Laporan Pendahuluan Fraktur Tibia.docx

8/9/2019 Laporan Pendahuluan Fraktur Tibia.docx

1/17

Laporan Pendahuluan Fraktur Tibia

A.Anatomi Fisioligi

1.Tibia (tulang kering)

Tulang ini termasuk tulang panjang, sehingga terdiri dari tiga bagian:

1. Epiphysis proimalis (ujung atas)

!agian ini melebar se"ara trans#ersal dan memiliki permukaan sendi superior pada

tiap "ondylus, yaitu "ondylus medial dan "ondylus lateral. $itengah%tengahnya

terdapat suatu peninggian yang disebut eminenta inter"ondyloidea.

&. $iaphysis ("orpus)

Pada penampang melintang merupakan segitiga dengan pun"aknya menghadap ke

muka, sehingga "orpus mempunyai tiga sisi yaitu margo anterior (di sebelah muka),

margo medialis (di sebelah medial) dan "rista interossea (di sebelah lateral) yangmembatasi 'a"ies lateralis, 'a"ies posterior dan 'a"ies medialis.Fa"ies medialis

langsung terdapat dibaah kulit dan margo anterior di sebelah proimal.

. Epiphysis distalis (ujung baah)

*e arah medial bagian ini kuat menonjol dan disebut maleolus medialis (mata kaki).

Epiphysis distalis mempunyai tiga dataran sendi yaitu dataran sendi yang #ertikal

('a"ies arti"ularis melleolaris), dataran sendi yang hori+ontal ('a"ies arti"ularis

in'erior) dan disebelah lateral terdapat "ekungan sendi (in"isura 'ibularis).

&. Fibula

erupakan tulang yang panjang, langsing, terletak di sebelah lateral tibia. Epiphysis

proimalis membulat disebut "apitulum 'ibulae. *e arah proimal merun"ing menjadiape. Pada "apitulum terdapat dua dataran sendi yang disebut 'a"ies arti"ularis

"apitulli 'ibulae, untuk bersendi dengan tibia. Pada "orpus terdapat empat buah

"rista yaitu, "rista lateralis, "rista anterior, "rista medialis dan "rista interosssea.

$atarannya ada tiga buah yaitu 'a"ies lateralis, 'a"ies medialis dan 'a"ies posterior.

Pada bagian distal ke arah lateral membulat menjadi maleolus lateralis.

Fisiologi

enurut Long, !.-, 'ungsi tulang se"ara umum yaitu :

1. enahan jaringan tubuh dan memberi bentuk kepada kerangka tubuh.

&. elindungi organ%organ tubuh ("ontoh:tengkorak melindungi otak). ntuk pergerakan (otot melekat kepada tulang untuk berkontraksi dan bergerak).

/. erupakan gudang untuk menyimpan mineral ("ontoh kalsium dan pos'or)

0. ematopoiesis (tempat pembuatan sel darah merah dalam sum%sum tulang).

enurut Pri"e, 2yl#ia 3nderson, Pertumbuhan dan metabolisme tulang dipengaruhi

oleh mineral dan hormon :

1. *alsium dan pos'or tulang mengandung 44 5 kalsium tubuh dan 46 5 pos'or.

*onsentrasi kalsium dan pos'or dipelihara hubungan terbalik, kalsitonin dan hormon

paratiroid bekerja untuk memelihara keseimbangan.

&. *alsitonin diproduksi oleh kelenjar tiroid dimana juga tirokalsitonin yang memiliki

e'ek untuk mengurangi akti#itas osteoklast, untuk melihat peningkatan akti#itasosteoblast dan yang terlama adalah men"egah pembentukan osteoklast yang baru.


2/17

7itamin $ mempengaruhi deposisi dan absorbsi tulang. $alam jumlah besar

#itamin $ dapat menyebabkan absorbsi tulang seperti yang terlihat dalam kadar

hormon paratiroid yang tinggi. !ila tidak ada #itamin $, hormon paratiroid tidak akan

menyebabkan absorbsi tulang sedang #itamin $ dalam jumlah yang sedikit

membantu klasi'ikasi tulang dengan meningkatkan absorbsi kalsium dan pos'at oleh

usus halus.

/.Paratiroid ormon, mempunyai e'ek langsung pada mineral tulang yang

menyebabkan kalsium dan pos'at diabsorbsi dan bergerak melalui serum.

Peningkatan kadar paratiroid hormon se"ara perlahan%lahan menyebabkan

peningkatan jumlah dan akti#itas osteoklast sehingga terjadi demineralisasi.

Peningkatan kadar kalsium serum pda hiperparatiroidisme dapat menimbulkan

pembentukan batu ginjal.

0.8roth ormon (hormon pertumbuhan), disekresi oleh lobus anterior kelenjar

pituitary yang bertanggung jaab dalam peningkatan panjang tulang dan penentuan

jumlah matriks tulang yang dibentuk pada masa sebelum pubertas.

9.8luikokortikoid, adrenal glukokortikoid mengatur metabolisme protein. ormon ini

dapat meningkatkan atau menurunkan katabolisme untuk mengurangi atau

meningkatkan matriks organ tulang dan membantu dalam regulasi absorbsi kalsium

dan pos'or dari usus ke"il.

.Estrogen menstimulasi akti'itas osteoblast. Penurunan estrogen setelah

menopause mengurangi akti'itas osteoblast yang menyebabkan penurunan matriks

organ tulang. *lasi'ikasi tulang berpengaruh pada osteoporosis yang terjadi pada

anita sebelum usia 90 tahun namun matriks organiklah yang merupakan penyebab

dari osteoporosis.

3.$e'inisi

Fraktur adalah terputusnya kontiunitas tulang, retak atau patahnya tulang yang

utuh, yang biasanya di sebabkan oleh trauma;rudapaksa atau tenaga 'isik yang di

tentukan jenis dan luas trauma.(lukman &66,hal &9)

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan dan atau tulang

yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. (3ri' ansjoer, &666, hal /9).

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan

luasnya. (!runner < 2uddath, &66&, hal &0).

Patah batang tibia merupakan 'raktur yang sering terjadi dibanding 'raktur batang

tulang panjang lainnya. (2jamjuhidajat < =im de >ong, &66/, hal ??9)

B.Etiologi

Fraktur disebabkan oleh :(3ri' utta@in, &66?, hal 6)

a.Trauma langsung

Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang. al tersebut dapat

mengakibatkan terjadinya 'raktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi

biasanya bersi'at komuniti dan jaringan lunak ikut mengalami kerusakan.

b.Trauma tidak langsung

3pabila trauma dihantarkan kedaerah yang lebih jauh dari daerah 'raktur, trauma

tersebut disebut trauma tidak langsung. isalnya jatuh dengan tangan ekstensi


3/17

dapat menyebabkan 'raktur pada kla#ikula. Pada keadaan ini biasanya jaringan

lunak tetap utuh.

Fraktur juga dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan

puntir mendadak, dan kontraksi otot ekstrim. (!runner < 2uddart, &66&, hal &0)

Fraktur disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebih oleh tulang (

lukman &66,hal &9)

>enis dan beratnya patah tulang dipengaruhi oleh :

1) 3rah, ke"epatan dan kekuatan dari tenaga yang melaan tulang

&) sia penderita

) *elenturan tulang

/) >enis tulang

$engan tenaga yang sangat ringan, tulang yang rapuh karena osteoporosis atau

tumor biasanya menyebabkan patah tulang

C.Patofisiologi

Fraktur dapat terjadi karena trauma ; rudapaksa sehingga dapat menimbulkan luka

terbuka dan tertutup. Fraktur luka terbuka memudahkan mikroorganisme masuk

kedalam luka tersebut dan akan mengakibatkan terjadinya in'eksi.

Pada 'raktur dapat mengakibatkan terputusnya kontinuitas jaringan sendi, tulang

bahakan kulit pada 'raktur terbuka sehingga merangsang no"iseptor sekitar untuk

mengeluarkan histamin, bradikinin dan prostatglandin yang akan merangsang

serabut 3%delta untuk menghantarkan rangsangan nyeri ke sum%sum tulang

belakang, kemudian dihantarkan oleh serabut%serabut sara' a'eren yang masuk ke

spinal melalu Adorsal rootB dan sinaps pada dorsal horn. Cmpuls%impuls nyeri

menyeberangi sum%sum belakang pada interneuron%interneuron dan bersambung

dengan jalur spinal asendens, yaitu spinothalami" tra"t (2TT) dan spinoreti"uler tra"t

(2DT). 2TT merupakan sistem yang diskriminati' dan membaa in'ormasi mengenai

si'at dan lokasi dari stimulus kepada thalamus kemudian ke korteks untuk

diinterpretasikan sebagai nyeri.

yeri bisa merangsang susunan syara' otonom mengakti'asi norepinephrin, sarap

msimpatis terangsang untuk mengakti'asi D32 di hipothalamus mengakti'kan kerja

organ tubuh sehingga DE menurun menyebabkan gangguan tidur.

3kibat nyeri menimbulkan keterbatasan gerak (imobilisasi) disebabkan nyeri

bertambah bila digerakkan dan nyeri juga menyebabkan enggan untuk bergerak

termasuk toiletening, menyebabkan penumpukan 'aeses dalam "olon. -olon

mereabsorpsi "airan 'aeses sehingga 'aeses menjadi kering dan keras dan timbul

konstipasi.

Cmobilisasi sendiri mengakibatkan berbagai masalah, salah satunya dekubitus, yaitu

luka pada kulit akibat penekanan yang terlalu lama pada daerah bone promenen"e.

Perubahan struktur yang terjadi pada tubuh dan perasaan an"aman akan integritas

stubuh, merupakan stressor psikologis yang bisa menyebabkan ke"emasan.

Terputusnya kontinuitas jaringan sendi atau tulang dapat mengakibatkan "edera

neuro #askuler sehingga mengakibatkan oedema juga mengakibatkan perubahan

pada membran al#eolar (kapiler) sehingga terjadi pembesaran paru kemudian terjadi

kerusakan pada pertukaran gas, sehingga timbul sesak na'as sebagai kompensasi

tubuh untk memenuhi kebutuhan oksigen.


4/17

D.Klasifikasi

Penampikan'raktur dapat

sangat ber#ariasi

tetapi untuk

alasan yang

praktis , dibagi

menjadi beberapa

kelompok, yaitu:

a. !erdasark

an si'at 'raktur.

1). Faktur Tertutup (-losed),

bila tidak terdapat

hubungan antara

'ragmen tulang

dengan dunia

luar, disebut juga

'raktur bersih

(karena kulit

masih utuh) tanpa

komplikasi.&). Fraktur

Terbuka

Rudapaksa atau trauma berat Penyakit (Osteoporosis)

Adanya hubungan

dengan dunia luar

↓Organisme

merugikan mudah

masuk

↓

Resikoinfeksi

Fraktur

↓

Luka terbuka

↓

Terputusnya kontinuitas jaringan

↓

yeri saat digerakandan keengganan bergerak

↓

!erusakan mobilitas fisik

↓

"obilisasi sekret terganggu

↓

!erusakanpertukarangas

"erangsa

ng

no#i#epto

r sekitar

untuk

mengelua

rka

histamin$

bradikini

n$ prostagla

ndin

↓

yeri

dihantark

an

melalui

%erabut

A-delta d

an

↓&edera 'askuler$

pembentukan

trombus

↓

Oedema

↓

↓

perubahan aliran

darah

↓

Perubahan membran

Al'eolar (kapiler)

↓

edema paru↓

kerusakanpertukaran

gas

Penekanan

yang terlalu

lama

↓

%irkulasi darah

terganggu

↓

Pemenuhan

nutrisi dan

Oke jaringan

menurun↓

s#hemia

↓

ekrosis

jaringan

↓

↓

An#aman

integritas

↓

%tressor

Tirah baring

yang #ukup

lama

↓

*ising usus

menurun

↓

Retensi

fae#es dalam

#olon

↓&airan fae#es

direabsorpsi

oleh #olon

↓

fae#es kering

↓

!onstipasi

%umsum

tulang

belakang

↓

%erabut

saraf

aferen

↓

%pinal

melalui

sinap padadors

al

root dan

sinap

padadors

al horn

↓

%pinal

assenden

(%TT+%R

T)

↓

Thalamus

,isfungsieuro'as

kuler

,ekubitus

Timbul

yeri


5/17

(pen;-ompound), bila terdapat hubungan antara hubungan antara 'ragmen tulang

dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit.

b. !erdasarkan komplit atau ketidakklomplitan 'raktur.

1). Fraktur *omplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau

melalui kedua korteks tulang seperti terlihat pada 'oto.

&). Fraktru Cnkomplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang

seperti:

a) air Line Fraktur (patah retidak rambut)

b) !u"kle atau Torus Fraktur, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan

kompresi tulang spongiosa di baahnya.

") 8reen 2ti"k Fraktur, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya

yang terjadi pada tulang panjang.

". !erdasarkan bentuk garis patah dan hubbungannya dengan mekanisme

trauma.

1). Fraktur Trans#ersal: 'raktur yang arahnya melintang pada tulang dan

merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.

&). Fraktur blik: 'raktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap

sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga.

). Fraktur 2piral: 'raktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang

disebabkan trauma rotasi.

/). Fraktur *ompresi: 'raktur yang terjadi karena trauma aksial 'leksi yang

mendorong tulang ke arah permukaan lain.

0). Fraktur 3#ulsi: 'raktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot

pada insersinya pada tulang.

d. !erdasarkan jumlah garis patah.

1) Fraktur *omuniti': 'raktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling

berhubungan.

&) Fraktur 2egmental: 'raktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak

berhubungan.

) Fraktur ultiple: 'raktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada

tulang yang sama.

e. !erdasarkan pergeseran 'ragmen tulang.

1). Fraktur ndispla"ed (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua

'ragmen tidak bergeser dan periosteum nasih utuh.

&). Fraktur $ispla"ed (bergeser): terjadi pergeseran 'ragmen tulang yang juga

disebut lokasi 'ragmen, terbagi atas:

a) $islokai ad longitudinam "um "ontra"tionum (pergeseran searah sumbu dan

o#erlapping).

b) $islokasi ad aim (pergeseran yang membentuk sudut).

") $islokasi ad latus (pergeseran dimana kedua 'ragmen saling menjauh).

'. Fraktur *elelahan: 'raktur akibat tekanan yang berulang%ulang.

g. Fraktur Patologis: 'raktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang.

Pada 'raktur tertutup ada klasi'ikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan

lunak sekitar trauma, yaitu:

a. Tingkat 6: 'raktur biasa dengan sedikit atau tanpa "eddera jaringan lunak

sekitarnya.


6/17

b. Tingkat 1: 'raktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan

subkutan.

". Tingkat &: 'raktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian

dalam dan pembengkakan.

d. Tingkat : "edera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata ddan

an"aman sindroma kompartement.

(3pley, 3. 8raham, 144, anderson, .3, 144&, !la"k, >., 1440, Cgnata#i"ius,

$onna $, 1440, sari, E,144, ansjoer, 3ri', et al, &666, Pri"e, 2yl#ia 3, 1440,

dan Deksoprodjo, 2oelarto, 1440)

E.Manifestasi Klinis

enurut !runner dan 2uddart (&66&G &0?) ani'estasi klinis 'raktur adalah

nyeri, hilangnya 'ungsi, de'ormitas, pemendekan ekstermitas, krepitus,

pembengkakan lokal, dan perubahan arna.

1.yeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai 'ragmen tulang diimobilisasi.

2pasme otot yang menyertai 'raktur merupakan bentuk bidai alamiah yang

diran"ang untum meminimalkan gerakan antar 'ragmen tulang.

&. 2etelah terjadi 'raktur, bagian%bagian yang tak dapat digunakan dan "enderung

bergerak se"ara alamiah (gerakan luar biasa) bukannya tetap rigid seperti

normalnya. Pergeseran 'ragmen pada 'raktur lengan atau tungkai menyebabkan

de'ormitas (terliahat maupun teraba) ekstermitas yang bisa diketahui dengan

membandingkan ekstermitas yang normal. Ekstermitas tak dapat ber'ungsi dengan

baik karena 'ungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya

otot.

. Pada 'raktur tulang panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena

kontraksi otot yang melekat diatas dan baah tempat 'raktur. Fragmen sering saling

melengkapi satu sama lain sampai &,0%0"m (1%& in"hi).

/.2aat ekstermitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang dinamakan

krepitus yang teraba akibat gesekan antara 'ragmen satu dengan lainnya. ji

kreptus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan yang lebih berat.

0. Pembengkakan dan perubahan arna lokal pada kulit terjadi sebagi akibat trauma

dan perdarahan yang mengikuti 'raktur. Tanda ini bisa baru terjadi setelah beberapa

jam atau "edera.

F.Komplikasi

!runner dan 2uddarth (&66&G &90) membagi komplikasi 'raktur kedalam empat

ma"am, antara lain :

1. 2yok hipo#olemik atau traumatik yang terjadi karena perdarahan dan kehilangan

"airan ekstra sel kejaringan yang rusak.

&. 2indrome emboli lemak (terjadi dalam &/ sampai & jam setelah "edera). !erasal

dari sumsum tulang karena perubahan tekanan dalam tulang yang 'raktur

mendorong molekul%molekul lemak dari sumsum tulang masuk ke sistem sirkulasi

darah ataupun karena katekolamin yang dilepaskan oleh reaksi stres.

. 2indrom *ompartemen terjadi karena per'usi jaringan dalam otot kurang dari

yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. Cni bisa diakibatkan karna:


7/17

a. Penurunan ukuran kompartemen otot karena 'asia yang membungkus otot terlalu

ketat atau gips atau balutan yang terlalu menjerat

b. Peningkatan isi kompartemen otot karena edema.

/. Tromboemboli, in'eksi dan *oagulopati Cntra#askuler $esiminata (*C$)

G.Pemeriksaan Penunjang

a.Pemeriksaan rontgen : menentukan lokasi ; luasnya 'raktur trauma

b.2"an tulang, tomogram, s"an -T ; DC : memperlihatkan 'raktur, juga dapat

digunakan untuk mengidenti'ikasi kerusakan jaringan lunak.

" 3rteriogram : dilakukan bila kerusakan #askuler di"urigai.

d.itung daerah lengkap : T mungkin meningkat ( hemokonsentrasi ) atau menurun

( pendarahan sel darah putih adalah respon stress normal setelah trauma).

e.*reatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klien ginjal.

($oenges, &666 : 9&

H.Penatalaksanaan

enurut Pri"e, 2yl#ia 3nderson, alih bahasa Peter 3nugerah, (144/:11?), empat

konsep dasar yang harus dipertimbangkan pada aktu menangani 'raktur :

1. Dekognisi, menangani diagnosis pada tempat kejadian ke"elakaan dan kemudian

dibaa ke rumah sakit.

&. Deduksi, reposisi 'ragmen%'ragmen 'raktur semirip mungkin dengan keadaan letak

normal, usaha%usaha tindakan manipulasi 'ragmen%'ragmen tulang yang patah

sedapat mungkin untuk kembali seperti letak asalnya.

.Detensi, menyatakan metoda%metoda yang dilaksanakan untuk menahan 'ragmen%

'ragmen tersebut selama penyembuhan.

/.Dehabilitasi, dimulai segera setelah dan sesudah dilakukan bersamaan

pengobatan 'raktur, untuk menghindari atropi otot dan kontraktur sendi.

Penatalaksanaan klien dengan 'raktur dapat dilakukan dengan "ara :

1. Traksi

Haitu penggunaan kekuatan penarikan pada bagian tubuh dengan memberikan

beban yang "ukup untuk penarikan otot guna meminimalkan spasme otot,

mengurangi dan mempertahankan kesejajaran tubuh, untuk memobilisasi 'raktur dan

mengurangi de'ormitas.

&. Fiksasi interna

Haitu stabilisasi tulang yang patah yang telah direduksi dengan skrup, plate, paku

dan pin logam dalam pembedahan yang dilaksanakan dengan teknik aseptik.

. Deduksi terbuka

Haitu melakukan kesejajaran tulang yang patah setelah terlebih dahulu dilakukan

'iksasi dan pemanjangan tulang yang patah.

/. 8ips

3dalah 'iksasi eksterna yang sering dipakai terbuat dari plester o#aria, 'iber dan

plastik.

I.Penatalaksanaan Keperawatan

Pengkajian


8/17

Pengkajian adalah tahap aal dari proses keperaatan dan tahap yang

paling enentukan bagi tahap berikutnya. *egiatan dalam pengkajian adalah

pengumpulan data (Rahmah, Nikmatur dan Saiful walid. 2009; 24).

1. Pengumpulan $ata

Pengumpulan data merupakan proses yang berisikan status kesehatan klien dengan

menggunakan teknik anamnesis (autoanamnesa dan aloanamnesa) dan obser#asi.

a. !iodata *lien

1) Cdentitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin perlu dikaji karena biasanya

laki%laki lebih rentan terhadap terjadinya 'raktur akibat ke"elakaan bermotor,

pendidikan, pekerjaan, agama, suku;bangsa, tanggal masuk rumah sakit, tanggal

pengkajian, diagnosa medis, nomor medrek dan alamat.

&) Cdentitas penanggung jaab meliputi : nama, umur, pekerjaan, agama,

pendidikan, suku;bangsa, alamat, hubungan dengan klien.

b. Diayat *esehatan

1) *eluhan utama

*eluhan utama adalah alasan klien masuk rumah sakit yang dirasakan saat

dilakukan pengkajian yang ditulis dengan singkat dan jelas, dua atau tiga kata yang

merupakan keluhan yang membuat klien meminta bantuan pelayanan kesehatan.

&) Diayat *esehatan 2ekarang

erupakan penjelasan dari permulaan klien merasakan keluhan sampai dengan

dibaa ke rumah sakit dan pengembangan dari keluhan utama dengan

menggunakan PID2T.

P (Provokative/Palliative), apa yang menyebabkan gejala bertambah berat dan apa

yang dapat mengurangi gejala.

I (ualit!/uantit! ), bagaimana gejala dirasakan klien dan sejauh mana gejala

dirasakan.

D (Re"ion/Radiation) dimana gejala dirasakan J apakah menyebarJ apa yang

dilakukan untuk mengurangi atau menghilangkan gejala tersebut J

2 (Saferit!/S#ale), seberapa tingkat keparahan gejala dirasakanJ Pada skala

berapaJ

$ ($imin"), berapa lama gejala dirasakan J kapan tepatnya gejala mulai dirasakan,

apakah ada perbedaan intensitas gejala misalnya meningkat di malam hari.

) Diayat *esehatan $ahulu

Tanyakan mengenai masalah%masalah seperti adanya riayat trauma, riayat

penyakit tulang seperti osteoporosis, osteomala"ia, osteomielitis, gout ataupun

penyakit metabolisme yang berhubungan dengan tulang seperti diabetes mellitus

(lapar terus%menerus, haus dan ken"ing terusKmenerus), gangguan tiroid dan

paratiroid.

/) Diayat *esehatan *eluarga

al yang perlu dikaji adalah apakah dalam keluartga klien terdapat penyakit

keturunan ataupun penyakit menular dan penyakit%penyakit yang karena lingkungan

yang kurang sehat yang berdampak negati' pada kesehatan anggota keluarga

termasuk klien.

". Pemeriksaan Fisik

$ilakukan dengan menggunakan teknik inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

terhadap berbagai sistem tubuh.


9/17

1) *eadaan mum

*lien yang mengalami immobilisasi perlu dilihat dalam hal penampilan, postur tubuh,

kesadaran, gaya berjalan, kelemahan, kebersihan dirinya dan berat badannya.

&) 2istem Perna'asan

!entuk hidung, ada atau tidaknya sekret, P- (Perna'asan -uping idung),

kesimetrisan dada dan perna'asan, suara na'as dan 'rekensi na'as. Pengaturan

pergerakan perna'asan akan mengakibatkan adanya retraksi dada akibat kehilangan

koordinasi otot. Ekspansi dada menjadi terbatas karena posisi berbaring akibatnya

#entilas paru menurun sehingga dapat menimbulkan atelektasis. 3kumulasi sekret

pada saluran perna'asan mengakibatkan terjadinya penurunan e'isiensi siliaris yang

dapat menyebabkan pembersihan jalan na'as yang tidak e'ekti'. *elemahan pada

otot perna'asan akan menimbulkan mekanisme batuk tidak e'ekti'.

) 2istem *ardio#askuler

=arna konjungti#a pada 'raktur, terutama 'raktur terbuka akan terlihat pu"at

dikarenakan banyaknya perdarahan yang keluar dari luka, terjadi peningkatan

denyut nadi karena pengaruh metabolik, endokrin dan mekanisme keadaaan yang

menghasilkan adrenergik sereta selain itu peningkatan denyut jantung dapat

diakibatkan pada klien immobilisasi. rthostatik hipotensi biasa terjadi pada klien

immobilisasi karena kemampuan sistem syara' otonom untuk mengatur jumlah

darah kurang. Dasa pusing saat bangun bahkan dapat terjadi pingsan, terdapat

kelemahan otot. 3da tidaknya peningkatan >7P (%u"ular &ena Pre''ure), bunyi

jantung serta pengukuran tekanan darah. Pada daerah peri'er ada tidaknya oedema

dan arna pu"at atau sianosis.

/) 2istem Pen"ernaan

*eadaan mulut, gigi, bibir, lidah, kemampuan menelan, peristaltik usus dan na'su

makan. Pada klien 'raktur dan dislokasi biasanya diindikasikan untuk mengurangi

pergerakan (immobilisasi) terutama pada daerah yang mengalami dislokasi hal ini

dapat mengakibatkan klien mengalami konstipasi.

0) 2istem 8enitourinaria

3da tidaknya pembengkakan dan nyeri daerah pinggang, palpasi #esika urinaria

untuk mengetahui penuh atau tidaknya, kaji alat genitourinaria bagian luar ada

tidaknya benjolan, lan"ar tidaknya pada saat klien miksi serta arna urine. Pada

klien 'raktur dan dislokasi biasanya untuk sementara aktu jangan dulu turun dari

tempat tidur, dimana hal ini dapat mengakibatkan klien harus !3* ditempat tidur

memaskai pispot sehingga hal ini menambah terjadinya susah !3* karena klien

tidak terbiasa dengan hal tersebut.

9) 2istem uskuloskeletal

$erajat Dange ' otion pergerakan sendi dari kepala sampai anggota gerak

baah, ketidaknyamanan atau nyeri ketika bergerak, toleransi klien aktu bergerak

dan obser#asi adanya luka pada otot akibat 'raktur terbuka, tonus otot dan kekuatan

otot. Pada klien 'raktur dan dislokasi dikaji ada tidaknya penurunan kekuatan, masa

otot dan atropi pada otot. 2elain itu dapat juga ditemukan kontraktur dan kekakuan

pada persendian.

) 2istem Cntegumen

*eadaan kulit, rambut dan kuku. Pemeriksaan kulit meliputi tekstur, kelembaban,

turgor, arna dan 'ungsi perabaan. Pada klien 'raktur dan dislokasi yang


10/17

immobilisasi dapat terjadi iskemik dan nekrosis pada jaringan yang tertekan, hal ini

dikarenakan aliran darah terhambat sehingga penyediaan nutrisi dan oksigen

menurun.

?) 2istem Persyara'an

engkaji 'ungsi serebral, 'ungsi syara' "ranial, 'ungsi sensorik dan motorik sertsa

'ungsi re'leks.

d. Pola 3kti#itas 2ehari%hari

1) Pola utrisi

*ebiasaan makan klien sehari%hari dan kebiasaan makan%makanan yang

mengandung kalsium yang sangat berpengaruh dalam proses penyembuhan tulang

dan kebiasaan minum klien sehari%hari, meliputi 'rekensi, jenis, jumlah dan

masalah yang dirasakan.

&) Pola Eliminasi

*ebiasaan !3! dan !3* klien, apakah berpengaruh terhadap perubahan sistem

tubuhnya yang disebabkan oleh 'raktur.

) Pola Cstirahat Tidur

*ebiasaan klien tidur sehari%hari, apakah terjadi perubahan setelah mengalani

'raktur.

/) Personal ygiene

*ebiasaan mandi, "u"i rambut, gosok gigi dan memotong kuku perlu dkaji sebelum

klien sakit dan setelah klien diraat dirumah sakit.

0) Pola 3kti#itas

2ejauh mana klien mampu berakti#itas dengan kondisinya saat ini dan kebiasaan

klien berolah raga seaktu masih sehat.

e. 3spek Psiko 2osial 2piritual

1) $ata Psikologis Pengkajian psikologis yang dilakukan pada klien dengan

'raktur pada dasarnya sama dengan pengkajian psikososial dengan gangguan

sistem lain yaitu mengenai konsep diri (gambaran diri, ideal diri, harga diri, peran diri

dan identitas diri). Pada klien 'raktur adanya perubahan yang kurang ajar dalam

status emosional, perubahan tingkah laku dan pola koping yang tidak e'ekti'.

&) $ata sosial

Pada data sosial yang dikaji adalah hubungan klien dengan keluarga dan hubungan

klien dengan petugas pelayanan kesehatan.

) $ata 2piritual

Perlu dikaji agama dan kepribadiannya, keyakinan dan harapan yang merupakan

aspek penting untuk penyembuhan penyakitnya.

'. $ata Penunjang

enurut $oengoes et. al (&66&:9&), pemeriksaaan diagnostik yang biasa

dilakukan pada pasien dengan 'raktur:

1) Pemeriksaan rontgen

enentukan lokasi;luasnya 'raktur;trauma.

&) -omputed Tomography (-T%2-3).

emperlihatkan 'raktur dan dislokasi, dapat digunakan untuk mengidenti'ikasi

kerusakan jaringan lunak dan untuk mengetahui lokasi dan panjangnya patah tulang

didaerah yang sulit die#aluasi.

) 3rteriogram


11/17

$ilakukan bila di"urigai terdapat kerusakan #askuler.

/) Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan darah lengkap meliputi kadar haemoglobin yang biasanya lebih rendah

karena perdarahan akibat trauma. ematokrit mungkin meningkat atau menurun

(perdarahan bermakna pada sisi 'raktur atau organ jauh dari trauma multiple).

*reatinin (trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal). Pro'il

koagulasi (perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tran'usi multipel atau

"edera hati).

&. 3nalisa $ata

$ata yang sudah dikumpulkan kemudian dikelompokkan berdasarkan masalahnya

kemudian dianalisa dengan menggunakan tabel yang terdiri dari nomer, data yang

terdiri dari data subjekti' dan objekti', etiologi dan masalah, sehingga menghasilkan

suatu kesimpulan berupa masalah keperaatan yang nantinya akan menjadi

diagnosa keperaatan.

Diagnosa Keperawatan

$oenges et.al (&666G 9&%0) merumuskan delapan diagnosa keperaatan,

!runner dan 2uddarth (&66&G &9) merumuskan tiga diagnosa keperaatan yang

dapat terjadi pada 'raktur tertutup dan Engram, !arbara (1444G &9?%&1)

merumuskan lima diagnosa keperaatan pada klien dengan 'raktur.

$ari tiga pendapat tersebut dapat di simpulkan baha diagnosa keperaatan

yang mungkin mun"ul pada gangguan sistem muskuloskeletal dengan 'raktur

adalah:

1. yeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan 'ragmen tulang,

"edera pada jaringan lunak, alat traksi;imobilisasi

&. *erusakan mobilitas 'isik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler.

. Desiko in'eksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan

lingkungan akibat 'raktur terbuka, 'iksasi en eksternal.

/. Desiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan immobilisasi dan

terpasangnya alat 'iksasi.

0. Desiko dis'ungsi euro#askuler berhubungan dengan "edera #askuler

Perenanaan

1. yeri akut berhubungan dengan spasme otot, gerakan 'ragmen tulang,

"edera pada jaringan lunak, alat traksi;imobilisasi

Tupan : yeri hilang.

Tupen : 2etelah dilakukan tindakan keperaatan selama & hari di harapkan

nyeri berkurang, dengan kriteria :

a. *lien mengatakan nyeri berkurang.

b. 2kala nyeri menjadi & dari skala nyeri 6%0

". Tanda%tanda #ital dalam batas normal ( T$ 1&6;?6 mmgG DD 19%

&/ ;menitG 96%?6 ;menitG 2 9,0%,06 -).

d. *lien dapat melakukan teknik distraksi dan relaksasi yang tepat.

Den"ana :


12/17

!a"el #.$

%&eri akut "er'u"ungan (engan spasme otot) gerakan fragmen tulang) e(era

pa(a jaringan lunak) alat traksi*imo"ilisasi

Cnter#ensi Dasionalisasi

Pertahankan imobilisasi

bagian yang sakit dengan

tirah baring, gips, pembebat,

traksi.

Tinggikan dan sokong

ekstremitas yang mengalami

luka;'raktkur.

*aji tngkat nyeri klien

Lakukan tekhnik distraksi

dengan "ara mengajak klien

berbin"ang%bin"ang

!erikan alternati' tindakan

kenyamanan, "ontoh pijatan,

pijatan punggung, perubahan

posisi.

Lakukan dan aasi latihan

rentang gerak pasi';akti'.

$orong klien untuk

menggunakan teknik

manajemen stres, "ontoh

relaksasi progresi', latihan

napas dalam, imajinasi

#isualisasi. 2entuhan

terapeutik.

a. enghilangkan nyeri dan

men"egah kesalahan posisi

tulang;tegangan jaringan yang

"edera.

b. ntuk meingkatkan aliran darah

balik #ena, menurunkan edema,

menurunkan nyeri.

". $engan menkaji tingkat nyeri

klien untuk kee'ekti'an

pengaasan inter#ensi. Tingkat

ansietas dapat mempengaruhi

persepsi;reaksi terhadap nyeri.

d. $engan melakukan teknik

distraksi pada klien dengan "ara

berbin"ang%bin"ang, dapat

mengalihkan perhatian klien tidak

hanya tertuju pada nyeri.

e. eningkatkan sirkulasi umum G

msnurunkan area tekanan lokal

dan kelelahan otot.

'. empertahankan

kekuatan;mobilitas otot yang sakit

dan memudahkan resolasi

in'lamasi pada jaringan yang

"edera.

g. em'okuskan kembali perhatian,

meningkatkan rasa kontrol, dan

dapat meningkatkan kemampuan

koping dalam manajemen nyeri,

yang mungkin menetap untuk

periode lebih lama.

2umber: $oenges et. al. (&666, hal 90) Ren#ana 'uhan *eerawatan +ntuk

Peren#anaanan Pendokumenta'ian Perawatan Pa'ien (edisi ), E8-, >akarta.

&. *erusakan mobilitas 'isik berhubungan dengan kerusakan rangka

neuromuskuler.

Tupan : Cmmobilisasi 'isik tidak terjadi.

Tupen :2etelah dilakukan tindakan keperaatan selama & hari diharapkan

dapat melakukan mobilitas 'isik dengan bantuan minimal, denngan *riteria

hasil :a. *lien mampu meningkatkan;mempertahankan mobilitas pada paling tinggi.


13/17

b. *lien mampu mempertahankan posisi 'ungsional.

". *lien mampu meningkatkan kekuatan;'ungsi yang sakit dan;

mengkompensasi bagian tubuh.

d. *lien mampu menunjukan kemampuannya.

Den"ana :

!a"el #.+

Kerusakan mo"ilitas fisik "er'u"ungan (engan kerusakan rangka

neuromuskuler .


Lakukan rentang gerak

akti' pada anggota gerak sehat

sedikitnya / kali;hari

b. Lakukan latihan rentang

gerak pasi' pada anggota gerak

yang sakit dengan hati%hati, dan

sangga ekstrimitas yang 'raktur.

". bah posisi setiap &%/ jam

d. Tingkatkan latihan gerak

se"ara perlahan.

ari kedua post op, klien

bisa duduk di tempat tidur

dengan nyaman

ari ketiga post op, klien

bisa turun dari tempat tidur dan

jalan%jalan di sekitar dengan

tangan yang 'raktur disangga

a. en"egah;menurunkan insiden

komplikasi kulit, menghindari spasme

otot, dan gerak akti' meningkatkan

kemandirian dalam pergerakkan

b. 8erak pasi' dapat men"egah

kontraktur, dan dengan "ara

disangga, agar tidak terjadi

pergeseran pada tulang yang 'raktur

". elan"arkan sirkulasi sehingga

memper"epat penyembuhan serta

men"egah;menurunkan insiden

komplikasi kulit.

d. Dentang grak se"ara bertahap

dimungkinkan tidak menyebabkan

keterkejutan pada klien


14/17


Peren#anaan

an Pendokumenta'ian Perawatan Pa'ien (edisi ), E8-, >akarta

. Desiko in'eksi berhubungan dengan kerusakan kulit dan terpajannya dengan

lingkungan akibat 'raktur terbuka, 'iksasi en eksternal.

Tupan : Cn'eksi tidak terjadi.

Tupen : 2etelah dilakukan tindakan keperaatan selama & hari, diharapkan

tanda%tanda in'eksi tidak terjadi, dengan *riteria :

a. Tidak ditemukannya tanda K tanda in'eksi.

b. Tanda #ital terutama suhu tidak terjadi peningkatan atau dalam batas

normal.

". Leukosit normal (/.666 K 16.666)

Den"ana :

!a"el #.,

-esiko infeksi "er'u"ungan (engan kerusakan kulit (an terpajann&a (engan

lingkungan aki"at fraktur ter"uka) fiksasi pen eksternal

1. bser#asi luka untuk pembentukan

bula, krepitasi, perubahan arna kulit,

bau drainage yang tidak enak;asam.

&. *aji sisi pen;kulit, perhatikan keluhan

peningkatan nyeri;rasa terbakar atau

adanya oedema, eritema, drainage ;

bau tak enak.

. !erikan peraatan pen;kaat steril

sesuai protokol dan latihan men"u"i

tangan.

/. *aji tonus otot, re'lek tendon dalam

dan kemampuan untuk berbi"ara.

0. Lakukan prosedur isolasi.

9. !erikan obat sesuai dengan indikasi,

"ontoh antibiotik C7;topikal.

. *olaborasi pemeriksaan laboraorium,

hitung darah lengkap.

1. Tanda perkiraan gangren.

&. $apat mengindikasikan timbulnya

in'eksi lokal;nekrosis jaringan yang

dapat menimbulkan adanya

osteomeilitis.

. $apat men"egah kontaminasi silang

dan kemungkinan in'eksi.

/. *ekuatan otot, spasme tonik otot

rahang dan disphagia menunjukan

adanya tetanus.

0. 3danya drainage purulen akan

memerlukan keaspadaan luka untuk

men"egah kontaminasi silang.

9. 3ntibiotik spektrum luas dapat

digunakan se"ara propilaktip pada

mikroorganisme khusus.

. Leukositosis biasanya ada dengan

proses in'eksi.


Peren#anaan an

Pendokumenta'ian Perawatan Pa'ien (edisi ), E8-, >akarta

/. Desiko *erusakan Cntegritas *ulit berhubungan dengan Cmobilisasi dan

Terpasangnya 3lat Fiksasi.

Interensi -asional


15/17

Tupan : Cntegritas kulit terpelihara

Tupen : 2etelah dilakukan peraatan selam & hari, diharapkan tanda%tanda

dekubitus tidak terjadi, dengan kriteia:

a. Tidak ada kemerahan pada daerah yang tertekan terutama bokong dan

tumit

b. Tidak teraba panas pada daerah tertekan

". Tidak terdapat le"et pada daerah tertekan

!a"el #./

-esiko Kerusakan Integritas Kulit "er'u"ungan (engan

Imo"ilisasi (an !erpasangn&a Alat Fiksasi.


a. *aji kulit untuk luka

terbuka, benda asing,

kemerahan, perdarahan,

perubahan arna, kelabu,

memutih.

b. asase kulit dan

penonjolan tulang.

Pertahankan tempat kering

dan bebas kerutan.

Tempatkan bantalan

air;bantalan lain baah

kiku;tumit sesuai inidikasi.

". *aji posisi bebat pada alat

traksi

d. Lakukan mobilisai akti'

maupun pasi'.

a. emberikan in'ormasi tentang

sirkulasi kulit dan masalah yang

mungkin disebabkan oleh alat

dan;atau pemasangan bebat atau

traksi, atau pembentukan edema

yang membutuhkan inter#ensi

medik lanjut.

b. enurunkan tekanan konstan

pada area yang peka da risik

abrasi;kerusakan kulit

". Posisi yang tak tepat dapat

menyebabkan "edera

kulit;kerusakan.

d. $engan mobilisasi akti'

maupun pasi' sirkulasi darah pada

daerah tertentu lan"ar dan

penekanan%penekanan pada

daerah tertentu tidak berlebihan

2umber: $oengoes, et. al. (&666, hal 1). Ren#ana 'uhan *eerawatan +ntuk Peren#anaan an Pendokumenta'ian Perawatan Pa'ien (edisi ), E8-, >akarta

?. Desiko $is'ungsi euro#askuler berhubungan dengan "edera #askuler

Tupan : Per'usi jaringan adekuat

Tupen : setelah dilakukan tindakan keperaatan &&/ jam diharapkan tidak

ada tanda%tanda penurunan per'usi jaringan, dengan kriteria :

a. *esadaran kompos mentis

b. Tanda%tanda #ital dalam batas normal ( T$ 1&6;?6 mmgG DD 19%&/

;menitG 96%?6 ;menitG 2 9,0%,0

6

-) ". 3kral hangat


16/17

Den"ana:

!a"el #.00

-esiko Disfungsi %euroaskuler "er'u"ungan (engan

e(era askuler


a. Lepaskan perhiasan dari

ekstrimitas yang sakit

b. *aji aliran kapiler, arna

kulit, dan kehangatan distal

pada 'raktur

". Lakukan pengkajian

neuromuskular, perhatikan

perubahan 'ungsi

motor;sensor

d. *aji keluhan rasa terbakar

dibaah gips

e. 3asi posisi;lokasi "in"in

penyokong bebat

'. 2elidiki tanda iskemia

ekstrimitas tiba%tiba, "ontoh

peniurunan suhu kulit, dan

peningkatan nyeriM

g. $orong pasien untuk

melakukan ambulasi

sesegera mungkin

h. 2elidiki nyeri tekan,

pembengkakan pada dorso

'leksi kaki.

i. 3asi tanda #ital.

$apat membendung sirkulasi

bila terjad edema

b. =arna kulit putih menunjukkan

gangguan arterial. 2ianosis diduga

gangguan #ena

". 8angguan perasaan kebas,

kesemutan, peningkatan nyeri

terjadi bila sirkulasi pada sara'

tidak adekuat atau sara' rusak

d. Faktor ini disebabkan atau

mengidenti'ikasikan tekanan

mjaringan;iskemia, menimbulkan

kerusakan atau nekrosis

e. 3lat traksi dapat menyebabkan

tekanan pada pembuluh

darah;sara', terutama pada aksila

dan lipat paha.

$islokasi 'raktur sendi

(khususnya lutut) dapat

menyebabkan kerusakan

arteriyang berdekatan, dengan

akibata hilangnya aliran darah ke

distal

g. eningkatkan sirkulasi dan

menurunkan pengumpulan darah

khususnya pada ekstrimitas baah

h. Terdapat peningkatan untuk

tromboplebitis dan emboli paru

pada pasien imobilisasi selama

lima hari

Perubahan tanda%tanda #ital

menunjukkan peningkatan sirkulasi

2umber:$oengoes, et. al. (&666, hal 99). Ren#ana 'uhan *eerawatan +ntuk

Peren#anaan

an Pendokumenta'ian Perawatan Pa'ien (edisi ), E8-, >akarta


17/17

$3FT3D P2T3*3

1.$oenges, arilynn E. et.al. (&666) Den"ana 3suhan *eperaatan : Pedoman

ntuk Peren"anaan dan Pendokumentasian Peraatan Pasien. >akarta : E8-.

&.Dasjad, -hairuddin. &66. Pengantar Clmu !edah rtopedi. akasar : Lintang

Cmumpasue.

.2melt+er, 2u+anne -. !are !renda 8. &661. !uku 3jar *eperaatan

edikal !edah !runner < 2uddarth, Edisi ?. >akarta : E8-

/.2yai'uddin. &669. 3natomi Fisiologi ntuk ahasisa *eperaatan, Edisi CCC.

>akarta : E8-.

0.3ri' uta@in.&66?.3suhan *eperaatan 2istem uskuluskeltal

Laporan Pendahuluan Fraktur Tibia.docx

Documents