Page 1
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 1/26
BAB I
LAPORAN KASUS
STATUS PASIEN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Umur : 72 Tahun
Alamat : Batu belah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
B. ANAMNESIS : Auto-anamnesaI. Keluhan Utama:
agu bergetar
II. !iwayat Penyakit Sekarang:
Pasien "atang ber#bat ke $#li klinik sara% !SU Bangkinang "engan keluhan
"agu bergetar. agu "irasakan bergetar sejak & bulan yang lalu. agu bergetar
saat $asien ti"ak melakukan akti'itas. Keluhan ini mengakibatkan $asien susah
makan "an merasa malu karna "agu bergerak sen"iri. Selain itu( $asien juga
mengeluhkan tangan kirinya sering bergetar sen"iri. Keluhan ini timbul
beriringan "engan "agu bergetar. Pasien juga merasakan bahu terasa sakit "an
$egal. Selain itu $asien merasa mu"ah lu$a. Keluhan akan semakin bertambah
jika ti"ak meminum #bat. an keluhan berkurang jika minum #bat.
III. !iwayat Penyakit ahulu:
) A"anya riwayat kaku $a"a bahu * frozen shoulder syndrom) & bulan yang lalu(
su"ah "i#bati "an gejala berkurang.
I+. !iwayat Penyakit Keluarga:
) Ti"ak a"a keluarga yang mengalami keluhan yang sama
C. PEMERIKSAAN FISIK
I. Pemerisaan Umum
Kea"aan umum : Baik
Kesa"aran : ,#m$#s mentis k##$erati%
Tinggi ba"an : -/ 0m
Berat ba"an : 1& 0m
-
Page 2
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 2/26
Tan"a +ital
) Tekanan "arah : -&34 mm5g
) 6rekuensi na"i : / 3menit( reguler.
) 6rekuensi Perna%asan : -8 3menit
) Suhu : &8.1 #,
Kelenjar 9etah Bening
) eher : ti"ak a"a $embesaran
) Aksila : ti"ak a"a $embesaran
) Inguinal : ti"ak a"a $embesaran
Ke$ala
;ata : Seklera ti"ak kuning( k#njungti'a ti"ak $u0at( re%leks $u$il <3<.
5i"ung : Sekret ti"ak a"a( "e'iasi se$tum ti"ak a"a.
;ulut : ;uk#sa bibir kering *)=( sian#sis *)=( li"ah trem#r *)=( %aring hi$eremis
*)=
Telinga: Serumen *<=
Th#raks
a. Paru)$aru
Ins$eksi : 9erakan "in"ing "a"a simetris( retraksi sela iga ti"ak a"a.
Pal$asi : 6remitus suara <3<( simetris kanan "an kiri.
Perkusi : S#n#r ke"ua la$ang $aru.
Auskultasi : Suara na%as 'esikuler( !#nkhi ti"ak a"a( wheezing ti"ak a"a.
b. >antung
Ins$eksi : I0tus 0#r"is ti"ak terlihat.
Pal$asi : I0tus 0#r"is teraba. Thrill ti"ak a"a.
Perkusi :
) Batas jantung kanan: SI, I+ linea $arasternalis "ekstra.
) Batas jantung kiri: SI, + - jari me"i# linea mi"0la'i0ula sinistra.
Auskultasi : Bunyi jantung I ? II( reguler( gall#$ ti"ak a"a( ;urmur ti"ak a"a.
Ab"#men
Ins$eksi : Bentuk "atar( as0ites ti"ak a"a.
Auskultasi : Bising usus $#siti%( lemah.
Pal$asi : Ti"ak a"a $embesaran he$ar "an lien( turg#r kulit kembali lambat.
Perkusi : Tim$ani.
2
Page 3
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 3/26
@kstremitas
Su$eri#r : Akral hangat( e"ema ti"ak a"a( sian#sis ti"ak a"a( ti"ak a"a
kelemahan.
In%eri#r : Akral hangat( e"ema ti"ak a"a( sian#sis ti"ak a"a. Ti"ak a"a
kelemahan ke"ua tungkai.
II. Status Neuro!o"is
#CS : @+1;8
A. Tan$a Ran"san" Se!a%ut Ota:
Kaku Ku"uk : Negati%
Bru"inski I : Negati%
Bru"inski II : Negati%
Kernig Sign : Negati%
B. Tan$a Penin"atan Teanan intrarania!:
Pu$il : Is#k#r
!e%leks 0ahaya : <3<
C. Pemerisaan Sara& Krania!:
N.I 'N. O!&a(torius)
Pen(iuman Kanan Kiri
Subyekti% N#rmal N#rmalbyekti% "engan bahan N#rmal N#rmal
N.II 'N. O%tius)
Pen"!i*atan Kanan Kiri
Tajam $englihatan N#rmal N#rmal
a$ang $an"ang N#rmal N#rmal
;elihat warna N#rmal N#rmal
6un"usk#$i Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai
N.III 'N. Ou!omotorius)
Kanan Kiri
B#la mata N#rmal N#rmal
Pt#sis Ti"ak a"a Ti"ak a"a9erakan bulbus N#rmal N#rmal
&
Page 4
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 4/26
Strabismus Ti"ak a"a Ti"ak a"a
Nistagmus Ti"ak a"a Ti"ak a"a
@ks#3@n"#$htalmus Ti"ak a"a Ti"ak a"a
Pu$il :
•
Bentuk
• !e%leks 0ahaya
• !re%leks ak#m#"asi
• !e%leks k#n'ergensi
N#rmalP#siti%
N#rmal
N#rmal
N#rmalP#siti%
N#rmal
N#rmal
N. I+ 'N. Tro(*!earis)
Kanan Kiri
9erakan mata ke bawah N#rmal N#rmal
Sika$ bulbus N#rmal N#rmal
i$l#$ia Ti"ak a"a Ti"ak a"a
N. + 'N. Tri"eminus)
Kanan Kiri
Motori :
• ;embuka mulut
• ;enggerakkan rahang
• ;enggigit
• ;engunyah
N#rmal
N#rmal
N#rmal
N#rmal
N#rmal
N#rmal
N#rmal
N#rmal
Sensori :
• Di,isi O%ta!mia
• !e%leks k#rnea
• Sensibilitas
• Di,isi Masi!a
• !e%leks masseter
• Sensibilitas
• Di,isi Man$iu!a
• Sensibilitas
N#rmal
Ti"ak "inilai
N#rmal
Ti"ak "inilai
Ti"ak "inilai
N#rmal
Tii"ak "inilai
N#rmal
Ti"ak "inilai
Ti"ak "inilai
N. +I 'N. A$us(en)Kanan Kiri
Page 5
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 5/26
9erakan mata lateral N#rmal N#rmal
Sika$ bulbus N#rmal N#rmal
i$l#$ia Ti"ak a"a Ti"ak a"a
N. +II 'N. Fa(ia!is)Kanan Kiri
!aut wajah N#rmal N#rmal
Sekresi air mata Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai
6isura $al$ebra N#rmal N#rmal
;enggerakkan "ahi N#rmal N#rmal
;enutu$ mata N#rmal N#rmal
;en0ibir3bersiul N#rmal N#rmal
;em$erlihatkan gigi N#rmal N#rmal
Sensasi li"ah 23& "e$an N#rmal N#rmal
5i$erakusis Ti"ak a"a Ti"ak a"a
N. +III 'N. +estiu!o(o(*!earis)
Kanan Kiri
Suara berbisik N#rmal N#rmal
etik arl#ji N#rmal N#rmal
Renne test Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai
Scwabach test Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai
Webber test :
•;emanjang
• ;emen"ek
Ti"ak "inilai
Ti"ak "inilaiTi"ak "inilai
Ti"ak "inilai
Ti"ak "inilaiTi"ak "inilai
Nistagmus :
• Pen"ular
• +ertikal
• Siklikal
Ti"ak a"a
Ti"ak a"a
Ti"ak a"a
Ti"ak a"a
Ti"ak a"a
Ti"ak a"a
Pengaruh $#sisi ke$ala Ti"ak a"a ti"ak a"a
N. I 'N. #!osso%*arin"eus)
Kanan Kiri
Sensasi li"ah -3&
belakang
N#rmal N#rmal
!e%leks muntah39ag
re%lek
N#rmal N#rmal
N. 'N. +a"us)
Kanan Kiri
Arkus %aring N#rmal N#rmal
U'ula N#rmal N#rmal
1
Page 6
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 6/26
;enelan N#rmal N#rmal
Artikulasi N#rmal N#rmal
Suara N#rmal N#rmal
Na"i / 3menit / 3menit
N. I 'N. Assesorius)
Kanan Kiri
;en#leh ke kanan N#rmal N#rmal
;en#leh ke kiri N#rmal N#rmal
;engangkat bahu ke
kanan
N#rmal N#rmal
;engangkat bahu ke kiri N#rmal N#rmal
N. II 'N. /i%o"!ossus)
Kanan Kiri
Ke"u"ukan li"ah "i
"alam
N#rmal N#rmal
Ke"u"ukan li"ah
"ijulurkan
N#rmal N#rmal
Trem#r Ti"ak a"a Ti"ak a"a
6asikulasi Ti"ak a"a Ti"ak a"a
Atr#%i Ti"ak a"a Ti"ak a"a
D. Pemerisaan Koor$inasi $an eseiman"an
,ara berjalan N#rmal Tes tumit lutut Sulit "inilai
Romberg test Sulit "inilai isgra%ia Ti"ak "inilai
Ataksia Sulit "inilai Su$inasi)$r#nasi N#rmal
Rebound
phenomen
Sulit "inilai Tes jari)hi"ung N#rmal
Tandem walking
tes
Sulit "inilai Tes jari)jari N#rmal
Ste$ing tes Ti"ak "inilai
E. Pemerisaan Fun"si Motori
A. Ber$iri $an Ber0a!an Kanan Kiri
• 9erakan s$#ntan N#rmal *ekstremitas
atas=
N#rmal *ekttremitas
atas=
• Trem#r Ti"ak a"a @kstremitas atas
• Atet#sis Ti"ak a"a Ti"ak a"a
• ;i#kl#nik Ti"ak a"a Ti"ak a"a
• Kh#rea Ti"ak a"a Ti"ak a"a
8
Page 7
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 7/26
Estremitas Su%erior In&erior
Kanan Kiri Kanan Kiri
9erakan N#rmal Trem#r N#rmal N#rmal
Kekuatan 111 111 111 111
Tr#%i N#rm#tr#%i N#rm#tr#%i N#rm#tr#%i N#rm#tr#%i
T#nus N#rm#t#nus N#rm#t#nus N#rm#t#nus N#rm#t#nus
F. Pemerisaan Sensii!itas
Sensibilitas taktil N#rmal
Sensibilitas nyeri N#rmal
Sensibilitas termis N#rmal
Sensibilitas k#rtikal Ti"ak "inilai
Stere#gn#sis Ti"ak "inilai
Pengenalan 2 titik N#rmal
Pengenalan rabaan N#rmal
#. Sistem Re&!es
Re&!es Fisio!o"is Kanan Kiri
K#rnea N#rmal N#rmal
Berbangkis N#rmal N#rmal
aring Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai
;asseter Ti"ak "inilai Ti"ak "inilai
in"ing $erut
Atas N#rmal N#rmal
Bawah N#rmal N#rmal
Tengah N#rmal N#rmalBise$s <2 <2
Trise$s <2 <2
AP! <2 <2
KP! <2 <2
Bulb#ka'ern#sus Ti"ak "inilai Ti"ak "iniilai
Kremaster Ti"ak "inilai
S%ingter Ti"ak "inilai
Re&!es Pato!o"is Kanan Kiri
engan
5#%%man)Tr#mner Negati% Negati%
Tungkai
Babinski Negati% Negati%
,ha""#ks Negati% Negati%
$$enheim Negati% Negati%
9#r"#n Negati% Negati%
S0hae%%er Negati% Negati%
Kl#nus kaki Negati% Negati%
1. Fun"si Otonom
• ;iksi : N#rmal• e%ekasi : N#rmal
7
Page 8
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 8/26
• Sekresi keringat : N#rmal
2. Fun"si Lu*ur
Kesa$aran Tan$a Demensia
• !eaksi bi0ara N#rmal • !e%lek glabella Ti"ak a"a
• 6ungsi intelek N#rmal • !e%lek sn#ut Ti"ak a"a
• !eaksi em#si N#rmal • !e%lek menghisa$ Ti"ak a"a
• !e%lek memegang Ti"ak a"a
• !e%leks $alm#mental Ti"ak a"a
D. MASALA/
Dia"nosis
• Dia"nosis K!inis : Penyakit $arkins#n
• Dia"nosis To%i : Subtansia nigra
• Dia"nosis Etio!o"i : I"i#$atik
• Dia"nosis seun$er : -
E. PEMECA/AN MASALA/
3. Farmao!o"i
) Antik#linergik
Triheksi%eni"il & -
) #$aminergik
;a"#$ar 2 -
4. Non &armao!o"i
A. @"ukasi
Pasien serta keluarga "iberikan $emahaman mengenai $enyakitnya( kemu"ian
menganjurkan untuk rutin meminum #bat "an melakukan k#ntr#l ulang ke
"#kter.
B. atihan %isi#tera$i: melakukan senam wajah "an senam $a"a angg#ta gerak
untuk melenturkan #t#t)#t#t.
/
Page 9
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 9/26
ANALISA KASUS
Pa"a $asien ini "asar $enegakan "iagn#sis melalui anamnesa "an $emeriksaan %isik.
Pa"a anamnesa "itemukan a"anya trem#r $a"a "agu "an tangan kiri. Trem#r "irasakan $a"a
kea"aan istirahat. Kemu"ian bebera$a bulan sebelumnya $asien mengeluh a"anya kaku $a"a
bahu * frozen shoulder syndrome=. ;enurut kriteria 9elb ? 9ilman $asien ini termasuk "alam
"iagn#sis possible "imana ter"a$at 2 "ari gejala kar"inal. an sta"ium klinis $arkins#n
menurut 5#ehn an" Cahr a"alah sta"ium satu "imana ter"a$at gejala "an tan"a yang ringan(
yaitu ter"a$at gejala yang mengaganggu teta$i ti"ak menyebabkan ke0a0atan. Biasanya
ter"a$at trem#r $a"a satu angg#ta gerak.
Penyebab "ari $enyakit $arkins#n umumnya a"alah i"i#$atik *$arkins#n $rimer=(
"i"uga a"a %akt#r genetik "an %akt#r lingkungan yang mem$engaruhi. ;PTP * 1-methyil--
phenyl-1!"#-tetrahydropyridine= meru$akan salah satu %akt#r lingkungan yang sangat
mem$engaruhi "ari $enurunan ka"ar "#$amin akibat kematian neur#n "i substansia nigra
$ars k#m$akta( yang mana $a"a bagian ini menghasilkan neur#transmiter yang "isebut
"#$amin yang ber%ungsi "alam mengatur seluruh gerakan #t#t "an keseimbangan tubuh.
Pasien juga menyangkal $ernah men"erita $enyakit in%eksi "i #tak mau$un trauma "i ke$ala
yang meru$akan $enyebab "ari $arkins#n sekun"er lainnya.
Pemberian antik#linergik "imaksu"kan untuk mengurangi gejala trem#rnya karena
$a"a kasus $asien ini gejala trem#r $aling "#minan. Trem#r ini terja"i karena keti"ak
seimbangan antara "#$amin yang berkurang "engan asetilk#lin yang lebih "#minan.
Sehingga $emberian antik#linergik ini akan menurunkan asetilk#lin yang ber%ungsi
membangkitkan "an membuat ka"ar "#$amin "an asetilk#lin lebih seimbang. Namun
$emberian antik#linergik $a"a $asien berusia lebih 7 tahun "a$at mengurangi "aya ingat.
Sesuai "engan $asien ini yang mengeluhkan mu"ah lu$a. Namun keluhan mu"ah lu$a juga
bisa "iakibatkan karna %akt#r usia $asien "an kurangnya akti'itas %isik yang melibatkan
%ungsi k#gniti% sehingga $asien juga bisa mu"ah lu$a. Pemberian mar"#$a *le'#"#$a= untuk
menghilangkan gejala karena langsung menggantikan "#$amin yang $r#"uksinya sangat
menurun akibat "egenerasi SN0.
4
Page 10
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 10/26
BAB II
PENDA/ULUAN
4.3 Latar e!aan"
Penyakit Parkins#n meru$akan salah satu gangguan neur#l#gis yang $aling umum(
mem$engaruhi sekitar -D "ari #rang yang berusia lebih 8 tahun. A"a 2 temuan
neur#$at#l#gi utama: hilangnya neur#n "#$aminergik ber$igmen "i $ars substantia nigra
0#m$a0ta *SNP,= "an a"anya ba"an ewy. Sebagian besar kasus $enyakit Parkins#n
meru$akan Parkins#n i"i#$atik yang "i"uga "isebabkan #leh k#mbinasi %akt#r genetik "an
lingkungan. Namun( ti"ak a"a $enyebab lingkungan $enyakit Parkins#n belum terbukti.
Penyebab genetik yang "ikenal "a$at "ii"enti%ikasi $a"a sekitar -D kasus( "an ini lebih
umum $a"a $asien yang lebih mu"a)#nset1
9ejala m#t#rik klasik $enyakit Parkins#n biasanya mulai "iam)"iam "an mun0ul
$erlahan)lahan selama bebera$a minggu atau bulan( "engan trem#r menja"i gejala awal yang
$aling umum. & tan"a)tan"a kar"inal $enyakit Parkins#n yaitu trem#r istirahat( kekakuan
*rigi"itas=( "an bra"ikinesia. Instabilitas $#stural ka"ang)ka"ang ter"a%tar sebagai %itur utama
keem$at. Namun( instabilitas $#stural $enyakit Parkins#n a"alah %en#mena akhir( "an $a"a
kenyataannya( gangguan keseimbangan men#nj#l "alam bebera$a tahun $ertama
menunjukkan bahwa $enyakit Parkins#n bukanlah "iagn#sis yang benar 1
.
Ketika se#rang $asien "atang "engan keluhan trem#r( "#kter menge'aluasi riwayat
$enyakit $asien "an temuan $emeriksaan %isik untuk membe"akan trem#r $a"a $enyakit
Parkins#n ataun trem#r "ari jenis lain. Pa"a $asien "engan $arkins#nisme( $erhatian terha"a$
riwayat $enyakit "i$erlukan untuk menyingkirkan $enyebab se$erti #bat( ra0un( atau trauma.
Penyebab umum lainnya "ari trem#r termasuk trem#r esensial( trem#r %isi#l#gis( "an trem#r
"ist#nik. Ti"ak a"a $emeriksaan lab#rat#rium atau $en0itraan "i$erlukan $a"a $asien "engan
gejala khas $enyakit Parkins#n. Pen0itraan "a$at "ilakukan( tergantung $a"a "iagn#sis
ban"ing. $agnetic resonance imaging *;!I= #tak "a$at "ilakukan untuk menge'aluasi
kemungkinan $enyakit serebr#'askular *termasuk negara multi)in%ark=( menem$ati ruang)
lesi( hi"r#se%alus tekanan n#rmal( "an gangguan lainnya1.
e'#"#$a "itambah "engan dekarboksilase inhibitor perifer *PI=( se$erti 0arbi"#$a(
meru$akan gold standard $eng#batan simt#matik "ari gejala m#t#rik $enyakit Parkins#n.
bat ini memberikan man%aat anti$arkins#n terbesar "engan e%ek sam$ing $aling se"ikit
"alam jangka $en"ek. Namun( $enggunaan jangka $anjang "ikaitkan "engan $erkembangan
%luktuasi "an "iskinesia. Ag#nis "#$amin se$erti $rami$e#le *;ira$e= "an r#$inir#l
*!eEui$= "a$at "igunakan sebagai m#n#tera$i untuk mem$erbaiki gejala $a"a $enyakit
Parkins#n awal atau sebagai tambahan untuk le'#"#$a $a"a $asien yang mengalami %luktuasi
m#t#rik. $onoamine o%idase *;A= inhibit#r )B( se$erti selegiline *@l"e$ryl= "an rasagiline
*Aile0t= memberikan man%aat ringan sebagai m#n#tera$i $a"a $enyakit "ini "an sebagaitambahan untuk le'#"#$a $a"a $asien "engan %luktuasi m#t#rik. @nta0a$#ne *,#mtan=(
-
Page 11
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 11/26
sebuah katekol-o-methyltransferase *,;T= inhibit#r( mengurangi metab#lisme $eri%er
le'#"#$a( sehingga membuat lebih le'#"#$a terse"ia untuk masuk ke #tak $eri#"e yang lebih
lamaF Agen ini "igunakan sebagai tambahan untuk le'#"#$a $a"a $asien "engan %luktuasi
m#t#rik 1.
BAB III
TIN5AUAN PUSTAKA
1.3 De&inisi
Penyakit $arkins#n *PP= atau agitans paralisis a"alah suatu kelainan %ungsi #tak yang
"isebabkan #leh $r#ses "egenerati% $r#gresi% sehubungan "engan $r#ses menua "i sel)sel
substansia nigra pars compacta *SN0= "isertai a"anya inklusi sit#$lasmik e#si#n#%ilik *lewy
bodies= "an karakteristik "itan"ai "engan trem#r waktu istirahat( kekakuan #t#t "an sen"i
*rigidity=( kelambatan gerak "an bi0ara *bra"ikinesia=( "an instabilitas $#sisi tegak * postural
instability=-. Penyakit $arkins#n meru$akan /D "ari kasus)kasus Parkins#nism.
Parkins#nism *sin"r#m $arkins#n= a"alah suatu sin"r#m yang "itan"ai #leh trem#r waktu
istirahat( kekakuan( bra"ikinesia( "an hilangnya re%leks $#stural akibat $enurunan ka"ar
"#$amin "engan berbagai ma0am sebab-
.
--
Page 12
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 12/26
1.4 K!asi&iasi36
Klasi%ikasi sin"r#ma $arkins#n a"alah sebagai berikut:
-. Primer atau i"i#$atik
) $enyebab ti"ak "iketahui
) sebagian besar meru$akan Penyakit Parkins#n
) a"a $eran t#ksin yang berasal "ari lingkungan
) a"a $eran %akt#r genetik( bersi%at s$#ra"is
2. Sekun"er atau akuisita
) timbul setelah ter$ajan suatu $enyakit atau at
) in%eksi "an $as0a in%eksi #tak *ense%alitis=
) ter$a$ar kr#nis #leh t#ksin se$erti 1-methyl--phenyl-1&!&"&#-tetrahydropyridine
*;PTP=( ;n *mangan=( , *karb#nm#n#ksi"a=( siani"a "an lain)lain.
) e%ek sam$ing #bat $enghambat rese$t#r "#$amin *sebagian besar #bat anti $sik#tik
"an #bat yang menurunkan 0a"angan "#$amin *reser$in=
) $as0a str#ke *'askular=
) lain)lain: hi$#tir#i"( hi$#$aratir#i"( tum#r3trauma #tak( hi"r#se%alus bertekanan
n#rmal.
&. Sin"r#m Parkins#n Plus
9ejala $arkins#n timbul bersama gejala neur#l#gi lain se$erti: progressi'e
supraneural palsy& multiple system atrophy& cortical-basal ganglionic degeneration&
parkinson-dementia-(S comple% of *uam& progessi'e palidal atrophy& diffuse ewy
body disease +,,).
. Kelainan egenerati% iturunkan *heredodegenerati'e disorders=
9ejala $arkins#nism menyertai $enyakit)$enyakit yang "i"uga berhubungan "engan
$enyakit neur#l#gi lain yang %akt#r keturunan memegang $eran sebagai eti#l#gi(
se$erti: Penyakit Alheimer( Penyakit Gils#n( Penyakit 5utingt#n( emensia
%r#nt#tem$#ral $a"a kr#m#s#m -7E2-( /-linked dystonia parkinsonism *"i 6ili$ina
"isebut lubag=.
1.1 Etio!o"i36
Berikut ini bebera$a "ugaan $enyebab $enyakit $arkins#n:
-2
Page 13
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 13/26
-. 6akt#r genetik
itemukan & gen yang menja"i $enyebab gangguan "egra"asi $r#tein "an mengakibatkan
$r#tein bera0un yang tak "a$at "egra"asi "i ubi0uitin-proteasomal pathway. Kegagalan
"egra"asi ini menyebabkan $eningkatan a$#$t#sis "i sel)sel SN0 sehingga meningkatkan
kematian sel neur#n "i SN0. Inilah yang men"asari terja"inya PP s$#ra"ik yang bersi%at%amilial. Pa"a $enelitian "i"a$atkan ka"ar sub unit al%a "ari proteasome 2S menurun se0ara
bermakna $a"a sel neur#n SN0 $en"erita PP( "iban"ingkan "engan #rang n#rmal( "emikian
juga "i"a$atkan $enurunan D & k#m$#nen *0hym#tr#$ti0( tryti0 "an $#sta0i"i0= "an
$r#teas#me 28S $a"a sel neur#n SN0 $en"erita PP. Peranan %akt#r genetik juga "itemukan
"ari hasil $enelitian terha"a$ kembar m#n#ig#t *;H=( "an "iig#t *H=( "imana angka
intrapair concordance $a"a ;H jauh lebih tinggi "iban"ingkan H.
2. 6akt#r ingkungan
6akt#r lingkungan sebagai $enyebab terja"inya PP su"ah teliti sejak tahun yang lalu(
sebagian setuju bahan)bahan bera0un se$erti carbon disulfide( manganese( "an $elaruthi"r#karb#n yang menyebabkan sin"r#m $arkins#nF "emikian juga $as0a ense%alitis. Pa"a
$enelitian ternyata $arkins#nism yang terja"i bukan PP. Saat ini yang $aling "iterima sebagai
eti#l#gi PP a"alah $r#ses stres #ksi"ati% yang terja"i "i gangglia basalis( a$a$un
$enyebabnya. Berbagai $enelitian telah "ilakukan antara lain $eranan %enobiotik *;PTP=(
$estisi"a3herbisi"a( ter$a$ar $ekerjaan terutama at kimia se$erti bahan)bahan 0at "an l#gam(
ka%ein( alk#h#l( "iet tinggi $r#tein( mer#k#k( trauma ke$ala( "e$resi "an stressF semuanya
menunjukkan $eranan masing)masing melalui jalan yang berbe"a "a$at menyebabkan PP
mau$un Sin"r#m Parkins#n baik $a"a $enelitian e$i"emi#l#gis mau$un eks$erimental $a"a
$rimata.
&. Umur *Pr#ses menua=
Ti"ak semua #rang tua akan men"erita PP( teta$i "ugaan a"anya $eranan $r#ses menua
terha"a$ terja"inya PP "i"asarkan $a"a $enelitian)$enelitian e$i"emi#l#gis tentang keja"ian
PP *e'idence based =. itemukan angka keja"ian PP $a"a usia 1 tahun "i Amerika -)-2 $er
-. $en"u"uk( meningkat menja"i 2)21) $er -. $en"u"uk $a"a usia / tahun.
Pa"a $en"erita PP ter"a$at suatu tan"a reaksi mikr#glial $a"a neur#n yang rusak "an tan"a
ini ti"ak ter"a$at $a"a $r#ses menua yang n#rmal( sehingga "isim$ulkan bahwa $r#ses
menua meru$akan %akt#r risik# yang mem$ermu"ah terja"inya $r#ses "egenerasi "i SN0
teta$i memerlukan $enyebab lain *biasanya multi%akt#rial= untuk terja"inya PP.
. !as
Angka keja"ian PP lebih tinggi $a"a #rang kulit $utih "iban"ingkan kulit berwarna.
1. ,e"era Krani#serebral
Pr#sesnya belum jelas. Trauma ke$ala( in%eksi( "an tum#r "i #tak lebih berhubungan "engan
Sin"r#m Parkins#n "ari$a"a PP.
8. Stress @m#si#nal
i"uga meru$akan salah sakt#r %akt#r risik# terja"inya PP.
-&
Page 14
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 14/26
1.2 Pato&isio!o"i36
Se0ara umum "a$at "ikatakan bahwa Parkins#n terja"i karena $enurunan ka"ar "#$amin akibar kematian neur#n "i substansia nigra $ars 0#m$a0ta *SN0= sebesar )1D
yang "isertai "engan inklusi sit#$lasmik e#sin#%ilik * ewy odies= "engan $enyebab
multi%akt#r=.
Substansia nigra *sering "isebut sebagai black substance=( a"alah suatu regi# ke0il "i
#tak *brain stem= yang terletak se"ikit "i atas me"ula s$inalis. Bagian ini menja"i $usat
k#ntr#l3k##r"inasi "ari seluruh $ergerakan. Sel)selnya menghasilkan neur#transmitter yang
"isebut "#$amin( yang ber%ungsi untuk mengatur seluruh $ergerakan #t#t "an keseimbangan
ba"an yang "ilakukan #leh sistem sara% $usat. #$amin "i$erlukan untuk k#munikasi
elektr#kimia antara sel)sel neur#n "i #tak terutama "alam mengatur $ergerakan(
keseimbangan "an re%leks $#stural( serta kelan0aran k#munikasi *bi0ara=. Pa"a PP sel)sel
neur#n "i SN0 mengalami "egenerasi( sehingga $r#"uk "#$amin menurun( akibatnya semua
menghasilkan kelambanan gerak *bra"ikinesia=( kelambanan bi0ara "an ber$ikir *bra"i%renia=(
trem#r "an kekakuan *rigi"itas=.
5i$#tesis terbaru $r#ses $at#l#gi yang men"asari $r#ses "egenerasi neur#n SN0
a"alah stres #ksi"ati%. Stress #ksi"ati% menyebabkan terbentuknya %#rmasi #ksira"ikal( se$erti
"#$amin Euin#n yang "a$at bereaksi "engan al%a sinuklein *"isebut $r#t#%ibrils=. 6#rmasi ini
menum$uk( ti"ak "a$at "i "egra"asi "i ubi0uitin-proteasomal pathway( sehingga
menyebabkan kematian sel)sel SN0. ;ekanisme $at#genik lain yang $erlu "i$ertimbangkan
antara lain:
• @%ek lain "ari stress #ksi"ati% a"alah terja"inya reaksi antara #ksira"ikal "engan
nitrit-o%ide *N= yang menghasilkan pero%ynitrit radical .
• Kerusakan mit#k#n"ria sebagai akibat $enurunan $r#"uksi adenosin trifosfat *ATP=
"an akumulasi elektr#n)elektr#n yang memburuk stres #ksi"ati%( akhirnya
menghasilkan $eningkatan a$#$t#sis "an kematian sel.
• Perubahan akibat $r#ses in%lamasi "i sel nigra( mem$r#"uksi sit#kin yang memi0u
a$#$t#sis sel)sel "i SN0.
Se0ara $at#%isi#l#gik "iketahui bahwa $a"a $enyakit $arkins#n terja"i gangguan
keseimbangan neur#)h#rm#nal "i ganglia basalis( khususnya traktus nigr#striatum "alam
sistem ekstra$irami"al. Pen"a$at bahwa "i traktus nigr#striatum yang mengatur %ungsi
gerakan halus $erlu a"a keseimbangan antara k#m$#nen k#linergik yang merangsang "an
k#m$#nen "#$aminergik yang menghambat. 9angguan keseimbangan tersebut ke arah
"#minasi k#m$#nen k#linergik( akan menimbulkan sin"r#m $arkins#nisme. is$r#$#rsi
%ungsi#nal antara ke"ua k#m$#nen tersebut "a$at "isebabkan #leh meningkatnya %ungsi
k#m$#nen k#linergik( yang ti"ak "a$at "iimbangi #leh k#m$#nen "#$aminergik yang
melemah. Pa"a $enyakit $arkins#n ter"a$at kerusakan $a"a traktus nigr#striatum. Traktus ini
bersi%at "#$aminergik. leh karena itu( keseimbangan ke"ua k#m$#nen tersebut terganggu
ke arah "#minasi k#linergik 7.
-
Page 15
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 15/26
-1
Page 16
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 16/26
Pa"a arkinson2s disease a"anya "egenerasi SN0 mengakibatkan hilangnya $engaruh
"#$aminergik terha"a$ striatum *terha"a$ rese$t#r - bersi%at eksitat#rik( se"angkan
terha"a$ rese$t#r 2 bersi%at inhibit#rik=F sehingga %ungsi inhibisi "ari direct striatopallidal
menurun yang mengakibatkan meningkatnya output inhibit#rik "ari $alli"#thalamik "an
nigr#thalamikF "e%isiensi "#$amine tersebut juga mengakibatkan indirect striatopallidal
mengalami "isinhibisi ti"ak terinhibisiJ sehingga %ungsi inhibit#rik "ari jaras
$alli"#subthalamik mengalami $enurunan yang selanjutnya mengakibatkan meningkatnya
akti%itas eksitat#rik "ari nukleus subthalamik( sehingga juga memberikan "am$ak yang sama
se$erti halnya melalui direct stritopallidal yaitu meningkatnya akti%itas inhibit#rik "ari $alli"#thalamik "an nigr#thalamikF sehingga "am$ak akhir "ari berkurangnya $engaruh
"#$amine melalui direct "an indirect pathway a"alah berkurangnya akti%itas thalam#k#rtikal
*"iskinesia=2.
1.7 Mani&estasi K!inis
9ejala umum-:
-. Trem#r mulai $a"a satu sisi *hemi$arkins#nism=
2. Trem#r saat istirahat
&. Ti"ak "i"a$atkan gejala neur#l#gis lain
-8
Page 17
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 17/26
. Ti"ak "i"a$atkan kelainan lab#rat#rik "an ra"i#l#gis
1. Perkembangan lambat
8. !es$#n terha"a$ le'#"#$a 0e$at "an "ramatis
7. 9angguan re%leks $#stural ti"ak "ijum$ai $a"a awal $enyakit
9ejala khusus:
-. Trem#r
Trem#r "i"e%inisikan sebagai gerakan sinus ritmis yang in'#lunter "an berulang( biasanya
terja"i #a"a satu atau lebih angg#ta gerak( terka"ang meli$uti ke$ala *titubasi=( wajah(
rahang( atau batang tubuh. Pa"a $enyakit $arkins#n( "a$at "itemukan trem#r yang sebagai
berikut& :
• Terutama terja"i $a"a tangan( teta$i "a$at juga $a"a angg#ta gerak atas "an bawah(
jarang $a"a rahang "an bibir( ti"ak terja"i $a"a ke$ala atau leher.
• Trem#r $a"a tangan "i"eskri$sikan sebagai gerakan membuat $il pill rolling L
• ;em$unyai %rekuensi karakteristik &)8 5
-7
Page 18
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 18/26
• Terja"i $a"a saat istirahat "an "ieksaserbasi "engan ansietas atau stress
• ;embaik "an "a$at menghilang saat bergerak
Trem#r yang terja"i akibat k#ntraksi ag#nis "an antag#nis se0ara bergantian. Trem#r
lambat "an $aling jelas terlihat saat ekstremitas "alam kea"aan istirahat. Tan"a ini hilang $a"a waktu ti"ur. Trem#r $a"a $arkins#n harus "ibe"akan "engan intention tremor yang
"itemukan $a"a $enyakit serebelum( yang hanya timbul bila "ilakukan gerakan yang
bertujuan4.
2. !igi"itas
Peningkatan t#nus #t#t $a"a $enyakit $arkins#n berbe"a "engan s$astisitas( "imana t#nus
$a"a $enyakit $arkins#n relati% k#nstan selama $emeriksaan sen"i)sen"i "isebut rigi"itas $i$a
*lead pipe rigidity=&. Bebera$a $asien $a"a awalnya mengeluh kaku $a"a bahu * frozen
shoulder =( yang sering "irujuk ke #rt#$e"i sebelum $erjalanan $enyakit yang $r#gresi%
menunjukkan "iagn#sis sebenarnya
-
.!igi"itas r#"a gerigi *cogwheel rigidity= "a$at "iangga$ akibat trem#r $a"a $enyakit
$arkins#n yang terja"i $a"a lead pipe rigidity. 6en#mena ini $aling sering "itemukan $a"a
%leksi "an ekstensi berulang $a"a $ergelangan tangan. !igi"itas $a"a satu lengan "a$at
terlihat jelas "engan meminta $asien mengangkat "an menurunkan lengan yang lain se0ara
simultan berulang)ulang *sinkinesis=&.
Penyebab e%ek m#t#rik yang abrn#rmal ini ti"ak "iketahui. Namun( "#$amin yang
"isekresikan "alam nukleus 0au"atus "an $utamen ber%ungsi sebagai transmitter inhibit#r(
#leh karena itu kerusakan neur#n)neur#n "#$aminergik "i substansia nigra $a"a $asien
$arkins#n se0ara te#ritis akan menyebabkan nu0leus 0au"atus "an $utamen menja"i sangatakti% "an kemungkinang menghasilkan sinyal #ut$ut eksitasi yang terus)menerus ke sistem
$engatur m#t#rik k#rtik#s$inal. Sinyal)sinyal ini akan sangat merangsang banyak #t#t atau
bahkan selurut #t#t tubuh( sehingga menimbulkan rigi"itas.
&. Akinesia3bra"ikinesia
Pa"a bra"ikinesia( gerakan '#luntar menja"i lamban "an memulai suatu gerakan menja"i
sulit. i"a$atkan berkurangnya gerak as#siati% bila berjalan. Sulit untuk bangun "ari kursi(
sulit memulai berjalan( lamban mengenakan $akaian( lambat mengambil sesuatu #byek /.
Ke"i$an mata berkurang( wajah se$erti t#$eng( hi#%inia *suara ke0il=( air liur menetes(
gerakan 0e$at ti"ak terk#ntr#l *akatisia3takinesia=( mikr#gra%ia *tulisan semakin ke0il=( 0ara berjalanF langkah ke0il)ke0il( kegelisahan m#t#rik *sulit "u"uk atau ber"iri=-.
Bra"ikinesia meru$akan hasil akhir "ari gangguan integrasi $a"a im$uls #$tik( labirin(
$r#$i#se$tik( "an im$uls sens#rik lainnya "i ganglia basal. Ini mengakibatkan berubahnya
akti'itas re%leks yang mem$engaruhi neur#n m#t#rik gamma "an al%a-.
Akinesia yang terja"i $a"a $enyakit $arkins#n seringkali membuat $asien jauh lebih
tertekan "ari$a"a gejala)gejala rigi"itas "an trem#r( karena $a"a $arkins#nisme yang berat
bahkan untuk membentuk gerakan yang $aling se"erhana $un $asien harus melakukan
k#nsentrasi $enuh. Penyebab akinesia ini masih bersi%at "ugaan. Namun( sekresi "#$amin "i
sistim limbik( terutama $a"a nukleus a00umbens( seringkali menurun bersama "engan
-/
Page 19
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 19/26
menurunnya sekresi "#$amin "i ganglia basalis. A"a "ugaan bahwa hal ini menurunkan
"#r#ngan %isik untuk akti'itas m#t#rik begitu besar sehingga timbul akinesia.
. 5ilangnya re%lek $#stural.
1.8 Dia"nosis36
iagn#sis "a$at "itegakkan ber"asarkan jumlah kriteriaF
-. Klinis
2. ;enurut K#ller
&. ;enurut 9elb
Kriteria "iagn#sis klinis :
• i"a$atkan 2 "ari & tan"a kar"inal gangguan m#t#rik: trem#r( rigi"itas( bra"ikinesia(
atau
• Tiga "ari tan"a m#t#rik: trem#r( rigi"itas( bra"ikinesia( keti"akstabilan $#stur
Kriteria "iagn#sis klinis m#"i%ikasi :
• iagn#sis possible *mungkin=: a"anya salah satu gejala trem#r( rigi"itas( akinesia atau
bra"ikinesia( gangguan re%leks $#stural. Tan"a)tan"a yang membantu ke arah"igan#sis possible: myerson sign( menghilang atau berkurangnya ayunan lengan(
re%leks menggenggam.
• iagn#sis probable *kemungkinan besar=: k#mbinasi "ari "ua gejala tersebut "i atas
*termasuk gangguan re%leks $#stural=( salah satu "ari tiga gejala $ertama asimetris.
• iagn#sis definite *$asti=: setia$ k#mbinasi & "ari gejala( $ilihan lain: setia$ "ua
"engan satu "ari tiga gejala $ertama terlihat asimetris.
Kriteria "iagn#sis K#ller :
• i"a$ati 2 "ari & tan"a kar"inal gangguan m#t#rik: trem#r istirahat atau gangguan
re%leks $#stural( rigi"itas( bra"ikinesia yang berlangsung satu tahun atau lebih.
• !es$#ns terha"a$ tera$i le'#"#$a yang "iberikan sam$ai $erbaikan se"ang *minimal
- mg3hari selama - bulan=( "an lama $erbaikan - tahun atau lebih.
-4
Page 20
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 20/26
Kriteria "iagn#sis 9elb :
• iagn#sis possible *mungkin=: a"anya 2 "ari gejala kar"inal *resting tremor (
bra"ikinesia( rigi"itas( #nset asimetrik=. Ti"ak a"a gambaran yang menuju ke arah
"iagn#sis lain termasuk halusinasi yang ti"ak berhubungan "engan #bat( "emensia(
supranuclear gaze palsy atau "ist#n#m. ;em$unyai res$#ns yang baik terha"a$le'#"#$a atau ag#nis "#$amin.
• iagn#sis probable *kemungkinan besar=: ter"a$at tiga "ari em$at gejala kar"inal(
ti"ak a"a gejala yang mengarah ke "iagn#sis lain "alam & tahun( ter"a$at res$#n yang
baik terha"a$ le'#"#$a atau ag#nis "#$amin.
• iagn#sis definite *$asti=: se$erti $r#bable "isertai "engan $emeriksaan hist#$at#l#gis
yang $#siti%(
Untuk menentukan berat ringannya $enyakit( "iagunakan $eneta$an sta"ium klinis $enyakit
$arkins#n ber"asarkan 5#ehn "an Cahr( sebagai berikut:
-. Sta"ium I
Unilateral( eks$resi wajah berkurang( $#sisi %leksi lengan yang terkena( trem#r( ayunan
lengan berkurang.
2. Sta"ium II
Bilateral( $#stur membungkuk ke "e$an( gaya jalan lambat "engan langkah ke0il)ke0il(
suka membalikkan ba"an.
&. Sta"ium III
9angguan gaya berjalan men#nj#l( ter"a$at keti"akstabilan $#stural.
. Sta"ium I+
isabilitasnya jelas( berjalan terbatas tan$a bantuan( lebih 0en"erung jatuh.
1. Sta"ium +
5anya berbaring atau "u"uk "i kursi r#"a( ti"ak mam$u ber"iri3berjalan( bi0ara ti"ak
jelas( wajah tan$a esk$resi( jarang berke"i$.
1.9 Penata!asanaan36
Se0ara garis besar k#nse$ tera$i %armak#l#gis mau$un $embe"ahan $a"a $arkins#n
"ibe"akan menja"i & hal yaitu:
a. Sim$t#matis( untuk mem$erbaiki gejala "an tan"a $enyakit
b. Pr#tekti%( "engan 0ara mem$engaruhi $at#%isi#l#gi $enyakit
0. !est#rati%( men"#r#ng neur#n baru atau merangsang $ertumbuhan "an %ungsi selneur#n yang masih a"a.
2
Page 21
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 21/26
Pilihan tera$i $a"a $arkins#n "a$at "ibagi menja"i bebera$a $en"ekatan sebagai berikut:
-. ;eningkatkan transmisi "#$aminergik "engan jalan:
) ;eningkatkan k#nsentrasi "#$amin $a"a sina$ *le'#"#$a=
) ;emberikan ag#nis "#$amin
) ;eningkatkan $ele$asan "#$amin
) ;enghambar re-uptake "#$amin
) ;enghambat "egra"asi "#$amin
2. ;ani$ulasi neur#transmitter n#n)"#$aminergik "engan #bat)#bat antik#linergik "an
#bat)#bat lain yang "a$at mem#"ulasi sistem n#n)"#$aminergik.
&. ;emberika tera$i sim$t#matik terha"a$ gejala $arkins#nism yang mun0ul.
. ;emberikan #bat)#bat neur#$r#tekti% untuk menghambat $r#gresi'itas $arkins#n
"engan men0egah kematian sel)sel neur#n.
1. Tera$i $embe"ahan: ablasi *tallamam#t#my( $alli"#t#my=( stimulasi #tak "alam(
brain grafting *bertujuan untuk mem$erbaiki atau mengembalikan se$erti semula
$r#ses $at#l#gis yang men"asari=.
8. Tera$i $en0egahan3$re'enti%: menghilangkan %akt#r risik# atau $enyebab $arkins#n.
Tera$i me"ikament#sa-
A"a 8 ma0am #bat utama yang "i$ergunakan untuk $enatalaksanaan $arkins#n( yaitu:
-. bat yang mengganti "#$amin *e'#"#$a( ,arbi"#$a=
bat ini meru$akan #bat utama( ham$ir selalu "igunakan untuk tera$i PP. i"alam ba"an
le'#"#$a akan "iubah sebagai "#$amin. bat ini sangat e%ekti% untuk menghilangkan gejala
karena langsung menggantikan "#$amin yang $r#"uksinya sangat menurun akibat "egenerasi
SN0. @%ek sam$ing #bat ini antara lain: mual( dizziness( muntah( hi$#tensi $#stural "an
k#nsti$asi. bat ini juga mem$unyai e%ek sam$ing jangka lama yaitu mun0ulnya "iskinesia
*gerakan in'#lunter yang ti"ak "ikehen"aki se$erti k#rea( mi#kl#nus( "ist#nia( akatisia=. A"a
ke0en"erungan #bat ini memerlukan $eningkatan "#sis bila "i$akai sen"irian. Pa"a
$emakaian #bat ini juga "ikenal %en#mena on-off L atau "isebut %en#mena wearing off L.
leh sebab itu $emakaian #bat ini harus "i$antau "engan baik -.
#$amin ti"ak melintasi sawar "arah #tak "an jika "iberikan ke "alam sirkulasi $eri%er(
ti"ak bere%ek tera$i $a"a $arkins#nisme. Akan teta$i( *)=)&)*&()"ihi"r#ksi%enil=)l)alanin
*le'#"#$a=( yakni suatu $rekurs#r metab#lik langsung "#$amin( "a$at melintasi sawar "arah
#tak "an le'#"#$a "i"ekarb#ksilasi menja"i "#$amin. !ese$t#r "#$amin ti$e - ter"a$at
"alam #na k#m$akta substansia nigra "an $a"a bagian $rasina$s aks#n striatal yang berasal
"ari neur#n k#rtikal "an "ari sel "#$aminergik substansia nigra. !ese$t#r 2 terletak se0ara $as0asina$tik $a"a neur#n striatal "an $rasina$tik $a"a aks#n "i subtansia nigra yang
2-
Page 22
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 22/26
meru$akan bagian sara% ganglia basalis. Khasiat #bat anti$arkins#nisme "#$aminergik
tam$aknya banyak bergantung $a"a $erangsang rese$t#r 2( teta$i $erangsang - mungkin
juga "i$erlukan untuk men"a$atkan hasil yang maksimal. Salah satu #bat terbaru bersi%at
selekti% &. Turunan erg#t ag#nis atau ag#nis $arsial "#$amin se$erti lert#gtil "an
br#m#kri$tin( yang meru$akan stimulat#r kuat rese$t#r 2( mem$unyai si%at
anti$arkins#nisme( se"angkan $enyekat "#$amin tertentu( yang meru$akan antag#nis selekti%
2 "a$at memi0u $arkins#nisme8
6armak#kinetik:
) e'#"#$a mu"ah "iabs#r$si "ari usus halus( teta$i abs#r$sinya bergantung
$a"a ke0e$atan $eng#s#ngan lambung "an $5 isi lambung. ;akanan akan
mem$erlambat mun0ulnya le'#"#$a "alam $lasma.
) K#nsentrasi $lasma #bat biasanya men0a$ai ka"ar $un0ak antara -)2 jam
sesu"ah "#sis #ral( waktu $aruhnya biasanya berkisar - "an & jam(.
2. Ag#nis rese$t#r "#$amin *Br#m#0ri$tine( Perg#li"e( Prami$e#le( !#$inir#l=
;eru$akan #bat yang mem$unyai e%ek seru$a "#$amin $a"a rese$t#r - mau$un 2. i
"alam ba"an ti"ak akan mengalami k#n'ersi( sehingga "a$at "igunakan sebagai #bat tunggal
$engganti le'#"#$a. Biasanya "i$akai sebagai k#mbinasi utama "engan le'#"#$a)0arbi"#$a
agar "a$at menurunkan "#sis le'#"#$a( sehingga "a$at mengurangi terja"inya "iskinesia atau
mengurangi %en#mena on-off L. @%ek sam$ing #bat ini a"alah halusinasi( $sik#sis(
eritr#melalgia( e"ema kaki( mual "an muntah. Sayangnya #bat ini ti"ak "a$at menghambat
$r#gresi'itas PP-.
&. Antik#linergik *Ben#tr#$in( Triheksi%eni"il( Bi$eri"in=
bat ini menghambat aksi neur#transmitter #tak yang "isebut asetilk#lin. bat ini
membantu mengk#reksi keseimbangan antara "#$amin "an asetilk#lin( sehingga "a$at
mengurangi gejala trem#r. @%ek sam$ing #bat ini antara lain mulut kering "an mata kabur.
Sebaiknya jenis #bat ini ti"ak "iberikan $a"a $en"erita PP yang berusia "iatas 7 tahun(
karena "a$at menyebabkan $enurunan "aya ingat "an retensi# urin $a"a laki)laki-.
. Penghambat $onoamin 3%idase3;A *Selegiline=
ua jenis m#n#amin #ksi"ase telah "ikenali "i sistem sara%. ;#n#amin #ksi"ase A
memetab#lisme n#re$ine%rin "an ser#t#nin( m#n#amin #ksi"ase B memetab#lisasi "#$amin8.
Peranan #bat ini untuk men0egah "egra"asi "#$amin menja"i "- dihydro%yphenilacetic "i#tak. Karena ;A "ihambat maka umur "#$amin menja"i lebih $anjang. Biasa "i$akai
sebagai k#mbinasi "engan gabungan le'#"#$a)0arbi"#$a. Selain itu #bat ini bisa ber%ungsi
sebagai anti"e$ressan ringan *#bat $ilihan $a"a PP "engan gejala "e$resi men#nj#l. @%ek
sam$ing #bat ini beru$a $enurun tekanan "arah "an aritmia-.
1. Amanta"in
Ber$eran sebagai $engganti "#$amin( teta$i bekerja "i bagian lain #tak. bat ini "ulu"itemukan sebagai #bat anti'irus( selanjutnya "iketahui ternyata "a$at menghilangkan gejala
22
Page 23
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 23/26
PP yaitu menurunkan gejala trem#r( bar"ikinesia "an %atiEue $a"a awal PP "an "a$at
menghilangkan %luktuasi m#t#rik *$eristiwa on-off = "an "iskinesia $a"a $en"erita PP lanjut.
a$at "i$akai sen"irian( atau sebagai k#mbinasi "engan le'#"#$a atau ag#nis "#$amin. @%ek
sam$ing #bat yang $aling men#nj#l yaitu mengakibatkan mengantuk -.
8. Penghambat 4atechol 5-methyl transferase3,;T *T#l0a$#ne( @nta0a$#ne=
bat ini meru$akan #bat yang masih relati% baru( ber%ungsi mengambat "egra"asi
"#$amin #leh enim ,;T "an mem$erbaiki trans%er le'#"#$a ke #tak. ;ulai "i$akai
sebagai k#mbinasi le'#"#$a saat e%ekti'itas le'#"#$a menurun. iberikan bersama setia$
"#sis le'#"#$a. bat ini "a$at mem$erbaiki %en#mena on-off .( mem$erbaiki kemam$uan
akti'itas kehi"u$an sehari)hari *AKS=. @%ek sam$ing #bat beru$a gangguan terha"a$ %ungsi
hati( sehingga $erlu "i$eriksa %ungsi hati se0ara serial $a"a $enggunanya. bat ini juga
menyebabkan $erubahan warna urin menja"i merah #ranye-.
Alg#ritma Penatalaksanaan Penyakit Parkins#n
Tera$i Pembe"ahan-
A"a bebera$a ti$e $r#se"ur $embe"ahan yang "ikerjakan untuk $en"erita PP( yaitu:
2&
Page 24
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 24/26
-. Tera$i ablasi lesi "i #tak
Termasuk "alam kateg#ri ini a"alah thalam#t#my "an $alli"#t#my. Pa"a $r#se"ur ini
"#kter be"ah melakukan $enghan0uran "i $usat lesi "i #tak "engan menggunakan
kauterisasi. Ti"ak a"a instrumen a$a$un yang "i$asang "i #tak setelah $enghan0uran
tersebut. @%ek #$erasi ini bersi%at $ermanen seumur hi"u$( "an sangat ti"ak aman untuk melakukan ablasi "i ke"ua tem$at tersebut. Pembe"ahan thalami0 saat ini se0ara umum
"iterima untuk tera$i "e%initi% $en"erita tum#r esensial( "an ti"ak "iterima sebagai tera$i
$a"a PP.
2. Tera$i stimulasi #tak "alam *deep brain stimulation( BS=
Pa"a #$erasi ini "#kter be"ah menem$atkan sema0am elektr#"a $a"a bebera$a $usat
lesi "i #tak yang "ihubungkan "engan alat $ema0unya yang "i$asang "i bawah kulit "a"a
se$erti alat $ema0u jantung. Pa"a $r#se"ur ini ti"ak a"a $enghan0uran lesi "i #tak( ja"i
relati% aman. Pr#se"ur ini termasuk baru sehingga belum a"a "ata mengenai e%ek
sam$ing.
&. Trans$lantasi #tak *brain grifting =
Pr#se"ur ini menggunakan gra%t sel #tak janin atau autologous adrenal L. Teknik
#$erasi ini sering terbentur $a"a berma0am hambatan se$erti ketia"aan "#n#r( kesulitan
$r#se"ur baik teknis( mau$un $erijinan. Namun hasil)hasil $enelitian terha"a$ $en"erita
yang telah menjalani $r#se"ur ini memberikan hara$an baik bagi $enyembuhan PP.
Tera$i !ehabilitasi-
!ehabilitasi $en"erita PP sangat $enting. Tan$a tera$i rehabilitasi $en"erita PP akan
kehilangan kemam$uan akti'itas %ungsi#nal kehi"u$an sehari)hari *AKS=. atihan yang
"i$erlukan $en"erita PP meli$uti latihan %isi#tera$i( #ku$asi "an $sik#tera$i.
-. atihan %isi#tera$i meli$uti: latihan gelang bahu "engan t#ngkat( latihan ekstensi
trunkus( latihan 6renkle untuk berjalan "engan mena$akkan kaki $a"a tan"a)tan"a "i
lantai( latihan is#metrik untuk #t#t kua"rise$s %em#ris "an #t#t ekstens#r $anggul agar
memu"ahkan menaiki tangga "an bangkit "ari kursi.
2. atihan #ku$asi meli$uti: yang memerlukan $engkajian AKS $asien( $engkajian
lingkungan tem$at tinggal atau $ekerjaan.
alam $elaksanaan latihan "i$akai berbagai ma0am strategi( antara lain:
) Strategi k#gniti%
Untuk menarik $erhatian $enuh3k#nsentrasi( bi0ara jelas "an ti"ak 0e$at( mam$u
menggunakan tan"a)tan"a 'erbal mau$un 'isual "an hanya melakukan satu tugas k#gniti%
mau$un m#t#rik.
) Strategi gerak
2
Page 25
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 25/26
Se$erti bila akan berbel#k saat berjalan gunakan tikungan yang agak lebar( jalan ke"ua kaki
harus agak lebar bila ingin memungut sesuatu.
) Strategi keseimbangan
;elakukan AKS "engan "u"uk atau ber"iri "engan ke"ua kaki terbuka lebar "an "engan
ber$egangan $a"a "in"ing. 5in"ari eskalat#r atau $intu ber$utar. Saat berjalan "i tem$at
ramai atau lantai ti"ak rata harus k#nsentrasi $enuh jangan bi0ara atau lihat sekitar.
1. Pro"nosis
Sebelum a"anya #bat le'#"#$a( $enyakit Parkins#n menyebabkan 0a0at berat atau
kematian $a"a 21D $asien "alam waktu 1 tahun "ari #nset( 81D "alam waktu - tahun( "an
/4D "alam waktu -1 tahun. Tingkat kematian akibat $enyakit Parkins#n a"alah & kali "ari
$#$ulasi umum untuk usia( jenis kelamin( "an asal ras. engan "i$erkenalkannya le'#"#$a(
angka kematian menurun sekitar 1D( "an umur "i$er$anjang bertahun)tahun. 5al ini "i"uga"isebabkan #leh e%ek gejala le'#"#$a( karena ti"ak a"a bukti yang jelas menunjukkan bahwa
le'#"#$a batang si%at $r#gresi% "ari $enyakit1.
DAFTAR PUSTAKA
-. Baehr ;.( 6r#ts0her ;. iagn#sis T#$ik Neur#l#gi UUS Anat#mi( 6isi#l#gi( Tan"a(
9ejala. @"isi . >akartaF @9,.
21
Page 26
7/23/2019 Lapkas Parkinson
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-parkinson 26/26
2. ar#%% !B.( 6eni0hel 9;.( >ank#'i0 >.( ;ai#tta >. Bra"leyMs Neur#l#gy in ,lini0al
Pra0ti0e @"isi 8 +#lume -.
&. 9insberg . 2/. e0ture N#tes Neur#l#gi @"isi Ke"ela$an. >akarta: @rlangga
;e"i0al Series.
. 9uyt#n A,.( 5all >@ et al. 27. Buku Ajar 6isi#l#gi Ke"#kteran e"isi --. >akarta:
@9,( 27.
1. 5auser !A.( Pahwa ! et al. 2-1. Parkins#n isease.
htt$:33eme"i0ine.me"s0a$e.0#m3arti0le3-/&--4-)#'er'iew
8. Katung B9. 2-. 6amak#l#gi asar "an Klinik @"isi -. >akarta: @9,( 2-.
7. ;ar"j#n# ;. 27. 6armak#l#gi "an Tera$i @"isi 1. e$artemen 6armak#l#gi "an
Tera$eutik 6akultas Ke"#kteran Uni'ersitas In"#nesia. >akarta: 9aya Baru.
/. Perhim$unan #kter S$esialis Sara% In"#nesia. 2--. Buku Ajar Neur#l#gi Klinis.C#gyakarta: 9ajah ;a"a Uni'ersity Press.
4. Snell !S. Neur#anat#mi Klinik @"isi 7. >akarta: @9,.
-. Su"#y# AG.( Setiy#ha"i B.( Alwi I et al. 24. Buku Ajar Ilmu Penyakit alam >ili" I
@"isi +. >akarta: Interna Publishing.
28