34
BAB IIILAPORAN KASUS3.1Identitas Pasien
Nama
: Handra Vega
Umur
: 17 Tahun
Jenis Kelamin
: Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : OKU, 13 Agustus 1996
Agama
: Islam
Alamat
: Jl. Campang 3 Kec. Cempaka, OKU TimurPekerjaan : Pelajar
SMAMasuk RS : 22 Mei 2014No. RM
: 575703Tanggal Pemeriksaan : 22 Mei 20143.2Anamnesis
(Dilakukan secara Autoanamnesis pada tanggal 22 Mei 2014, Pukul
11.00 WIB)
Keluhan Utama :
Jerawat yang bertambah banyak diwajah sejak + 1 minggu yang
lalu
Keluhan Tambahan :
Gatal dan Nyeri Riwayat Perjalanan Penyakit :Sejak + 4 bulan
yang lalu, pasien mengeluh timbul jerawat di pipi kanan, tanpa
disertai rasa gatal dan nyeri. Pasien tidak mengobati keluhan
tersebut. Pasien jarang menyentuh wajah dengan tangan tanpa
sengaja.
Sejak + 3 bulan yang lalu, pasien mengeluh jerawat di wajah
bertambah banyak yang diserati rasa gatal dan nyeri. Pasien sering
menekan jerawat tersebut sampai keluar isinya yang berwarna
kekuningan. Pasien mengaku jarang membersihkan muka. Pasien tidak
mengobati keluhan tersebut.
Sejak + 1 minggu yang lalu, pasien mengeluh jerawat semakin
bertambah banyak, hingga hampir memenuhi pipi kanan, pipi kiri, dan
dagu. Pasien mengeluh jerawat tersebut semakin terasa nyeri, gatal,
dan bernanah serta keluar darah. Pasien mengaku sering mengkonsumsi
gorengan, kacang-kacangan serta makanan yang manis. Pasien juga
mengaku sering mengalami susah tidur dan mempunyai kebiasaan tidur
larut malam.Karena dirasa jerawatnya semakin parah dan merusak
penampilan, lalu pasien berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSK
dr. Rivai Abdullah Palembang.Riwayat Penyakit Dahulu : Keluhan
seperti ini baru pertama kali dirasakan oleh penderita Riwayat
mengkonsumsi makanan yang mengandung lemak ada Riwayat mengkonsumsi
obat-obatan dalam jangka waktu yang lama disangkal Riwayat
pemakaian kosmetika sebelumnya disangkal Riwayat Alergi
disangkalRiwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang serupa
seperti pasien Riwayat Asma disangkal Riwayat Hipertensi disangkal
Riwayat DM disangkal Riwayat Penyakit ginjal disangkal Riwayat
Alergi disangkalRiwayat Hyegine :
Penderita mandi secara rutin 2 kali dalam sehari. Tidak
menggunakan handuk dan sabun bergantian dengan anggota keluarga
yang lainnya.3.3Pemeriksaan Fisik
Status generalisata
Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital:TD : 120/80 mmHgNadi : 82x/menit, isi dan tegangan
cukupRR : 20x/menit, regularSuhu : 36,80CTinggi Badan: 166 cm
Berat Badan: 49 kgStatus Spesifika. Kepala
Wajah : normochepali Mata : konjungtiva anemis (-)/(-), sklera
ikterik (-)/(-)
Hidung : sekret (-)/(-)b. Leher
Pembesaran tiroid (-), Pembesaran KGB (-)c. Thorax
PulmoInspeksi : simetris, interkosta tidak melebar, retraksi
tidak adaPalpasi : vokal fremitus dextra = sinistraPerkusi : sonor
pada semua lapang paruAuskultasi: vesikuler (+)/(+) normal,
wheezing (-)/(-), ronki (-)/(-) Cor : Inspeksi : iktus kordis tidak
tampakPalpasi : teraba iktus kordis pada ICS IV linea aksilaris
anterior sinistraAuskultasi: S1/S2 normal, gallop (-), murmur (-)d.
Abdomen : datar, lemas, teraba massa (-), nyeri tekan (-), nyeri
lepas (-), hepar lien tidak teraba, timpani, BU (+) normale.
Ekstremitas
Superior : tidak ada kelainan fungsi pergerakan maupun
deformitas
Inferior : tidak ada kelainan fungsi pergerakan maupun
deformitasf. Kulit: lihat status dermatologikus
Status Dermatologikus :
Pada regio bucalis dextra et sinistra, tampak papulopustul,
eritema, multipel, ukuran milier sampai lentikuler, diskret,
sebagian tampak erosi.
Komedo white head dan black head ditemukan.
Regio Bucalis Sinistra
Regio Bucalis dextra3.4 ResumeSeorang laki-laki, usia 17 tahun,
beralamat di OKU timur, datang ke poliklinik kulit dan kelamin RSK
dr. Rivai Abdullah dengan keluhan Jerawat yang bertambah banyak
sejak + 1 minggu yang lalu yang terasa gatal dan nyeri.Sejak + 4
bulan yang lalu, pasien mengeluh timbul jerawat di pipi kanan,
tanpa disertai rasa gatal dan nyeri. Pasien tidak mengobati keluhan
tersebut. Pasien jarang menyentuh wajah dengan tangan tanpa
sengaja.
Sejak + 3 bulan yang lalu, pasien mengeluh jerawat di wajah
bertambah banyak yang diserati rasa gatal dan nyeri. Pasien sering
menekan jerawat tersebut sampai keluar isinya yang berwarna
kekuningan. Pasien mengaku jarang membersihkan muka. Pasien tidak
mengobati keluhan tersebut.
Sejak + 1 minggu yang lalu, pasien mengeluh jerawat semakin
bertambah banyak, hingga hampir memenuhi pipi kanan, pipi kiri, dan
dagu. Pasien mengeluh jerawat tersebut semakin terasa nyeri, gatal,
dan bernanah serta keluar darah. Pasien mengaku sering mengkonsumsi
gorengan, kacang-kacangan serta makanan yang manis. Riwayat
mengkonsumsi obat-obatan dalam waktu lama dsangkal.Karena dirasa
jerawatnya semakin parah dan merusak penampilan, lalu pasien
berobat ke poliklinik kulit dan kelamin RSK dr. Rivai Abdullah
Palembang.Status Dermatologikus :Pada regio bucalis dextra et
sinistra, tampak papulopustul, eritema, multipel, ukuran milier
sampai lentikuler, diskret, sebagian tampak erosi. Komedo white
head dan black head ditemukan.3.5 Pemeriksaan penunjang
1. Analisis komposisi asam lemak dikulit2. Pemeriksaan terhadap
mikroorganisme Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis
dan Pityrosporum ovale
3.6 Diagnosis Banding
1. Akne Vulgaris tipe papulopustulosa
2. Erupsi akneformis3. Akne Rosasea
3.7 Diagnosa kerja
Akne Vulgaris tipe Papulopustulosa3.8 Tatalaksana Umum:
Edukasi
a. Menghindari peningkatan jumlah sebum dengan carai. Diet
rendah lemak dan karbohidrat
ii. Membersihkan muka dari kotoran dan jasat renik
b. Menghindari factor pemicu
i. Hidup teratur dan sehat, cukup istirahat, olahraga sesuai
kondisi tubuh, hindari stress, kosmetik secukupnya
ii. Menjauhi terpacunya kelenjar minyak , misalnya minuman
beralkohol, rokok dan makanan pedas.
iii. Menghindari polusi debu dan memencet lesi karena dapat
memperberat peradanganc. Memberikan informasi mengenai penyebab
penyakit, pencegahan dan cara maupun lama pengobatannya serta
prognosisnya
d. Pada orang-orang yang mempunyai predisposisi akne stress dan
emosi dapat menyebabkan eksaserbasi atau aknenya bertambah
hebat.Khusus: Pengobatan Topikal: Retinoid topikal : Tretinoin
0,05% cream 2x sehari dioleskan pada wajah yang berjerawat.
Antibiotika topikal : Klindamisin salep 1% dioleskan pada wajah 1x1
Antiperadangan topikal : Kortikosteroid potensi ringan atau sedang
: Hidrokortison 1-2,5% dioleskan pada wajah 1x1 Pengobatan
Sistemik: Antibiotik sistemik oral, diindikasikan untuk akne yang
masih meradang: Doksisiklin tab 100 mg 1x1 3.9 Prognosis
Quo ad vitam
: dubia ad bonam Quo ad functionam
: dubia ad bonam Quo ad Sanationam
: dubia Quo ad Cosmetica
: dubiaPada regio bucalis dextra et sinistra, tampak
papulopustul, eritema, multipel, ukuran milier sampai lentikuler,
diskret, sebagian tampak erosi.
Komedo white head dan black head ditemukan.
27