Laporan Tutor Psiki Sken 3 Belom Fix

8/18/2019 Laporan Tutor Psiki Sken 3 Belom Fix

1/36

BAB 1

PENDAHULUAN

SKENARIO 1

Seorang wanita, Ny. M, 34 tahun, ibu rumah tangga, dibawa ke UGD RS Dr.

Moewardi Surakarta oeh !uaminya karena "antung berdebar#debar, dada !akit !ebeah kiri,

badan ema!, ke$aa $u!ing, $erut mua, kedua tangan dan kaki tera!a dingin dan emah,

!ehingga tidak mam$u berdiri ama atau ber"aan "auh. %a!ien mengeuh !e$erti mau $ing!an

dan takut terkena !erangan "antung. %a!ien !udah $ernah memerik!akan diri ke $oi interna

dan $oi "antung ta$i dikatakan norma. Dari aoanamne!i! dida$atkan bahwa $a!ien !ering

men&ema!kan ha#ha ke&i. 'a ini ter"adi !e"ak $a!ien memba&a !m! di '% !uami dari

mantan $a&arnya, ( buan yang au. %a!ien muai mera!a &uriga terhada$ !uami, "angan#

"angan !uaminya akan meninggakannya dan kembai berhubungan dengan mantan $a&arnya.

Dari $emerik!aan )i!ik dida$atkan tekanan darah 1*+-+, $emerik!aan !tatu! menta

dida$atkan mooda)ek &ema!, )ree )oating aniety dan $reoku$a!i terhada$ hubungan !uami

dan mantan $a&arnya.

1


2/36

BAB II

DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA

Seven Jump

1. Langkah I : /ari)ika!i i!tiah

Daam !kenario ini, kami mengkari)ika!i i!tiah !ebagai berikut0

1 2ree )oating aniety 0 ke&ema!an dengan tidak adanya obyek ke&ema!an

yang nyata dan tidak berhubungan dengan !uatu gaga!an

%reoku$a!i 0 ter$aku $ada !atu ha yang ada daam $ikirannya ber)anta!i

!endiri

2. Langkah II: Menentukan atau mende)ini!ikan $erma!aahan

%erma!aahan $ada !kenario ini adaah !ebagai berikut0

1 Bagaimana hubungan "eni! keamin dan u!ia terhada$ keuhan 5 Bagaimana mekani!me keuhan $ada $a!ien 5

3 Bagaimana hubungan antara keuhan dengan &ema! 5

4 6ea!kan mengenai &ema! 7

* Bagaimana inter$reta!i $emerik!aan )i!ik dan !tatu! menta 5

( A$a !a"a diagno!i! banding untuk ka!u! $ada !kenario5

8 Bagaimana $enataak!anaannya 5

9 Bagaimana $rogno!i! untuk ka!u! $ada !kenario 5

3. Langkah III: Menganai!i! $erma!aahan dan membuat $ernyataan !ementara mengenai

$erma!aahan1. Re!$on indi:idu terhada$ ke&ema!an

Menurut Stuart dan Sundden ++8 ke&ema!an da$at diek!$re!ikan

ang!ung meaui $erubahan )i!ioogi, $eriaku, kogniti) dan a)ekti) !e&ara tidak

ang!ung meaui timbunya ge"aa atau mekani!me ko$ing daam u$aya

mem$ertahankan diri dari ke&ema!an.

Re!$on )i!ioogi! terhada$ ke&ema!an

a. %ada !i!tem kardio:a!kuer ter"adi 0 $a$ita!i, "antung berdebar, tekanan darah

meningkat, ra!a mau $ing!an, denyut nadi dan tekanan darah turun

b. %ada !i!tem !auran $erna)a!an ter"adi 0 na)a! &e$at, $erna)a!an dangka,

ra!a tertekan $ada dada, $embengkakan $ada tenggorokan, ra!a ter&ekik

dan terenggah#enggah.

&. %ada !i!tem neurome!kuer ter"adi 0 in!omnia, ketakutan, gei!ah, wa"ah tegang

dan keemahan !e&ara umum

2


3/36

d. %ada !i!tem ga!trointe!tina ter"adi 0 kehiangan na)!u makan, menoak maka,

nau!ea dan diare $era!aan $ana! atau dingin $ada kuit dan muka $u&at.

Re!$on $ada $eriaku

a. %erubahan $ada $eriaku karena ke&ema!an da$at ter"adi 0 gi!ah, ketegangan

)i!ik, tremor, gugu$, menarik diri dan menghindar.

b. Re!$on $ada kogniti) 0 da$at ter"adi tidak !abar, tegang, ner:ou!, takut yang

berebihan, gugu$ yang ua! bia!anya dan !angat gei!ah 'ir!&h et a., +1.

/e&ema!an da$at menyebabkan hi$er:entia!i na$a! berebihan yang mana

mengakibatkan ter"adinya akao!i! re!$iratorik ek!kre!i ;$ine)rine dan nore$ine)rine

adaah neurotran!miter dari !i!tem !ara) !im$ati! yang e)eknya akan meningkatkan

)rekuen!i denyut "antung dan :a!okontrik!i $embuuh darah.


4/36

!tre!. Si!tem !ara), hormona dan !i!tem imun adaah !atu ke!atuan. ingkungan

!o!ia dan !tre! mem$engaruhi ke$ribadian indi:idu dan menyebabkan $enyakit,

terutama menyebabkan imuno!u$re!i Maren et a., +1.

%N? berkon!e$ !tre!! &e adaah $andangan )undamenta tentang $okok $er!oaan

daam %N? yang dida!ari oeh $emahaman !e yang mengaami !tre!!.Agar tidak

menimbukan !aah $er!e$!i $eriha $emberakuan $aradigma ter!ebut, $eru

di$ahami bahwa hubungan otak dengan !i!tem imun meaui hy$othaamo#$ituitary#

adrena '%A ai! dan autonomi& ner:ou! !y!tem ANS Maren et a., +1.

Stre!!or ditangka$ oeh !e %N dan !e di o&u! &ereeu! noradrenergi& &enter di

hi$otaamu!, kedua !e ter!ebut mengaami akti:a!i atau !tre!! taha$ 1 !ehingga

men!ekre!i ;R' dan A%. /edua moeku mengirim !inya ke !e di hi$otaamu!

!ehingga men!ekre!i %%?#nor e$ine)rin N>C !e di kortek! dan medua adrena mengaami !tre! taha$ 1

akti:a!i dan !udah di$ahami bahwa im)o!it mem$unyai re!e$tor untuk

gukokortikoid, >%? dan N> !ehingga da$at memodua!i im)o!it, im)o!it mengaami

!tre! taha$ 1 akti:a!i. Sinya !tre! ini kemudian memodua!i re!$on! imun meaui

rambatan !inya dari !e yang mengaami !tre!!, terutama !tre! taha$ 1 akti:a!i dan

beru"ung $ada ke"adian $erubahan $!ikoneuroimunoogi! atau imunita!. Dengan

demikian hubungan otak dengan !i!tem imun ter"adi meaui !e di '%A ai!, yang

meibatkan hormon !itokin, dan meaui !e di "aur ANS.Dengan demikian kon!e$

!tre! yang menghubungkan otak dan !i!tem imun dan ter"adi oeh komunika!i antar

!tre!! &e teah !e!uai dengan =riad GAS Maren et a., +1.

Di !am$ing itu terda$at bukti hubungan antara kekurangan gukokortikoid dan

akti:a!i imun. Sitokin $roin)ama!i tam$aknya menginduk!i !uatu !indrom !i&kne!!

beha:iorE. Sindrom ini, men&aku$ anhedonia, anorek!ia, )atiFue, $erubahan tidur, dan

di!)ung!i kogniti), mem$unyai banyak &iri#&iri yang tum$ang#tindih dengan gangguan

)i!ik dan gangguan neuro$!ikiatrik terkait#!tre!, terma!uk de$re!i berat, &hroni&

)atigue !yndrome, )ibromyagia, dan %=SD. %a!ien dengan &hroni& )atigue !yndrome

dan )ibromyagia "uga menun"ukkan akti:a!i imun, !e$erti dibuktikan meaui

$eningkatan kon!entra!i $a!ma dari rea&tant! )a!e akut dan $eningkatan kon!entra!i

4


5/36

$a!ma danatau $roduk!i !e mononu&ear darah $eri)er, dari !itokin $roin)ama!i,

terma!uk ?#(, =N2# dan ?#1. Sitokin dan re!e$tornya ditemukan daam regio otak

yang !e&ara !entra teribat daam media!i emo!i dan $eriaku, !e$erti hi$otaamu! dan

hi$okam$u!. %enghambatan !itokin ini menun"ukkan $engurangan atau $enghiangan

ge"aa $eriaku !akit !eteah in)ek!i atau $emberian !itokin $ada $er&obaan binatang.

Ree:an dengan $ato)i!ioogi $erubahan $eriaku $ada gangguan terkait#!tre! adaah

$enemuan bahwa !itokin $roin)ama!i adaah !timuator ;R' yang $oten $ada regio

otak muti$e dan bahwa mereka mem$engaruhi turno:er neurotran!miter monoamin

di hi$otaamu! dan hi$okam$u!. Sitokin $roin)ama!i "uga menyebabkan hi$erage!ia

dan !e&ara tidak ang!ung dihubungkan !ebagai $enyebab utama $ada ge"aa nyeri

kronik, yang bia!anya menyertai gangguan terkait#!tre! Maren et a., +1.

=erda$at bebera$a )enomena di mana ter"adi !aing mengatur antara !i!tem imun dan

!i!tem !ara) $u!at. ?nterak!i antara !i!tem !ara) ak!i! '%A dan kom$onen innate !erta

!i!tem imun ada$ti) memegang $eranan daam regua!i in)ama!i dan imunita!. Seain

itu !itokin dan mediator in)ama!i mengakti:a!i re!e$tor nyeri $eri)er yang mana

ak!onnya ber$royek!i ke kornu dor!ai! dan ber!ina$ dengan traktu! emni!ku!, yang

!ean"utnya membawa !igna nyeri ke thaamu! dan kortek! !omato!en!orik. Akti:a!i

dari "aur no!i!e$ti) akhirnya men!timua!i akti:ita! '%A. Gukokortikoidmenghambat !inte!i! !itokin dan mediator in)ama!i, kemudian membentuk !uatu

negati:e )eedba&k oo$. Sitokin "uga bi!a beker"a !e&ara ang!ung di otak untuk

mengakti:a!i ak!i! '%A. Di!regua!i dari neuroendo&rine oo$ oeh hi$erakti:ita!

atau hi$oakti:ita! ak!i! '%A menyebabkan $erubahan !i!temik daam in)ama!i dan

imunita!. Nyeri )i!ik, trauma emo!iona, dan $embata!an kaori "uga mengakti:a!i

ak!i! '%A dan menyebabkan imuno!u$re!i, !ebaiknya $enurunan akti:ita! dari ak!i!

ter!ebut dan rendahnya e:e gukokortikoid meningkatkan kerentanan terhada$

in)ama!i dan ke$arahan in)ama!i Maren et a., +1.

/arena !itokin mem$unyai $eranan !entra daam $engaturan re!$on imun yang

menggambarkan dua bentuk komunika!i neuro#imun, imunomodua!i oeh !tre!

$!ikoogi! dan $engkondi!ian $eriaku dari re!$on imun. %eranan !itokin $ada

endokrin dan e)ek $eriaku )a!e akut, mem$unyai e)ek daam )ung!i !i!tem !ara)

$u!at. >)ek $!ikoogi! !tre! digambarkan !ebagai immuno!u$$re!!ing dan

immunoenhan&ing. Di antara mereka, immuno!u$$re!!ing yang ree:an !aah !atunya

adaah reduk!i e:e dan immunoenhan&ing ?#1, ?#, dan ?2N#gamma. Sebaiknya,

5


6/36

bebera$a dari e)ek $roin)ama!i dari !tre! adaah dimedia!i oeh $eningkatan e:e ?#

(, ?#, dan =N2 dimedia!i oeh neurotran!mitter Sub!tan&e %. %eranan yang

mungkin untuk ?#1 dan ?2N# !ebagai me!!enger yang mungkin daam $engaturan

imun meaui $engkondi!ian $eriaku teah diu!ukan. Sitokin $roin)ama!i

!ean"utnya bi!a mengakti:a!i ak!i! '%A dan menginduk!i $eriaku !akit !eama

re!$on )a!e akut, !eama !i!tem !ara) $ara!im$ati! beraku !ebagai "aur untuk detek!i

mereka meaui !i!tem !ara) $u!at. =erda$at temuan terbaru daam $engaturan

ek!$re!i !itokin oeh neurotran!mitter dari !i!tem !ara) !im$ati! e$ine)rin dan

nore$ine)rin, meru$akan kun&i !euruh mekani!me komunika!i otak#imun ini

Maren et a., +1.

%N? bermakna khu!u!nya untuk $engobatan $!iko!omatik karena mereka men"ea!kan

daam !uatu "aur !i!temik $engamatan kini! awa dan $eneitian imiah mengenai

$engaruh !tre! $ada kondi!i ke!ehatan.

=erda$at hubungan arah daam %N?, yaitu0

a. Adanya bukti $eriaku !akit $enurunan na)!u makan, keeahan, !omnoen

b. Adanya gangguan medi! dan $engobatan, beru$a gangguan regua!i )ung!i

imunita! dari ge"aa $!ikiatri, yaitu !i!nte!i! !erotonin dan do$amine terganggu

yang mengakibatkan $enurunan !i!tem imun akibat !inte!i! !itokin, e0 =N2#a

Maren et a., +1.

/on!e$ %N? berda!arkan Mekani!me imbi& 'y$othaamu! %ituitary Adrena

'%A 0

Ak!i! imbi'y$otaamo#%ituitary#Adrena '%A menerima berbagai in$ut,

terma!uk !tre!!or yang akan mem$engaruhi neuron bagian media $ar:o&euar

nu&eu! $ara:entri&uar &orti&otro$hin reea!ing hormone ;R' dan agrinine

:a!o$re!!in A%, yang akan meewati !i!tem $orta untuk dibawa ke hi$o)i!i!

anterior. Re!e$tor ;R' dan A% akan men!timua!i hi$o)i!i! anterior untuk

men!i!ten!i! adreno&orti&otro$in hormone A;='. /emudian A;=' mengakti)kan

$ro!e! bio!inte!i! dan mee$a!kan gukokortikoid dari kortek! adrena korti!on

Maren et a., +1.

6


7/36

%ada kondi!i !tre!, ak!i! '%A meningkat dan gukokortikoid diek!kre!ikan

waau$un kemudian kadarnya kembai norma meaui mekani!me um$an baik

negati:e. %eningkatan gukokortikoid umumnya di!ertai $enurunan kadar androgen

dan e!trogen. /arena gukokortikoid dan !teroid gonada meawan e)ek )ung!i imun,

!tre! $ertama akan menyebabkan baik imunode$re!i meaui $eningkatan kadar

gukokokrtikoid mau$un imuno!timua!i dengan menurunkan kadar !teroid

gonada. Seain itu im)o!it "uga mem$unyai re!e$tor terhada$ gukokortikoid,

!ehingga $eningkatan kadar gukokortikoid da$at memodua!i im)o!it dan im)o!it

mengaami !tre!! Maren et a., +1.

3. ;ema!

;ema! meru$akan !uatu reak!i emo!iona yang timbu oeh $enyebab yang tidak $a!ti

dan tidak !$e!i)ik yang da$at menimbukan $era!aan tidak nyaman dan mera!a

teran&am Stuart dan Sundeen, 1--9.

Darad"at daam Si!wati, +++ menyatakan bahwa ke&ema!an adaah mani)e!ta!i dari

berbagai $ro!e! emo!i yang ter&am$ur aduk yang ter"adi tatkaa orang !edang

mengaami tekanan $era!aan dan $ertentangan batin atau kon)ik. Ada !egi yang

di!adari dari ke&ema!an itu !e$erti ra!a takut, tak berdaya, terke"ut, ra!a berdo!a atau

teran&am, !eain "uga !egi @ !egi yang ter"adi diuar ke!adaran dan tidak da$at

menghindari $era!aan yang tidak menyenangkan.Menurut ;ar$enito +++ menyebutkan bahwa ke&ema!an meru$akan keadaan

dimana indi:idu atau keom$ok mengaami $era!aan yang !uit ketakutan dan

akti:a!i !i!tem !ara) otonom daam bere!$on terhada$ ketidak"ea!an, an&aman tidak

!$e!i)ik.

Gangguan ke&ema!an adaah gangguan $ada keadaan &ema! dimana $ada )a!e ini

ter"adi gangguan )ung!i hidu$.

/e&ema!an mem$unyai berbagai tingkat, Stuart H Sundeen 1--9 menggoongkan

!ebagai berikut 0

/a!i)ika!i ;ema!

/e&ema!an mem$unyai berbagai tingkat, Stuart H Sundeen 1--9 menggoongkan

!ebagai berikut 0

a. /e&ema!an Ringan Berhubungan dengan ketegangan daam kehidu$an

!ehari#hari. %ada tingkat ini ahan $er!e$!i meebar dan indi:idu akan

berhati#hati !erta wa!$ada. ?ndi:idu akan terdorong untuk bea"ar yang akan

mengha!ikan $ertumbuhan dan kreati)ita!. /e&ema!an ringan di$erukan

7


8/36

orang agar da$at mengata!i !uatu ke"adian. Se!eorang dengan ke&ema!an

ringan da$at di"um$ai berda!arkan ha#ha !ebagai berikut 0 1 %er!e$!i dan

$erhatian meningkat, wa!$ada Mam$u mengata!i !itua!i berma!aah 3

Da$at mengatakan $engaaman ma!a au, !aat ini dan ma!a mendatang,

menggunakan bea"ar, da$at mem:aida!i !e&ara kon!en!ua, merumu!kan

makna 4 ?ngin tahu, menguang $ertanyaan * /e&enderungan untuk tidur.

b. /e&ema!an Sedang Memungkinkan !e!eorang untuk memua!kan $ada ha

yang $enting dan menge!am$ingkan yang ain !ehinga !e!eorang mengaami

$erhatian yang !eekti) namun da$at meakukan !e!uatu yang ebih terarah.


9/36

Tatalaksana

Perempuan 34 tahun, ibu rumah tangga

bar, dada sakit, badan lemas, kepala pusing, perut mual, tangan dan kaki dingin serta lemah

al ke#il

%angguan $emas "en&eluruh%angguan $ampuran An'ietas dan (epresi

)!mat!*!rm

(iagn!sis +anding

Pemeriksaan isik - )tatus "ental:

Tekanan darah 15./0.

"!!d a*ek #emas

ree l!ating An'iet&

Pre!kupasi

)oku! $ada ha yang tidak "ea!. Bea"ar tidak da$at ter"adi. 3 =idak

mam$u untuk mengikuti, da$at ber)oku! hanya $ada ha !aat ini, tidak

mam$u meihat atau memahami !itua!i, hiang kemam$uan mengingat. 4

=idak mam$u ber$ikir, bia!anya akti)ita! motorik meningkat atau re!$on

yang tidak da$at di$erkirakan bahkan $ada !timui minor, komunika!i yang

tidak da$at di$ahami. * Muntah, $era!aan mau $ing!an.

4. Langkah IV 0 Mengin:entari!a!i $erma!aahan !e&ara !i!temati!

0


10/36

5. Langkah V: Merumu!kan tu"uan $embea"aran

Ada$un tu"uan $embea"aran yang haru! kami &a$ai $ada di!ku!i tutoria !e!i kedua, di

mana $ada di!ku!i tutoria !e!i $ertama ma!ih terda$at bebera$a kon!e$ yang beum

kami ketahui, diantaranya0

1. Bagaimana hubungan "eni! keamin dengan u!ia 5

. Bagaimana inter$reta!i $emerik!aan menta $ada $a!ien 5

3. A$a !a"a DD $ada ka!u! di !kenario 5

4. Bagaimana tera$i $re:enti) dan rehabiitati) $ada gangguan &ema! 5

*. Bagaimana $rogno!i! $a!ien $ada !kenario 5

6. Langkah VI: Mengum$ukan in)orma!i

Ma!ing#ma!ing anggota keom$ok men&ari dan mengum$ukan in)orma!i mengenai

learning objective yang teah di!e$akati !e&ara indi:idu diuar waktu di!ku!i tutoria

7. Langkah VII: Mea$orkan, membaha!, dan menata in)orma!i

Daam $enyu!unan angkah ?? di!e!uaikan dengan !kema $ada angkah ? dan angkah

.

A. ;ema!

;ema! meru$akan !uatu reak!i emo!iona yang timbu oeh $enyebab yang tidak

$a!ti dan tidak !$e!i)ik yang da$at menimbukan $era!aan tidak nyaman dan mera!a

teran&am Stuart dan Sundeen, 1--9.

Darad"at daam Si!wati, +++ menyatakan bahwa ke&ema!an adaah mani)e!ta!i

dari berbagai $ro!e! emo!i yang ter&am$ur aduk yang ter"adi tatkaa orang !edang

mengaami tekanan $era!aan dan $ertentangan batin atau kon)ik. Ada !egi yang

di!adari dari ke&ema!an itu !e$erti ra!a takut, tak berdaya, terke"ut, ra!a berdo!a atau

teran&am, !eain "uga !egi @ !egi yang ter"adi diuar ke!adaran dan tidak da$at

menghindari $era!aan yang tidak menyenangkan.

Menurut ;ar$enito +++ menyebutkan bahwa ke&ema!an meru$akan keadaan

dimana indi:idu atau keom$ok mengaami $era!aan yang !uit ketakutan dan

akti:a!i !i!tem !ara) otonom daam bere!$on terhada$ ketidak"ea!an, an&aman tidak

!$e!i)ik.

/e&ema!an mem$unyai berbagai tingkat, Stuart H Sundeen 1--9

menggoongkan !ebagai berikut 0

e. /e&ema!an Ringan Berhubungan dengan ketegangan daam kehidu$an

!ehari#hari. %ada tingkat ini ahan $er!e$!i meebar dan indi:idu akan

berhati#hati !erta wa!$ada. ?ndi:idu akan terdorong untuk bea"ar yang akanmengha!ikan $ertumbuhan dan kreati)ita!. /e&ema!an ringan di$erukan

1.


11/36

orang agar da$at mengata!i !uatu ke"adian. Se!eorang dengan ke&ema!an

ringan da$at di"um$ai berda!arkan ha#ha !ebagai berikut 0 1 %er!e$!i dan

$erhatian meningkat, wa!$ada Mam$u mengata!i !itua!i berma!aah 3

Da$at mengatakan $engaaman ma!a au, !aat ini dan ma!a mendatang,

menggunakan bea"ar, da$at mem:aida!i !e&ara kon!en!ua, merumu!kan

makna 4 ?ngin tahu, menguang $ertanyaan * /e&enderungan untuk tidur.

). /e&ema!an Sedang Memungkinkan !e!eorang untuk memua!kan $ada ha

yang $enting dan menge!am$ingkan yang ain !ehinga !e!eorang mengaami

$erhatian yang !eekti) namun da$at meakukan !e!uatu yang ebih terarah.


12/36

mam$u untuk mengikuti, da$at ber)oku! hanya $ada ha !aat ini, tidak

mam$u meihat atau memahami !itua!i, hiang kemam$uan mengingat. 4

=idak mam$u ber$ikir, bia!anya akti)ita! motorik meningkat atau re!$on

yang tidak da$at di$erkirakan bahkan $ada !timui minor, komunika!i yang

tidak da$at di$ahami. * Muntah, $era!aan mau $ing!an.

Rentang re!$on ke&ema!an da$at dikon!e$tuai!aikan daam rentang re!$on.

Re!$on ini da$at digambarkan daam rentang re!$on ada$ti) !am$ai maadati:e.

Reak!i terhada$ ke&ema!an da$at ber!i)at kon!trukti) dan de!krukti). /on!trukti)

adaah moti:a!i !e!eorang untuk bea"ar memahami terhada$ $erubahan#$erubahan

terutama tentang $erubahan terhada$ $era!an tidak nyaman dan be)oku! $ada

keang!ungan hidu$. Sedangkan reak!i de!krukti) adaah reak!i yang da$at

menimbukan tingkah aku maada$ti:e !erta di)ung!i yang menyangkut ke&ema!an

berat atau $anik Stuart dan Sundeen, 1--9.

Menurut Stuart dan Sundeen 1--9 re!$on terhada$ ke&ema!an mei$uti 0 a

Re!$on )i!ioogi!0 1 Si!tem kardio:a!kuerC %a$ita!i, meningkatkan tekanan darah,

ra!a mau $ing!an, $u!ing# $u!ing, tekanan darah menurun, nadi menurun. Si!tem

re!$iratoryC Nadi &e$at dan $endek, ra!a tertekan $ada dada, $era!aan ter&ekik,

terengah#engah, $embengkakan $ada tenggorokan. 3 Si!tem neuromu!kuerC Re)ek

meningkat, in!omnia, tremor, rigid, gei!ah, muka ter&ekik, ketakutan, reak!i ke"utan,

wa"ah tegang, gerakan ambat, keemahan !e&ara umum. 4 Si!tem ga!trointe!tinaC

Ra!a tidak nyaman $ada abdomen, na)!u makan menurun, mua, diare, ra!a $enuh di

$erut, ra!a terbakar $ada e$iga!trum. * Si!tem urinariu!C =ekanan $ada !i!tem,

)rekuen!i buang air ke&i BA/ meningkat. ( Si!tem integumen Ia"ah merah, ra!a

$ana!, dingin $ada kuit, kering !etem$at tea$ak tangan, wa"ah $u&at dan

berkeringat !euruh tubuh.

/e&ema!an Menurut 2reud daam Si!wati, +++ ter"adinya ke&ema!an $ada

indi:idu da$at diterangkan meaui teori#teori 0a =eori $!ikomotorik Menurut teori ini. 2reud, menyatakan ke&ema!an terbagi

daam 4 kategori yaitu 0 superego anxiety, castration anxiety, separation

anxiety dan id or impulse anxiety. Sean"utnya oeh 2reud dikatakan $ua

ke&ema!an adaah ha!i kon)ik yang tidak di!adari antara im$u! id terutama

im$u! agre!i) dan !ek!ua yang meawan ego atau !u$erego. Banyak im$u!

id memberikan an&aman $ada indi:idu karena berawanan dengan niai# niai

yang dianut oeh indi:idu atau niai#niai mora daam ma!yarakat.

12


13/36

b =eori /ogniti). %andangan teori kogniti) menyatakan bahwa ke&ema!an da$at

ter"adi karena adanya $enyim$anan &ara ber)ikir di!tor!i kogniti) $ada

!e!eorang. ?ndi:idu akan mengaami gangguan atau $enyim$anan daam

mena)!irkan !itua!i#!itua!i yang dihada$inya, !ehingga ke&ema!an ini ebih

di$engaruhi oeh $ro!e! ber)ikir indi:idu bukan oeh !itua!inya.

& =eori Bea"ar /e&ema!an menurut $andangan teori bea"ar ter"adi bukan

ter$u!at $ada kon)ik inter:a teta$i &ara#&ara ketika ke&ema!an dihubungkan

dengan !itua!i#!itua!i tertentu meaui $ro!e! bea"ar. %ara $engikut $andangan

tradi!iona ini dari teori bea"ar mengangga$ bahwa ke&ema!an berkembang

meaui bea"ar bera!o!ia!i. Sehingga !timuu! yang ada awanya netra

men"adi !e!uatu yang men&ema!kan karena &enderung terkondi!i yang

dida!arkan $ada hubungan dengan !timuu! yang tidak menyenangkan atau

a:er!i:e !timuu!.

d =eori ke$ribadian /e&ema!an meru$akan dimen!i da!ar ke$ribadian dan ke&ema!an

da$at diihat !ebagai &am$uran antara intra:er!i dan neuroti!me. Ada$un !tre!!or

$en&etu! ke&ema!an dikeom$okkan men"adi kategori yaitu 0 1 An&aman terhada$

integrita! )i!ik mei$uti ketidakmam$uan )i!ioogi! yang akan datang atau

menurunnya ka$a!ita! untuk meak!anakan akti)ita! !ehari#hari. An&aman terhada$

!y!tem diri !e!eorang da$at membahayakan identita!, harga diri dan )ung!i !o&ia

yang terintegrita! daam diri !e!eorang.

Aat ukur tingkat ke&ema!an teah dikembangkan oeh bebera$a $eneiti

!ebeumnya diantaranya adaah ke&ema!an berda!arkan 'ARS, Demikian hanya

dengan $eneitian ini, karena ke&ema!an berda!arkan 'ARS teah terbukti dan banyak

digunakan !ebagai re)eren!i untuk $eneitian#$eneitian yang berkaitan dengan

ke&ema!an maka daam $eneitian ini untuk mengukur ke&ema!an ibu terhada$

!indrom kimakterium "uga menggunakan !tandar 'ARS yang beri!i tentang $era!aan

&ema!, ketegangan, ketakutan, gangguan tidur, gangguan ke&erda!an, $era!aan

de$re!i, ge"aa !omatik, Ge"aa kardio:a!kuer, ge"aa re!$eratori, ge"aa

ga!trointe!tina, ge"aa urogenita, ge"aa autonom, tingkah aku 'idayat, ++8.

Ge"aa ke&ema!an berda!arkan 'ARS diukur berda!arkan !kaa yang bergerak +

hingga 4. Skor + berarti tidak ada ge"aa atau keuhan, !kor 1 berarti ringan 1 ge"aa

dari $iihan yang ada, !okr berarti !edang !e$aruh dari ge"aa yang ada, !kor berat

ebih dari !e$aruh yang ada dan !kor 4 berarti !angat berat !emua ge"aa ada.

B. 2aktor %!ikoogi! yang Mem$engaruhi /ondi!i Medi! Umum

13


14/36

Untuk membuat kategori !e&ara kini!, Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders IV DSM#? mengandung )ormat !ubkategori!a!i yang membuat

dokter da$at men!$e!i)ika!ikan "eni! )aktor $!ikoogi! atau tingkah aku yang

mem$engaruhi kondi!i medi! $a!ien. 2aktor#)aktor ter!ebut diran&ang !edemikian

men&aku$ "angkauan yang ua! dari )enomena $!ikoogi! dan tingkah aku yang

tam$aknya mem$enganuhi ke!ehatan )i!ik.

/riteria diagno!tik )aktor $!ikoogi! yang mem$engaruhi kondi!i medi!0

1. Adanya !uatu kondi!i medi! umum dikodekan daam Ak!i! ???

. 2aktor $!ikoogi! yang mem$engaruhi kondi!i medi! umum dengan !aah !atu &ara

berikut0

a. 2aktor yang mem$engaruhi $er"aanan kondi!i medi! umum ditun"ukkan oeh

hubungan erat antara )aktor $!ikoogi! dan $erkembangan atau ek!a!erba!i dan,

atau keterambatan $enyembuhan dan, kondi!i medi! umum.

b. 2aktor yang mengganggu $engobatan kondi!i medi! umum.

&. 2aktor yang membuat ri!iko ke!ehatan tambahan bagi indi:idu.

d. Re!$on )i!ioogi! yang berhubungan dengan !tre! menyebabkan atau

mengek!a!erba!i ge"aa#ge"aa kondi!i medi! umum. Sado&k, B.6. and Sado&k,

.A., +1+ C Ma!im, R., ++1

Berda!arkan kriteria diagno!tik ter!ebut, maka da$at dikeom$okan enam "eni!

gangguan $!iko!omati!0

1. Gangguan menta mem$engaruhi kondi!i medi!, !e$erti gangguan de$re!i) berat

mem$eriambat $emuihan dan in)ark miokardium.

. Ge"aa $!ikoogi! mem$engaruhi kondi!i medi!, mi!anya ge"aa de$re!i)

mem$erambat $emuihan dan $embedahanC ke&ema!an mengek!a!erba!i a!thma.

3. Si)at ke$ribadian atau gaya menghada$i ma!aah mem$engaruhi kondi!i medi!,

mi!anya $enyangkaian $!ikoogi! terhada$ $embedahan $ada !eorang $a!ien

kanker, $eriaku bermu!uhan dan tertekan menyebabkan $enyakit kandio:a!kuar.

4. %eriaku ke!ehatan maada$ti) mem$engaruhi kondi!i medi!, mi!anya tidak

oahraga, !ek! yang tidak aman, makan benebihan.

*. Re!$on )i!ioogi! yang berhubungan dengan !tre! mem$engaruhi kondi!i medi!

umum, mi!anya ek!a!erba!i uku!, hi$erten!i, aritmia, atau ten!ion heada&he

yang berhubungan dengan !tre!.

14


15/36

(. 2aktor $!ikoogi! ain yang tidak ditentukan mem$engaruhi kondi!i medi!,

mi!anya )aktor inter$er!ona, kutura, atau reigiu!. Sado&k, B.6. and Sado&k,

.A., +1+C Marami!, I.2., ++-

>tioogi gangguan $!iko!omati!0

1. Stre!umum

– =oma! 'ome! dan Ri&hard Rahemenyu!unSocial Readjustment Rating scale

J Beri!i 43 ke"adian hidu$ dan bobot !tre!nya ma!ing#ma!ing.

J Skor ebih dari ++ daam !etahun meningkatkan in!iden!i gang

$!iko!omatik.

. Stre!$!iki!!$e!i)ik

@ /ondi!i ke$ribadian !$e!i)ik mi!a /e$ribadian =i$e A atau B atau kon)ik

bawah !adar.

3. Stre! non !$e!i)ik yang kronik Marami!, I.2., ++-.

;. 6eni!#"eni! Gangguan /e&ema!an

1 Gangguan Neurotik

Gangguan neurotik adaah gangguan di mana ge"aanya membuat di!tre! yang

tidak da$at diterima oeh $enderitanya. 'ubungan !o!ia mungkin akan !angat

ter$engaruh teta$i bia!anya teta$ daam bata! yang da$at diterima. Gangguan ini

reati) bertahan ama atau beruang tan$a $engobatan.

Neurotik meru$akan !uatu $enyakit menta yang unak, di&irikan dengan tanda#

tanda0

a wawa!an yang tidak engka$ mengenai !i)at#!i)at ke!ukarannya

b kon)ik#kon)ik batin

& reak!i#reak!i ke&ema!an

d keru!akan $ar!ia atau !ebagian $ada !truktur ke$ribadiannya

e !eringkai, teta$i tidak !eau ada, di!ertai $obia, gangguan $en&ernaan, dan

tingkah aku ob!e!i) kom$u!i).Ge"aa#ge"aa neurotik 0

a Aniety, !ebagai !imbo ra!a takut, gei!ah, ra!a tidak aman, tidak mam$u,

mudah eah, dan kurang !ehat.

b De$re!!i:e 2u&tuation!, tanda mudah tertekan, !u!ah, !ua!ana hati muram,

mudah ke&ewa.

& >mo!iona Sen!iti:ity, !angat $era!a, tidak mam$u menye!uaikan !e&ara baik

emo!i dan !o!ianya, abi. Mudah ter!inggung dan banyak meakukan

mekani!me $ertahanan diri.

Ge"aa Utama0

15


16/36

a A)ek de$re!i)

b /ehiangan minat dan kegembiraan

& Berkurangnya energi, mudah eah dan menurunnya akti:ita!

Ge"aa =ambahan0

a /on!entra!i dan $erhatian berkurang

b 'arga diri dan ke$er&ayaan diri berkurang

& Gaga!an tentang ra!a ber!aah dan tidak berguna

d %andangan ma!a de$an yang !uram dan $e!imi!ti!

e Gaga!an$erbuatan yang membahayakan diri atau bunuh diri

) =idur terganggu

g Na)!u makan terganggu

%enyebab neurotik 0

a =ekanan#tekanan menyebabkan ketakutan yang di!ertai dengan ke&ema!an dan

ketegangan#ketegangan daam batin !endiri yang kroni! berat !i)atnya.

Sehingga orang yang ber!angkutan mengaami menta breakdon.

b ?ndi:idu mengaami banyak )ru!tra!i, kon)ik#kon)ik emo!ioni dan kon)ik

interna yang !eriu!, yang !udah dimuai !e"ak kanak#kanak.

& ?ndi:idu !ering tidak ra!ioni !ebab !ering memakai defence mec!anism yang

negati) dan emahnya $ertahanan diri !e&ara )i!ik dan menta.

d %ribadinya !angat abi tidak imbang dan kemauannya !angat emah !o!ia dan

tekanan.

%enataak!anaan neurotik 0

a Menurunkan atau menghiangkan ge"aa gangguan neurotik

b Mengambaikan )ung!i utama tubuh

& Meminimakan re!iko rea$! atau rekuren!

=era$i )armakoogi 0

6eni! Gangguan


17/36

ena)ain LR 2u:oamin

/onaKe$am

2eneKin

Gangguan Somato)orm atau %!iko!omati!Gangguan $!iko!omatik da$at diartikan !ebagai reak!i "iwa $ada )i!ik !oma.

Menurut Ameri&an %!y&ho!omati& So&iety ++*, gangguan $!iko!omatik bera!a

dari baha!a unani %!y&he "iwa dan Soma )i!ik, !ehingga $!iko!omatik da$at

diartikan !ebagai hubungan )i!ik dan "iwa. %enggunaan kata O$!iko!omatikO baru

digunakan $ada awa tahun 1-9+#an. ?!tiah ter!ebut da$at ditemukan $ada abad ke#1-

$ada $enui!an oeh !eorang $!ikiater 6erman 6ohann ;hri!tian 'einroth dan $!ikiater

nggri! 6ohn ;hare! Bu&kni.

Ada hubungan yang !angat erat antara )aktor )i!ik, )aktor $!ikoogi!, dan !o!ia

terhada$ $er"aanan !uatu $enyakit B//BN NAD, +1+.Gangguan $!iko!omati!

atau !omato)orm ini men&aku$ $a!ien#$a!ien yang terutama menun"ukkan keuhan

!omati! yang tidak da$at di"ea!kan dengan adanya gangguan de$re!i), an!ieta!, atau

$enyakit medi!. Ada dua gangguan yang terma!uk daam keom$ok gangguan

!omato)orm0 %ertama, yang gambaran utamanya adaah kekhawatiran bahwa ge"aa

yang ada meru$akan bukti adanya $enyakit hi$okondria!i! atau de)ormita!

di!mor)o)obia, dan kedua, yang gambaran utamanya adaah kekhawatiran tentang

ge"aa !omatik itu !endiri antara ain gangguan !omati!a!i, di!)ung!i autonomik

$er!i!ten, dan gangguan nyeri !omato)orm $er!i!ten Marami!, ++-.

3 Gangguan Di!o!iati)

Gangguan di!o!iati) adaah gangguan yang ditandai dengan adanya $erubahan

indi:idu tentang identita!, memori, atau ke!adarannya. ?ndi:idu yang mengaami

gangguan ini mem$eroeh ke!uitan untuk mengingat $eri!tiwa#$eri!tiwa $enting

yang $ernah ter"adi $ada dirinya, meu$akan identita! dirinya bahkan membentuk

identita! baru. Ganggguan ini mun&u akibat $eri!tiwa traumatik daam kehidu$an dan

digunakan !ebagai $ertahan diri menghada$i $eri!tiwa ter!ebut.

Gangguan di!o!iati) men&aku$ 4 gangguan yakniC

a Amne!ia %!ikogenikdi!o!iati)

b 2ugue Di!o!iati)

& /e$ribadian Ganda

17


18/36

d Gangguan De$er!onai!a!i

Gangguan Di!o!iati) beum da$at diketahui $enyebab $a!tinya, namun bia!anya

ter"adi akibat trauma ma!a au yang berat, namun tidak ada gangguan organik yang

diaami. Gangguan ini ter"adi $ertama $ada !aat anak#anak namun tidak kha! dan

beum bi!a teridenti)ika!ikan, daam $er"aanan $enyakitnya gangguan di!o!iati) ini

bi!a ter"adi !ewaktu#waktu dan trauma ma!a au $ernah ter"adi kembai, dan

beruang#uang !ehingga ter"adinya ge"aa gangguan di!o!iati).

Daam bebera$a re)eren!i menyebutkan bahwa trauma yang ter"adi beru$a 0

a /e$ribadian yang abi

b %ee&ehan !ek!ua

& %ee&ehan )i!ik

d /ekera!an daam rumah tangga ayah dan ibu &erai

e ingkungan !o&ia yang !ering mem$erihatkan kekera!an

?dentita! $er!ona terbentuk !eama ma!a ke&i, dan !eama itu$un, anak#anak ebih

mudah meangkah keuar dari dirinya dan mengob!er:a!i trauma waau$un itu ter"adi

$ada orang ain.

%ada Gangguan di!o!iati), kemam$uan kendai dibawah ke!adaran dan kendai

!eekti) ter!ebut terganggu !am$ai tara) yang da$at berang!ung dari hari kehari atau

bahkan "am ke "am.

Ge"aa umum untuk !euruh ti$e gangguan di!o!iati), mei$uti 0

a 'iang ingatan amne!ia terhada$ $eriode waktu tertentu, ke"adian dan orang

b Ma!aah gangguan menta, mei$uti de$re!i dan ke&ema!an

& %er!e$!i terhada$ orang dan benda di !ekitarnya tidak nyata dereai!a!i

d ?dentita! yang buram

e De$er!onai!a!i

Gangguan di!o!iati) !eau dihubungkan dengan $enyuit yang !igni)ikan.


19/36

%!ikotera$i adaah $enanganan $rimer terhada$ gangguan di!o!iati) ini. Bentuk

tera$inya beru$a tera$i bi&ara, kon!eing atau tera$i $!iko!o!ia, mei$uti berbi&ara

tentang gangguan yang diderita oeh $a!ien "iwa. =era$inya akan membantu anda

mengerti $enyebab dari kondi!i yang diaami. %!ikotera$i untuk gangguan di!o!ia!i

!ering mengikut!ertakan teknik !e$erti hi$noti! yang membantu kita mengingat

trauma yang menimbukan ge"aa di!o!iati).

%enanganan gangguan di!o!iati) yang ain mei$uti 0

a =era$i ke!enian kreati). Daam bebera$a re)eren!i dikatakan bahwa ti$e tera$i

ini menggunakan $ro!e! kreati) untuk membantu $a!ien yang !uit

mengek!$re!ikan $ikiran dan $era!aan mereka. Seni kreati) da$at membantu

meningkatkan ke!adaran diri. =era$i !eni kreati) mei$uti ke!enian, tari, drama

dan $ui!i.

b =era$i kogniti). =era$i kogniti) ini bi!a membantu untuk mengidenti)ika!ikan

keakuan yang negati:e dan tidak !ehat dan menggantikannya dengan yang

$o!iti) dan !ehat, dan !emua tergantung dari ide daam $ikiran untuk

mendetermina!ikan a$a yang men"adi $eriaku $emerik!a.

& =era$i obat. =era$i ini !angat baik untuk di"adikan $enangan awa, waau$un

tidak ada obat yang !$e!i)ik daam menangani gangguan di!o!iati) ini.

Bia!anya $a!ien diberikan re!e$ beru$a anti#de$re!an dan obat anti#&ema!

untuk membantu mengontro ge"aa menta $ada gangguan di!o!iati) ini.

4 Gangguan yang Berhubungan dengan Stre!!

D" Differential Diagnosis

1. angg!an "#$a% Pan&k

Gangguan $anik adaah gangguan yang ditandai dengan ter"adinya !erangan

$anik yang !$ontan dan tidak di$erkirakan.

=erda$at hi$ote!i! yang meibatkan di!regua!i !i!tem !ara) $eri)er dan $u!at di

daam $ato)i!ioogi gangguan $anik. Dia$orkan adanya $eningkatan tonu! !im$atik

$ada bebera$a orang yang $anik. Si!tem neurotran!miter utama yang teribat adaah

nore$ine)rin, !erotonin dan gamma#aminobutyric acid GABA.

Ada $etun"uk kuat )aktor genetik ikut ber$eran. Angka $re:aen!i tinggi $ada

anak dengan orang tua yang menderita gangguan $anik. Demikian "uga $ada kembar

monoKigot. =eori $!iko!o!ia menyatakan bahwa $anik ter"adi karena kegagaan

mekani!me $ertahanan terhada$ im$u! yang menyebabkan ke&ema!an.

10


20/36

Serangan !ering dimuai dengan $eriode ge"aa yang meningkat dengan &e$at

!eama 1+ menit. %a!ien bia!anya tidak mam$u menyebutkan !umber ketakutannya.

Serangan bia!anya berang!ung !eama +#3+ menit dan "arang ebih ama dari 1 "am.

Serangan $anik adaah $eriode ke&ema!an atau ketakutan yang kuat dan reati)

!ingkat bia!anya kurang dari 1 tahun, yang di!ertai ge"aa !omatik tertentu.

Gangguan $anik !ering beran"ut men"adi agora)obia dengan !erangan $anik.

Ge"aa !omatik !aat $anik0

a. %a$ita!i,

b. Berkeringat,

&. Gemetar,

d. Ra!a !e!ak na$a! atau tertahan,

e. %era!aan ter&ekik,

). Nyeri dada atau $era!aan tidak nyaman,g. Mua atau gangguan $erut,

h. %u!ing, bergoyang, meayang atau $ing!an,

i. Dereai!a!i atau de$er!onai!a!i,

". /etakutan kehiangan kendai atau men"adi gia,

k. Ra!a takut mati,

. %are!te!i mati ra!a atau !en!a!i gei,

m. Menggigi atau $era!aan $ana!.

Gangguan $anik bia!anya mun&u daam ma!a rema"a akhir atau ma!a dewa!a

awa. Bia!anya kronik dan ber:aria!i tia$ indi:idu. De$re!i da$at mem$er!uit

keuhan. %a!ien dengan )ung!i $ramorbid yang baik dan ama ge"aa !ingkat

&enderung memiiki $rogno!i! yang baik.

Untuk diagno!i! $a!ti, haru! ditemukan adanya bebera$a kai !erangan daam

ma!a kira#kira !atu buan0

a. %ada keadaan#keadaan dimana !e&ara ob"ekti) tidak ada bahaya.

b. =idak terbata! $ada !itua!i yang teah diketahui atau yang da$at diduga

!ebeumnya.

&. Dengan keadaan yang reati) beba! dari ge"aa#ge"aa an!ieta! $ada $eriode di

antara !erangan#!erangan $anik.%enataak!anaan mei$uti )armakotera$i dan $!ikotera$i. %eru diketahui bahwa

ge"aa $anik baru tam$ak berkurang !eteah minum obat #4 minggu. %!ikotera$i

mei$uti tera$i kogniti) dan $eriaku. =era$i $!iko!o!ia ain yang da$at digunakan

adaah tera$i keuarga dan $!ikotera$i berorienta!i tiikan. %erhatian khu!u! ditu"ukan

ke$ada makna yang tak di!adari terhada$ $anik.

2. H&'(k(n)*&a%&%

'i$okondria!i! adaah kekhawatiran berebihan bahwa $enderita mengaami

$enyakit !eriu! dan $reoku$a!i morbid terhada$ tubuh atau keadaan !ehat, yang tidak

2.


21/36

!ebanding dengan $enyakit medi! !ebenarnya, !erta yang mun&u ham$ir !etia$

!aat.?!tiah hi$okondria!i! "uga digunakan untuk menun"ukkan tidak hanya gangguan

inde$enden $rimer, teta$i "uga ke$ribadian atau ge"aa $ada !e"umah gangguan

$!ikiatrik mi!anya de$re!i. Ge"aa#ge"aa hi$okondria!i !ebenarnya $aing !ering

terihat !ebagai gambaran gangguan de$re!i). ?!tiah hi$okondria!i! bera!a dari

ke$er&ayaan kuno bahwa keadaan ter!ebut di!ebabkan oeh gangguan )i!ik nyata $ada

organ#organ di bawah hi$o# margo &o!tai! kondrika.

Se&ara ebih !ingkat, hi$okondria!i! da$at dide)ini!ikan !ebagai gangguan

dimana $enderitanya mengeuh menderita ma&am#ma&am $enyakit )i!ik !ehingga

$enderitanya !eaumem$erma!aahkan ke!ehatann tubuhnya. Se&ara ebih rin&i, &iri#

&iri yang ditun"ukkan oeh orang yang hi$okondrik adaah !ebagai berikut0

a. Mera!a kurang enak $ada bagian tubuh tertentu !e$erti $erut dada, ke$aa,

aat keamin atau ditem$at#tem$at ain akan teta$i tidak da$at memberikan

gambaran yang "ea! tentang ge"aa#ge"aa ter!ebut

b. Senantia!a $eka akan ge"aa#ge"aa $enyakit $aru

&. Bia!anya !eorang yang hi$okondrik !enang memba&a buku atau artike

tentang ke!ehatan, au mera!a yakin bahwa dirinya mengida$ $enyakit

tertentu yang baru diba&anya.

Suatu $eneitian yang terbaru menyatakan bahwa $re:aen!i hi$okondria!i! daamenam buan men&a$ai 4 !am$ai ( $er!en dari ke!euruhan $o$ua!i medi! umum,

namun demikian angka $re!enta!e ini da$at men&a$ai 1* $er!en. aki#aki dan wanita

mem$unyai $erbandingan yang !ama untuk menderita hi$okondria!i!. Iaau$un

on!et $enyakit da$at ter"adi $ada ke!euruhan tingkatan umur, hi$okondria!i! $aing

!ering ter"adi $ada umur + !am$ai 3+ tahun.

'i$okondria!i! "uga dida$atkan $ada 3 $er!en maha!i!wa kedokteran terutama

$ada dua tahun $ertamanya, namun keadaan ini hanyaah hi$okondria!i! yang ber!i)at

!ementara.

%a!ien dengan gangguan hi$okondria!i! !e&ara kha! datang dengan ketakutan

dan $erhatian terhada$ $enyakitnya, dibandingkan dengan ge"aa yang dira!akan.

%a!ien dengan hi$okondria!i! $er&aya bahwa mereka !edang menderita !uatu $enyakit

yang !eriu! yang beum $ernah didetek!i dan tidak da$at menerima $en"ea!an akan

gangguan yang dideritainya.. 'i$okondria!i! bia!anya di!ertai dengan ge"aa de$re!i

dan anieta! dan bia!anya ber!amaan dengan gangguan de$re!i dan anieta!.

21


22/36

%a!ien mem$unyai ketakutan yang hebat dan meneta$ terhada$ $enyakit. Mereka

mewa!$adai ge"aa $enyakit yang !ebenarnya !angat ringan !ebagai !e!uatu yang

!angat berat dan !eriu!. %ada $enderita hi$okondria!i! dida$ati adanya $reoku$a!i

terhada$ ke!ehatannya !endiri. Bia!anya $a!ien !ering mengun"ungi dokter dan tidak

$ua! akan $eayanan atau in)orma!i yang diterima dari dokternya. %ada DSM#?#=R

dibata!i bahwa ge"aa yang timbu teah berang!ung $aing kurang ( buan dan

keadaan dimana berang!ungnya kurang dari enam buan akan didiagno!i! !ebagai

gangguan !omato)orm yang tidak tergoongkan.

Diagno!i! hi$okondria!i!24*. berda!arkan %%DG6#???, kedua ha ini haru! ada0

a /eyakinan yang meneta$ adanya !ekurang#kurangnya !atu $enyakit )i!ik yang

!eriu! yang meanda!i keuhan#keuhannya, me!ki$un $emerik!aan yang

beruang#uang tidak menun"ang adanya aa!an )i!ik yang memadai, atau$un

adanya $reoku$a!i yang meneta$ kemungkinan de)ormita! atau $erubahan

bentuk $enam$akan )i!iknya tidak !am$ai wahamC

b =idak mau menerima na!ehat atau dukungan $en"ea!an dari bebera$a dokter

bahwa tidak ditemukan $enyakit atau abnormaita! )i!ik yang meanda!i keuhan#

keuhannya.

Sementara itu, berda!arkan Diagno!ti& and Stati!ti&a Manua o) Menta Di!order,

2ourth >dition DSM#?#=R mende)ini!ikan hi$okondria!i! 24*. berda!arkan

kriteria berikut ini0

a %reoku$a!i beru$a ketakutan atau $ikiran menderita $enyakit !eriu! berda!arkan

inter$re!ta!i yang keiru mengenai ge"aa yang dira!akan.

b %reoku$a!i untuk mema!tikan kondi!inya dengan $emerik!aann medi! tertentu.

& /e$er&ayaan $ada kriteria 1 bukanah inten!ita! deu!i !e$erti gangguan deu!i,

ti$e !omatik dan tidak ter$u!at $ada !atu keainan yang tam$ak !e$erti $ada

gangguan di!mor)ik.

d %reoku$a!i yang menyebabkan di!tre!! yang !igni)ikan !e&ara kini! ataugangguan daam hubungan !o!ia, $eker"aan dan area $enting ainnya.

e Dura!i gangguan ter!ebut $aing tidak ter"adi daam ( buan.

) %reoku$a!i tidak da$at dika!i)ika!ikan daam gangguan an!ieta! menyeuruh,

gangguan


23/36

$!ikoogi! terhada$ timbunya ge"aa dan &ara mengata!i ge"aa ter!ebut. Dokter haru!

berhati#hati "ika ge"aa "ea! tam$ak ber$eran !ebagai $ertahanan $!ikoogi! yang kuat

dan habi!#habi!an. =era$i $eriaku#kogniti) adaah tera$i !$e!i)ik ter$iih.


24/36

mebuktikan bahwa re!e$tor benKodiaKe$in $ada $a!ien gangguan &ema!

menyeuruh adaah abnorma, bebera$a $eneiti mengatakan bahwa kon!entra!i

re!e$tor benKodiaKe$in tertinggi terda$at $ada obu! o&&i$itai!. Area otak ain

yang di&urigai ber$eran daam ter"adinya gangguan &ema! menyeuruh adaah

ba!a gangia, !i!tem imbik, dan kortek! obu! )rontai!.

Dikarenakan bu!$iron meru$akan agoni! terhada$ re!e$tor !erotonin, !ehingga

ada hi$ote!i! yang menyebutkan bahwa ter"adi gangguan regua!i dari !i!tem

!erotonergik $ada $a!ien dengan gangguan &ema! menyeuruh.

Neurotran!mitter ain yang ma!ih men"adi !ub"ek $eneitian $ada gangguan

&ema! menyeuruh adaah nore$ine$hrine, gutamat, dan !i!tem koe!i!tokinin.

Suatu !tudi dengan $emerik!aan &ositron 'mission (omograp!y mea$orkan

bahwa a"u metaboik $ada ba!a gangia dan !ite matter $ada $a!ien gangguan

&ema! menyeuruh ebih rendah dibanding $ada orang norma.

. 2aktor %!iko!o!ia

2aktor $!iko!o!ia yang mengarah $ada $erkembangan gangguan &ema!

menyeuruh adaah cognitive#be!aviour dan $!ikoanaitik. Berda!arkan $ada

&ogniti:e#beha:iour, $a!ien dengan gangguan &ema! menyeuruh mere!$on !uatuan&aman !e&ara kurang te$at dan benar. /etidakte$atan ini diha!ikan dari

$erhatian yang !eekti) terhada$ !uatu ha negati) di ingkungannya dengan &ara

mendi!tor!i $emro!e!an in)orma!i dan dengan &ara memandang terau negati)

terhada$ kemam$uan dirinya daam ha mengata!i !uatu ma!aah.

'i$ote!i! $!ikoanaitik menyebutkan bahwa ke&ema!an meru$akan ge"aa dari

kon)ik bawah !adar yang tidak ter!ee!aikan.

Ge"aa dan =anda Gangguan ;ema! Menyeuruh

Gambaran umum $enyakit ini adaah kekhawatiran yang tidak !ebanding dengan

!tre!!or yang !e!ungguhnya daam kehidu$an. Gangguan &ema!!endiri dibagi

men"adi yaitu gangguan anieta! kontinyu dengan e$i!odik.

Gangguan &ema! menyeuruh adaah bentuk dari ke&ema!an kontinyu.

Ge"aa yang ter"adi haru! menun"ukkan ke&ema!an !ebagai ge"aa $rimer yang

berang!ung ham$ir !etia$ hari untuk bebera$a minggu !am$ai bebera$a

buan,ada$un keuhan ain mei$uti ke&ema!an mi!anya khawatir akan na!ib

24


25/36

buruk, mera!a !e$erti di u"ung tanduk, !uit kon!entra!i. Seain itu terda$at $ua

ketegangan motorik, mi!anya gei!ah, !akit ke$aa, gemetaran, tidak da$at !antai.


26/36

Gangguan &ema! menyeuruh, menurut DSM#?#=R, ditandai dengan $oa yang

!ering, kekhawatiran teru!#meneru! dan kegei!ahan yang tidak !e!uai dengan

dam$ak dari $eri!tiwa atau keadaan yang meru$akan )oku! dari ra!a khawatir.

%erbedaan antara gangguan &ema! menyeuruh dan ke&ema!an yang norma

ditekankan daam kriteria yang menggunakan kata#kata yang berebihan dan !uit

dikendaikanC dan ge"aa yang menyebabkan $enurunan yang !igni)ikan.

/e&ema!an dan kekhawatiran berkaitan dengan tiga atau ebih dari enam

ge"aa berikut dengan !etidaknya bebera$a ge"aa ada !eama ( buan terakhir.

1 /egei!ahan atau $era!aan tegang !aat mendekati hari yang ditentukan.

Men"adi mudah eah

3 Suit berkon!entra!i atau $ikiran akan ko!ong

4 Mudah marah

* /etegangan otot

( Gangguan tidur ke!uitan untuk memuai tidur, atau tidur tidak nyenyak

Gangguan /e&ema!an Menyeuruh meru$akan ke&ema!an dan kekhawatiran yang

berebihan akan banyak akti:ita! atau $eri!tiwa, yang berang!ung ham$ir !etia$ hari,

!eama ( buan atau ebih.

/e&ema!an dan kekhawatiran ini !angat berebihan !ehingga !uit dikendaikan.

Seain itu, $enderita mengaami 3 atau ebih dari ge"aa#ge"aa berikut0 gei!ah, mudah

eah, !uit berkon!entra!i, mudah ter!inggung, ketegangan otot, gangguan tidur.

/ekhawatiran bi!a mengenai $eker"aan, keuangan, ke!ehatan, ke!eamatan dan

tuga!#tuga!. Berat, )rekuen!i atau amanya kekhawatiran tidak !ebanding dengan

keadaan yang !e!ungguhnya.

Gangguan ini !ering ter"adi, !ekitar 3#*P orang dewa!a $ernah mengaaminya

dan dua kai ebih !ering ter"adi $ada wanita. Gangguan ini !eringkai berawa $ada

ma!a kanak#kanan atau rema"a. /eadaan ini ber)uktua!i, !emakin memburuk ketika

mengaami !tre! dan meneta$ !eama bertahun#tahun.

Untuk mengata!inya bia!anya diberikan obat goongan benKodiaKe$in mi!anya

A$raKoam, oraKe$am, ;onaKe$am, DiaKe$am, ;hordiaKe$oide,


27/36

menyebabkan ketergantungan. Do!i! obat akan dikurangi !e&ara $erahan dan tidak

dihentikan !e&ara tiba#tiba.

Bu!$irone meru$akan obat ain yang "uga e)ekti) untuk mengata!i ke&ema!an

menyeuruh. %emakaian obat in tam$aknya tidak menyebabkan ketergantungan )i!ik.

=eta$i e)eknya baru tam$ak !eteah minggu atau ebih, !edangkan e)ek

benKodiaKe$in bi!a terihat bebera$a menit !eteah $emberian obat.

=era$i kogniti) dan $eriaku teah menun"ukkan man)aat untuk mengata!i

gangguan ke&ema!an menyeuruh. Dengan tera$i ini, $enderita bea"ar untuk

mengenai a$akah $ikiran mereka terganggu, bagaimana &ara mengendaikannya, dan

!ekaigu! bagaimana memodi)ika!i $eriaku. =eknik reak!a!i, yoga, medita!i,

oahraga, dan biofeedback "uga bi!a membantu.

%enyakit ke&ema!an menyeuruh bi!a berhubungan dengan $ertentangan

$!iki!. %ertentangan ini !eringkai berhubungan dengan ra!a tidak aman dan !ika$

kriti! yang meru!ak diri !endiri. %ada keadaan ini diakukan psikoterapi untuk

membantu memahami dan menyee!aikan $ertentangan $!iki!.

. D#-&*&!$

Deirium adaah !uatu !indrom dengan ge"aa $okok adanya gangguan ke!adaran

yang bia!anya tam$ak daam bentuk hambatan $ada )ung!i kogniti).

Deirium mem$unyai berbagai ma&am $enyebab. Semuanya mem$unyai $oa

ge"aa !eru$a yang berhubungan dengan tingkat ke!adaran dan kogniti) $a!ien.

%enyebab utama bera!a dari $enyakit !u!unan !ara) $u!at, $enyakit !i!temik, dan

intok!ika!i atau reak!i $utu! obat mau$un Kat tok!ik. %enyebab deirium terbanyak

teretak diuar !i!tem !ara) $u!at, mi!anya gaga gin"a dan hati.

Neurotran!miter yang diangga$ ber$eran adaah a!etikoin, !erotonin, !erta

gutamat. Area yang terutama terkena adaah )orma!io retikuari!.

2aktor $redi!$o!i!i ter"adinya deirium, antara ain0

1. U!ia. /eru!akan otak

3. Riwayat deirium

4. /etergantungan akoho

*. Diabete!

(. /anker

8. Gangguan $an&a indera

9. Manutri!i

Gambaran da$at ber:aria!i tergantung $ada ma!ing#ma!ing indi:idu. Mood,

$er!e$!i, dan tingkah#aku yang abnorma meru$akan ge"aa#ge"aa $!ikiatrik umumC

27

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=Buspirone&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=Buspirone&inpIndikasi=&go=+go+


28/36

tremor, a!terik!i!, ni!tagmu! inkoordina!i, inkontinen!ia urin, dan di!)a!ia meru$akan

ge"aa#ge"aa neuroogik umum.

Gambaran utama adaah gangguan ke!adaran beru$a ke!adaran yang berkabut

dengan $enurunan kemam$uan untuk memu!atkan, men&antumkan, dan mengaihkan

$erhatian. /eadaan ini berang!ung bebera$a hari dengan berkembangnya an!ieta!,

mengantuk, in!omnia, hau!ina!i yang tran!ien, mim$i buruk, dan kegei!ahan.

%a!ien deirium yang berhubungan dengan !indrom $utu! Kat meru$akan "eni!

hi$erakti) yang da$at dikaitkan dengan tanda#tanda otonom, !e$erti flus!ing,

berkeringat, takikardi, diata!i $u$i, nau!ea, muntah,dan hi$ertermia. ektroen!e)aogra)i >>G $ada deirium menun"ukkan

$erambatan akti:ita!.

Bia!anya deirium mem$unyai mun&u tiba#tiba daam bebera$a "am atau hari.

%er"aanan $enyakitnya !ingkat dan ber)uktua!i. %erbaikan &e$at ter"adi a$abia

)aktor $enyebabnya teah da$at diketahui dan dihiangkan.

Iaau$un deirium bia!anya ter"adi mendadak, ge"aa#ge"aa $rodroma mungkin

teah ter"adi bebera$a hari !ebeumnya. Ge"aa deirium bia!anya berang!ung !eama

$enyebabnya ma!ih ada namun tidak ebih dari 1 minggu.Bia kondi!i ini meru$akantok!i!ita! antikoinergik, digunakan )i!o!tigmin

!ai!iat 1# mg i: atau im dengan $enguangan do!i! !etia$ 1*#3+ menit. Seain itu,

$eru diakukan tera$i untuk memberi dorongan $erbaikan $ada )i!ik, !en!orik, dan

ingkungan.

Untuk mengata!i ge"aa $!iko!i! digunakan hao$erido #1+ mg im, yang da$at

diuang !etia$ 1 "am. ?n!omnia !ebaiknya diobati dengan benKodiaKe$in yang

mem$unyai waktu tera$i $endek.

%edoman Diagno!tik

28

http://ifan050285.wordpress.com/2010/03/15/delirium/..%5Canak%5Canak478.htmhttp://ifan050285.wordpress.com/2010/03/15/delirium/..%5Canak%5Canak478.htmhttp://ifan050285.wordpress.com/2010/03/15/delirium/..%5Canak%5Canak478.htm


29/36

a Gangguan ke!adaran dan $erhatian0

− Dari tara) ke!adaran berkabut !am$ai dengan komaC

− Menurunnya kemam$uan untuk mengarahkan, memu!atkan, mem$ertahankan,

dan mengaihkan $erhatianC

b Gangguan kogniti) !e&ara umum− Di!tor!i $er!e$!i, iu!i dan hau!ina!i# !eringkai :i!uaC

− 'endaya daya $ikir dan $engertian ab!trak, dengan atau tan$a waham yang

ber!i)at !ementara, teta$i !angat kha! terda$at inkoheren!i yang ringanC

− 'endaya daya ingat !egera dan "angka $endek, namun daya ingat "angka

$an"ang reati) ma!ih utuhC

− Di!orienta!i waktu, $ada ka!u! yang berat, terda$at "uga di!orienta!i tem$at

dan orangC

& Gangguan $!ikomotor

−'i$o# atau hi$er#akti:ita! dan $engaihan akti:ita! yang tidak terduga dari !atu

ke yang ainC

− Iaktu bereak!i ebih $an"angC

− Aru! $embi&araan yang bertambah atau berkurangC

− Reak!i ter$eran"at meningkatC

d Gangguan !iku! tidur#bangun 0

− ?n!omia atau, $ada ka!u! yang berat, tidak da$at tidur !ama !ekai atau

terbaiknya !iku! tidur# bangunC mengantuk $ada !iang hariC

− Ge"aa yang buruk $ada maam hariC

−Mim$i yang mengganggu atau mim$i buruk, yang da$at beran"ut men"adi

hau!ina!i !eteah bangun tidurC

e Gangguan emo!iona0

Mi!anya de$re!i, anieta! atau takut, eka! marah, eu)oria, a$ati! atau ra!a

kehiangan aka.

) . ;%

%!ikiatri kon!uta!i#$enghubung consultation#liaison psyc!iatry meru$akan !uatu

bidang keahian yang berkembang dengan &e$at dan !emakin di$erhatikan. Dokter

$!ikiatrik ber$eran !ebagai kon!utan bagi !e"awat kedokteran atau $ro)e!iona ke!ehatan

menta ainnya. %ada umumnya, $!ikiatri ;# adaah berhubungan dengan !emua

diagno!i!, tera$etik, ri!et, dan $eayanan $endidikan yang diakukan dokter $!ikiatrik di

rumah !akit umum dan ber$eran !ebagai "embatan antara $!ikiatrik dan !$e!iai!a!i

ainnnya.

20


30/36

Dokter $!ikiatrik ;# haru! mengerti banyak $enyakit medi! yang da$at tam$ak

dengan ge"aa $!ikiatrik. Aat yang dimiiki oeh dokter $!ikiatrik ;# adaah wawan&ara

dan ob!er:a!i kini! !eria. =u"uan diagno!i! adaah untuk mengidenti)ika!i gangguan

menta dan re!$on $!ikoogi! terhada$ $enyakit )i!ik, mengidenti)ika!i diri ke$ribadian

$a!ien, dan mengidenti)ika!i teknik mengata!i ma!aah yang karakteri!tik dari $a!ien.

Rentang ma!aah yang dihada$i dokter $!ikiatrik ;# adaiah ua!. %eneitian

menun"ukkan bahwa !am$a (* P $a!ien nawat ma$ medi! memiiki gangguan

$!ikiatrik. Ge"aa $aing !ering adaah ke&ema!an, de$re!i, dan di!orienta!i.

Ma!aah kon!uta!i#$enghubung yang !ering0

a U!aha atau an&aman bunuh diri

b De$re!i

& Agita!i

d 'au!ina!i

e Gangguan tidur

) Ge"aa tan$a da!ar onganik

g Di!orienta!i

h/ /etidak$atuhan atau menoak menyetu"ui !uatu $ro!edur

TATALAKSANA

A. T#*a'& K(gn&0& )an P#*&-ak!

2oku! dari tera$i kogniti) adaah intruk!i mengenai keyakinan !aah $a!ien dan in)orma!i

mengenai !erangan $anik

1. A$ika!i reak!a!i

=u"uan a$ika!i reak!a!i &ontohnya $eatihan reak!a!i 'erbert Ben!on adaahmemberikan $a!ien ra!a kendai mengenai tingkat an!ieta! dan reak!a!i.

3.


31/36

. =era$i /euarga.

/euarga $a!ien dengan gangguan $anik dan agora)obia "uga mungkin teah di$engaruhi

oeh gangguan anggota keuarga. =era$i keuarga yang ditu"ukan $ada eduka!i dan

dukungan !ering berman)aat.

3. %!ikotera$i berorienta!i tiikan

=era$i ini da$at memberi keuntungan di daam tera$i gangguan $anik dan agora)obia.

=era$i ber)oku! membantu $a!ien mengerti an!ieta! yang tidak di!adari yang teah

dihi$ote!i!kan, !imboi!me !itua!i yang dihindari, kebutuhan untuk menekan im$u!, dan

keuntungan !ekunder ge"aa ter!ebut. Suatu re!ou!i kon)ik $ada ma!a bayi dini dan

oedi$u! dihi$ote!i!kan berhubungan dengan re!ou!i !tre! !aat ini.

4. %!ikotera$i kombina!i dan )armakotera$i.

Iaau$un )armakotera$i e)ekti) menghiangkan ge"aa $rimer gangguan $anik dan

agora)obia, $!ikotera$i da$at dibutuhkan untuk mentera$i ge"aa !ekunder. ?nter:en!i

$!ikotera$eutik membantu $a!ien menghada$i ra!a takut keuar rumah. Di!am$ing itu

bebera$a $a!ien akan menoak obat karena mereka yakin bahwa obat akan men!tigmati!a!i

meraka !ebagai orang !akit "iwa !ehingga inter:en!i tera$eutik dibutuhkan untuk membantu mereka mengerti dan menghiangkan re!i!ten!i mereka terhada$ )armakotera$i.

=era$i kogniti)#$eriaku amat $enting $ada ketiga ti$e )obia. /un&i $engobatan adaah

diakukannya $ema"anan $ada ob"ek atau !itua!i yang ditakuti di!ertai dengan $embaikan

dari ke$er&ayaan kogni!i bahwa !e!uatu yang menakutkan dan tidak dihara$kan akan

ter"adi di ma!a datang antara ain0

1.De!en!iti!a!i !i!tematik dengan inhibi!i re!i$roka menggunakan hierarki

bertingkat di daam $emberian !timuu! yang menakutkan, muai dari yang kurang

ditakuti hingga yang $aing ditakuti, meatih $a!ien meningkatkan keberaniannya

untuk menghada$i ob"ek yang ditakuti.

.=eknik $emban"iran )ooding $a!ien menghada$i ob"ek atau !itua!i yang ditakuti

!e&ara ang!ung.

3.=eknik $emberondongan im$o!ion $ema"anannya beru$a ide dari ob"ek yang

ditakuti atau gambaran "ea! mengenai kon!ekuen!i buruk yang akan ter"adi dari ob"ek

31


32/36

atau !itua!i ter!ebut. atihan keteram$ian !o!ia mungkin di$erukan bagi mereka

yang &anggung daam kehidu$an !o!ianya

B. a*$ak(-(g&

1.


33/36

antikon:u!an dan obat inhibitor !auran &a&ium e)ekti) daam $engobatan gangguan

$anik. Umumnya $engobatan diakukan !eama 9#1 buan.

BAB III

SI+PULAN

%a!ien $ada ka!u! ini menderita gangguan ke&ema!an menyeuruh generali)ed

anxiety disorder* GAD. %angguan #emas men&eluruh %eneralied

33


34/36

An'iet& (is!rder, %A( merupakan k!ndisi gangguan &ang ditandai

dengan ke#emasan dan kekhaatiran &ang berlebihan dan tidak

rasi!nal bahkan terkadang tidak realistik terhadap berbagai

peristia kehidupan seharihari !ndisi ini dialami hampirsepanang hari, berlangsung sekurangkurangn&a selama 6 bulan

e#emasan &ang dirasakan sulit untuk dikendalikan dan

berhubungan dengan gealageala s!matik seperti ketegangan !t!t,

iritabilitas, kesulitan tidur, dan kegelisahan sehingga men&ebabkan

penderitaan &ang elas dan gangguan &ang bermakna dalam *ungsi

s!sial dan pekeraan

%ambaran umum pen&akit ini adalah kekhaatiran &ang tidak

sebanding dengan stress!r &ang sesungguhn&a dalam kehidupan,

terlihat elas dari geala &ang timbul pada pasien di kasus ini %eala

&ang teradi harus menunukkan ke#emasan sebagai geala primer

&ang berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu

sampai beberapa bulan,adapun keluhan lain meliputi ke#emasan

misaln&a khaatir akan nasib buruk, merasa seperti di uung

tanduk, sulit k!nsentrasi )elain itu terdapat pula ketegangan

m!t!rik, misaln&a gelisah, sakit kepala, gemetaran, tidak dapat

santai 9erakti9itas !t!n!mik uga ditemukan

SARAN

Untuk maha!i!wa0

Sebaiknya maha!i!wa ebih beru!aha memahami materi dan mengum$ukan materi dari

!umber !erta meakukan $emahaman ebih an"ut dan mengka"i !umber ter!ebut

a$akaah in)orma!i yang diberikan !umber ter!ebut memiiki keterkaitan dengan

learning objective yang dibaha!.Serta mem$erbanyak !umber !u$aya ada ma!ukan#

ma!ukan tambahan !ehingga materi yang di$eroeh oeh maha!i!wa men"adi ebih $adat

dan engka$.

DATAR PUSTAKA

34


35/36

anietie!.&om +1*. Introduction – +ommon Medications for nxiety Disorders.

htt$0www.anietie!.&om1*introdu&tion#&ommon#medi&ation!#)or#aniety#

di!order!T.mQAm*8KrN @ Diak!e! De!ember +1*.

Aniety and De$re!!ion A!!o&iation o) Ameri&a +1*. (!erapy for nxiety.

htt$0www.adaa.org)inding#he$treatmentthera$y @ Diak!e! De!ember

+1*.

Ba!ant /.%, %au 6., ?an '.=, di daam -uku jar &sikiatri .(extbook of &syc!iatry/,

>di!i ke#, %enerbit Buku /edokteran, >G;. Bab0 Gangguan Di!o!ia!i /on:er!i dan

Somato)orm, Gangguan 'i$okondria, ha 4#8.

Ben"amin 6.S, irginia A.S, ?n 0aplan 1 Sadock2s Synopsis of &syc!iatry3 -e!avioral

Sciences* +linical &syc!iatry, 1+th >dition, ++8, i$$in&ott Iiiam! H Iikin!,

;ha$ter 180 Somato)orm Di!order, 'y$o&hondria!i!. $age (4#3.

B//BN NAD. +1+. 4angguan &sikosomatis. htt$0nad.bkkbn.go.idrubrik++

diunduh$ada 11 De!ember +11.

;am;ini& +1*. 5!at is 6ree#6loating nxiety7.htt$0www.&am&ini&.&omanietyty$e!)ree#)oating @ Diak!e! De!ember +1*.

;>SAR Uni:er!ity o) Maryand +13. -en)odia)epines.

htt$0www.&e!ar.umd.edu&e!ardrug!benKo!.a!$ @ Diak!e! De!ember +1*.

35

http://www.adaa.org/finding-help/treatment/therapy%20%E2%80%93%20Diakses%20Desember%202015http://www.adaa.org/finding-help/treatment/therapy%20%E2%80%93%20Diakses%20Desember%202015http://nad.bkkbn.go.id/rubrik/200/http://www.cesar.umd.edu/cesar/drugs/benzos.asp%20%E2%80%93%20Diakses%20Desember%202015http://www.adaa.org/finding-help/treatment/therapy%20%E2%80%93%20Diakses%20Desember%202015http://www.adaa.org/finding-help/treatment/therapy%20%E2%80%93%20Diakses%20Desember%202015http://nad.bkkbn.go.id/rubrik/200/http://www.cesar.umd.edu/cesar/drugs/benzos.asp%20%E2%80%93%20Diakses%20Desember%202015


36/36

6onathan S. A, Uni:er!ity o) North ;aroina at ;ha$e 'i, 8ypoc!onriasis3 5!at is

it and 8o do you (reat it" A:aiabe )rom

htt$0www.o&d&hi&ago.orgimage!u$oad!$d)>%13.$d)

/a$an ', Sado&k B, Grebb 6. 1--8. 0aplan dan Sadock3 Sinopsis &sikiatri Ilmu

&engeta!uan &sikiatri 0linis. >di!i /etu"uh. 6iid Dua. 6akarta0 Binaru$a Ak!ara

Nationa ?n!titute o) Menta 'eath +1*. 4enerali)ed nxiety Disorder

.4D/" htt$0www.nimh.nih.go:heathto$i&!generaiKed#aniety#di!order#

gadinde.!htm @ Diak!e! De!ember +1*.

Smith M, Robin!on , Sega 6 +1*. nxiety Disorders and nxiety

ttacks. htt$0www.he$guide.orgarti&e!anietyaniety#atta&k!#and#

aniety#di!order!.htm @ Diak!e! De!ember +1*.

IebMD +1*. nxiety Disorders" htt$0www.webmd.&omaniety#

$ani&guidementa#heath#aniety#di!order! @ Diak!e! De!ember +1*.
http://www.ocdchicago.org/images/uploads/pdf/EP13.pdfhttp://www.ocdchicago.org/images/uploads/pdf/EP13.pdf

Laporan Tutor Psiki Sken 3 Belom Fix

Documents