LongCase Katarak.doc

8/17/2019 LongCase Katarak.doc

1/31

1

BAB I

PENDAHULUAN

I.1 LATAR BELAKANG

Katarak adalah kekeruhan lensa yang mengarah kepada penurunan

ketajaman visual dan/atau cacat fungsional yang dirasakan oleh pasien.

Katarak memiliki derajat kepadatan yang sangat bervariasi dan dapat

disebabkan oleh berbagai hal, biasanya akibat proses degenatif.

Katarak merupakan penyebab utama kebutaan (WHO . !ekitar "#

juta orang di seluruh dunia terkena efek dari katarak, dengan teknik bedahmodern menghasilkan "$$.$$$%&$$.$$$ kebutaan mata irreversible. 'ata

yang dipublikasikan menunjukkan bah a ",&) seluruh populasi afrika buta,

dengan penyebab katarak *+) dari seluruh kebutaan ini. ada suatu survey

yang dilakukan di tiga distrik di dataran unjab, jumlah seluruh insiden

katarak senilis sekitar "-,*) dari "&+ orang yang diperiksa. Katarak senilis

merupakan jenis katarak yang paling sering ditemukan dimana $ ) dari

seluruh kasus katarak adalah katarak senilis.

ensa katarak memiliki ciri berupa edema lensa, perubahan protein,

perubahan proliferasi dan kerusakan kontinuitas serat serat lensa. !ecara

umum udema lensa bervariasi sesuai stadium perkembangan katarak.

Katarak imatur (insupien hanya sedikit opak. Katarak matur yang keruh

total mengalami sedikit edema. 0pabila kandungan air maksimum dan

kapsul meregang, katarak disebut mengalami intumesensi (membengkak .

ada katarak hipermatur relative mengalami dehidrasi dan kapsul mengkerut

akibat air keluar dari lensa dan meninggalkan kekeruhan.

engobatan pada katarak adalah tidakan pembedahan. !etelah

pembedahan, lensa diganti dengan kacamata afakia, lensa kontak atau lensa

tanam intraocular. 'engan peningkatan pengetahuan mengenai katarak,

penatalaksanaan sebelum, selama, dan post operasi, diharapkan

penganganan katarak dapat lebih diperluas sehingga prevalensi kebutaan di

1ndonesia dapat diturunkan.


2/31

2

I.2 RUMUSAN MASALAH

2agaimana etiologi, patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan katarak3

I.3 TUJUAN

4engetahui etiologi, patogenesis, diagnosis dan penatalaksanaan katarak.

I.4 MANFAAT

1.5." 4enambah a asan mengenai penyakit mata khususnya katarak.

1.5.& !ebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang

mengikuti kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit mata.


3/31

3

BAB II

STATUS PASIEN

2.1 IDENTITAS PASIEN

6ama 7 6y. 4

8enis Kelamin 7 erempuan

9mur 7 :$ ;ahun

0lamat 7 agak

endidikan 7 ;idak pernah sekolah

ekerjaan 7 ;idak bekerja

!tatus 7 8anda

!uku 2angsa 7 8a a

;anggal eriksa 7 "# 8anuari &$"&

2.2 ANAMNESIS". Keluhan 9tama 7 englihatan mata kiri terasa kabur sejak - bulan

yang lalu.&.


4/31

4

• 6adi 7 :: A/menit•


5/31

5

% % Hifema %

?oklat 6ormal

2ulat!entral∅ & mm

=%

Iris - '$'i&% Warna iris% Kripte iris

% 2entuk pupil% etak pupil% 9kuran pupil%


6/31

6

4enjelaskan tentang pentingnya operasi ekstraksi katarak,

persiapan, jenis tindakan, kelebihan dan kekurangan.4enjelaskan tentang komplikasi yang akan terjadi bila tidak

dioperasi.2. PROGNOSIS

0d @itam 7 dubia ad bonam0d Dunctionam 7 dubia ad bonam0d !anationam 7 dubia ad bonam

2.5 PERSIAPAN OPERASI• emeriksaan 2iometri 0%!can (O! 7

o er 1O 7 = &*.$$ '• emeriksaan laboratorium 7

>'! 7 "&& mg/dl

2.6 LAPORAN OPERASI;anggal operasi 7 ": 8anuari &$"&ukul operasi 7 $ .5-%"$.&$ W12ama operasi 7 *- menit

'iagnosis pre%op 7 O! Katarak senilis matur 'iagnosis post%op 7 O! seudofakia8enis anastesi 7 okal 0nastesi;indakan operasi 7 O! B??B ( Phacoemulsification = 1O

rosedur operasi 7". asien terlentang di meja operasi&. 'esinfeksi mata kiri dengan betadine "$)

*. enutupan mata dengan duk steril berlubang5. 'ipasang eye speculum-. 'ilakukan anestesi lokal sub konjungtiva dengan lidokain+. 1ncisi konjungtiva di limbus superior #. 1ncisi tunnel sclera hingga tembus kornea:. 4asukkan cairan viscoelastin

. Kapsulektomi anterior dengan cara Continuous Circular

Capsulorexis (???"$. Hidroseksi"". 4enghancurkan nukleus lensa dengan gelombang ultrasonik

menggunakan alat fakoemulsifikasi"&. 0spirasi massa lensa yang hancur dan emulsifikasi"*. 4engangkat epinukleus"5. 4embesihkan sisa korteks dengan 1rigasi / 0spirasi"-. 1njeksi cairan viscoelastin"+. 4asukkan 1O"#. 1rigasi / 0spirasi sisa viscoelastin":. 4emberi salep antibiotik pada konjungtiva" . 4ata ditutup dengan kasa steril

1nstruksi post%op 7". ?iprofloAacin &A-$$ mg&. 0sam mefenamat *A-$$ mg


7/31

7

*. ?. ;obroson B' +A" tetes O!5. Kasa hidrofil steril-. lester " cm+. Kontrol tanggal " 8anuari &$"&

2.6. FOLLOW UP 16 J !$ ri 27120A! m!esis Keluhan (%S+ +$s )8+ &m)&)%is

OD Pemeriks ! OS

-/+$%

A";anpa koreksi

'engan koreksi-/&$

% 6/ alpasi TIO 6/ alpasi

Orthophoria Ke#$#$k ! Orthophoria

Per%er k !

%%%%%%%%

P &'e(r% Bdema% Hiperemi% ;rikiasis% tosis% agoftalmus% Cantelasma% Bntropion% Bktropion

%=%%%%%%

%

%%%

%%

K)!*$!%+i, ($&(i% 1njeksi

konjungtiva% 1njeksi siliar % !ekret% endarahan sub

konjungtiva% !imblefaron% terigium

%

%%=

%%

8ernih?embung

%%%%=

K)r!e% Warna% ermukaan% 9lkus% Bdema% 1nfiltrat% !ikatrik% 0rkus senilis

Keruh?embung

%=%%=

?ukup

%

Bi&ik m + #e' !% Kedalaman

% Hipopion

?ukup

%


8/31

8

% % Hifema %

?oklat 6ormal

2ulat!entral∅ & mm

=%

Iris - '$'i&% Warna iris% Kripte iris

% 2entuk pupil% etak pupil% 9kuran pupil%


9/31

9

BAB IIITELAAH KASUS

3.1 ANATOMI9 FISIOLOGI9 DAN METABOLISME LENSA

3.1.1 A! +)mi Le!sensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular tak ber arna dan

transparan. 8aringan ini berasal dari ectoderm permukaan pada

lensplate. ;ebal sekitar 5 mm dan diameternya mm. 'ibelakang iris

lensa digantung oleh Fonula (Fonula Ginnii yang menghubungkan

dengan korpus siliare. 'isebelah anterior lensa terdapat humour a uosdan disebelah posterior terdapat vitreus. Kapsul lensa adalah suatu

membran semipermeabel yang dapat dile ati air dan elektrolit.

'isebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. 6ukleus lensa lebih

keras daripada korteksnya. !esuai dengan bertambahnya usia, serat%

serat lamelar subepitel terus diproduksi, sehingga lensa lama%kelamaan

menjadi kurang elastik.ensa terdiri dari enam puluh lima persen air, *-) protein, dan

sedikit sekali mineral yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya.

Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan

jaringan lain. 0sam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk

teroksidasi maupun tereduksi. ;idak ada serat nyeri, pembuluh darah

atau pun saraf di lensa.


10/31

10

>ambar ". 0natomi ensa

ensa akan dibentuk oleh sel epitel lensa yang membentuk serat

lensa di dalam kapsul lensa. Bpitel lensa akan membentuk serat lensa

terus menerus sehingga mengakibatkan memadatnya serat lensa di

bagian sentral lensa sehingga membentuk nukleus lensa. 2agian sentral

lensa merupakan serat lensa yang paling dahulu dibentuk atau serat

lensa yang tertua di dalam kapsul lensa. 'i dalam lensa dapat dibedakan

nukleus embrional, fetal dan de asa. 6ukleus ini bersifat lembek yang

berangsur%angsur mengeras dengan bertambahnya usia. 'i bagian luar

nukleus ini terdapat serat lensa yang lebih muda dan disebut korteks

lensa. Korteks yang terletak di sebelah depan nukleus lensa disebut

sebagai korteks anterior, sedang di belakangnya korteks posterior.

6ukleus lensa mempunyai konsistensi lebih keras dibanding korteks

lensa yang lebih muda. 'ibagian peifer kapsul lensa terdapat Fonula

Ginn yang menggantungkan lensa di seluruh ekuatornya pada badan

siliar.

3.1.2 Fisi)&)%i Le!s

Dungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina.

9ntuk memfokuskan cahaya yang datang dari jauh, otot%otot siliaris

relaksasi, menegangkan serat Fonula dan memperkecil diameter

anteroposterior lensa sampai ukurannya yang terkecil, daya refraksi

lensa diperkecil sehingga berkas cahaya paralel atau terfokus ke retina.


11/31

11

9ntuk memfokuskan cahaya dari benda dekat, otot siliaris berkontraksi

sehingga tegangan Fonula berkurang. Kapsul lensa yang elastik

kemudian mempengaruhi lensa menjadi lebih sferis diiringi oleh

peningkatan daya biasnya. Kerjasama fisiologik tersebut antara korpus

siliaris, Fonula, dan lensa untuk memfokuskan benda dekat ke retina

dikenal sebagai akomodasi. !eiring dengan pertambahan usia,

kemampuan refraksi lensa perlahan%lahan berkurang. !elain itu juga

terdapat fungsi refraksi, yang mana sebagai bagian optik bola mata

untuk memfokuskan sinar ke bintik kuning, lensa menyumbang =":.$%

'ioptri.

3.1.3 Me+ ()&isme Le!s N)rm &;ransparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation

(sodium dan kalium . Kedua kation berasal dari humour a ueous dan

vitreous. Kadar kalium di bagian anterior lensa lebih tinggi di

bandingkan posterior. 'an kadar natrium di bagian posterior lebih

besar. 1on K = bergerak ke bagian posterior dan keluar ke a ueous

humour, dari luar 1on 6a = masuk secara difusi dan bergerak ke bagian

anterior untuk menggantikan ion K = dan keluar melalui pompa aktif

6a =%K = 0; ase, sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan di dalam

oleh ?a &=%0; ase. 4etabolisme lensa melalui glikolsis anaerob ( -)

dan H4 %shunt (-) . 8alur H4 shunt menghasilkan 60' H untuk

biosintesis asam lemak dan ribose, juga untuk aktivitas glutation

reduktase dan aldose reduktase. 0ldose reduktse adalah enFim yang

merubah glukosa menjadi sorbitol, dan sorbitol dirubah menjadi

fructose oleh enFim sorbitol dehidrogen.

3.2 DEFINISI

Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terjadi pada usia

lanjut, yaitu usia di atas -$ tahun yang mengakibatkan gangguan

penglihatan dengan gejala karakteristik penebalan lensa secara perlahan

dan progresif.

3.3 ETIOLOGI


12/31

12

enyebab katarak senil sampai sekarang belum diketahui secara

pasti. enyebab katarak senil sampai sekarang belum diketahui secara

pasti. 6amun beberapa sumber mengatakan bah a katarak senil ini terkait

dengan konsep penuaan manusia seperti teori putaran biologik, teori

mutasi spontan, teori Ia free radicalJ serta teori I0 cross linkJ, yang pada

akhirnya mengakibatkan terjadinya perubahan%perubahan pada lensa.

erubahan lensa pada usia lanjut 7

". ;erjadi penebalan dan kurang elastisnya kapsul, mulai terjadi

presbiopia, bentuk lamel kapsul berkurang atau kabur, dan terlihat

bahan granular.

&. Bpitel makin tipis, sel epitel pada ekuator bertambah besar dan berat.,

dan terjadi pembengkakan dan vakuolisasi mitokondria yang nyata.

*. !erat lensa lebih ireguler, pada korteks jelas terjadi kerusakan serat

sel, dan terjadi bro n sclerotic nucleus, sinar ultraviolet lama

kelamaan merubah protein nukleus (histidin, triptofan, metionin,

sistein, dan tirosin . protein lensa dirubah oleh modifikasi dan

agregasi bahan kimia menjadi molekul protein. Hasil dari terjadinya

agregasi protein ini menyebabkan berfluktuasinya indeks refraksi, penghamburan cahaya, serta lensa menjadi kurang transparan.

3.4 PATOFISIOLOGI

;erdapat & teori yang menyebabkan terjadinya katarak yaitu teori

hidrasi dan sklerosis7

". ;eori hidrasi terjadi kegagalan mekanisme pompa aktif pada epitel

lensa yang berada di subkapsular anterior, sehingga air tidak dapatdikeluarkan dari lensa. 0ir yang banyak ini akan menimbulkan

bertambahnya tekanan osmotik yangmenyebabkan kekeruhan lensa.

&. ;eori sklerosis lebih banyak terjadi pada lensa manula dimana serabut

kolagen terus bertambah sehingga terjadi pemadatan serabut kolagen

di tengah. 4akin lama serabut tersebut semakin bertambah banyak

sehingga terjadilah sklerosis nukleus lensa.


13/31

13

atofisiologi katarak senilis sangat kompleks dan belum

sepenuhnya diketahui. 'iduga adanya interaksi antara berbagai proses

fisiologis berperan dalam terjadinya katarak senilis dan belum sepenuhnya

diketahui.

Komponen terbanyak dalam lensa adalah air dan protein. 'engan

menjadi tuanya seseorang maka lensa mata akan kekurangan air dan

menjadi lebih padat. ensa akan menjadi padat di bagian tengahnya,

sehingga kemampuan fokus untuk melihat benda dekat berkurang. ada

usia tua akan terjadi pembentukan lapisan kortikal yang baru pada lensa

yang mengakibatkan nukleus lensa terdesak dan mengeras (sklerosis

nuklear . ada saat ini terjadi perubahan protein lensa yaitu terbentukanya

protein dengan berat molekul yang tinggi dan mengakibatkan perubahan

indeks refraksi lensa sehingga memantulkan sinar masuk dan mengurangi

transparansi lensa. erubahan kimia ini juga diikut dengan pembentukan

pigmen pada nuklear lensa.

0da banyak mekanisme yang memberi kontribusi dalam

progresifitas kekeruhan lensa. Bpitel lensa berubah seiring bertambahnya

usia, terutama dalam hal penurunan densitas (kepadatan sel epitelial dan penyimpangan diferensiasi sel serat lensa ( lens fiber cells) . Walaupun

epitel lensa yang mengalami katarak menunjukkan angka kematian

apoptotik yang rendah, akumulasi akumulasi dari serpihan%serpihan kecil

epitelial dapat menyebabkan gangguan pembentukan serat lensa dan

homeostasis dan akhirnya mengakibatkan hilangnya kejernihan lensa.

ebih jauh lagi, dengan bertambahnya usia lensa, penurunan rasio air dan

mungkin metabolit larut air dengan berat molekul rendah dapat memasukisel pada nukleus lensa melalui epitelium dan korteks yang terjadi dengan

penurunan transport air, nutrien dan antioksidan. Kemudian, kerusakan

oksidatif pada lensa akibat pertambahan usia mengarahkan pada terjadinya

katarak senilis. 4ekanisme lainnya yang terlibat adalah konversi

sitoplasmik lensa dengan berat molekul rendah yang larut air menjadi

agregat berat molekul tinggi larut air, fase tak larut air dan matriks protein

membran tak larut air. Hasil perubahan protein menyebabkan fluktuasi


14/31

14

yang tiba%tiba pada indeks refraksi lensa, menyebarkan jaras%jaras cahaya

dan menurunkan kejernihan. 0rea lain yang sedang diteliti meliputi peran

dari nutrisi pada perkembangan katarak secara khusus keterlibatan dari

glukosa dan mineral serta vitamin.

ada keadaan normal lensa mata bersifat bening. !eiring dengan

pertambahan usia lensa mata dapat mengalami perubahan arna menjadi

kuning keruh atau coklat keruh. roses ini dapat menyebabkan gangguan

penglihatan (pandangan kabur/buram pada seseorang.

Kekeruhan lensa mengakibatkan lensa tidak transparan sehingga

pupil ber arna putih dan abu%abu. Kekeruhan ini juga dapat ditemukan

pada berbagai lokalisasi di lensa seperti korteks dan nukleus. Dundus okuli

menjadi semakin sulit dilihat seiring dengan semakin padatnya kekeruhan

lensa bahkan reaksi fundus bisa hilang sama sekali.

3. KLASIFIKASI

!ecara klinis, katarak ini dibagai ke dalam 5 stadium, yaitu7

K + r k I!si'ie!

!tadium paling dini yang belum menimbulkan gangguan visus. 'engankoreksi, visus masih dapat -/- atau -/+. Kekeruhan mulai dari bagian

perifer berupa bercak%bercak seperti baji (jari%jari roda , terutama

mengenai korteks anterior sedangkan aksis relatif masih jernih. >ambaran

ini disebut I!pokes of a heelJ yang nyata bila pupi dilebarkan.

K + r k I m +$r

ada stadium yang lebih lanjut, terjadi kekeruhan yang lebih tebal tetapi

tidak atau belum mengenai seluruh lensa. Kekeruhan itu terutama terdapat

dibagian posterior dan bagian belakang nukleus lensa. ada stadium ini

terjadi hidrasi korteks yang mengakibatkan lensa menjadi bertambah

cembung sehingga indeks refraksi berubah karena daya biasnya bertambah

dan mata akan menjadi mioptik. Keadaan ini disebut intumesensi .

encembungan lensa mengakibatkan pendorongan iris kedepan sehingga

bilik mata depan akan lebih sempit yang dapat menimbulkan glaukoma


15/31

15

sekunder (glaukoma fakomorfik . ada pemeriksaan diperoleh uji

bayangan iris positif.

K + r k M +$r

;erjadi pengeluaran air bersama%sama hasil desintegrasi melalui kapsul

sehingga lensa akan berukuran normal dan sudut bilik mata depan ormal

kembali. ada stadium ini terlihat lensa ber arna sangat putih seperti

mutiara akibat perkapuran menyeluruh karena deposit kalsium ( ?a . 2ila

dilakukan uji bayangan iris akan terlihat negatif dengan syarat harus

diperiksa lebih lanjut dengan midriatika. englihatan pasien sangat turun

("/*$$ L "/M , pasien hanya dapat membedakan gelap dan terang.

K + r k H i'erm +$r

roses katarak berlanjut disertai dengan kerusakan kapsul lensa yang

menjadi lebih permeabel, sehingga korteks yang berdegenerasi dan

mencair dapat keluar dan lensa menjadi kempis. ensa memperlihatkan

bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan nukleus yang ItenggelamJ

didalam korteks lensa kearah ba ah (jam + karena daya beratnya, dengan

arna yang lain daripada bagian atasnya yaitu kecoklatan. Keadaan ini

disebut katarak morgagni.ada pemeriksaan didapatkan iris tremulans dan sudut bilik mata depan

menjadi dalam sekali. 4assa lensa yang masuk kedalam bilik mata depan

dapat menimbulkan penyulit glaukoma (proses fakolitik dan uveitis

(proses fakotoksik .

erbedaan Katarak !enilis

I!si'ie! Im +$r M +$r Hi'erm +$rKekeruhan


16/31

16

K + r k I!+i N$:&e r S :&er)sis 0

4erupakan yang paling banyak terjadi. okasinya terletak pada nukleus. ;erjadi

perubahan lensa secara perlahan sehingga menjadi keras dan ber arna

kekuningan hingga kecoklatan. ada kasus lanjut usia, nucleus lensa menjadi

lebih keruh dan ber arna coklat yang dinamakan katarak nulear

brunescent .

Keluhan yang biasa terjadi berupa 7

% 4enjadi lebih rabun jauh sehingga mudah melihat dekat, dan untuk

melihat dekat melepas kacamatanya (second sight of the aged .

% 4enyetir saat malam hari silau dan sukar.

% !ukar membedakan arna biru dan ungu.

>ambar &. Katarak 6uklear

K + r k K )r+i: &

4ulai dengan kekeruhan putih mulai dari tepi ekuator lensa dan

berjalan ketengah menuju korteks anterior dan posterior yang

digambarkan sebagai radial spoke%like atau shield%like configuration. ada

katarak kortikal terjadi peningkatan cairan yang masuk kedalam lensa dan

akhirnya terjadi kekeruhan seluruh korteks.

Keluhan yang biasa terjadi 7

% englihatan jauh dan dekat terganggu.

% englihatan merasa silau dan hilangnya penglihatan kontra.

>ambar *. Katarak kortikal

K + r k S$(k 's$& r


17/31

17

4ulai dengan kekeruhan kecil diba ah kapsul lensa, tepat pada lajur jalan

sinar masuk. 2anyak ditemukan pada pasein diabetes, pasca radiasi,

trauma, renitis pigmentosa dan pemakaian kortikosteroid dalam jangka

aktu yang lama dapat mencetuskan kelainan ini.

Keluhan yang biasa terjadi7

% 4engganggu saat membaca.

% 4emberikan keluhan silau dan halo atau arna sekitar sumber cahaya.

>ambar 5. osterior !ubcapsular ?ataract

3. DIAGNOSA>ejala !ubyektif7

". andangan kabur

Kekeruhan lensa mengakibatkan penurunan pengelihatan yang progresif

atau berangsur%angsur dan tanpa nyeri, serta tidak mengalami kemajuan

dengan pin-hole .

&. englihatan silau

enderita katarak sering kali mengeluhkan penglihatan yang silau,dimana tigkat kesilauannya berbeda%beda mulai dari sensitifitas kontras

yang menurun dengan latar belakang yang terang hingga merasa silau di

siang hari atau merasa silau terhadap lampu mobil yang berla anan

arah atau sumber cahaya lain yang mirip pada malam hari. Keluhan ini

sering kali muncul pada penderita katarak kortikal.

*. !ensitifitas terhadap kontras


18/31

18

!ensitifitas terhadap kontras menentukan kemampuan pasien dalam

mengetahui perbedaan%perbedaan tipis dari gambar%gambar yang

berbeda arna, penerangan dan tempat. ?ara ini akan lebih

menjelaskan fungsi mata sebagai optik dan uji ini diketahui lebih bagus

daripada menggunakan bagan !nellen untuk mengetahui kepastuian

fungsi penglihatanN namun uji ini bukanlah indikator spesifik hilangnya

penglihatan yang disebabkan oleh adanya katarak.

5. 4iopisasi

erkembangan katarak pada a alnya dapat meningkatkan kekuatan

dioptri lensa, biasanya menyebabkan derajat miopia yang ringan hingga

sedang. Ketergantungan pasien presbiopia pada kacamata bacanya akan

berkurang karena pasien ini mengalami penglihatan kedua. 6amun

setelah sekian aktu bersamaan dengan memburuknya kualitas lensa,

rasa nyaman ini berangsur menghilang dan diikuti dengan terjadinya

katarak sklerotik nuklear. erkembangan miopisasi yang asimetris pada

kedua mata bisa menyebabkan anisometropia yang tidak dapat

dikoreksi lagi, dan cenderung untuk diatasi dengan ekstraksi katarak.

-. @ariasi 'iurnal englihatanada katarak sentral, kadang%kadang penderita mengeluhkan

penglihatan menurun pada siang hari atau keadaan terang dan membaik

pada senja hari, sebaliknya paenderita katarak kortikal perifer kadang%

kadang mengeluhkan pengelihatan lebih baik pada sinar terang

dibanding pada sinar redup.

+. 'istorsi

Katarak dapat menimbulkan keluhan benda bersudut tajam menjaditampak tumpul atau bergelombang.

#. Halo

enderita dapat mengeluh adanya lingkaran ber arna pelangi yang

terlihat disekeliling sumber cahaya terang, yang harus dibedakan

dengan halo pada penderita glaucoma.

:. 'iplopia monokuler


19/31

19

>ambaran ganda dapat terbentuk pada retina akibat refraksi ireguler

dari lensa yang keruh, menimbulkan diplopia monocular, yang

dibedakan dengan diplopia binocular dengan cover test dan pin hole.

. erubahan persepsi arna

erubahan arna inti nucleus menjadi kekuningan menyebabkan

perubahan persepsi arna, yang akan digambarkan menjadi lebih

kekuningan atau kecoklatan dibanding arna sebenarnya.

"$. 2intik hitam

enderita dapat mengeluhkan timbulnya bintik hitam yang tidak

bergerak%gerak pada lapang pandangnya. 'ibedakan dengan keluhan

pada retina atau badan vitreous yang sering bergerak%gerak.

>ejala Obyektif7

". ada lensa tidak ada tanda%tanda inflamasi.

&. ada pemeriksaan dengan !nellen, tes 8agger, hitung jari, lambai tangan,

senter terjadi penurunan visus.

*. 8ika mata diberi sinar dari samping 7 ensa tampak keruh keabuan atau

keputihan dengan latar hitam.5. 'engan penyinaran miring (5- o dari poros mata dapat dinilai kekeruhan

lensa dengan mengamati lebar pinggir iris pada lensa yang keruh (iris

shado .

-. Kamera anterior menjadi dangkal dan iris terdorong kedepan, sudut

kamera anterior menyempit sehingga tekanan intraokuler meningkat,

akibatnya terjadi glaukoma.

+. ada fundus refleA dengan opthalmoskop7 kekeruhan tersebut tampak hitam dengan latar oranye. 'an pada stadium matur hanya didapatkan

arna putih atau tampak kehitaman tanpa latar orange, hal ini

menunjukkan bah a lensa sudah keruh seluruhnya.

3. PENATALAKSANAAN

I!#ik si 'em(e# / !


20/31

20

". 1ndikasi Optis!aat terjadi gangguan pada penglihatan yang mengganggu aktivitas

normal sehari%hari, merupakan suatu indikasi operasi untuk katarak.

Kebutuhan operasi dengan indikasi optis sangat bervariasi pada tiaporang.

&. 1ndikasi 4edis'alam beberapa kondisi, katarak harus dihilangkan secepatnya

meskipun bila pasien tidak tertarik untuk memmperbaiki

penglihatannya atau prognosis visusnya tidak baik.Kondisi tersebut antara lain7

• Katarak hipermatur • Lens induced glaucoma

• Lens induced uveitis• 'islokasi atau subluksasi lensa• 2enda asing di lensa•


21/31

21

'acryocystitis, blepharitis, konjungtivitis kronis, lagophtalmus,

ektropion, entropion dapat menjadi predisposisi timbulnya

endophtalmitis, maka perlu pera atan yang efektif sebelum

pembedahan.-. Kornea+. !egmen anterior

?O0 yang dangkal dapat membuat kesulitan pada operasi katarak.#. ensa:. Dunduskopi

4elihat ada%tidaknya degenerasi makula yang akan mempengaruhi

visus nantinya. 2ila lensa sangat keruh, dapat diperiksa dengan

9!>.

Bi)me+riembedahan pada operasi katarak akan menghilangkan lensa yang

kekuatannya kira%kira &$ 'ioptri dari sistem refraksi mata. ada mata

dengan afakia akan terjadi hipermetropia berat. !aat ini, pembedahan pada

katarak juga termasuk implantasi suatu Intra Ocular Lense (1O yang

idealnya diletakkan pada posisi yang sama pada lokasi lensa sebelumnya.

2iometri dapat mengkalkulasi kekuatan lensa yang diperlukan untuk

koreksi refraktif post%operasi.2iometri meliputi dua parameter 7

a. Keratometer kurvatura permukaan kornea anterior yang diukur

dalam dioptri atau mm b. 0Aial length dimensi anteroposterior pada mata dalam milimeter

Re8r ksi P)s+;O'er siBmetropia adalah refraksi post%operasi yang ideal. ada praktisnya,

kebanyakan ahli bedah menentukan miopia derajat rendah (%$.&-'

%$.-$' untuk mengatasi adanya kemungkinan kesalahan pada biometri,karena miopia ringan umumnya dapat diterima oleh kebanyakan pasien.

IOL Intra Ocular Lens 0P)sisi!ebuah 1O terdiri dari optik (elemen refraksi sentral dan haptik, yang

diletakkan berhubungan dengan struktur okular (kapsul posterior, cilliary

sulcus, atau ?O0 . ada operasi katarak modern, posisi 1O ada pada

lokasi ideal (in the bag position . Operasi dengan penyulit seperti ruptur


22/31

22

kapsula posterior, membutuhkan posisi alternatif untuk lokasi 1O , pada

bilik mata belakang, dengan haptic pada sulcus, pada bilik mata depan.Des i!".


23/31

23

mengakibatkan bradikardia dan bisa menyebabkan cardiac

arrest .Komplikasi 7

o erdarahan retrobulbar o


24/31


25/31

25

teknik B??B yang lain. 4aka bila fasilitas tersedia, teknik ini

merupakan suatu pilihan utama dari operasi katarak.

Per( !#i!% ! Tek!ik O'er si I


26/31

26

;eknik ini digunakan pada anak yang masih sangat kecil. ensa dan

bagian anterior vitreus dijepit menggunakan alat yang disebut

*itrectom$ Probe atau *I!C (*itreuous Irrigation !uction Cutting

yang dimasukkan ke daerah pars plana pada badan siliar kira%kira *.-

mm di belakang limbus. Keuntungannya adalah mekanisme imun aktif

tubuh tidak terekspos sekuestrasi protein lensa sehingga mencegah

respon inflamasi.

K)m'&ik si P s: Be# /;erdiri atas * fase 7

". 1ntraoperasi• Kerusakan endotel kornea• laukoma

Re/ (i&i+ si "is$ & P s: O'er si K + r k engangkatan lensa pada operasi katarak menimbulkan afakia, yang

menyebabkan 7". Hipermetropia tinggi&. 0stigmatisma*. Hilangnya daya akomodasi5. 2erkurangnya persepsi arna

Karena itu diperlukan rehabilitasi visual pasca operasi, dengan

menggunakan beberapa alat bantu, yaitu 7". 1O


27/31

27

4erupakan metode terbaik untuk mengatasi afakia. 1O yang tersedia saat

ini aman, tidak mahal fdan memiliki kualitas optik yang baik. 1mplantasi

1O dapat dilakukan setelah pengangkatan lensa pada saat operasi.

4eskipun memiliki banyak keuntungan, 1O tidak dapat mengatasi

masalah hilangnya daya akomodasi yang terjadi pasca operasi, dan pasien

tetap harus menggunakan alat bantu saat melihat dekat /membaca.&. Kacamata

Koreksi refraksi dengan menggunakan kacamata digunakan kekuatan

sebesar ="$' . ;ingginya kekuatan lensa merupakan suatu masalah bagi

fisik dan optik. 'an masalahnya akan semakin berat bila mata yang afakia

unilateral (mata yang lain normal . 4asalah yang biasa timbul akibat

pemakaian kacamata antara lain 7• 4asalah fisik

Kacamata yang berat dan tebal akan terasa tidak nyaman saat

dipakai. 1O tidak menimbulkan masalah ini• 'iplopia•


28/31

28

". Lens induced glaucoma

Katarak dapat berubah menjadi glaukoma dalam * cara 7

a Phacomorphic glaucoma

Keadaan dimana lensa yang membengkak karena absorbsi cairan.!udut yang tertutup menghalangi jalur trabekular dan ;1O

meningkat. 1ni merupakan jenis glaukoma sudut tertutup sekunder. b Phacol$tic glaucoma

ada stadium hipermatur, protein lensa mencair ke ?O0 dan

dimakan oleh makrofag. 4akrofag yang membengkak akan

menyumbat jalur trabekular dan mengakibatkan peninggian ;1O.

8enis ini merupakan glaukoma sudut terbuka sekunder.

c Phacotoxic laucomaensa hipermatur dapat mengalami pencairan dan dapat

meningkatkan ;1O karena menutup pupil atau sudut bilik depan.

2. Lens Induced veitis

rotein lensa merupakan suatu antigen yang tidak terekspos oleh

mekanisme imunitas tubuh selama perkembangannya. !aat terjadi

pencairan ke bilik depan, protein lensa akan dikenali sebagai benda

asing dan mengakibatkan terjadinya reaksi imun.


29/31

29

BAB I"

PENUTUP

4.1 KESIMPULAN

'ari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien didiagnosa O'katarak senilis imatur dan O! Katarak senilis matur yang kemudian

dilakukan operasi O! Phacoemulsification = 1O .

Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terjadi pada usia

lanjut, yaitu usia di atas -$ tahun yang mengakibatkan gangguan

penglihatan dengan gejala karakteristik penebalan lensa secara perlahan

dan progresif.

>ejala yang dapat dikeluhkan pasien yaitu penurunan tajam penglihatan secara berangsur%angsur tanpa rasa nyeri dan penglihatan

buram seperti berkabut. Kadang%kadang terdapat diplopia monokular,

silau, kelainan refraksi, sensitivitas penglihatan arna berkurang.

;anda yang didapat ketika pemeriksaan yaitu penurunan visus,

kekeruhan lensa, adanya iris shado , fundus yang keruh. ;emuan klinis

bergantung pada stadium katarak.


30/31


31/31

31

- !enile catacact. 0kses &" 'esember &$"". 0vailable at

http7//emedicine.medscape.com/article/"&"$ "5%overvie
http://emedicine.medscape.com/article/1210914-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1210914-overview

LongCase Katarak.doc

Documents