Laporan Tutorial Skenario a Blok 18 b8

8/16/2019 Laporan Tutorial Skenario a Blok 18 b8

1/68

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A BLOK 18 2016

Disusun oleh:

KELOMPOK A8

Andini Karlina CH (04011381320027)

Fianirazha Primesa Caesarani (04011181419060)

Fitria Mastrah (04011281419116)

!emi Prnama "ari (04011181419048)

Kemala Andini Prizara (040111814190#2)

M$ A%i% &as'ara mirzn (04011281419112)

*+imas "ha%ira *r Mthmainnah (04011281419138)

,is'i Fitri *-ina (040111814190#4)

"tellanisa *a.ari (04011281419108)

Tuto : !" Mine#$% S&"A

'AKULTAS KEDOKTERAN

UNI(ERSITAS SRI)I*A+A

PRO,RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

2016KATA PEN,ANTAR

1


2/68

P/i s+'r 'ehadirat han an. Maha sa 'arena atas er'at dan rahmat*+a lah

'ami da-at men+elesai'an 5a-ran trial "'enari A&l' 18 ini den.an ai' dan te-at

a't$

5a-ran ttrial ini dissn dalam ran.'a memenhi t.as l' 18 +an. mer-a'an

a.ian dari sistem -emela/aran K&K di Fa'ltas Ked'teran niersitas "rii/a+a$

Kami men.a-'an terima 'asih 'e-ada

1$ han an. Maha sa +an. telah memeri'an -etn/' dan 'emdahan

dalam -en+snan la-ran ini

2$ Pemimin. 'ami!" Mine#$% S&"A+an. telah memimin. 'ami dalam

-rses ttrial

3$ emanteman +an. telah men+edia'an a't tena.a dan -i'irann+a nt'

meram-n.'an t.as ttrial ini den.an ai'$

4$ :ran. ta +an. telah men+edia'an %asilitas dan materi +an. memdah'an

dalam -en+snan la-ran ini$

Kami men+adari t.as ini masih /ah dari sem-rna$ :leh 'arena it 'riti' dan saran

+an. si%atn+a meman.n dari sema -iha' san.at 'ami hara-'an a.ar erman%aat a.i

reisi t.as ini$

"em.a la-ran ini da-at erman%aat a.i -rses -emela/aran selan/tn+a dan a.i

sema -iha' +an. memth'an$

Paleman.18 Mei 2016

Kelm-' A8

Daftar Isi

;dl$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$1

2


3/68

Kata Pen.antar$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$2

=$ "intesis$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$60

&a === Pent-$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$643$1 Kesim-lan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$64

3$2 "aran$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$64


4/68

&l' Nefrourologi adalah l' 'e18 dari Kri'lm &erasis Km-etensi Pendidi'an


5/68

@anita 20 tahn datan. 'e -s'esmas den.an 'elhan demam se/a' 1 hari

+an. lal 'elhan tamahan sa'it -ert a.ian aah hilan. timl se/a' 2 hari +an.

lal$,ia+at -er/alanan -en+a'it se/a' 2 hari +an. lal -enderita men.elh n+eri

-ert a.ian aah hilan. timl mal mntah tida' ada &A& iasa &AK n+eri

sea't &AK 1 hari ini -asien demam nai' trn men..i.il tida' ada mal mntah

tida' ada na%s ma'an iasa$ 1 hari seelm timl 'elhan -asien dalam -er/alanan

/ah den.an nai' s selama 24 /am minm /aran. dan ma'an sedi'it

Pemeri'saan %isi' dida-at K sa'it sedan. sens CM .izi '- < 12080

mmH. * 92Bmenit sh 383 0 C ,, 24Bmenit n+eri te'an s-ra -i ()

Pemeri'saan -enn/an. ? laratrim le'sit darah 12$000 mm3 rin

le'sit rin 101#5P& eritrsit #85P& &*: nrmal

2$2 Pe3$h$s$n S.en$io

I" Kl$i4i.$si Istil$h

*

=stilah Ma'na

1$ *+eri te'an s-ra -i' *+eri te'an di re.i s-ra -i'

2$ &*: Blass Nier Overzicht ;

Blass :ginjal nier : ureter overzicht :kandung kemih

"at -emeri'saan radil.i -ada admen

ata -elis nt' men.etahi 'elainan -ada

daerah terset 'hssn+a sistem rinaris

3$ Men..i.il Perasaan din.in disertai den.an .etaran

th

4$


6/68

II" I!enti4i.$si M$s$l$h

No M$s$l$h Piotit$s

1" @anita 20 tahn datan. 'e -s'esmas den.an

'elhan demam se/a' 1 hari +an. lal 'elhantamahan sa'it -ert a.ian aah hilan. timl

se/a' 2 hari +an. lal mal mntah tida' ada &A&

iasa &AK n+eri sea't &AK 1 hari ini -asien

demam nai' trn men..i.il tida' ada na%s ma'an

iasa

(((

2" 1 hari seelm timl 'elhan -asien dalam

-er/alanan /ah den.an nai' s selama 24 /am

minm /aran. dan ma'an sedi'it

((

" Pemeri'saan %isi' dida-at K sa'it sedan. sens CM

.izi '- < 12080 mmH. * 92Bmenit sh

383 0 C ,, 24Bmenit n+eri te'an s-ra -i ()

(

5" Pemeri'saan -enn/an. ? laratrim le'sit darah

12$000 mm3 rin le'sit rin 101#5P& eritrsit

#85P& &*: nrmal

(

III" An$lisis M$s$l$h

1) @anita 20 tahn datan. 'e -s'esmas den.an 'elhan demam se/a' 1 hari

+an. lal 'elhan tamahan sa'it -ert a.ian aah hilan. timl se/a' 2

hari +an. lal mal mntah tida' ada &A& iasa &AK n+eri sea't &AK 1

hari ini -asien demam nai' trn men..i.il tida' ada na%s ma'an iasa

a$ A-a -en+ea 'elhan +an. dialami anita tersetE

;aa ?

a$ &a'teri $ Cli

$ Prtes "ta-h+l dan -esdmnas

Fa'tr%a'tr Predis-sisi?

$ :str'si aliran 'emih

d$ ;enis 'elamin

e$ mr

6


7/68

Prealensi ="K +an. tin..i -ada sia lan/t antara lain

disea'an 'arena?

• "isa rin dalam 'andn. 'emih menin.'at a'iat

-en.sn.an 'andn. 'emih 'ran. e%e'ti%$• Militas menrn$

• Pada sia lan/t ntrisi serin. 'ran. ai'$

• "istem imnitas menrn ai' seller ma-n hmral$

• Adan+a hamatan -ada aliran rin$

• Hilan.n+a e%e' a'terisid dari se'resi -rstat$

%$ Peralatan 'ed'teran

.$ Kandn. 'emih *er.eni'

h$ Pen+a'it .in/al

i$ Pen+a'it metali'

$ &a.aimana hn.an mr dan /enis 'elamin den.an 'elhan -ada

'assE

;aa ?

="K ter.antn. an+a' %a'trD se-erti sia .ender -realensi

a'teriria dan %a'tr -redis-sisi +an. men+ea'an -erahan

str'tr salran 'emih termas' .in/al$ "elama -eride sia eera-a

lan dan leih dari 6# tahn -erem-an endern. menderita ="K

diandin.'an la'ila'i$ ="K erlan. -ada la'ila'i /aran. dila-r'an

'eali disertai %a'tr -redis-sisi (-enets)$ Prealensi a'teriria

asimtmati' leih serin. ditem'an -ada -erem-an$ Prealensi

selama -eride se'lah (shl .irls) 1 menin.'at men/adi #

selama -eride a'ti%seara se'sal$Prealensi in%e'si asimtmati'

menin.'at mena-ai 30 ai' la'ila'i ma-n -erem-an ila

disertai %a'tr -redis-sisi se-erti eri't litiasis str'si salran

'emih -en+a'it .in/al -li'isti' ne'rsis -a-ilar diaetes mellits

-asa trans-lantasi .in/al ne%r-ati anal.esi' -en+a'it si'leell

sen..ama 'ehamilan dan -eserta K& den.an tale -r.esterne serta

'ateterisasi

7


8/68

$ Men.a-a 'elhan n+eri -ert a.ian aah hilan. timl dan

a.aimana ma'na 'linisn+aE

;aa ?

*+eri te'an s-ra-i' adalah -erasaan tida' ena' -ada daerah

admen +an. terleta' di atas s+m-isis -is$ *+eri te'an s-ra-i'

() mer-a'an n+eri +an. ter/adi a'iat erdistensi lili

('andn. 'emih) +an. men.alami retensi rin ata terda-at in%lamasi

-ada lili (sistitis interstisial ter'lsis ata sistsmiasis)$

Kelainan -ada 'andn. 'emih da-at men+ea'an n+eri s-ra-i'$

Pada in%e'si 'andn. 'emih n+eri diaah admen aah seara

'has terasa tm-l dan se-erti terte'an ata an+an.an+an.an$

Kemn.'inan n+eri timl heat saat rin masih tertam-n. di li

li dan hilan. setelah ter/adi -en.sn.an lili$

d$ :r.an a-a sa/a +an. terda-at di -ert a.ian aah -ada anitaE

;aa ?

8


9/68

Gambar 1. Nyeri pada TubuhSumber: http://www.allhealthsite.!m

Gambar 2. "r#a$%"r#a$ berdasar&a$ 'uadra$Sumber: http://themissi!$ls.!m

(

http://www.allhealthsite.com/http://themissionlsc.com/http://themissionlsc.com/http://www.allhealthsite.com/


10/68

e$ :r.an a-a +an. diri.ai terliat -ada 'assE

;aa ?

>esi'a rinaria ters :arim

%$ Men.a-a anita terset tida' mal mntah dan men..i.il dan

a.aimana ma'na 'linisn+aE

;aa ?

nt' men+in.'ir'an dia.nsis ="KA tertama P+elne%ritis A't

'arena iasan+a disertai demam men..i.il dan mal mntah

.$ Men.a-a timl n+eri -ada saat &AK dan ma'na 'linisn+aE

;aa ?

*+eri -in..an. erhn.an den.an in%e'si salran 'emih a.ian atas

h$ &a.aimana me'anisme 'elhan +an. dialami leh anita terset -ada

'assE

;aa ?

Nyeri perut ba#ia$ &a$a$ bawah hila$# timbul)a$du$# &emih terleta& di rua$# retr!pubis da$

me$erima persara*a$ dari $er+us simpati& ya$#

berasal dari T11%,2- ya$# ma$a me$#atar&a$ rasa

sa&it-se$tuha$ da$ se$sasi suhu- seda$#&a$ se$sasi

&a$du$# &emih ditra$smisi&a$ +ia sara* parasimpati&

dari se#me$ S2%4. Nyeri buli%buli dirasa&a$ di daerah

suprasimpisis. Nyeri i$i teradi &are$a ada$ya diste$si

ya$# berlebiha$ pada buli%buli disebab&a$ !leh

rete$si uri$ary dima$a teradi pere#a$#a$ dari !t!t%

!t!t p!l!s pada buli%buli da$ pada &eadaa$ i$amasi

10


11/68

pada buli%buli. $amasi buli%buli dirasa&a$ seba#ai

perasaa$ &ura$# me$ye$a$#&a$ di daerah

suprapubi&. Nyeri mu$ul apabila buli%buli terisi

pe$uh da$ ber&ura$# setelah mi&si. es&ipu$demi&ia$ seba#ia$ besar pat!l!#i +esi&a uri$aria

berma$i*estasi pada sympt!m tra&tus uri$aria ba#ia$

bawah seperti *re&ue$si- ur#e$si. Se$sasi sa&it selai$

di supra pubis- u#a me$alar sepa$a$# urethra

sampai uu$# meatus urethra da$ termi$al disuria

ya$# hebat seperti pada &eadaa$ sistitis a&ut.

emamemam teradi &are$a ada$ya suatu at ya$# di&e$al

de$#a$ $ama pir!#e$. ir!#e$ terba#i dua yaitu

pir!#e$ e&s!#e$ adalah pir!#e$ ya$# berasal dari

luar tubuh pasie$. !$t!h dari pir!#e$ e&s!#e$

adalah pr!du& mi&r!!r#a$isme seperti t!&si$ atau

mi&r!!r#a$isme seutuh$ya. r!ses teradi$ya demam

dimulai dari stimulasi sel%sel darah putih m!$!sit-

lim*!sit- da$ $eutr!l9 !leh pir!#e$ e&s!#e$ bai&

berupa t!&si$- mediat!r i$amasi- atau rea&si imu$.

Sel%sel darah putih tersebut a&a$ me$#eluar&a$ at

&imiaya$# di&e$al de$#a$ pir!#e$ e$d!#e$,%1- ,%6-

TN%;- da$ N9. ir!#e$ e&s!#e$ da$ pir!#e$

e$d!#e$ a&a$ mera$#sa$# e$d!telium hip!talamus

u$tu& membe$tu& pr!sta#la$di$. r!sta#la$di$ ya$#

terbe$tu& &emudia$ a&a$ me$i$#&at&a$ pat!&a$

term!stat di pusat term!re#ulasi hip!talamus.


12/68

da$ pe$uru$a$ pe$#ura$#a$ pa$as ya$# pada

a&hir$ya a&a$ me$yebab&a$ suhu tubuh $ai& &e

pat!&a$ ya$# baru tersebut

Nyeri pada saat =>) Nyeri pada saat =>) teradi &are$a ada$ya i$*e&si

pada +esi&a uri$aria. i&r!!r#a$isme ya$# masu& &e

dalam +esia uri$aria me$yebab&a$ iritasi da$

spasme pada di$di$# !t!t p!l!s +esi&a uri$aria-

selai$ itu &eberadaa$ ba&teri dalam +esia uri$aria

a&a$ me$#a&ti+asi sistem i$amasi sehi$##a

terlepaslahbeberapa mediat!r i$amasi seperti ,-

TN- G. a&t!r%*a&t!r i$i lah ya$#a&a$ me$yebab&a$

rasa $yeri saat =>).

i$ &a.aimana hn.an antar 'elhanE

;aa ?

Geala%#eala ya$# dialami wa$ita i$i adalah $yeri perut

bawah hila$# timbul sea& 2 hari ya$# lalu- da$ demam

$ai& turu$ sea& 1 hari ya$# lalu- da$ $yeri =>).


13/68

;aa ?

Pada 'ass ini diri.ai anita menderita ="K& te-atn+a "istitis A't$

"alah sat %a'tr l'al +an. mend'n. -en+a'it ini adalah /mlah

minm dan mi'si +an. sedi'it$


14/68

ma&a ma$usia tida& a&a$ bisa bertaha$ hidup de$#a$

bai&. aira$ merupa&a$ &ebutuha$ ma$usia ya$# pali$#

utama &are$a ti$##i$ya &ebutuha$ aira$ ya$#

diperlu&a$ !leh tubuh dima$a hal i$i bisa dilihat dari&a$du$#a$ aira$ pada tubuh ma$usia yaitu se&itar

60A. Badi selai$ me$#&!$sumsi ma&a$a$ ya$#

me$#a$du$# +itami$ da$ $utrisi- ma$usia u#a

membutuh&a$ aira$- setida&$ya 8 #elas per hari.

u$#si air ba#i tubuh ma$usia adalah u$tu& memba$tu

mela$ar&a$ sistem pe$er$aa$- me$a#a &ese#ara$

tubuh- serta me$#eluar&a$ rau$ dari dalam tubuh

melalui air se$i. Selai$ itu air u#a ber*u$#si seba#ai

&atalisat!r- pelarut- pelumas- pe$yedia mi$eral da$

ele&tr!lit serta u$tu& me$#atur suhu di dalam tubuh.

=eri&ut i$i adalah dampa& $e#ati* &e&ura$#a$ aira$

yaitu : Sel%sel !ta& membutuh&a$ aira$ ya$# bisa dipe$uhi

!leh air putih. >ir putih bisa me$a#a *u$#si !ta&

de$#a$ bai& misal$ya u$tu& me$a#a daya

&!$se$trasi- berpi&ir lebih epat- da$ tida& mudah

lupa atau pi&u$. aira$ da$ asupa$ !&si#e$ ya$#

me$#alir pada ba#ia$ !ta& a&a$ me$uru$ i&a

&e&ura$#a$ aira$ sama saa de$#a$


15/68

&e$ai&a$ suhu bada$- ada &ala$ya uri$e

me$#eluar&a$ darah da$ rasa $yeri pada saat bua$#

air &eil. )e&ura$#a$ aira$ u#a bisa membuat &ulit me$adi

terlihat &eriput da$ terlihat &usam &are$a alira$

darah &apiler pada &ulit tida& bisa ber*u$#si de$#a$

$!rmal. ampa& $e#ati* ya$# lai$ dari &e&ura$#a$ aira$

adalah *u$#si &era #i$al a&a$ me$adi ter#a$##u

&are$a air ber*u$#si u$tu& me$e#ah batu #i$al.

3) Pemeri'saan %isi' dida-at K sa'it sedan. sens CM .izi '- < 12080

mmH. * 92Bmenit sh 383 0 C ,, 24Bmenit n+eri te'an s-ra -i

()

a$ &a.aimana inter-retasi dari hasil -emeri'saan %isi'E

;aa ?

Peei.s$$n -$sil

&eei.s$$n

Nil$i no$l Inte&et$si

Kesadaran

mm

"a'it "edan. ida' "a'it "a'it "edan.

Sensorium ompos !entis ompos !entis *rmal

!izi C'- C'- *rmal

e'anan


16/68

A.en in%e'si -ada salran 'emih C%a.sit leh ma'r%a. -ir.en

end.en (=5 1) C ran.san.an endtel hi-thalams C As$ Arahidnat

IC -en.elaran P! 2 ICI "et Pint C "h I$

*+eri te'an "-ra -i ()

*+eri s-ra -i' () J :erdistensi >esi'a rinaria dan =n%lamasi

-ada >esi'a rinaria

*+eri 'et' s-ra-i' ()

*+eri ini ter/adi a'iat erdistensi lili +an. men.alami retensi

rin ata terda-at in%lamasi -ada lili (sistitis

interstisialterlsis ata sistsmiasis)

$ &a.aimana ara -emeri'saan n+eri te'an s-ra -i'E

;aa ?

Gambar 3. De#i! e$e&a$a$ Nyeri Suprapubi&Sumber : www. edpit.!m

E$tu& $yeri pada suprapubi&- dila&u&a$ palpasi pada

De#i!


17/68

pasie$ apa&ah terasa $yeri atau tida& pada saat

dila&u&a$ palpasi pe$e&a$a$9.

d$ Pemeri'saan %isi' a-a sa/a +an. -erl dila''an -ada 'ass iniE

;aa ?

• Pemeri'saan a/ah

Amati a-a'ah 'lein men.alami 'n/n'tiitis 'arena den.an adan+a

'n/n'tiitis da-at menn/''an ter/adin+a retritisaa'terial

-en+a'it reiter

• Pemeri'saan admen

=n-e'si ? &a.aimana'ah ent' admen

Pal-asi ? Ada'ah n+eri te'an misaln+a n+eri 'et' 'sterteraC

Pielne%ritis

As'ltasi ? Ada'ah -enin.'atan ata -enrnan isin. ss

• Pemeri'saan !enitalia

=n-e'si ?

Pada -enderita retritis adan+a m'sa merah demats$

erda-at airan e'sdat -rlen$

Ada lserasi diretra

Adan+a -s$

Peradan.an a't retra

Pal-asi

Ada n+eri te'an -ada .enetalia 'arena adan+a in%lamasi

As'ltasi

Adan+a .an..an 'ntra'si tt -ls retra sehin..a ter/adi 'eslitan

mi'si

4) Pemeri'saan -enn/an. ? laratrim le'sit darah 12$000 mm3 rin

le'sit rin 101#5P& eritrsit #85P& &*: nrmal

a$ &a.aimana inter-retasi dari hasil -emeri'saan -enn/an.E

17


18/68

;aa ?

Temuan

Pemeriksaan

Nilai

Normal

Keterangan

LeukositDarah

12000 mm3 5000%10000mm3

,eu&!sit!sis$*e&si9

Leukosit

Urin

101#5P& 0%3 ,= iuria

Eritrosit

Urin

#85P& 0%2 ,=


19/68

Kltr rin

d$ A-a sa/a -emeri'saan -enn/an. lain +an. isa mene.a''an dia.nsis

-ada -asien ini dan indi'asin+aE

;aa ?

emeri&saa$ lab!rat!rium ya$# dapat dila&u&a$ u$tu&

me$u$a$# me$e#a&&a$ dia#$!sis i$*e&si salura$

&emih- a$tara lai$ :1. Eri$alisis

E$tu& pe$#umpula$ spesime$- dapat dipilihpe$#umpula$ uri$ melalui uri$ p!rsi te$#ah- pu$#si

suprapubi&- da$ &ateter uretra. Seara umum- u$tu&

a$a& la&i%la&i da$ perempua$ ya$# sudah bisa

ber&emih se$diri- ma&a ara pe$#umpula$ spesime$

ya$# dapat dipilih adalah de$#a$ ara uri$ p!rsi

te$#ah.Eri$ ya$# diper#u$a&a$ adalah uri$ p!rsi

te$#ah midstream9. E$tu& bayi da$ a$a& &eil-spesime$ didapat de$#a$ memasa$# &a$t!$# steril

pada #e$italia e&ster$a. ara terbai& dalam

pe$#umpula$ spesime$ adalah de$#a$ ara pu$#si

suprapubi&- walaupu$ ti$#&at &esulita$$ya pali$#

ti$##i diba$di$# ara ya$# lai$ &are$a harus diba$tu

de$#a$ alat ESG u$tu& mem+isualisasi&a$ ada$ya

uri$e dalam +esia uri$aria. ada uri$alisis- ya$#

di$ilai adalah seba#ai beri&ut:

• Fritr!sititemu&a$$ya eritr!sit dalam uri$

hematuria9 dapat merupa&a$ pe$a$da ba#i

berba#ai pe$ya&it #l!meruler maupu$ $!$%

#r!meruler- seperti batu salura$ &emih da$

i$*e&si salura$ &emih.

•

iuria

1(


20/68

iuria atau sedime$ leu&!sit dalam uri$

ya$# dide$isi&a$ !leh Stamm- bila ditemu&a$

pali$# sedi&it 8000 leu&!sit per ml uri$ ya$# tida&

dise$tri*us atau setara de$#a$ 2%5 leu&!sit perlapa$#a$ pa$da$# besar pada uri$ ya$# di

se$tri*us. $*e&si salura$ &emih dapat dipasti&a$

bila terdapat leu&!sit seba$ya& 10 per

mi&r!liter uri$ atau 10.000 per ml uri$. iuria

ya$# steril dapat ditemu&a$ pada &eadaa$ :

$*e&si tuber&ul!sis? uri$ ter&!$tami$asi de$#a$

a$tisepti&? uri$ ter&!$tami$asi de$#a$ leu&!sit

+a#i$a?$e*ritis i$tersisial &r!$i& $e*r!pati

a$al#eti&9 ? $e*r!litiasis ? tum!r ur!epitelial ?

Sili$der. Sili$der dalam uri$ dapat memili&i arti

dalam dia#$!sis pe$ya&it #i$al- a$tara lai$:

Sili$der eritr!sit- sa$#at dia#$!sti& u$tu&

#l!merul!$e*ritis atau +as&ulitis #i$al? sili$der

leu&!sit bersama de$#a$ ha$ya piuria- dia#$!sti&

u$tu& piel!$e*ritis? sili$der epitel- dapat

ditemu&a$ pada $e&r!sis tubuler a&ut atau pada

#r!merul!$e*ritis a&ut?sili$der lema&- merupa&a$

pe$a$da u$tu& si$dr!ma $e*r!ti& bila ditemu&a$

bersamaa$ de$#a$ pr!tei$uria $e*r!ti&.

• )ristal dalam uri$ tida& dia#$!sti& u$tu& pe$ya&it

#i$al.

• =a&teri dalam uri$ ya$# ditemu&a$ dalam

uri$alisis tida& ide$ti& de$#a$ i$*e&si salura$

&emih- lebih seri$# ha$ya disebab&a$ !leh

&!$tami$asi.

2. =a&teri!l!#is

• i&r!s&!pis- pada pemeri&saa$ mi&r!s&!pis

dapat di#u$a&a$ uri$ se#ar ta$pa diputar atau

pewar$aa$ #ram. =a&teri di$yata&a$ p!siti* bila

20


21/68

diumpai satu ba&teri lapa$#a$ pa$da$# mi$ya&

emersi.

• =ia&a$ ba&teri- pembia&a$ ba&teri sedime$ uri$

dima&sud&a$ u$tu& memasti&a$ dia#$!sis S)

alam pe$elitia$$ya- H!r et al me$yata&a$

bahwa S) pada a$a&%a$a& sudah dapat

dite#a&&a$ bila ditemu&a$ ba&teri lebih besar

dari 10.000 *u per ml uri$ ya$# diambil melalui

&ateter. Namu$-

bahwa ditemu&a$$ya umlah &!l!$i ba&teri

a$tara 10.000 hi$##a 4(.000 *u per ml uri$

masih dira#u&a$- &are$a &emu$#&i$a$ teradi

&!$tami$asi dari luar- sehi$##a masih diperlu&a$

bia&a$ ula$#- terutama bila a$a& belum di!bati

atau tida& me$u$u&&a$ ada$ya #eala S).

3. Tes )imiawi=eberapa tes &imiawi dapat dipa&ai u$tu& pe$yari$#

ada$ya ba&teriuria- dia$tara$ya ya$# pali$# seri$#

dipa&ai adalah tes redu&si griess nitrate. asar$ya

adalah seba#ia$ besar mi&r!ba &euali enterococci

meredu&si $itrat.

4. Tes lat I elup ip%Slide9=eberapa pabri& me$#eluar&a$ bia&a$ buata$ ya$#

berupa lempe$#a$ plasti& berta$#&ai dima$a pada

&edua sisi permu&aa$$ya dilapisi pembe$iha$ padat

&husus. ,empe$#a$ tersebut dielup&a$ &e dalam

uri$ pasie$ atau de$#a$ di#e$a$#i uri$. Setelah itu

lempe$#a$ dimasu&&a$ &embali &edalam tabu$#

plasti& tempat pe$yimpa$a$ semula- lalu dileta&&a$

pada suhu 37! selama satu malam. e$e$tua$

umlah &uma$/m, dila&u&a$ de$#a$ memba$di$#&a$

p!la pertumbuha$ &uma$ ya$# teradi de$#a$

sera$#&aia$ #ambar ya$# memperlihat&a$ p!la

21


22/68

&epadata$ &!l!$i a$tara 1000 hi$##a 10.000.000 *u

per m, uri$ ya$# diperi&sa. ara i$i mudah

dila&u&a$- murah da$ u&up ade&uat.

)e&ura$#a$$ya adalah e$is &uma$ da$&epe&aa$$ya tida& dapat di&etahui.

5. Dadi!l!#is da$ pemeri&saa$ pe$u$a$# lai$$yaemeri&saa$ radi!l!#is pada S) dima&sud&a$ u$tu&

me$#etahui ada$ya batu atau &elai$a$ a$at!mis

ya$# merupa&a$ *a&t!r predisp!sisi S). emeri&saa$

i$i dapat berupa *!t! p!l!s abd!me$- piel!$e#ra

i$tra+e$a- demi&ia$ pula de$#a$ pemeri&saa$

lai$$ya- misal$ya ultras!$!#ra da$ T Sa$.

#) em-late

a$


23/68

sistemik dlm beberapa

jam/ sehari

Demam dan

menggigilTakikardi

Mual, muntah,

dan diare

Kadang ada

gejala sistitis

(show: infeksi

ginjal)

jika terjadi infeksi Anemia

Physical

exam

Nyeri abdomen

(perut dan

pinggang)

Nyeri otot

generalisata

Nyeri tekan

sudut

kostovertebrae

(salah satu atau

kedua sisi)

Nyeri tekan uretra

atau darah

suprapubis

Nyeri ketok sudut

kostovertebrae

Nyeri ketok

kostovertebra

Ginjal teraba

Lab exam(urine

rutine)

LeukositosisKadang ada

silinder leukosit

Hematuria

mungkin terjadi

Disuria, frekuensi,urgensi,

Keruh, berbau,

berdarah (30%

kasus)

LeukosituriaHematuria

Kristal pembentuk

batu

$ til.i

;aa ?

Pada mmn+a -en+a'it sistitis a't di sea'an leh sat in%e'si

mi'rr.anisme se-erti $li -rtes "ta-h+ls ares dan

entrs +an. mas' 'edalam lili melali retra$

"elain in%e'si in%lamasi +an. ter/adi -ada lili da-at /.a di

sea'an leh ahan 'imia se-erti deter.ent +an. di am-r'an

'edalam air nt' rendam dd' dedrant +an. di sem-rt'an -ada

23


24/68

'emalan ata-n atatan +an. di mas'an 'edalam intraesi'a

nt' tera-i 'an'er lili misaln+a si'ls%amid$

N

o"

Mi.oo/$nise Pesent$

se 3i$.$n

7

1$ #scherichia coli #090

2$ Kle"siela sp. ata

#ntero"acter sp.

1040

3$ $roteus sp. #10

4$ $seudomonas aeroginosa 210

#$ Staph%lococcus epidermidis 210

6$ #nterococci sp. 210

7$ andida al"icans 128$ Staph%lococcus aureus 12

ael 1$ Mi'rr.anisme Pen+ea ="K

d$ -idemil.i

;aa ?

="K ter.antn. an+a' %a'trD se-erti sia .ender -realensi

a'teriria dan %a'tr -redis-sisi +an. men+ea'an -erahan

str'tr salran 'emih termas' .in/al$ "elama -eride sia eera-a

lan dan leih dari 6# tahn -erem-an endern. menderita ="K

diandin.'an la'ila'i$ ="K erlan. -ada la'ila'i /aran. dila-r'an

'eali disertai %a'tr -redis-sisi (-enets)$ Prealensi a'teriria

asimtmati' leih serin. ditem'an -ada -erem-an$ Prealensi

selama -eride se'lah (shl .irls) 1 menin.'at men/adi #selama -eride a'ti%seara se'sal$Prealensi in%e'si asimtmati'

menin.'at mena-ai 30 ai' la'ila'i ma-n -erem-an ila

disertai %a'tr -redis-sisi se-erti eri't litiasis str'si salran

'emih -en+a'it .in/al -li'isti' ne'rsis -a-ilar diaetes mellits

-asa trans-lantasi .in/al ne%r-ati anal.esi' -en+a'it si'leell

sen..ama 'ehamilan dan -eserta K& den.an tale -r.esterne serta

'ateterisasi

24


25/68

e$ Fa'tr resi'

;aa ?

Fa'tr resi' +an. er-en.arh terhada- in%e'si salran 'emih?

• Pan/an. rethra$ @anita mem-n+ai rethra +an. leih -ende'

diandin.'an -ria sehin..a leih mdah

• Fa'tr sia$ :ran. ta leih mdah ter'ena dianndin.'an den.an

sia +an. leih mda$

• @anita hamil leih mdah ter'ena en+a'it ini 'arena -enarh

hrmnal 'eti'a 'ehamilan +an. men+ea'an -erahan -ada

%n.si .in/al diandin.'an seelm 'ehamilan$

• Fa'tr hrmnal se-erti men-ase$ @anita -ada masa men-ase

leih rentan ter'ena 'arena sela-t m'sa +an. ter.antn. -ada

ester.en +an. da-at er%n.si sea.ai -elindn.$

• !an..an -ada anatmi dan %isil.is rin$ "i%at rin +an. asam

da-at men/adi antia'teri alami teta-i a-aila ter/adi .an..an da-at

men+ea'an menrnn+a -ertahanan terhada- 'ntaminasi a'teri$

• Penderita diaetes ran. +an. menderita edera 'rda s-inalis ata

men..na'an 'ateter da-at men.alami -enin.'atan resi' in%e'si$

• @anita ata la'ila'i +an. a'ti% seara se'sal dan s'a er.anti

-asan.an

• Pemasan.an 'ateter

25


26/68

• :ran. +an. tida' men/a.a 'eersihan area .enitalia

"ea.ian esar in%e'si salran 'emih tida' dihn.'an den.an

%a'tr risi' tertent$ *amn -ada in%e'si salran 'emih erlan.

-erl di-i'ir'an 'emn.'inan %a'tr risi' se-erti ? Kelainan %n.siata 'elainan anatmi salran 'emihD .an..an -en.sn.an

'andn. 'emih (inm-lete ladder em-t+in.)D 'nsti-asiD -erasi

salran 'emih ata instrmentasi lainn+a terhada- salran 'emih

sehin..a terda-at 'emn.'inan ter/adin+a 'ntaminasi dari larD

'e'ealan th +an. rendah

%$ Al.ritma dia.nsis

"'ema 1$ Al.ritma


27/68

2$ Pemeri'saan Fisi'

=ns-e'si ? a/ah terlihat -at

Pal-asi ? 'has -ada ="K aah terda-at n+eri te'an s-ra-i'

3$ Pemeri'saan -enn/an.

Pemeri'saan rin len.'a- dan +an. mer-a'an .ld standard

nt' -emeri'saan ="K adalah ia'an rin$

.$ Mani%estasi 'linis

;aa ?

• r.ensi (terdesa' rasa in.in er'emih)

• "erin. er'emih

•

,asa -anas dan n+eri saat er'emih• *'tria (serin. er'emih -ada malam hari)

• *+eri ata s-asme -ada area 'andn. 'emih dan s-ra-i'

• Piria (adan+a sel darah -tih dalam rine)

• Hematria (adan+a sel darah merah dalam rine)

• "erin.n+a er'emih namn rinn+a dalam /mlah sedi'it

(li.ria)

• rin erarna .ela- dan 'erh serta adan+a a +an. men+en.at

dari rin

•

Ketida'n+amanan -ada daerah -elis renalis• ,asa sa'it -ada daerah di atas -is

• Perasaan terte'an -ada -ert a.ian aah

•


28/68

h$ Pat.enesis dan Pat%isil.i

;aa ?

&a'teri mas' 'e salran 'emih mansia da-at melali eera-a ara

+ait ?

• Pen+earan end.en +ait 'nta' lan.sn. dari tem-at in%e'si

terde'at

• Hemat.en

• 5im%.en

• 's.en sea.ai a'iat -ema'aian alat er-a 'ateter ata

sists'-i


29/68

/.a dihni leh a'teri nrmal 'lit se-erti asil di%terid

stre-t-''s$


30/68

a$a& la&i%la&i da$ perempua$ ya$# sudah bisa ber&emih

se$diri- ma&a ara pe$#umpula$ spesime$ ya$# dapat

dipilih adalah de$#a$ ara uri$ p!rsi te$#ah.Eri$ ya$#

diper#u$a&a$ adalah uri$ p!rsi te$#ah midstream9.E$tu& bayi da$ a$a& &eil- spesime$ didapat de$#a$

memasa$# &a$t!$# steril pada #e$italia e&ster$a. ara

terbai& dalam pe$#umpula$ spesime$ adalah de$#a$

ara pu$#si suprapubi&- walaupu$ ti$#&at &esulita$$ya

pali$# ti$##i diba$di$# ara ya$# lai$ &are$a harus

diba$tu de$#a$ alat ESG u$tu& mem+isualisasi&a$

ada$ya uri$e dalam +esia uri$aria. ada uri$alisis- ya$#

di$ilai adalah seba#ai beri&ut:

• Fritr!sititemu&a$$ya eritr!sit dalam uri$ hematuria9

dapat merupa&a$ pe$a$da ba#i berba#ai pe$ya&it

#l!meruler maupu$ $!$%#r!meruler- seperti batu

salura$ &emih da$ i$*e&si salura$ &emih.

• iuriaiuria atau sedime$ leu&!sit dalam uri$ ya$#

dide$isi&a$ !leh Stamm- bila ditemu&a$ pali$#

sedi&it 8000 leu&!sit per ml uri$ ya$# tida&

dise$tri*us atau setara de$#a$ 2%5 leu&!sit per

lapa$#a$ pa$da$# besar pada uri$ ya$# di se$tri*us.

$*e&si salura$ &emih dapat dipasti&a$ bila terdapat

leu&!sit seba$ya& 10 per mi&r!liter uri$ atau

10.000 per ml uri$. iuria ya$# steril dapat

ditemu&a$ pada &eadaa$ : $*e&si tuber&ul!sis? uri$

ter&!$tami$asi de$#a$ a$tisepti&? uri$

ter&!$tami$asi de$#a$ leu&!sit +a#i$a?$e*ritis

i$tersisial &r!$i& $e*r!pati a$al#eti&9 ? $e*r!litiasis ?

tum!r ur!epitelial ? Sili$der. Sili$der dalam uri$ dapat

memili&i arti dalam dia#$!sis pe$ya&it #i$al- a$tara

lai$: Sili$der eritr!sit- sa$#at dia#$!sti& u$tu&

#l!merul!$e*ritis atau +as&ulitis #i$al? sili$der

30


31/68

leu&!sit bersama de$#a$ ha$ya piuria- dia#$!sti&

u$tu& piel!$e*ritis? sili$der epitel- dapat ditemu&a$

pada $e&r!sis tubuler a&ut atau pada

#r!merul!$e*ritis a&ut?sili$der lema&- merupa&a$pe$a$da u$tu& si$dr!ma $e*r!ti& bila ditemu&a$

bersamaa$ de$#a$ pr!tei$uria $e*r!ti&.

• )ristal dalam uri$ tida& dia#$!sti& u$tu& pe$ya&it

#i$al.

• =a&teri dalam uri$ ya$# ditemu&a$ dalam uri$alisis

tida& ide$ti& de$#a$ i$*e&si salura$ &emih- lebih

seri$# ha$ya disebab&a$ !leh &!$tami$asi.

2. =a&teri!l!#is

• i&r!s&!pis- pada pemeri&saa$ mi&r!s&!pis dapat

di#u$a&a$ uri$ se#ar ta$pa diputar atau pewar$aa$

#ram. =a&teri di$yata&a$ p!siti* bila diumpai satu

ba&teri lapa$#a$ pa$da$# mi$ya& emersi.

• =ia&a$ ba&teri- pembia&a$ ba&teri sedime$ uri$

dima&sud&a$ u$tu& memasti&a$ dia#$!sis S)alam pe$elitia$$ya- H!r et al me$yata&a$ bahwa

S) pada a$a&%a$a& sudah dapat dite#a&&a$ bila

ditemu&a$ ba&teri lebih besar dari 10.000 *u per ml

uri$ ya$# diambil melalui &ateter. Namu$-

et al me$yata&a$ bahwa ditemu&a$$ya umlah &!l!$i

ba&teri a$tara 10.000 hi$##a 4(.000 *u per ml uri$

masih dira#u&a$- &are$a &emu$#&i$a$ teradi

&!$tami$asi dari luar- sehi$##a masih diperlu&a$

bia&a$ ula$#- terutama bila a$a& belum di!bati atau

tida& me$u$u&&a$ ada$ya #eala S).

3. Tes )imiawi=eberapa tes &imiawi dapat dipa&ai u$tu& pe$yari$#

ada$ya ba&teriuria- dia$tara$ya ya$# pali$# seri$#

dipa&ai adalah tes redu&si griess nitrate. asar$ya

adalah seba#ia$ besar mi&r!ba &euali enterococci

meredu&si $itrat.

31


32/68

4. Tes lat I elup ip%Slide9=eberapa pabri& me$#eluar&a$ bia&a$ buata$ ya$#

berupa lempe$#a$ plasti& berta$#&ai dima$a pada

&edua sisi permu&aa$$ya dilapisi pembe$iha$ padat

&husus. ,empe$#a$ tersebut dielup&a$ &e dalam uri$

pasie$ atau de$#a$ di#e$a$#i uri$. Setelah itu

lempe$#a$ dimasu&&a$ &embali &edalam tabu$# plasti&

tempat pe$yimpa$a$ semula- lalu dileta&&a$ pada suhu

37! selama satu malam. e$e$tua$ umlah &uma$/m,

dila&u&a$ de$#a$ memba$di$#&a$ p!la pertumbuha$

&uma$ ya$# teradi de$#a$ sera$#&aia$ #ambar ya$#

memperlihat&a$ p!la &epadata$ &!l!$i a$tara 1000

hi$##a 10.000.000 *u per m, uri$ ya$# diperi&sa. ara

i$i mudah dila&u&a$- murah da$ u&up ade&uat.

)e&ura$#a$$ya adalah e$is &uma$ da$ &epe&aa$$ya

tida& dapat di&etahui.

5. Dadi!l!#is da$ pemeri&saa$ pe$u$a$# lai$$ya

emeri&saa$ radi!l!#is pada S) dima&sud&a$ u$tu&me$#etahui ada$ya batu atau &elai$a$ a$at!mis ya$#

merupa&a$ *a&t!r predisp!sisi S). emeri&saa$ i$i

dapat berupa *!t! p!l!s abd!me$- piel!$e#ra

i$tra+e$a- demi&ia$ pula de$#a$ pemeri&saa$ lai$$ya-

misal$ya ultras!$!#ra da$ T Sa$.

/$ atala'sana (%arma'l.i dan nn %arma'l.i)

;aa ?

Gambar 3. >lur ia#$!sis u$tu& e$#e+aluasi S)

32


33/68

Tabel 2. e$#!bata$ u$tu& Sistitis >&ut N!$ )!mpli&ata

Terapi a$tibi!ti li$i pertama adalah T%SJ da$

$itr!*ura$t!i$. ,i$i &edua adalah u!r!Kui$!l!$ da$ &!mp!$e$

beta la&tam.

Terapi pada &asus i$i adalah

1. Terapi a$tibi!ti& T%SJ 1 S tablet 2Lsehari selama 3 hari

atau $itr!*ura$t!i$ 100 m# 2Lsehari selama 7 hari.

Nitr!*ura$t!i$ terbu&ti sa$#at e*e&ti* da$ resiste$si ba&teri

ya$# re$dah a&a$ tetapi har#a$ya lebih mahal daripada T%

SJ. ada &asus sistitis a&ut $!$&!mpli&ata pada wa$ita lebih

bai& diberi&a$ T%SJ.2. >supa$ aira$ ya$# ba$ya&3. e$e#aha$ re&ure$si S) de$#a$ ara me$a#a hi#ie$ daerah

uretra da$ se&itar$ya.

33


34/68

r!#$!sis pada &asus i$i setelah diterapi adalah bai&. )are$a

(0A pasie$ a&a$ me$#alami perbai&a$ seteah 24 am diterapi.

Bi&a #eala tida& membai& setelah ti#a hari terapi ma&a dapat

dila&u&a$ &ultur u$tu& me$#ide$ti&asi pat!#e$ pe$yebabi$*e&si.

'$ Pene.ahan dan ed'asi

;aa ?

• Men/a.a 'eersihan daerah .enital den.an air ersih$ ;an.an terlal

serin. men..na'an tis asah ata san 'hss r.an 'eanitaan

'arena isa memati'an a'teri ai' dalam r.an .enital$ Kala 'ita

teta- in.in mema'ai san .na'an san den.an -H 3#$

• ;i'a meni alat 'emalan arah e' (meni daerah .enital) dari

arah de-an dan tida' erlan. (ma/ mndr)$ ;adi daerah de-an

(retra) diersih'an dahl ar 'emdian daerah a.ina dan tera'hir

ans nt' men.hindari -er-indahan 'man dari ans ata a.ina 'e

retra$

• "e.era men.ati 'e-tihan +an. erleih$

• ida' menahan 'enin.$

• &an+a' minm air -tih$

• Menin.'at'an da+a tahan th den.an men.nsmsi s-lemen

itamin C ata ahahan smer itamin C$

• Pilih tilet mm den.an tilet /n.''$ "ea tilet /n.'' tida'

men+enth lan.sn. -erm'aan tilet dan leih hi.ienis$ ;i'a ter-a'sa

men..na'an tilet dd' seelm men..na'ann+a seai'n+a

ersih'an dahl -in..iran ata dd'an tilet$

• !na'an -a'aian dalam dari ahan 'atn +an. men+era- 'erin.at a.ar

tida' lema$

l$ Km-li'asi

;aa ?

a. yel!$e*ritis

34


35/68

b. $*e&si darah melalui pe$yebara$ hemat!#e$

sepsis9

m$ Pr.nsis

;aa ?

Pr.nsis -ada ="K +an. tida' disertai 'elainan anatmis +an. dieri

-en.atan -ada %ase a't ade'at dan disertai -en.aasan terhada-

in%e'si erlan. adalah ai'$A'an teta-i /i'a ada 'ersa'an anatmi

.in/al +an. erat ma'a-r.nsisn+aa'an 'ran.ai'$

n$ "K


36/68

)ura$# me$a#a &ebersiha$ #e$italia)ura$# mi$um e$aha$ &e$i$#

i&r!!r#a$isme masu& melalui peri$eum

i&r!!r#a$isme ber&emba$# di +esi&a uri$aria

ritasi pada Mesi&a uri$aria

ere#a$#a$ pada !t!t Mesi&a uri$aria

e$#a&ti*&a$ sel rada$#

da$ya diste$si pada +esi&a uri$aria

Nyeri pada saat =>)

Nyeri supra pubi&

,eu&!sit!sis

emamSet hip!thalamus berubah

(" 5earnin. =sse

=s -emela/aran dalam 'ass 'ali ini terdiri dari?

a$ Anatmi dan %isil.i tra'ts rinaris -ria dan anita

$ =n%e'si salran 'emih

$ "istitis

1" An$toi !$n 'isiolo/i T$.tus Uin$ius Pi$ !$n )$nit$

. NT!"I DN FI#I!L!$I TRKTU# URINRIU#

natomi Traktus Urinarius

36


37/68

ra'ts rinaris sat sistem dimana ter/adin+a -rses -en+arin.an darah

(sehin..a darah eas dari zatzat +an. +an. tida' di-er.na'an leh th) dan

men+era- zatzat +an. masih di-er.na'an leh th$ Latzat +an. tida'

di-er.na'an la.i leh th lart dalam air dan di'elar'an dari th er-a rin

(air 'emih)$

ra'ts rinaris memili'i %n.si?

1$ Keseiman.an trans-rtasi air dan zat terlart

2$ Mense'resi hrmn +an. memant men.atr te'anan darah erithr-ietin dan

metalisme 'alsim

3$ Men+im-an ntrient

4$ 's'resi zat an.an

#$ Men.atr 'eseiman.an asam asa

6$ Mement' rin

$" , in$l

Masin.masin. .in/al mem-n+ai -an/an. 'ira'ira 12 m dan lear 2# m

-ada a.ian -alin. teal$ &erat sat .in/al -ada ran. deasa 'ira'ira 1#0 .ram dan

'ira'ira seesar 'e-alan. tan.an$ !in/al terleta' retr-eritneal dia.ian ela'an.

admen$ !in/al 'anan terleta' leih rendah dari .in/al 'iri 'arena ada he-ar disisi

'anan$ !in/al erent' 'aan. dan -erm'aan medialn+a +an. e'n. diset hils

renalis +ait tem-at mas' dan 'elarn+a se/mlah salran se-erti -emlh darah

-emlh .etah enin. sara% dan reter$

,in$l Ren

37


38/68

5a-isanla-isan -emn.'s .in/al ?

1$ &a.ian dalam ? capsula renalis +an. erlan/t den.an la-isan -erm'aan reter$

2$ &a.ian ten.ah ? capsula adiposa +an. mer-a'an /arin.an lema' nt' melindn.i

.in/al dari trama$3$ &a.ian lar ? &ascia renalis (/arin.an i'at) +an. memn.'s .in/al dan

men.hn.'ann+a d. dindin. admen -sterir$ ;arin.an %leBiel ini

memn.'in'an .in/al er.era' den.an lemt saat dia%ra.ma er.era' a't erna%as

mene.ah -en+ea in%e'si dari .in/al 'e a.ian th lainn+a$

Anatmi internal .in/al dari dalam 'elar renal -elis medlla dan 'rte's ?

1$ 'enal pelvis mer-a'an ran. -enam-n. +an. esar +an. men.hn.'an medla

den.an reter$ ,enal -elis Memili'i -eraan.an +ait 'ali's ma+r dan 'ali's minr$

Masin.masin. .in/al memili'i se'itar 23 'ali's ma+r dan 818 'ali's minr

2$ !edulla renalis mer-a'an a.ian ten.ah .in/al terdiri dari 818 -iramida$ &a.ian

a-e's dari -iramida adalah -a-illa $ Piramida terdiri dari tls dan d'ts 'le'ti%s

dari ne%rn$ ls -ada -iramida er-eran dalam reasr-si zatzat +an. ter%iltrasi$

rin er/alan dari medlla 'e 'ali's minr 'ali's ma+r dan renal -elis$


39/68

Hilm adalah -in..ir medial .in/al erent' 'n'a% sea.ai -int mas'n+a

-emlh darah -emlh lim%e reter dan ners$$ Pelis renalis erent' rn.

+an. menerima rin +an. di-rd'si .in/al$ era.i men/adi da ata ti.a alies

renalis ma/res +an. masin.masin. a'an eraan. men/adi da ata ti.a alies

renalis minres$

"tr'tr hals .in/al terdiri dari an+a' ne%rn +an. mer-a'an nit %n.sinal

.in/al$ esia rinaria terleta' di ela'an. -is di dalam aitas -elis$ >esia

rinaria erent' se-erti -+ramid$ A-e's -+ramid ini arahn+a 'e de-an dan dari

sit terda-at sat 'rda %irsa +ait ra's +an. er/alan 'e atas men/

milis men/adi li.amentm mili'ale media$ &asis (-erm'aan -sterir) esia

rinaria erent' se-erti se.iti.a$ Pada -ria esi'la seminalis terleta'

di-erm'aan -sterir lar esia rinaria dan di-isah'an leh

3(


40/68

as de%erens$ Pada anita diantara retm dan esia rinaria terda-at a.ina$ 5eher

esia rinaria men+at den.an -rstat -ada -ria dan -ada anita lan.sn. mele'at

-ada %asia -elis$

ri.nm >esiae 5ietadi terda-at di a.ian asis dari esia rinaria$

Mara 'eda reter dan -ermlaan retra erada -ada sdtsdt tri.nm +an.

er/ara' antara se'itar 2m$ :ri%isim retra internm terleta' -ada titi' terendah

esia rinaria$ &a.iana.ian dari esia rinaria terdiri dari?

1$ Fnds

ait a.ian +an. men.hada- 'earah ela'an. dan aah a.ian ini ter-isah dari

re'tm leh s-atim retresi'ale +an. terisi leh /arin.an i'at d'ts de%erent

esi'a seminalis dan -rstat$

2$ Kr-s

ait a.ian antara erte's dan %nds a.ian +an. rnin. 'earah m'a dan

erhn.an den.an li.amentm mili'alis$


41/68

>esia rinaria di-ersara%i leh aan.aan. -leBs h+-.astris

in%erir +ait? "eratserat -st .an.liner sim-atis .landla -ara erteralis 51

2 "eratserat -re.an.liner -arasim-atis *$ "234 melali *$ s-lannis

N -leBs h+-.astris in%erir mena-ai dindin. esia rinaria$


42/68

retra -ada anita terdiri dari ni'a ms'laris (seelah lar)

la-isan s-n.esa mer-a'an -le'ss dari ena ena dan la-isan m'sa (la-isan

seelah dalam)$ Mara retra -ada anita terleta' di seelah atas a.ina (antara

'litris dan a.ina) dan retra di sini han+a sea.ai salran e's'resi$

retra dilen.'a-i den.an s%in.ter retra interna dan e'sterna$ "%in.ter retra

interna terleta' -ada -eratasan esi'a rinaria dan terdiri atas tt -ls +an.

di-ersara%i leh s+stem sim-ati' sehin..a saat esi'a rinaria -enh s%in.ter ini

a'an ter'a$ "edan.'an s%in.ter retra e'sterna terdiri atas tt lri' +an.

di-ersara%i leh sara% smati +an. da-at diatr sesai den.an 'ein.inan$

Fisiologi Traktus Urinarius

RE'LEKS MIKSI 2

Mi'si ata er'emih -rses -en.sn.an 'andn. 'emih diatr leh 2 me'anisme ?

re%le' er'emih dan ntrl lnter$ ,e%leB mi'si ter-i 'eti'a rese-tr re.an. didalam

dindin. 'andn.an 'emih teransan. $

Kandn.an 'emih -ada ran. deasa da-at menam-n. hin..a 2#0 sam-ai 400 ml

rin seelm te.an.an didindin.n+a mlai '- menin.'at nt' men.a'ti%'an rese-tr

re.an.$ "ema'in esar te.an.an meleihi 'ran ini sema'in esar tin.'at -en.a'ti%an

rese-tr$ "eratserat a%eran dari rese-tr re.an.an memaa im-ls 'e medlla s-inalis dan

a'hirn+a melali antarnern meran.san. sara% -arasim-ati' nt' 'andn. 'emih dan

men.hamat nern mtri' 'e s%rin.ter e'sterns$

"timlasi sara% -arasim-atis 'andn. 'emih men+ea'an r.an ini er'ntra'si$

ida' ada me'anisme 'hss +an. dith'an nt' mem'a s%rin.ter interns D -erahan

42

retra -ada anita terleta' diela'an.

sim%isis -is er/alan mirin.sedi'it 'earah

atasretra -ada anita er'ran leih

-ende' (3$# m) diandin. retra -ada -ria$"etelah meleati dia%ra.ma r.enital

retra a'an ermara -ada ri%isimn+a di

antara 'litris dan a.ina (vagina opening )$

erda-at m$ s-hinter rethrae +an. ersi%at

lnter di aah 'endali smatis namn

tida' se-erti retra -ria retra -ada anita

tida' memili'i %n.si re-rd'ti%$ 5a-isan


43/68

ent' 'andn. 'emih selama 'ntra'si a'an seara me'anis menari' ter'a s%rin.ter

interns$ "eara ersamaan s%rin.ter e'sterns melemas 'arena nernnern mtri'n+a

dihamat$ Kini 'eda s%rin.ter ter'a dan rinn+a terdrn. melali retra lah .a+a +an.

ditiml'an leh 'nstra'si 'andn.an 'emih$

KONTROL (OLUNTER BERKEMI-

;i'a a't re%le's mi'si dimlai 'ran. sesai nt' er'emih ma'a +an.

ersan.'tan da-at den.an sen.a/a mene.ah -en.sn.an 'andn. 'emih den.an

men.enan.'an s%in.ter e'sterns dan dia%ra.ma -elis$ =m-ls e'sitatri' lnter dari

'rte's sereri men.alah'an sin+al inhiitri' re%le's dari rese-tr re.an. 'e nernnern

mtri' +an. terliat ('eseiman.an relati% PP dan PP=) sehin..a tttt ini teta-

er'ntra'sidan tida' ada rin +an. 'elar$

&er'emih tida' da-at ditahan selaman+a$ Karena 'andn. 'emih ters terisi ma'a

sin+al re%le's dari rese-tr re.an. menin.'at seirin. a't$ A'hirn+a sin+al inhiitri'

re%le's 'e nern mtri' s%in.ter e'sterns men/adi sedemi'ian 'at sehin..a tida' da-at

la.i diatasi leh sin+al e'sitatri' lnter sehin..a s%in.ter melemas dan 'andn. 'emih

seara ta' ter'ntrl men.sn.'an isin+a$

&er'emih /.a da-at seara sen.a/a dimlai mes'i-n 'andn. 'emih tida'

tere.an. den.an seara sen.a/a melemas'an s%in.ter e'sterns dan dia%ra.ma -elis$

rnn+a dasar -an..l memn.'in'an 'andn. 'emih trn +an. seara simltan menari'

dindin. admen dan dia%ra.ma -erna-asan$

dindin. admen dan dia%ra.ma -erna-asan$ Penin.'atan te'anan intraadmen +an.

ditiml'ann+a mene'an 'andn. 'emih 'eaah nt' mem-ermdah -en.sn.an$

%. INFEK#I #LURN KE"I&

43

ter'a s%in.ter retra interns

dan mere.an.'an dindin.

'andn. 'emih$ Pen.a'ti%an

rese-tr re.an. +an. 'emdian

ter/adi a'an men+ea'an

'ntra'si 'andn. 'emih melali

re%le's er'emih$ Pen.sn.an

'andn. 'emih seara sen.a/a

da-at diant leh 'ntra'si


44/68

=n%e'si salran 'emih ata +an. iasa di sin.'at den.an ="K adalah istilah mm

+an. menn/''an 'eeradaan mi'rr.anisme (M:) dalam rin$ &a'teriria erma'na

menn/''an -ertmhan mi'rr.anisme (M:) mrni leih dari 10# colon% formiting units

(%ml) -ada ia'an rin$ &a'teriria erma'na mn.'in tan-a disertai -ersentase 'linis ="K

dinama'an a'teriria asimtmati'$ "eali'n+a a'teri ria erma'na disertai -resentasi

'linis ="K dinama'an a'teriria erma'na simtmati'$

Pada eera-a 'eadaan -asien den.an -resentasi 'linis ="K tan-a a'teriria

erma'na$ &an+a' %a'tr +an. men+ea'an ne.ati% -als -ada -asien den.an -resentasi

'linis ="K$

T$3el 1" '$.to Pene3$3 Ne/$ti4 P$lsu &$!$ P$sien ISK

• P$sien tel$h en!$&$t te$&i $ntii.o3$

• Te$&i !iueti.$• Minu 3$n$.

• )$.tu &en/$3il$n s$&el ti!$. te&$t

• Pe$n$n 3$.teio4$/

Piria erma'na ( significant p%uria) ila ditem'an netr-hil O10 -er la-an.an -andan.$

In4e.si S$lu$n Keih ISK B$;$h

Infeksi #aluran Kemih 'I#K(%a)ah

Presentasi 'linis ="K aah ter.antn. dari .ender$ Pada -erem-an terda-at da /enis ="K

aah -ada -erem-an +ait sistitis dan sindrm retra a't$ "istitis adalah -resentasi 'linis

in%e'si 'andn. 'emih disertai a'teriria erma'na$ "indrm retra A't ("A) adalah

-resentasi 'linis sistitis tan-a ditem'an mi'rr.anisme (steril) serin. dinama'an sistitis

a'terialis$ Penelitian ter'ini "A disea'an mi'rr.anisme anaer$ Pada -ria

-resentasi 'linis ="K aah mn.'in sistitis -rstatitis e-idimidis dan retritis$2

In4e.si S$lu$n K$ih ISK At$s

1$ Pielne%ritis a't (P*A) adalah -rses in%lamasi -aren'im .in/al +an. disea'an

in%e'si a'teri$

2$ Pielne%ritis 'rnis (P*K) mn.'in a'iat lan/t dari in%e'si a'teri er'e-an/an.an

ata in%e'si se/a' masa 'eil$ :str'si salran 'emih dan re%l's esi'reter

den.an ata tan-a a'teririnaria 'rni' serin. dii'ti -ement'an /arin.an i'an -aren'im .in/al +an. ditandai -ielne%ritis 'rni' +an. s-esi%i'$ &a'teriria

44


45/68

asimtmati' 'rni' -ada ran. deasa tan-a %a'tr -redis-sisi tida' -ernah

men+ea'an e-ement'an /arin.an i'at -aren'im .i/al$

EPIDEMIOLO,I

-idemil.i ="K dia.i men/adi 2 'ate.ri +ait in%e'si +an. erhn.an den.an

'ateter ( in%e'si ns'mial) dan in%e'si +an. tida' erhn.an den.an 'ateter (ac)uired

infections)$ A.en -en+ea ="K tida' han+a da-at men+eran. la'ila'i namn da-at /.a

men+eran. anita dalam ermaam mr rema/a ma-n ran. ta$

"elama -eride sia eera-a lan dan leih dari 6# tahn -erem-anendern.

menderita ="K disandin. la'ila'i$ ="K erlan. -ada la'ila'i /aran. dila-r'an 'eali

disertai %a'tr -redis-sisi (-enets)$ Prealensi a'teriri asimtmati' leih serin.

ditem'an -ada -erem-an$ Prealensi selama -eride se'lah 1 menin.'at men/adi #

selama -eride a'ti% seara se'sal$ Prealensi in%e'si asimtmati' menin.'at mena-ai 30

ai' la'ila'i ma-n -erem-an ila disertai %a'tr -enets

T$3el 2" '$.to Pe!is&osisi Pen9etus ISK

• Liti$sis

• O3stu.si s$lu$n .eih

• Pen$.it /in$l &oli.isti.

• Ne.osis &$&il$

• Di$3etes ellitus &$s9$ t$ns&l$nt$si /in$l

• Ne4o&$ti $n$l/esi9

• Pen$.it sickle-cell

• Sen//$$

• Keh$il$n !$n &eset$ KB !en/$n t$3let &o/esteone

• K$teteis$si

MIKROOR,ANISME SALURAN KEMI-

Pada mmn+a ="K disea'an mi'rr.anisme (M:) tn..al?

• #scherichia coli mer-a'an M: +an. -alin. serin. diislasi dari -asien den.an

in%e'si simtmati' ma-n asimtmati'

• Mi'rr.anisme lainn+a +an. serin. ditem'an se-erti Prtes s-- Klesiella s--

dan "ta%il''s den.an 'a.lase ne.ati%

• =n%e'si +an. disea'an Psedmnas s-- dan M: lainn+a se-erti "ta%il''s

/aran. di/m-ai 'eali -asa 'ateterisasi$

45


46/68

PAT-O,ENESIS DAN PATO'ISIOLO,I ISK

P$to/enesis Uin$ P$tho/ens

Pat.enesis a'teriri asimtmati' men/adi a'teriri simtmati' den.an -resentasi 'linis

="K ter.antn. dari -at.enitas a'teri dan stats -asien sendiri (hst)$

1" Pe$n$n P$to/enisit$s B$.tei$ "e/mlah %lra salran erna termas' sherihia li

did.a ter'ait den.an etil.i ="K$ Penelitian mela-r'an leih dari 170 serti-e 0 (anti.en)

$li +an. -at.en$ Pat.enisitas $ Cli ter'ait den.an a.ian -erm'aan sel -lisa'arida

dari li--lisa'arin (5P") se-erti terlihat -ada .amar$

"mer ? =P


47/68

Memran -rtein lainn+a

Heml+sin

• Kelasi esi

• Antiiti'a ,esisten

• Kemn.'inan -erlen.'etan

• =nhiisi %n.si %a.sit

•

"e'estrasi esi

smer ? =P


48/68

(aeratin dan enteratin)$ Ham-ir 9# ahemlisin teri'at -ada 'rmsm dan

erhn.an den.an -ath.eniit+ islands (PA=") dan han+a # teri'at -ada .en -lasmi$

,esistensi r-at.eni' $li terhada- serm mansia den.an -erantara (mediatr)

eera-a %a'tr tertama a'tiasi sistem 'm-lemen termas' memrane atta' m-leB

(MAC)$ Me'anisme -ertahanan th erhn.an den.an -ement'an 'lisin (Cl >) K

1 ra -rteins dan ter memrane -rtein (:HPA)$ Menrt eera-a -eneliti

r-at.eni' M: ditandai den.an e's-resi %a'tr irlensi .anda$ &eera-a si%at r-at.en

M:D se-erti resistensi serm se'estrasi esi -ement'an hidr'sat dan anti.en K +an.

mnl mendahli mani%estasi 'linis ="K$ !en irlensi di'endali'an %a'tr lar se-erti

sh in esi smlaritas -H dan te'anan 'si.en$ 5a-ran -enelitian ;hnsn

men.n.'a-'an irlensi $li sea.ai -en+ea ="K terdiri atas %imriae t+-e 1 (#8) P

%imriae (24) aer atin (38) haeml+sin (20) anti.en K (22) resistensi serm

(2#) dan anti.en : (28)$

'$.to #iulensi #$i$si 4$se" >irlensi a'teri ditandai den.an 'emam-an nt'

men.alami -erahan er.antn. -ada dari res-n %a'tr lar$ Knse- ariasi %ase M: ini

menn/''an -eranan eera-a -enent irlensi erariasi di antara indiid dan l'asi

salran 'emih$ :leh 'arena it 'etahanan hid- a'teri ereda dalam 'andn. 'emih dan

.in/al$

2" Pe$n$n '$.to Tu$n Ru$h host

'$.to Pe!is&osisi Pen9etus ISK" Penelitian e-idemil.i 'lini' mend'n. hi-tesis

-eranan stats salran 'emih mer-a'an %a'tr risi' ata -enets ="K$ ;adi %a'tr a'teri

dan stats salran 'emih -asien mem-n+ai -eranan -entin. nt' 'lnisasi a'teri -ada

salran 'emih$ Klnisasi a'teria serin. men.alami 'amh (e'saserasi) ila sdah

terda-at 'elainan str'tr anatmi salran 'emih$


49/68

St$tus iunolo/i &$sien host" Penelitian laratrim men.n.'a-'an aha .ln.an

darah dan stats se'retr mem-n+ai 'ntrisi nt' 'e-e'aan terhada- ="K$ Prealensi

="K /.a menin.'at ter'ait den.an .ln.an darah A& & dan P= (anti.en terhada- ti-e

%imriae a'teri) dan den.an %enti-e .ln.an darah 5eis$

Ke-e'aan terhada- ="K re'iren dari 'elm-/ -asien den.an salran 'emih nrmal

leih esar -ada 'elm-i' anti.en darah nnse'retri' diandin.'an 'elm-' se'retri'$

Penelitia lain mela-r'an se'reai =.A rin menin.'at dan did.a mem-n+ai -eranan

-entin. nt' 'e-e'aan terhada- ="K re'ren$

PATO'ISIOLO,I ISK

Pada indiid nrmal iasan+a la'ila'i me-n -erem-an rin selal steril 'arena

di-ertahan'an /mlah dan %re'ensi 'enin.$ retr distal mer-a'an tem-at 'lnisasi

mi'rr.anisme nonpathogenic fastidious *ram+positive dan .ram ne.ati%$

Ham-ir sema ="K disea'an inasi mi'rr.anisme asendin. dari retra 'e dalam

'andn. 'emih$ Pada eera-a -asien tertent inasi mi'rr.anisme da-at mena-ai .in/al$

Prses ini di -ermdah re%l's esi'reter$

Prses inasi mi'rr.anisme hemat.en san.at /aran. ditem'an di 'lini' mn.'in

a'iat lan/t dari a'teriemia$ !in/al did.a mer-a'an l'asi in%e'si sea.ai a'iat lan/t

se-ti'emi ata end'arditis a'iat "ta%il''s ares$ Kelainan .in/al +an. ter'ait den.an

end'arditis (sta%il''s ares) di'enal Nephritis ,ohlein. &eera-a -eneliti mela-r'an

-ielne%ritis a't (P*A) sea.ai a'iat lan/t inasi hemat.en dari in%e'si sistemi' .ram

ne.ati%$

KOMPLIKASI ISK

Km-li'asi ="K ter.antn. dari ti-e +ait ="K ti-e sederhana (uncomplicated ) dan ti-e

er'm-li'asi (complicated )

1$ ="K sederhana (uncomplicated )$ ="K a't ti-e sederhana (sistitis) +ait nnstr'si

dan 'an -erem-an hamil mer-a'an -en+a'it rin.an dan tida' men+ea'an

a'iat lan/t /an.'a lama

2$ ="K ti-e er'm-li'asi (complicated )

4(


50/68

a$ ="K selama 'ehamilam dari mr 'ehamlian

$ ="K -ada diaetes melits$ Penelitian e-idemil.i 'lini' mela-r'an

a'teriria dan ="K laih serin. ditem'an -ada


51/68

$ Ktrim'sazl 240 m.hari ata ti.a 'ali semin..D

$ A-aila ter/adi in%e'si diten.ah masa -r%ila'sis da-at dieri'an si-r%l'sasin

12# m.hari$

" Pielone4itis $.ut non.o&li.$t$:

a$ =ndi'asi raat? adan+a tandatanda t'sisitas sistemi' tida' mam- minm

antiiti ral$ Antiiti -arenteral -ilihan? sentria'sn 1 B 1 .ram ata

le%l'sasin 4 B #00 m. ata si-r%l'sasin 2 B 400 m. selama 714 hariD

$ !e/ala rin.an? si-r%l'sasin 2 B 2#0 m. selama 7 hariD

$ !e/ala erat si-r%l'sasin 2 B 2#0 m. selama 14 hari$

5" ISK &$!$ l$.i


52/68

PEN?E,A-AN


53/68

8$ Staph%lococcus aureus 12

;enis -en+ea ="K nna'terial adalah iasan+a adenirs +an. da-at

men+ea'an sistitis hemra.i'$ &a'teri lain +an. da-at men+ea'an ="K melali ara

hemat.en adalah "rusella nocardia actinomises dan !%co"acterium tu"eculosa$

andida sp mer-a'an /amr +an. -alin. serin. men+ea'an ="K tertama -ada

-asien-asien +an. men..na'an 'ateter rin -asien den.an -en+a'it

imunnocompromised dan -asien +an. menda-at -en.atan antiiti' ers-e'trm las$

;enis Candida +an. -alin. serin. ditem'an adalah andida al"icans dan andida

tropicalis$ "ema /amr sistemi' da-at menlari salran 'emih seara hemat.en$

,. E-idemiologi

Fpidemi!l!#i S) diba#i me$adi 2 &ate#!ri yaitu i$*e&si ya$#

berhubu$#a$ de$#a$ &ateter i$*e&si $!s!&!mial9 da$ i$*e&si ya$#

tida& berhubu$#a$ de$#a$ &ateter aKuired i$*eti!$s9. >#e$

pe$yebab S) tida& ha$ya dapat me$yera$# la&i%la&i- $amu$ dapat

u#a me$yera$# wa$ita dalam bermaam umur- remaa maupu$ !ra$#

tua. Selama peri!de usia beberapa bula$ da$ lebih dari 65 tahu$-

perempua$ e$deru$# me$derita S) disba$di$# la&i%la&i. S) berula$#

pada la&i%la&i ara$# dilap!r&a$- &euali disertai *a&t!r predisp!sisi

pe$etus9. re+ale$si ba&teriuri asimt!mati& lebih seri$# ditemu&a$

pada perempua$. re+ale$si selama peri!de se&!lah 1A me$i$#&at

me$adi 5A selama peri!de a&ti* seara se&sual. re+ale$si i$*e&si

asimt!mati& me$i$#&at me$apai 30A- bai& la&i%la&i maupu$

perempua$ bila disertai *a&t!r pe$etus

d. Faktor resiko

Fa'tr resi' +an. er-en.arh terhada- in%e'si salran 'emih?

• Pan/an. rethra$ @anita mem-n+ai rethra +an. leih -ende' diandin.'an -ria

sehin..a leih mdah

• Fa'tr sia$ :ran. ta leih mdah ter'ena dianndin.'an den.an sia +an. leih

mda$

53


54/68

• @anita hamil leih mdah ter'ena en+a'it ini 'arena -enarh hrmnal 'eti'a

'ehamilan +an. men+ea'an -erahan -ada %n.si .in/al diandin.'an seelm

'ehamilan$

•

Fa'tr hrmnal se-erti men-ase$ @anita -ada masa men-ase leih rentanter'ena 'arena sela-t m'sa +an. ter.antn. -ada ester.en +an. da-at

er%n.si sea.ai -elindn.$

• !an..an -ada anatmi dan %isil.is rin$ "i%at rin +an. asam da-at men/adi

antia'teri alami teta-i a-aila ter/adi .an..an da-at men+ea'an menrnn+a

-ertahanan terhada- 'ntaminasi a'teri$

• Penderita diaetes ran. +an. menderita edera 'rda s-inalis ata men..na'an

'ateter da-at men.alami -enin.'atan resi' in%e'si$"ea.ian esar in%e'si salran 'emih tida' dihn.'an den.an %a'tr risi'

tertent$ *amn -ada in%e'si salran 'emih erlan. -erl di-i'ir'an

'emn.'inan %a'tr risi' se-erti ? Kelainan %n.si ata 'elainan anatmi salran

'emihD .an..an -en.sn.an 'andn. 'emih (inm-lete ladder em-t+in.)D

'nsti-asiD -erasi salran 'emih ata instrmentasi lainn+a terhada- salran

'emih sehin..a terda-at 'emn.'inan ter/adin+a 'ntaminasi dari larD 'e'ealan

th +an. rendah

e. "anifestasi klinis

• r.ensi (terdesa' rasa in.in er'emih)

• "erin. er'emih

• ,asa -anas dan n+eri saat er'emih

• *'tria (serin. er'emih -ada malam hari)

• *+eri ata s-asme -ada area 'andn. 'emih dan s-ra-i'

• Piria (adan+a sel darah -tih dalam rine)

• Hematria (adan+a sel darah merah dalam rine)

• "erin.n+a er'emih namn rinn+a dalam /mlah sedi'it (li.ria)

• rin erarna .ela- dan 'erh serta adan+a a +an. men+en.at dari rin

• Ketida'n+amanan -ada daerah -elis renalis

• ,asa sa'it -ada daerah di atas -is

• Perasaan terte'an -ada -ert a.ian aah

•


55/68

• Pada anita +an. leih ta /.a menn/''an .e/ala +an. ser-a +ai

'elelahan hilan.n+a 'e'atan demam

f. Patogenesis

&a'teri mas' 'e salran 'emih mansia da-at melali eera-a ara +ait ?

• Pen+earan end.en +ait 'nta' lan.sn. dari tem-at in%e'si terde'at

• Hemat.en

• 5im%.en

• 's.en sea.ai a'iat -ema'aian alat er-a 'ateter ata sists'-i


56/68

"$%ealis$ Klnisasi $li -ada anita didaerah terset did.a 'arena ?

adan+a -erahan %lra nrmal di daerah -erinemD er'ran.n+a antidi

l'alD ertamahn+a da+a le'at r.anisme -ada sel e-itel anita$

Mas'n+a mi'rr.anisme dalam 'andn. 'emih

Prses mas'n+a mi'rr.anisme 'e dalam 'andnh 'emih elm di'etahi

den.an /elas$ &eera-a %a'tr +an. mem-en.arhi mas'n+a mi'rr.anisme

'e dalam 'andn. 'emih adalah ?

4$ Fa'tr anatmi$ Ken+ataan aha in%e'si salran 'emih leih an+a'

ter/adi -ada anita dari-ada la'ila'i disea'an 'arena ? retra anita

leih -ende' dan terleta' leih de'at ansD retra la'ila'i ermara

salran 'elen/ar -rstat dan se'ret -rstat mer-a'an antia'teri +an.

'at

#$ Fa'tr te'anan rin -ada a't mi'si$ Mi'rr.anisme nai' 'e 'andn.

'emih -ada a't mi'si 'arena te'anan rin$ "elama mi'si ter/adi re%l's

'e dalam 'andn. 'emih setelah -en.elarann rin$

6$ Fa'tr lain misaln+a -erahan hrmnal -ada saat menstrasiD

'eersihan alat 'elamin a.ian larD adan+a ahan antia'teri dalam rinD

-ema'aian at 'ntrase-si ral

g. Pato+siologi

ada i$di+idu $!rmal- la&i%la&i maupu$ perempua$ uri$ selalu steril

&are$adipertaha$&a$ umlah da$ *re&ue$si &e$i$#. Eretr! distal

merupa&a$ tempat&!l!$isasi mi&r!!r#a$isme $!$%path!#e$i

*astidi!us #ram%p!siti+e da$ #ram$e#ati* .


57/68

emeri&saa$ lab!rat!rium ya$# dapat dila&u&a$ u$tu& me$u$a$#

me$e#a&&a$ dia#$!sis i$*e&si salura$ &emih- a$tara lai$ :6. Eri$alisis

E$tu& pe$#umpula$ spesime$- dapat dipilih pe$#umpula$ uri$

melalui uri$ p!rsi te$#ah- pu$#si suprapubi&- da$ &ateter uretra.

Seara umum- u$tu& a$a& la&i%la&i da$ perempua$ ya$# sudah

bisa ber&emih se$diri- ma&a ara pe$#umpula$ spesime$ ya$#

dapat dipilih adalah de$#a$ ara uri$ p!rsi te$#ah.Eri$ ya$#

diper#u$a&a$ adalah uri$ p!rsi te$#ah midstream9. E$tu& bayi

da$ a$a& &eil- spesime$ didapat de$#a$ memasa$# &a$t!$# steril

pada #e$italia e&ster$a. ara terbai& dalam pe$#umpula$

spesime$ adalah de$#a$ ara pu$#si suprapubi&- walaupu$ ti$#&at

&esulita$$ya pali$# ti$##i diba$di$# ara ya$# lai$ &are$a harus

diba$tu de$#a$ alat ESG u$tu& mem+isualisasi&a$ ada$ya uri$e

dalam +esia uri$aria. ada uri$alisis- ya$# di$ilai adalah seba#ai

beri&ut:

• Fritr!sititemu&a$$ya eritr!sit dalam uri$ hematuria9 dapat

merupa&a$ pe$a$da ba#i berba#ai pe$ya&it #l!meruler maupu$

$!$%#r!meruler- seperti batu salura$ &emih da$ i$*e&si salura$

&emih.

• iuria

iuria atau sedime$ leu&!sit dalam uri$ ya$# dide$isi&a$

!leh Stamm- bila ditemu&a$ pali$# sedi&it 8000 leu&!sit per ml uri$

ya$# tida& dise$tri*us atau setara de$#a$ 2%5 leu&!sit per

lapa$#a$ pa$da$# besar pada uri$ ya$# di se$tri*us. $*e&si

salura$ &emih dapat dipasti&a$ bila terdapat leu&!sit seba$ya&

10 per mi&r!liter uri$ atau 10.000 per ml uri$. iuria ya$# steril

dapat ditemu&a$ pada &eadaa$ : $*e&si tuber&ul!sis? uri$

ter&!$tami$asi de$#a$ a$tisepti&? uri$ ter&!$tami$asi de$#a$

leu&!sit +a#i$a?$e*ritis i$tersisial &r!$i& $e*r!pati a$al#eti&9 ?

$e*r!litiasis ? tum!r ur!epitelial ? Sili$der. Sili$der dalam uri$ dapat

memili&i arti dalam dia#$!sis pe$ya&it #i$al- a$tara lai$: Sili$der

eritr!sit- sa$#at dia#$!sti& u$tu& #l!merul!$e*ritis atau +as&ulitis

#i$al? sili$der leu&!sit bersama de$#a$ ha$ya piuria- dia#$!sti&

57


58/68

u$tu& piel!$e*ritis? sili$der epitel- dapat ditemu&a$ pada $e&r!sis

tubuler a&ut atau pada #r!merul!$e*ritis a&ut?sili$der lema&-

merupa&a$ pe$a$da u$tu& si$dr!ma $e*r!ti& bila ditemu&a$

bersamaa$ de$#a$ pr!tei$uria $e*r!ti&.• )ristal dalam uri$ tida& dia#$!sti& u$tu& pe$ya&it #i$al.

• =a&teri dalam uri$ ya$# ditemu&a$ dalam uri$alisis tida& ide$ti&

de$#a$ i$*e&si salura$ &emih- lebih seri$# ha$ya disebab&a$ !leh

&!$tami$asi.

7. =a&teri!l!#is

• i&r!s&!pis- pada pemeri&saa$ mi&r!s&!pis dapat di#u$a&a$ uri$

se#ar ta$pa diputar atau pewar$aa$ #ram. =a&teri di$yata&a$

p!siti* bila diumpai satu ba&teri lapa$#a$ pa$da$# mi$ya& emersi.• =ia&a$ ba&teri- pembia&a$ ba&teri sedime$ uri$ dima&sud&a$

u$tu& memasti&a$ dia#$!sis S)alam pe$elitia$$ya- H!r et al me$yata&a$ bahwa S) pada

a$a&%a$a& sudah dapat dite#a&&a$ bila ditemu&a$ ba&teri lebih

besar dari 10.000 *u per ml uri$ ya$# diambil melalui &ateter.

Namu$-

&!l!$i ba&teri a$tara 10.000 hi$##a 4(.000 *u per ml uri$ masih

dira#u&a$- &are$a &emu$#&i$a$ teradi &!$tami$asi dari luar-

sehi$##a masih diperlu&a$ bia&a$ ula$#- terutama bila a$a& belum

di!bati atau tida& me$u$u&&a$ ada$ya #eala S).

8. Tes )imiawi=eberapa tes &imiawi dapat dipa&ai u$tu& pe$yari$# ada$ya

ba&teriuria- dia$tara$ya ya$# pali$# seri$# dipa&ai adalah tes

redu&si griess nitrate. asar$ya adalah seba#ia$ besar mi&r!ba

&euali enterococci meredu&si $itrat.

(. Tes lat I elup ip%Slide9=eberapa pabri& me$#eluar&a$ bia&a$ buata$ ya$# berupa

lempe$#a$ plasti& berta$#&ai dima$a pada &edua sisi

permu&aa$$ya dilapisi pembe$iha$ padat &husus. ,empe$#a$

tersebut dielup&a$ &e dalam uri$ pasie$ atau de$#a$ di#e$a$#i

uri$. Setelah itu lempe$#a$ dimasu&&a$ &embali &edalam tabu$#

plasti& tempat pe$yimpa$a$ semula- lalu dileta&&a$ pada suhu

58


59/68

37! selama satu malam. e$e$tua$ umlah &uma$/m, dila&u&a$

de$#a$ memba$di$#&a$ p!la pertumbuha$ &uma$ ya$# teradi

de$#a$ sera$#&aia$ #ambar ya$# memperlihat&a$ p!la &epadata$

&!l!$i a$tara 1000 hi$##a 10.000.000 *u per m, uri$ ya$#diperi&sa. ara i$i mudah dila&u&a$- murah da$ u&up ade&uat.

)e&ura$#a$$ya adalah e$is &uma$ da$ &epe&aa$$ya tida& dapat

di&etahui.

/0. Dadi!l!#is da$ pemeri&saa$ pe$u$a$# lai$$yaemeri&saa$ radi!l!#is pada S) dima&sud&a$ u$tu& me$#etahui

ada$ya batu atau &elai$a$ a$at!mis ya$# merupa&a$ *a&t!r

predisp!sisi S). emeri&saa$ i$i dapat berupa *!t! p!l!s abd!me$-

piel!$e#ra i$tra+e$a- demi&ia$ pula de$#a$ pemeri&saa$ lai$$ya-

misal$ya ultras!$!#ra da$ T Sa$.

i. Tatalaksana 'farmakologi dan non farmakologi(

1) nt' sistitis rin.an lan.'ah -ertama +an. isa dila''an adalah minm an+a'

airan$ A'si -emilasan ini a'an meman. an+a' a'teri dari th a'teri

+an. tersisa a'an dilen+a-'an leh -ertahanan alami th$

2) Pemerian antiiti' -erral (talet 'a-sl sir-) selama 3 hari ata dsis

tn..al iasan+a e%e'ti% selama elm timl 'm-li'asi$ ;i'a in%e'sin+a 'eal

iasan+a antiiti' dieri'an selama 710 hari$ ata ara -en.atan ?

• Men..na'an -en.atan dsis tn..al$

• Men..na'an -en.atan /an.'a -ende' antara 1014 hari$

• Men..na'an -en.atan /an.'a -an/an. antara 46 min..$

• Men..na'an -en.atan -ene.aham (-r%ila'sis) dsis rendah$

• Men..na'an -en.atan s-resi% +ait-en.atan lan/tan /i'a

-emerantasan (eradi'asi) a'teri elm memeri'an hasil$

,e.imen Antimi'ra nt' "istitis A't a' &er'm-li'asi

Antimi'ra?


60/68

Ma'r'ristal

*itr%rantin

(Mardantin)

#0m. tia- 6 /am 7

Ma'r'ristal

*itr%rantin

Mnhdrat (Marid)

100m. tia- 12 /am 7

rimeth-rim

sl%amethBazle (&atrim


61/68

• ;i'a meni alat 'emalan arah e' (meni daerah .enital) dari arah de-an

dan tida' erlan. (ma/ mndr)$ ;adi daerah de-an (retra) diersih'an dahl

ar 'emdian daerah a.ina dan tera'hir ans nt' men.hindari -er-indahan

'man dari ans ata a.ina 'e retra$• "e.era men.ati 'e-tihan +an. erleih$

• ida' menahan 'enin.$

• &an+a' minm air -tih$

• Menin.'at'an da+a tahan th den.an men.nsmsi s-lemen itamin C ata

ahahan smer itamin C$

• Pilih tilet mm den.an tilet /n.''$ "ea tilet /n.'' tida' men+enth

lan.sn. -erm'aan tilet dan leih hi.ienis$ ;i'a ter-a'sa men..na'an tilet

dd' seelm men..na'ann+a seai'n+a ersih'an dahl -in..iran ata

dd'an tilet$

• !na'an -a'aian dalam dari ahan 'atn +an. men+era- 'erin.at a.ar tida'

lema$

k. Prognosis

E=> >T ="N>

(I" Sintesis

Se!ra$# wa$ita- 20 tahu$- data$# de$#a$ &eluha$ demam

sea& satu hari ya$# lalu. emam merupa&a$ #eala ya$# seri$#

di&eluh&a$ pada &asus i$*e&si. emam merupa&a$ ta$da ada$ya

resp!$ tubuh terhadap pat!#e$ de$#a$ i$amasi. Tipe demam

berbeda%beda berdasar&a$ pe$ya&it ya$# berhubu$#a$ de$#a$

demam. emam ya$# i$termitte$ !$t!h$ya pada &asus i$i dapatdihubu$#&a$ de$#a$ malaria- i$*e&si salura$ &emih- abses atau

p$eum!$ia. Ta$ya&a$ &eluha$ lai$ ya$# berhubu$#a$ de$#a$

demam. isal$ya demam disertai mial#ia- *ati#ue- a$!re&sia- mual

da$ mu$tah dapat disebab&a$ !leh malaria. ada &asus i$i- demam

disertai de$#a$ $yeri perut ba#ia$ bawah ya$# hila$# timbul.

Diwayat perala$a$ pe$ya&it pasie$ dua hari ya$# lalu m$#eluh

$yeri perut ba#ia$ bawah ya$# hila$# timbul- $yeri saat =>). Geala

61


62/68

tersebut ta$pa disertai me$##i#il- mual- mu$tah- da$ pe$uru$a$

$a*su ma&a$.

Nyeri saat =>)- $yeri perut ba#ia$ bawah da$ $yeri te&a$

suprapubi& merupa&a$ #eala umum dari i$*e&si salura$ &emihbawah &husus$ya sistitis. =erdasar&a$ se$ari!- pasie$ dalam

perala$a$ selama 24 am sebelum &eluha$ mu$ul. Selama

perala$a$ &ura$# asupa$ mi$uma$ da$ ma&a$a$. asie$ wa$ita

ya$# &eadaa$ umum$ya sa&it seda$#- &esadara$ &!mp!s me$tis.

tida& per$ah disebut&a$ ada$ya riwayat i$*e&si salura$ &emih

sebelum$ya.

=erdasar&a$ hasil a$am$esis sudah dapat didapat&a$ hasil

dia#$!sis &era yaitu sistitis a&ut $!$&!mpli&ata pada wa$ita.

emeri&saa$ la$uta$ ya$# dila&u&a$ u$tu& suspe& i$*e&si

salura$ &emih adalah a$alisa uri$- mi&r!s&!pi& uri$ se#ar.

emeri&saa$ ya$# mudah da$ murah adalah tes dipsti&.


63/68

dapat di$ilai berdasar&a$ bau da$ war$a$ya selai$ itu #eala seperti

*re&ue$si- ur#e$si- hematuria da$ $yeri suprapubi& tida& terdapat

pada +a#i$itis sehi$##a dia#$!sis tersebut dapat disi$#&ir&a$. ada

uretritis biasa$ya terdapat riwayat hubu$#a$ se&sual de$#a$ba$ya& part$er da$ terdapat #eala *re&ue$si- ur#e$si a&a$ tetapi

tida& terdapat demam.

ia#$!sis ba$di$# pada &eluha$ demam ya$# berhubu$#a$

de$#a$ i$*e&si salur$a &emih adalah piel!$e*ritis. =iasa$ya demam

i$termitte$ da$ me$##i#il serta pasie$ a&a$ tampa& sa&it berat.

ada &asus i$i terdapat demam i$termite$ ta$pa me$#i#il. Ta$da

ya$# &has pad piel!$e*ritis adalah $yeri &et!& M> serta leu&!sit!sis

hebat 40.000/mm39. )asus se$ari! i$i tida& terdapat $yeri &et!&

M> maupu$ leu&!sit!sis hebat serta pasie$ tampa& sa&ut ri$#a$.

Nyeri te&a$ suprapubi& pu$ sudah dapat memberi&a$ &esa$ i$*e&si

teradi di salura$ &emih ba#ia$ bawah.

e$yebab dari i$*e&si salura$ &emih pali$# seri$# teradi pada

wa$ita 70A%(0A9 adalah i$*e&si E.coli ya$# merupa&a$ !ra

$!rmal dari #astr!i$testi$al. $*e&si seri$# teradi ma$ai& dari

salura$ &emih ba#ia$ bawah &e atas. Bi&a i$*e&si salura$ &emih

ba#ia$ bawah sistitis9 tida& diterapi seara ade&uat dapat timbul

&!mpli&asi pada salura$ &emih ba#ia$ atas seperti ureteritis da$

piel!$e*ritis atau sistitis berula$#. a&t!r predisp!sisi S) adalah

litiasis- !bstru&si salura$ &emih- pe$ya&it #i$al p!li&isti&- $e&r!sis

papilar- $e*r!pati a$al#esi- diabetes mellitus-&ehamila$- pe$ya&it

sickle cell- se$##ama- &ateterisasi. a&t!r predisp!sis tersebt tida&

disebut&a$ dalam se$ari! sehi$##a pasie$ dapat di&ate#!ri&a$

sehat.

Terapi pada &asus i$i adalah a$tibi!ti empiris. )ultur uri$

tida& perlu dila&u&a$ &are$a biasa$ya terapi selesai dila&u&a$ saat

hasil &ultur didapat&a$. )ultur uri$ u#a memerlu&a$ biaya ya$#

lebih mahal daripada terapi a$tibi!ti empiris. ada &asus i$i pasie$

wa$ita dalam &eadaa$ sehat tida& terdapat &eadaa$ predisp!sisi9

da$ riwayat pe$ya&it ya$# elas. $di&asi dila&u&a$ &ultus adalah

63


64/68

&ehamila$- S) &!mpli&ata- piel!$e*ritis- a$a&%a$a&/!ra$# tua- S)

berula$#- imu$!&!mpr!mise- #eala me$etap setelah ti#a hari.

$di&asi &ultur tersebut tida& terdapat pada &asus i$i sehi$##a tida&

diperlu&a$ &ultur uri$.

Terapi a$tibi!ti li$i pertama adalah T%SJ da$ $itr!*ura$t!i$.

,i$i &edua adalah u!r!Kui$!l!$ da$ &!mp!$e$ beta la&tam.

Terapi pada &asus i$i adalah

4. Terapi a$tibi!ti& T%SJ 1 S tablet 2Lsehari selama 3 hari atau

$itr!*ura$t!i$ 100 m# 2Lsehari selama 7 hari. Nitr!*ura$t!i$ terbu&ti

sa$#at e*e&ti* da$ resiste$si ba&teri ya$# re$dah a&a$ tetapi

har#a$ya lebih mahal daripada T%SJ. ada &asus sistitis a&ut

$!$&!mpli&ata pada wa$ita lebih bai& diberi&a$ T%SJ.5. >supa$ aira$ ya$# ba$ya&6. e$e#aha$ re&ure$si S) de$#a$ ara me$a#a hi#ie$ daerah

uretra da$ se&itar$ya.

64


65/68

r!#$!sis pada &asus i$i setelah diterapi adalah bai&. )are$a (0A

pasie$ a&a$ me$#alami perbai&a$ seteah 24 am diterapi. Bi&a

#eala tida& membai& setelah ti#a hari terapi ma&a dapat dila&u&a$

&ultur u$tu& me$#ide$ti&asi pat!#e$ pe$yebab i$*e&si.

BAB III

PENUTUP

" 1 KESIMPULAN

@anita 20 tahn men.elh n+eri -ert a.ian aah hilan. timl 'arena men.alami sistitis

a't nn 'm-li'ata$

"2 SARAN

65


66/68

"eai'n+a anita terset men.nsmsi antiiti' +an. dieri'an dan /.a hars men/a.a

'eersihan r.an r.enitalian+a serta serin. minm$

66


67/68

DA'TAR PUSTAKA

&i'le+ 5+nn "$2009$ Bates:Buku jar $emeriksaan &isik dan 'i/a%at Kesehatan #disi Ke+

0$;a'arta?!C$

urKa$.%. Evaluasi Biakan Urin pada Penderita BPH Setelah Pemasangan

Kateter Menetap: Pertama Kali dan Berulang. eda$: ESE

!ann. @$ F$ 200# 'evie/ of medical ph%siolog% n ed$ *e r'? M!raHill

Medial$

Guyt!$- >rthur da$ B!h$ F. .B.- )a+!ussi- >..- et al.- 2007- &AMPBE''()A'SH U*+'+,- - ed.

(th- hiladelphia: Sauders Flse+ier.

67


68/68

$

Laporan Tutorial Skenario a Blok 18 b8

Documents