StatistaStatisticocose dello Statostato delle cose
BRUNO’S DEFINITION
bugie, maledette bugie e statistiche(Benjamin Disraeli, 1804-1881)
2013 ANNO INTERNAZIONALE DELLA
STATISTICA
Dunn ed Everitt
Nella scala sociale lo statistico è piuttosto in basso
Una figura simile a quella del vigile urbano o dell’esattore delle tasse
La statistica stessa è considerata noiosa, tortuosa, complessa, PERICOLOSA
Tutto ciò porta a considerare gli statistici
PROFESSIONISTI POCO RACCOMANDABILI
e
SOCIALMENTE NON DESIDERABILI
Evidence
Based
Medicine
STATISTICA E MEDICINA
AI MEDICI NON PUO’ MANCARE UN’EDUCAZIONE DI BASE DELLA STATISTICA
APPREZZARE LA LETTERATURA MEDICA
ESERCITARE AL MEGLIO LA PROFESSIONE
SENZA TRASFORMARE I MEDICI IN STATISTICIMA A GARANZIA DI UNA CORRETTA APPLICAZIONE DEL METODO SCIENTIFICO
UKBMJ – LANCET
USAJAMANEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE
SONO COLME DI ARGOMENTI DI STATISTICA
POICHE’ E’ RITENUTA FONDAMENTALE NELLA RICERCA E NELLA PRATICA MEDICA (DECISIONI IN CONDIZIONIDI INCERTEZZA)
STATISTICA E LETTERATURA MEDICA
LINEE GUIDA
LINEE GUIDA
REQUISITI METODOLOGICIEBG vs NEBG
LEVDEL OF EVIDENCE -GOLD
LE REVISIONI SISTEMATICHE –METANALISI
1904 1940 1955 1976 MOLTI
DEFINIZIONELa metanalisi è una TECNICA clinico-statistica che permette di ANALIZZARE una serie di STUDI INDIPENDENTI condotti sullo stesso argomento, consentendo una SINTESI QUANTITATIVA DEI RISULTATI.
1904 1940 1955 1976 MOLTI
QUANDO E’ UTILE
La metanalisi risulta utile quando:
- RISULTATI DISCORADNTI (singoli studi)
- studi effettuati su POCHI PAZIENTI e ritenuti POCO AFFIDABILI (potenza ridotta)
VANTAGGI
- QUADRO RIASSUNTIVO di quell’argomento- MAGGIORE POTENZA STATISTICA- possibilità di effettuare ANALISI DI SOTTOGRUPPI
SVANTAGGI- publication bias (STUDI POSITIVI)- selection bias (QUALI STUDI INSERIRE? RCT-OBS)- eterogeneità degli studi- a quale popolazione estendiamo i risultati?
FASE “CLINICA”La prima fase di una metanalisi consiste nel:- definire un protocollo con criteri d’inclusione/esclusione ed end-points- recensione e selezione articoli- raccolta e tabulazione dati
FASE “STATISTICA”La seconda fase di una metanalisi consiste nel:- analisi dei singoli studi- analisi complessiva ed in eventuali sottogruppi
Esempio: GRADING del CeVEAS
Studi controllati randomizzati(Randomised Controlled Trials - RCT)
SODDISFANO LA CORRETTA PRATICA SPERIMENTALE
Studi controllati
Importanza del confronto con il gruppo di controllo
• RCT: i partecipanti sono allocati in modo casuale a uno degli interventi (esposizione)
• Ciò aumenta la probabilità che i due gruppi siano simili/bilanciati (confondenti noti e ignoti), e che eventuali differenze negli esiti dipendano solamente dal tipo di intervento assegnato
• Possiamo fare INFERENZA cioè derivare STIME e INTERVALLI DI CONFIDENZA
Studi randomizzati
STUDI CONTROLLATI RANDOMIZZATI(Randomised Controlled Trials - RCT)
GRUPPO DI TRATTAMENTO
randomizzazionePOPOLAZIONE STUDIATA (CAMPIONE)
GRUPPO DI CONTROLLO
CONFRONTO ESITI
simili
T
E
M
P
O
POPOLAZIONE GENERALE
% esiti favorevoli % esiti favorevoli
Elementi critici degli studi randomizzati
• Metodi di randomizzazione (generazione e realizzazione)
• Modalità valutazione intervento: “cieco” / “aperto”• Scelta degli indicatori di esito (“end points”) • Analisi dei dati (per trattamento ricevuto - “per protocol” - o
trattamento assegnato - “intention to treat”)
• Numerosità del campione
===========• Tipo di popolazione studiata (generalizzabilità risultati)
• Scelta del trattamento/i di controllo• Interpretazione dei risultati (significatività statistica
vs rilevanza clinica)
I risultati degli studinella pratica clinica quotidiana
EFFICACIA CLINICA (CONDIZIONI “IDEALI”)
VS
EFFICACIA NELLA PRATICA CLINICA
CLINICAL TRIALS VS REAL LIFE
Physician talks to Statisticians
