Die Urtika ist eine flüchtige beetartige Erhabenheit
Rückbildung innerhalb 3-4, maximal 24 Stunden
CAVE: länger persistierende Urticae sind verdächtig für
eine Vaskulitis
Folie 4 Titel 4 03.04.2014 | Hillen
Vasodilatation
Kapillar-permeabilität
Axonreflex
Erythem
Quaddel
Erythematöser Saum
Dermales Ödem
Klinisches Korrelat Vorgang in der Haut
Dreifachreaktion Lewis Trias
Folie 5 Titel 5 03.04.2014 | Hillen
Häufigkeit der Urtikaria
Ca. jeder 5. in der Bevölkerung erleidet in seinem Leben eine Episode einer akuten Urtikaria
Punktprävalenz chronische spontane Urtikaria 0,5 – 1%
Lebenszeitprävalenz chronische Urtikaria 1,8% (Deutschland)
Sánchez-Borges et al 2012, Maurer et al. 2011, Zuberbier et al. 2010
Folie 7 Titel 7 03.04.2014 | Hillen
Konsensuskonferenz URTICARIA 2012
Spontane Urtikaria
Akute spontane Urtikaria
Chronische spontane Urtikaria
bekannte Ursache
unbekannte Ursache
Chronische induzierbare Urtikaria (CINDU)
Physikalische Urtikaria
Kältekontakturtikaria Wärmekontakturtikaria Verzögerte Druckurtikaria Urtikaria factitia Lichturtikaria Vibrationsinduziertes Angioödem
Andere induzierbare Urtikariaformen
Cholinergische Urtikaria Aquagene Urtikaria Kontakturtikaria Exercise induced Anaphylaxis/Urtikaria
Sánchez Borghes et al. 2012, Maurer et al. 2013
Folie 8 Titel 8 03.04.2014 | Hillen
Spontane Urtikaria
Akute Urtikaria (2/3)
Chronische Urtikaria (1/3)
Induzierbare Urtikaria
Physikalische Urtikaria
Andere
80%
10%
10%
Häufigkeit
Folie 9 Titel 9 03.04.2014 | Hillen
Akute Urtikaria – Auslöser
Erwachsene
− Infektionen 40%
− Medikamentenunverträglichkeiten 10%
Kinder
− Infektionen (oberer Repirationstrakt, virale Infektionen) bis 80%
− Allergien bis 7%
Pite et al. 2013, Maurer et al. 2003, Maurer&Grabbe 2008
Folie 10 Titel 10 03.04.2014 | Hillen
Diagnostik bei akuter Urtikaria
keine Routinediagnostik
Gezielt, falls sich anamnestisch ein Hinweis auf einen Auslöser ergibt
Folie 11 Titel 11 03.04.2014 | Hillen
Chronische Urtikaria
Männer : Frauen 60:40 – 80:20%
Häufigkeitsgipfel in der 3. und 4 Lebensdekade
Keine Abhängigkeit vom sozioökonomischen Status
Folie 12 Titel 12 03.04.2014 | Hillen
Diagnostik chronische Urtikaria nach EAACI/GA2LEN/EDF/WAO
Routinediagnostik
BSG oder CRP
Differentialblutbild
Meiden von potentiellen medikamentösen Auslösern
Erweiterte Diagnostik
Infektiöse Trigger*
Physikalische Hauttestungen
Diagnostik Typ I-Sensibilisierungen§
Schilddrüsenhormone und –auto-AK
ASST
Hautbiopsie
Serum-Tryptase
Pseudoallergenarme Diät über 3 Wochen
• *Helicobacter pylori, Streptokokken, Staphylokokken, Yersinien, Giardia lamblia, M. pneumoniae, Hepatitis, Norovirus, Parvovirus B 19, Anisakis simplex, Blastocystis sp
• §Nur bei spezifischem Verdacht
Folie 13 Titel 13 03.04.2014 | Hillen
Therapie chronische Urtikaria nach EAACI/GA2LEN/EDF/WAO
1. Kausale Therapie soweit möglich
Infektbehandlung
Absetzen/Meiden auslösender Medikamente/Nahrungsmittel
NSAR
ACE-Hemmer
2. Meidung des Stimulus/Triggerfaktors soweit möglich
Physikalische Trigger
Medikamente/Nahrungsmittel
NSAR
ACE-Hemmer
Pseudoallergene
3. Medikamentöse Therapie
Begleittherapien/begleitende Maßnahmen •Streßreduktion
Zuberbier et al. 2009
Folie 14 Titel 14 03.04.2014 | Hillen
Antihistaminika
Hochdosis
Levocetirizin
Desloratadin
Rupatadin
Nicht sedierende AH
Ebastin
Cetirizin
Desloratadin
Fexofenadin
Levocetirizin
Loratadin
Mizolastin
Rupatadin
Bilastin
Folie 15 Titel 15 03.04.2014 | Hillen
Konsensuskonferenz URTICARIA 2012
Sedierende AH nicht empfohlen
Keine Dauertherapie mit Steroiden
Kurzzeitige Steroidtherapie bei akuten Excerbationen (#) für 3-7 Tage (50mg/3d, 2x20mg/4d)
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Überprüfung Therapieerfolg nach 3 - 6 Monaten
Cyclosporin A, Omalizumab