Longcase Front Page 1

BAGIAN ILMU BEDAH PLASTIKFAKULTAS KEDOKTERAN LONG CASEUNIVERSITAS HASANUDDIN MEI 2015

CLEFT LIPS AND PALATES

DISUSUN OLEH:Muhammad Firdaus ShabuddinSutopo Sidik LawajoMekliana Timang

SUPERVISORdr. A.J Rieuwpassa Sp,B Sp,BP-RE

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULERFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDINMAKASSAR 2015

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa :

Nama : Muhammad firdaus shabuddin Sutopo Sidik Lawojo Mekliana Timang Universitas: Universitas HasanuddinJudul lapsus : Cleft Lips and Palates

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu bedah Plastik, Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, 2015

Supervisor

dr. A.J Rieuwpassa Sp,B Sp,BP-RE

LAPORAN KASUSANGINA PEKTORIS STABIL

IDENTITAS PASIENNAMA: Mr. TTANGGAL LAHIR : 09-03-1966 UMUR: 48 tahunALAMAT: Attang Salo Kab PangkepNO REKAM MEDIS : 426285TANGGAL MASUK RS : 14 January 2014

ANAMNESIS KELUHAN UTAMA : Nyeri dada

ANAMNESIS TERPIMPIN:Dialami sejak 1 tahun yang lalu, memberat sejak 6 bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dada dipengaruhi oleh aktivitas dan perubahan emosi. Nyeri dada membaik saat istirahat. Nyeri dada dirasakan menjalar sehingga ke lengan kiri dengan durasi kurang dari 5 menit. Sesak napas tidak ada. Mual tidak ada.

FAKTOR RESIKO : Obesitas (Berat Badan: 80 kg, Tinggi Badan: 169cm, IMT: 28kg/m2 Merokok. 1 kotak rokok/hari.

RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA: - Riwayat neuropati sejak Oktober 2014. Pasien mengalami hipestesi dari akral sampai dermatom L4-L5. Pasien diberi terapi Amitriptilin 1/3 tablet, Carbamazepin 1 kapsul/8 jam/oral dan Sohobion 1 tablet/24 jam/oral.

PEMERIKSAAN FISISStatus Present : Sakit Sedang/ Gizi Cukup/ Compos Mentis

Tekanan Darah: 130/80 mmHg Nadi: 76 x/menitPernapasan: 20x/menitSuhu: 36.5 oC

KepalaRambut : Hitam, lurus, sukar dicabutUkuran: NormosefalBentuk: Mesosefal

MataEksoptalmus: Tidak adaEnoptalmus : Tidak adaKonjugtiva: Anemi (-)Sklera: Ikterus (-)Kornea: Refleks kornea (+)Pupil : Isokor, 2,5mm/2,5mm

TelingaPendengaran : Dalam batas normalNyeri tekan di prosesus mastoideus : Tidak adaHidungPendarahan: Tidak adaSekret: Tidak ada

MulutBibir: Kering (-)Lidah: Kotor (-)Tonsil: T1-T1, Hiperemis (-)Faring: Hiperemis (-)

LeherKelenjar getah bening: Tidak ada pembesaranKelenjar gondok: Tidak ada pembesaranDVS: R+2 cmH2O

ParuPalpasi: Fremitus raba simteris kiri=kanan Nyeri tekan (-)Perkusi: Batas paru hepar ICS VI kanan Batas paru belakang kanan ICS IX Batas paru belakang kiri ICS XAuskultasi: Bunyi pernapasan vesikuler Ronchi -/-, Wheezing -/-JantungInspeksi: Ictus cordis tidak tampakPalpasi: Ictus cordis tidak terabaPerkusi: Batas atas ICS III kiri Batas kanan linea parasternalis dextra Batas kiri linea parasternalis sinistraAuskultasi: BJ I/II murni regular Bising (-)

AbdomenInspeksi: Datar, ikut gerak napasPalpasi: Massa tumor (-), Nyeri Tekan (-) Hepar dan lien tidak terabaPerkusi: Timpani (+)Auskultasi: Peristaltik (+) kesan normal

Ekstremitas : Tidak edema, akral hangat

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Elektrokardiogram: Sinus : Sinus ritma Denyut jantung : 64x/menit Axis : Left Axis Deviation Gelombang P : 0.10 detik Interval PR : 0.20 detik Kompleks QRS : 0.12 detik, Q patologis di V1, V2, V3, V4, V5 Segmen ST : ST elevasi di V1, V2, V3, V4, V5 Kesimpulan : Sinus ritma, HR: 64x/menit, Left Axis Deviation, STEMI Whole Anterior

2. Foto Thorax PA:

Hasil Pemeriksaan: -Corakan bronkovaskular dalam batas normal-Tidak tampak proses spesifik pada kedua lapangan paru-Tampak pelebaran mediastinum superior (vena cava superior)-Cor : Membesar dengan CTI 0,69, aorta dilatasi, elongasi dan kalsifikasi

Kesan: -Cardiomegaly dengan dilatation, elongation et atherosclerosis aortae-Elevasi diafragma kanan3. LaboratoriumHemoglobin 13.4 gr/dl

Leukosit 12.0 x 103/uL

Trombosit390 x 103/uL

Glukose Darah Sewaktu (GDS) 147 mg/dl

Elektrolit Natrium (Na) : 143 mmol/lKalium (K) : 3.6 mmol/lKlorida (Cl) : 104 mmol/l

CK 34.00 U/L

CK-MB 11.5 U/L

Troponin T