Primäreffloreszenz - uniklinikum-essen.de · Folie 4 Titel 4 03.04.2014 | Hillen Vasodilatation . Kapillar-permeabilität . Axonreflex . Erythem . Quaddel . Erythematöser Saum .

Primäreffloreszenz Urtika (Quaddel)

Beetartige, flüchtige Erhabenheit

Die Urtika ist eine flüchtige beetartige Erhabenheit

Rückbildung innerhalb 3-4, maximal 24 Stunden

CAVE: länger persistierende Urticae sind verdächtig für

eine Vaskulitis

Folie 4 Titel 4 03.04.2014 | Hillen

Vasodilatation

Kapillar-permeabilität

Axonreflex

Erythem

Quaddel

Erythematöser Saum

Dermales Ödem

Klinisches Korrelat Vorgang in der Haut

Dreifachreaktion Lewis Trias


Häufigkeit der Urtikaria

Ca. jeder 5. in der Bevölkerung erleidet in seinem Leben eine Episode einer akuten Urtikaria

Punktprävalenz chronische spontane Urtikaria 0,5 – 1%

Lebenszeitprävalenz chronische Urtikaria 1,8% (Deutschland)

Sánchez-Borges et al 2012, Maurer et al. 2011, Zuberbier et al. 2010

Das wichtigste diagnostische Instrument

ANAMNESE ! ANAMNESE ! ANAMNESE !


Konsensuskonferenz URTICARIA 2012

Spontane Urtikaria

Akute spontane Urtikaria

Chronische spontane Urtikaria

bekannte Ursache

unbekannte Ursache

Chronische induzierbare Urtikaria (CINDU)

Physikalische Urtikaria

Kältekontakturtikaria Wärmekontakturtikaria Verzögerte Druckurtikaria Urtikaria factitia Lichturtikaria Vibrationsinduziertes Angioödem

Andere induzierbare Urtikariaformen

Cholinergische Urtikaria Aquagene Urtikaria Kontakturtikaria Exercise induced Anaphylaxis/Urtikaria

Sánchez Borghes et al. 2012, Maurer et al. 2013


Spontane Urtikaria

Akute Urtikaria (2/3)

Chronische Urtikaria (1/3)

Induzierbare Urtikaria

Physikalische Urtikaria

Andere

80%

10%

10%

Häufigkeit

Vorführender

Präsentationsnotizen

Wedi JDDG 2008


Akute Urtikaria – Auslöser

Erwachsene

− Infektionen 40%

− Medikamentenunverträglichkeiten 10%

Kinder

− Infektionen (oberer Repirationstrakt, virale Infektionen) bis 80%

− Allergien bis 7%

Pite et al. 2013, Maurer et al. 2003, Maurer&Grabbe 2008


Diagnostik bei akuter Urtikaria

keine Routinediagnostik

Gezielt, falls sich anamnestisch ein Hinweis auf einen Auslöser ergibt


Chronische Urtikaria

Männer : Frauen 60:40 – 80:20%

Häufigkeitsgipfel in der 3. und 4 Lebensdekade

Keine Abhängigkeit vom sozioökonomischen Status


Diagnostik chronische Urtikaria nach EAACI/GA2LEN/EDF/WAO

Routinediagnostik

BSG oder CRP

Differentialblutbild

Meiden von potentiellen medikamentösen Auslösern

Erweiterte Diagnostik

Infektiöse Trigger*

Physikalische Hauttestungen

Diagnostik Typ I-Sensibilisierungen§

Schilddrüsenhormone und –auto-AK

ASST

Hautbiopsie

Serum-Tryptase

Pseudoallergenarme Diät über 3 Wochen

• *Helicobacter pylori, Streptokokken, Staphylokokken, Yersinien, Giardia lamblia, M. pneumoniae, Hepatitis, Norovirus, Parvovirus B 19, Anisakis simplex, Blastocystis sp

• §Nur bei spezifischem Verdacht


Therapie chronische Urtikaria nach EAACI/GA2LEN/EDF/WAO

1. Kausale Therapie soweit möglich

Infektbehandlung

Absetzen/Meiden auslösender Medikamente/Nahrungsmittel

NSAR

ACE-Hemmer

2. Meidung des Stimulus/Triggerfaktors soweit möglich

Physikalische Trigger

Medikamente/Nahrungsmittel

NSAR

ACE-Hemmer

Pseudoallergene

3. Medikamentöse Therapie

Begleittherapien/begleitende Maßnahmen •Streßreduktion

Zuberbier et al. 2009


Antihistaminika

Hochdosis

Levocetirizin

Desloratadin

Rupatadin

Nicht sedierende AH

Ebastin

Cetirizin

Desloratadin

Fexofenadin

Levocetirizin

Loratadin

Mizolastin

Rupatadin

Bilastin


Konsensuskonferenz URTICARIA 2012

Sedierende AH nicht empfohlen

Keine Dauertherapie mit Steroiden

Kurzzeitige Steroidtherapie bei akuten Excerbationen (#) für 3-7 Tage (50mg/3d, 2x20mg/4d)

#

Überprüfung Therapieerfolg nach 3 - 6 Monaten

Cyclosporin A, Omalizumab

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