8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
1/29
TITRASI MORFIN INTRAVEPASCA OPERASIF. Aubrun1*, J.-X. Mazoit2 and B. Riou
British Journal of Anaesthesia 108 (2): 193 201 (2012)doi:10.1093/bja/aer458
Pembimbing: Dr. Rizal Zainal, SpAn
Rizky An NabilSalvitri Puspa Aryago
Siti Rosita Lestari
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
2/29
Anestesi
Derajat nye
Dosis titra
Morfin
Analgetik Nyeri pascaoperasi
Operasi
Derajat nye
Derajat nye
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
3/29
Studi Morfin
>90% pasienmengalami
penyembuhannyeri
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
4/29
Kontrol nyeri
Berbasis bukti
MultimodalStrategi
AnalgOpioid dan N
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
5/29
GAMBAR 1.5
Administra
si Morfin
Penyerapan
Morfin
Konsentrasidalamdarah
Penggunaan morfin intramuskular dansubkutan pasca operasi biasanya tidak tetap
karena waktu tunda
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
6/29
CP Ce
Karena kinetika morfin l pemberian bolus INTRAtiga kali secara berkelanjinterval 5 menit menyebtiga kali lebih tinggi dibaketika diberikan injeksi dtunggal 3 mg
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
7/29
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
8/29
CP Ce
pemberian tiga dosis titra
mg dengan interval 5 medengan penambahan 1 mpasien setiap 10 menit dke- 20 sampai 90 setelahtitrasi dan setiap 20 meni5 menit setelah injeksi in
ketiga (15 menit setelah sama dengan Ce yang di4,5 jam setelah injeksi IMpertama. Catat perbedaanwaktu.
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
9/29
GAMB
Pemberianintravena
Bioavaibilitaslengkap
Konsentrasi obatyang tinggi dapat
dicapai segera
Konsentrasiterapeutik yang
efisien
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
10/29
Simulasi Ce diperoleh setelah injremifentanil (biru), sufentanil / fedan morfin (pink) secara intraven
dinormalisasi secara acak diarea bwaktu Ce.Waktu untuk Ce maxim
puncak pada efek kompartemen, (alfentanil / remifentanil), 6 menifentanil) , dan 20 menit (morfin).analgetik, waktu Ce mencapai 80maksimumnya, 5 adalah 2.5, 7.5,
masing-masing untuk alfentanil /sufentanil / fentanil, dan phinetiandilakukan dengan data dari Mazokawan13 dan Lo tsch dan kaw2ke01.65 jam, ka1 jam 21 untt1 / 2ke01 menit untuk alfentandan 6 menit untuk sufentanil / fen
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
11/29
Opioid Lipofilik Durasi lebih
singkat Onset aksi >
cepat
penetrasinya kedalam sistem saraf pusat tertu
pembersihan dari plasma tidak sama. Hydrophtinggi memfasilitasi transportasi opioid ke lokkemudian menghasilkan onset aksi yang cepa
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
12/29
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
13/29
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
14/29
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
15/29
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
16/29
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
17/29
PONV(Postoperative Nausea and Vomitting)
Penggunaan obat anestesi sebelum titrasi morfin
Belum ada penelitian secara spesifik menilai frekuensi(jumlah episode mual dan kali muntah), durasi (menit mual),
Dan tingkat keparahan PONV pada periode pasca operasi seger
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
18/29
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
19/29
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
20/29
60%18 studi mengenai hubungan antara sedasi dan titrasi morfin yang
menjelaskan apakah sedasi merupan tanda dari nyeri yang telahmereda atau efek samping morfin
Terdapat hubungan yang lemah antara peningkatan kejadian sedasiselama titrasi morfindan depresi nafas
Dalam suatu studi, kelompok pasien yang tidur selama titrasi morfindibandingkan dengan kelomok pasien yang terbangun pramsay scale.Kelompok I 47/100.Kelompok yang titrasi dihentikan karena sedai 25% (VAS(VAS30).
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
21/29
Pasien dengan skor Ramsay > 3 dan skala nyeri 3/10 di PACUdilaporkan mengalami nyeri sedang-berat pasca operasi lebih sering,kulaitas tidur malam pasca operasi yang lebih buruk dan nilai nyeriyang tinggiselama 24 jam.
Pengurangan nyeri pada 24 jam pertama pada sedated group lebihrendah
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
22/29
Reduksi 505 pada clearencePengurangan pada pengikatan olehPeningkatan sensitivitas otak terhad
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
23/29
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
24/29
Meredakan nyeri setelah operasi bukan-jantung dibandingan menggunakan infus intravena secara terus-menerus ditargetkan melampaui kondisi stabil konsentrasi morfin dalam serum yaitu 20 ng ml
atau dosis bolus intermiten yaitu 0,05 mg kg -1 setiap 1 atau 2 jam lebih buruk dalnyeritetapi lebih sedikit menyebabkan kejadian depresi nafas.
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
25/29
45 dari 92 pasien yang mendapatkan morfin:40% dosis tunggal38% dua dosis
18% tiga dosis2% empat dosis
Anak-anak yang mengatakan nyeri secnyeri 1-5) mendapatkan opioid dosis rekg -1 morfin intravena selama dirawat Pasien-pasien yang tidak mengeluh ny
dosis rata-rata 0.084 mg kg-1
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
26/29
Infus opioid pada anak-anak yang berguna tetapi dosis dan titrasi mereka membutuhkankeahlian dan kewaspadaan.
Terdapat keterbatasan untuk penggunaan morfin titrasi dalam pediatri: skor nyeri tidak selaludapat diperoleh di PACU dan validitas skor intensitas nyeri dilaporkan sendiri mungkin tidakdapat diandalkan membuat penyesuaian dosis dif fi- cult.
Dosis bolus yang benar disesuaikan dengan berat badan tidak didirikan. Namun, beberapa
penulis merekomendasikan bolus awal 100 mg kg 21 diikuti oleh dosis tambahan dari 20-25 mgkg 21 setiap 5 menit sampai nyeri atau sedasi tercapai. Namun demikian, lebih banyak studidiperlukan untuk membentuk sejumlah protokol konsensus morfin titrasi pada anak-anak.
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
27/29
Morfin harus digunakan dengan hati-hati pada pasien obs sleep apnoea tanpa ventilasi tekanan positif non-invasif.
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
28/29
Untuk 'peringatan', ketika dosis total yang disepakati secara lokal tercapai (misalnya 20 mg perawat harus menemukan nasihat apakah tepat untuk melanjutkan titrasi atau menggunakanalgetik alternatif atau prosedur lain.
Kegagalan dapat terjadi ketika efek samping mengharuskan penghentian titrasi morfin penyembuhan nyeri yang cukup tercapai. 28
Pemberian obat analgetik alternatif secara intravena, seperti nefopam atau ketamin dosis kecimeningkatkan efek titratio morfin selanjutnya
Memang, manfaat dapat dicapai dengan menggunakan kombinasi opioid bersama dengan analgeopioid, NSAID, dan anestesi lokal. Penelitian lebih lanjut diperlukan menemukan kombinasi terbai
prosedur berbeda yang akan meminimalkan kebutuhan morfin di PACU. hubungan antara kebemorfin, efek samping akibat morfin, dan konsentrasi morfin serta mekanisme yang mendasari pesetiap individu pada aksi opioid.
8/10/2019 Titrasi Morfin Intravena Pasca Operasi
29/29
Titrasi morfin mungkin hanya digunakan sebagai pengobatan penolong. Penting untuk menekankan peran titrasi morfin intravena dalam manajemen
nyeri, terutama ketika nyeri berat. Kurangnya penyembuhan nyeri meningkatkan risiko efek samping dan
menimbulkan nyeri kronis pasca operasi. Titrasi morfin intravena memungkinkan adaptasi dosis dengan kebutuhan
pasien dan dapat memberikan penyembuhan nyeri pasca operasi setelahberbagai intervensi bedah pada pasien muda dan tua. Studi farmakokinetik dan farmakodinamik memiliki pemahaman yang lebih
baik mengenai mengenai hubungan antara keberhasilan morfin, efeksamping akibat morfin, dan konsentrasi morfin serta mekanisme yangmendasari perbedaan setiap individu pada aksi opioid.