Bedah Saraf Longcase New

5/14/2018 Bedah Saraf Longcase New - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/bedah-saraf-longcase-new 1/32

LONG CASE BEDAHSARAF

16 FEBRUARI 2012



OPEN DEPRESSEDFRACTURE

Supervisor :

DR.dr. Djoko Widodo. Sp.BS

Coass:

1. Juwita Permatasari

2. Reskiana Syahrir3. Erviana Aprilia

4. Muhammad Azman



IDENTITAS PASIEN

NAMA : Tn. R

UMUR : 25 tahun

MR : 535012

MRS : 13/2/2012

JAMINAN : JAMKESMAS

PERAWATAN HARI KE 6

DIAGNOSA : Post Op Open Fracture

Deppressed os temporoparietal.



FOTO PASIEN



ANAMNESIS

KU : Penurunan kesadaran

AT : Dialami sejak 3 jam yang lalu sebelum

masuk RS karena kecelakaan lalu lintas. Riwayatpingsan (+), mual (-), muntah (-).

MT: Pasien sedang mengendarai mobil lalu pasien

kehilangan keseimbangan karena mengantuk. Tiba-

tiba mobil tidak bisa dikendalikan dan mobil

terbalik.



PEMERIKSAAN FISIS

Status Generalis :

Sakit Sedang/Gizi Cukup/Tidak sadar

Status Vitalis:

TD : 110/80 mmHg

N : 84x/menit

P : 20x/menit

S : 36,5OC



PRIMARY SURVEY

A: Clear, patent

B: P 24x/menit, simetris kiri=kanan,thoracoabdominal

C: TD: 120/90 mmHg, N=80x/menit, reguler, kuatangkat

D: GCS 9 (E2M5V2)

E: Afebris



SECONDARY SURVEY • Regio maxilla (D):

I: tampak vena laserasi ukuran 15 cmx 8 cm, hematom (-),edema (-)

P: NT (+), krepitasi (-)

• Regio Parietal (S):

I: Tampak luka laserasi ukuran 6 cmx4 cm, hematom(-),edema (-)

P: NT(+), krepitasi (+)

• Regio Frontal :

I: Tampak luka laserasi multiple 4cmx 2 cm, hematom(-),

edema (+)

• P: NT (+), Krepitasi (-)



FOTO X-RAY THORAX

KESAN :

Tidak

tampak

kelainan

pada foto

thorax ini.



FOTO SKULL AP LATERAL

• KESAN:

fraktur depressedon parietalsinistra



FOTO CT-SCAN KEPALA

KESAN :

Fraktur

depressed padaparietal sinistra.

Edema cerebri.

Epidural

hematom



LABORATORIUM

PEMERIKSAAN HASIL

WBC 11.02

RBC 3.34

HGB 10.0

HCT 29.7

PLT 135



LABORATORIUM

PEMERIKSAAN HASIL

CT 8’00

BT 2’00

PT 10,2 cont 11,2

APTT 21,5 control 25,7

INR 0.89

LED jam I 18, jam II 40



DIAGNOSA

Post OP H-3 Craniectomy ec Open Depressed

Fracture os temporoparietal



TERAPI

• IVFD RL:D5%=2:2, 28 tpm• Inj. Ceftriaxone 1 g/12jam/iv

• Inj. Ketorolac 1 amp/8jam/iv

• Inj. Ranitidin 1 amp/8jam/iv

• Head up 30º



DISKUSIOPEN DEPRESSED FRACTURE



DEFINISI

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnyakontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenisdan luasnya, atau setiap retak atau patah padatulang yang utuh.

Fraktur depresi apabila fragmen dari frakturmasuk rongga intrakranial minimal setebaltulang fragmen tersebut.

Fraktur depresi terbuka, dapat terpapar jikaberhubungan dengan laserasi kulit atau jikafraktur meluas ke daerah sinus paranasal danstruktur telinga tengah.



INSIDENS

Frontoparietal (75%), temporal (10%), occipital(5%), dan pada daerah-daerah lain (10%).

Sebagian besar fraktur depresi merupakan frakturterbuka (75-90%).

Insiden fraktur tulang tengkorak rata-rata 1 dari6.413 penduduk (0.02%), atau 42.409 orang setiaptahunnya.



ANATOMI



Figure 1. Anatomy of the temporoparietal scalp.

Lai, A. et al. Arch Facial Plast Surg 2000;2:196-201

Copyright restrictions may apply.



(HOFFMAN DKK., 1996)

21

Gejala Fisik/Somatik

Nyeri kepala

DizzinesNauseaVomitus

Gejala kognitif

Gangguan memoriGangguan perhatian,

Gangguan berfikir kompleks

Gejala emosional/kepribadian

Kecemasan

Iritabilitas

1

3

2



BIOMECHANICS OF TRAUMATIC HEAD INJURY



Closed Head Injuries

Open Head Injuries



TYPES OF DAMAGES IN BRAIN INJURY:



DIAGNOSIS:

1. Anamnesis- Trauma kapitis dengan/tanpa gangguan

kesadaran atau dengan interval lucid

- Perdarahan/otorhea/rhinorrhea

- Amnesia traumatika (retrograd/anterograd)2. Pemeriksaan neurologis

3. Foto kepala polos, posisi AP, lateral, tangensial

4. Foto lain dilakukan atas indikasi termasuk fotoservikal

--> fraktur linier, impresi, terbuka/tertutup5. CT Scan Otak : kontusio, edema, perdarahan, EDH,SDH, SAH, PIS



Kategori GCS Gambaran KlinikCT Scanotak

Minimal 15 Pingsan (-), defisitneurologi (-)

Normal

Ringan 13-15Pingsan <10 mnt,

Defisit neurologik (-)

Normal

Sedang 9-12

Pingsan >10 mnt s/d 6jam

defisit neurologik (+)

Abnormal

Berat 3-8Pingsan >6 jam,

Defisit neurologik (+)Abnormal



PENATALAKSANAAN

•

Umumnya fraktur depresi yangmemerlukan koreksi secara operatif adalahbila tebalnya depresi lebih besar dariketebalan tulang didekatnya.

•Pemeriksaan CT Scan dapatmenggambarkan secara jelas beratnyadepresi tulang dan yang lebih pentingmenentukan ada tidaknya perdarahan

intrakranial atau adanya suatu kontusio.



CRANIECTOMY

LAMPIRAN 1



29

ALGORITMA PENATALAKSANAAN TRAUMA KEPALA

Trauma Kepala

Faktor Penyulit (-) Faktor Penyulit (+)

Konsultasi Bagian TerkaitCKR (GCS 14-15) CKS (9-13) CKB < 9

Observasi

Defisit Neurologis (-) Defisit Neurologis (+)

Minimal 24 jam

Head CT Scan

Intra Cerebral Hematom > 30 cc (+) dan atauSub Dural Hematom Luas (+) dan atau

Epidural Hematom (+) dan atauFraktur depressed (+) dan atau

Fraktur impressi (+)Fraktur terbuka (+)

Intra Cerebral Hematom > 30 cc (-) danSub Dural Hematom Luas (-) dan

Epidural Hematom (-) danFraktur depressed (-) dan

Fraktur impressi (-)Fraktur Terbuka (-)

Bedah Saraf Saraf

Saraf

Pengawasan dan Penanganan Faktor Penyulit dan Komplikasi

Saraf

BLPL

Faktor penyulit : Cedera diluar kepala

LAMPIRAN 1

Trauma KepalaLAMPIRAN 2



30

Trauma Kepala

Risiko tinggi Risiko rendah

Pulang dengan edukasi pada caregiver

Cedera Intrakranial Fraktur Kalvaria Tanpa cedera intrakranial dan fraktur kalvaria

MondokKemungkinan intervensi

GCS 14-15

CT Scan kepala

Re-evaluasi

Fraktur Terbuka, basilar atau depressed Fraktur simpleGCS = 14

Fraktur simpledan GCS = 15

Konsultasi Bedah saraf AntibiotikMondok

Mondok untuk observasiKemungkinan intervensi

Pulang dengan edukasipada caregiver

Re-evaluasi

GCS = 14 GCS = 15


Observasi UGD6-12 jam

DeteriorasiGCS <= 13

MembaikGCS = 15


CT Scan Kepala ulang

Mondok

Kemungkinan intervensi

LAMPIRAN 2



KOMPLIKASI

Kejang

Infeksi akibat fraktur



32

Outcome 1 thn CKR & CKS(Nee dkk, 1999)

73%

Kembali Bekerja84% Keluhan Masih32% Nyeri Kepala34% Mudah Lupa

42% Konsentrasi Buruk45% Kelelahan

Bedah Saraf Longcase New

Documents