Responsi Refraksi

8/15/2019 Responsi Refraksi

1/31

RESPONSI

REFRAKSI

Pembimbing

dr. Aminoe, SpM

Disusun Oleh :

Teti Puspita Sari 201510401011032

SMF ILM KESE!A"AN MA"A

RS !A#I SRA$A%A

FAKL"AS KEDOK"ERAN

NI&ERSI"AS M!AMMADI%A! MALAN'

()*+


2/31

Responsi dengan judul Kelainan Refraksi telah diperiksa dan disetujui sebagai salah

satu tugas dalam rangka menelesaikan studi kepaniteraan !okter "uda di bagian

#lmu Kesehatan "ata

Surabaa$ 15 %pril 201&

Pembimbing

dr. Aminoe, SpM

2

LEM$AR PEN'ESA!AN

RESPONSI

KELAINAN REFRAKSI


3/31

DAF"AR ISI

'alaman (udul ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1

*embar Pengesahan ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2

!aftar #si )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 3

Kata Pengantar )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 4

+ab 1 Status Pasien)))) ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 5

+ab 2 Tinjauan Pustaka)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 10

2)1 %natomi "ata)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 10

2)2 "edia Refraksi)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 10

2)3 ,isiologi Penglihatan))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 13

2)4 Kelainan Refraksi)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1-

2)5 "iopia))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1.

+ab 3 Pembahasan Kasus )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 30

!aftar Pustaka )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 32

3


4/31

KA"A PEN'AN"AR

Segala puji sukur %lhamdulillah penulis panjatkan kehadirat %llah S/T$ atas

rahmat dan hidaaha penulis dapat menelesaikan responsi dengan judul

Kelainan refraksi) Penusunan tugas ini merupakan salah satu tugas ang penulis

laksanakan selama mengikuti kepaniteraan di S", #lmu kesehatan "ata RS 'aji

Surabaa)

Penulis menguapkan terima kepada dr) %minoe Sp)" selaku dokter

pembimbing dalam penelesaian tugas responsi ini$ terima kasih atas bimbingan danaktuna$ sehingga penulis dapat menelesaikan tugas ini)

%khirna$ penulis berharap semoga responsi ini dapat memberikan manfaat

pada pembaa) Penulis menadari baha penusunan tugas ini masih jauh dari

kesempurnaan) !alam kesempatan ini penulis mengharapkan kritik dan saran ang

dapat membangun demi kesempurnaan laporan ini)

Surabaa$ 15 %pril 201&

$A$ I

"IN#AAN KASS

I. IDEN"I"AS PASIEN

ama n) *S

4


5/31

sia 1- tahun

o) R" 40.-61(enis kelamin Perempuan

%lamat Kembang kuning kulon$ gang 3 no)2-

Pekerjaan Pelajar S"%Pemeriksaan jumat$ - %pril 201&

II. ANAMNESIS

Keluhan utama

Kedua mata kabur saat melihat jauhRiaat penakit sekarang

Pasien datang ke Poli mata Rumah Sakit 'aji Surabaa dengan keluhan kedua

mata kabur untuk melihat jauh) Keluhan dirasakan kurang lebih sudah tiga

tahun ini) kabur terjadi terus menerus saat melihat jauh sedangkan saat

melihat dekat jelas) Pasien sebelumna sudah menggunakan kaamata tetapi

sudah tiga bulan ini pasien merasa kaamata ang digunakan menjadi tidak

naman dan masih kabur ketika melihat jauh seperti ke papan tulis) Selain itu

pasien juga sering mengalami neri kepala ketika terlalu lama melihat ke

papan tulis) hal ini menebabkan pasien merasa lebih naman saat melihat

dengan ara memiingkan mata$ tetapi lama kelamaan apabila memiingkan

mata maka pasien mengalami neri kepala)) Keluhan ang dirasakan pasien

dialami pada kedua mata terasa seara bersamaan) "ata pernah merah 78$

terasa mengganjal 78$ngeres 78$ nrooh 78$ panas 78$ gatal 78$ ataupun keluar

kotoran mata 78

Riaat penakit dahulu

• Riaat !iabetes "ellitus disangkal

• Riaat 'ipertensi disangkal

• Riaat pemakaian kaamata dengan ukuran 9! S 0$65 dan 9S S

0$25)

• Riaat penggunaan obatobat tetes mata jangka panjang disangkal

• Riaat sakit mata berulang disangkal

•

Riaat alergi makanan 7udang$ telor$ mie8• Riaat operasi mata sebelumna 78

Riaat penakit keluarga

• Riaat !iabetes "ellitus disangkal

• Riaat hipertensi disangkal

• %ah dan ibu menggunakan kaamata minus sejak muda

Riaat sosial

5


6/31

• %ktifitas keseharian pasien sekolah

III. PEMERIKSAAN FISIK

• :isus

:9! 0$3 f S 1$65 ; 1$0

:9S 0$- f S 0$65 ; 1$0P! &6 mm

• Pergerakan bola mata

9! 9S

bisa semua arah bisa semua arah

• Tekanan #ntra 9kuler

T9! < Tidak die=aluasiT9S < Tidak die=aluasi

• Segmen anterior okuli de>tra sinistrao Palpebra edema ?$ hiperemi ?

o Konjungti=a @:# ? $ P@:# ?$ subonjunti=al bleeding ?$

sekret ?

o Kornea jernih A ? A

o +"! dalam A ? A$ jernih A ? A

o #ris reguler A ? A$ iris shado ?

o Pupil refleks pupil A ? A$ bulat A ? A$ B 3 mm ? 3 mm

o *ensa (ernih ? (ernih

9! 9S

• Segmen posterior okuli de>tra sinistra

,undus Reflek A ? A

Papil )## arna normal A?A $ batas tegas A?A $

@! ratio 0$3 ? @! ratio 0$3) %rteri =ena 23 ? 23

Retina perdarahan ? $eksudat ?$ mikroaneurisma ?$

detahment ?

• "akula refleks fo=ea A?A• :itreous (ernih?(ernih

• Pemeriksaan *ainna

9bjektif %R 9! S2$25 @1$00 %> 13C

9S S0$65 @0$65 %> 3C

6


7/31

I&. DAF"AR MASALA!

• Kedua mata kabur untuk melihat jauh

• eri kepala jika terlalu lama memiingkan mata untuk melihat jauh


0$25) Pasien merasa masih kabur dengan ukuran kaamata tersebut)

• :isus

• :9! 0$3 f S 1$65 ; 1$0

• :9S 0$- f S 0$65 ; 1$0

• P! &6 mm

&. DIA'NOSIS

9!S "iopia Simpleks

&I. PLANNIN'

!iagnostik Terapi Kaa "ata

"onitoring :isus

Segmen anteriorSegmen posterior

Ddukasi

"enjelaskan kepada pasien baha pasien menderita rabun jauh) "enjelaskan baha rabun jauh ang dialami pasien berkaitan dengan

kelainan anatomi dari mata pasien)

"enjelaskan baha kaamata ang dipakai pasien dengan ukuran ang

sebelumna sudah tidak ook dan harus diganti dengan ukuran ang

baru)

"enjelaskan kepada pasien untuk setiap kali mebaa harus dengan

penerangan ang ukup dan dengan posisi ang benar)

&II. PRO'NOSIS

9! 9S

7


8/31

%d =itam bonam bonam

%d fungsionam dubia et bonam dubia et bonam

$A$ II

"IN#AAN PS"AKA

(.*. An-omi M-

8


9/31

'mbr (.*. An-omi M-718

Eang termasuk media refraksi antara lain kornea$ pupil$ lensa$ dan =itreous)

"edia refraksi targetna di retina sentral 7maula8) Fangguan media refraksi

menebabkan =isus turun)

(.(. Medi Rer/si

'asil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan ang terdiri

atas kornea$ aqueous humor 7airan mata8$ lensa$ badan =itreous 7badan kaa8$ dan

panjangna bola mata) Pada orang normal susunan pembiasan oleh media penglihatan

dan panjang bola mata sedemikian seimbang sehingga baangan benda setelah

melalui media penglihatan dibiaskan tepat di daerah makula lutea) "ata ang normal

disebut sebagai mata emetropia dan akan menempatkan baangan benda tepat di

retinana pada keadaan mata tidak melakukan akomodasi atau istirahat melihat jauh)

748

a) Kornea

Kornea merupakan membrane ang transparan berbentuk bulat dan melekat

pada limbus di slera) ,ungsi korna sebagai pelindung mata dan sebgai

jendela bagi sinar ang masuk kedalam mata$ sampai ke retina) "ornea

9


10/31

merupakan batas depan dari bola mata) Tebal kornea di sentral < 0$54 mm$ di

perifer < 0$&5 mm) mempunai diameter 11$5 mm dan poer 43 !)

Seara histologis kornea terdiri dari lima lapisan

1) Dpithelium

Dpithelium terbentuk dari deretan sel kubus$ makin keluar makin pipih$

terdiri dari 5& laisan dan mempunai daa regenerasi ang sangat besar)

Regenerasi epitel terjadi 56 hari)

2) "embrane boman

"erupakan suatu membrane a seluler$ jernih dan dianggap sebagai

modifikasi dari stroma)

3) Stroma kornea

Terdiri atas selaput kolagen ang tersusun rapi$ dan merupakan bagian

ang paling tebal)

4) "embrane desemet

Suatu mmebran jernih$ elasti dan merupakan suatu membran basal dari

endotelium) !esemet sangat sulit ditembus oleh mikroorganisme)

5) Dndothelium

Dndothelium adalah lapisan sel ang tidak mempunai daa regenerasi

sehingga jika mengalami kerusakan dapat menimbulkan kekruhan ang

berat dan permanen)728

b) %Guoes humor

Aqueous humor adalah suatu airan jernih ang mengisi bilik mata depan dan

belakang) %Gueous humor diproduksi oleh orpus siliare) Setelah masuk ke

10


11/31

bilik mata depan$ aGuoes humor mengalir melalui pupil ke bilik mata depan

lalu ke trabekular di sudut bilik mata depan) Aqueous humor dibentuk dengan

keepatan 2$5 Hl?mnt) (ika aqueous humor tidak dikeluarkan sama epatna

dengan pembentukanna 7sebagai ontoh$ karena sumbatan pada saluran

keluar8$ kelebihan airan akan tertimbun di rongga anterior dan menebabkan

peningkatan tekanan intraokuler 7Idi dalam mataJ8) Keadaan ini dikenal

sebagai glaukoma)738

) *ensa

*ensa termasuk dalam segmen anterior mata dan terletak di bagian tengah

bola mata dibatasi bagian depan oleh iris dan bagian belakang oleh =itreous)

*ensa dipertahankan posisina oleh onula inii ang terdiri dari seratserat

halus kuat ang melekat pada korpus siliaris)

*ensa mata bersifat transparan dan berbentuk bikon=eks$ memiliki fungsi

mempertahankan kejernihan$ membiaskan ahaa dan berakomodasi)

%komodasi adalah kemmapuan mata mengubah daa bias untuk menetapkan

fous pada obek dekat$ terjadi karena perubahan pada lensa akni karena

kontraksi otot siliaris) *ensa mata mampu membiaskan ahaa karena

memiliki indeks bias sekitar 1$4 ditengah dan 1$3& di bagian tepina$ berbeda

dengan indeks bias humor akuos dan korpus =itreous ang mengelilingina)

"ata memiliki kekuatan refraksi keseluruhan sebesar &0 !$ dalam kondisi

tanpa akomodasi lensa memiliki kontribusi sekitar 1520 ! sedangkan udara

dan permukaan kornea memiliki kekuatan refraksi 43 !) Kemampuan

11


12/31

akomodasi akan menurun dengan bertambahna usia aitu - ! pada usia 40

thn dan 12! pada usia &0 thn)728

d) +adan =itreous

"erupakan suatu badan gelatin ang jernih dan a=askuler ang membentuk

dua pertiga =olume mata) :itreus mengisi ruangan ang dibatasi oleh lensa$

retina$ dan diskus optikus) :itreus mengandung air sekitar ..L dan sisa 1 L

berupa kolagen dan asam hialuronat ang member bentuk dan konsistensi

mirip gel pada =itreus karena kemampuanna mengikat banak air) 738

e) Panjang bola mata

Panjang bola mata menentukan keseimbangan dalam pembiasan) Panjang bola

mata seseorang dapat berbedabeda) +ila terdapat kelainan pembiasan sinar

oleh karena kornea 7mendatar atau embung8 atau adana perubahan panjang

7lebih panjang atau lebih pendek8 bola mata$ maka sinar normal tidak dapat

terfokus pada mekula) Keadaan ini disebut sebagai ametropia ang dapat

berupa miopia$ hipermetropia$ atau astigmatisma)748

(.0 Fisiologi Penglih-n

@ahaa ang tiba di retina diterima oleh sel batang dan sel keruut sebagai

gelombang ahaa) Felombang ini menetuskan impuls ang dihantarkan oleh

serabutserabut sel di stratum optikum ke otak) (ika ahaa berproeksi pada makula$

gambaran ang dilihat adalah tajam) Proeksi ahaa diluar makula menghasilkan

penglihatan ang kabur) Proeksi suatu benda ang terlihat oleh kedua mata terletak

pada tempat di kedua makula seara setangkup) %pabila proeksi itu tidak menduduki

12


13/31

tempat ang bersifat setangkup$ maka akan terlihat gambaran penglihatan ang

diplopia718

er=us optikus memasuki ruang ner=us kranial melalui foramen optikum

tergabung menjadi satu berkas untuk kemudian berpisah lagi dan melanjutkan

perjalananna ke korpus genikulatum lateral dan kolikulus superior tempat kedua

ner=i optikus bergabung menjadi satu berkas dinamakan kiasma) !isitu serabut

serabut ner=us optikus ang menghantarkan impuls =isual dari belahan nasal dari

retina menilang garis tengah$ sedangkan serabutserabut ner=us optikus ang

menghantarkan impuls dari belahan temporal dari retina tetap pada sisi ang sama)

Setelah mengadakan penggabungan tersebut$ ner=us optikus melanjutkan

perjalananna sebagai tractus opticus)

Serabutserabut optik besinaps di korpus genikulatum lateral merupakan jaras

=isual selanjutna menghantarkan impuls =isual dilanjutkan oleh serabutserabut

genikulokalkarina$ aitu juluran neuron korpus genikulatum lateral ang menuju ke

korteks kalkarinus) Korteks tersebut ialah korteks perseptif =isual primer 7area 168)

Setibana impuls =isual disitu terujudlah suatu perasaan 7sensasi8 =isual sederhana

dengan perantaraan korteks ke area 1- dan 1. perasaan =isual itu mendapat bentuk

dan arti akni suatu penglihatan) 728

13


14/31

Fambar 2)3 *intasan penglihatan(4)

"ekanisme %komodasi

"ekanisme akomodasi aitu mekanisme ang memfokuskan sistem lensa

mata untuk meningkatkan ketajaman penglihatan) %komodasi terjadi akibat kontraksi

atau relaksasi muskulus siliaris$ kontraksi menebabkan peningkatan kekuatan sistem

lensa dan relaksasi menebabkan pemurunan kekuatan lensa) %komodasi lensa diatur

oleh mekanisme umpan balik negatif ang seara otomatis mengatur kekuatan fokal

lensa untuk tingkat tajam penglihatan paling tinggi) +ila mata difiksasi pada beberapa

objek jauh dan kemudian tibatiba difiksasi pada objek dekat$ biasana lensa dapat

berakomodasi dalam aktu kurang dari 1 detik)

Pada anakanak$ daa bias lensa mata dapat ditingkatkan dari 20 dioptri

menjadi kirakira 34 dioptriM ini berarti terjadi IakomodasiJ sebesar 14 dioptri) ntuk

menapai ini$ bentuk lensa diubah dari ang tadina kon=ekssedang menjadi lensa

ang sangat kon=eks) "ekanisme adalah sebagai berikut 728

14


15/31

Pada orang muda$ lensa terdiri atas kapsul elastik ang kuat dan berisi airan

kental ang mengandung banak protein namun transparan) +ila berada dalam

keadaan relaksasi tanpa tarikan terhadap kapsulna$ lensa dianggap berbentuk hampir

sferis$ terutama akibat retraksi elastik dari kapsul lensa) amun$ terdapat kirakira 60

ligamen suspensorium ang melekat di sekeliling lensa$ menarik tepi lensa ke arah

lingkar luar bola mata) *igamen ini seara konstan diregangkan oleh perlekatanna

pada tepi anterior koroid dan retina) Regangan pada ligamen ini menebabkan lensa

tetap relatif datar dalam keadaan mata istirahat) 728

/alaupun demikian tempat perlekatan lateral ligamen lensa pada bola mata

juga dilekati oleh otot siliaris$ ang memiliki dua set serabut otot polos ang terpisah$

serabut meridional dan serabut sirkular) Serabut meridional membentang dari ujung

perifer ligamen suspensorium sampai peralihan sampai peralihan korneasklera)

Kalau serabut otot ini berkontraksi$ bagian perifer dari ligamen lensa tadi akan

tertarik seara medial ke arah tepi kornea$ sehingga regangan ligamen terhadap lensa

akan berkurang) Serabut sirkular tersusun melingkar mengelilingi perlekatan ligamen$

sehingga pada aktu berkontraksi terjadi gerak seperti sfingter$ mengurangi diameter

lingkar perlekatan ligament$ hal ini juga menebabkan regangan ligamen terhadap

kapsul lensa berkurang) 728

15


16/31

Fambar 2)4 "ekanisme akomodasi728

(adi$ kontraksi salah satu set serabut otot polos dalam otot siliaris akan

mengendurkan ligamen kapsul lensa$ dan lensa akan berbentuk lebih embung$

seperti balon$ akibat sifat elastisitas alami kapsul lensa) 728

9tot siliaris hampir seluruhna diatur oleh sinal saraf parasimpatis ang

dijalarkan ke mata melalui saraf kranial ### dari nukleus saraf ### pada batang otak)

Perangsangan saraf parasimpatis menimbulkan kontraksi kedua set serabut otot

siliaris$ ang akan mengendurkan ligamen lensa$ sehingga menebabkan lensa

menjadi tebal dan meningkatkan daa biasna) !engan meningkatna daa bias$ mata

mampu melihat objek lebih dekat dibanding seaktu daa biasna rendah) %kibatna$

dengan mendekatkan objek ke arah mata$ jumlah impuls parasimpatis ke otot siliaris

harus harus ditingkatkan seara progresif agar objek tetap dapat dilihat dengan jelas)

7Perangsangan simpatis memberikan efek tambahan terhadap relaksasi otot siliaris$

tapi efek ini sangat keil sehingga hampir tidak berperan dalam mekanisme

akomodasi normal8) 728

16


17/31

(.1 Kelinn Rer/si

(.1.* Deinisi

Kelainan refraksi atau ametropia adalah keadaan dimana sinar ahaa

paralel ang meleati media refraksi gagal berkon=ergensi pada neurosensor

retina ketika keadaan otot siliaris relaksasi total) 718 Seara singkat kelainan

refraksi adalah keadaan dimana baangan tegas tidak dibentuk pada retina

7makula lutea atau bintik kuning8) 758 Kelainan refraksi dapat di depan atau di

belakang bintik kuning dan mungkin tidak terletak pada satu titik ang fokus)

Kelainan refraksi dikenal dalam bentuk miopia$ hipermetropia dan astigmatisma)

'ampir setiap saat kita menjumpai kasus kelainan refraksi di lingkungan kita dan

angka ini seara teoritis meningkat terus tiap tahunna) 7&8

Fambar 2)2

Pembiasaan ahaa pada mata normal dan mata dengan kelainan refraksi

(.0.( "nd2"nd Kelinn Rer/si

17


18/31

Seseorang ang memerlukan kaamata untuk mengerjakan pekerjaan

seharihari akan memberikan keluhan tertentu) Pasien dengan kelainan refraksi

terlihat mengedip lebih kurang dari orang normal) 9rang normal biasana akan

mengedip 4& kali dalam satu menit) +ila seseorang kurang mengedip maka mata

akan melotot) 758 Penderita dengan kelainan refraksi akan memberikan keluhan berikut

• Sakit kepala terutama di daerah tengkuk atau dahi

• "ata berair

• @epat mengantuk

• "ata terasa pedas

• Pegal pada bola mata

• Penglihatan kabur 758

(.1.1 Kelinn Rer/si

(.3 Miopi

A. Deinisi

"iopia merupakan kelainan refraksi dimana berkas sinar sejajar ang

memasuki mata tanpa akomodasi$ jatuh pada fokus ang berada di depan retina)

!alam keadaan ini objek ang jauh tidak dapat dilihat seara teliti karena sinar angdatang saling bersilangan pada badan kaa$ ketika sinar tersebut sampai di retina

sinarsinar ini menjadi di=ergen$membentuk lingkaran ang difus dengan akibat

baangan ang kabur)5$&

18


19/31

'mbr *. Miopi

Pasien dengan miopia akan memberikan keluhan sakit kepala$ sering disertai

dengan juling dan elah kelopak ang sempit) Seseorang miopia mempunai kebiasaan

mengernitkan matana untuk menegah aberasi sferis atau untuk mendapatkan efek

pinhole 7lubang keil8) Pasien miopia mempunai puntum remotum ang dekat

sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan kon=ergensi) +ila kedudukan mata ini

menetap$ maka penderita akan terlihat juling kedalam atau esotropia)&

$. Klsii/si324

!ikenal beberapa tipe dari miopia

*. Miopi A/sil

+ertambah panjangna diameter anteroposterior bola mata dari normal) Pada

orang deasa panjang a>ial bola mata 22$& mm) Perubahan diameter

anteroposterior bola mata 1 mm akan menimbulkan perubahan refraksi sebesar 3

dioptri)

(. Miopi Rer/-i

+ertambahna indeks bias media penglihatan seperti ang terjadi pada katarak intumesen dimana lensa menjadi lebih embung sehingga pembiasan lebih kuat)

"enurut derajat beratna$ miopia dibagi dalam

1) "iopia ringan$ dimana miopia keil daripada 13 !

2) "iopia sedang$ dimana miopia keil daripada 3& !

3) "iopia berat atau tinggi$ dimana miopia lebih besar dari & !

"enurut perjalananna$ miopia dikenal denan bentuk

a) "iopia stasioner$ miopia ang menetap

b) "iopia progresif$ miopia ang bertambah terus pada usia deasa akibat

bertambah panjangna bola mata

19


20/31

) "iopia maligna$ miopia ang berjalan progresif$ ang dapat mengakibatkan

ablasi retina dan kebutaan) "iopia maligna biasana bila mopia lebih dari &

dioptri disertai kelainan pada fundus okuli dan pada panjangna bola mata sampai

terbentuk stafiloma postikum ang terletak pada bagian temporal papil disertai

dengan atrofi korioretina)

Pada mata dengan miopia tinggi akan terdapat kelainan pada fundus okuli

sepertimiopik kresen aitu berak atrofi koroid ang berbentuk bulan sabit pada

bagian temporal ang berarna putih keabuabuan kadangkadang berak atrofi

ini mengelilingi papil ang disebut annular patch. !ijumpai degenerasi

dari retina berupa kelompok pigmen ang tidak merata menerupai kulit harimau

ang disebut fundus tigroid$ degenerasi makula$ degenerasi retina bagian perifer 7degenerasi

latis8)&$6

!egenerasi latis adalah degenerasi =itroretina herediter ang paling sering

dijumpai$ berupa penipisan retina berbentuk bundar$ o=al atau linear$ disertai

pigmentasi$ garis putih berabangabang dan bintik kuning keputihan) !egenerasi

latis lebih sering dijumpai pada mata miopia dan sering disertai ablasio retina$ ang

terjadi hampir 1?3 pasien dengan ablasio retina)&$6

'mbr (. Degenersi L-is

+erdasarkan gambaran klinisna$ miopia dibagi menjadi &$10

a) "iopia simpleks

20


21/31

#ni lebih sering daripada tipe lainna dan diirikan dengan mata ang terlalu

panjang untuk tenaga optikna 7ang ditentukan dengan kornea dan lensa8

atau optik ang terlalu kuat dibandingkan dengan panjang aksialna)

b) "iopia nokturnal

#ni merupakan keadaan dimana mata mempunai kesulitan untuk melihat

pada area dengan ahaa kurang$ namun penglihatan pada siang hari normal)

) Pseudomiopia

Tergangguna penglihatan jauh ang diakibatkan oleh spasme otot siliar)

d) "iopia ang didapat

Terjadi karena terkena bahan farmasi$ peningkatan le=el gula darah$ sklerosis

nukleus atau kondisi anomali lainna)

5. 'e6l Klinis+,7,8,*)

Penglihatan untuk jauh kabur$ sedangkan untuk dekat jelas) (ika

derajat miopiana terlalu tinggi$ maka kedua mata selalu harus melihat dalam

posisi kon=ergensi dan hal ini mungkin menimbulkan keluhan) "ungkin juga

posisi kon=ergensi itu menetap$ sehingga terjadi strabismus kon=ergen

7esotropia8) 75M 68

%pabila terdapat miopia pada satu mata jauh lebih tinggi dari mata ang lain$

dapat terjadi ambliopia pada mata ang miopiana lebih tinggi) "ata

ambliopia akan menggulir ke temporal ang disebut strabismus di=ergen

7eksotropia8) 75M 68

Fejala objektif miopia antara lain

*. Miopi simple/s

a8Pada segmen anterior ditemukan bilik mata ang dalam dan pupil ang relatif

21


22/31

lebar) Kadangkadang ditemukan bola mata ang agak menonjol b8 Pada segmen posterior biasana terdapat gambaran ang normal atau dapat

disertai kresen miopia 7myopic cresent 8 ang ringan di sekitar papil saraf

optik)

&$6

(. Miopi p-ologi/

Fambaran pada segmen anterior serupa dengan miopia simpleks Fambaran

ang ditemukan pada segmen posterior berupa kelainankelainan pada

1)+adan kaa dapat ditemukan kekeruhan berupa pendarahan atau degenerasi

ang terlihat sebagai floaters$ atau bendabenda ang mengapung dalam

badan kaa) Kadangkadang ditemukan ablasi badan kaa ang dianggap belum jelas hubunganna dengan keadaan miopia

2)Papil saraf optik terlihat pigmentasi peripapil$ kresen miopia$ papil terlihat

lebih puat ang meluas terutama ke bagian temporal) Kresen miopia dapat ke

seluruh lingkaran papil sehingga seluruh papil dikelilingi oleh daerah koroid

ang atrofi dan pigmentasi ang tidak teratur)&$6

'mbr (. Myopic cresent

3) "akula berupa pigmentasi di daerah retina$ kadangkadang ditemukan

perdarahan subretina pada daerah makula)

4) Retina bagian perifer berupa degenersi kista retina bagian perifer

5) Seluruh lapisan fundus ang tersebar luas berupa penipisan koroid dan retina)

%kibat penipisan ini maka baangan koroid tampak lebih jelas dan disebut

sebagai fundus tigroid)

22


23/31

'mbr 0. Fundus "igroid

D. PEMERIKSAAN PENN#AN'+,7,8

ntuk mendiagnosis miopia dapat dilakukan dengan beberapa pemeriksaan

pada mata$ pemeriksaan tersebut adalah

1) Refraksi Subjektif

!iagnosis miopia dapat ditegakkan dengan pemeriksaan rekraksi subjektif$

metode ang digunakan adalah dengan metode Itrial and errorJ) (arak

pemeriksaan & meter dengan menggunakan kartu Snellen)

2) Refraksi 9bjektif

Eaitu menggunakan retinoskopi$ dengan lensa kerja sferis A2)00 ! pemeriksa

mengamati refleks fundus ang bergerak berlaanan arah dengan arah

gerakan retinoskop 7against mo=ement8)

3) %utorefraktometer

Eaitu menentukan miopia atau besarna kelainan refraksi dengan

menggunakan komputer)

E. PENA"ALAKSANAAN

Penatalaksanaan miopia masih merupakan kontra diantara dokter mata)

Sejauh ini ang dilakukan adalah menoba menari bagaimana menegah kelainan

refraksi pada anak atau menegah jangan sampai menjadi parah)

23


24/31

a) Kaamata

Koreksi miopia dengan kaamata dapat dilakukan dengan menggunakan lensa

konkaf 7ekung?negatif8 karena berkas ahaa ang meleati suatu lensa ekung

akan menebar) +ila permukaan refraksi mata mempunai daa bias terlalu tinggi

atau bila bola mata terlalu panjang seperti pada miopia$ keadaan ini dapat dinetralisir

dengan meletakkan lensa sferis konkaf di depan mata) *ensa ekung ang akan

mendi=ergensikan berkas ahaa sebelum masuk ke mata$ dengan demikian fokus

baangan dapat dimundurkan ke arah retina) 6-

Fambar 2)3

Koreksi "iopia dengan lensa Konkaf

b) *ensa kontak

*ensa kontak ang biasana digunakan ada 2 jenis aitu$ lensa kontak keras

ang terbuat dari bahan plastik polymethacrylate 7P""%8 dan lensa kontak lunak

terbuat dari bermaammaam plastik hdrogen hydroxymethylmethacrylate

7'D"%8) *ensa kontak keras seara spesifik diindikasikan untuk koreksi

astigmatisma ireguler$ sedangkan lensa kontak lunak digunakan untuk mengobati

gangguan permukaan kornea)

24


25/31

Salah satu indikasi penggunaan lensa kontak adalah untuk koreksi miopia

tinggi$ dimana lensa ini menghasilkan kualitas baangan lebih baik dari kaamata)

amun komplikasi dari penggunaan lensa kontak dapat mengakibatkan iritasi kornea$

pembentukan pembuluh darah kornea atau melengkungkan permukaan kornea) 9leh

karena itu$ harus dilakukan pemeriksaan berkala pada pemakai lensa kontak)-$.

Fambar 2)4

Koreksi dengan lensa kontak

) +edah Refraksi

Ketidaknamanan memakai kaamata bagi banak pemakai dan komplikasi

ang berkaitan dengan lensa kontak mendorong penarian solusi bedah bagi masalah

gangguan refraksi)10

"etode bedah refraksi ang digunakan terdiri dari

i) Radial keratotomy 7RK8$ dimana pola jarijari ang melingkar dan lemah diinsisi

di parasentral) +agian ang lemah dan uram pada permukaan kornea dibuat rata)

(umlah hasil perubahan tergantung pada ukuran ona optik$ angka dan

kedalaman dari insisi) "eskipun pengalaman beberapa orang menjalani radial

25


26/31

keratotomy menunjukan penurunan miopia$ sebagian besar pasien sepertina

menukai dengan hasilna) !imana dapat menurunkan pengguanaan lensa

kontak) Komplikasi ang dilaporkan pada bedah radial keratotomy seperti =ariasi

diurnal dari refraksi dan ketajaman penglihatan$ silau$ penglihatan ganda pada

satu mata$ kadangkadang penurunan permanen dalam koreksi tajam penglihatan

dari ang terbaik$ meningkatna astigmatisma$ astigmatisma irregular$

anisometropia$ dan perubahan seara pelanpelan menjadi hiperopia ang

berlanjut pada beberapa bulan atau tahun$ setelah tindakan pembedahan)

Perubahan menjadi hiperopia dapat munul lebih aal dari pada gejala

presbiopia) Radial keratotomy mungkin juga menekan struktur dari bola mata)-$.

ii) *aser photorefractive keratektomy 7PK8 adalah prosedur dimana

kekuatan kornea ditekan dengan ablasi laser pada pusat kornea) !ari kumpulan

hasil penelitian menunjukan 4-.2L pasien menapai =isus &?& 720?208 setelah

dilakukan photorefractive keratectomy) 11)5 dari koreksi tajam penglihatan ang

terbaik didapatkan hasil kurang dari 0)42). L dari pasien)&$6

d) *ensa #ntraokular

Penanaman lensa intraokular telah menjadi metode pilihan untuk koreksi

kelainan refraksi pada afakia) Tersedia sejumlah ranangan$ termasuk lensa lipat$

ang terbuat dari plastik hidrogel$ ang dapat disisipkan kedalam mata melaui suatu

insisi keil dan lensa kaku ang paling sering terdiri atas suatu optik terbuat dari

polimetil metakrilat dan lengkungan 7haptik8 terbuat dari bahan ang sama atau

polipropilen) Posisi paling aman bagi lensa intraokuler adalah didalam kantung

kapsul ang utuh setelah pembedahan ekstrakapsular)

26


27/31

!aa lensa intraocular biasana ditentukan dengan metode regresi empiris

ang menganalisis pengalaman penggunaan salah satu tipe lensa pada banak pasien)

!ari metode ini diturunkan suatu rumus matematis ang didasarkan pada suatu

konstanta untuk lensa tertentu)5

Turunna adalah rumus SRK ##) amun rumus regresi sekarang jarang

digunakan) Rumus teoritik ang menggunakan konstanta lensa$ pembaaan

keratometer dan panjang sumbu $ bersama dengan perkiraan kedalaman bilik mata

depan setelah pembedahan meliputi rumus SRK?T$ Holladay$ dan Hoffer Q dan tak

ada satu pun rumus ang dapat memperkirakan kekuatan lensa setiap pasien)6$-

e) Dkstraksi lensa jernih untuk miopia

Dkstraksi lensa nonkatarak telah dianjurkan untuk koreksi refraktif miopia

sedang sampai tinggi) 'asil tindakan ini tidak kalah memuaskan dengan ang diapai

oleh bedah keratorefraktif menggunakan laser) amun$ perlu dipikirkan komplikasi

operasi dan pasaoperasi bedah intraokuler$ khususna pada miopia tinggi)

F. KOMPLIKASI+

Komplikasi lebih sering terjadi pada miopia tinggi) Komplikasi ang dapat

terjadi berupa

!inding mata ang lebih lemah$ karena sklera lebih tipis

!egenerasi miopik pada retina dan koroid) Retina lebih tipis sehingga terdapat

risiko tinggi terjadina robekan pada retina

%blasi retina

9rang dengan miopia mempunai kemungkinan lebih tinggi terjadi glauoma

27


28/31

'. PRO'NOSIS

Prognosis miopia sederhana adalah sangat baik) Pasien miopia sederhana ang

telah dikoreksi miopiana dapat melihat objek jauh dengan lebih baik) Prognosis

ang didapat sesuai dengan derajat keparahanna) Penulit ang dapat timbul pada

pasien dengan miopia adalah terjadina ablasi retina dan juling) (uling biasana

esotropia akibat mata berkon=ergensi terusmenerus) +ila terdapat juling keluar

mungkin fungsi satu mata telah berkurang atau terdapat ambliopia)56

$A$ III

PEM$A!ASAN

!ari anamnesis didapatkan keluhan

• Kedua mata kabur untuk melihat jauh

• eri kepala jika terlalu lama memiingkan mata untuk melihat jauh


0$25) Pasien merasa masih kabur dengan ukuran kaamata tersebut)

!ari pemeriksaan fisik didapatkan

• :isus • :9! 0$3 f S 1$65 ; 1$0

• :9S 0$- f S 0$65 ; 1$0

P! &6 mm

• Segmen %nterior

• 9!S Kornea jernih$ +"! dalam jernih$ lensa jernih)

'al ini sesuai dengan kepustakaan miopia merupakan kelainan refraksi

dimana berkas sinar sejajar ang memasuki mata tanpa akomodasi$ jatuh pada fokus

ang berada di depan retina) !alam keadaan ini objek ang jauh tidak dapat dilihat

seara teliti karena sinar ang datang saling bersilangan pada badan kaa$ ketika sinar

tersebut sampai di retina sinarsinar ini menjadi di=ergen$membentuk lingkaran ang

difus dengan akibat baangan ang kabur)

28


29/31

Pasien dengan miopia akan memberikan keluhan neri kepala$ sering disertai

dengan juling dan elah kelopak ang sempit) Seseorang miopia mempunai kebiasaan

mengernitkan matana untuk menegah aberasi sferis atau untuk mendapatkan efek

pinhole 7lubang keil8) Pasien miopia mempunai puntum remotum ang dekat

sehingga mata selalu dalam atau berkedudukan kon=ergensi) +ila kedudukan mata ini

menetap$ maka penderita akan terlihat juling kedalam atau esotropia)

Pasien ini diterapi dengan lensa sferis negatif) kuran lensa ang digunakan

adalah ang terkeil ang memberikan =isus maksimal pada saat dilakukan koreksi)

'al ini sesuai dengan kepustakaan ang menatakan baha pada penderita miopia

diberikan lensa sferis negatif ang terkeil ang memberikan =isus maksimal)

Prognosis pada kasus ini dubia ad bonam) Prognosis miopia sederhana adalah

sangat baik) Pasien miopia sederhana ang telah dikoreksi miopiana dapat melihat

objek jauh dengan lebih baik) Prognosis ang didapat sesuai dengan derajat

keparahanna)

DAF"AR PS"AKA

29


30/31

1) "eister !) 200-) #ntrodution to 9phtalmis 9pti) @arl Neiss :ision) San

!iego) 'al 2.35

2) Futon dan 'all$ 200-$ ,isiologi Kedokteran Ddisi .$ diterjemahan oleh

#raati Setiaan$ DF@$ (akarta) 'al &45&4.

3. Charman, N, 2011, Myopia: Its Prevalence, Origins, and

Control, Ophthalmic and Physioloical Optics, 31! 3"6.

doi! 10.1111#$.1475%1313.2010.00808.&

4) RiordanD=a$ Paul) 2010) :aughan O %sbur 9ftalmologi mum edisi 16 alih

bahasa +rahm ) Pendit editor !iana susanto) (akarta D@F) 3.23.-

5) 'artanto / dan #nakaati S) 2010) Kelainan Refraksi Tak Terkoreksi Penuh di

RSP !r) Kariadi Semarang Periode 1 (anuari 2002 31 !esember 2003)

"edial ,ault of !iponegoro ni=ersit$ omor 4) 'al 2530

&) :aughan % dan Riordan D 2000) Ofthalmologi Umum. Dd 16 )@etakan 1) /ida

"edika$ (akarta

6) !irani$ "$ @hamberlain$ "$ Shekar ")$ et all$ 200-$ Heritability of

Refractive rror and Ocular !iometrics" #he $ene in %yopia &$%' #(in

)tudy* #n=estigati=e 9phthalmolog and :isual Siene

-) #las S$ Tanil "$ Salamun dkk) )ari +lmu ,enyakit %ata ) (akarta

+alai Penerbit ,K#$ 20035

.) 'artono$ Eudono R'$ tomo PT$ 'ernoo %S) Refraksi dalam +lmu

penyaki t %ata . Suhardjo$ 'artono 7eds8) Eogakarta +agian

#lmu Penakit "ata ,K F"$2006M1-56

30


31/31

10)#las S) 9ptik dan refraksi) !alam #lmu Penakit "ata untuk dokter

umum dan mahasisa kedokteran) (akarta +alai penerbit Sagung Seto$2002

Responsi Refraksi

Documents