Transcript
ResponsiHernia Inguinalis Lateral Dextra Reponibilis
Pembimbing :dr. Dharmawan Sp.B
Bhismar Imansyah W.2008.04.0.0008
Nama : TN. T Umur : 67 tahun Jenis kelamin : laki-laki Pekerjaan : Pensiunan TNI-AL Agama : Islam Alamat : Sido Kapasan MRS : 3 Februari 2015 Tanggal Pemeriksaan : 5 Februari 2015
Identitas Penderita
Riwayat Penyakit SekarangPenderita datang ke poli Bedah Umum RSAL dr. Ramelan dengan keluhan terdapat benjolan di daerah pangkal paha sejak ± 3 tahun yang lalu. Benjolan muncul pada saat pasien berdiri dan beraktivitas. Tetapi benjolan menghilang saat pasien berbaring. Benjolan muncul awalnya hanya pada pangkal paha sebelah kiri. Tetapi ± 4 bulan setelah muncul benjolan pada pangkal paha sebelah kiri, muncul benjolan pada pangkal sebelah kanan dan terasa nyeri saat beraktivitas. Pasien juga mengeluhkan bahwa benjolan sebelah kanan lebih menonjol daripada yang sebelah kiri. Pada 2011 pasien pernah akan dijadwalkan operasi Herniotomy tetapi batal karena alas an keluarga. Pasien dulu suka mengangkat beban berat saat masih dinas di mariner. BAK pasien normal, kencing berwarna kuning, lancar, dan tidak nyeri. BAB pasien juga normal tapi terkadang susah BAB, BAB berwarna coklat, tidak ada darah, tidak ada lendir, dan tidak nyeri.
Anamnesa
Riwayat Penyakit DahuluDiabetes Mellitus (-)Hipertensi (+) sejak ± 15 tahun yang lalu Riwayat Penyakit Keluarga(-)
Anamnesa
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis (GCS 4-5-
6) Status Gizi : Baik Vital Sign : TD : 140/90 mmHg
Nadi: 78 x/menit Suhu : 36,5oC (axiller) RR : 20 x/menit
Pemeriksaan Fisik
KepalaKonjungtiva anemis (–)Sklera ikterus (–) LeherPembesaran KGB (–)Pembesaran tiroid (–) Thoraks : bentuk normochestPulmo : I : Normochest, gerak nafas simetris
P : Gerak nafas simetris, fremitus raba simetris P : Sonor seluruh lapangan paru A : Suara nafas dasar vesikuler, ronkhi –/–,
wheezing – /–Cor : I : Ictus cordis tak tampak
P : Ictus cordis teraba 2 jari pada MCL sinistra ICS V, tidak kuat angkat P : Batas jantung normal A : S1 S2 tunggal, murmur (–), gallop (–)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen : I : Cembung simetris, massa (–), jejas (–)P : Soepel, H/L/R tak teraba, nyeri tekan (–)P : ThympaniA : Bising usus (+) normal, metallic sound (–) EkstremitasAkral hangat
Edema
Regio Inguinal Dekstra Inspeksi : Tampak benjolan di pelipatan paha
kanan yang batas kranialnya tidak jelas dan pada bagian kanan lebih menonjol daripada bagian sebelah kiri saat pasien mengejan. Berbentuk elips.
Palpasi : Teraba benjolan dengan konsistensi lunak, bisa digerakkan, nyeri tekan (-)
Finger Test (+) Thumb Test (-)
Status Lokalis
(4 Februari 2015) Darah lengkap : Leukosit : 9.000/mm3
Hemoglobin : 11,7g/dl Hematokrit : 42,6% Trombosit : 210.000/mm3
Faal hati : SGOT : 13 U/I SGPT : 14 U/I Faal ginjal : BUN : 15 mg/dl Kreatinin : 1,2 mg/dl Gula darah Gula darah puasa : 88 mg/dl Gula 2JPP : 110 mg/dl
Pemeriksaan Penunjang
Penderita umur 67 tahun dengan keluhan benjolan di daerah pangkal paha sejak ± 3 tahun yang lalu. Benjolan muncul pada saat pasien berdiri dan beraktivitas. Pasien juga mengeluhkan bahwa benjolan sebelah kanan lebih menonjol daripada yang sebelah kiri.. Pasien dulu suka mengangkat beban berat saat masih dinas di marinir.
Resume
Status lokalis : Regio Inguinal Dekstra Inspeksi : Tampak benjolan di pelipatan paha
kanan yang batas kranialnya tidak jelas dan pada bagian kanan lebih menonjol daripada bagian sebelah kiri saat pasien mengejan. Berbentuk elips.
Palpasi : Teraba benjolan dengan konsistensi lunak, bisa digerakkan, nyeri tekan (-)
Finger Test (+) Thumb Test (-)
Pemeriksaan Fisik
Tindakan Operatif : Herniotomy dan Hernioraphy Non Medikametosa Diet TKTP tinggi serat dan intake air putih
ditingkatkan Hindari makanan pedas Kurangi mengejan berlebihan Medikamentosa (-)
Penatalaksanaan
Planning Monitoring Vital sign BAB dan flatus Benjolan di pangkal paha kiri dan kanan Perdarahan
Planning Edukasi Hindari mengangkat beban berat Perbanyak makan makanan bergizi Perbanyak minum air putih
Nama : TN. T Jenis kelamin : laki-laki Usia : 67 tahun Diagnosa pra bedah : Hernia Inguinalis lateral
Dekstra dan Sinistra Reponibilis Informed consent Desinfektan dengan povidon iodine Sejajar ligamentum inguinalis Dilakukan herniotomy dan hernioraphy
LAPORAN OPERASI (4-02-2015)
Tanggal 5-02-2015 S : Pasien mengeluh nyeri pada luka bekas operasi, perdarahan pada
bekas operasi (-), flatus (+), BAB (-). O : Status Generalis : A/I/C/D = -/-/-/-
Vital Sign : TD : 140/90 mmHg Nadi: 78 x/menit Suhu : 36,5 C RR : 20 x/menit
Abdomen: I : Cembung simetris, massa (–), jejas (–) P : Soepel, H/L/R tak teraba, nyeri tekan (–)
P : ThympaniA : Bising usus (+) normal
Status Lokalis : Inguinal Dekstra Inspeksi : Tidak tampak perdarahan yang merembes pada luka
SOAP
A : Hernia Inguinalis lateral Dekstra dan Sinistra Reponibilis post operasi herniotomy dan hernioplasty hari ke 1
P : Non medikamentosa : Diet lunakTidak boleh mengejan Medikamentosa : Rawat luka Injeksi Ceftriaxon 2 x 1 g i.v Injeksi Antrain 3 x 1 amp i.v
Tanggal 6-02-2015S : Pasien sudah tidak mengeluh nyeri pada luka bekas
operasi, perdarahan bekas operasi (-), BAB (+), flatus (+).O : Status Generalis : A/I/C/D = -/-/-/- Vital Sign : TD : 130/80 mmHg
Nadi: 80 x/menit Suhu : 36,7 ºC RR : 20 x/menit
Status Lokalis : Regio Inguinal Dekstra Inspeksi : bekas jahitan tidak tampak perdarahan
SOAP
A : Hernia Inguinalis lateral Dekstra dan Sinistra Reponibilis post operasi heherniotomy dan hernioplasty hari ke-2
P : Non medikamentosa : Diet lunak Tidak boleh mengejan Medikamentosa : Injeksi Ceftriaxon 2 x 1amp i.v KRS, kontrol ke poli
Anatomi Kanalis inguinalis
Mempunyai panjang kira-kira 4 cm dan letaknya 2-4 cm superior dari ligamentum inguinale
Memanjang diantara annulus inguinalis internus dan annulus inguinalis eksternus
Pada craniolateral oleh annulus inguinalis internus yang merupakan bagian terbuka dari fasia transversalis dan aponeurosis m.tranversus abdominis
Tinjauan Pustaka
Di medial bawah, di atas tuberkulum pubikum, kanal ini dibatasi oleh annulus inguinalis eksternus, bagian terbuka dari aponeurosis m.oblikus internus
Atapnya adalah aponeurosis muskulus oblikus eksternus dan didasarnya adalah ligamentum inguinale
Anatomi
Anulus internus Dibentuk oleh ligamentum inguinalis, conjoint
tendon ( tepi bawah muskulus obliqus abdominis internus, dan muskulus transverses abdominus), dan vasa epigastrika inferior
Tempat keluarnya funikulus spermatikus dari cavum abdomen ke kanalis inguinalis
Anulus eksternus Terdiri dari bagian lateral dan bagian medial
(merupakan pelekatan aponeurosis MOE pada tuberkulum pubikum)
keluarnya n.illioinguinalis dan funikulus spermatikus ke scrotum (pada wanita berupa round ligament).
Anatomi
Segitiga Hesselbach Batas dari dasar kanalis inguinalis Pembuluh darah epigastrika inferior berfungsi
sebagai batas superolateral, rectus sheath sebagai batas medial dan ligament inguinale sebagai batas inferior
Hernia direk terjadi dalam segitiga Hesselbach sedangkan hernia indirek dari lateral segitiga ini
Anatomi
Struktur lain Aponeurosis Muskulus obliqus eksternus (MOE)
Merupakan otot ileoinguinal yang paling superficial
Sabutnya mempunyai arah inferior dan medial (berada di daerah subkutan)
berfungsi sebagai batas superfisial dari kanalis inguinalis
Anatomi
Aponeurosis Muskulus Obliqus Abdomis Internus (MOI)• Arah serat otot ke superior dan lateral• merupakan batas superior dari kanalis
inguinalis• Bagian medial dari aponeurosis MOI bergabung
dengan serat-serat dari aponeurosis MTA membentuk conjoint tendon
Anatomi
Aponeurosis Muskulus Tranversus Abdominis (MTA) & Fascia Transversalis• Lapisan otot dibawah MOI, dengan arah serat
transversal• Kekuatan dan kontinuitas lapisan otot dan
aponeurosis ini penting dalam pencegahan hernia inguinalis
Anatomi
Ligamantum Inguinale (Poupart) • Ujung inferior dari aponeurosis MOE dan
memanjang dari spina iliaka anterior superior (SIAS) ke tuberkulum pubikum
Ligamentum lakunare (Gimbernati) Merupakan bagian paling bawah dari ligamentum
inguinale dan dibentuk dari serabut tendon MOE yang berasal dari daerah SIAS
Ligamentum ini membentuk batas medial dari kanalis femoralis.
Anatomi
Konjoin tendon * Merupakan gabungan serabut-
serabut bagian bawah aponeurosis obliqus internus dengan aponeurosis transversus abdominis yang berinsersi pada tuberkulum pubikum dan ramus superior tulang pubis
Anatomi
DefinisiHernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan dan masih dilapisi peritoneum. Hernia terdiri atas cincin, kantong dan isi hernia
Hernia Inguinalis
Epidemiologi• Hernia adalah masalah umum, namun kejadian
yang sebenarnya tidak diketahui. Diperkirakan bahwa 5% dari populasi akan mengalami hernia dinding perut, tetapi prevalensi mungkin lebih tinggi. Sekitar 75% dari semua hernia terjadi di wilayah inguinalis. Dua pertiga di antaranya tidak langsung, dan sisanya adalah hernia inguinalis langsung
Hernia Inguinalis
Etiologi• Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali
kongenital atau didapat. Hernia dapat dijumpai di segala usia, dan lebih banyak pada laki-laki daripada perempuan
Hernia Inguinalis
Beberapa faktor yang dapat memicu terjadinya hernia inguinalis :1) Cough2) Chronic obstructive pulmonary disease3) Obesity4) Straining5) Constipation6) Prostatism7) Pregnancy8) Birthweight <1500 g9) Family history of a hernia10) Valsalva's maneuvers11) Ascites12) Upright position13) Congenital connective tissue disorders14) Defective collagen synthesis15) Previous right lower quadrant incision16) Arterial aneurysms17) Cigarette smoking18) Heavy lifting19) Physical exertion
Hernia Inguinalis
Faktor yang dipandang berperan kausal adalah :1) Adanya prosesus vaginalis yang terbuka2) Peninggian tekanan dalam rongga perut3) Kelemahan otot dinding perut karena
usia
Hernia Inguinalis
Klasifikasio Menurut waktu terjadinya:
Kongenital Akuisata
o Menurut letaknya :• Hernia inguinalis lateralis• Hernia inguinalis mededialis
o Menurut sifatnya : Hernia inguinalis reponibilis Hernia inguinalis ireponibilis
o Menurut NYHUS Tipe 1 Tipe 2 Tipe 3 Tipe 4
Hernia Inguinalis
Diagnosa1) Anamnesa2) Pemeriksaan fisik :
a) Inspeksib) Palpasic) Auskultasi
3) Pemeriksaan penunjanga) USGb) CT SCAN c) MRI
Hernia Inguinalis
Diagnosa Banding1. Malignancya) Lymphomab) Retroperitoneal sarcomac) Metastasisd) Testicular tumor2. Primary testiculara) Varicoceleb) Epididymitisc) Testicular torsiond) Hydrocelee) Ectopic testiclef) Undescended testicle3) Femoral artery aneurysm or pseudoaneurysm4) Lymp node5) Sebaceous cyts6) Hidradenitis7) Cyst of the canal of Nuck (Perempuan)8) Saphenous varix9) Psoas abscess10)Hematoma 11)Ascites
Hernia Inguinalis
Manajemen1) Non operatifPengobatan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi
Hernia Inguinalis
2) Operatif Persiapan Pra Bedah:
a) Usaha mencegah kekambuhan:b) Sedapat mungkin menurunkan berat badan
penderita yang kegemukan. Menyembuhkan semua penyebab dari tekanan
intra abdominal yang tinggi seperti:a) Keradangan saluran pernapasan.b) Obstipasi kronis.c) Gangguan miksi
Hernia Inguinalis
Macam operasi :a) Herniotomy, dilakukan pembebasan
kantong hernia sampai kelehernya. Kantong dibuka, dan isi hernia dibebaskan kalau ada pelekatan, kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit-ikat setinggi mungkin lalu dipotong
b) Herniorhapy, yaitu: tindakan bedah untuk memperkuat dinding perut bagian bawah di belakang kanalis inguinalis (hernioplasty)
Komplikasi• Komplikasi bergantung pada keadaan isi hernia. Isi hernia
dapat tertahan dalam kantong hernia pada hernia ireponibel; ini dapat terjadi jika isi hernia terlalu besar, misalnya terdiri atas omentum, organ ekstraperitoneal atau merupakan hernia akreta
• Kekambuhan hernia biasanya karena faktor-faktor teknis seperti tekanan berlebihan pada tempat perbaikan, hernia yang terlewatkan, tidak tepatnya ukuran mesh dan peletakannya. Faktor lain yang dapat menyebabkan kekambuhan hernia seperti peningkatan tekanan intraabdomen yang kronik, batuk kronik, infeksi pada insisi dalam dan pembentukan kolagen di tempat luka yang kurang optimal
Hernia Inguinalis
top related