CY Presentasi Kasus Sindroma Nefrotik Interna

7/24/2019 CY Presentasi Kasus Sindroma Nefrotik Interna

1/44


2/44

Identitas pasienNama : Tn. TUmur : 48 tahun

Jenis kelamin : Laki-LakiPekerjaan : PNSAlamat : Jagakarsa, JakselNo.M : 8!"#"$Masuk S : !" Januari %&!'


3/44

Keluhan utama :(engkak )a*a seluruh tu+uh sejak 4hari se+elum masuk umah SakitSMS.


4/44

Riwayat penyakit sekarang :Pasien masuk *engan keluhan utama +engkak-

+engkak )a*a kaki, )erut *an leher ang *ialamisejak kurang le+ih 4 hari se+elum masuk rumahsakit. Pen*erita a/alna mengeluh +engkak )a*ake*ua kelo)ak mata, lalu +engkak ke kaki *an)erut. Ter*a)at +engkak )a*a kemaluan. i/aat

+engkak )a*a kemaluan *an kaki a*a +e+era)a+ulan ang lalu. (engkak ti*ak *isertai neri.0eluhan +engkak-+engkak ang sama se)ertisekarang )ernah *ialami )a*a +ulan Juni tahun

%&!$. Ti*ak a*a mual *an muntah. 1emam ti*aka*a. i/aat *emam ti*ak a*a. (atuk ti*ak a*a.Sesak +ila +erakti2tas. Neri *a*a ti*ak a*a. (uangair ke3il makin sering ' 5 " kali6 hari +e/arnakuning mu*a *an +er+uih, *arah -, )asir -, sejaklima hari terakhir ini. 7olume (A0 !6#-!6% +otol


5/44

Pasien )ernah *ira/at ina) *i umah Sakit+e+era)a +ulan ang lalu *engan keluhan ang

sama *an telah *i*iagnosa *engan sin*rom ne9rotik*an setelah keluar *ari rumah sakit, )asien rutinkontrol *i )oliklinik. Pasien men*a)at tera)i em)atma3am o+at aitu 9urosemi*e 4& mg ! ta+let % kali

sehari, 3a)to)ril %$ mg ! ta+let # kali sehari,simastatin !& mg ! ta+let sekali sehari, *anmethl)re*nisolone !' mg # ta+let sekali sehari.Namun akhir-akhir ini )asien ti*ak rutin kontrol *i)oliklinik *an ti*ak mengonsumsi o+at. Selama

)engo+atanna )asien +elum )ernah *i+io)si.

i/aat )enakit lain se)erti kanker, lu)us*isangkal. 1ia+etes mellitus ; sejak 4 tahun lalu.

#P negati9, namun se+elumna )ernah a*a.


6/44

Riwayat penyakit dahulu :- i/aat hi)ertensi -- i/aat )enakit jantung -- i/aat )enakit gula ;

- i/aat asma -- i/aat +atuk lama -- i/aat )enakit hati -- i/aat neri sen*i -


7/44

Riwayat penyakit keluarga :- Ti*ak ter*a)at anggota keluarga ang men*eritakeluhan ang sama.

Riwayat kebiasaan :- i/aat konsumsi jamu % tahun- i/aat minum alkohol -- i/aat merokok -- i/aat minum o+at )enghilang neri sen*i -


8/44

PEMERIKSAAN FISIK

Status eneralis

0ea*aan umum : Tam)ak sakit se*ang

0esa*aran : 0om)osmentis

!anda "ital :

Tekanan *arah : !%&6"& mm>g

?rekuensi na*i : 8@ 6 menit, regular, isi 3uku)

?rekuensi na9as: !8 6 menit

Suhu ailla : #",% &B

Status i#i :

(( : 8% kg

T( : !'# 3m

Lingkar Perut : !%8 3m


9/44

- Cajah : Sem+a+ ;- Mata : konjungtia anemis ;6;, sklera ikterik-6-, )u)il isokor

*iameter #6# mm, e*ema )al)e+ra ;6;- Telinga : a*ang )a*a *aun telinga -,keluar3airan *ari telinga-- >i*ung : )er*arahan -

- Mulut : (i+ir ti*ak kering, li*ah ti*ak kotor,9aringti*ak hi)eremis- Leher : Pem+esaran kelenjar getah +ening -)em+esaran tiroi*-


10/44

Pemeriksaan !h$raks

Paru : Dns)eksi :


11/44

Jantung : Dns)eksi : D3tus kor*is ti*ak terlihat Pal)asi : D3tus kor*is tera+a *i LMB LineaMi*Blai3ula sinistra DBS 7 Perkusi : (atas jantung kanan : linea)arasternalis *ekstra DBS7

(atas jantung kiri : #3m me*ial LMBsinistra DBS 7

Auskultasi : (uni jantung D *an DD normal, iramajantung teratur, murmur -, gallo) -


12/44

Pemeriksaan A+*omen

Dns)eksi : Perut 3em+ung, mem+esar, tegang,enektasi - Auskultasi : Suara +ising usus ; meningkat,+ruit a+*ominalis -

Pal)asi : 1istensi, neri tekan e)iastrium ;,neri le)as -, he)ar *an lien ti*ak tera+a Perkusi : >i)ertim)ani ;, Shi9ting *ullness ;

Pemeriksaan ekstremitas:- Akral hangat, ma3ular rash -, )almar eritem -,)itting e*ema ; )a*a ke*ua tungkai *an tangan


13/44


14/44

(17/2/2016)

Kimia %arah

- Albumin

- Ureum

- Creatinine

- GDS

- Na

- K

- Cl

2.4

65

1.7

1!

1!1

4."

106

!.5 # 5.0 $/%&

20 # 50 m$/%&

0'50 # 1'50 m$/%&

140 m$/%&

1!5 # 147 mml/&

!.5 # 5.0 mml/&

5-105 mml/&


15/44

RES&MEPasien Tn.T, 48 tahun, *atang *engan keluhan+engkak )a*a seluruh +a*an sejak 4 hari SMS.(engkak ti*ak *isertai neri. 0eluhan +engkak-+engkak ang sama se)erti sekarang )ernah

*ialami )a*a +ulan Juni tahun %&!$. (uang air ke3ilmakin sering ' 5 " kali6 hari +e/arna kuningmu*a *an ka*ang +er+uih, *arah -, )asir -, sejaklima hari terakhir ini.

Pasien )ernah *ira/at ina) *i umah Sakit+e+era)a +ulan ang lalu *engan keluhan angsama *an telah *i*iagnosa *engan sin*romne9rotik. Namun akhir-akhir ini )asien ti*ak rutinkontrol *i )oliklinik *an ti*ak mengonsumsi o+at.

Selama )engo+atanna )asien +elum )ernah


16/44

&in$*ar +erut , 12" m

- aa , Sembab ()

- ata , *nun$ti3a anemi (/)' *lera i*teri* (-/-)' uil

i*r %iameter !/! mm' e%ema alebra (/)

+aru,

Au*ultai , ei*uler a%a *e%ua laan$ aru' rn*i

baa (/)' ee8in$ (-/-)

Pemeriksaan ?isik


17/44

+emeri*aan Ab%men

9ne*i , +erut embun$' membear' te$an$'

3ene*tai (-)

Au*ultai , Suara biin$ uu () menin$*at' bruit

ab%minali (-) +alai , Diteni' n:eri te*an eiatrium ()'

n:eri lea (-)' ear %an lien ti%a* teraba

+er*ui , ;iertimani ()' Si


18/44

DAFTAR MASALAH

1. =%ema anaar*a

2. ;ialbumin

!. +rteinuria4. +liuria

5. Diabete

6. Anemia nrmiti* nrm*rm


19/44

Sin*roma Ne9rotik

> >i)oal+uminemia# 1itegakan atas *asar: Al+umin %.4

> Protenuria# 1itegakan atas *asar: Protein urin ;!


20/44

=%ema enaar*a

Dite$a*an ata %aar,

Anamnesa, ben$*a* a%a eluru ba%an ea* 4 ari

S?S. @en$*a* %imulai %ari *ela* mata' *e *a*i'*emu%ian *e *emaluan %an eluru tubu. @en$*a*

ti%a* %iertai n:eri. Keluan ben$*a*-ben$*a* :an$

ama eerti e*aran$ erna %ialami a%a bulan uni

taun 2015.

PF,

aa embab ()' e%ema alebra (/)'

+aru , rn*i baa (/)

Ab%men ,9ne*i , +erut embun$' membear.

+er*ui , ;iertimani ()' Si


21/44

> en3ana 1iagnostik:

# (io)si ginjal

# 0olesterol, trigliseri*a, >1L *an L1L

# Analisis Urin %4 jam

> en3ana Tera)i

Non 9armakologi:

Pem+atasan 3airan

1iet %&&& kalori, ren*ah natrium

?armakologi:Dnj. S)ironolakton ! %$ mg

Ba)to)ril # %$ mg

Methl Pre*nisolon # 4&mg

?urosemi* ! 4&mg i


22/44

Poliuria

> Atas *asar:# ?rekuensi urin '-"6hari *engan olume

(A0 !6#-!6% +otol aua +esar

en3ana Tera)i

- Ba)to)ril #%$mg


23/44

1ia+etes Mellitus ti)e %

1itegakan atas *asar:1ia+etes mellitus ; sejak 4 tahun lalu.

#P negati9, namun se+elumna )ernah a*a.


24/44

Anemia NormositikNormokrom

> Atas 1asar:

Anamnesa: lemas -, (A( hitam -,

P?: BA ;6;, SD -6-, s)lenomegali -

La+: >+ @.%, Fritrosit #.4,

> en3ana 1iagnostik:# A)usan *arah te)i

# etikulosit

# (iliru+in total


25/44

%IAN'SIS KER(A- Sin*roma ne9rotik-

Anemia normositiknormokrom- 1ia+etes mellitus ti)e %


26/44

?ollo/ U)


27/44

Definisi

Sin%rm ne


28/44

Klasi)kasi

> Sin*roma ne9rotik in9antil

> Sin*rom ne9rotik kongenital

> Primar

#


29/44

1ikuti) *ari:Grth S. H (erhar* F. The Ne)hroti3 Sn*rome. NFJM.

!@@8. 7olume ##8. No.!". >al !%&%-!!


30/44

Pat$)si$l$gi

ProteinuriaPeru+ahan )atologis ang men*asari )a*a sin*romne9rotik a*alah )roteinuria, ang *ise+a+kan oleh

)eningkatan )ermea+ilitas *in*ing ka)ilerglomerolusaki+at kerusakan glomerulus. Pene+a+)eningkatan )ermea+ilitas ini ti*ak *iketahui teta)i*ihu+ungkan *engan hilangna gliko)rotein+ermuatan negati9 )a*a *in*ing ka)iler.


31/44

Proteinuria al+uminuria masi9 aitu #,$ gram6!,"#m% luas )ermukaan tu+uh6hari meru)akan)ene+a+ utama terja*ina sin*rom ne9rotik,namun

)ene+a+ terja*ina )roteinuria +elum *iketahui+enar. Salah satu teori ang *a)at menjelaskana*alah hilangna muatan negati9 ang +iasanater*a)at *i se)anjang en*otel ka)iler glomerulus

*an mem+ran +asal. >ilangna muatan negati9terse+ut mene+a+kan al+umin ang +ermuatannegati9 tertarik keluar menem+us sa/ar ka)ilerglomerulus.


32/44

>i)oal+uminemia meru)akan salah satu gejala*alam menegakkan *iagnosis SN, aitu ka*aral+umin )lasma kurang *ari #,$ gr6*L. A*a)unaki+at utama *ari )roteinuria ang he+at. Sem+a+

mun3ul aki+at ren*ahna ka*ar al+umin serumang mene+a+kan turunna tekanan onkotik)lasma *engan konsekuensi terja*i ekstraasasi3airan )lasma ke ruang interstitial.>i)oal+uminemia mene+a+kan )enurunan

tekanan onkotik koloi* )lasma intraaskuler.0ea*aan ini mene+a+kan terja*i ekstraasasi3airan menem+us *in*ing ka)iler *ari ruangintraaskuler ke ruang interstitial ang

mene+a+kan e*ema.


33/44

Ger2ll sUn*er2ll


34/44

Un*er2ll

Penurunan olume )lasma atau olume sirkulasie9ekti9 meru)akan stimulasi tim+ulna retensi air*an natrium *i renal. etensi natrium *an air initim+ul se+agai usaha kom)ensasi tu+uh untuk

menjaga agar olume *antekanan intraaskulerteta) normal. etensi 3airan selanjutnamengaki+atkan )engen3eran )lasma *an *engan*emikian menurunkan tekanan onkotik )lasmaang)a*a akhirna mem)er3e)at ekstraasasi 3airan ke

ruang interstitial. (erkurangna olumeintraaskuler merangsang sekresi renin angmemi3u aktiitas sistemrenin-angiotensin-al*osteron AAS, hormon katekolamin serta A1>

anti *iuretik hormon*engan aki+at retensi


35/44

Ger2ll

retensi renal natrium *an air terja*i karenamekanisme intrarenal )rimer *an ti*ak tergantung)a*a stimulasi sistemik )eri9er. etensi natriumrenal )rimer mengaki+atkan eks)ansi olume)lasma *an 3airan ekstraseluler. Pem+entukane*ema terja*i se+agai aki+at oer2lling 3airan ke*alam kom)artemen interstitial. Teori oer2ll ini*a)at menerangkan olume )lasma ang

meningkat *engan ka*ar renin )lasma *anal*osteron ren*ah se+agai aki+at hi)erolemia.


36/44

Pro*josu*ja*i C. Sin*rom Ne9rotik *alam Aru, (am+ang SI D*rus AIMar3ellius S.0ISiti S. (uku Ajar Penakit 1alam Jili* DDD F*isi D7. %&&'.Jakarta: Pusat Pener+it 1e)artemen Dlmu Penakit 1alam


37/44

>um)hres M, 7alentin J, iu B, King C, Mul*one C, ANDSMS G? NFP>GTDBF1FMA . ///.n3+i.3om. !@@# 3ite* %% ?e+ruar %&!'. Aaila+le9rom:

htt):66///.n3+i.nlm.nih.go6)m36arti3les6PMB%#"''!86)*96ta33a&&&84-&!&$.)*9


38/44

Anamnesis0eluhan utama +eru)a +engkak ang tam)ak *isekitar mata *an ekstremitas +a/ah *engan jenis)itting e*ema. Seiring +erjalanna /aktu e*emamenja*i umum *an terja*i )eningkatan +erat +a*an

Pemeriksaan 2sisTan*a ital *alam +atas normal. Jarang tim+ul

hi)ertensi Dns)eksi : Ter*a)at e*ema )a*a )erior+ita

mau)un ekstremitas Pal)asi : )itting e*ema Perkusi : *a)at tim+ul asites )a*a a+*omen

shi9ting *ullness, e9usi )leura


39/44

Pemeriksaan )enunjang! Pemeriksaan *arah

0a*ar kolesterol *an trigliseri*a serum meningkat 0a*ar al+umin serum %g6*L Pemeriksaan 9aal ginjal, ureum meningkat jika

terja*i keseim+angan nitrogen negati9% Pemeriksaan urin

Proteinuria ;# atau ;4, atau O%g6%4 jam

>ematuria mikrosko)is hematuria makrosko)isjarang terja*i

?ungsi ginjal *a)at normal atau menurun


40/44

Tera)i

!. 1iuretika# 1i+erikan 9urosemi* !-% mg6kg((6*osis %-4 kali sehari

%. Pre*nison# in*uksi: % mg6kg((6%4 jam *i+agi # *osis selama 4 minggu maksimal

8& mg6%4 jam. (ila terja*i remisi : % mg6kg((6%4 jam *osis tunggal tia)

)agi, tia) 48 jam sekali selama 4 minggu. Ta)ering o *osis *ikurangi&,$ mg6kg(( setia) % minggu, selama %-4 +ulan

#. Sitostatika# (ila resisten terha*a) )re*nison atau a*a e9ek sam)ing o+at

4. Alklating agent : siklo9os9ami* % mg6kg((6%4 jam *i+agi # *osisselama '-8 minggu

$. Antimeta+olit : aEotrio)in % mg6kg((6%4 jam *i+agi # *osisselama '-8 minggu

'.


41/44

K$mplikasi

!. 0elainan koagulasi *an tim+ulna trom+osis. 1ua

mekanisme kelainan hemostasis )a*a sin*romne9rotik:

a. Peningkatan )ermea+ilitas glomerulusmengaki+atkan Meningkatna *egra*asi renal *anhilangna )rotein *i*alam urin se)erti AT DDD, )roteinS +e+as, )lasminogen *an anti)lasmin.

+. >i)oal+uminemia menim+ulkan aktiasi

trom+osit le/at trom+oksan A%,meningkatnasintesis )rotein )rokoagulan karena hi)orikia *antertekanna 2+rinolisis. Aktiasi sistem hemostatik*i*alam ginjal *irangsang oleh 9aktor jaringan

monosit *anoleh )a)aran matriks su+en*otel )a*a


42/44

%. Dn9eksi sekun*er terutama in9eksi kulit oleh

Stre)to3o33us, Sta)hlo3o33us,+ronko)neumonia,T(B. Fru)si erisi)elas )a*a kulit)erut atau )aha sering *itemukan. Pinggirankelainan kulit ini +iasana +atasna tegas, ta)ikurang menonjol se)erti erisi)elas *an +iasana

ti*ak *itemukan organisme a)a+ila kelainan kulit*i+iakkan.

#.


43/44

4.


44/44

'. Peritonitis. A*ana e*ema *i mukosa ususmem+entuk me*ia ang +aik untuk )erkem+angankuman-kuman komensal usus. (iasana aki+atin9eksi Stre)to3o33us )neumonia, F.3oli.

". ilangna glo+ulin )engikat tiroi* T(

CY Presentasi Kasus Sindroma Nefrotik Interna

Documents