Makalah Bp Fix

8/17/2019 Makalah Bp Fix

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kelumpuhan (parese) nervus fasialis merupakan kelumpuhan yang

meliputi otot-otot wajah. Kelumpuhan nervus fasialis ini juga disebut Bells palsi.

Bells palsi menempati urutan ketiga penyebab terbanyak dari paralisis fasial akut.

Di dunia, insiden tertinggi ditemukan di e!kori, "epang tahun #$%& dan insiden

terendah ditemukan di wedia tahun #$$'. Di merika erikat, insiden Bells palsi

setiap tahun sekitar * kasus per #++.+++ orang, &* mengenai wajah sisi kanan.

nsiden Bells palsi rata-rata #-*+ kasus per #++.+++ populasi. edangkan di

ndonesia, insiden Bells palsi se!ara pasti sulit ditentukan. Data yang

dikumpulkan dari / buah 0umah sakit di ndonesia didapatkan frekuensi Bells

palsi sebesar #$, dari seluruh kasus neuropati dan terbanyak pada usia # 1

*+ tahun.

Bells palsy mengenai laki-laki dan wanita dengan perbandingan yang

sama. kan tetapi, wanita muda yang berumur #+-#$ tahun lebih rentan terkena

daripada laki-laki pada kelompok umur yang sama. 2enyakit ini dapat mengenai

semua umur, namun lebih sering terjadi pada umur #-+ tahun. 2ada kehamilan

trisemester ketiga dan minggu pas!a persalinan kemungkinan timbulnya Bells

palsi lebih tinggi daripada wanita tidak hamil, bahkan bisa men!apai #+ kali lipat .

3idak didapati juga perbedaan insiden antara iklim panas maupun dingin, tetapi

pada beberapa penderita didapatkan adanya riwayat terpapar udara dingin atau

angin berlebihan .

1


2/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

Bell4s palsy merupakan suatu sindrom kelemahan wajah dengan tipe lower

motor neuron yang disebabkan oleh keterlibatan saraf fasialis perifer yang bersifat

unilateral di luar sistem saraf pusat, idiopatik, akut dan tidak disertai oleh

gangguan pendengaran, kelainan neurologi lainnya atau kelainan lokal. nsidensi

sindrom ini sekitar * kasus per #++ +++ orang setiap tahun dan meningkat sesuai

pertambahan umur. nsiden meningkat pada penderita diabetes dan wanita hamil.ekitar %-#+ kasus berhubungan dengan riwayat keluarga pernah menderita

penyakit ini. Berbagai teori men!oba menerangkan abnormalitas yang terjadi,

salah satunya adalah keterlibatan virus 5erpes imple6 tipe #. Kontroversi dalam

tata laksana masih diperdebatkan, walaupun hampir sebagian besar kasus (%)

sembuh sempurna dalam #- bulan dan rekurensi terjadi pada % kasus. Dokter di

pelayanan primer diharapkan dapat menegakkan diagnosis Bell4s palsy serta

mengobati dengan tepat tanpa melupakan diagnosis banding yang mungkin

didapatkan. ir 7harles Bell (#''/-#%/) dikutip dari inghi dan 7awthorne

adalah orang pertama yang meneliti tentang sindroma kelumpuhan saraf fasialis

dan sekaligus meneliti tentang distribusi dan fungsi saraf fasialis. 8leh karena itu

nama Bell diambil untuk diagnosis setiap kelumpuhan saraf fasialis perifer yang

tidak diketahui penyebabnya.

Anatomi

araf fasialis atau saraf kranialis ketujuh mempunyai komponen motorik

yang mempersarafi semua otot ekspresi wajah pada salah satu sisi, komponen

sensorik ke!il (nervus intermedius 9risberg) yang menerima sensasi rasa dari :*

depan lidah, dan komponen otonom yang merupakan !abang sekretomotor yang

mempersarafi glandula lakrimalis. araf fasialis keluar dari otak di sudut

serebello-pontin memasuki meatus akustikus internus. araf selanjutnya berada di

dalam kanalis fasialis memberikan !abang untuk ganglion pterygopalatina

2


3/32

sedangkan !abang ke!ilnya ke muskulus stapedius dan bergabung dengan korda

timpani. 2ada bagian awal dari kanalis fasialis, segmen labirin merupakan bagian

yang tersempit yang dilewati saraf fasialis; foramen meatal pada segmen ini hanya

memiliki diameter sebesar +,&& mm. araf fasialis (

#. egmen supranuklear

. egmen batang otak

*. egmen meatal

/. egmen labirin

. egmen timpani

&. egmen mastoid

'. egmen ekstra temporal

Etiologi dan Patofisiologi

3erdapat lima teori yang kemungkinan menyebabkan terjadinya Bell4s

palsy, yaitu iskemik vaskular, virus, bakteri, herediter, dan imunologi. 3eori virus

lebih banyak dibahas sebagai etiologi penyakit ini.

3eori iskemik vaskuler

3eori ini sangat popular, dan banyak yang menerimanya sebagai penyebab

dari bell4s palsy. ?enurut teori ini terjadi gangguan regulasi sirkulasi darah ke


4/32

iskemik, kemudian diikuti oleh dilatasi kapiler dan permeabilitas kapiler yang

meningkat, dengan akibat terjadi transudasi. 7airan transudat yang keluar akan

menekan dinding kapiler limfe sehingga menutup. elanjutnya akan menyebabkan

keluar !airan lagi dan akan lebih menekan kapiler dan vena dalam kanalis fasialis

sehingga terjadi iskemik. Dengan demikian akan terjadi keadaan !ir!ulus vitiosus.

2ada kasus-kasus berat, hal ini dapat menyebabkan saraf mengalami nekrosis dan

kontinuitas yang terputus.

. 3eori infeksi virus

?enurut teori ini bell4s palsy disebabkan oleh virus, dengan bukti se!ara

tidak langsung adanya riwayat penyakit virus yang terjadi sebelum bell4s palsy.

"uga dikatakan perjalanan klinis B2 sangat menyerupai viral neuropathy pada

saraf perifer lainnya. 9alaupun etiologi dari Bell4s palsy tidak diketahui, penyakit

ini diper!aya disebabkan oleh infeksi virus yang melibatkan ganglion

genikulatum. dalah mungkin bahwa beberapa kasus bell4s palsy disebabkan oleh

infeksi herpes simpleks yang laten.

3eori virus ini didukung oleh dour dkk. Dikatakan bahwa B2 terjadi

karena proses reaktivasi dari virus herpes. esudah suatu infeksi akut primer, virus

herpes simpleks tipe dalam jangka waktu !ukup lama dapat berdiam di dalam

ganglion sensoris. 0eaktivasi ini dpat terjadi juka daya tahan tubuh menurun,

sehingga terjadi neuritis: neuropati dengan proses peradangan. @dema. ?enurut

dour, lokasi nyeri dapat terjadi di sepanjang kanalis fasialis. ebaliknya sebagian

ahli berpendapat bahwa lokasi primer dari edema


5/32

paralisis fasialis herpes simpleks atau herpetika dapat diadopsi. Aambaran

patologi dan mikroskopis menunjukkan proses demielinisasi, edema, dan

gangguan vaskular saraf.

9alaupun penyebab virus di!urigai, ternyata beberapa studi prospektif

untuk membuktikan peranan infeksi virus sebagai seriologi bell4s palsy adalah

negative, berarti tidak dapat mendukung teori infeksi virus.

*. 3eori herediter

9illbrand, #$'/, mendapatkan & penderita bell4s palsy yang kausanya

herediter yaitu autosomal dominan. ni mungkin karena kanalis falopii yangsempit pada keturunan atau keluarga tersebut sehingga menyebabkan predisposisi

untuk terjadinya paresis fasialis.

/. 3eori imunologi

Dikatakan bahwa B2 terjadi akibat reaksi imunologi terhadap infeksi virus

yang timbul sebelumnya atau setelah pemberian imunisasi. Berdasarkan teori ini

maka penderita bell4s palsy diberikan pengobatan kortikosteroid dengan tujuanuntuk mengurangi inflamasi dan edema di dalam kanalis fasialis falopii dan juga

sebagai immunosupressor .

Patogenesis

2roses akhir yang dianggap bertanggung jawab atas gejala klinik bell4s

palsy adalah proses edema yang menyebabkan kompresi

#. 3ipe #>

2ada tipe # mengalami paresis ringan dan sebagian besar mengalami kelumpuhan

komplit. 2aresis maupun paralisis ini dapat mengalami penyembuhan yang baik,

blok konduksi saraf yang reversibel (neuropraksis) adalah akibat dari kompresi

5


6/32

yang mendadak oleh karena edema di sekitar saraf dan disebabkan oleh adanya

spasme pembuluh darah, namun teori ini belum dapat dibuktikan.

3eori lain menjelaskan adanya kerusakan endotel kapiler oleh radang virus yangmenyebabkan kebo!oran sehingga !airan masuk ke dalam jaringan sekitarnya.

Bila !airan ini terkumpul di dalam endoneurium maka konduksi saraf menjadi

terhambat.

. 3ipe >

2ada tipe ini ditandai dengan timbulnya sinkenesis dan gejala sisa lain yang

mungkin akibat degenerasi saraf sinkenesis ini terjadi karena impuls dari satuakson dapat menyebar ke akson yang berdekatan dan berakibat kontraksi otot-otot

lain. Aeorge . Aates menjelaskan akan terjadi penjalaran listrik pada waktu

terjadi saltatory movementC kepada saraf yang berdekatan yang mengalami

kerusakan myelin sehingga terjadi konduksi pada dua saraf dan kontraksi dua otot

pada saat bersamaan.

*. 3ipe *>

2ada tipe ini penyebabnya dimulai dengan degenerasi 9allerian yang terjadi

akibat !edera akson dalam segmen labirint dari nervus fasialis, ini terjadi akibat

kerusakan yang ditimbulkan oleh virus ooster dalam ganglion genikulatum dan

berakibat sensori :* anterior lidah terganggu. elanjutnya dapat menyebar ke

korda timpani, saraf akustik dan vestibuler dan menyebabkan hambatan pengantar

akson kemudian terjadi paralisis dan degenerasi.

?enurut dour dkk, yang dikenal dengan konsep teori virusnya, menerangkan

virus akan mempengaruhi saraf pada sel s!hwan lalu menyebabkan peradangan

dan virus menyebabkan bertumpuknya lapisan protein dari sel saraf, melalui

membran, merusak autoimun untuk sel membran saraf.

Patologi

?enurut Da!hlan (++#) patologi berarti ilmu tentang penyakit,

menyangkut penyebab dan sifat penyakit tersebut. 2atologi yang akan dibi!arakan

6


7/32

adalah mengenai pengaruh udara dingin yang menyebabkan bell4s palsy. Edara

dingin menyebabkan lapisan endothelium dari pembuluh darah leher atau telinga

rusak, sehingga terjadi proses transfusi dan mengakibatkan foramen

stilomastoideus membengkak, nervus fasialis yang melewati daerah tersebut

terjepit sehingga rangsangan yang dihantarkan terhambat yang menyebabkan otot-

otot wajah mengalami kelemahan atau kelumpuhan.

anifestasi Klinis

?anifestasi klinis motorik yang dijumpai pada pasien Bell4s palsy yaitu

adanya kelemahan otot pada satu sisi wajah yang dapat dilihat saat pasien

kesulitan melakukan gerakan volunter seperti (saat gerakan aktif maupun pasif)

tidak dapat mengangkat alis dan menutup mata, sudut mulut tertarik ke sisi wajah

yang sehat (mulut men!ong), sulit men!u!u atau bersiul, sulit mengembangkan

!uping hidung, dan otot-otot yang terkena yaitu m. frontalis, m.orbi!ularis o!uli,

m. orbi!ularis oris, m. igomati!us dan m. nasalis. elain tanda-tanda motorik,

terjadi gangguan penge!ap rasa manis, asam dan asin pada :* lidah bagian

anterior, sebagian pasien mengalami mati rasa atau merasakan tebal di wajahnya.

3anda dan gejala klinis pada Bell4s 2alsy menurut 7hasid (#$$+) dan Djamil

(+++) adalah>

a) Fesi di luar foramen stilomastoideus, mun!ul tanda dan gejala sebagai

berikut > mulut tertarik ke sisi mulut yang sehat, makanan terkumpul di antara gigi

dan gusi, sensasi dalam pada wajah menghilang, tidak ada lipatan dahi dan apabila

mata pada sisi lesi tidak tertutup atau tidak dilindungi maka air mata akan keluar

terus menerus.

b) Fesi di !analis fasialis dan mengenai nervus korda timpani. 3anda dan gejala

sama seperti penjelasan di atas, ditambah dengan hilangnya ketajaman

penge!apan lidah :* bagian anterior dan salivasi di sisi lesi berkurang. 5ilangnya

daya penge!apan pada lidah menunjukkan terlibatnya nervus intermedius,

sekaligus menunjukkan lesi di daerah antara pons dan titik dimana korda timpani

bergabung dengan nervus fa!ialis di !analis fa!ialis.

7


8/32

!) Fesi yang tinggi dalam !analis fasialis dan mengenai muskulus stapedius.

3anda dan gejala seperti penjelasan pada kedua poin di atas, ditambah dengan

adanya hiperakusis (pendengaran yang sangat tajam).

d) Fesi yang mengenai ganglion genikuli. 3anda dan gejala seperti penjelasan

ketiga poin diatas disertai dengan nyeri di belakang dan di dalam liang telinga dan

di belakang telinga.

e) Fesi di meatus austikus internus. 3anda dan gejala sama seperti kerusakan

pada ganglion genikulatum, hanya saja disertai dengan timbulnya tuli sebagai

akibat terlibatnya nervus vestibulo!o!hlearis.

f) Fesi di tempat keluarnya nervus fa!ialis dari pons. 3anda dan gejala sama

seperti di atas disertai tanda dan gejala terlibatnya nervus trigeminus, nervus

abdu!ens, nervus vestibulo!o!hlearis, nervus a!!essories dan nervus hypoglossus.

Diagnosis

Dalam mendiagnosis kelumpuhan saraf fasialis, harus dibedakan kelumpuhan

sentral atau perifer. Kelumpuhan sentral terjadi hanya pada bagian bawah wajah

saja, otot dahi masih dapat berkontraksi karena otot dahi dipersarafi oleh korteks

sisi ipsi dan kontra lateral sedangkan kelumpuhan perifer terjadi pada satu sisi

wajah. Entuk menegakan diagnosis Bell4 2alsy harus ditetapkan dulu adanya

paralisis fasialis tipe perifer. Entuk membuat diagnosis diperlukan beberapa

pemeriksaan.

8


9/32

a.2emeriksaan telinga dan audiometri, ini untuk menyingkirkan adanya infeksi

telinga tengah dan kolestoma.

b.2emeriksaan neurologi dan nervi kraniales. ni untuk men!ari adanya 7anasopharing atau tumor pada sudut serebelo pontin.

!.2emeriksaan radiologi pada os temporal dan mastoid untuk men!ari adanya

mastoiditis dan fraktur os temporal.

nspeksi

Derajat kelumpuhan saraf fasialis dapat dinilai se!ara subjektif dengan

menggunakan sistem 5ouse-Bra!kmann (5B), metode Greyss atau Hanagihara

grading system (H-system). Disamping itu juga dapat dilakukan tes topografi

untuk menentukan letak lesi saraf fasialis dengan tes !hirmer, reflek stapediusdan tes gustometri.

!rade HBS "#s$stem


10/32

dengan penuh dengan sedikit usaha, sedikit asimetris pada

senyuman dengan usaha maksimal, sedikit sinkinesis, tidak

ada kontraktur atau spasme

Kelemahan yang jelas namun tidak merubah penampakan

wajah se!ara statis, tidak mampu mengangkat alis,

penutupan mata yang penuh dan kuat, gerakan mulut yang

tidak simetris pada usaha maksimal, selain itu terdapat

sinkinesis, mass movement atau spasme (walaupun tidak

terlihat saat statis: menyebabkan disfigurasi)

/-*+

Kelemahan yang jelas dan menyebabkan disfigurasi,

ketidakmampuan menggangkat alis, penutupan mata yang

tidak penuh dan asimetri mulut dengan usaha maksimal,

sinkinesis yang parah, mass movement , dan spasme

= #&-

5anya sedikit gerakan yang mampu dilakukan, penutupan

mata yang tidak penuh, sedikit gerakan pada ujung mulut,

sinkinesis, kontraktur, namun spasme umumnya tidak

didapati.

= %-#/

3idak ada gerakan, tidak ada sinkinesis, kontraktur,

maupun spasme

= +-&

10


11/32

5ouse-Bra!kmann !ale

Pemeriksaan %isik

2aralisis fasialis mudah didiagnosis dengan pemeriksaan fisik yang

lengkap untuk menyingkirkan kelainan sepanjang perjalanan saraf dan

kemungkinan penyebab lain. dapun pemeriksaan yang dilakukan adalah

pemeriksaan gerakan dan ekspresi wajah. 2emeriksaan ini akan menemukan

kelemahan pada seluruh wajah sisi yang terkena. Kemudian, pasien diminta

menutup mata dan mata pasien pada sisi yang terkena memutar ke atas. Bila

terdapat hiperakusis, saat stetoskop diletakkan pada telinga pasien maka suara

akan terdengar lebih jelas pada sisi !abang muskulus stapedius yang paralisis.

3anda klinis yang membedakan Bell’s palsy dengan stroke atau kelainan yang

bersifat sentral lainnya adalah tidak terdapatnya kelainan pemeriksaan saraf

kranialis lain, motorik dan sensorik ekstremitas dalam batas normal, dan pasien

tidak mampu mengangkat alis dan dahi pada sisi yang lumpuh.

Diagnosis Banding

11


12/32

Diagnosis banding paralisis fasialis dapat dibagi menurut lokasi lesi

sentral dan perifer. Kelainan sentral >

#. troke bila disertai kelemahan anggota gerak sisi yang sama danditemukan proses patologis di hemisfer serebri kontralateral.

. Kelainan tumor apabila onset gradual dan disertai perubahan mental status

atau riwayat kanker di bagian tubuh lainnya.

*. klerosis multipel bila disertai kelainan neurologis lain seperti hemiparesis

atau neuritis optika

/. 3rauma bila terdapat fraktur os temporalis pars petrosus, basis kranii, atau

terdapat riwayat trauma sebelumnya.

Kelainan perifer >

#. 8titis media supuratif dan mastoiditis apabila terjadi reaksi radang dalam

kavum timpani dan foto mastoid menunjukkan suatu gambaran infeksi.

. 5erpes oster otikus bila ditemukan adanya tuli perseptif, tampak vesikel

yang terasa amat nyeri di pinna dan:atau pemeriksaan darah menunjukkan

kenaikan titer antibodi virus vari!ella-oster.

*. indroma Auillain-Barre saat ditemukan adanya paresis bilateral dan akut.

/. Kelainan miastenia gravis jika terdapat tanda patognomonik berupa

gangguan gerak mata kompleks dan kelemahan otot orbikularis okuli

bilateral.

. 3umor serebello-pontin (tersering) apabila disertai kelainan nervus

kranialis = dan =.

&. 3umor kelenjar parotis bila ditemukan massa di wajah (angulus

mandibula).

'. ar!oidosis saat ditemukan tanda-tanda febris, perembesan kelenjar limfe

hilus, uveitis, parotitis, eritema nodosa, dan kadang hiperkalsemia.

Pemeriksaan Pen&n'ang

Bell4s palsy merupakan diagnosis klinis sehingga pemeriksaan penunjang

perlu dilakukan untuk menyingkirkan etiologi sekunder dari paralisis saraf

kranialis. 2emeriksaan radiologis dengan 73-s!an atau radiografi polos dapat

dilakukan untuk menyingkirkan fraktur, metastasis tulang, dan keterlibatan sistem

saraf pusat (2). 2emeriksaan ?0 dilakukan pada pasien yang di!urigai

12


13/32

neoplasma di tulang temporal, otak, glandula parotis, atau untuk mengevaluasi

sklerosis multipel. elain itu, ?0 dapat memvisualisasi perjalanan dan

penyengatan kontras saraf fasialis. 2emeriksaan neurofisiologi pada Bells palsy

sudah dikenal sejak tahun #$'+ sebagai prediktor kesembuhan, bahkan dahulu

sebagai a!uan pada penentuan kandidat tindakan dekompresi intrakanikular.#+,##

Arosheva et al melaporkan pemeriksaan elektromiografi (@?A) mempunyai nilai

prognostik yang lebih baik dibandingkan elektroneurografi (@

a. inkinesis yaitu gerakan involunter yang mengikuti gerakan volunter,

!ontohnya timbul gerakan elevasi involunter dari sudut mata, kontraksi platysma,

atau pengerutan dahi saat memejamkan mata.

13


14/32

b. 7ro!odile tear phenomenon, yang timbul beberapa bulan setelah paresis

akibat regenerasi yang salah dari serabut otonom, !ontohnya air mata pasien

keluar pada saat mengkonsumsi makanan.

!. 7loni! fa!ial spasm (hemifa!ial spasm), yaitu timbul kedutan se!ara

tiba-tiba (sho!k-like) pada wajah yang dapat terjadi pada satu sisi wajah saja pada

stadium awal, kemudian mengenai sisi lainnya (lesi bilateral tidak terjadi

bersamaan).

Prognosis

2erjalanan alamiah Bell4s palsy bervariasi dari perbaikan komplit dinisampai !edera saraf substansial dengan sekuele permanen. ekitar %+-$+ pasien

dengan Bell4s palsy sembuh total dalam & bulan, bahkan pada +-&+ kasus

membaik dalam * minggu.## ekitar #+ mengalami asimetri muskulus fasialis

persisten, dan mengalami sekuele yang berat, serta % kasus dapat rekuren.

Gaktor yang dapat mengarah ke prognosis buruk adalah palsi komplit (risiko

sekuele berat), riwayat rekurensi, diabetes, adanya nyeri hebat post-aurikular,

gangguan penge!apan, refleks stapedius, wanita hamil dengan Bell4s palsy, bukti

denervasi mulai setelah #+ hari (penyembuhan lambat), dan kasus dengan

penyengatan kontras yang jelas.

Gaktor yang dapat mendukung ke prognosis baik adalah paralisis parsial

inkomplit pada fase akut (penyembuhan total), pemberian kortikosteroid dini,

penyembuhan awal dan:atau perbaikan fungsi penge!apan dalam minggu pertama.

Kimura et al menggunakan blink refle6 sebagai prediktor kesembuhan

yang dilakukan dalam #/ hari onset, gelombang 0# yang kembali terlihat pada

minggu kedua menandakan prognosis perbaikan klinis yang positif. elain

menggunakan pemeriksaan neurofisiologi untuk menentukan prognosis, 5ouse-

Bra!kmann Ga!ial


15/32

BAB III

PEBAHASAN

Kasus >

eorang anak perempuan usia # tahun datang ke Klinik Bedah ?ulut 0

Bauru, ao 2aulo, Brail dengan keluhan kelumpuhan pada wajah sejak # hari

yang lalu. 2asien menyatakan tidak mengalami trauma maupun gangguan

sistemik. ebelumnya pasien berobat ke dokter, namun dokter belum menentukan

diagnosa dan memberikan resep antibiotik untuk di minum selama ' hari. bu

pasien ber!erita bahwa sebelum mengalami kelumpuhan wajah pasien merasa

nyeri kepala, pusing, dan demam yang parah saat melalukan !amping sekolah

selama minggu.

3eman pasien juga mengalami tanda dan gejala yang sama setelah

!amping. 2emeriksaan klinis menunjukkan pergerakan yang terbatas pada bibir

superior dan inferior, palpebra superior kiri, serta regio alis kiri, yang berkaitan

dengan nyeri moderate disekitar telinga kiri (!am(ar 1). 2asien di diagnosa

sebagai hemifa!ial Bell4s palsy yang disebabkan oleh infeksi virus, meskipun

tidak ditemukan lesi 5= atau herpes oster. etelah melakukan pengobatan

selama % hari, kelumpuhan pada wajah telah sembuh (!am(ar *).

15


16/32

Identifikasi asala+ ,

1. A-a -en$e(a( kel&m-&+an -ada a'a+ -asien /

Bell4s palsy telah didefinisikan idiopatik, dan penyebab proses inflamasi

masih tidak jelas. Beberapa teori telah diduga sebagai penyebab dari Bell4s palsy,

antara lain iskemik vaskular, imunologi, infeksi dan herediter telah diduga

menjadi penyebab. Beberapa mekanisme termasuk iskemia primer atau inflamasi

saraf fasialis, menyebabkan edema dan penjepitan saraf fasialis selama

perjalanannya didalam kanal tulang temporal dan menghasilkan kompresi dan

kerusakan langsung atau iskemia sekunder terhadap saraf. 3eori ini merupakan

latar belakang untuk dekompresi bedah pada pengobatan Bell4s

2alsy .?ekanisme lainnya adalah infeksi virus, yang se!ara langsung merusak

fungsi saraf melalui mekanisme inflamasi, yang kemungkinan terjadi pada seluruh

perjalanan saraf dan bukan oleh kompresi pada kanal tulang. uatu penelitian

systemati! review berdasarkan 7o!hrane database, yang dilakukan terhadap

beberapa penelitian randomied yang berkualitas tinggi telah menyimpulkan

bahwa antivirus tidak lebih efektif daripada plasebo dalam menghasilkan

penyembuhan lengkap pada pasien Bell4s palsy. Karena tidak efektifnya antivirus

dalam mengobati pasien Bell4s palsy sehingga perlu dipertimbangkan adanya

penyebab Bell4s palsy yang lain. danya peran genetik juga telah dikemukakan

sebagai penyebab Bell4s palsy, terutama kasus Bell4s palsy yang rekuren ipsilateral

atau kontralateral. Kebanyakan kasus yang dijumpai adalah autosomal dominant

inheritan!e ,karena 2asien Bell4s palsy biasanya datang dengan paralisis wajah

unilateral yang terjadi se!ara tiba-tiba. 3emuan klinis yang sering termasuk alis

mata turun, dahi tidak berkerut, tidak mampu menutup mata,dan bila diusahakan

tampak bola mata berputar ke atas (BellIs phenomen), sudut nasolabial tidak

tampak, dan mulut tertarik ke sisi yang sehat. Aejala lainnya adalah berkurangnya

air mata, hiperakusis, dan atau berkurangnya sensasi penge!apan pada dua pertiga

depan lidah. Beberapa literatur juga menyebutkan tentang nyeri sebagai gejala

tambahan yang sering dijumpai pada pasien Bel4s palsy.


17/32

bersamaan dengan paralisis wajah (beberapa hari atau minggu) atau terjadi

sebelum onset paralisis

*. A-aka+ terda-at +&(&ngan antara n$eri ke-ala 0 -&sing dan demam

$ang -ara+ saat melak&kan am-ing dengan kel&m-&+an a'a+ $ang

diderita -asien /

da. Bell’s palsy adalah sebuah kelainan dan gangguan neurogi pada nervus

cranialis = (saraf fa!ialis) didaerah tulang temporal yang menyebabkan

kelemahan atau paralisis otot wajah disekitar foramen stylomastoideus.2enyebabnya tidak diketahui iskemia vaskuler, penyakit virus ( Herpes simplex,

Herpes zoster), penyakit autoimun, atau kombinasi semua fa!tor ini (melter dan

Bare,++).

Prevelensi bell’s palsy di ndonesia, se!ara pasti sulit ditentukan. Data yang

dikumpulkan dari empat rumah sakt di ndonesia didapatkan frekuensi Bell’s

palsy sebesar #$, dari seluruh kasus neuropati danterbanyak pada usia #-+

tahun. 2eluang untuk terjadinya pada wanita dan pria sama. 3idak didapati

perbedaan insiden antara iklim panas maupun dingin, tetapi pada beberapa

penderita didapatkan adanya riwayat terkena udara dingin atau angin berlebihan.

Dalam kasus ini, pasien diduga mengalami hemifa!ial bell4s palsy akibat

infeksi virus. Dalam kaitannya dengan infeksi virus, yang se!ara langsung

merusak fungsi saraf melalui mekanisme inflamasi, yang kemungkinan terjadi

pada seluruh perjalanan saraf dan bukan oleh kompresi pada kanal tulang

(Kanerva ++%). =irus yang dianggap paling banyak bertanggungjawab adalah

5erpes imple6 =irus (5=), yang terjadi karena proses reaktivasi dari 5=

(khususnya tipe #).

Kaitan kelumpuhan pada wajah pasien , pusing, demam serta nyeri

kemungkinan merupakan gejala dari infeksi virus. Demam adalah respon normal

tubuh terhadap adanya infeksi. nfeksi adalah keadaan masuknya mikroorganisme

kedalam tubuh. ?ikroorganisme tersebut dapat berupa virus, bakteri, parasit,

17


18/32

maupun jamur. Kebanyakan demam disebabkan oleh infeksi virus. Demam terjadi

ebagai respon terhadap rangsangan pirogenik, maka monosit, makrofag, dan sel-

sel Kupffer mengeluarkan suatu at kimia yang dikenal sebagai pirogen endogen

F-#(interleukin #), 3


19/32

terhadap rangsangan pirogenik dimana teraktivasinya pirogen pirogen endogen

F-#3


20/32

4. enga-a -ada -emeriksaan klinis diatas (erkaitan dengan n$eri

moderate di sekitar telinga kiri/

araf fasialis merupakan saraf !ampuran yang terdiri dari akar saraf, yaitu

akar motorik (lebih besar dan lebih medial) dan intermedius (lebih ke!il dan lebih

lateral)(gambar #). kar motorik berasal dari nukleus fasialis dan berfungsi

membawa serabut-

serabut motorik ke otot-

otot ekspresi wajah.

araf intermedius yang

berasal dari nukleus

salivatorius anterior,

membawa serabut-

serabut parasimpatis ke

kelenjar lakrimal,

submandibular, dan

sublingual. araf

intermedius juga

membawa serabut- serabut aferen untuk penge!apan pada dua pertiga depan lidah

20


21/32

dan aferen somatik dari kanalis auditori eksterna dan pinna (gambar ) .Kedua

akar saraf ini mun!ul dari pontomedullary jun!tion dan berjalan se!ara lateral

melalui !erebellopontine angle bersama dengan saraf vestibulo!o!hlearis menuju

meatus akustikus internus, yang memiliki panjang # !entimeter (!m), dibungkus

dalam periosteum dan perineurium

elanjutnya saraf memasuki kanalis fasialis. Kanalis fasialis (fallopi)

memiliki panjang sekitar ** milimeter (mm), dan terdiri dari * segmen yang

berurutan> labirin, timpani dan mastoid. egmen labirin terletak antara vestibula

dan !o!hlea dan mengandung ganglion genikulatum. Karena kanal paling sempit

berada di segmen labirin ini (rata- rata diameter +,&% mm), maka setiap terjadi

pembengkakan saraf, paling sering menyebabkan kompresi di daerah ini. 2ada

ganglion genikulatum, mun!ul !abang yang terbesar dengan jumlahnya yang

sedikit yaitu saraf petrosal. araf petrosal meninggalkan ganglion genikulatum,

memasuki fossa !ranial media se!ara ekstradural, dan masuk kedalam foramen

21


22/32

la!erum dan berjalan menuju ganglion pterigopalatina. araf ini mendukung

kelenjar lakrimal dan palatina (gambar *) .erabut saraf lainnya berjalan turun

se!ara posterior di sepanjang dinding medial dari kavum timpani (telinga tengah),

dan memberikan per!abangannya ke mus!ulus stapedius (melekat pada stapes).

Febih ke arah distal, terdapat per!abangan lainnya yaitu saraf korda timpani, yang

terletak & mm diatas foramen stylomastoideus. araf korda timpani merupakan

!abang yang paling besar dari saraf fasialis, berjalan melewati membran timpani,

terpisah dari kavum telinga tengah hanya oleh suatu membran mukosa. araf

tersebut kemudian berjalan ke anterior untuk bergabung dengan saraf lingualis

dan didistribusikan ke dua pertiga anterior lidah.

22


23/32

Korda timpani mengandung serabut- serabut sekretomotorik ke kelenjar

sublingual dan ubmandibularis, dan serabut aferen viseral untuk penge!apan,

Badan sel dari neuron gustatori unipolar terletak didalam ganglion genikulatum,

dan berjalan malalui saraf intermedius ke traktus solitaries

23


24/32

etelah keluar dari foramen stylomastoideus, saraf fasialis membentuk

!abang ke!il ke auri!ular posterior (mempersarafi m.o!!ipitalis dan m.

stylohoideus dan sensasi kutaneus pada kulit dari meatus auditori eksterna) dan ke

anterolateral menuju ke kelenjar parotid. Di kelenjar parotid, saraf fasialis

kemudian ber!abang menjadi kelompok (pes anserinus) yaitu temporal,

ygomati!us, bu!!al, marginal mandibular dan !ervi!al. Kelima kelompok saraf

ini terdapat pada bagian superior dari kelenjar parotid, dan mempersarafi dot- otot

ekspresi wajah, diantaranya m. orbi!ularis o!uli, orbi!ularis oris, m. bu!!inators

dan m. 2latysma

5. enga-a -asien di diagnosa se(agai Hemifaial Bell6s -als$ /

24


25/32

Dalam mendiagnosis Bell4s palsy, anamnesis dan dan pemeriksaan fisik yang

tepat merupakan kun!i yang digunakan . namnesis yang lengkap mengenai

onset, durasi, dan perjalanan penyakit, ada tidaknya nyeri, dan gejala lain yang

menyertai penting ditanyakan untuk membedakannya dengan penyakit lain yang

menyerupai (Aarg dkk, +#).

Entuk dapat menegakkan diagnosis Bell4s palsy, terdapat kategori diagnosis

sebagai berikut >

#. ?enurut 3averner (#$% )>

. 2aralisis dari semua kelompok otot ekspresi wajah pada satu sisiwajah

B. 8nset yang tiba- tiba

7. 3idak adanya tanda- tanda penyakit susunan saraf pusat (2)

D. 3idak adanya tanda penyakit telinga dan penyakit cerebellopontine

angle (?usani dkk, ++$; ?ay +++).

. ?enurut 0onthal dkk (+#)>

. 3erdapat suatu keterlibatan saraf fasialis yang difus yang

digambarkan dengan paralisis dari otot- otot wajah, dengan atau

tanpa kehilangan penge!apan pada dua pertiga anterior lidah atau

sekresi yang berubah dari kelenjar saliva dan lakrimal.

B. 8nset akut, terjadi dalam # atau hari, perjalanan penyakit

progresif, men!apai kelumpuhan klins: paralisis maksimal dalam

* minggu atau kurang dari hari pertama kelemahan terlihat; dan

penyembuhan yang dijumpai dalam & bulan.

Dari keterangan diatas dapat dikatakan pasien mengalami 5emifa!ial Bell4s

palsy dengan adanya kesesuaian antara hasil pemeriksaan klinis serta anamnesis

dengan kategori diagnosis.

25


26/32

7. A-aka+ -en$e(a( +emifaial Bell6s Pals$ dan (agaimana -er'alanan

-en$akitn$a/

@38F8A

2enyebab adalah kelumpuhan n. fasialis perifer. Emumnya dapat dikelompokkan

sebagai berikut>

. diopatik

ampai sekarang belum diketahui se!ara pasti penyebabnya yang disebut

bell4s palsy. Gaktor-faktor yang diduga berperan menyebabkan Bell4s 2alsy antara

lain > sesudah bepergian jauh dengan kendaraan, tidur di tempat terbuka, tidur di

lantai, hipertensi, stres, hiperkolesterolemi, diabetes mellitus, penyakit vaskuler,

gangguan imunologik dan faktor geneti!.

B. Kongenital

#. anomali kongenital (sindroma ?oebius)

. trauma lahir (fraktur tengkorak, perdarahan intrakranial .dll.)

7. Didapat

#. 3rauma 2enyakit tulang tengkorak (osteomielitis)

. 2roses intrakranial (tumor, radang, perdarahan dll)

*. 2roses di leher yang menekan daerah prosesus stilomastoideus)

/. nfeksi tempat lain (otitis media, herpes oster dll)

. indroma paralisis n. fasialis familial2atogenesis>

238G8F8A

2ara ahli menyebutkan bahwa pada Bell4s palsy terjadi proses inflamasi

akut pada nervus fasialis di daerah tulang temporal, di sekitar foramen

stilomastoideus. Bell4s palsy hampir selalu terjadi se!ara unilateral.


27/32

demikian dalam jarak waktu satu minggu atau lebih dapat terjadi paralysis

bilateral. 2enyakit ini dapat berulang atau kambuh. 2atofisiologinya belum jelas,

tetapi salah satu teori menyebutkan terjadinya proses inflamasi pada nervus

fasialis yang menyebabkan peningkatan diameter nervus fasialis sehingga terjadi

kompresi dari saraf tersebut pada saat melalui tulang temporal.

2erjalanan nervus fasialis keluar dari tulang temporal melalui kanalis

fasialis yang mempunyai bentuk seperti !orong yang menyempit pada pintu keluar

sebagai foramen mental. Dengan bentukan kanalis yang unik tersebut, adanya

inflamasi, demyelinisasi atau iskemik dapat menyebabkan gangguan dari

konduksi. mpuls motorik yang dihantarkan oleh nervus fasialis bisa mendapat

gangguan di lintasan supranuklear dan infranuklear. Fesi supranuklear bisa

terletak di daerah wajah korteks motorik primer atau di jaras kortikobulbar

ataupun di lintasan asosiasi yang berhubungan dengan daerah somatotropik wajah

di korteks motorik primer. Karena adanya suatu proses yang dikenal awam

sebagai masuk anginC atau dalam bahasa inggris !oldC. 2aparan udara dingin

seperti angin ken!ang, 7, atau mengemudi dengan ka!a jendela yang terbuka

diduga sebagai salah satu penyebab terjadinya Bell4s palsy. Karena itu nervus

fasialis bisa sembab, ia terjepit di dalam foramen stilomastoideus dan

menimbulkan kelumpuhan fasialis F?


28/32

lumpuh. Dahi tidak dapat dikerutkan, fisura palpebra tidak dapat ditutup dan pada

usaha untuk memejam mata terlihatlah bola mata yang berbalik ke atas. udut

mulut tidak bisa diangkat. Bibir tidak bisa di!u!ukan dan platisma tidak bisa

digerakkan. Karena lagophtalmos, maka air mata tidak bisa disalurkan se!ara

wajar sehingga tertimbun disitu.

28


29/32

BAB I8

KESIPULAN

Berdasarkan penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa pasien

mengalami 5emifa!ial Bell4s palsy dengan adanya kesesuaian antara hasil

pemeriksaan klinis serta anamnesis dengan kategori diagnosis. Dimana pada

pemeriksaan klinis terlihat pergerakan yang terbatas pada bibir superior dan

inferior, palpebra superior kiri serta regio alis kiri disertai nyeri kepala , pusing

dan demam yang parah dengan kelumpuhan wajah. Kelainan ini diduga

disebabkan oleh infeksi virus yang se!ara langsung merusak fungsi saraf melalui

mekanisme inflamasi, yang kemungkinan terjadi pada seluruh perjalanan saraf.

29


30/32

DA%TA9 PUSTAKA

#. 6elsson, ., Berg, 3., "onsson, F., @ngstrom, ?., Kanerva, ?.,

2itkaranta, ., tjernLuist-Desainik, . +##. 2rednisolone in Bell4s palsy

related to treatment start and age. 8tologyM #/#-&.

. 7larke, 7., Femon, 0. ++$.

7larke,7., 5oward, 0., 0ossor, ?., horvon, ., eds. a Nueen

Luare te6tbook. Bal!kwell 2ublishing Ftd.

*. Djamil H, Basjiruddin. Paralisis Bell !alam" Harsono, e# $apita

selekta neurologi; Hogyakarta> Aadjah ?ada Eniversity 2ress.++$. hal$'-*++

/. Aarg, K.

etiology, 7lassifi!ation, Diffrential Diagnosis and 3reatment

7onsideration> 0eview. vailable from>

www.journalofdentofa!ials!ien!es.!om

. rga, ++$, Bell’s Palsy, http>::www.irwanashari.!om:&+:bells- palsy.htmlC, (diakses tanggal ' "anuari +#&)

&. Kanerva, ?. ++%. 2eripheral Ga!ial 2alsy> Arading, @tiology, and

?elkerson- 0osenthal yndrome. 8tolaryngology-5ead and


31/32

Berkelanjutan (2KB). Eniversitas 2elita 5arapan,3angerang.

Departemen araf 0umah akit "akarta ?edi!al 7enter. "akarta.

%. ?ardjono ?, idharta P #$%#. 2athogenesis,

7lini!al Geatures, and Diagnosis in dults. vailable from> www.uptodate-

!om

#/. 0opper, llan 5. 0obert 5 Brown. ++. dams and =i!tor4s 2rin!iples

of 3he ?!Araw-5ill

7ompanies )

#. melter, uanne 7. dan Bare, Brenda A, ++, Buku %&ar

$epera'atan(e#ikal Be#a Brunner #an *u##art (@d.%, =ol. #,), lih

bahasa oleh gung 9aluyoO(dkk), @A7, "akarta.

#&. *unaryo, + +#. Bell4s 2alsy. eptember +#*.

http>::fkuwks+#!.files.wordpress.!om:+#*:+&:pakar-bells-palsy.pdf

31

http://www.uptodate-com/http://www.uptodate-com/http://fkuwks2012c.files.wordpress.com/2013/06/pakar-bells-palsy.pdfhttp://www.uptodate-com/http://www.uptodate-com/http://fkuwks2012c.files.wordpress.com/2013/06/pakar-bells-palsy.pdf


32/32

#'. http>::www.springerimages.!om:mages:?edi!inend2ubli!5ealth:#-

#+.#++'Ps++/+-++%-+&/&-/-*)

#%. http>::www.utmb.edu:otoref:grnds:Bells-palsy-+#-#+:fa!ial-paral-+#-#+.do!6)
http://www.springerimages.com/Images/MedicineAndPublicHealth/1-10.1007_s00405-008-0646-4-3http://www.springerimages.com/Images/MedicineAndPublicHealth/1-10.1007_s00405-008-0646-4-3http://www.utmb.edu/otoref/grnds/Bells-palsy-2012-10/facial-paral-2012-10.docxhttp://www.utmb.edu/otoref/grnds/Bells-palsy-2012-10/facial-paral-2012-10.docxhttp://www.springerimages.com/Images/MedicineAndPublicHealth/1-10.1007_s00405-008-0646-4-3http://www.springerimages.com/Images/MedicineAndPublicHealth/1-10.1007_s00405-008-0646-4-3http://www.utmb.edu/otoref/grnds/Bells-palsy-2012-10/facial-paral-2012-10.docxhttp://www.utmb.edu/otoref/grnds/Bells-palsy-2012-10/facial-paral-2012-10.docx

Makalah Bp Fix

Documents