SISTEM SENSORIS SOMATIC
• RASA RABA• VIBRASI • 2 POINT
DISCRIMINATION• RASA TEKAN• PROPRIOSEPSI• RASA NYERI• PANAS DAN DINGIN
• Rangsangan mekanis• Chemis• Thermis• Elektris• Tissue ischemia• Skeletal muscel
spasm (cram)• Smooth muscle
spasm ( colic)
• RESEPTOR : KULIT• SISTEM KONDUKSI : 1. COLUMNA
DORSALIS, 2. LEMNISKUS MEDIALIS & SPINOTHALAMIKUS, KE2NYA THALAMUS-Nn.VENTROBASAL (VENTRAL POST. COMPLEX)– KEPALA : N.TRIGIMINUS Nn.TRIGIMINALIS
• PUSAT PERSEPSI & INTERPRETASI : SSA I = SOMATIC SENSORY AREA I (GYRUS POST SENTRALIS – AREA BRODMANN 3a, 3b, 1 & 2
• EFEKTOR
FISIOLOGI NYERI
RESEPTOR NYERI :• FREE NERVE ENDINGS / NAKED NERVE
ENDINGS• TERSEBAR DISELURUH TUBUH : KULIT,
MUKOSA, ORGAN VISCERA, PERIOST, MENINGEN, DINDING PD, DENTAL PULP.
• = NOCICEPTOR = NOSISEPTOR• SENSITIF PADA RANGSANGAN MEKANIS,
THERMIS, CHEMIS• NEURON TIPE Aδ & TIPE C
TIPE SERABUT SARAFFIBER TYPE FUNGSI DIAMETER
(µm)
KECEPATAN
(m/detik)
Aα Propriosepsi, motorik somatik 12-20 70-120
Aβ Raba, tekan 5-12 30-70
Aγ Motorik, muscle spindel 3-6 15-30
Aδ Nyeri, suhu, raba 2-5 12-30B Otonom preganglionic < 3 13-15
C dorsal root : Pain
Nyeri, suhu, bebeapa mekanoreseptif, respon refleks
0,4-1,2 0,5-2
C. Sympathetic Simpatis postganglionic 0,3-1,3 0,7-2,3
• RANGSANGAN ADEKUAT • MENINGKATKAN PERMEABILITAS
MEMBRAN RESEPTOR • TERBUKANYA SALURAN ION NATRIUM • ION NA+ MASUK (INFLUX)• DEPOLARISASI• POTENSIAL AKSI • DIKONDUKSIKAN KE ARAH PROXIMAL
AXON SARAF SENSORIS A δ DAN C• PUSAT
trauma
nosiseptor
Pg
kinin
Reseptor nyeri & Substan yg merangsang
• Trauma eflux ion K+, sintesa Pg dan Br.Kinin peningkatan permeabilitas nosiseptor influx Na Potensial Aksi
• Jaringan radang, baik yang infeksi / tidak :
• Mengeluarkan substan P merangsang mast cell, platelet, kapiler pd mengeluarkan inflamotory agent.
trauma
nosiseptor
P
Trombosit
Mast cell
bradikinin/serotonin/histamin/platelet faktor
Potensial aksi
trauma
Neurolemma ( membran neuron )
axoplasma
A / C
Free nerve endings
Medulla spinalis / batang otak
Bahan atau substan yang dapat menimbulkan rasa nyeri :
• Bradikinin• Serotonin• Histamin• Prostaglandin• Leukotrien• Substance p• Ensim proteolitik• Ion K yang berlebihan• Asam atau basa yang berlebihan• Saraf yang terpotong discharge impuls / potensial
aksi yang beruntun perambatan nyeri yang beruntun
Transmisi impuls nyeri• Impuls nyeri = impuls
nosisepsi• Reseptor = nosiseptor• Dihantarkan oleh = Aδ & C
cornu dorsalis medulla spinalis lamina I (lamina marginalis), II (substansia gelatinosa), lamina V
• Meyilang kontralateral• Impuls nosisepsi
dihantarkan ke atas melalui trc. Spinothalamicus lateralis menuju thalamus
gyrus postcentalis / SSA.I (dipersepsi & di interpertasi)
• Impuls sensoris somatik dari n. Trigiminus relay dengan n. ventro-posterior medialis thalamus
• Impuls nosisepsi dari wajah, hidung, cavum oris melalui n trigiminus ganglion trigiminalis (gaseri) dibatang otak sinaps di trigiminal brainstem complex
Transmisi impuls nyeri
Principle nucleus (mekano sensoris)
Spinal nucleus (rasa nyeri dan therimis / nosisepsi)
Menyilang kontralateral naik keatas sebagai trigiminal lemniscus (trigeminathalamic tract.) relay di n.ventro-posterior medialis thalamus.
SSA I (somatic sensory area 1)
Anestesi lokal• Dilakukan terhadap
transmisi impuls nyeri pada saraf sensoris perifer baik yang bermeylin (Aδ) maupun tidak bermeilin (C)
• Menghambat konduksi impuls nosisepsi menutup saluran ion Chanel (closing transmembrane sodium chanel), tidak mempengaruhi RMP, tidak mempengaruhi metabolisme sel saraf.
• Mempunyai local anasthetic binding site menunci protein subunit konfiguarsi molekulnya tidak dapat berubah.
Potensial aksi Anestesi lokal
Penutupan saluran ion natrium
Impuls stop
Saluran ion natrium tertutup
Effendi Ch. 2003Modifikasi dari Purves
Na+
Receptor binding site/Anesthetic binding site
Na+
Nyeri tajam Nyeri tumpulSharp / acute / fast pain blunt / chronic / slow pain
Saraf tepiA : bermielin C : tak bermielin
Medulla spinalisLamina I ( marginalis ) Lamina I && lamina V lamina II ( substantia
gelatinosa ) Neurotransmitter utama
Glutamat Substant P Ascending tract
Neospinothalamic tract Paleospinothalamic tract
Thalamic nucleiVentro-basal ( ventro-posterior ) Ventro-posteriorlateralis lateralis
Apabila berasal dari trigeminal nuclei, maka sinap di nuclei ventro-posterior medialis thalamus.
Jenis rangsanganTrauma tajam, Trauma tumpul,elektris, tusuk luka bakar, nekrosis,
Pusat persepsi & Interpretasi
• Gyrus poscentralis – area brodmann 3a, 3b, a brodmann 3a, 3b, 1 dan 2 / cortex 1 dan 2 / cortex sensoris primer atau sensoris primer atau SSA ISSA I
• Dalam menjalankan Dalam menjalankan fungsinya dibantu fungsinya dibantu SSAII serta SSAA (area SSAII serta SSAA (area brodman 5 & 7) brodman 5 & 7) pemahaman, analisa & pemahaman, analisa & interpretasi impuls interpretasi impuls sensoris somatik sensoris somatik sensorik homunculussensorik homunculus
4 tahap agar rasa nyeri dapat dipersepsi dan di interpretasi
1. Transduksi rangsanan nyeri di nosiseptor2. Modulasi di substansia grisea cornu
dorsalis medulla spinalis dan medula oblongata, serta penyilangan impuls ke sisi kontra lateral
3. Relay impuls nyeri di nuklei ventrobasal – lateralis dan medialis thalamus kortek sensoris somatik
4. Persepsi dan interpretasi oleh SSA I, SSA II, dibantu SSAA, serta respon yang mengacu pada memory
TransductionTRAUMA•Mechanical
•Thermal
•chemicalOverall effect is increased nociceptor activation
nociceptor
MediatorsBradykinin HistamineSerotonin AcetylcholinePotassium ions Prostaglandins (PGE2, PGI2)Substance P
Transmission by primary A-delta and C-fibres
lamina IIIIIIIVV
A-Delta or C fibreGrey matter of
Dorsal horn
Secondary neuron
Cephalgi• Cephalgi ?• Pusing = vertigo ?
gangguan vestibular• Cephalgi bisa intrakranial /
ekstrakranial• Intrakranial :
– Menigitis, enchepalitis– Trauma kepala– Tumor otak– Perubahan tekanan csf– Migrain idiopatic
headache– Akut alkohol
• Ekstrakranial :– Spasme otot-otot
leher & kepala– Sinusitis /obstuksi
nasi– Akomodasi mata yg
berlebihan– Kelainan gigi– Penyakit infeksi– Febris– Gangguan psikis dan
emosi
Referred Pain
• Nyeri pada bagian tubuh, yg penyebabnya bukan bagian tubuh tsb.
• Nyeri teralih akibat adanya dual sinap di neuron saraf pusat yg mendapat impuls nyeri dari organ otonomic
Contoh :
1. Angina pectoris
2. Ureter Colic
3. Apendicitis acute
4. Ectopic pregnancy