan melalui urin.

Hipomagnesia, magnesium juga merupakan penghambat seperti halnya sitrat. Penyebabtersering hipomagnesuria ialah penyakit inflamasi usus diikuti gangguan malabsorbsi.

Batu asam uratTerjadi pada 5-10% penderita dengan komposisi asam urat. biasanya berusia > 60 tahun.

Batu asam urat dibentuk hanya oleh asam urat. Gout arthritis, mieloproliferative, penggunaan

kemoterapi, obat urikosurik sulfinpirazone, thiazide, salisilat.pasien obesitas, alkoholik, diet

tinggi protein, hiperurikosurik dan dehidrasi berpeluang besar menderita BSK ini, karena

meningkatkan ekskresi asam urat sehingga pH air kemih menjadi rendah. Ukuran batu bervariasi

dari kecil, besar hingga membentukstaghorn (tanduk rusa). Batu asam urat ini adalah batu yang

dapat dipecah dengan obat. 90% berhasil dengan kemolisis.

Batu struvit (magnesium-amonium fosfat)Batu struvit disebut juga batu infeksi, terbentuknya batu ini disebabkan adanya ISK. Ditandai

dengan kadar amoniak urin tinggi. sering terjadi pada wanita daripada laki-laki. Pada batu struvit

volume air kemih yang banyak sangat penting untuk membilas bakteri dan menurunkan

supersaturasi dari fosfat.

Batu Sistinbatu Sistin terjadi saat kehamilan, disebabkan gangguan ginjal, kelainan metabolism

sistin yaitu kelainan absorpsi sistin di mukosa usus.. Merupakan batu yang jarang dijumpai

dengan insiden 1-2%. Reabsorbsi asam amino, sistin, arginin, lysin dan ornithine berkurang,

pembentukan batu terjadi saat bayi. Disebabkan faktor keturunan dan pH urine asam.4

pembentukan batu dapat terjadi karena urine sangat jenuh, individu yang memiliki

riwayat batu sebelumnya, individu yang statis karena imobilitas.


21/28

21

Batu lainnya : batu xantin (defisiensi enzim xantin oksidase), triamteren, silikat

Gejala Batu Saluran Kemih : tergantung letak, besar, morfologi batu

- Rasa NyeriBatu di saluran kemih atas menimbulkan kolik Bila nyeri mendadak jadi akut, nyeri tekan

diseluruh area kostovertebratal, disertai mual dan muntah, pasien tersebut sedang mengalami

kolik ginjal. Batu ureter : nyeri luar biasa, akut, dan kolik ureter yang menyebar ke paha dan

genitalia dan urin disertai darah.1

- DemamDemam terjadi karena kuman yang beredar di dalam darah sehingga menyebabkan suhu

badan meningkat. Gejala ini disertai jantung berdebar, hipotensi, dan vasodilatasi kulit.1

- Infeksiberhubungan dengan infeksi sekunder akibat obstruksi dan statis di proksimal sumbatan.

1

- Hematuria dan kristaluria : membantu diagnosis.- Keluhan lain : takikardia, keringatan- Pada keadaan akut

kelembutan pada daerah pinggul (flank tenderness), disebabkan obstruksi sementara saat

batu melewati ureter menuju kandung kemih

-

Batu kecilbisa tidak bergejala dan dapat keluar sendiri bersama air seni.

- Batu berukuran besar atau menyumbat ureter, pelvis renalis, tubulus renalismenimbulkan sumbatan aliran air seni, gejalanya antara lain :

2,3

o Perasaan panas saluran kemih saat kencingo rasa sangat ingin kencingo Rasa belum puas sehabis miksi (Sensation of incomplete bladder emptying)o nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik yang hebat di daerah antara tulang rusuk

dan tulang pinggang, menjalar ke perut juga daerah kemaluan dan paha sebelah dalam)

o mual muntah, perut buncit, demam, menggigil, sering BAK terutama ketika batumelewati ureter


22/28

22

o Jika batu menyumbat aliran kemih, bakteri akan terperangkap di dalam urin yangterkumpul diatas penyumbatan, sehingga terjadilah infeksi saluran kemih

o Jika penyumbatan berlangsung lama, urin akan mengalir balik ke saluran di dalam ginjal,menyebabkan penekanan yang membuat hidronefrosis dan akhirnya kerusakan ginjal.

o retensi urine disebabkan obstruksi fungsional dan mekanis.o Gejala iritatif disebabkan oleh karena pengosongan vesica urinaria yang tidak sempurna

pada saat miksi, sehingga vesica sering berkontraksi meskipun belum penuh. Gejalanya

ialahFrequency,Nokturia (Volume vesica urinaria tiba-tiba terisi penuh yaitu pada cuaca

dingin, mengkonsumsi minuman yang mengandung diuretikum (alkohol, kopi)),

Urgency, Disuria.4

Diagnosis

1,2,4

1. Pemeriksaan laboratorium Batu yang tidak bergejala, diketahui secara tidak sengaja pada urin rutin (pH, BJ,

sedimen) untuk menentukan hematuri, leukosituri, kristaluria

Lab darah : darah rutin (hb, ht, leukosit, trombosit) kadar kalsium, sistin, asam urat Kultur urin : menunjukkan adanya pertumbuhan kuman pemecah urea Faal ginjal : mencari kemungkinan penurunan fungsi ginjal dan persiapan IVP Kadar elektrolit : mencari factor penyebab timbulnya BSK

2. Radiografi sinar X abdomen : melihat batu di ginjal, ureter dan

kandung kemih. dapat menunjukan ukuran, bentuk, posisi

dan membedakan klasifikasi batu yaitu dengan: densitas

tinggi menunjukan batu kalsium oksalat dan kalsium

fosfat, densitas semiopak menunjukan batu struvit, sistin

dan campuran, densitas lusen menunjukan batu asam urat,

xanthin, triamteren.Pemeriksaan ini tidak dapat

membedakan batu di dalam maupun diluar ginjal.

USG : menunjukan ukuran, bentuk, posisi batu dan adanya obstruksi. diperlukan padawanita hamil dan pasien yang alergi kontras radiologi. Keterbatasannya adalah


23/28

23

kesulitan menunjukan batu ureter, dan tidak dapat membedakan batu klasifikasi dan

radiolusen.2

IVP : menilai anatomi dan fungsi ginjal. Jika IVP belum dapat menjelaskan keadaansistem saluran kemih akibat penurunan fungsi ginjal, penggantinya adalah pielografi

retrograd. Kontraindikasi pada alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang

menurun dan pada wanita hamil.4

Urogram : deteksi batu lusen sebagai filling defect (batu asam urat, xanthin), lokasibatu dalam system kolectikus, menunjukan kelainan anatomis.

1

Analisa urin mikroskopik untuk adanya eritrosit yang banyak, terjadi infeksi(leukositosis, hematuria, bakteriuria, nitrit urine (+)). pH urine : batu sistin dan asam

urat terbentuk jika pH < 6,0. batu fosfat dan struvit pada pH urine > 7,2.4

CT scan : menghasilkan gambar yang lebih jelas tentang ukuran dan lokasi batu.5Diagnosis banding

1,3,4

1. Kolik ginjal dan ureter2. Appendicitis akut (bila lokasi nyeri di kanan)3. Kolik slauran cerna4. Kolik empedu5. Adneksitis pada perempuan6. Karsinoma epidermoid (hematuri tanpa rasa nyeri)7. Batu ginjal ( : Tumor ginjal, Tumor Grawitz8. Batu ureter : tumor ureter (radiolusen)9. Batu buli : tumor buli (radiolusen)10.Batu prostat (rontgen kumpulan pasir di daerah prostat. Pada RT seperti kesan ca prostat)

Penatalaksanaan1,3

Tujuan dasar penatalaksanaan BSK adalah menghilangkan batu, menentukan jenis batu,

mencegah kerusakan nefron, mengendalikan infeksi, dan mengurangi obstruksi yang terjadi.

Batu dapat dikeluarkan dengan medikamentosa, pemberian obat, tanpa operasi, dan pembedahan

terbuka.

Medikamentosa 1,2,4


24/28

24

Indikasi : batu berdiameter < 5 mm, diharapkan batu dapat keluar tanpa intervensi medis.

cara : mempertahankan keenceran urine dan diet makanan tertentu yang merupakan bahan utama

pembentuk batu (kalsium) yang efektif mencegah pembentukan batu atau meningkatkan ukuran

batu yang ada. Beberapa cara yaitu :

o minum paling sedikit 8 gelas air sehari. Minum banyak cairan meningkatkan aliran kemihdan menurunkan konsentrasi pembentuk batu dalam air kemih

o Diet rendah kalsium dan mengkonsumsi natrium selulosa fosfat.o hindari makanan yang kaya oksalat (bayam, coklat, kacang-kacangan, merica dan teh).o Diet rendah purin : daging, ikan dan unggaso Batu kalsium diet rendah kalsium mis : susu, keju, sayur daun hijauo Batu strutivediet rendah kalsium/pospat mis : jelly karbonat, aluminiumo control berkala pembentukan batu baruo hindari soft drink lenih dari 1 liter/mingguo diet rendah natrium (80-100 mg/hari) : perbaiki reabsorpsi kalsium proximal sehingga

terjadi pengurangan ekresi natrium dan kalsium.

o Pembatasan masukan kalsium tak dianjurkan karena penurunan kalsium intestinal bebasmenimbulkan peningkatan absorpsi oksalat oleh pencernaan, peningkatan ekresi oksalat

dan meningkatkan saluran kalsium oksalat air kemih. Diet kalsium rendah merugikan

pasien dengan hiperkalsiuria idiopatik karena keseimbangan kalsium negative akanmemacu pengambilan kalsium dari tulang dan ginjal

Pengobatan Medik Selektif dengan Pemberian Obat-obatan 2,5 Analgesia untuk meredakan nyeri dan mengusahakan batu keluar sendiri secara spontan. Propantelin untuk mengatasi spasme ureter. Kolik : injeksi spasmolitik : atropine 0.51 mg i.m untuk dewasa. infeksi : antibiotic kotrimoksazol 2 x 2 tablet atau amoksisilin 500 mg peroral 3 x sehari untuk

dewasa. Atau golongan lain. Contohnya pada batu struvit

Obat diuretik thiazid (misalnya trichlormetazid) : mengurangi pembentukan batu yang baru. kalium sitrat 20 mEq tiap malam/minum jeruk nipis atau lemon sesudah makan malam :

meningkatkan kadar sitrat di dalam air kemih

allopurinol : mengurangi pembentukan asam urat


25/28

25

ESWL (Extracorporeal Shockwave L ithotr ipsy)7, 8tindakan non-invasif dan tanpa pembiusan, digunakan gelombang kejut eksternal yang

dialirkan melalui tubuh untuk memecah batu. Alat ini dapat memecah batu ginjal, batu ureter

proximal, atau menjadi fragmen-fragmen kecil sehingga mudah dikeluarkan melalui saluran

kemih. ESWL mengurangi keharusan melakukan prosedur invasif dan menurunkan lama rawat

inap di rs.

Indikasi :

Batu di dalam pelvis renalis atau bagian ureter paling atas yang berukuran 2,5 cm Fungsi ginjal masih baik

Kontraindikasi

Gangguan koagulasi Kehamilan Aneurisma aorta ISK yang tidak terobati Gambaran batu dengan ESWL tak mungkin Obstruksi traktus urinarius besar

Endourologi 6tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan BSK yang terdiri atas memecah batu, dan

mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukan langsung ke saluran kemih.

melalui uretra / melalui insisi kecil pada kulit (perkutan). Beberapa tindakan endourologi adalah :

i. PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) : mengeluarkan batu yang berada di dalamsaluran ginjal dengan cara memasukan alat endoskopi ke sistem kalies melalui insisi pada

kulit. Batu dikeluarkan atau dipecah dahulu menjadi fragmen kecil.

ii. Litotripsi adalah memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan memasukan alatpemecah batu (litotriptor) ke dalam buli-buli. Pecahan batu dikeluarkan dengan evakuatorEllik. Indikasi untuk batu


26/28

26

Tindakan Operasi 6a. Nefrolitotomi : operasi terbuka untuk mengambil batu yang berada di dalam ginjal

b. Ureterolitotomi : operasi terbuka untuk mengambil batu yang berada di ureter

c. sistolitomi :operasi tebuka untuk mengambil batu yang berada di vesica urinearia (section alta)

dengan melakukan insisi pfannenstiel

Indikasi : batu buli > 2,5 cm pada dewasa dan semua ukuran pada anak, batu keras,keluarkan benda asing di kandung kemih, terapi perdarahan kandung kemih yang hebat

yang tak bisa ditangani dengan transurethtal.

d. Uretrolitotomi : operasi terbuka untuk mengambil batu yang berada di uretra.

e. pielolitotomi : operasi terbuka untuk mengambil batu yang berada di pielum

Indikasi operasi:

Batu > 5 mm Obstruksi sedang / berat Batu di saluran kemih proksimal tidak tersedia alat litotripsor, ESWL batu ginjal di kaliks bila sudah

hidrokaliks

gangguan fungsi ginjal

batu pelvis yang menyebabkanhidronefrosis, infeksi, nyeri hebat

Infeksi berulang Selama pengamatan batu tidak dapat

turun

Cara non bedah tak berhasil.

Pencegahan Batu Saluran Kemih2,

6

Pencegahan

Primer Sekunder Tersier

Tujuan tidak terjadinya BSK dengan

mengendalikan faktor

penyebab BSK

menghentikan

perkembangan

penyakit agar tidak

menyebar dan

mencegah komplikasi

mencegah tidak terjadi

komplikasi sehingga tidak

berkembang ke tahap lanjut

yang membutuhkan

perawatan intensif


27/28

27

Sasaran belum pernah menderita

BSK

telah menderita

penyakit BSK.

sudah menderita penyakit

BSK agar penyakitnya tidak

bertambah berat.

Kegiatan promosi kesehatan,

pendidikan kesehatan, dan

perlindungan kesehatan

diagnosis dan

pengobatan dini.

(pemeriksaan fisik,

laboraturium,

radiologis.)

rehabilitasi , dan

memberikan kualitas hidup

sesuai kemampuan

Contoh - minum air putih minimal2 liter per hari. (8-10 gelas

sehari) ketika bangun

tidur

- olahraga cukup, Janganmenahan kencing, Pola

makan seimbang, menjaga

berat badan tetap ideal

- konseling kesehatan

Komplikasi

Perjalanan penyakit1,5

obstruksi : di ginjal dan ureter membuat hidronefrosis pionefrosis, kegagalan fungsiginjal, uremia karena gagal ginjal total. Di buli menyebabkan gangguan aliran kemih dari

kedua orificium ureter. Batu uretra menyebabkan hidroureter, diverticulum uretra,

ekstravasasi kemih dan terbentuk fistul di proximal batu ureter.

infeksi sekunder, iritasi berkepanjangan pada urothelium yang menyebabkan tumbuhnyakeganasan berupa karsinoma epidermoid, urosepsis.

Akibat terapi7, 8

Post ESWL : petechiae pada pinggang, hematuri, kolik renal akibat gerakan pasasefragmen batu, renal atrofi pada pasien gangguan renal vascular / aterosklerotik berat,

hipertensi akibat hematom perinephric yang luas

Post uretratomi externa : striktur uretra Post section Alta : perdarahan, infeksi luka operasi dan fistel


28/28

28

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidayat R, Wim de Jong, 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2, Jakarta, EGC.2. Sabiston, David C, 2005. Infeksi Saluran Kemih, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi 2,

Jakarta : EGC.

3. Purnomo B. Buku Dasar-Dasar Urologi. Edisi I. Jakarta: CV.Sagung Seto; 20004. Sudoyo A, et al. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi IV. Jakarta: BP FKUI;

2006

5. Hassan R. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak. Jilid 2. Jakarta: BP FKUI; 19856. Shires S. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah. Edisi VI, Jakarta: EGC ; 2000.7.

Poinier AC. Kidney Stones. Available at: http://www.webmd.com/hw-popup/extracorporeal-shock-wave-lithotripsy-eswl.access on: Desember 24, 2012

8. Grasso M. Extracorporeal ShockWave Lirhotripsy. Available at:http://www.emedicine.com/med/topic3024.htm.access on: Desember 30

th,2012.
http://www.webmd.com/hw-popup/extracorporeal-shock-wave-lithotripsy-eswlhttp://www.webmd.com/hw-popup/extracorporeal-shock-wave-lithotripsy-eswlhttp://www.webmd.com/hw-popup/extracorporeal-shock-wave-lithotripsy-eswlhttp://www.emedicine.com/med/topic3024.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic3024.htmhttp://www.emedicine.com/med/topic3024.htmhttp://www.webmd.com/hw-popup/extracorporeal-shock-wave-lithotripsy-eswlhttp://www.webmd.com/hw-popup/extracorporeal-shock-wave-lithotripsy-eswl

STATUS BEDAH.docx

Documents

poli urologi rsud budhi

kemaluan disertai rasa

air kencing tersendat

pasien mengaku pinggang

minum obat anti nyeri