Caso Clínico Escabiosis y Pediculosis (2)

Escabiosis.La sarna o escabiosis es una enfermedad de la piel, causada por un ácaro (Sarcoptes scabiei), que se puede contagiar con facilidad. Todavía es una enfermedad

La escabiosis es un problema frecuente de salud pública, tanto a nivel nacional como internacional, con una mayor prevalencia en las comunidades pobres de los países en vías de desarrollo. Su mecanismo de transmisión es directo, por contacto entre persona a persona, lo que la hace una enfermedad de tipo familiar o de grupos cerrados. La posibilidad de contagio es de un 73-85%, en condiciones higiénicas deficientes, siendo, por lo tanto, importante los factores de hacinamiento y promiscuidad.La edad es un factor que influye en la prevalencia de la sarna, pues se ha demostrado que es mayor en la infancia que en el adulto.

Epidemiología.

Manifestaciones clínicas.Los síntomas aparecen entre la 3 y 6 semana luego del contagio.• Prurito.• Lesiones primarias: surcos finos de

color grisáceos (túneles), eminencia acarina (forma el acaro)

• Lesiones secundarias: vesículas, nódulos rojizos, liquenificación de la piel (aumenta el grosor), heridas.

Diagnóstico:El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la presencia de prurito de predominio nocturno, antecedente de algún contacto familiar y por el tipo y distribución de las lesiones.

Complicaciones: Las complicaciones más frecuentes son dermatitis, urticaria y eritema polimorfo. A través del rasquido y las excoriaciones secundarias, los pacientes se sobreinfectan con agentes como Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus, que producen las siguientes complicaciones infecciosas: ectima, impétigo, celulitis, linfangitis y sepsis.

Tratamiento: El tratamiento debe ser indicado tanto al caso índice como a sus contactos directos.Se encuentran disponibles varios productos de uso tópico, el que debe elegirse de acuerdo a edad, forma de presentación y tipo de lesiones. La ivermectina es el único fármaco usado por vía oral.

Grupo 

Antisárnico

Recién nacidos Vaselina azufrada al 6 % 

Lactantes  

Vaselina azufrada al 6 %Permetrina al 5%Crotamitón en mayores de 3 meses 

Preescolares y escolares Vaselina azufrada al 6 %Permetrina al 5 %Crotamitón al 10 % 

Embarazadas y nodrizas Vaselina azufrada al 6 % 

Adultos Permetrina al 5%Lindano al 1% 

Inmunosuprimidos y en sarna noruega

Permetrina al 5 % más vaselina azufrada 6%Decametrina más vaselina azufrada 6%Crotamitón al 10%Ivermectina 200 µg/kg por 1-2 dosis, separadas por una semana* 

Asociado a mascotas Permetrina al 5%Crotamitón al 10%Lindano al 1% 

Caso clínico.Asiste hoy a control de niño sano preescolar de 4 años de edad, sexo masculino, traído por su madre quien refiere que se le dificulta asistir control por la escases de locomoción hacia la zona donde vive. Habitan en zona rural, su casa es una media agua, posee luz eléctrica, letrina, y el agua se obtiene de un pozo. La calefacción es a leña y carbón.Antecedentes de los padres: nivel de instrucción enseñanza básica completa.Antecedentes del nacimiento y parto: embarazo controlado, antecedentes de preclamsia, semana de gestación: 40 semanas.Peso al nacer:3.200kg Talla: 49cm PC:37 cmApgar: 1 min: 9/10 5 min: 10/10PKU: 23/04/2011

Vacunas. Edad.BCG Recién nacidoPentavalente 2,4,6,18 mesesPolio oral 2,4,6,18 mesesNeumocócica conjugada

2,4,12 meses

Antimeningocócica

12 meses

Tres vírica 12 meses

Vacunograma al día.

Alimentación del preescolar consiste en: 1 mamadera de 200cc leche cereal preparada con medidas rojas de leche y dos medidas de azucar, además consume una comida diaria. Golosina (galleta y suflitos), 3 huevos ala semana, escasa cantidad de verduras madre comenta que le gusta estar gran parte del día sentado mirando tele.Al examen físico destaca: P/T:+2, P/E: -1, T/E: normal; DNI: ObesidadLa piel presenta lesiones vesiculares (vesícula perlada) altamente pruriginosas en la zona interdigital de manos, axilar, cara interna de brazos, genitales y cara interna de muslo. Se observa una higiene deficiente.Fontanela bregma: osificada, boca: dentición temporal incompleta, presencia de caries en 1° molar inferior derecho, frenillo del labio superior; cuello adenopatía: -, tórax simétrico, FR:26’ min

Abdomen: BDIGenitales: testículos descendidos, fimosisEEII: genu valgo presenteTest de fonseca: (-); Test jack: (-) ; columna Test Adam: normal, Triangulo del talle: simétricoMadre refiere que no asiste a jardín infantil, ya que le da miedo que el niño se enferme. No hay mas niños en el sector y es hijo único.La familia lo compone: familia materna, ,madre e hijo.

Antecedentes personalesNombre F.P.F

Sexo: MasculinoEdad: 4 añosRut: 26.458.456-5Dirección: Camino Vilcún

Previsión Fonasa A

Sector: Rural

Vive con Abuela materna y madre

Antecedentes de los padres

Madre Padre

Nombre C. P. D D. F. AEdad 25 años 30 añosEscolaridad E.B.C E.B.COcupación Dueña de casa cesante

Datos Históricos Datos Actuales

Datos del parto: (22/04/2011)Parto normalEmbarazo controlado, con antecedentes de preeclamsiaNace de 40 semanas de gestación (RNT)

Motivo consulta: Preescolar de 4 años asiste a control de salud infantil, acompañado de su madre, quien refiere que se le dificulta asistir a controles por la escacez de locomoción hacia la zona donde vive.

Estado de Salud Actual: Madre refiere...

Medidas antropométricas al nacer

Peso Talla PC

3200 gr 49 cm 37 cm

APGAR

Al minuto a los 5 minutos

9 10

PKU: 23/04/2011 BCG: 22/04/2011

PEA: normal

Valoración por necesidad según Virginia Henderson

Necesidad de respirarDatos Subjetivos DATOS OBJETIVOS

Naturaleza física:

Datos anteriores:No ha presentado patología respiratoria

Datos actuales:No ha presentado fiebre

• Características generales (INSPECCIÓN)

• Boca: Presencia de carie en primer molar inferior D°, frenillo del labio superior

• Nariz: Permeable

• Tórax: Simétrico

Abdomen: BDI

Frecuencia respiratoria :

26 x min

Naturaleza sociocultural , espiritual y medioambiental :

• Calefacción a leña y carbón

INSTRUMENTOSSCORE DE IRA: Moderado??

Necesidad de comer y beberDATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS• Naturaleza física: Datos anteriores :Datos actuales: Su alimentación consiste en: 1 mamadera de 200 cc de leche cereal, preparada con 5 medidas de leche y 2 medidas de azúcar. Además consume 1 comida diaria, golosinas (galletas, suflitos), 3 huevos a la semana, escasa cantidad de verduras

Históricos:

Datos antropométricos al nacer Peso: 3200 kg Talla: 49 cm PC: 37 cm

• Inspección : Boca: Presencia de carie en

primer molar inferior D°, frenillo del labio superior

Abdomen: BID, RHA (-) Datos antropométricos actuales

P/T: +2 P/E:-1 T/E: N DNI:Obesidad

Necesidad de eliminarDATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

• De Naturaleza física:Datos actuales : Eliminación urinaria: 5 -6 veces al día aprox.

INSPECCION:

• Genitales: testículos descendidos, presencia de fimosis. Además presenta lesiones vesiculares altamente pruriginosas.

Eliminación intestinal: 2 veces al día

Naturaleza sociocultural , espiritual y medioambiental:

• baño: posee letrina

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada

Datos Subjetivos Datos ObjetivosNaturaleza física:

Datos anteriores:

Datos actuales:

Inspección : Columna: test de Adam normalTest de fonseca (-)Test Jack (-)Triángulo de talle: simétricoEEII: genu valgo (+)

Necesidad de vestirse y desvestirseDatos Subjetivos Datos Objetivos

Mamá refiere que se viste sólo Esta vestido acorde a la temperatura ambiental

Necesidad de dormir y descanzarDatos Subjetivos Datos Objetivos

Datos actuales:Duerme con su madre durante la noche, y durante el día toma siestas de aprox 1 hora.

Datos actualesVigil y activo

Necesidad de mantener la temperatura dentro de los límites normales

Datos Subjetivos Datos Objetivos

Datos anterioresMadre refiere que recién nacido no ha presentado episodios de fiebre ni convulsiones

Datos actuales

Temperatura axilar: 36,7 °C (afebril)

Cantidad de ropa: acorde a la temperatura ambiental

Necesidad de estar limpio y aseado y proteger los tegumentos

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS• Naturaleza física:

Datos actuales:•Posee agua de pozo•Baño: posee letrina

Inspección:

•Piel: higiene deficiente. Presenta lesiones vesiculares (vesículas perladas) altamente pruriginosas en zona interdigital en manos, axila, cara interna de los brazos, genitales y cara interna de los muslos•Boca: Presencia de carie en primer molar inferior D°, frenillo del labio superior •Signos de agresión física: Ausente

Necesidad de evitar los peligrosSUBJETIVOS OBJETIVOS

Datos anteriores:

Datos actuales• La madre refiere que su hijo no asiste a sala jardín infantil, ya que le da miedo que se enferme. • Calefacción a leña y carbón• Vacunograma al día• Posee agua de pozo• Posee letrina

•Fontanela bregmatica osificadaScore de IRA: Moderada???Tipo de apego: SeguroPiel: higiene deficiente. Presenta lesiones vesiculares (vesículas perladas) altamente pruriginosas en zona interdigital en manos, axila, cara interna de los brazos, genitales y cara interna de los muslosBoca: Presencia de carie en primer molar inferior D°, frenillo del labio superior

Necesidad de comunicarseDatos Subjetivos Datos ObjetivosNaturaleza física

Datos anteriores:Datos actuales:Madre refiere que su hijo no va al jardín

infantil por miedo a que se enferme. Además no hay más niños en el sector y es hijo único.

• Apego Materno: presente • Apego paterno: ausente

Necesidad de creencias y valoresDatos Subjetivos Datos ObjetivosDatos anteriores: etnia mapuche por

parte de la madre

Datos actuales:Asisten a la iglesia católica

Etnia mapuche: Madre con apellido mapuche

Necesidad de la propia realizaciónDatos Subjetivos Datos Objetivos

Datos actuales:Preescolar no asiste a jardín infantil

Datos actuales:

Necesidad de recreaciónDatos Subjetivos Datos Objetivos

Datos actuales: no hay más niños en el sector donde viveEs hijo único

Datos actuales

Necesidad de aprender•Datos Subjetivos •Datos Objetivos

Datos anteriores Datos actuales:•Madre participa en el control, y manifiesta dudas

Priorización de necesidades

Necesidad de comer y beber

La alimentación en la etapa preescolar consistes en cuatro comidas diarias: desayuno, almuerzo, once y cena.• Desayuno: producto lácteos mas una porción de

cereal o pan.• Almuerzo y cena: de la casa, idealmente debe ser

mitad de verduras, cuarto de carbohidrato y un cuarto de proteína mas una porción de fruta como postre y para beber agua.

• Once: un lácteo de bajo contenido graso mas una porción de pan.

En nuestro caso el paciente consume 1 mamadera de 200 cc de leche cereal, preparada con 5 medidas de leche y 2 medidas de azúcar. Además consume 1 comida diaria, golosinas (galletas, suflitos), 3 huevos a la semana, escasa cantidad de verduras.

Necesidad de comer y beber

Necesidad de comer y beber

Diagnostico: Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte excesivo en relación con las actividades metabólicas manifestado por DNI: obesidad, alimentación inadecuada (consume 1 mamadera de 200 cc de leche cereal, preparada con 5 medidas de leche y 2 medidas de azúcar. Además consume 1 comida diaria, golosinas (galletas, suflitos), 3 huevos a la semana, escasa cantidad de verduras).

Definición de la etiqueta: aportes de nutrientes que excede las necesidades metabólicas

Objetivo: El paciente será capaz de mejorar su desequilibrio nutricional por exceso evidenciado por DNI: sobrepeso y consumo de alimentación correspondiente a su edad

( desayuno, almuerzo, once y cena) en un plazo de con la ayuda de su familia, equipo de salud y estudiante de enfermería.

Resultado NOC: Destinatario de los cuidados: Definición:INDICADOR:

Puntuación Diana

    Mantener A: Aumentar A:

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

Don esta el paciente

Donde los queremos llevar

Norma técnica: Alimentación control preescolar.• Leche materna, purita cereal u otra formula semidescremada o descremada 500 cc al

día aproximadamente.

LPC 10% en 250 ml: 5 medidas estandar o 10 cucharitas de té.

INTERVENCIÓN NICDestinataria de la intervención:Destinataria de los cuidados:

Definición:

ActividadesProfesional responsable

Horario

• Leche materna, purita cereal u otra formula semidescremada o descremada 500 cc al día aproximadamente.

LPC 10% en 250 cc: 5 medidas estándar y 10 cucharitas de té• Desincentivar el consumo de comida chatarra.

Profesional docente de enfermería y alumnos de enfermería UST de 4 año año.

(hora del control

• Educar a la madre sobre la alimentación adecuada a su edad: 4 comidas diarias.

Necesidad de estar limpio y aseado y mantener los tegumentos

Diagnostico: Déficit del autocuidado: Salud bucal R/C M/P Presencia de carie en primer molar inferior D°,

Objetivo: El paciente será capaz de mejorar su autocuidado (Salud bucal) evidenciado por ausencia de carie en primer molar inferior D° en el próximo de control de salud con la ayuda

de su familia, equipo de salud y estudiante de enfermería.

Resultado NOC: Destinatario de los cuidados: Definición:INDICADOR:

Puntuación Diana

    Mantener A: Aumentar A:

 Caries

Si No

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

Don esta el paciente

Donde los queremos llevar

INTERVENCIÓN NICDestinataria de la intervención:Destinataria de los cuidados:

Definición:

ActividadesProfesional responsable

Horario

Derivar a odontólogo.

Profesional docente de enfermería y alumnos de enfermería UST de 4 año año.

(hora del control

Educar a la madre, padre o cuidador sobre la importancia del control desalud bucal y beneficios para el niño, la niña y su familia.Elaborar un plan de retiro respetuoso de la mamadera y recomendar elcepillado de dientes después de su usoRecomendar restringir el consumo de alimentos y bebidas azucaradas, encaso de consumirlos preferir los momentos de comidas y luego cepillar

Reforzar la higiene bucal después del consumo de alimentos.Diseñar un plan de tratamiento integral que incorpore la recuperación de lasalud bucal.