Escabiosis, pediculosis, purigo por insectos

ESCABIASISPEDICULOSIS

PRURIGO POR INSECTOS

Dr. Gerardo Solís ArreolaDermatólogo

FACULTAD DE MEDICINAUAEMEX

ESCABIASIS.También conocida como sarna

Producida por el Sarcoptes Scabiei variedad hominis.

Fácilmente transmisible, familiar, afecta cualquier edad, sexo y todas las clases sociales.

Aparece cíclicamente cada 7 a 12 años (comezón del séptimo año)

A llegado a afectar hasta el 90% de las personas en pueblos pequeños.

ETIOPATOGENIA.

La hembra mide 0.35 mm y labra túneles en la capa córnea, y ahí fecundada pone sus huevecillos (15-50) para morir después. La hembra no podrá dar marcha atrás por sus espículas.

Los huevecillos dan origen a las larvas, los cuales por sus movimientos rompen el túnel y se alojan en el folículo piloso

Dando origen a las ninfas y adultos que se diferencian en mancho y hembra y comienza el ciclo nuevamente

Este ciclo dura 14 días.

TRANSMISIÓN.

De persona a persona, de piel a piel, contacto sexual y por fomites.

La ropa de cama, toallas, vestido del paciente pueden tener larvas que viven hasta 30 hrs.

CUADRO CLÍNICO.

Es una enfermedad plenamente cutánea y muy pruriginosa.

En los lactantes afecta todo el cuerpo con predominio en piel cabelluda, palmas, plantas y pliegues del cuerpo

CUADRO CLÍNICO.En niños mayores y adultos queda limitada entre las líneas de Hebra, que son líneas imaginarias que se trazan a nivel de los hombros y por detrás de las rodillas.

Son útiles para el diagnostico áreas como la cara anterior de las muñecas, borde interno de las manos, pliegues interdigitales, cara interna de antebrazos, axilas, región periumblical, pliegue interglúteo, pene, escroto y en la mujer areola y pezón.

CUADRO CLÍNICO.

Es muy polimorfo. Aspecto en cielo estrellado.

Pápulas, vesículas, costras hemáticas fundamentalmente.

Hay un signo bastante característico que es el signo del túnel. Se ve con mayor frecuencia en las axilas o región periumbilical y consiste en una diminuta costra en forma de "S" que mide de uno a tres milímetros. Esto representa el túnel en el cual se encuentra el ácaro.

El prurito es muy intenso especialmente nocturno.

COMPLICACIONES.

Debido al rascado crónico produce impetiginización constituida por pústulas y costras mielicéricas.

Signo del cirujano

Dermatitis por contacto.

MODIFICACIONES.

Sarna de los limpios: muy pocas lesiones y en áreas limitadas dificultan el diagnostico.

La forma nodular es el 7% de los casos, son lesiones persistentes en escroto, y ocasiones axilas e ingles.

Sarna Noruega: es poco frecuente y se presenta en pacientes inmunodeprimidos.

TRATAMIENTO.Primero deben tratarse las complicaciones

Tratamiento de todos los familiares tengan o no síntomas

Estricta aplicación de los medicamentos por los días señalados, ni un día más.

Evitar cualquier otro medicamento o remedio casero tópico

Lavado de la ropa interior, toallas y ropa de cama durante el tratamiento

TRATAMIENTO.Bálsamo del Perú (benzoato de bencilo) 20 %. Aplicar frotando tres noches. (No menores de 2 años)

Crotamitón al 10 % (poco efectivo)

Lindano (hexacloruro desde gamabenceno) (no menores de 2 años)

Permetrinas o decametrina, pertenece a la familia de compuestos denominados piretroides

Ivermectina oral. De 15 a 20 kg. media tableta de 6 mg. 21 a 40 kg. una tableta. 41 a 60 kg. tableta y medía y mayores de 60 kg. dos tabletas

El prurito y la erupción pueden continuar aún cuando se hayan muerto ya todos los ácaros. Esto se debe a la alergia a los ácaros muertos que todavía están dentro de la piel y se llama dermatitis post-lesional. La piel puede tardar en expulsar al ácaro muerto hasta dos semanas y a veces no se ve mejoría inmediata.

PEDICULOSISInfestación por variedades del

piojo humano

ANOPLURA FAM. PEDICULIDAE.

P. Humanus var. capitis3-4 mmHembra de mayor tamañoVive 1mesSe adhiere; liendres7-10 huevos/díaMóvil (23cm/min)Sobrevive 6-20 hrs lejos del humano

P. Pubis0.8-1.2 mmPinzas TenazasLento (10cm/min)Sobrevive 12-48 hrs

P. corporis o vestimentiVive en la ropaLos huevecillos se adhieren a la telaMenos de 10 parásitos30 huevecillos/vida

PEDICULOSIS CAPITIS.

Cosmopolita

Niños escolares

Prurito

Exudación

Formación costras

PEDICULOSIS CORPORAL.

Épocas de guerra o desastres naturales

Comunidades pobres

Medio de transmisión: ROPA

Tifo epidémico→Rickettsia prowazekii

CUADRO CLÍNICO.

Prurito

Excoriaciones hemáticas

Marcas azuladas en la piel

Más avanzada liquenificación y eccema

PEDICULOSIS PUBIS.

Piojo del pubis (Phthirus pubis)

Es más ancho y sus patas posteriores parecen a la de los cangrejos

Se disemina por contacto sexual

Diagnóstico → Hallazgo Liendres

TRATAMIENTO.

Agente Porcentaje Comentario

Malatión 0.5 Loción (acuosa y alcohólica) y champú

Fenotrina 0.2 Loción alcohólica 0.2%. Loción acuosa 0.5%

Dimeticona 4.0

Permetrina 5.0 Crema dérmica para ladillas, no se recomienda para la cabeza

PRURIGO POR

INSECTOS.Picaduras se

encuentran en áreas expuestas

Mosquito culícido

PULGAS.Se deben sobre todo a las pulgas de perros y gatos

Viven en alfombras y tapetes

Saltan cuando perciben la vibración de los pasos

Picaduras pequeñas y pruriginosas, se encuentran mayormente en las piernas.

CUADRO CLÍNICO.

Suele afectar lugares cubiertos

Son pápulas y petequias

Se complica con impetigo.

GARRAPATAS.

Se fijan a la piel por cierto tiempo después de morder

Se encuentran en comunidades rurales

Principal hospedador la oveja

CHINCHES.

Vive en madera de casa antiguas. Colchones.

Sale por la noche para morder a las víctimas dormidas

Las mordeduras son bastante grandes, muestran inflamación

Hoteles

AVISPAS Y ABEJAS.

Picaduras muy dolorosas

Hipersensibilidad→ Reacción diseminada →Choque anafiláctico→ Incluso la muerte

URTICARIA PAPULAR.Pápulas o, con menor frecuencia vesículas.

Frecuentemente se niega la picadura de un insecto.

Interrogatorio detallado: animales domésticos, proximidad de granjas, lesiones similares en familiares, periodicidad de las lesiones.

Tratamiento: Identificar la insecto causante, Antihistamínicos sistémicos, incluso Adrenalina.

LARVA MIGRANS.

Exantema migratorio causado por larvas de especies animales que crecen durante cierto tiempo en la piel humana.

Ancylostoma caninum

Que se excreta en las heces de los perros y contamina las playas arenosas

CUADRO CLÍNICO.Pápula a las pocas horas de penetración, 4-6 días se establecen trayecto eritematosos y pruriginosos con vesícula en parte final.

Predomina en espalda y pies

Sx Loeffler

Tratamiento: Tiabendazol tópico o Ivermectina oral.

DELIRIO DE PARASITOSIS.