Rahmatina B. Herman Bagian Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
PenyebabBerkurangnya media absorbsi, akibat:- Sebagian usus kecil dibuang - Sprue : Vili usus berkurang/hilang akibat: > Idiofatik / reaksi imun > Radang
AkibatnyaGangguan gizi:kurus defisiensi Ca: osteomalasia, deformitas defisiensi vit K: gangguan koagulasi defisiensi vit B12 dan asam folat: anemia makrositik
Diare akibat hipertonis di dalam lumen usus Pada feses ditemukan bahan makanan yang sudah tercerna dengan baik
Tipe Sprue1. Sprue tropikal- Penyebab:hilang (gundul) > tingkat awal: steatorrhea idiofatik> radang villi menjadi berkurang /
- Sering di daerah tropis
(berkaitan dengan hygiene)
..Tipe Sprue2. Sprue non-tropikal (celiac disease) - Penyebab:idiofatik, gluten (gluten enteropati): > toksik destruktif > reaksi imun
villi jadi gundul
- Sering di negara maju
(tidak berkaitan dengan hygiene)
Kelainan Usus BesarDiare : enteritis diare psikogenik / emosional kolitis ulserativa kebiasaan spasme kolon sigmoid
Konstipasi / Obstipasi: Megakolon Hirschprung Paralisis defikasi
pleksus mienterikus di kolon sigmoid kerusakan medula spinalis
DiareDiare pada prinsipnya terjadi akibat sekresi cairan intestinal meningkat banyak sekali overstretching peristaltik meningkat materi fekal bergerak sangat cepat di sepanjang usus besar. Penyebab:- Enteritis - Diare psikogenik - Kolitis Ulserativa
EnteritisRadang mukosa usus
Perubahan permeabilitas membran sel epitel kecepatan sekresi meningkat sangat hebat sekali banyak sekali terdapat cairan di dalam lumen usus yang mengalami radang overstretchingSecara fisiologis cairan banyak untuk menyapukan faktor penyebab
.EnteritisAkibatnya terjadi dehidrasi mulai ringan sampai berat Terapi terutama untuk mengatasi dehidrasi dan terapi kausal Terapi pengggantian cairan terutama larutan NaCl dengan glukosa
.EnteritisPenyebab paling sering:- Vibrio kolera (diare difus)- Travellers diarrhoea :> E. Coli > Entamoeba histolytica > Giardia lamblia
- Irritable bowel syndrome
Diare PsikogenikKetegangan mental / stres psikologis, misalnya ujian atau tentara yang akan berangkat ke medan perang Disebut juga diare emosional psikogenik akibat stimulasi sistem syaraf parasimpatis yang sangat berlebihan - motilitas usus meningkat sangat hebat - sekresi mukus sangat banyak
Diare hebat + banyak mukus
Kolitis UlserativaRadang mukosa kolon yang disertai dengan ulserasi (tukak) Sekresi mukosa kolon sangat banyak overstretching motilitas sangat meningkat diare Penyebab belum jelas, diduga reaksi imun dan infeksi bakteri kronis feses ada tanda radang Faktor herediter
Konstipasi - ObstipasiKonstipasi berarti feses bergerak dengan lambat di sepanjang usus besar feses menumpuk di dalam kolon desenden dalam jangka waktu yang lama absorpsi cairan feses kering dan keras
Obstipasi berarti kesukaran defikasi
KonstipasiPenyebab:- Anatomis:> hambatan pergerakan feses di sepanjang usus besar (misal: tumor, perlengketan dinding usus, tukak)
- Fungsional:> kebiasaan defikasi yang tidak teratur (menahan defikasi) > spasme sebagian kolon sigmoid
KonstipasiPenumpukan feses makin banyak tekanan osmotik meningkat terjadi osmosis air dari dinding kolon feses berair diare Setelah feses habis keluar, feses kembali menumpuk dan terjadi kembali konstipasi penumpukan feses makin banyak kembali berulang
Megakolon HirschsprungPenyebab: pleksus mienterikus pada kolon sigmoid tidak ada (absen) /sangat kurang jumlahnya gangguan peristaltik refleks defikasi tidak terjadi /lemah sekaliKolon sigmoid sendiri mengecil dan spastik, sedangkan feses menumpuk dibagian proksimalnya konstipasi
..Megakolon HirschsprungKonstipasi sering hebat sekali karena gerakan peristaltik kolon sangat lemah sekali atau bahkan tidak ada dan terjadi hanya sekali dalam seminggu penumpukan feses di bagian proksimal spasme makin banyak ukurannya membesar ( 7,5 10 cm) megakolon
..Megakolon HirschsprungPada pemeriksaan Ro, terlihat daerah yang abnormal yaitu kolon sigmoid terlihat sebagai normal Bagian proksimalnya yang sebenarnya tidak mengalami kelainan, justru terlihat abnormal, yaitu sangat besar dan lebar
Paralisis DefikasiPenyebab: Kerusakan medula spinalis Bentuk gangguan defikasi yang terjadi, tergantung pada bagian mana dari medula spinalis yang mengalami kerusakan.
..Paralisis DefikasiKerusakan di konus medularis kerusakan pusat defikasi parasimpatis, terjadi:- Paralisis refleks defikasi total
- Untuk defikasi, perlu tindakan suportif yang bersifat masif, misal pemberian enema dalam jumlah banyak overstretching refleks defikasi intrinsik secara kuat
..Paralisis DefikasiKerusakan di atas konus medularis pusat defikasi parasimpatis tidak rusak, yang terganggu adalah aktivitas defikasi volunter :- Hilang kemampuan mengedan dan
merelaksasikan sfingter ani ekstern- Untuk defikasi, perlu tindakan suportif untuk merelaksasikan sfingter ani eksterna, misal pemberian sedikit enema
