Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 1 dari 111 hal
P U T U S A NNOMOR : 15/ PID.SUS.TPK / 2015 / PT.MDN.
DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Tinggi Medan yang
memeriksa dan mengadili perkara Tindak Pidana Korupsi pada tingkat Banding,
telah menjatuhkan putusan sebagai berikut dalam perkara terdakwa :
Nama Lengkap : RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUNCHARLY FRANS MANULANG, SE Alias M.AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD AZMIGUNAWAN.
Tempat Lahir : Sidikalang
Umur / tanggal lahir : 36 tahun / 15 Januari 1979
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kebangsaan /
Kewarganegaraan : Indonesia
Tempat tinggal : Jl. Toba Nauli No. 69 Kel. Medan Estate Kec.
Percut Sei Tuan dan Jln. Titi Pahlawan Gang
Amal No. 19 Kel. Rengas Pulau Kec. Medan
Marelan Kota Medan, atau Jl. Turi Ujung No. 26
Medan.
A g a m a : Islam
Pekerjan : Wiraswasta
Pendidikan terakhir : S-1
Terdakwa ditahan oleh :
1. Penyidik tanggal 26 -08- 2014 No : SPHan/ 80 /VIII/2014/Reskrim sejak tgl
26- 08-2014 s/d tgl. 14 - 09 - 2014.
2. Perpanjangan oleh Penuntut Umum tgl 10 – 09 -2014 No.268/N.2.21/Ft.1/09/
2014, sejak tgl. 15 -09- 2014 s/d tgl 24- 10 - 2014.
3. Perpanjangan Wakil Ketua PN Medan tgl. 15-10-2014 No.71/Pen.Pid.Sus.TPK
/2014/PN-Mdn, sejak tanggal 25-10-2014 s/d tgl. 23-11-2014 ;
4. Perpanjangan Wakil Ketua PN Medan tgl. 18-11-2014 No.80/Pen.Pid.Sus.TPK
/2014/PN-Mdn, sejak tanggal 24-11-2014 s/d tgl. 23-12 -2014 ;
5. Penahanan Penuntut Umum tgl.23-12-2014 No.921/N.2.21/Ft.1/12/2014 sejak
tgl. 23-12-2014 s/d tgl. 11-01-2015 ;
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 2 dari 111 hal
6. Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri Medan tanggal 08 -01- 2015,
No.01/Pen.Pid.Sus.TPK/2015/PN-Mdn, sejak tgl. 12 - 01 - 2015 s/d tgl 10 – 02
- 2015 ;
7. Perpanjangan Ketua Pengadilan Negeri Medan tanggal 09 -02- 2015,
No.11/Pen.Pid.Sus.TPK/2015/PN-Mdn, sejak tgl. 11 - 02 - 2015 s/d tgl 12 – 03
- 2015 ;
8. Penahanan Hakim Tipikor tanggal 06–02-2015 April 2014, No.06/Pid.Sus .
TPK/2015 /PN-Mdn, sejak tanggal 06 – 02- 2015 s/d tgl. 07 -03 – 2015 ;
9. Perpanjangan Wakil Ketua Pengadilan Negeri Medan tanggal 09 Pebuari
2015,No. 04 /Pen.Pid.Sus.TPK/2015/PN-Mdn, sejak tgl. 08 Maret 2015 s/d tgl
06 Mei 2015;
10. Perpanjangan Penahanan Wakil Ketua Pengadilan Tinggi Medan tertanggal
27 April 2015 No. 68/Pen.Pid.Sus.TPK/2015/PT.Mdn, sejak tgl. 07 Mei 2015
s/d tgl. 05 Juni 2015 ;
11.Perpanjangan Penahanan oleh Hakim Tinggi sejak tanggal 3 Juni 2015 s/d
tanggal 2 Juli 2015 ;
12.Perpanjangan Penahanan oleh Ketua Pengadilan Tinggi Medan sejak tanggal
3 Juli 2015 s/d tanggal 31 Agustus 2015 ;
Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS di persidangan didampingi Penasihat
Hukumnya Angan Zagato, SH dkk advokat berkantor pada kantor Lembaga
Konsultasi dan Bantuan Hukum Sinar Keadilan Berkantor di jalan KH.Wahid
Hasyim No.48 Medan telp.061.4514209. berdasarkan Surat Kuasa Khusus
tanggal 20 Pebruari 2015 ;
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Pada Pengadilan Tinggi Medan tersebut ;
Telah membaca Penetapan Ketua Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada
Pengadilan Tinggi Medan tanggal 30 Juni 2015 Nomor : 15 / Pid. Sus. TPK / 2015
/PT.Mdn serta berkas perkara Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri
Medan tanggal 27 Mei 2015 Nomor : 06/Pid Sus.TPK/2015/PN.Mdn dan surat
surat yang bersangkutan dengan perkara tersebut ;
Membaca, surat Dakwaan Jaksa Penuntut Umum tertanggal 06
Pebruari 2015, Nomor : PDS – 03 /CNSTO /12 /2014, dengan dakwaan sebagai
berikut ;
DAKWAAN :PRIMAIR :
Bahwa Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLYFRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 3 dari 111 hal
MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA, baik
secara bersama-sama maupun secara sendiri-sendiri dengan Saksi Drs.MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP. (terdakwa berkas perkara terpisah) selaku
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) yang telah diangkat oleh saksi FULIARO
ZENDRATO, SE. selaku Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan
Aset Daerah Kota Gunungsitoli berdasarkan Surat Keputusan Nomor : 027 /
554.a/DPPKAD/ 2011 tanggal 08 Februari 2011 tentang Penghunjukan/Penetapan
Pejabat Pembuat Komitmen pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli dalam rangka
pelaksanaan pengadaan kendaraan dinas/operasional lingkup pemerintah Kota
Gunungsitoli TA. 2011 pada hari, tanggal dan waktu yang tidak dapat ditentukan
lagi secara pasti namun diperkirakan antara bulan Januari 2011 s/d Desember2011, bertempat di Kantor Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan danAset Daerah Kota Gunungsitoli atau setidak-tidaknya ditempat-tempat lain yang
masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada
Pengadilan Negeri Medan berdasarkan Pasal 3 angka 1 Surat Keputusan
Mahkamah Agung RI No. 022 / KMA / SK / II / 2011 tanggal 7 Februari 2011,
sebagai orang yang melakukan atau turut serta melakukan, secara melawanhukum melakukan perbuatan memperkaya diri sendiri atau orang lain atausuatu korporasi yang dapat merugikan Keuangan Negara atauPerekonomian Negara dalam hal ini Keuangan Daerah Kota Gunungsitoli
sebesar Rp. 892.251.265,- (delapan ratus sembilan puluh dua juta dua ratuslima puluh satu ribu dua ratus lima puluh lima rupiah, yang dilakukan
Terdakwa dengan cara sebagai berikut :
Pada awalnya sekitar bulan Januari 2011, saksi Drs. MARTIN ITALI
ZENDRATO, MSP bersama saksi FULIARO ZENDRATO mendatangi PT.
Astra Internasional, Tbk (Cabang Medan Jl. Sisingamangaraja) dan
bertemu saksi ILWAN FIRNANDA UNTUK melakukan survey harga
kendaraan mobil toyota, dilanjutkan pada bulan Maret 2011, saksi Drs.
MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP bersama saksi ARLIAN ZEBUA kembali
mendatangi PT. Astra Internasional, Tbk (Cabang Medan Jl.
Sisingamangaraja) untuk memastikan harga kendaraan. Pada pertemuan
bulan Januari dan Maret 2011 tersebut, telah dibicarakan adanya rencana
Pemerintah Kota Gunungsitoli melalui Dinas Pendapatan, Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah (selanjutnya disebut PPKAD) untuk
melaksanakan kegiatan Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional Roda 4
(empat) pada Pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011 dengan nilai pagu
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 4 dari 111 hal
anggaran sebesar Rp. 8.700.000.000.- (delapan milyar tujuh ratus juta
rupiah).
Bahwa saksi ILWAN FIRNANDA setelah mengetahui informasi pengadaan
tersebut kemudian sekitar bulan Maret 2011, saksi ILWAN FIRNANDA
mendatangi Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLYFRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMIAlias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN dan meminta Terdakwa untuk
mengikuti pelelangan dengan menggunakan perusahaan CV. PRIMA
PERKASA dimana dalam perusahaan CV. PRIMA PERKASA saksi
ILWAN FIRNANDA dan saksi FAUZI ASRI merupakan pemilik modal yang
menyokong pendanaan CV. PRIMA PERKASA sedangkan Terdakwa
selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA.
Bahwa untuk mendukung rencana mengikuti pelelangan tersebut, saksi
ILWAN FIRNANDA memberikan daftar kuantitas dan harga sebagai bahan
untuk mengajukan nilai penawaran dan total nilai penawaran yang diajukan
dalam dokumen penawaran adalah sebesar Rp. 8.638.707.000.- sesuai
arahan dari saksi ILWAN FIRNANDA.
Bahwa setelah saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP. selaku Pejabat
Pembuat Komitmen (PPK) menemui saksi ILWAN FIRNANDA yang bekerja
pada PT. Astra Internasional Tbk. Toyota dan saksi RICA FRIDAYANI
VIERA HARAHAP yang bekerja pada PT. Sardana Indah Berlian Motors,
saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK yang mempunyai
wewenang untuk menetapkan rencana pelaksanaan pengadaan
barang/jasa dimana dalam penetapan spesifikasi teknis barang pada
Harga Perkiraan Sendiri (HPS), menentukan rencana merek kendaraan
dinas yang akan diadakan yaitu dari Perusahaan Mobil Merek Toyota dan
Perusahaan Mobil Merek Mitsubishi, sebagaimana dijelaskan sebagai
berikut :
a. Untuk kendaraan Dinas Walikota adalah FORTUNER V 4X4 A/T
Bensin.
b. Untuk kendaraan Dinas Wakil Walikota FORTUNER 4X2 G Manual
Diesel.
c. Untuk kendaraan Ketua DPRD Mitsubishi PAJERO.
d. Untuk kendaraan Dinas Wakil Ketua DPRD INNOVA type V Manual
Bensin.
e. Untuk kendaraan Dinas Sekretaris Daerah, INNOVA type V Manual.
f. Untuk kendaraan Dinas Assiten, INNOVA type G Manual.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 5 dari 111 hal
g. Untuk kendaraan Dinas SKPD, INNOVA type G Manual Bensin.
h. Untuk kendaraan Komis DPRD, Avanza type 1, 5 S Manual.
i. Untuk kendaraan KPUD, Avanza type 1, 5 S Manual.
j. Untuk kendaraan Patroli Dishub , HILUX Pick Up.
k. Untuk kendaraan Patroli Sat Pol PP , HILUX Pick Up.
l. Untuk kendaraan Setdakot, HILUX Pick Up Manual.
m. Untuk kendaraan Sekretariat DPRD, Avanza 1.3 G Manual.
Berdasarkan HPS yang disusun saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO,
MSP diketahui merk kendaraan dinas yang digunakan dan dicantumkan
dalam HPS adalah menggunakan merk Toyota dan Mitsubishi sehingga
saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP dalam menyusun HPS telah
mengarahkan pada merek atau produk tertentu yaitu Toyota dan Mitsubishi;
Selanjutnya berdasarkan spesifikasi teknis barang yang ditentukan yaitu
dari Perusahaan Mobil Merek Toyota dan Perusahaan Mobil Merek
Mitsubishi, merupakan jenis kendaraan bermotor maka seharusnya
pemilihan penyedia barang/jasa dilakukan dengan Penunjukan Langsung,
dan bukan melalui pelelangan umum ;
Namun demikian saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK
pada tanggal 14 Maret 2011 menyurati Panitia Pengadaan yaitu Saksi
ADIMAN PRAWIRA HAREFA, S.Th selaku Ketua : Saksi ELIYUNUS
WARUWU, S.Pt. selaku Sekretaris dan FIRMAN HAREFA selaku Anggota
untuk melaksanakan pelelangan umum, sesuai surat Nomor :
027/02/DPPKAD/2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal Pelaksanaan
Pelelangan Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional TA 2011 dengan
melampirkan :
1. 1(satu) lembar Daftar lampiran : Pelelangan Umum, Nilai dan Jangka
Waktu Pelaksanaan tanggal 14 Maret 2011
2. 1(satu) lembar Owner’s Estimate (OE) / Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas
PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011.
3. 1(satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan
Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14
Maret 2011.
4. 17(tujuh belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda
4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011.
Bahwa berdasarkan surat saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP
selaku
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 6 dari 111 hal
PPK Nomor : 027 / 02 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011 kepada
Panitia Pengadaan, maka pada tanggal 17 Maret 2011, Panitia Pengadaan
melaksanakan rapat perdana, sesuai dengan Berita Acara Rapat Perdana
Nomor : 02 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 17 Januari 2011 dan Daftar
Hadir Rapat Perdana tanggal 17 Maret 2011 dan pada tanggal 22 Maret2011, Panitia Pengadaan menetapkan dan mengesahkan Dokumen
Pengadaan dan melaksanakan pemilihan penyedia barang/jasa dengan
proses pelelangan umum sebagaimana surat dari saksi Drs. MARTIN ITALI
ZENDRATO, MSP. selaku PPK ;
Adapun jadwal pelaksanaan pengadaan barang/jasa yang ditetapkan
Panitia Pengadaan adalah :
No Kegiatan Tanggal Pelaksanaan
1. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen
Pengadaan
22 Maret 2011 s/d 31 Maret 2011
2. Pemberian Penjelasan (Aanwizjing) 25 Maret 2011
3. Pemasukan Dokumen Penawaran 26 Maret 2011 s/d 01 April 2011
4. Pembukaan Dokumen Penawaran 01 April 2011
5. Evaluasi Penawaran Mulai 02 April 2011
6. Pengumuman Pemenang Disesuaikan
7. Masa Sanggah 5 (lima) hari kerja
8. Penerbitan SPPBJ Paling lambat 6 (enam) hari
setelah pengumuman
Meskipun Panitia Pengadaan telah menetapkan jadwal pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal
14 Maret 2011 tersebut, namun Terdakwa RUGUN CHARLY FRANSAlias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMIGUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku
Direktur CV. PRIMA PERKASA, atas arahan dari saksi ILWAN FIRNANDA
yang menyampaikan informasi bahwa paket pekerjaan pengadaan
kendaraan dinas/operasional pada Pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011
akan mengarah dikerjakan oleh perusahaan CV. PRIMA PERKASA, maka
Terdakwa selanjutnya menyiapkan dan mengirimkan surat pemesanan
barang terlebih dahulu sebelum proses Evaluasi Penawaran dan
Pengumuman Pemenang Lelang dilakukan, sementara Panitia
Pengadaan baru melaksanakan Acara Pemberian Penjelasan (Aanwizjing)
yaitu pada,tanggal 25 Maret 2011 yang dihadiri 7 (tujuh) peserta lelang.
Spesifikasi kendaraan yang hendak dilakukan pelelangan diketahui
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 7 dari 111 hal
Terdakwa dari saksi ILWAN FIRNANDA sehingga Terdakwa tetap
mengirimkan surat pemesanan barang terlebih dahulu. Adapun surat yang
dikirimkan Terdakwa adalah :
a. Pada tanggal 23 Maret 2011, Terdakwa mengirimkan Surat Nomor :
01.CV-PP.SP.III.2011, hal Surat Pesanan ke PT. Sardana Indah Berlian
Motors untuk pembelian 1 (satu) Unit Mobil Merk : Mitsubishi Pajero
Sport Type : 4 x 2 GLS,
b. Pada tanggal 25 Maret 2011, Terdakwa mengirim Surat Nomor :
02.CV-PP.SP.III.2011, hal Surat Pesanan ke PT. Astra Internasional
Tbk. Toyota, dengan rincian pesanan atau pembelian sebagai berikut :
1. Fortuner V A/T 4x4 : 1 Unit
2. Fortuner G Diesel 4x2 : 1 Unit
3. Innova V M/T Bensin : 3 Unit
4. Innova G M/T Bensin : 21 Unit
5. Avanza S M/T : 4 Unit
6. Hilux 4x2 : 3 Unit
7. Avanza G : 1 Unit
Selanjutnya Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLYFRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMIAlias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA
PERKASA, setelah mengirimkan surat pesanan barang terlebih dahulu
yaitu tanggal 23 Maret 2011 ke PT. Sardana Indah Berlian Motors dan
tanggal 25 Maret 2011 ke PT. Astra Internasional Tbk. Toyota, Terdakwa
telah mengetahui bahwa ada diberikan discount harga untuk pemesanan
kendaraan roda 4 (empat) pada PT. Sardana Indah Berlan Motors dan PT.
Astra Internasional Tbk. Toyota sesuai surat pesanan yang disampaikan
Terdakwa. Adapun besaran discount yang diberikan yaitu :
No Jenis Mobil Jumlah
Harga
Kendaraan
+perlengkapan
tambahan +
Pajak
Discount
Total
Discount
(3 x 5)
Harga Netto
(4 - 5)
1 2 3 4 5 6 7
1. Mitsubishi
Pajero
Sport Type
: 4 x 2 GLS
1 unit 342.961.500 3.161.500 3.161.500 339.800.000
2. Fortuner V 1 unit 441.200.000 5.000.000 5.000.000 436.200.000
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 8 dari 111 hal
A/T 4x4
3. Fortuner G
Diesel 4x2
1 unit 345.100.000 5.000.000 5.000.000 340.100.000
4. Innova V
M/T
Bensin
3 unit @
248.350.000
@4.000.000 12.000.000 @244.350.0
00
5. Innova G
M/T
Bensin
21 unit @218.950.000 @4.000.000 84.000.000 @214.950.0
00
6. Avanza S
M/T
4 unit @154.600.000 @2.000.000 8.000.000 @152.600.0
00
7. Hilux 4x2 3 unit @141.350.000 @4.000.000 12.000.000 @137.350.0
00
8. Avanza G 1 unit 144.100.000 2.000.000 2.000.000 142.100.000
T o t a l 131.161.500
Bahwa sesuai dengan total discount dimaksud yaitu sebesar Rp.131.161.500.- (seratus tiga puluh satu juta seratus enam puluh satu ribu
lima ratus rupiah) seyogyanya Terdakwa tidak berhak atas discount
tersebut karena discount yang diberikan tidak termasuk dalam harga riil
kendaraan yang dibayarkan Terdakwa selaku Penyedia barang kepada
PT. Sardana Indah Berlan Motors dan PT. Astra Internasional Tbk. Toyota
sehingga total discount tersebut menjadi hak negara/daerah cq. Pemko
Gunungsitoli. Namun sebaliknya Terdakwa tidak menyampaikan perihal
adanya discount tersebut kepada saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO,
MSP selaku PPK, sehingga discount yang diterima dari pengadaan
kendaraan Dinas Roda 4 (empat) tersebut dijadikan Terdakwa seolah-olah
sebagai keuntungan Terdakwa dan tidak melaporkan adanya discount
dimaksud kepada saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK
yang mengendalikan pelaksanaan kontrak atau pihak lain pada Dinas
PPKAD Kota Gunungsitoli.
Bahwa sebagai salah satu Peserta Lelang, Terdakwa RUGUN CHARLYFRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMIGUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku
Direktur CV. PRIMA PERKASA, pada tanggal 01 April 2011 memasukkan
Surat Penawaran Nomor : 005.CV-PP.S.Pen.IV.2010 untuk pekerjaan
Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) dengan nilai penawaran
sebesar Rp. 8.638.707.000,- (delapan milyar enam ratus tiga puluh enam
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 9 dari 111 hal
ribu tujuh ratus tujuh ribu rupiah) dengan melampirkan dokumen-dokumen
termasuk didalamnya antara lain : Jaminan Penawaran dari Bank SumutNomor 184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011sebesar Rp. 172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua juta delapan ratuslima puluh enam ribu tiga ratus dua puluh ruiah), bahwa dikemudianhari diketahui Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01-
Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011 sebesar Rp. 172.856.320,-
yang terdapat dalam dokumen penawaran yang diserahkan Terdakwa
selaku Direktur CV. Prima Perkasa ternyata tidak benar karena tidak
teregister (tidak terdaftar) pada Buku Register Bank Sumut Syariah Cabang
Medan.
Bahwa setelah melalui proses pelelangan, Panitia Pengadaan menerbitkan
Pengumuman Pemenang Lelang Nomor : 20 / PAN-PPKAD / P.1 / 2011
tanggal 07 April 2011 yang menetapkan pemenang untuk pekerjaan
Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) adalah CV. Prima Perkasadimana Terdakwa selaku Direktur, dengan harga penawaran sebesar Rp.
8.638.707.000,- (delapan milyar enam ratus tiga puluh enam ribu tujuh
ratus tujuh ribu rupiah).
Selanjutnya pada tanggal 18 April 2011, Terdakwa RUGUN CHARLYFRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMIGUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku
Direktur CV. PRIMA PERKASA bersama dengan saksi Drs. MARTIN ITALI
ZENDRATO, MSP selaku PPK, menandatangani Surat Perjanjian
Pekerjaan (SPP) Nomor : 027 / 06 / PPK-DPPKAD / 2011 dengan masa
pelaksanaan pekerjaan sejak tanggal 18 April 2011 sampai dengan 17 Juni
2011 selama 60 (enam puluh) hari, namun karena adanya keterlambatan
penyerahan kendaraan, dilakukan Adendum Surat Perjanjian Pekerjaan
atas perubahan waktu pelaksanaan pekerjaan yang semula berlaku sejak
tanggal 18 April 2011 sampai dengan 17 Juni 2011 berubah menjadi
tanggal 18 April 201 sampai dengan 15 Juli 2011 selama 80 (Delapan
puluh) hari.
Bahwa berdasarkan dokumen penawaran yang diajukan Terdakwa RUGUNCHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SEAlias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMIGUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA dengan melampirkandokumen yang tidak benar dikeluarkan oleh instansi terkait yaitu Jaminan
Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 10 dari 111 hal
tanggal 01 April 2011 sebesar Rp. 172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua
juta delapan ratus lima puluh enam ribu tiga ratus dua puluh rupiah), maka
Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa, yang seharusnya terdakwa
tidak sebagai pemenang lelang dan Pelaksana Pekerjaan Pengadaan
Kendaraan Dinas / Operasional Roda 4 (empat) pada Dinas PPKAD Kota
Gunungsitoli TA. 2011, meskipun demikian, Terdakwa selaku Direktur CV.
Prima Perkasa tidak memberitahukan hal tersebut kepada saksi Drs.
MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK maupun kepada Panitia
Pengadaan, tetapi secara sengaja menyampaikan dokumen Jaminan
Penawaran tersebut yang seolah-olah diterbitkan oleh Instansi yang terkait,
dan melampirkan dalam dokumen penawaran, sehingga Terdakwa selaku
Direktur CV. PRIMA PERKASA tidak berhak atas keuntungan yang
diperoleh dari pekerjaan tersebut.
Bahwa perbuatan Terdakwa yang melakukan pemesanan barang sebelum
proses pelaksanaan evaluasi penawaran dan pengumuman pemenang
lelang, menyampaikan Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor
184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011 sebesar Rp.
172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua juta delapan ratus lima puluh enam
ribu tiga ratus dua puluh rupiah) yang terdapat dalam dokumen penawaran
yang diserahkan Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa, ada
dokumen yang ternyata tidak benar karena tidak teregister (tidak terdaftar)
pada Buku Register Bank Sumut Syariah Cabang Medan, dan tidak
menyampaikan adanya discount dalam pembelian kendaraan operasional
roda 4 (empat) pada Dinas PPKAD Pemko Gunungsitoli yang merupakan
hak negara/daerah cq. Pemko Gunungsitoli, merupakan perbuatan yang
melawan hukum atau bertentangan dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku yaitu :
1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan
Negara, Pasal 16 ayat (4) menyebutkan : penerimaan berupakomisi, potongan, ataupun bentuk lain sebagai akibat dari penjualan
dan/atau pengadaan barang dan/atau jasa oleh negara/daerahadalah hak negara/daerah.
2. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 5 menyebutkan : Pengadaan
Barang/Jasa menerapkan prinsip-prinsip sebagai berikut : a. Efisien; b.
Efektif; c. Transparan; d. Terbuka; e. Bersaing; f. Adil/tidak
diskriminatif; dan g. Akuntabel.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 11 dari 111 hal
3. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 19 ayat (1) huruf a dan o
menyebutkan :
(1) Penyedia Barang/Jasa dalam pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa
wajib memenuhi persyaratan sebagai berikut :
a. Memenuhi ketentuan perundang-undangan untuk menjalankan
kegiatan/usaha.
b. Menandatangani Pakta Integritas.
4. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 5 huruf a menyebutkan : Pengadaan
Barang/Jasa menerapkan prinsip-prinsip sebagai berikut antara lain
efisien.
5. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 38 ayat (1) huruf b jo ayat (5) huruf e
menyebutkan :
Pasal 38 ayat (1) : Penunjukan Langsung terhadap 1 (satu) Penyedia
Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya dapat dilakukan dalam hal :
(b) Pengadaan barang khusus/Pekerjaan konstruksi khusus/Jasa
Lainnya yang bersifat khusus. Selanjutnya dalam ayat (5) huruf e
menyebutkan : Kriteria Barang khusus/Pekerjaan Konstruksi
khusus/Jasa Lainnya yang bersifat khusus yang memungkinkan
dilakukan Penunjukan Langsung meliputi ; (e) Pengadaan kendaraan
bermotor dengan harga khusus untuk pemerintah yang telah
dipublikasikan secara luas kepada masyarakat.
6. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, Lampiran II A (4) tentang kejelasan
sepesifikasi barang meliputi tidak mengarah merk/produk tertentu ;
Bahwa perbuatan Terdakwa tersebut telah mengakibatkan terjadinya
kerugian keuangan negara cq. Keuangan Daerah Kota Gunungsitoli dan
telah memperkaya dirinya sendiri atau CV. PRIMA PERKASA atau orang
lain selain Terdakwa sebesar Rp. 892.251.265.- (delapan ratus sembilanpuluh dua juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus lima puluhlima rupiah) sebagaimana hasil perhitungan Badan Pemeriksa Keuangan
dan Pembangunan (BPKP) Perwakilan Sumatera Utara Nomor : SR-45 /
PW02 / 5 / 2014 tanggal 04 Juni 2014, dengan perincian sebagai berikut :
1. SP2D yang dibayarkan Rp.8.638.707.000,-
2. Pajak (PPN dan PPh Pasal 22 yang Kurang bayar Rp.218.805.735,-
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 12 dari 111 hal
3. SP2D Netto 1) - 2) Rp.8.419.901.265,-
4. Pembayaran Kendaraan Roda 4 sesuai Kwitansi
a. PT. Astra Internasional Tbk Rp. 7.187.850.000,-
b. PT. Sardana Indah Berlian Motor Rp. 339.800.000,- +
5. Total Pembayaran a) + b) Rp.7.527.650.000,-
6. Kerugian Keuangan Negara 3) - 5) Rp. 892.251.265,- Bahwa nilai dana yang telah diterima Terdakwa kemudian diberikan
sebagiannya kepada pihak lain yang turut menikmati yaitu saksi ILWAN
FIRNANDA, SE sebesar Rp. 250.000.000.- (dua ratus lima puluh juta
rupiah) , saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP sebesar Rp.
15.000.000.- (lima belas juta rupiah) yang digunakan saksi untuk memenuhi
kebutuhan pribadinya, dan sisanya dibagikan Terdakwa bersama saksi
FAUZI ASRI.
Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana melanggar
Pasal 2 ayat (1) jo Pasal 18 UU RI No. 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan
Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah dengan UU RI No. 20 Tahun
2001 Jo Pasal 55 Ayat (1) Ke-1e KUHPidana.;
SUBSIDAIRBahwa Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY
FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI AliasMUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA, baik
secara bersama-sama maupun secara sendiri-sendiri dengan Saksi Drs.MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP. (terdakwa berkas perkara terpisah) selaku
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) yang telah diangkat oleh saksi FULIARO
ZENDRATO, SE. selaku Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan
Aset Daerah Kota Gunungsitoli berdasarkan Surat Keputusan Nomor : 027 /
554.a/DPPKAD/ 2011 tanggal 08 Februari 2011 tentang Penghunjukan/Penetapan
Pejabat Pembuat Komitmen pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli dalam rangka
pelaksanaan pengadaan kendaraan dinas/operasional lingkup pemerintah Kota
Gunungsitoli TA. 2011, pada waktu dan tempat sebagaimana telah disebutkan
pada Dakwaan Primair, telah melakukan atau turut serta melakukan perbuatan
yang menguntungkan diri sendiri atau orang lain atau suatu korporasi,
meyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada padanya
karena kedudukan atau jabatan, dalam pelaksanaan Pengadaan Kendaraan
Dinas/Operasional Roda 4 (empat) Lingkup. Pemerintah
Kota Gunungsitoli pada Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset
Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011 yang telah mengakibatkan Kerugian Negara
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 13 dari 111 hal
Cq. Keuangan Daerah Kota Gunungsitoli sebesar Rp. 892.251.265,- (delapanratus sembilan puluh dua juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus enampuluh lima rupiah) atau setidak-tidaknya dalam jumlah lain sekitar jumlah
tersebut, yang dilakukan Terdakwa dengan cara sebagai berikut :
Pada awalnya sekitar bulan Januari 2011, saksi Drs. MARTIN ITALI
ZENDRATO, MSP bersama saksi FULIARO ZENDRATO mendatangi PT.
Astra Internasional, Tbk (Cabang Medan Jl. Sisingamangaraja) dan
bertemu saksi ILWAN FIRNANDA UNTUK melakukan survey harga
kendaraan mobil toyota, dilanjutkan pada bulan Maret 2011, saksi Drs.
MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP bersama saksi ARLIAN ZEBUA kembali
mendatangi PT. Astra Internasional, Tbk (Cabang Medan Jl.
Sisingamangaraja) untuk memastikan harga kendaraan. Pada pertemuan
bulan Januari dan Maret 2011 tersebut, telah dibicarakan adanya rencana
Pemerintah Kota Gunungsitoli melalui Dinas Pendapatan, Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah (selanjutnya disebut PPKAD) untuk
melaksanakan kegiatan Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional Roda 4
(empat) pada Pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011 dengan nilai pagu
anggaran sebesar Rp. 8.700.000.000.- (delapan milyar tujuh ratus juta
rupiah).
Bahwa saksi ILWAN FIRNANDA setelah mengetahui informasi pengadaan
tersebut kemudian sekitar bulan Maret 2011, saksi ILWAN FIRNANDA
mendatangi Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLYFRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMIAlias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN dan meminta Terdakwa untuk
mengikuti pelelangan dengan menggunakan perusahaan CV. PRIMA
PERKASA dimana dalam perusahaan CV. PRIMA PERKASA saksi
ILWAN FIRNANDA dan saksi FAUZI ASRI merupakan pemilik modal yang
menyokong pendanaan CV. PRIMA PERKASA sedangkan Terdakwa
selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA.
Bahwa untuk mendukung rencana mengikuti pelelangan tersebut, saksi
ILWAN FIRNANDA memberikan daftar kuantitas dan harga sebagai bahan
untuk mengajukan nilai penawaran dan total nilai penawaran yang diajukan
dalam dokumen penawaran adalah sebesar Rp. 8.638.707.000.- sesuai
arahan dari saksi ILWAN FIRNANDA.
Bahwa setelah saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP. selaku Pejabat
Pembuat Komitmen (PPK) menemui saksi ILWAN FIRNANDA yang bekerja
pada PT. Astra Internasional Tbk. Toyota dan saksi RICA FRIDAYANI
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 14 dari 111 hal
VIERA HARAHAP yang bekerja pada PT. Sardana Indah Berlian Motors,
saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK yang mempunyai
wewenang untuk menetapkan rencana pelaksanaan pengadaan
barang/jasa dimana dalam penetapan spesifikasi teknis barang pada
Harga Perkiraan Sendiri (HPS), menentukan rencana merek kendaraan
dinas yang akan diadakan yaitu dari Perusahaan Mobil Merek Toyota dan
Perusahaan Mobil Merek Mitsubishi, sebagaimana dijelaskan sebagai
berikut :
a. Untuk kendaraan Dinas Walikota adalah FORTUNER V 4X4 A/T
Bensin.
b. Untuk kendaraan Dinas Wakil Walikota FORTUNER 4X2 G Manual
Diesel.
c. Untuk kendaraan Ketua DPRD Mitsubishi PAJERO.
d. Untuk kendaraan Dinas Wakil Ketua DPRD INNOVA type V Manual
Bensin.
e. Untuk kendaraan Dinas Sekretaris Daerah, INNOVA type V Manual.
f. Untuk kendaraan Dinas Assiten, INNOVA type G Manual.
g. Untuk kendaraan Dinas SKPD, INNOVA type G Manual Bensin.
h. Untuk kendaraan Komis DPRD, Avanza type 1, 5 S Manual.
i. Untuk kendaraan KPUD, Avanza type 1, 5 S Manual.
j. Untuk kendaraan Patroli Dishub , HILUX Pick Up.
k. Untuk kendaraan Patroli Sat Pol PP , HILUX Pick Up.
l. Untuk kendaraan Setdakot, HILUX Pick Up Manual.
m. Untuk kendaraan Sekretariat DPRD, Avanza 1.3 G Manual.
Berdasarkan HPS yang disusun saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO,
MSP diketahui merk kendaraan dinas yang digunakan dan dicantumkan
dalam HPS adalah menggunakan merk Toyota dan Mitsubishi sehingga
saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP dalam menyusun HPS telah
mengarahkan pada merek atau produk tertentu yaitu Toyota dan Mitsubishi;
Selanjutnya berdasarkan spesifikasi teknis barang yang ditentukan yaitu
dari Perusahaan Mobil Merek Toyota dan Perusahaan Mobil Merek
Mitsubishi, merupakan jenis kendaraan bermotor maka seharusnya
pemilihan penyedia barang/jasa dilakukan dengan Penunjukan Langsung,
dan bukan melalui pelelangan umum ;
Namun demikian saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK
pada tangga 14 Maret 2011 menyurati Panitia Pengadaan yaitu Saksi
ADIMAN PRAWIRA HAREFA, S.Th selaku Ketua : Saksi ELIYUNUS
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 15 dari 111 hal
WARUWU, S.Pt. selaku Sekretaris dan FIRMAN HAREFA selaku Anggota
untuk melaksanakan pelelangan umum, sesuai surat Nomor :
027/02/DPPKAD/2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal Pelaksanaan
Pelelangan Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional TA 2011 dengan
melampirkan :
1. 1(satu) lembar Daftar lampiran : Pelelangan Umum, Nilai dan Jangka
Waktu Pelaksanaan tanggal 14 Maret 2011
2. 1(satu) lembar Owner’s Estimate (OE) / Harga Perkiraan Sendiri (HPS)
Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas
PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011.
3. 1(satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan
Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14
Maret 2011.
4. 17(tujuh belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda
4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011.
Bahwa berdasarkan surat saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP
selaku PPK Nomor : 027 / 02 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011
kepada Panitia Pengadaan, maka pada tanggal 17 Maret 2011, Panitia
Pengadaan melaksanakan rapat perdana, sesuai dengan Berita Acara
Rapat Perdana Nomor : 02 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 17 Januari
2011 dan Daftar Hadir Rapat Perdana tanggal 17 Maret 2011 dan pada
tanggal 22 Maret 2011, Panitia Pengadaan menetapkan dan mengesahkan
Dokumen Pengadaan dan melaksanakan pemilihan penyedia barang/jasa
dengan proses pelelangan umum sebagaimana surat dari saksi Drs.
MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP. selaku PPK ;
Adapun jadwal pelaksanaan pengadaan barang/jasa yang ditetapkan
Panitia Pengadaan adalah :
No Kegiatan Tanggal Pelaksanaan
1. Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen
Pengadaan
22 Maret 2011 s/d 31 Maret 2011
2. Pemberian Penjelasan (Aanwizjing) 25 Maret 2011
3. Pemasukan Dokumen Penawaran 26 Maret 2011 s/d 01 April 2011
4. Pembukaan Dokumen Penawaran 01 April 2011
5. Evaluasi Penawaran Mulai 02 April 2011
6. Pengumuman Pemenang Disesuaikan
7. Masa Sanggah 5 (lima) hari kerja
8. Penerbitan SPPBJ Paling lambat 6 (enam) hari setelah
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 16 dari 111 hal
pengumuman
Meskipun Panitia Pengadaan telah menetapkan jadwal pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal
14 Maret 2011 tersebut, namun Terdakwa RUGUN CHARLY FRANSAlias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMIGUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku
Direktur CV. PRIMA PERKASA, atas arahan dari saksi ILWAN FIRNANDA
yang menyampaikan informasi bahwa paket pekerjaan pengadaan
kendaraan dinas/operasional pada Pemerintah Kota Gunungsitoli TA. 2011
akan mengarah dikerjakan oleh perusahaan CV. PRIMA PERKASA, maka
Terdakwa selanjutnya menyiapkan dan mengirimkan surat pemesanan
barang terlebih dahulu sebelum proses Evaluasi Penawaran dan
Pengumuman Pemenang Lelang dilakukan, sementara Panitia Pengadaan
baru melaksanakan Acara Pemberian Penjelasan (Aanwizjing) yaitu
pada,tanggal 25 Maret 2011 yang dihadiri 7 (tujuh) peserta lelang.
Spesifikasi kendaraan yang hendak dilakukan pelelangan diketahui
Terdakwa dari saksi ILWAN FIRNANDA sehingga Terdakwa tetap
mengirimkan surat pemesanan barang terlebih dahulu. Adapun surat yang
dikirimkan Terdakwa adalah :
a. Pada tanggal 23 Maret 2011, Terdakwa mengirimkan Surat Nomor :
01.CV-PP.SP.III.2011, hal Surat Pesanan ke PT. Sardana Indah Berlian
Motors untuk pembelian 1 (satu) Unit Mobil Merk : Mitsubishi Pajero
Sport Type : 4 x 2 GLS,
b. Pada tanggal 25 Maret 2011, Terdakwa mengirim Surat Nomor :
02.CV-PP.SP.III.2011, hal Surat Pesanan ke PT. Astra Internasional
Tbk. Toyota, dengan rincian pesanan atau pembelian sebagai berikut :
1. Fortuner V A/T 4x4 : 1 Unit
2. Fortuner G Diesel 4x2 : 1 Unit
3. Innova V M/T Bensin : 3 Unit
4. Innova G M/T Bensin : 21 Unit
5. Avanza S M/T : 4 Unit
6. Hilux 4x2 : 3 Unit
7. Avanza G : 1 Unit
Perbuatan Terdakwa dalam kedudukan selaku Direktur CV. PRIMA
PERKASA yang melakukan pemesanan barang terlebih dahulu sebelum
proses Evaluasi Penawaran dan Pengumuman Pemenang Lelang
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 17 dari 111 hal
dilakukan, sangatlah tidak sejalan dengan Pakta Integritas sebagaimana
pernyataan Terdakwa tanggal 01 April 2011 yang pada prinsipnya
menyatakan bahwa dalam rangka pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4
(empat) pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli, Terdakwa selaku Direktur
CV. Prima Perkasa tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi dan
nepotisme dan akan mengikuti proses pengadaan secara bersih,
transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Selanjutnya Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLYFRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMIAlias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN dalam kedudukan selaku Direktur
CV. PRIMA PERKASA, setelah mengirimkan surat pesanan barang terlebih
dahulu yaitu tanggal 23 Maret 2011 ke PT. Sardana Indah Berlian Motors
dan tanggal 25 Maret 2011 ke PT. Astra Internasional Tbk. Toyota,
Terdakwa telah mengetahui bahwa ada diberikan discount harga untuk
pemesanan kendaraan roda 4 (empat) pada PT. Sardana Indah Berlan
Motors dan PT. Astra Internasional Tbk. Toyota sesuai surat pesanan yang
disampaikan Terdakwa. Adapun besaran discount yang diberikan yaitu :
NoJenis
MobilJumlah
Harga
Kendaraan
+perlengkapan
tambahan +
Pajak
Discount
Total
Discount
(3 x 5)
Harga Netto
(4 - 5)
1 2 3 4 5 6
1. Mitsubishi
Pajero
Sport Type
: 4 x 2
GLS
1 unit 342.961.500 3.161.500 3.161.500 339.800.000
2. Fortuner V
A/T 4x4
1 unit 441.200.000 5.000.000 5.000.000 436.200.000
3. Fortuner
G Diesel
4x2
1 unit 345.100.000 5.000.000 5.000.000 340.100.000
4. Innova V
M/T
Bensin
3 unit @
248.350.000
@4.000.000 12.000.000 @244.350.000
5. Innova G 21 unit @218.950.000 @4.000.000 84.000.000 @214.950.000
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 18 dari 111 hal
M/T
Bensin
6. Avanza S
M/T
4 unit @154.600.000 @2.000.000 8.000.000 @152.600.000
7. Hilux 4x2 3 unit @141.350.000 @4.000.000 12.000.000 @137.350.000
8. Avanza G 1 unit 144.100.000 2.000.000 2.000.000 142.100.000
T o t a l 131.161.500
Bahwa sesuai dengan total discount dimaksud yaitu sebesar Rp.131.161.500.- (seratus tiga puluh satu juta seratus enam puluh satu ribu
lima ratus rupiah) seyogyanya Terdakwa tidak berhak atas discount
tersebut karena discount yang diberikan tidak termasuk dalam harga riil
kendaraan yang dibayarkan Terdakwa selaku Penyedia barang kepada
PT. Sardana Indah Berlan Motors dan PT. Astra Internasional Tbk. Toyota
sehingga total discount tersebut menjadi hak negara/daerah cq. Pemko
Gunungsitoli. Namun sebaliknya Terdakwa tidak menyampaikan perihal
adanya discount tersebut kepada saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO,
MSP selaku PPK, sehingga discount yang diterima dari pengadaan
kendaraan Dinas Roda 4 (empat) tersebut dijadikan Terdakwa seolah-olah
sebagai keuntungan Terdakwa. Sebagaimana diatur dalam Undang-
Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara, Pasal 16
ayat (4) menyebutkan : penerimaan berupa komisi, potongan, ataupun
bentuk lain sebagai akibat dari penjualan dan/atau pengadaan barangdan/atau jasa oleh negara/daerah adalah hak negara/daerah. Oleh
karena itu Terdakwa mempunyai kewajiban untuk melaporkan adanya
discount dalam pembelian kendaraan dinas roda 4 (empat) dimaksud
kepada saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK yang
mengendalikan pelaksanaan kontrak atau pihak lain pada Dinas PPKAD
Kota Gunungsitoli untuk selanjutnya menjadi penerimaan negara tetapi hal
tersebut tidak dilakukan Terdakwa. Di samping itu keuntungan Terdakwa
selaku Penyedia barang/jasa dalam pengadaan kendaraan Dinas Dinas
Roda 4 (Empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli telah diperhitungkan
secara wajar beserta biaya overhead dengan harga riil pembelian mobil,
sebagaimana yang diatur dalam Lampiran II Peraturan Presiden Nomor 54
Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.
Bahwa sebagai salah satu Peserta Lelang, Terdakwa RUGUN CHARLYFRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMIGUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 19 dari 111 hal
Direktur CV. PRIMA PERKASA, pada tanggal 01 April 2011 memasukkan
Surat Penawaran Nomor : 005.CV-PP.S.Pen.IV.2010 untuk pekerjaan
Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) dengan nilai penawaran
sebesar Rp. 8.638.707.000,- (delapan milyar enam ratus tiga puluh enam
ribu tujuh ratus tujuh ribu rupiah) dengan melampirkan dokumen-dokumen
termasuk didalamnya antara lain : Jaminan Penawaran dari Bank SumutNomor 184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011sebesar Rp. 172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua juta delapan ratuslima puluh enam ribu tiga ratus dua puluh ruiah), bahwa dikemudianhari diketahui Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01-
Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011 sebesar Rp. 172.856.320,-
yang terdapat dalam dokumen penawaran yang diserahkan Terdakwa
selaku Direktur CV. Prima Perkasa ternyata tidak benar karena tidak
teregister (tidak terdaftar) pada Buku Register Bank Sumut Syariah Cabang
Medan.
Bahwa setelah melalui proses pelelangan, Panitia Pengadaan menerbitkan
Pengumuman Pemenang Lelang Nomor : 20 / PAN-PPKAD / P.1 / 2011
tanggal 07 April 2011 yang menetapkan pemenang untuk pekerjaan
Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) adalah CV. Prima Perkasadimana Terdakwa selaku Direktur, dengan harga penawaran sebesar Rp.
8.638.707.000,- (delapan milyar enam ratus tiga puluh enam ribu tujuh
ratus tujuh ribu rupiah).
Selanjutnya pada tanggal 18 April 2011, Terdakwa RUGUN CHARLYFRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE Alias M. AZMIGUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMI GUNAWAN selaku
Direktur CV. PRIMA PERKASA bersama dengan saksi Drs. MARTIN ITALI
ZENDRATO, MSP selaku PPK, menandatangani Surat Perjanjian
Pekerjaan (SPP) Nomor : 027 / 06 / PPK-DPPKAD / 2011 dengan masa
pelaksanaan pekerjaan sejak tanggal 18 April 2011 sampai dengan 17 Juni
2011 selama 60 (enam puluh) hari, namun karena adanya keterlambatan
penyerahan kendaraan, dilakukan Adendum Surat Perjanjian Pekerjaan
atas perubahan waktu pelaksanaan pekerjaan yang semula berlaku sejak
tanggal 18 April 2011 sampai dengan 17 Juni 2011 berubah menjadi
tanggal 18 April 201 sampai dengan 15 Juli 2011 selama 80 (Delapan
puluh) hari.
Bahwa berdasarkan dokumen penawaran yang diajukan Terdakwa RUGUNCHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY FRANS MANULLANG, SE
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 20 dari 111 hal
Alias M. AZMI GUNAWAN Alias M. AZMI Alias MUHAMMAD AZMIGUNAWAN selaku Direktur CV. PRIMA PERKASA dengan melampirkandokumen yang tidak benar dikeluarkan oleh instansi terkait yaitu Jaminan
Penawaran dari Bank Sumut Nomor 184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011
tanggal 01 April 2011 sebesar Rp. 172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua
juta delapan ratus lima puluh enam ribu tiga ratus dua puluh rupiah), maka
Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa, yang seharusnya terdakwa
tidak sebagai pemenang lelang dan Pelaksana Pekerjaan Pengadaan
Kendaraan Dinas / Operasional Roda 4 (empat) pada Dinas PPKAD Kota
Gunungsitoli TA. 2011, meskipun demikian, Terdakwa selaku Direktur CV.
Prima Perkasa tidak memberitahukan hal tersebut kepada saksi Drs.
MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP selaku PPK maupun kepada Panitia
Pengadaan, tetapi secara sengaja menyampaikan dokumen Jaminan
Penawaran tersebut yang seolah-olah diterbitkan oleh Instansi yang terkait,
dan melampirkan dalam dokumen penawaran, sehingga Terdakwa selaku
Direktur CV. PRIMA PERKASA tidak berhak atas keuntungan yang
diperoleh dari pekerjaan tersebut.
Bahwa perbuatan Terdakwa yang melakukan pemesanan barang sebelum
proses pelaksanaan evaluasi penawaran dan pengumuman pemenang
lelang, menyampaikan Jaminan Penawaran dari Bank Sumut Nomor
184/KCSy01-Pm/Bank GBPP/2011 tanggal 01 April 2011 sebesar Rp.
172.856.320,- (seratus tujuh puluh dua juta delapan ratus lima puluh enam
ribu tiga ratus dua puluh rupiah) yang terdapat dalam dokumen penawaran
yang diserahkan Terdakwa selaku Direktur CV. Prima Perkasa, ada
dokumen yang ternyata tidak benar karena tidak teregister (tidak terdaftar)
pada Buku Register Bank Sumut Syariah Cabang Medan, dan tidak
menyampaikan adanya discount dalam pembelian kendaraan operasional
roda 4 (empat) pada Dinas PPKAD Pemko Gunungsitoli yang merupakan
hak negara/daerah cq. Pemko Gunungsitoli, merupakan perbuatan yang
menyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada
padanya karena kedudukan atau jabatan, yang bertentangan dengan :
1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan
Negara, Pasal 16 ayat (4) menyebutkan : penerimaan berupakomisi, potongan, ataupun bentuk lain sebagai akibat dari penjualan
dan/atau pengadaan barang dan/atau jasa oleh negara/daerahadalah hak negara/daerah.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 21 dari 111 hal
2. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 5 menyebutkan : Pengadaan
Barang/Jasa menerapkan prinsip-prinsip sebagai berikut : a. Efisien; b.
Efektif; c. Transparan; d. Terbuka; e. Bersaing; f. Adil/tidak
diskriminatif; dan g. Akuntabel.
3. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 19 ayat (1) huruf a dan o
menyebutkan :
(1) Penyedia Barang/Jasa dalam pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa
wajib memenuhi persyaratan sebagai berikut :
a. Memenuhi ketentuan perundang-undangan untuk menjalankan
kegiatan/usaha.
o. Menandatangani Pakta Integritas.
4. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 5 huruf a menyebutkan : Pengadaan
Barang/Jasa menerapkan prinsip-prinsip sebagai berikut antara lain
efisien.
5. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, Pasal 38 ayat (1) huruf b jo ayat (5) huruf e
menyebutkan :
Pasal 38 ayat (1) : Penunjukan Langsung terhadap 1 (satu) Penyedia
Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya dapat dilakukan dalam hal :
(b) Pengadaan barang khusus/Pekerjaan konstruksi khusus/Jasa
Lainnya yang bersifat khusus. Selanjutnya dalam ayat (5) huruf e
menyebutkan : Kriteria Barang khusus/Pekerjaan Konstruksi
khusus/Jasa Lainnya yang bersifat khusus yang memungkinkan
dilakukan Penunjukan Langsung meliputi ; (e) Pengadaan kendaraan
bermotor dengan harga khusus untuk pemerintah yang telah
dipublikasikan secara luas kepada masyarakat.
6. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah, Lampiran II A (4) tentang kejelasan
sepesifikasi barang meliputi tidak mengarah merk/produk tertentu ;
Bahwa perbuatan Terdakwa tersebut telah mengakibatkan terjadinya
kerugian keuangan negara cq. Keuangan Daerah Kota Gunungsitoli dan
telah memperkaya dirinya sendiri atau CV. PRIMA PERKASA atau orang
lain selain Terdakwa sebesar Rp. 892.251.265.- (delapan ratus sembilanpuluh dua juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus lima puluh
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 22 dari 111 hal
lima rupiah) sebagaimana hasil perhitungan Badan Pemeriksa Keuangan
dan Pembangunan (BPKP) Perwakilan Sumatera Utara Nomor : SR-45 /
PW02 / 5 / 2014 tanggal 04 Juni 2014, dengan perincian sebagai berikut :
1. SP2D yang dibayarkan Rp.8.638.707.000,-
2. Pajak(PPdanPPhPasal22yang Kurang bayar Rp.218.805.735,-
3. SP2DNetto1) - 2) Rp.8.419.901.265,-
4. Pembayaran Kendaraan Roda 4 sesuai Kwitansi
a. PT. Astra Internasional Tbk Rp. 7.187.850.000,-
b. PT. Sardana Indah Berlian Motor Rp. 339.800.000,- +
5. Total Pembayaran a) + b) Rp. 7.527.650.000,-
6. Kerugian Keuangan Negara 3) - 5) Rp. 892.251.265,- Bahwa nilai dana yang telah diterima Terdakwa kemudian diberikan
sebagiannya kepada pihak lain yang turut menikmati yaitu saksi ILWAN
FIRNANDA, SE sebesar Rp. 250.000.000.- (dua ratus lima puluh juta
rupiah) , saksi Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, MSP sebesar Rp.
15.000.000.- (lima belas juta rupiah) yang digunakan saksi untuk memenuhi
kebutuhan pribadinya, dan sisanya dibagikan Terdakwa bersama saksi
FAUZI ASRI.
Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana melanggar
Pasal 3 jo Pasal 18 UU RI No. 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan Tindak
Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah dengan UU RI No. 20 Tahun 2001 Jo
Pasal 55 Ayat (1) Ke-1e KUHPidana;
Membaca Tuntutan Penuntut Umum pada tanggal 13 Mei 2015, yangpada pokoknya menuntut terdakwa sebagai berikut :
1. Menyatakan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY
FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD AZMI
GUNAWAN tidak terbukti secara sah dan menyakinkan bersalah melakukan
tindak pidana Korupsi yang secara melawan hukum melakukan perbuatan
memperkaya diri sendiri atau orang lain atau suatu korporasi, yang dapat
merugikan Keuangan Negara dalam hal ini Pemerintah Kota Gunungsitoli
sebesar Rp. 892.251.265,- (delapan ratus sembilan puluh dua juta dua ratus
lima puluh satu ribu dua ratus lima puluh lima rupiah) sebagaimana diatur
dalam Pasal 2 ayat (1) jo Pasal 18 UU RI No. 31 Tahun 1999 tentang
Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah dengan
UU RI No. 20 Tahun 2001 Jo Pasal 55 Ayat (1) Ke-1e KUHPidana
(DAKWAAN PRIMAIR).;
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 23 dari 111 hal
2. Membebaskan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY
FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD AZMI
GUNAWAN dari Dakwaan Primair tersebut diatas.;
3. Menyatakan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY
FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD AZMI
GUNAWAN, terbukti secara sah dan menyakinkan bersalah melakukan
tindak pidana korupsi telah melakukan atau turut serta melakukan perbuatan
yang dengan tujuan menguntungkan diri sendiri atau orang lain atau suatu
korporasi, meyalahgunakan kewenangan, kesempatan atau sarana yang ada
padanya karena jabatan atau kedudukan, yang dapat mengakibatkan
Kerugian Negara Cq. Pemerintah Kota Gunungsitoli, sebagaimana dimaksud
dalam Pasal 3 jo Pasal 18 UU RI No. 31 Tahun 1999 tentang Pemberantasan
Tindak Pidana Korupsi sebagaimana telah diubah dengan UU RI No. 20
Tahun 2001 Jo Pasal 55 Ayat (1) Ke-1e KUHPidana (DAKWAAN
SUBSIDIAIR).;
4. Menjatuhkan Pidana terhadap RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUNCHARLY FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN AliasMUHAMMAD AZMI GUNAWAN selama 5 ( Lima ) tahun penjaradikurangkan selama Terdakwa berada dalam tahanan sementara dengan
perintah terdakwa tetap ditahan dan menjatuhkan Pidana Denda sebesar
Rp. 100.000.000.- ( Seratus Juta Rupiah) Subsidair selama 4 (empat)bulan kurungan ;
5. Menghukum Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLYFRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMADAZMI GUNAWAN untuk membayar Uang Pengganti sebesar Rp.892.251.265.- (delapan ratus sembilan puluh dua juta dua ratus limapuluh satu ribu dua ratus lima puluh lima rupiah) paling lama dalam waktu
1 (satu) bulan sesudah putusan yang telah memperoleh kekuatan hukum
tetap dan apabila harta benda Terdakwa tidak mencukupi untuk membayar
uang pengganti tersebut maka terdakwa dipidana dengan pidana penjara
selama 6 (enam) bulan.;
6. Menyatakan Barang Bukti berupa :
Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 122 / SIT / PID.SUS.K /2013 / PN.MDN tanggal 28 Desember 2013 sebagai berikut :
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 24 dari 111 hal
1. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA FORTUNER tipe 4 x 4 2.7 V A/T warna
hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MHFYX59GSB8023434,
Nomor Mesin 2TR7102458 ;
2. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA FORTUNER tipe 4 X 2 2.5 G M/T warna
hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MHFZR69G7B3022468,
Nomor Mesin 2KD6757508 ;
3. 1 (satu) unit mobil merk MITSUBISHI PAJERO SPORT tipe GLS 2.5 L M/T
warna hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka
MMBGNKG40BF027527, Nomor Mesin 4D56UCCP7172 ;
4. 3 (tiga) unit mobil merk TOYOTA INNOVA tipe V 2.0 M/T BENSIN warna
hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ;
1) Nomor rangka MHFXW43G8B8056507, Nomor Mesin 1TR7095878
2) Nomor rangka MHFXW43G8B4056412, Nomor Mesin 1TR7093834
3) Nomor rangka MHFXW43G8B4056619, Nomor Mesin 1TR7099166.
5. 21 (dua puluh satu) unit mobil merk TOYOTA INNOVA tipe G 2.0 M/T
BENSIN warna hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ;
1) Nomor rangka MHFXW421B2187808, Nomor Mesin 1TR7091835.
2) Nomor rangka MHFXW42G5B2186080, Nomor Mesin 1TR7084269.
3) Nomor rangka MHFXW42G9B2188513, Nomor Mesin 1TR7094561.
4) Nomor rangka MHFXW42G0B2188948, Nomor Mesin 1TR7101470.
5) Nomor rangka MHFXW42G2B2189504, Nomor Mesin 1TR7104707.
6) Nomor rangka MHFXW42G8B2189717, Nomor Mesin 1TR7106294.
7) Nomor rangka MHFXW42G3B2189916, Nomor Mesin 1TR7108087.
8) Nomor rangka MHFXW42G4B2188208, Nomor Mesin 1TR7097512.
9) Nomor rangka MHFXW42G8B2189281, Nomor Mesin 1TR7103513.
10) Nomor rangka MHFXW42G4B2187818, Nomor Mesin 1TR7093756.
11) Nomor rangka MHFXW42G5B2189738, Nomor Mesin 1TR7106870.
12) Nomor rangka MHFXW42G0B2189856, Nomor Mesin 1TR7107733.
13) Nomor rangka MHFXW42G3B2187762, Nomor Mesin 1TR7092361.
14) Nomor rangka MHFXW42G1B2189963, Nomor Mesin 1TR7108347.
15) Nomor rangka MHFXW42G9B2187748, Nomor Mesin 1TR7094927.
16) Nomor rangka MHFXW42G6B2189876, Nomor Mesin 1TR7105979.
17) Nomor rangka MHFXW42GXB2187600, Nomor Mesin 1TR7093672.
18) Nomor rangka MHFXW42GXB2189766, Nomor Mesin 1TR7106800.
19) Nomor rangka MHFXW42GXB2189508, Nomor Mesin 1TR7105410.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 25 dari 111 hal
20) Nomor rangka MHFXW42G4B2189441, Nomor Mesin 1TR7104863.
21) Nomor rangka MHFXW42G4B2188337, Nomor Mesin 1TR7098300.
6. 4 (empat) unit mobil merk TOYOTA AVANZA tipe 1.5 S M/T BENSIN warna
hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ;
1) Nomor rangka MHFMICA4JBK050584, Nomor Mesin 3SZ-DCA6528.
2) Nomor rangka MHFMICA4JBK049529, Nomor Mesin 3SZ-DBZ7324.
3) Nomor rangka MHFMICA4JBK050692, Nomor Mesin 3SZ-DCA7065.
4) Nomor rangka MHFMICA4JBK050741, Nomor Mesin 3SZ-DCA7651.
7. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA AVANZA tipe 1.3 G M/T BENSIN warna
hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MHFMIBA3JBK732498,
Nomor Mesin K3-DH39083 ;
8. 2 (dua) unit mobil merk TOYOTA HILUX 4 X 2 warna abu-abu, tahun
pembuatan 2011, masing-masing dengan ;
1) Nomor rangka MROAW12G3B0026583, Nomor Mesin 1TR-
7076936.
2) Nomor rangka MROAW12G0B0026606, Nomor Mesin 1TR-
7076800.
9. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA HILUX 4 X 2 warna hitam, tahun
pembuatan 2011, Nomor rangka MROAW12G3B0026535, Nomor Mesin
1TR-7076418.
Point 1 sampai dengan 9, semuanya dikembalikan kepada PemerintahKota Gunungsitoli Cq. Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli.Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 23 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 14 Februari 2014 sebagai berikut :
1) 5 (lima ) lembar Surat Keputusan Nomor : 027 / 506 / DPPKAD / 2011
Tanggal 8 Februari 2011 Tentang Penghunjukan / Penetapan Panitia
Pengadaan Barang pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli dalam
Rangka Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional Lingkup Pemerintah
Kota Gunungsitoli TA. 2011.
2) 1 (satu) lembar Surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 027 / 02 /
DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal Pelaksanaan Pelelangan
Pengadaan Kenderaan Dinas / Operasional TA. 2011 dengan lampiran ;
1. 1 (satu) lembar Daftar lampiran : Pelelangan Umum, Nilai dan
Jangka Waktu Pelaksanaan tanggal 14 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 26 dari 111 hal
2. 1 (satu) lembar Owner’s Estimate (OE) / Harga Perkiraan Sendiri
(HPS) Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat)
Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011.
3. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli
tanggal 14 Maret 2011.
4. 17 (tujuh belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret
2011.
3) 1 (satu) lembar Surat Nomor : 01 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 16
Maret 2011 perihal Undangan Rapat Perdana.
4) 1 (satu) lembar Berita Acara Rapat Perdana Nomor : 02 / PAN-PPKAD /
U / 2011 tanggal 17 Januari 2011.
5) 1 (satu) lembar Daftar Hadir Rapat Perdana tanggal 17 Maret 2011.
6) 1 (satu) lembar Surat Nomor : 03 / Pan-PPKAD / U / 2011 tanggal 18
Maret 2011 perihal Permintaan Biaya ATK Panitia dan Biaya
Pengumuman Koran.
7) 1 (satu) lembar Surat Jadwal Pengadaan barang/jasa Pada Dinas
PPKAD Kota Gunungsitoli TA 2011 Paket Pengadaan Kenderaan Dinas
Roda 4 (empat) tanggal 22 Maret 2011.
8) 1 (satu) bundel Dokumen Pengadaan Kenderaan Dinas Roda 4 (empat)
Nomor : 05 / PAN-PPKAD / P-1 / 2011 tanggal 22 Maret 2011 yang
terdiri dari :
1. 1 (satu) lembar Lembaran Penetapan/Pengesahan Dokumen
Pengadaan Nomor : 06 / PAN-PPKAD / P-1 / 2011 tanggal 22 Maret
2011.
2. 4 (empat) lembar Daftar Isi.
3. Bab I, 1 (satu) lembar Umum.
4. Bab II, 2(dua) Lembar Pengumuman Pelelangan Umum Dengan
Pascakualifikasi.
5. Bab III, 21 (dua puluh satu) lembar Instruksi Kepada Peserta (IKP).
6. Bab IV, 2 (dua) Lembar Data Pemilihan (LDP).
7. Bab V, 2 (dua) Lembar Data Kualifikasi (LDK).
8. Bab VI, 18(delapan belas ) lembar Bentuk Dokumen Penawaran.
9. Bab VII, 2(dua) lembar Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi.
10. Bab VIII, 1(satu) lembar Tata Cara Evaluasi Kualifikasi.
11. Bab IX, 6 (enam) lembar Bentuk Surat Kontrak.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 27 dari 111 hal
12. Bab X, 19(sembilan belas) lembar Syarat-Syarat Umum Kontrak
(SSUK).
13. Bab XI, 5(lima) lembar Syarat-syarat Khusus Kontrak (SSKK).
14. Bab XII, 17 (tujuh belas) lembar Spesfikasi Teknis dan Gambar.
15. Bab XIII, 6(enam) lembar Daftar Kuantitas dan Harga.
16. Bab XIV, 8 (delapan) lembar Bentuk Dokumen Lain.
9) 1 (satu) lembar Pengumuman Pelelangan Umum dengan Pasca
Kualifikasi Nomor : 04 / Pan-PPKAD / 2011 Tanggal 22 Maret 2011
10) 1 (satu) Surat Nomor : 07 / Pan-PPKAD / U / 20111 tanggal 24 Maret
2011 perihal Undangan Rapat Penjelasan Lelang ( Aanwijzing Kantor).
11) 1 (satu) Lembar Daftar Hadir Rapat Aanwijing tanggal 25 Maret 2011.
12) 3 (tiga) lembar Berita Acara Aanwizjing Nomor : 08 / PAN-PPKAD / U /
2011 Tanggal 25 Maret 2011.
13) 1 (satu) Lembar Berita Acara Pemasukan Dokumen Penawaran dan
Penutupan Kotak Penawaran Nomor : 10 / PAN-PPKAD / U / 2011
Tanggal 01 April 2011.
14) 1 (satu) lembar Surat Nomor : 09 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 31
Maret 2011 perihal Undangan Pembukaan Penawaran.
15) Daftar Hadir pembukaan dokumen penawaran kendaraan roda 4
(empat).
16) 1 (satu) Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Nomor : 11 /
PAN-PPKAD / U / 2011 Tanggal bulan Maret 2011.
17) 1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. PRIMA PERKASA yang
didalamnya terdapat :
1. 1 (satu) lembar fotocopy Garansi Penawaran/Kafalah untuk jaminan
Penawaran Nomor : 184 / KCSy01-Pm / Bank GBPP / 2011 tanggal
01 April 2010.-
2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 005.CV-PP.S.Pen.IV.2010 tanggal 01
April 2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan
Dinas Roda 4 (empat)
3. 1 (satu) lembar Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat
Komponen Dalam Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011.
4. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011.
5. 1 (satu) lembar Daftar I: Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011.
6. 1 (satu) lembar Daftar 2: Pembayaran Pekerjaan Utama Rupiah
tanggal 01 April 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 28 dari 111 hal
7. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4
(empat) Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah
Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2010 tanggal 01 April 2011.
8. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal
01 April 2011.
9. 16 (enam belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01
April 2011.
10. 16 (enam belas) Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4
(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD
Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011.
11. 1 (satu) surat lembar Surat Dukungan dan Jaminan Purna Jual No.
TSO.MDN / SKL / GSO / IF / 001 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011.
12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010.
13. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII /
10 tanggal 1 Agustus 2010.
14. 6 (enam) lembar Brosur Kendaraan Toyota.
15. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang ditawarkan Spesifikasi Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal
01 April 2011.
16. 1 (satu) lembar Surat Dukungan NO. 013 / SIBM-GSO / III / 2011
tanggal 30 Maret 2011.
17. 1 (satu) lembar Brosur Mitsubishi Kendaraan Pajero Sport.
18. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir / IX
/ 95 tanggal 29 September 1995.
19. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 692 / MD / V / 99 tanggal 9
Juni 1999 perihal perubahan status dealer dan pemindahan lokasi
baru.
20. 2 (dua) lembar fotocopy Certificate PT. KRAMA YUDHA TIGA
BERLIAN MOTORS.
21. 1 (satu) fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor
Nomor : 457 / M-IND / 9 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 29 dari 111 hal
22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IMT / 2009
tanggal 17 September 2009.
23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 456 / M-IND / 8 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010.
24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kendaraan
Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011
tanggal 01 April 2011.
25. 1 (satu) lembar Jadwal Penyelesaian Pengiriman Barang
Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) tanggal 01 April 2011.
26. 1 (satu) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011.
27. 1 (satu) lembar PAKTA INTEGRITAS tanggal 25 Maret 2011.
28. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan mempunyai tenaga teknis yang
berkompeten tanggal 01 April 2011.
29. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan memberikan asuransi terhadap
pengiriman barang tanggal 01 April 2011.
30. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011.
31. 1 (satu) lembar FAKTA INTEGRITAS tanggal 01 April 2011.
32. 5 (lima) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01
April 2011.
33. 1 (Satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Dana No : 010 /
KCSy01 / PN-SKDD / 2011 tanggal 31 Maret 2011.
34. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan pengurus dan badan usaha tidak
masuk dalam daftar hitam tanggal 01 April 2011.
35. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01
April 2011.
36. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan perusahaan tidak dalam
pengawasan pengadilan tanggal 01 April 2011.
37. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP.
38. 1 (satu) lembar fotocopy Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 /
0477 / 1.01 / 02/ 2011 tanggal 04 Pebruari 2011.
39. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Nomor : 02, 12,
3, 51, 19417 / 0410 / 0473 / 03 / 2011 tanggal 01 Maret 2011.
40. 1 (satu) lembar Ijin Gangguan Nomor : 0037 / 0038 / 0031 / 2.1 /
1105 / 1 / 2011 tanggal 27 Januari 2011.
41. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Kompetensi dan
Kualifikasi Perusahaan Nomor Register Nomor : 10201-35-000256
tanggal 14 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 30 dari 111 hal
42. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM-
0000159ER / WPJ / KP.0803 / 2011 tanggal 11 Januari 2011.
43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
Nomor : PEM-009 / PKP / WPJ.01 / KP.0803/2011 tanggal 12
Januari 2011.
44. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat tanggal 18 Maret
2011.
45. 5 (lima) lembar fotocopy Salinan Resmi Akta Perseroan Komanditer
CV. PRIMA PERKASA Nomor 3 tanggal 07 Januari 2011.
46. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 0201011501790004 an. RUGUN
CHARLY FRANS
47. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 0201015011780008 an. EVA
THIODARA SIAGIAN.
18) 1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. ASRI yang didalamnya
terdapat :
1. 1 (satu) lembar Jaminan Penawaran Nomor Bond : 1011011100595
tanggal 01 April 2011.
2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 07 / A / IV / 2011 tanggal 01 April
2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas
Roda 4 (empat).
3. 1 (satu) lembar Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat
Komponen Dalam Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011.
4. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011.
5. 1 (satu) lembar Daftar I : Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011.
6. 1 (satu) lembar Daftar 2 : Pembayaran Pekerjaan Utama Rupiah
tanggal 01 April 2011.
7. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal
01 April 2011.
8. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda
4(empat) Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset
Daerah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2010 tanggal 01 April
2011.
9. 14 (empat belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 31 dari 111 hal
Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01
April 2011.
10. 14 (empat belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas
PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011.
11. 1 (satu) surat lembar Surat Dukungan dan Jaminan Purna Jual No.
TSO.MDN / SKL / GSO / IF / 003 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011.
12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010.
13. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII /
10 tanggal 1 Agustus 2010.
14. 6 (enam) lembar Brosur Kendaraan Toyota.
15. 1 (satu) lembar Brosur Kendaraan Mitsubishi Pajero.
16. 5 (lima) lembar Spesifikasi yang ditawarkan Spesifikasi Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01
April 2011.
17. 1(satu) lembar Surat Dukungan NO. 11 / SIBM-GSO / III / 2011
tanggal 30 Maret 2011.
18. 1(satu) lembar fotocopy Surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir / IX
/ 95 tanggal 29 September 1995.
19. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 692 / MD / V / 99 tanggal 9
Juni 1999 perihal perubahan status dealer dan pemindahan lokasi
baru.
20. 2 (dua) lembar fotocopy Certificate PT. KRAMA YUDHA TIGA
BERLIAN MOTORS.
21. 1 (satu) fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor
Nomor : 457 / M-IND / 9 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010.
22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IMT / 2009
tanggal 17 September 2009.
23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 456 / M-IND / 8 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010.
24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kendaraan
Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011
tanggal 01 April 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 32 dari 111 hal
25. 1 (satu) lembar Jadwal Penyelesaian Pengiriman Barang
Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) tanggal 01 April 2011.
26. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011.
27. 1 (satu) lembar PAKTA INTEGRITAS tanggal Maret 2011.
28. 1 (satu) lembar FAKTA INTEGRITAS tanggal 01 April 2011.
29. 5 (lima) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01
April 2011.
30. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01
April 2011.
31. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan tidak dalam Pengawasan
Pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan usahanya
tanggal 01 April 2011.
32. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan salah satu dan/atau semua
pengurus dan badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam tanggal
01 April 2011.
33. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) besar
Nomor : 256 / 02.13 / PB / X / 2008 tanggal 22 Oktober 2008.
34. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 265 / SK / DPDP
/ Pemko-MDN / X / 2008 tanggal 23 Oktober 2008.
35. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Ijin Gangguan Tempat Usaha Bukan
Perusahaan Industri Nomor : 503 / 430 / BI / WAS / 2008 tanggal 22
Oct 2008.
36. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Persekutuan
Komanditer Nomor : 02.12.3.51.16288 tanggal 23 Oktober 2008.
37. 1 (satu) lembar fotocopy Kartu Tanda Anggota Asosiasi Rekanan
Pengadaan Barang dan Distributor Indonesia (ARDIN) Nomor :
0201-0227.
38. 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Asosiasi Rekanan Pengadaan
Barang dan Distributor Indonesia (ARDIN) Nomor : 0201-6106-0227.
39. 7 (tujuh) lembar fotocopy Salinan Akta Perseroan Komanditer
CV.ASRI Nomor 31 tanggal 28 Nopember 2007.
40. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.5003.12.120987.0001 an.
ASOLA AKBAR.
41. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.5010.030357.0001 an. FAUZI
ASRI.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 33 dari 111 hal
42. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.7101.030586.0003 an. HORI
SUARDI GINTING.
43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) SMA
No. 05 Ob.og 0324563 tanggal 12 Juni 1992 an. MUHAMMAD
ZUHDI.
44. 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah SMA No. DN-07Ma 0342097 tanggal
03 September 2005 an. JUWITA HANDAYANI.
45. 1 (satu) lembar fotocopy Daftar Nilai Ebtanas No. 08 Mu 0806976
tanggal 14 Juni 2001 an. GUSHENDRIZAL.
46. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan Nomor
121.01.000 016081 tanggal 10 Maret 2010.
47. 1 (satu) lembar fotocopy Perubahan Data Identitas Wajib Pajak .
48. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP. 02.874.488.6-121.000 tanggal 16
Oktober 2008.
49. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
PEM-233 / WPJ.01 / KP.0303 / 2008 tanggal 30 Oktober 2008.
50. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM-
556 / 01 / WPJ.01 / KP.0303 / 2008 tanggal 16 Oktober 2008.
51. 1 (satu) fotocopy Formulir Surat Pemberitahuan Masa Pajak
Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) Nomor 1107 tanggal 30 Maret
2010.
52. 1 (satu) lembar fotocopy Formulir 1107 A lampiran 1 Daftar Pajak
Keluaran dan PPnBM.
53. 1 (satu) lembar fotocopy Formulir 1107 B lampiran 2 Daftar Pajak
Keluaran dan PPnBM.
54. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010.
55. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 A Lampiran -I SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Pasal 21.
56. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -A1 Lampiran I-A SPT
Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010.
57. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -A2 Lampiran I-B SPT
Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010.
58. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -B Lampiran –II SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Pasal 21.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 34 dari 111 hal
59. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -C Lampiran -III SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Pasal 21.
60. 3 (tiga) lembar fotocopy formulir 1771 SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan tanggal 30 Maret 2010.
61. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -I Lampiran I SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
62. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
63. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -III Lampiran III SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
64. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1771 -IV Lampiran-IV SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
65. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -V Lampiran-V SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
66. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -VI Lampiran-VI SPT
Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
67. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pesanan CV. GALANG JAYA Nomor
: 042.CV.GJ.SP.IX.2008 tanggal 03 September 2008.
68. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Kerja CV. PERMATA ABADI
Nomor 21 / PA / SPK / X / 2008 tanggal 09 Oktober 2008.
69. 5 (lima) lembar fotocopy Surat Perjanjian Kerja Nomor : 03 / SPK /
BU / 2010 tanggal 14 Juni 2010.
70. 5 (lima) lembar Fotocopy Bukti Penerimaan Surat.
71. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Fiskal (SKF Non Bursa)
Nomor: s.786 / WPJ01 / KP.0309 / 2010 tanggal 24 Mei 2010.-
19) 1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. DUNIA TEKNIK yang
didalamnya terdapat :
1. 1 (satu ) lembar Jaminan Penawaran No bond 10110111100592
Reg. A 204572 tanggal 01 April 2011 dari PT. Asuransi Purna
Artanugraha.
2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 009 / Dutek / IV / 2011 tanggal 01
April 2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan
Dinas Roda 4 (empat).
3. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011.
4. 1 (satu) lembar Daftar I : Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011.
5. 1 (satu) lembar Daftar 2 : Pembayaran Pekerjaan Utama Rupiah
tanggal 01 April 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 35 dari 111 hal
6. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal
01 April 2011.
7. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda
4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2010 tanggal 01 April
2011.
8. 14 (empat belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli
TA. 2011 tanggal 01 April 2011.
9. 14 (empat belas) lembar Spesfikasi Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal
01 April 2011.
10. 1 (satu) lembar surat dukungan dan purna jual No. TSO.MDN / SKL /
GSO / IF / 002 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011 dari PT. Astra
International, Tbk.
11. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010.
12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII /
10 tanggal 1 Agustus 2010.
13. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota.
14. 5 (lima) lembar Spesfikasi yang ditawarkan Pengadaan Kendaraan
Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011
tanggal 01 April 2011.
15. 1 (satu) lembar surat Dukungan No. 012 / SIBM-GSO / III / 2011
tanggal 30 Maret 2011 dari PT. Sardana Indah Berlian Motor.
16. 1 (satu) lembar asli brosur Pajero Sport dari PT. Sardana Indah
Berlian Motor Jl. Gatoto Subroto Medan.
17. 1 (satu) lembar fotocopy surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir/ IX
/ 95 tanggal 29 September 1995.
18. 1 (satu) lembar fotocopy Nomor : 692 / MD / V / 99 hal Perubahan
Status dealer dan Pemindahan Lokasi Baru tanggal 9 Juni 1999.
19. 1 (satu) lembar fotocopy Certificate Krama Yudha Tiga Berlian
Motors, PT ISO 14001 : 2004.
20. 1 (satu) lembar fotocopy Certificate PT. Krama Yudha Tiga Berlian
Motors, DIN EN ISO 9001 : 2000.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 36 dari 111 hal
21. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengkuan Keagenan Kenderaan
Bermotor Nomor : 457/ M-IND / 9 / 2010 berlaku s/d tanggal 3
Agustus 2011 oleh Menteri Perindustrian Republik Indonesia.
22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IATT / 9 /
2009 tanggal 17 September 2009 Direktur Jenderal Industri Alat
Transportasi dan Telematika.
23. 1 (satu) lembar fotocopy surat pengakuan Keagenan Kenderaan
Bermotor Nomor : 456 / M-IND/B/2010 berlaku s/d tanggal 3 Agustus
2011 dari Menteri Perindustrian Republik Indonesia.
24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kenderaan
Dinas Roda 4 (empat) Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan
dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011.
25. 1 (satu) lembar jadwal Penyelesaian Pengiriman barang Pengadaan
Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) tanggal 01 April 2011.
26. 1 (satu) lembar surat Penjelasan Metode Pelaksanaan Penyelesaian
/ pengiriman barang tanggal 01 April 2011.
27. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011.
28. 1 (satu) lembar Fakta Integritas tanggal 01 April 2011.
29. 4 (empat) lembar Formulir isian kualifikasi badan usaha tanggal 01
April 2011.
30. 1 (satu) lembar modal kerja CV. Dunia Teknik tanggal 01 April 2011.
31. 1 (satu) lembar surat pernyataan tidak masuk dalam daftar hitam
tanggal 01 April 2011.
32. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran dokumen tanggal 01
April 2011.
33. 1 (satu) lembar surat Pernyataan tidak dalam pengawasan
pengadilan, tidak bangkrut tanggal 01 April 2011.
34. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP Nomor : 096.214.6-121.000 CV.
Dunia Teknik
35. 1 (satu) lembar fotocopy Izin Gangguan Nomor : 0105 / 0096 / 0091 /
2.1 / 1203 / 02 / 2011 tanggal 08 Pebruari 2011.
36. 1 (Satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Persekutuan
Komanditer (CV) tanggal 23 Pebruari 2011.
37. 1 (satu) lembar Fotocopy Sertifikat Nomor : 0201-6106-1114
Asosiasi Rekanan Pengadaan Barang dan Distribusi Indonesia.
38. 1 (satu) lembar Fotocopy Kartu Tanda Anggota Nomor : 0201 - 1114
Asosiasi Rekanan Pengadaan Barang dan Distributor Indonesia.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 37 dari 111 hal
39. 1 (satu) lembar Fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
Nomor : PEM - 17 / WPJ.01 / KP.0303 / 2010 tanggal 14 Januari
2011.
40. 1 (satu) lembar Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM-
21 / WPJ.01 / KP.0303 / 2010 tanggal 14 Januari 2011.
41. 1 (satu) lembar Fotocopy Bukti Penerimaan Surat Kantor Wilayah
DJP Sumatera Utara I Kantor Pelayanan Pajak Pratama Medan
Polonia.
42. 7 (tujuh) lembar Fotocopy Salinan Akta Perseroan komanditer CV
Dunia Teknik berkedudukan di Medan No 5 tanggal 11 Januari 2011
Kantor Notaris Darmansyah Nasution, SH.
20) 1 (satu) bundel dokumen penawaran PT. PUDAN KREASI yang
didalamnya terdapat :
1. 1(satu) lembar Surat Nomor : 041 / PT.PK / IV / 2011 tanggal 01
April 2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan
Dinas Roda 4 (empat).
2. 1(satu) lembar fotocopy Jaminan Bank Nomor : 092 / mdn.04 / jb / III
/ 2011 tanggal 30 Maret 2011.
3. 1 (satu) lembar Rekapitulasi pengadaan kendaraan Dinas Roda 4
(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April
2011.
4. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) tanggal 01 April
2011.
5. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Umum.
6. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Pekerjaan Utama.
7. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi.
8. 2 (dua) lembar Draft Surat Perjanjian Kemitraan Kerja Sama Operasi
(KSO).
9. 1 (satu) lembar fotocopy jadwal penyelesaian / pengiriman barang.
10. 13 (tiga) belas lembar spesifikasi teknis yang ditawarkan dan
Spesifikasi yang diminta tanggal 01 April 2011.
11. 2 (dua) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011.
12. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota.
13. 1 (satu) lembar kendaraan Mitsubishi Pajero.
14. 1 (satu) lembar bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tanggal 01
April 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 38 dari 111 hal
15. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam
Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011.
16. 1 (satu) lembar Identitas(Jenis,Tipe, dan Merek) barang tanggal 01
April 2011.
17. 1 (satu) lembar Surat Dukungan & Jaminan Purna Jual Nomor : 251
/ AI-TSO / GSO / MDN / 2011 tanggal 29 Maret 2011.
18. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010.
19. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII /
10 tanggal 1 Agustus 2010.
20. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. MAS MOTOR
tanggal 31 Maret 2011.
21. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011.
22. 1 (satu) lembar Pakta Integritas tanggal 25 Maret 2011.
23. 7 (tujuh) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01
April 2011.
24. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Bank Nomor :107 /
Mdn.04 / DB / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011.
25. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01
April 2011.
26. Surat Pernyataan Memiliki Kinerja Baik dan tidak masuk dalam
Daftar Sanksi atau Daftar Hitam disuatu Instansi tanggal 01 April
2011.
27. 1 (satu) lembar fotocopy Surat SIUP Besar Nomor : 093 / 02.13 / PB
/ VII / 2009 tanggal 21 Juli 2012.
28. 1 (satu) lembar Sertifikat ARDIN Nomor :0589-01 / ARDINSU-SBU /
2011 tanggal 24 Maret 2011.
29. 1 (satu) lembar fotocopy TDP Nomor 02.12.1.51.08522 tanggal 21
Oktober 2009.
30. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Pendaftaran Ulang Izin
Gangguan Tempat Usaha Bukan Perusahaan Industri tanggal 26
Juni 2008.
31. Surat Keterangan Nomor : 145 / 2416 tanggal 06 Agustus 2008.
32. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keputusan Menteri Kehakiman Hak
Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor : C-19447
HT.01.01.TH.2004 tentang Penngesahan Akta Pendirian Perseroan
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 39 dari 111 hal
Terbatas Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
tanggal 04 Agustus 2004.
33. 35 (tiga puluh lima) lembar fotocopy Akta Pendirian Perusahaan
Terbatas PT. PUDAN KREASI Nomor 9 tanggal 18 Mei 2004.
34. 1 (satu) lembar KTP Pengurus PT. PUDAN KREASI.
35. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP PT. PUDAN KREASI 02.263.341.6-
124.000.
36. 1 (satu) fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Nomor :
PEM-6386 / CU / WPJ.01 / KP.0803 / 2009 tanggal 27 Juli 2009.
37. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan tanggal 31
Maret 2011.
38. 1 (satu) lembar formulir 1711 SPT Tahunan Pajak Penghasilan
Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
39. 1(satu) lembar Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN KREASI
Tahun 2010.
40. 1 (satu) lembar Formulir 1771-I Lampiran I SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
41. 1 (satu) lembar Formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
42. 3 (tiga) lembar Surat Setoran Pajak PT. PUDAN KREASI Tahun
2010.
43. 1 (satu) lembar Formulir 1771-III Lampiran III SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
44. 1 (satu) lembar Formulir 1771-IV Lampiran IV SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
45. 1 (satu) lembar Formulir 1771-V Lampiran V SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
46. 1 (satu) lembar Formulir 1771-VI Lampiran VI SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
47. 1 (satu) lembar Laporan Laba - Rugi PT. PUDAN KREASI per 31
Desember 2010 Maret 2011.
48. 4 (empat) lembar Neraca PT. PUDAN KREASI per 31 Desember
2010.
49. 1 (satu) lembar Lampiran Khusus SPT Tahunan Pajak Penghasilan
Wajib Pajak Badan Transkrip Kutipan Elemen-Elemen Dari Laporan
Keuangan tahun 2010 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 40 dari 111 hal
50. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat.
51. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa
Pajak Pertambahan Nilai (SPT Masa PPN) PT. PUDAN KREASI
Maret 2011.
52. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan
Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. PUDAN KREASI Pebruari 2011.
53. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN
KREASI Maret 2011.
54. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan
pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. PUDAN KREASI Pebruari 2011.
55. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat.
56. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN
KREASI Pebruari 2011.
57. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa
Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI
Pebruari 2011.
58. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa
Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI
Januari 2011.
59. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat .
60. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT.PUDAN
KREASI Januari 2011.
61. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan
Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT.PUDAN KREASI Desember 2010.
62. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1107 Surat Pemberitahuan Masa
Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI
Desember 2010.
63. 1 (satu) lembar Formulir 1107 A Lampiran 1 Daftar Pajak Keluaran
dan PPnBM.
64. 1 (satu) lembar Formulir 1107 B Lampiran 2 Daftar Pajak Keluaran
dan PPnBM.
65. 5 (lima) lembar Surat Perjanjian Pemborongan No.
08/SPP/PSDPK/P.APBD/2009 tanggal 06 Nopember 2009.
66. 1 (satu) lembar Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 08 /
SPMK / PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 09 Nopember 2009.
67. 6 (enam) lembar Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : 09 / SPP /
PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 06 Nopember 2009.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 41 dari 111 hal
68. 1 (satu) lembar Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 09 /
SPMK / PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 09 Nopember 2009.
21) 1 (satu) bundel dokumen penawaran PT. MULTI KARYA PRATAMA
yang didalamnya terdapat :
1. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 034 / PT.MKP / IV / 2011 tanggal 01
April 2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan
dinas roda 4 (empat).
2. 1 (satu) lembar Rekapitulasi pengadaan kendaraan Dinas Roda 4
(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April
2011.
3. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) tanggal 01 April
2011.
4. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Umum.
5. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Pekerjaan Utama.
6. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi.
7. 2 (dua) lembar Draft Surat Perjanjian Kemitraan Kerja Sama Operasi
(KSO).
8. 13 (tiga) belas lembar spesifikasi teknis yang ditawarkan dan
Spesifikasi yang diminta tanggal 01 April 2011.
9. 2 (dua) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011.
10. 1 (satu) lembar jadwal penyelesaian/pengiriman barang tanggal 01
April 2011.
11. 1 (satu) lembar identitas(jenis,tipe dan merek) barang tanggal 01
April 2011.
12. 1 (satu) lembar Bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tanggal 01
April 2011.
13. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam
Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011.
14. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011.
15. 1 (satu) lembar Pakta Integritas Maret 2011.
16. 7 (tujuh) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01
April 2011.
17. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Bank Nomor : 108 /
Mdn.04 / DB / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011.
18. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01
April 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 42 dari 111 hal
19. Surat Pernyataan Memiliki Kinerja Baik dan tidak masuk dalam
Daftar Sanksi atau Daftar Hitam disuatu Instansi tanggal 01 April
2011.
20. 1 (satu) lembar fotocopy Surat SIUP Besar Nomor : 095 / 02.13 / PB
/ VII / 2009 tanggal 06 Juli 2012.
21. 1 (satu) lembar Sertifikat ARDIN Nomor : 0588-01/ ARDINSU-SBU /
2011 tanggal 24 Maret 2011.
22. 1 (satu) lembar fotocopy TDP Nomor 02.12.1.51.08523 tanggal 22
Juli 2009.
23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Pendaftaran Ulang Izin
Gangguan Tempat Usaha Bukan Perusahaan Industri Nomor : 503 /
3374 / BI / DU / WAS / VI tanggal 28 Juni 2010.
24. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 503 / 163
tanggal 19 Januari 2007.
25. 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat PT. MULTI KARYA PRATAMA
dari Badan Sertifikasi TUN CERT dari TUV Rheinland Cert GmbH.
26. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keputusan Menteri Kehakiman Hak
Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor : C-20317
HT.01.01.TH.2004 tentang Pengesahan Akta Pendirian Perseroan
Terbatas Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia
tanggal 12 Agustus 2004.
27. 21 (dua puluh satu) lembar fotocopy Akta Pendirian Perseroan
Terbatas PT. MULTI KARYA PRATAMA Nomor 8 tanggal 18 Mei
2004.
28. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia Nomor : AHU.-AH.01.10-22285 tanggal
27 Agustus 2010 perihal penerimaan pemberitahuan Perubahan
data perseroan PT. MULTI KARYA PRATAMA.
29. 3 (tiga) lembar fotocopy Akta Berita Acara Rapat PT. MULTI KARYA
PRATAMA Nomor :128 tanggal 15 Juni 2010.
30. 1 (satu) lembar fotocopy KTP Pengurus Perusahaan PT. MULTI
KARYA PRATAMA.
31. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP 02.200.022.8-123.000 PT. MULTI
KARYA PRATAMA.
32. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
Nomor PEM-01324 / WPJ.01 / KP.0703 / 2008 tanggal 01 Oktober
2009.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 43 dari 111 hal
33. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat.
34. 1 (satu) lembar Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI KARYA
PRATAMA Maret 2011.
35. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan
Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. MULTI KARYA PRATAMA Maret
2011.
36. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa
Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA
PRATAMA Maret 2011.
37. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa
Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA
PRATAMA Maret 2011.
38. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat Pajak PT. MULTI KARYA
PRATAMA.
39. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa
Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA
PRATAMA Pebruari 2011.
40. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT MASA Pajak Penghasilan
pasal 21 dan/atau pasal 26 PT.MULTI KARYA PRATAMA Januari
2011.
41. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI
KARYA PRATAMA Pebruari 2011.
42. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Tanda Penerimaan Seurat.
43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI
KARYA PRATAMA Januari 2011.
44. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT MASA Pajak Penghasilan
pasal 21 dan/atau pasal 26 PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun
2010.
45. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1721 I Daftar Bukti Pemotongan
Penghasilan pasal 21dan/atau pasal 26 untuk pegawai dan
penerima pensiun berkala PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun
2010.
46. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1721-T Daftar pegawai
tetap/penerima pensiun berkala PT. MULTI KARYA PRATAMA
tahun 2010.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 44 dari 111 hal
47. 2 (dua) lembar formulir fotocopy 1107 Surat Pemberitahuan Masa
Pajak Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA
PRATAMA tahun 2010.
48. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1107-A Lampiran 1 Daftar Pajak
Keluaran dan PPn BM PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010.
49. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1107-B Lampiran 2 Daftar Pajak
Masukan dan PPn BM PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010.
50. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan tanggal 31
Maret 2011.
51. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-I Lampiran I SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA
PRATAMA tahun 2010.
52. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA
PRATAMA tahun 2010.
53. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-III Lampiran III SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA
PRATAMA tahun 2010.
54. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1771-IV lampiran IV SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA
PRATAMA tahun 2010.
55. 1 (dua) lembar fotocopy formulir 1771-V lampiran V SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA
PRATAMA tahun 2010.
56. 7 (tujuh) lembar fotocopy formulir lampiran khusus SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA
PRATAMA tahun 2010.
57. 3 (tiga) lembar fotocopy Laporan Laba Rugi PT. MULTI KARYA
PRATAMA PT. MULTI KARYA PRATAMA Per 31 Desember 2010.
58. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pernyataan SPT Tahunan Nihil
Maret 2011.
59. 3 (tiga) lembar fotocopy Surat Perintah Mulai Kerja(SPMK) Nomor :
027 / 546 tanggal 02 September 2009.
60. 19 (sembilan belas) lembar Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan
(Kontrak) Nomor 027 / 547/ tanggal 02 September 2009.
61. 3 (tiga) lembar Berita Acara Pemeriksaan Barang No. 01 / PPB-
DUMP TRUCK 6 M3-DKKM / XII / 2009 tanggal 01 Desember 2009.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 45 dari 111 hal
62. 4 (empat) lembar Berita Acara Pemeriksaan Barang No. 01 / BAPB-
DUMP TRUCK 6 M3-DKKM / XII / 2009 tanggal 01 Desember 2009.
63. 5 (lima) lembar Surat Perjanjian Kerja Nomor : 030 / KIS-MKP /
07.06 tanggal 05 Juli 2006.
64. 1 (satu) lembar Surat Dukungan & Jaminan Purna Jual Nomor : 250
/ AI-TSO / GSO / MDN / 2011 tanggal 29 Maret 2011.
65. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010.
66. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII /
10 tanggal 1 Agustus 2010.
67. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. MAS MOTOR
tanggal 31 Maret 2011.
68. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota.
69. 1(satu) lembar kendaraan Mitsubishi Pajero.
22) 1 (satu) bundel Laporan Pengadaan yang didalamnya terdapat :
1. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 21 / PAN-PPKAD / P.01 / 2011
tanggal 14 April 2011 perihal Laporan Hasil Pengadaan kendaraan
dinas roda 4 (empat).
2. 1(satu) lembar Pengumuman Pemenang Lelang Nomor : 20 / PAN-
PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 07 April 2011.
3. 1(satu) lembar Berita Acara Penetapan Pemenang Nomor : 19 /
PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 06 April 2011.
4. 2(dua) lembar Berita Acara Hasil Pelelangan Nomor : 18 / PAN-
PPKAD P.1 / 2011 tanggal 06 April 2011.
5. 1 (satu) lembar Berita Acara Hasil Penelitian Kualifikasi Nomor : 17 /
PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 04 April 2011.
6. 1 (satu) lembar Daftar Verfikasi Dokumen Kualifikasi tanggal 04 April
2011.
7. 1 (satu) lembar Daftar Hadir Klarifikasi dan Verifikasi tanggal 04 April
2011.
8. Berita Acara Evaluasi Kualifikasi tanggal 02 April 2011.
9. 1 (satu) lembar Penelitian Administrasi CV. PRIMA PERKASA.
10. 1 (satu) lembar Lembar Isian Perhitungan Sisa Kemampuan
Menangani Paket Pekerjaan (SKP) dan Kemampuan Dasar CV.
PRIMA PERKASA.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 46 dari 111 hal
11. 1 (satu) lembar Surat dari Panitia Pengadaan Nomor : 016 / Pan-
PPKAD / P.1 / IV / 2011 tanggal 02 April 2011 perihal Undangan
Klarifikasi dan Verifikasi Kualifikasi.
12. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Kewajaran Harga Nomor : 15 /
PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011.
13. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Teknis Nomor : 14 / PAN-
PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011.
14. 1 (satu) lembar Hasil Evaluasi Teknis tanggal 02 April 2011.
15. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Administrasi Nomor : 13 / PAN-
PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011.
16. 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi .
17. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. PRIMA PERKASA.
18. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. ASRI.
19. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. DUNIA TEKNIK.
20. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi PT. MULTI KARYA PRATAMA.
21. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi PT. MULTI KARYA PRATAMA.
22. 1(satu) lembar Berita Acara Koreksi Aritmatika Nomor : 12 / PAN-
PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011.23. 1(satu) lembar Peringkat/Rangking Penawaran setelah Koreksi
Aritmatik tanggal 02 April 2010.
24. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. DUNIA TEKNIK tanggal 02
April 2011.
25. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. PRIMA PERKASA tanggal 02
April 2011.
26. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika PT. PUDAN KREASI tanggal 02
April 2011.
27. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika PT. MULTI KARYA PRATAMA
tanggal 02 April 2011.
28. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. ASRI tanggal 02 April 2011.
29. 2 (dua) lembar Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran
Nomor : 11 / PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 01 Maret 2011.
30. 2 (dua) lembar Daftar Hadir Pembukaan Dokumen Penawaran
tanggal 01 April 2011.
31. 1 (satu) lembar Berita Acara Pembukaan Penawaran tanggal 01
April 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 47 dari 111 hal
32. 1 (satu) lembar Berita Acara Pemasukan Dokumen Penawaran dan
Penutupan Kotak Penawaran Nomor : 10 / PAN-PPKAD / U / 2011
tanggal 01 April 2011.
33. Daftar Nama Perusahaan Yang Memasukkan Dokumen Penawaran
tanggal 01 April 2011.
34. Daftar Nama Perusahaan Yang Mendaftar dan Mengambil Dokumen
Lelang tanggal 01 April 2011.
35. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 09 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal
31 Maret 2011 perihal Undangan Pembukaan Penawaran.
36. 3 (tiga) lembar Berita Acara Aanwizjing Nomor : 08 / PAN-PPKAD /
U / 2011 Tanggal 25 Maret 2011.
37. 1 (satu) Lembar Daftar Hadir Rapat Aanwijing tanggal 25 Maret
2011.
38. 1 (satu) Surat Nomor : 07 / Pan-PPKAD / U / 20111 tanggal 24 Maret
2011 perihal Undangan Rapat Penjelasan Lelang (Aanwijzing
Kantor).
39. 2 (dua) lembar fotocopy Berita Lelang Koran Tempo Pengumuman
Pelelangan Umum dengan Pascakualifikasi Nomor : 04 / Pan-
PPKAD / 2011 tanggal 22 Maret 2011.
40. 1 (satu) lembar Pengumuman Pelelangan Umum dengan
Pascakualifikasi Nomor : 04 / Pan-PPKAD / 2011 tanggal 22 Maret
2011.
41. 1 (satu) Jadwal Pengadaan Barang / Jasa Pengadaan Baran/Jasa
pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 22 Maret
2011.
42. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Nomor : 03 / Pan-PPKAD / U / 2011
tanggal 18 Maret 2011 perihal Permintaan Biaya ATK Panitia dan
Biaya Pengumuman Koran.
43. 1 (satu) lembar Berita Acara Rapat Perdana Nomor : 02 / PAN-
PPKAD / U / 2011 tanggal 17 Januari 2011.
44. 1 (satu) lembar fotokopi Daftar Hadir Rapat Perdana tanggal 17
Maret 2011.
45. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Nomor : 01 / PAN-PPKAD / U / 2011
tanggal 16 Maret 2011 perihal Undangan Rapat Perdana.
46. 1 (dua) lembar fotokopi Surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor :
027 / 02 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 48 dari 111 hal
Pelaksanaan Pelelangan Pengadaan Kenderaan Dinas/Operasional
TA 2011.
Tetap terlampir dalam berkas perkara.Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 23 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 14 Februari 2014 sebagai berikut :
1. 1 (satu) rangkap Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat
Daerah (DPA-SKPD) Tahun Anggaran 2011 Dinas PPKAD Kota
Gunungsitoli.
2. 5 (lima ) lembar Surat Keputusan Nomor : 027 / 506 / DPPKAD / 2011
Tanggal 8 Februari 2011 tentang Penghunjukan/ Penetapan Pejabat
Pembuat Komitmen, Panitia Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional
dan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan di lingkup Pemerintah Daerah Kota
Gunungsitoli TA. 2011.
3. 4 (empat) lembar Surat Keputusan Walikota Gunungsitoli Nomor : 900 / 3 /
K / 2011 tanggal 10 Januari 2011 tentang Penghunjukan Bendahara
Penerimaan, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara Pengeluaran
Pembantu pada satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) di Lingkungan
Pemerintah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2011.
4. 7 (tujuh) lembar Lampiran I Keputusan Walikota Gunungsitoli Nomor : 900
/ 3 / K / 2011 tanggal 10 Januari 2011 tentang Penghunjukan Bendahara
Penerimaan, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara Pengeluaran
Pembantu pada satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD) di Lingkungan
Pemerintah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2011.
5. 4 (empat) lembar Surat Pejabat Pengelola Keuangan Daerah selaku
Bendahara Umum Daerah Nomor : 39 Tahun 2011 tentang Surat
Penyediaan Dana (SPD) Anggaran Belanja Daerah Tahun Anggaran
2011 PPKD Selaku BUD tanggal 14 Maret 2011.
6. 1 (satu) bundel dokumen Surat Perjanjian Pekerjaan Pengadaan
Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) Nomor : 027 / 06 / PPK-DPPKAD /
2011 tanggal 18 April 2011.
7. 1 (satu) lembar Surat dari PT. ASTRA INTERNATIONAL, Tbk Nomor : 085
/ AI-TSO / MD / IF / VI / 2011 tanggal 01 Juni 2011 perihal konfirmasi
keterlambatan penyerahan kendaraan.
8. 1 (satu) lembar fotocopy Surat dari CV. PRIMA PERKASA Nomor :
39.PP.SP.VI.2011 tanggal 03 Juni 2011 perihal Permohonan
Perpanjangan Waktu.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 49 dari 111 hal
9. 1 (satu) Surat dari Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 027 / 23 / PPK-
DPPKAD / 2011 tanggal 28 Juni 2011 perihal persetujuan adenddum
Perpanjangan waktu pelaksanaan penyerahan barang.
10. 1 (satu) lembar Berita Acara Persetujuan Adenddum Perpanjangan Waktu
Penyerahan Barang untuk pengadaan kendaraan dinas/operasional Roda
4 (empat) TA. 2011 Nomor : 027 / 21 / PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 28
Juni 2011.
11. 1 (satu) lembar Daftar Rapat tanggal 08 Juni 2011.
12. 1 (satu) lembar Notulen Hasil Rapat tanggal 08 Juni 2011.
13. 7 (tujuh) lembar addendum Surat Perjanjian Pekerjaan Pengadaan
Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) Nomor : 027 / 22 / PPK-DPPKAD /
2011 tanggal 08 Juni 2011.-
14. 1 (satu) lembar Berita Acara Penyerahan Barang Nomor : 41.CV-
PP.BAPB.VII.2011 tanggal 2 Juli 2011.
15. 2 (dua) lembar Surat dari PT. Astra International Tbk No : 093 / AI-TSO /
MD / IF/ VI / 2011 Tanggal 28 Juni 2011 Perihal Pernyataan telah
menyetor pajak kepada CV. PRIMA PERKASA Jl. Cangkir No 53 B
Medan yang ditandatangani oleh Kepala Cabang PT. Astra International
Tbk Medan An. HERRY LIU.
16. 2 (dua) lembar Berita Acara Pembayaran Nomor : 900 / 2894.a /
DPPPKAD / 2011 tanggal 8 Juli 2011.
17. 1 (satu) lembar Rekomendasi Pembayaran 100% Nomor : 900 / 2896.a /
DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Juli 2011.
18. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Pengajuan SPP-LS No. 900 / 2898.a /
DPPKAD / 2011.
19. 1 (satu ) lembar Surat Permintaan Pembayaran Belanja Langsung (SPP-
LS) Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011 Rincian Penggunaan
Dana tanggal 08 Juli 2011.
20. 1 (satu ) lembar Surat Permintaan Pembayaran Belanja Langsung (SPP-
LS) Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011 Ringkasan tanggal 08
Juli 2011.
21. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Nomor : 900/
1589 / DPPKAD/2011 tanggal 08 Juli 2011.
22. 1 (satu) Lembar Surat Pengantar Permintaan Pembayaran Belanja
Langsung (SPP-LS) Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011 Tanggal
8 Juli 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 50 dari 111 hal
23. 1 (satu) Lembar Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 900 / 36/SPM-
LS / DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Juli 2011.
24. 1 (satu) Lembar Surat Nomor : 900 / 2899 / DPPKAD / 2011 perihal
Permohonan Penerbitan SP2D kepada Walikota Gunungsitoli dp. Bapak
Kepala Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Tanggal 8 Juli 2011.
25. 1 (satu) Lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor : 61 / BL-
LS / BANK-SUMUT / 2011 Tanggal 8 Juli 2011.
26. 1(satu) lembar Tanda Terima Pembayaran tanggal 08 Juli 2011.
27. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.000-11.
00007593 pembelian 1 (Satu) unit Pajero Sport 2.5D GLS 4x2 M/T
tanggal 01 Juni 2011.
28. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306020 pembelian 1 (Satu) unit Innova V M/T MET tanggal Jakarta 30
Maret 2011.
29. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306021 pembelian 1 (Satu) unit Innova V M/T MET tanggal Jakarta 30
Maret 2011.
30. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306022 pembelian 1 (Satu) unit Innova V M/T MET tanggal Jakarta 30
Maret 2011.
31. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306030 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
32. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306031 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
33. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306032 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
34. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306033 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
35. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306034 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 51 dari 111 hal
36. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306035 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
37. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306036 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
38. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306037 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
39. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306038 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
40. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306039 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
41. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306040 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
42. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306117 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
43. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314026 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 31 Maret 2011.
44. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314027 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 31 Maret 2011.
45. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314028 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 31 Maret 2011.
46. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314029 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 31 Maret 2011.
47. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314031 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 31 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 52 dari 111 hal
48. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314032 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 31 Maret 2011.
49. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314033 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 31 Maret 2011.
50. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314034 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET tanggal
Jakarta 31 Maret 2011.
51. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306024 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.3 G M/T MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
52. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314030 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA FORTUNER DIESEL G M/T
MET tanggal Jakarta 31 Maret 2011.
53. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306023 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA FORTUNER 4X4 V A/T
MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
54. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306025 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.5 S M/T MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
55. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306026 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.5 S M/T MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
56. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306027 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.5 S M/T MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
57. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306028 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.5 S M/T MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
58. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306118 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA HILUX PU 4X2 tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
59. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306119 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA HILUX PU 4X2 tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 53 dari 111 hal
60. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314035 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA HILUX PU 4X2 tanggal
Jakarta 31 Maret 2011.
61. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306029 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA INNOVA G MT BENSIN
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
62. 5 (lima) Lembar Daftar Pajak Keluaran atas Penyerahan Dalam Negeri
dengan Faktur Pajak Copy Bukti Penerimaan / SSP ini sesuai dengan
aslinya tanggal 29 April 2009.
63. 2 (dua ) lembar Formulir setoran Pajak sebesar Rp. 101.005.185,-
Penyetor Rugun CF Jl. Cangkir No 53 B Medan tanggal 11 Juli 2011.
64. 2 (dua) lembar Formulir setoran Pajak sebesar Rp. 117.800.550,-
Penyetor Rugun CF Jl. Cangkir No 53 B Medan tanggal 11 Juli 2011.
65. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Setoran Pajak (SSP) PT. SARDANA
INDAH BERLIAN MOTOR tanggal 06 Juni 2011.
Tetap terlampir dalam berkas perkara.
Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 14 Maret 2014 sebagai berikut :
1) 1(satu) lembar Surat Pesanan Kendaraan Nomor M110544 tanggal 23
Maret 2011.
2) 1(satu) lembar Surat No : 01.CV.PP-SP.III.2011 tanggal 23 Maret 2011
perihal surat pesanan.
3) 1(satu) lembar surat Nomor : 02.CV-PP.S.Per.III.2011 tanggal 29 Maret
2011 perihal permohonan surat dukungan.
4) 1 (satu) lembar surat Nomor : 004 / A / III / 2011 tanggal 28 Maret 2011
perihal permohonan surat dukungan.
5) 1(satu) lembar surat Nomor : 02 / CV-DUTEK / III / 2011 tanggal 28 Maret
2011 perihal permohonan surat dukungan.
6) 1(satu) lembar surat Delivery Order No : 21106008 tanggal 01 Juni 2011.
7) 1(satu) lembar Kwitansi Uang Nomor : 20112155 tanggal 01 Juni 2011.
Tetap terlampir dalam berkas perkara.
Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 14 Maret 2014 sebagai berikut :
NOJENIS
BARANG/SURATNOMOR TGL SURAT JUMLAH KET
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 54 dari 111 hal
01. SURAT PESANAN
KENDARAAN
T 560 - 29383 25 Maret 2011 1 Lembar
T 560 - 29379 25 Maret 2011 1 Lembar
T 560 - 29380 25 Maret 2011 1 Lembar
T 560 - 29381 25 Maret 2011 1 Lembar
T 560 - 29382 25 Maret 2011 1 Lembar
T 560 - 29384 25 Maret 2011 1 Lembar
T 560 - 29385 25 Maret 2011 1 Lembar
T 560 - 29392 25 Maret 2011 1 Lembar
Total 8 Lembar
02. FAKTUR
KENDARAAN
BARU
T 560 -
201100 1322
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1428
31 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1319
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1320
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1321
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1339
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1340
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1341
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1345
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1346
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1347
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1348
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1349
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 - 30 Maret 2011 1 Lembar
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 55 dari 111 hal
201100 1351
T 560 -
201100 1350
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1352
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1353
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1354
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1424
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1425
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1427
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1463
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1533
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1485
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1473
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1324
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1325
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1326
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1327
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1323
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1534
30 Maret 2011 1 Lembar Asli
(cetaka
n
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 56 dari 111 hal
kedua)
T 560 -
201100 1361
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1360
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1426
31 Maret 2011 1 Lembar
Total 34 lembar
03. BUKTI SERAH
TERIMA
KENDARAAN
T 560 -
201100 1243
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1286
31 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 2005
23 Mei 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1241
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1242
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1249
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1250
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1251
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 2585
30 Juni 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1252
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1253
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1254
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1255
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1257
30 Maret 2011 1 Lembar
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 57 dari 111 hal
T 560 -
201100 1256
30 Maret 2011 1 Lembar fotokopi
T 560 -
201100 1258
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1259
30 Maret 2011 1 Lembar fotokopi
T 560 -
201100 1260
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1282
31 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1283
31 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1284
31 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1285
31 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1295
31 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1317
31 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1300
31 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1299
31 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1245
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1246
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1247
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1248
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1244
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 2571
30 Juni 2011 1 Lembar
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 58 dari 111 hal
T 560 -
201100 1267
30 Maret 2011 1 Lembar
T 560 -
201100 1266
30 Maret 2011 1 Lembar
Total 34 lembar
04. SURAT PESANAN
KENDARAAN CV.
PRIMA PERKASA
02.CV-
PP.SP.III.2011
25 Maret 2011 1 Lembar
05. Surat Permohonan
Dukungan CV.
PRIMA PERKASA
01.CV-
PP.S.Per.III.
2011
28 Maret 2011 1 Lembar
Tetap terlampir dalam berkas perkara.Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 24 Maret 2014 sebagai berikut :
1. Dokumen pembukaan rekening Bank Sumut Syariah Cabang Medan
dengan Nomor rekening 01.04.000567-0 an. CV. PRIMA PERKASA,
yang terdiri dari :
1. Surat Permohonan Rekening Giro tanggal 28 Maret 2011 yang
ditandatangani oleh FAUZI ASRI selaku Wakil Direktur dan ILWAN
FIRNANDA selaku Wakil Direktur I ;
2. Fotokopi KTP an. FAUZI ASRI dan ILWAN FIRNANDA ;
3. 1 (satu) lembar Contoh Tanda Tangan (Signature Specimen) tanggal
28 Maret 2011;
4. 1 (satu) rangkap Formulir Data Nasabah Badan Hukum / Badan
Lainnya tanggal 28 Maret 2011 ;
5. 1 (satu) rangkap Aplikasi Pembukaan Rekening tanggal 28 Maret
2011;
6. Fotokopi NPWP ;
7. Fotokopi Ijin Gangguan Nomor : 0037 / 0038 / 0031 / 2.1 / 1105 / 01 /
2011 tanggal 27 Januari 2011 ;
8. Fotokopi Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 / 0477 / 0345 / 1.01 /
1101 / 02 / 2011 tanggal 04 Februari 2011 ;
9. Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan Nomor : 02, 12, 3, 51, 19417 /
0505 / 0410 / 0473 / 03 / 2011 tanggal 01 Maret 2011 ;
10. Fotokopi Akta Pendirian Nomor : 03 Tanggal 07 Januari 2011;
11. Fotokopi Akta Perubahan Nomor 03 tanggal 24 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 59 dari 111 hal
2. Dokumen pembukaan rekening Bank Sumut Syariah Cabang Medan
dengan Nomor rekening 01.04.000571-8 an. CV. PRIMA PERKASA,
yang terdiri dari ;
1. Surat Permohonan Rekening Giro tanggal 07 April 2011 yang
ditandatangani oleh RUGUN CHARLY FRANS ;
2. Fotokopi KTP an. RUGUN CHARLY FRANS ;
3. 1 (satu) lembar Contoh Tanda Tangan (Signature Specimen) tanggal
07 April 2011;
4. 1(satu) rangkap Formulir Data Nasabah Badan Hukum / Badan
Lainnya tanggal 07 April 2011;
5. 1(satu) rangkap Aplikasi Pembukaan Rekening tanggal 07 April 2011;
6. Fotokopi Akta Pendirian Nomor 03 tanggal 07 Januari 2011.
7. Fotokopi Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 / 0477/ 0345 / 1.01 /
1101 / 02 / 2011 tanggal 04 Februari 2011;
8. Fotokopi Surat Pengukuhan Kena Pajak Nomor : PEM-009 / PKP /
WPJ.01 / KP.0803 / 2011 tanggal 12 Januari 2011.
9. Fotokopi Keterangan Kompetensi dan Kualifikasi Perusahaan Nomor
Register 10201-35-000256 tanggal 14 Maret 2011;
3. Dokumen yang berkaitan dengan transaksi rekening 01.04.000567-0,yang terdiri dari :
c. Print Out aktivitas/rekening koran periode mulai dibuka sampai
dengan Maret 2014.
d. 1 (satu) lembar slip penyetoran uang tunai sebesar Rp. 2.000.000,-
tanggal 28 Maret 2011 ;
e. 1 (satu) lembar Cek No. CS 007832 tanggal 04 Juli 2011 untuk kliring
dana sebesar Rp. 959.061.510 ;
f. 1 (satu) lembar Surat dari PT. Bank Sumut Cabang Syariah Medan
kepada CV. PRIMA PERKASA tanggal 15 Juli 2011 perihal Surat
Keterangan Penolakan ;
g. 1 (satu) lembar Surat dari PT. Bank Sumut Cabang Syariah Medan
kepada CV. PRIMA PERKASA tanggal 15 Juli 2011 perihal Penarikan
Cek Kosong ;
4. Dokumen yang berkaitan dengan transaksi rekening 01.04.000571-8,yang terdiri dari :
1. Print Out aktivitas/rekening koran periode mulai dibuka sampai
dengan Maret 2014.-
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 60 dari 111 hal
2. 1 (satu) lembar slip penyetoran uang tunai sebesar Rp. 1.100.000,-
tanggal 07 April 2011 ;
3. 1 satu lembar Nota Nomor : 236 / Kcsy01APP / Realisasi Musyarakah
tanggal 12 Mei 2011 atas pemindahbukuan realisasi kredit sebesar
Rp. 1.500.000.000,- dari rekening pinjaman ke rekening giro CV.
PRIMA PERKASA ;
4. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007731 tanggal 12 Mei 2011
atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 300.000.000 ,- ;
5. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007732 tanggal 13 Mei 2011
atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 1.174.000.000 ,- ;
6. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah
tanggal 13 Mei 2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp.
1.174.000.000 ;
7. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007733 tanggal 16 Juni 2011
atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 983.000.000 ,- ;
8. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah
tanggal 16 Juni 2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp.
983.000.000 ;
9. 1 (satu) lembar Nota Nomor 284 / APP/Realisasi Musyarakah tanggal
16 Juni 2011 atas pemindahbukuan realisasi kredit sebesar Rp.
1.000.000.000,- dari rekening pinjaman ke rekening giro CV. PRIMA
PERKASA ;
10. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007735 tanggal 08 Juli 2011
atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 6.900.000.000 ,- ;
11. 1 (satu) lembar Nota Nomor 3046 / APP / LNS Musyarakah tanggal
14 Juli 2011 atas pemindahbukuan pelunasan kredit sebesar Rp.
1.541.333.333,- dari dari Rekening Giro CV. PRIMA PERKASA ke
Rekening Pendapatan Musyarakah PT. Bank Sumut Syariah Medan ;
12. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah
tanggal 21 Juli 2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp.
6.900.000.000,- ;
13. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007738 tanggal 18 Juli 2011
atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 460.000.000 ,- ;
14. 1 (satu) lembar Nota Nomor 3100 / APP / lunas musyarakah tanggal
21 Juli 2011 atas pemindahbukuan pelunasan kredit sebesar Rp.
1.016.066.666,- dari Rekening Giro CV. PRIMA PERKASA ke
Rekening Pendapatan Musyarakah PT. Bank Sumut Syariah Medan;
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 61 dari 111 hal
Tetap terlampir dalam berkas perkara.Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 77 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 10 Juni 2014 sebagai berikut :
1) 1 (satu) rangkap Surat Keputusan Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Nomor : 900 / 306 / K /
DPPKAD / 2011 tanggal 25 Januari 2011 perihal Penghunjukan Pejabat
Penatausahaan (PPK), Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan(PPTK), pada
Dinas Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota
Gunungsitoli TA. 2011.
2) 1 (satu) lembar Surat CV. PRIMA PERKASA No : 042.CV-PP.SP.VII.2011
tanggal 04 Juli 2011 perihal permohonan pembayaran.
3) 1 (satu) bundel dokumen Berita AcaraPemeriksaan Barang Nomor :
06/PPHK-DPPKAD/2011 tanggal 02 Juli 2011 yang pada hasil
pemeriksaan dinyatakan Baik : 35 (tiga puluh lima) unit, Kurang/Tidakbaik : tidak ada.
4) 1 (satu) rangkap Surat Keputusan Kepala Dinas Pendapatan, Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Nomor : 027 / 2230 /
DPPKAD / 2011 tanggal 06 Juni 2011 perihal Perubahan Keputusan
Kepala Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Nomor : 027 / 1962DPPKAD /
2011 tanggal 10 Mei 2011 tentang Panitia Penerima Hasil Pekerjaan pada
Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Dalam Rangka Pengadaan Kendaraan
Dinas /Operasional Lingkup Pemerintah Daerah Kota Gunungsitoli TA.
2011.
5) 1 (Satu) lembar Surat Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Nomor : 027 / 13 /
PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 31 Mei 2011 perihal Pemeriksaan Hasil
Pekerjaan.
6) 1 (satu) lembar Pakta Integritas Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Dinas
PPKAD ;
Kota Gunungsitoli tanggal Juni 2011.
7) 1 (satu) lembar Surat Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Nomor : 07 /
PPHK-DPPKAD / 2011 04 Juli 2011perihal Laporan Hasil Pemeriksaan
Barang.
8) 1 (satu) bundel dokumen Berita AcaraPemeriksaan Barang Nomor : 06 /
PPHK-DPPKAD / 2011 tanggal 02 Juli 2011 yang pada hasil pemeriksaan
dinyatakan Baik : 35 (tiga puluh lima) unit, Kurang/Tidak baik : tidakada surat kendaraan sedang pengurusan.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 62 dari 111 hal
Tetap terlampir dalam berkas perkara.
Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 203 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 10 September 2014 sebagai berikut :
1) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Tugas Nomor : 090 / 01 / DPPKAD /
2011, tanggal 08 Maret 2011 yang ditandatangani oleh Kepala Dinas
Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli
an. FULIARO ZENDRATO, SE.
2) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) an. ARLIAN
ZEBUA, Nomor : 090 / 02 / DPPKAD / 2011, tanggal 08 Maret 2011 yang
ditandatangani an. Kepala Dinas DPPKAD Kota Gunungsitoli Sekretaris
selaku Kuasa Pengguna Anggaran an. SIHASAN BATE’E.
3) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) an. Drs.
MARTIN ITALI ZENDRATO, M.SP, Nomor : 090/ 01/ DPPKAD / 2011,
tanggal 08 Maret 2011 yang ditandatangani an.Kepala Dinas DPPKAD
Kota Gunungsitoli Sekretaris selaku Kuasa Pengguna Anggaran an.
SIHASAN BATE’E.
4) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Ticket Number
9902155395413 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, tanggal
09 Maret 2011.
5) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Ticket Number
9902155591387 tujuan penerbangan dari Medan ke Gunungsitoli, tanggal
12 Maret 2011.
6) 1 (satu) lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara
lain :
1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 09
Maret 2011.
2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 72107, tanggal 09 Maret 2011.
3. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari
Gunungsitoli ke Bandara Binaka, tanggal 09 Maret 2011.
4. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 12
Maret 2011.
5. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. 0009260.
6. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari
Bandara Binaka ke Kota Gunungsitoli, tanggal 12 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 63 dari 111 hal
7) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. MARTIN ITALI ZENDRATO, Ticket Number
9902155395141 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, tanggal
09 Maret 2011.
8) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. MARTIN ITALI ZENDRATO, Ticket Number
9902155395443 tujuan penerbangan dari Medan ke Gunungsitoli, tanggal
13 Maret 2011.
9) 1 (satu)lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara
lain :
1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. MARTIN ITALI ZENDRATO,
tanggal 09 Maret 2011.
2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 72106, tanggal 09 Maret 2011.
3. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari
Gunungsitoli ke Bandara Binaka, tanggal 09 Maret 2011.
4. 1 (satu) lembar Asli karcis Taxi Bandara Polonia Medan.
5. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. MARTIN ITALI ZENDRATO,
tanggal 13 Maret 2011.
6. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 0015741.
7. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari
Bandara Binaka ke Kota Gunungsitoli, tanggal 13 Maret 2011.
10) 1 (satu) lembar Asli Laporan Perjalanan Dinas, tanggal 14 Maret 2011
yang telah ditandatangani oleh Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, M.SP
dan ARLIAN ZEBUA.
11) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Tugas Nomor : 090 / 04 / DPPKAD /
2011 tanggal 14 Januari 2011 yang ditandatangani oleh Kepala Dinas
Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli
an. FULIARO ZENDRATO, SE.
12) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : 090
/ 08 / DPPKAD / 2011, tanggal 14 Januari 2011 oleh Kepala Dinas
Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli
an. FULIARO ZENDRATO, SE.
13) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Nomor Tiket:
9902152190622 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, Medan
ke Jakarta (CGK), tanggal 15 Januari 2011.
14) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Nomor Tiket :
9902152301926 tujuan penerbangan dari Jakarta (CGK) ke Medan,
Medan ke Gunungsitoli, tanggal 19 Januari 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 64 dari 111 hal
15) 1 (satu)lembar kertas HVS .yang telah ditempel beberapa dokumen,
antara lain :
1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 15
Januari 2011 dari Gunungsitoli ke Medan.
2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No.Seri_39613.
3. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 15
Januari 2011 dari Medan ke Jakarta (CGK).
16) 1 (satu)lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara
lain :
1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 19
Januari 2011 Jakarta (CGK) ke Medan.
2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact tanggal 19 Januari 2011 Jakarta (CGK)
ke Medan.
3. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 19
Januari 2011 dari Medan ke Gunungsitoli.
17) 1 (satu) lembar Asli Laporan Perjalanan Dinas, tanggal 20 Januari 2011
yang telah ditandatangani oleh ARLIAN ZEBUA.
18) 2 (dua) lembar Asli dokumen Price List, terdiri atas :
1. 1 (satu) lembar Price List SUZUKI Mobil Wilayah Sumatera Utara
(untuk Pemerintah Kota dan Kabupaten) berlaku mulai 09 Februari
2011.
2. 1 (satu) lembar Price List SUZUKI Mobil Wilayah Sumatera Utara
Nomor : 002/ SL-S/ TSA/ II/ 2011 berlaku mulai 09 Februari 2011.
Tetap terlampir dalam berkas perkara.7. Menetapkan supaya Terdakwa dibebani membayar biaya perkara masing-
masing sebesar Rp. 5.000,- (lima ribu rupiah) ;
Membaca Putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi padaPengadilan Negeri Medan tanggal 27 Mei 2015, Nomor : 06 /Pid.Sus.TPK/2015 /PN-Mdn, yang amarnya berbunyi sebagai berikut ;1. Menyatakan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLY
FRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMADAZMI GUNAWAN tersebut, tidak terbukti secara sah dan meyakinkan
bersalah melakukan tindak pidana sebagaimana didakwakan dalam Dakwaan
Primair ;
2. Membebaskan Terdakwa dari Dakwaan Primair tersebut ;
3. Menyatakan Terdakwa RUGUN CHARLY FRANS Alias RUGUN CHARLYFRANS MANULANG, SE Alias M. AZMI GUNAWAN Alias MUHAMMAD
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 65 dari 111 hal
AZMI GUNAWAN tersebut terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah turut
serta melakukan tindak pidana korupsi yang dilakukan secara bersama-sama ;
4. Menjatuhkan pidana kepada Terdakwa oleh karena itu dengan pidana penjara
selama 3 (tiga) tahun dan pidana denda sejumlah Rp. 100.000.000,- (seratus
juta rupiah) dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayar diganti
dengan pidana kurungan selama 3 (tiga) bulan;
5. Menjatuhkan pidana tambahan kepada terdakwa untuk membayar uang
pengganti sebesar Rp.512.251.265,-. (lima ratus dua belas juta dua ratus lima
puluh satu ribu dua ratus enam puluh lima rupiah) dan jika terdakwa tidak
membayar uang pengganti tersebut paling lama 1 (satu) bulan sesudah
putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap, maka
harta bendanya dapat disita oleh Jaksa dan dilelang untuk menutupi uang
pengganti tersebut, dalam hal terdakwa tidak mempunyai harta yang cukup
untuk membayar uang pengganti tersebut maka dipidana dengan pidana
penjara selama 5 (lima) bulan;
6. Menetapkan masa penahanan yang telah dijalani Terdakwa dikurangkan
seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan ;
7. Menetapkan Terdakwa tetap ditahan ;
8. Menetapkan barang bukti berupa :
Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor: 122 / SIT / PID.SUS.K /2013 / PN.MDN tanggal 28 Desember 2013 sebagai berikut :
1. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA FORTUNER tipe 4 x 4 2.7 V A/T warna
hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MHFYX59GSB8023434,
Nomor Mesin 2TR7102458 ;
2. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA FORTUNER tipe 4 X 2 2.5 G M/T warna
hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MHFZR69G7B3022468,
Nomor Mesin 2KD6757508 ;
3. 1 (satu) unit mobil merk MITSUBISHI PAJERO SPORT tipe GLS 2.5 L M/T
warna hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka
MMBGNKG40BF027527, Nomor Mesin 4D56UCCP7172 ;
4. 3 (tiga) unit mobil merk TOYOTA INNOVA tipe V 2.0 M/T BENSIN warna
hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ;1) Nomor rangka MHFXW43G8B8056507, Nomor Mesin 1TR70958782) Nomor rangka MHFXW43G8B4056412, Nomor Mesin 1TR70938343) Nomor rangka MHFXW43G8B4056619, Nomor Mesin 1TR7099166.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 66 dari 111 hal
5. 21 (dua puluh satu) unit mobil merk TOYOTA INNOVA tipe G 2.0 M/T
BENSIN warna hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ;
1) Nomor rangka MHFXW421B2187808, Nomor Mesin 1TR7091835.
2) Nomor rangka MHFXW42G5B2186080, Nomor Mesin 1TR7084269.
3) Nomor rangka MHFXW42G9B2188513, Nomor Mesin 1TR7094561.4) Nomor rangka MHFXW42G0B2188948, Nomor Mesin 1TR7101470.5) Nomor rangka MHFXW42G2B2189504, Nomor Mesin 1TR7104707.6) Nomor rangka MHFXW42G8B2189717, Nomor Mesin 1TR7106294.7) Nomor rangka MHFXW42G3B2189916, Nomor Mesin 1TR7108087.8) Nomor rangka MHFXW42G4B2188208, Nomor Mesin 1TR7097512.9) Nomor rangka MHFXW42G8B2189281, Nomor Mesin 1TR7103513.10)Nomor rangka MHFXW42G4B2187818, Nomor Mesin 1TR7093756.11)Nomor rangka MHFXW42G5B2189738, Nomor Mesin 1TR7106870.12)Nomor rangka MHFXW42G0B2189856, Nomor Mesin 1TR7107733.13)Nomor rangka MHFXW42G3B2187762, Nomor Mesin 1TR7092361.14)Nomor rangka MHFXW42G1B2189963, Nomor Mesin 1TR7108347.15)Nomor rangka MHFXW42G9B2187748, Nomor Mesin 1TR7094927.16)Nomor rangka MHFXW42G6B2189876, Nomor Mesin 1TR7105979.17)Nomor rangka MHFXW42GXB2187600, Nomor Mesin 1TR7093672.18)Nomor rangka MHFXW42GXB2189766, Nomor Mesin 1TR7106800.19)Nomor rangka MHFXW42GXB2189508, Nomor Mesin 1TR7105410.20)Nomor rangka MHFXW42G4B2188337, Nomor Mesin 1TR7098300.21)Nomor rangka MHFXW42G4B2189441, Nomor Mesin 1TR7104863.
6. 4 (empat) unit mobil merk TOYOTA AVANZA tipe 1.5 S M/T BENSIN warna
hitam, tahun pembuatan 2011, masing-masing dengan ;
1) Nomor rangka MHFMICA4JBK050584, Nomor Mesin 3SZ-DCA6528.
2) Nomor rangka MHFMICA4JBK049529, Nomor Mesin 3SZ-DBZ7324.
3) Nomor rangka MHFMICA4JBK050692, Nomor Mesin 3SZ-DCA7065.
4) Nomor rangka MHFMICA4JBK050741, Nomor Mesin 3SZ-DCA7651.
7. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA AVANZA tipe 1.3 G M/T BENSIN warna
hitam, tahun pembuatan 2011, Nomor rangka MHFMIBA3JBK732498,
Nomor Mesin K3-DH39083 ;
8. 2 (dua) unit mobil merk TOYOTA HILUX 4 X 2 warna abu-abu, tahun
pembuatan 2011, masing-masing dengan ;
1) Nomor rangka MROAW12G3B0026583, Nomor Mesin 1TR-7076936.
2) Nomor rangka MROAW12G0B0026606, Nomor Mesin 1TR-7076800.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 67 dari 111 hal
9. 1 (satu) unit mobil merk TOYOTA HILUX 4 X 2 warna hitam, tahun
pembuatan 2011, Nomor rangka MROAW12G3B0026535, Nomor Mesin
1TR-7076418.
Point 1 sampai dengan 9, semuanya dikembalikan kepada PemerintahKota Gunungsitoli Cq. Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli.Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 23 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 14 Februari 2014 sebagai berikut :
1) 5 (lima ) lembar Surat Keputusan Nomor : 027 / 506 / DPPKAD / 2011
Tanggal 8 Februari 2011 Tentang Penghunjukan / Penetapan Panitia
Pengadaan Barang pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli dalam
Rangka Pengadaan Kendaraan Dinas/Operasional Lingkup Pemerintah
Kota Gunungsitoli TA. 2011.
2) 1 (satu) lembar Surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 027 / 02 /
DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal Pelaksanaan Pelelangan
Pengadaan Kenderaan Dinas / Operasional TA. 2011 dengan lampiran ;
1. 1 (satu) lembar Daftar lampiran : Pelelangan Umum, Nilai dan
Jangka Waktu Pelaksanaan tanggal 14 Maret 2011.
2. 1 (satu) lembar Owner’s Estimate (OE) / Harga Perkiraan Sendiri
(HPS) Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat)
Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret 2011.
3. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli
tanggal 14 Maret 2011.
4. 17 (tujuh belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal 14 Maret
2011.
3) 1 (satu) lembar Surat Nomor : 01 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 16
Maret 2011 perihal Undangan Rapat Perdana.
4) 1 (satu) lembar Berita Acara Rapat Perdana Nomor : 02 / PAN-PPKAD /
U / 2011 tanggal 17 Januari 2011.
5) 1 (satu) lembar Daftar Hadir Rapat Perdana tanggal 17 Maret 2011.
6) 1 (satu) lembar Surat Nomor : 03 / Pan-PPKAD / U / 2011 tanggal 18
Maret 2011 perihal Permintaan Biaya ATK Panitia dan Biaya
Pengumuman Koran.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 68 dari 111 hal
7) 1 (satu) lembar Surat Jadwal Pengadaan barang/jasa Pada Dinas
PPKAD Kota Gunungsitoli TA 2011 Paket Pengadaan Kenderaan Dinas
Roda 4 (empat) tanggal 22 Maret 2011.
8) 1 (satu) bundel Dokumen Pengadaan Kenderaan Dinas Roda 4 (empat)
Nomor : 05 / PAN-PPKAD / P-1 / 2011 tanggal 22 Maret 2011 yang
terdiri dari :
1. 1 (satu) lembar Lembaran Penetapan/Pengesahan Dokumen
Pengadaan Nomor : 06 / PAN-PPKAD / P-1 / 2011 tanggal 22 Maret
2011.
2. 4 (empat) lembar Daftar Isi.
3. Bab I, 1 (satu) lembar Umum.
4. Bab II, 2(dua) Lembar Pengumuman Pelelangan Umum Dengan
Pascakualifikasi.
5. Bab III, 21 (dua puluh satu) lembar Instruksi Kepada Peserta (IKP).
6. Bab IV, 2 (dua) Lembar Data Pemilihan (LDP).
7. Bab V, 2 (dua) Lembar Data Kualifikasi (LDK).
8. Bab VI, 18(delapan belas ) lembar Bentuk Dokumen Penawaran.
9. Bab VII, 2(dua) lembar Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi.
10. Bab VIII, 1(satu) lembar Tata Cara Evaluasi Kualifikasi.
11. Bab IX, 6 (enam) lembar Bentuk Surat Kontrak.
12. Bab X, 19(sembilan belas) lembar Syarat-Syarat Umum Kontrak
(SSUK).
13. Bab XI, 5(lima) lembar Syarat-syarat Khusus Kontrak (SSKK).
14. Bab XII, 17 (tujuh belas) lembar Spesfikasi Teknis dan Gambar.
15. Bab XIII, 6(enam) lembar Daftar Kuantitas dan Harga.
16. Bab XIV, 8 (delapan) lembar Bentuk Dokumen Lain.
9) 1 (satu) lembar Pengumuman Pelelangan Umum dengan Pasca
Kualifikasi Nomor :
04 / Pan-PPKAD / 2011 Tanggal 22 Maret 2011
10) 1 (satu) Surat Nomor : 07 / Pan-PPKAD / U / 20111 tanggal 24 Maret
2011 perihal Undangan Rapat Penjelasan Lelang ( Aanwijzing Kantor).
11) 1 (satu) Lembar Daftar Hadir Rapat Aanwijing tanggal 25 Maret 2011.
12) 3 (tiga) lembar Berita Acara Aanwizjing Nomor : 08 / PAN-PPKAD / U /
2011 Tanggal 25 Maret 2011.
13) 1 (satu) Lembar Berita Acara Pemasukan Dokumen Penawaran dan
Penutupan Kotak Penawaran Nomor : 10 / PAN-PPKAD / U / 2011
Tanggal 01 April 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 69 dari 111 hal
14) 1 (satu) lembar Surat Nomor : 09 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 31
Maret 2011 perihal Undangan Pembukaan Penawaran.
15) Daftar Hadir pembukaan dokumen penawaran kendaraan roda 4
(empat).
16) 1 (satu) Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Nomor : 11 /
PAN-PPKAD / U / 2011 Tanggal bulan Maret 2011.
17) 1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. PRIMA PERKASA yang
didalamnya terdapat:
1. 1 (satu) lembar fotocopy Garansi Penawaran/Kafalah untuk jaminan
Penawaran Nomor : 184 / KCSy01-Pm / Bank GBPP / 2011 tanggal 01 April
2010.-
2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 005.CV-PP.S.Pen.IV.2010 tanggal 01 April 2011
perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas Roda 4 (empat)
3. 1 (satu) lembar Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam
Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011.
4. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011.
5. 1 (satu) lembar Daftar I: Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011.
6. 1 (satu) lembar Daftar 2: Pembayaran Pekerjaan Utama Rupiah tanggal 01
April 2011.
7. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat)
Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli
Tahun Anggaran 2010 tanggal 01 April 2011.
8. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Dinas PPKAD
Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011.
9. 16 (enam belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Dinas PPKAD
Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011.
10. 16 (enam belas) Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat)
Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota
Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011.
11. 1 (satu) surat lembar Surat Dukungan dan Jaminan Purna Jual No. TSO.MDN
/ SKL / GSO / IF / 001 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011.
12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor
Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010.
13. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII / 10
tanggal 1 Agustus 2010.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 70 dari 111 hal
14. 6 (enam) lembar Brosur Kendaraan Toyota.
15. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang ditawarkan Spesifikasi Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4
(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011.
16. 1 (satu) lembar Surat Dukungan NO. 013 / SIBM-GSO / III / 2011 tanggal 30
Maret 2011.
17. 1 (satu) lembar Brosur Mitsubishi Kendaraan Pajero Sport.
18. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir / IX / 95
tanggal 29 September 1995.
19. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 692 / MD / V / 99 tanggal 9 Juni 1999
perihal perubahan status dealer dan pemindahan lokasi baru.
20. 2 (dua) lembar fotocopy Certificate PT. KRAMA YUDHA TIGA BERLIAN
MOTORS.
21. 1 (satu) fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor Nomor :
457 / M-IND / 9 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010.
22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IMT / 2009 tanggal
17 September 2009.
23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor
Nomor : 456 / M-IND / 8 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010.
24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kendaraan Dinas Roda
4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011.
25. 1 (satu) lembar Jadwal Penyelesaian Pengiriman Barang Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) tanggal 01 April 2011.
26. 1 (satu) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011.
27. 1 (satu) lembar PAKTA INTEGRITAS tanggal 25 Maret 2011.
28. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan mempunyai tenaga teknis yang
berkompeten tanggal 01 April 2011.
29. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan memberikan asuransi terhadap pengiriman
barang tanggal 01 April 2011.
30. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011.
31. 1 (satu) lembar FAKTA INTEGRITAS tanggal 01 April 2011.
32. 5 (lima) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01 April 2011.
33. 1 (Satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Dana No : 010 / KCSy01 / PN-
SKDD / 2011 tanggal 31 Maret 2011.
34. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan pengurus dan badan usaha tidak masuk
dalam daftar hitam tanggal 01 April 2011.
35. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01 April 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 71 dari 111 hal
36. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan perusahaan tidak dalam pengawasan
pengadilan tanggal 01 April 2011.
37. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP.
38. 1 (satu) lembar fotocopy Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 / 0477 / 1.01 /
02/ 2011 tanggal 04 Pebruari 2011.
39. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Nomor : 02, 12, 3, 51,
19417 / 0410 / 0473 / 03 / 2011 tanggal 01 Maret 2011.
40. 1 (satu) lembar Ijin Gangguan Nomor : 0037 / 0038 / 0031 / 2.1 / 1105 / 1 /
2011 tanggal 27 Januari 2011.
41. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Kompetensi dan Kualifikasi
Perusahaan Nomor Register Nomor : 10201-35-000256 tanggal 14 Maret
2011.
42. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM-
0000159ER / WPJ / KP.0803 / 2011 tanggal 11 Januari 2011.
43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Nomor :
PEM-009 / PKP / WPJ.01 / KP.0803/2011 tanggal 12 Januari 2011.
44. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat tanggal 18 Maret 2011.
45. 5 (lima) lembar fotocopy Salinan Resmi Akta Perseroan Komanditer CV.
PRIMA PERKASA Nomor 3 tanggal 07 Januari 2011.
46. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 0201011501790004 an. RUGUN CHARLY
FRANS
47. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 0201015011780008 an. EVA THIODARA
SIAGIAN.
18) 1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. ASRI yang didalamnya terdapat :
1. 1 (satu) lembar Jaminan Penawaran Nomor Bond : 1011011100595
tanggal 01 April 2011.
2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 07 / A / IV / 2011 tanggal 01 April
2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas
Roda 4 (empat).
3. 1 (satu) lembar Formulir Rekapitulasi Perhitungan Tingkat
Komponen Dalam Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011.
4. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011.
5. 1 (satu) lembar Daftar I : Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011.
6. 1 (satu) lembar Daftar 2 : Pembayaran Pekerjaan Utama Rupiah
tanggal 01 April 2011.
7. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 72 dari 111 hal
Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal
01 April 2011.
8. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda
4(empat) Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset
Daerah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2010 tanggal 01 April
2011.
9. 14 (empat belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal
01 April 2011.
10. 14 (empat belas) lembar Spesifikasi Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4 (empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat)
Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011.
11. 1 (satu) surat lembar Surat Dukungan dan Jaminan Purna Jual No.
TSO.MDN / SKL / GSO / IF / 003 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011.
12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010.
13. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII /
10 tanggal 1 Agustus 2010.
14. 6 (enam) lembar Brosur Kendaraan Toyota.
15. 1 (satu) lembar Brosur Kendaraan Mitsubishi Pajero.
16. 5 (lima) lembar Spesifikasi yang ditawarkan Spesifikasi Pengadaan
Kendaraan Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal
01 April 2011.
17. 1(satu) lembar Surat Dukungan NO. 11 / SIBM-GSO / III / 2011
tanggal 30 Maret 2011.
18. 1(satu) lembar fotocopy Surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir /
IX / 95 tanggal 29 September 1995.
19. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 692 / MD / V / 99 tanggal 9
Juni 1999 perihal perubahan status dealer dan pemindahan lokasi
baru.
20. 2 (dua) lembar fotocopy Certificate PT. KRAMA YUDHA TIGA
BERLIAN MOTORS.
21. 1 (satu) fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan Bermotor
Nomor : 457 / M-IND / 9 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 73 dari 111 hal
22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IMT /
2009 tanggal 17 September 2009.
23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 456 / M-IND / 8 / 2010 tanggal 03 Agustus 2010.
24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kendaraan
Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011
tanggal 01 April 2011.
25. 1 (satu) lembar Jadwal Penyelesaian Pengiriman Barang
Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4(empat) tanggal 01 April 2011.
26. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011.
27. 1 (satu) lembar PAKTA INTEGRITAS tanggal Maret 2011.
28. 1 (satu) lembar FAKTA INTEGRITAS tanggal 01 April 2011.
29. 5 (lima) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01
April 2011.
30. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01
April 2011.
31. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan tidak dalam Pengawasan
Pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan usahanya
tanggal 01 April 2011.
32. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan salah satu dan/atau semua
pengurus dan badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam tanggal
01 April 2011.
33. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
besar Nomor : 256 / 02.13 / PB / X / 2008 tanggal 22 Oktober 2008.
34. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 265 / SK /
DPDP / Pemko-MDN / X / 2008 tanggal 23 Oktober 2008.
35. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Ijin Gangguan Tempat Usaha Bukan
Perusahaan Industri Nomor : 503 / 430 / BI / WAS / 2008 tanggal 22
Oct 2008.
36. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Persekutuan
Komanditer Nomor : 02.12.3.51.16288 tanggal 23 Oktober 2008.
37. 1 (satu) lembar fotocopy Kartu Tanda Anggota Asosiasi Rekanan
Pengadaan Barang dan Distributor Indonesia (ARDIN) Nomor :
0201-0227.
38. 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat Asosiasi Rekanan Pengadaan
Barang dan Distributor Indonesia (ARDIN) Nomor : 0201-6106-
0227.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 74 dari 111 hal
39. 7 (tujuh) lembar fotocopy Salinan Akta Perseroan Komanditer
CV.ASRI Nomor 31 tanggal 28 Nopember 2007.
40. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.5003.12.120987.0001 an.
ASOLA AKBAR.
41. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.5010.030357.0001 an. FAUZI
ASRI.
42. 1 (satu) lembar fotocopy KTP NIK 02.7101.030586.0003 an. HORI
SUARDI GINTING.
43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) SMA
No. 05 Ob.og 0324563 tanggal 12 Juni 1992 an. MUHAMMAD
ZUHDI.
44. 1 (satu) lembar fotocopy Ijazah SMA No. DN-07Ma 0342097
tanggal 03 September 2005 an. JUWITA HANDAYANI.
45. 1 (satu) lembar fotocopy Daftar Nilai Ebtanas No. 08 Mu 0806976
tanggal 14 Juni 2001 an. GUSHENDRIZAL.
46. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan Nomor
121.01.000 016081 tanggal 10 Maret 2010.
47. 1 (satu) lembar fotocopy Perubahan Data Identitas Wajib Pajak .
48. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP. 02.874.488.6-121.000 tanggal 16
Oktober 2008.
49. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
PEM-233 / WPJ.01 / KP.0303 / 2008 tanggal 30 Oktober 2008.
50. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM-
556 / 01 / WPJ.01 / KP.0303 / 2008 tanggal 16 Oktober 2008.
51. 1 (satu) fotocopy Formulir Surat Pemberitahuan Masa Pajak
Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) Nomor 1107 tanggal 30 Maret
2010.
52. 1 (satu) lembar fotocopy Formulir 1107 A lampiran 1 Daftar Pajak
Keluaran dan PPnBM.
53. 1 (satu) lembar fotocopy Formulir 1107 B lampiran 2 Daftar Pajak
Keluaran dan PPnBM.
54. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010.
55. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 A Lampiran -I SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Pasal 21.
56. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -A1 Lampiran I-A SPT
Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 75 dari 111 hal
57. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -A2 Lampiran I-B SPT
Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21 tanggal 30 Maret 2010.
58. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -B Lampiran –II SPT
Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21.
59. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1721 -C Lampiran -III SPT
Tahunan Pajak Penghasilan Pasal 21.
60. 3 (tiga) lembar fotocopy formulir 1771 SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan tanggal 30 Maret 2010.
61. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -I Lampiran I SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
62. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
63. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -III Lampiran III SPT
Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
64. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1771 -IV Lampiran-IV SPT
Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
65. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -V Lampiran-V SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
66. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771 -VI Lampiran-VI SPT
Tahunan Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan.
67. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pesanan CV. GALANG JAYA Nomor
: 042.CV.GJ.SP.IX.2008 tanggal 03 September 2008.
68. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Perintah Kerja CV. PERMATA
ABADI Nomor 21 / PA / SPK / X / 2008 tanggal 09 Oktober 2008.
69. 5 (lima) lembar fotocopy Surat Perjanjian Kerja Nomor : 03 / SPK /
BU / 2010 tanggal 14 Juni 2010.
70. 5 (lima) lembar Fotocopy Bukti Penerimaan Surat.
71. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Fiskal (SKF Non Bursa)
Nomor: s.786 / WPJ01 / KP.0309 / 2010 tanggal 24 Mei 2010.-
19) 1 (satu) bundel dokumen penawaran CV. DUNIA TEKNIK yang
didalamnya terdapat :
1. 1 (satu ) lembar Jaminan Penawaran No bond 10110111100592 Reg. A
204572 tanggal 01 April 2011 dari PT. Asuransi Purna Artanugraha.
2. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 009 / Dutek / IV / 2011 tanggal 01 April
2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas Roda 4
(empat).
3. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi tanggal 01 April 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 76 dari 111 hal
4. 1 (satu) lembar Daftar I : Pembayaran Umum tanggal 01 April 2011.
5. 1 (satu) lembar Daftar 2 : Pembayaran Pekerjaan Utama Rupiah tanggal
01 April 2011.
6. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pengadaan Kendaraan
Dinas Roda 4(empat) Pengadaan Kendaraan Dinas Roda 4 (empat)
Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011.
7. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda
4(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2010 tanggal 01 April
2011.
8. 14 (empat belas) lembar Daftar Kuantitas Harga Pengadaan Kendaraan
Dinas Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal
01 April 2011.
9. 14 (empat belas) lembar Spesfikasi Pengadaan Kendaraan Dinas Roda
4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April
2011.
10. 1 (satu) lembar surat dukungan dan purna jual No. TSO.MDN / SKL /
GSO / IF / 002 / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011 dari PT. Astra
International, Tbk.
11. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010.
12. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII / 10
tanggal 1 Agustus 2010.
13. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota.
14. 5 (lima) lembar Spesfikasi yang ditawarkan Pengadaan Kendaraan Dinas
Roda 4 (empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01
April 2011.
15. 1 (satu) lembar surat Dukungan No. 012 / SIBM-GSO / III / 2011 tanggal
30 Maret 2011 dari PT. Sardana Indah Berlian Motor.
16. 1 (satu) lembar asli brosur Pajero Sport dari PT. Sardana Indah Berlian
Motor Jl. Gatoto Subroto Medan.
17. 1 (satu) lembar fotocopy surat Penunjukan Nomor : 370 / Presdir/ IX / 95
tanggal 29 September 1995.
18. 1 (satu) lembar fotocopy Nomor : 692 / MD / V / 99 hal Perubahan Status
dealer dan Pemindahan Lokasi Baru tanggal 9 Juni 1999.
19. 1 (satu) lembar fotocopy Certificate Krama Yudha Tiga Berlian Motors,
PT ISO 14001 : 2004.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 77 dari 111 hal
20. 1 (satu) lembar fotocopy Certificate PT. Krama Yudha Tiga Berlian
Motors, DIN EN ISO 9001 : 2000.
21. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengkuan Keagenan Kenderaan
Bermotor Nomor : 457/ M-IND / 9 / 2010 berlaku s/d tanggal 3 Agustus
2011 oleh Menteri Perindustrian Republik Indonesia.
22. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 511 / IATT / 9 / 2009
tanggal 17 September 2009 Direktur Jenderal Industri Alat Transportasi
dan Telematika.
23. 1 (satu) lembar fotocopy surat pengakuan Keagenan Kenderaan
Bermotor Nomor : 456 / M-IND/B/2010 berlaku s/d tanggal 3 Agustus
2011 dari Menteri Perindustrian Republik Indonesia.
24. 6 (enam) lembar Spesifikasi yang diminta Pengadaan Kenderaan Dinas
Roda 4 (empat) Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset
Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011 tanggal 01 April 2011.
25. 1 (satu) lembar jadwal Penyelesaian Pengiriman barang Pengadaan
Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) tanggal 01 April 2011.
26. 1 (satu) lembar surat Penjelasan Metode Pelaksanaan Penyelesaian /
pengiriman barang tanggal 01 April 2011.
27. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011.
28. 1 (satu) lembar Fakta Integritas tanggal 01 April 2011.
29. 4 (empat) lembar Formulir isian kualifikasi badan usaha tanggal 01 April
2011.
30. 1 (satu) lembar modal kerja CV. Dunia Teknik tanggal 01 April 2011.
31. 1 (satu) lembar surat pernyataan tidak masuk dalam daftar hitam tanggal
01 April 2011.
32. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran dokumen tanggal 01 April
2011.
33. 1 (satu) lembar surat Pernyataan tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak bangkrut tanggal 01 April 2011.
34. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP Nomor : 096.214.6-121.000 CV. Dunia
Teknik
35. 1 (satu) lembar fotocopy Izin Gangguan Nomor : 0105 / 0096 / 0091 / 2.1
/ 1203 / 02 / 2011 tanggal 08 Pebruari 2011.
36. 1 (Satu) lembar fotocopy Tanda Daftar Perusahaan Persekutuan
Komanditer (CV) tanggal 23 Pebruari 2011.
37. 1 (satu) lembar Fotocopy Sertifikat Nomor : 0201-6106-1114 Asosiasi
Rekanan Pengadaan Barang dan Distribusi Indonesia.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 78 dari 111 hal
38. 1 (satu) lembar Fotocopy Kartu Tanda Anggota Nomor : 0201 - 1114
Asosiasi Rekanan Pengadaan Barang dan Distributor Indonesia.
39. 1 (satu) lembar Fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
Nomor : PEM - 17 / WPJ.01 / KP.0303 / 2010 tanggal 14 Januari 2011.
40. 1 (satu) lembar Fotocopy Surat Keterangan Terdaftar Nomor : PEM-21 /
WPJ.01 / KP.0303 / 2010 tanggal 14 Januari 2011.
41. 1 (satu) lembar Fotocopy Bukti Penerimaan Surat Kantor Wilayah DJP
Sumatera Utara I Kantor Pelayanan Pajak Pratama Medan Polonia.
42. 7 (tujuh) lembar Fotocopy Salinan Akta Perseroan komanditer CV Dunia
Teknik berkedudukan di Medan No 5 tanggal 11 Januari 2011 Kantor
Notaris Darmansyah Nasution, SH.
20) 1 (satu) bundel dokumen penawaran PT. PUDAN KREASI yang
didalamnya terdapat :
1. 1(satu) lembar Surat Nomor : 041 / PT.PK / IV / 2011 tanggal 01 April
2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan Dinas Roda 4
(empat).
2. 1(satu) lembar fotocopy Jaminan Bank Nomor : 092 / mdn.04 / jb / III /
2011 tanggal 30 Maret 2011.
3. 1 (satu) lembar Rekapitulasi pengadaan kendaraan Dinas Roda 4
(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011.
4. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) tanggal 01 April 2011.
5. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Umum.
6. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Pekerjaan Utama.
7. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi.
8. 2 (dua) lembar Draft Surat Perjanjian Kemitraan Kerja Sama Operasi
(KSO).
9. 1 (satu) lembar fotocopy jadwal penyelesaian / pengiriman barang.
10. 13 (tiga) belas lembar spesifikasi teknis yang ditawarkan dan Spesifikasi
yang diminta tanggal 01 April 2011.
11. 2 (dua) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011.
12. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota.
13. 1 (satu) lembar kendaraan Mitsubishi Pajero.
14. 1 (satu) lembar bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tanggal 01 April
2011.
15. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam
Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 79 dari 111 hal
16. 1 (satu) lembar Identitas(Jenis,Tipe, dan Merek) barang tanggal 01 April
2011.
17. 1 (satu) lembar Surat Dukungan & Jaminan Purna Jual Nomor : 251 / AI-
TSO / GSO / MDN / 2011 tanggal 29 Maret 2011.
18. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010.
19. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII / 10
tanggal 1 Agustus 2010.
20. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. MAS MOTOR
tanggal 31 Maret 2011.
21. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011.
22. 1 (satu) lembar Pakta Integritas tanggal 25 Maret 2011.
23. 7 (tujuh) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01 April
2011.
24. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Bank Nomor :107 / Mdn.04 /
DB / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011.
25. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01 April
2011.
26. Surat Pernyataan Memiliki Kinerja Baik dan tidak masuk dalam Daftar
Sanksi atau Daftar Hitam disuatu Instansi tanggal 01 April 2011.
27. 1 (satu) lembar fotocopy Surat SIUP Besar Nomor : 093 / 02.13 / PB / VII
/ 2009 tanggal 21 Juli 2012.
28. 1 (satu) lembar Sertifikat ARDIN Nomor :0589-01 / ARDINSU-SBU /
2011 tanggal 24 Maret 2011.
29. 1 (satu) lembar fotocopy TDP Nomor 02.12.1.51.08522 tanggal 21
Oktober 2009.
30. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Pendaftaran Ulang Izin
Gangguan Tempat Usaha Bukan Perusahaan Industri tanggal 26 Juni
2008.
31. Surat Keterangan Nomor : 145 / 2416 tanggal 06 Agustus 2008.
32. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keputusan Menteri Kehakiman Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia Nomor : C-19447 HT.01.01.TH.2004
tentang Penngesahan Akta Pendirian Perseroan Terbatas Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia tanggal 04 Agustus
2004.
33. 35 (tiga puluh lima) lembar fotocopy Akta Pendirian Perusahaan
Terbatas PT. PUDAN KREASI Nomor 9 tanggal 18 Mei 2004.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 80 dari 111 hal
34. 1 (satu) lembar KTP Pengurus PT. PUDAN KREASI.
35. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP PT. PUDAN KREASI 02.263.341.6-
124.000.
36. 1 (satu) fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak Nomor :
PEM-6386 / CU / WPJ.01 / KP.0803 / 2009 tanggal 27 Juli 2009.
37. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan tanggal 31 Maret
2011.
38. 1 (satu) lembar formulir 1711 SPT Tahunan Pajak Penghasilan Wajib
Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
39. 1(satu) lembar Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN KREASI Tahun
2010.
40. 1 (satu) lembar Formulir 1771-I Lampiran I SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
41. 1 (satu) lembar Formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
42. 3 (tiga) lembar Surat Setoran Pajak PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
43. 1 (satu) lembar Formulir 1771-III Lampiran III SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
44. 1 (satu) lembar Formulir 1771-IV Lampiran IV SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
45. 1 (satu) lembar Formulir 1771-V Lampiran V SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
46. 1 (satu) lembar Formulir 1771-VI Lampiran VI SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. PUDAN KREASI Tahun 2010.
47. 1 (satu) lembar Laporan Laba - Rugi PT. PUDAN KREASI per 31
Desember 2010 Maret 2011.
48. 4 (empat) lembar Neraca PT. PUDAN KREASI per 31 Desember 2010.
49. 1 (satu) lembar Lampiran Khusus SPT Tahunan Pajak Penghasilan
Wajib Pajak Badan Transkrip Kutipan Elemen-Elemen Dari Laporan
Keuangan tahun 2010 Maret 2011.
50. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat.
51. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak
Pertambahan Nilai (SPT Masa PPN) PT. PUDAN KREASI Maret 2011.
52. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan
Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. PUDAN KREASI Pebruari 2011.
53. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN
KREASI Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 81 dari 111 hal
54. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan
pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. PUDAN KREASI Pebruari 2011.
55. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat.
56. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. PUDAN
KREASI Pebruari 2011.
57. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak
Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI Pebruari
2011.
58. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak
Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI Januari
2011.
59. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Penerimaan Surat .
60. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT.PUDAN KREASI
Januari 2011.
61. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan
Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT.PUDAN KREASI Desember 2010.
62. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1107 Surat Pemberitahuan Masa Pajak
Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. PUDAN KREASI Desember
2010.
63. 1 (satu) lembar Formulir 1107 A Lampiran 1 Daftar Pajak Keluaran dan
PPnBM.
64. 1 (satu) lembar Formulir 1107 B Lampiran 2 Daftar Pajak Keluaran dan
PPnBM.
65. 5 (lima) lembar Surat Perjanjian Pemborongan No.
08/SPP/PSDPK/P.APBD/2009 tanggal 06 Nopember 2009.
66. 1 (satu) lembar Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 08 / SPMK /
PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 09 Nopember 2009.
67. 6 (enam) lembar Surat Perjanjian Pemborongan Nomor : 09 / SPP /
PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 06 Nopember 2009.
68. 1 (satu) lembar Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 09 / SPMK /
PSDPK / P.APBD / 2009 tanggal 09 Nopember 2009.
21) 1 (satu) bundel dokumen penawaran PT. MULTI KARYA PRATAMA
yang didalamnya terdapat :
1. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 034 / PT.MKP / IV / 2011 tanggal 01 April
2011 perihal penawaran pekerjaan pengadaan kendaraan dinas roda 4
(empat).
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 82 dari 111 hal
2. 1 (satu) lembar Rekapitulasi pengadaan kendaraan Dinas Roda 4
(empat) Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 01 April 2011.
3. 1 (satu) lembar Rencana Anggaran Biaya (RAB) tanggal 01 April 2011.
4. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Umum.
5. 1 (satu) lembar Daftar Pembayaran Pekerjaan Utama.
6. 1 (satu) lembar Daftar Rekapitulasi.
7. 2 (dua) lembar Draft Surat Perjanjian Kemitraan Kerja Sama Operasi
(KSO).
8. 13 (tiga) belas lembar spesifikasi teknis yang ditawarkan dan Spesifikasi
yang diminta tanggal 01 April 2011.
9. 2 (dua) lembar Metode Pelaksanaan tanggal 01 April 2011.
10. 1 (satu) lembar jadwal penyelesaian/pengiriman barang tanggal 01 April
2011.
11. 1 (satu) lembar identitas(jenis,tipe dan merek) barang tanggal 01 April
2011.
12. 1 (satu) lembar Bagian pekerjaan yang disubkontrakkan tanggal 01 April
2011.
13. 1 (satu) lembar Rekapitulasi Perhitungan Tingkat Komponen Dalam
Negeri (TKDN) tanggal 01 April 2011.
14. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Minat tanggal 01 April 2011.
15. 1 (satu) lembar Pakta Integritas Maret 2011.
16. 7 (tujuh) lembar Formulir Isian Kualifikasi Badan Usaha tanggal 01 April
2011.
17. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan Bank Nomor : 108 / Mdn.04
/ DB / III / 2011 tanggal 30 Maret 2011.
18. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Kebenaran Dokumen tanggal 01 April
2011.
19. Surat Pernyataan Memiliki Kinerja Baik dan tidak masuk dalam Daftar
Sanksi atau Daftar Hitam disuatu Instansi tanggal 01 April 2011.
20. 1 (satu) lembar fotocopy Surat SIUP Besar Nomor : 095 / 02.13 / PB / VII
/ 2009 tanggal 06 Juli 2012.
21. 1 (satu) lembar Sertifikat ARDIN Nomor : 0588-01/ ARDINSU-SBU /
2011 tanggal 24 Maret 2011.
22. 1 (satu) lembar fotocopy TDP Nomor 02.12.1.51.08523 tanggal 22 Juli
2009.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 83 dari 111 hal
23. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Pendaftaran Ulang Izin
Gangguan Tempat Usaha Bukan Perusahaan Industri Nomor : 503 /
3374 / BI / DU / WAS / VI tanggal 28 Juni 2010.
24. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Nomor : 503 / 163 tanggal 19
Januari 2007.
25. 1 (satu) lembar fotocopy Sertifikat PT. MULTI KARYA PRATAMA dari
Badan Sertifikasi TUN CERT dari TUV Rheinland Cert GmbH.
26. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keputusan Menteri Kehakiman Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia Nomor : C-20317 HT.01.01.TH.2004
tentang Pengesahan Akta Pendirian Perseroan Terbatas Menteri Hukum
dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia tanggal 12 Agustus 2004.
27. 21 (dua puluh satu) lembar fotocopy Akta Pendirian Perseroan Terbatas
PT. MULTI KARYA PRATAMA Nomor 8 tanggal 18 Mei 2004.
28. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
Republik Indonesia Nomor : AHU.-AH.01.10-22285 tanggal 27 Agustus
2010 perihal penerimaan pemberitahuan Perubahan data perseroan PT.
MULTI KARYA PRATAMA.
29. 3 (tiga) lembar fotocopy Akta Berita Acara Rapat PT. MULTI KARYA
PRATAMA Nomor :128 tanggal 15 Juni 2010.
30. 1 (satu) lembar fotocopy KTP Pengurus Perusahaan PT. MULTI KARYA
PRATAMA.
31. 1 (satu) lembar fotocopy NPWP 02.200.022.8-123.000 PT. MULTI
KARYA PRATAMA.
32. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak
Nomor PEM-01324 / WPJ.01 / KP.0703 / 2008 tanggal 01 Oktober 2009.
33. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat.
34. 1 (satu) lembar Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI KARYA
PRATAMA Maret 2011.
35. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT Masa Pajak Penghasilan
Pasal 21 dan/atau Pasal 26 PT. MULTI KARYA PRATAMA Maret 2011.
36. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak
Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA
Maret 2011.
37. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak
Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA
Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 84 dari 111 hal
38. 1 (satu) lembar Bukti Penerimaan Surat Pajak PT. MULTI KARYA
PRATAMA.
39. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1111 Surat Pemberitahuan Masa Pajak
Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA
Pebruari 2011.
40. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT MASA Pajak Penghasilan
pasal 21 dan/atau pasal 26 PT.MULTI KARYA PRATAMA Januari 2011.
41. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI KARYA
PRATAMA Pebruari 2011.
42. 1 (satu) lembar fotocopy Bukti Tanda Penerimaan Seurat.
43. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Setoran Pajak (SSP) PT. MULTI KARYA
PRATAMA Januari 2011.
44. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1721 SPT MASA Pajak Penghasilan
pasal 21 dan/atau pasal 26 PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010.
45. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1721 I Daftar Bukti Pemotongan
Penghasilan pasal 21dan/atau pasal 26 untuk pegawai dan penerima
pensiun berkala PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010.
46. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1721-T Daftar pegawai tetap/penerima
pensiun berkala PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010.
47. 2 (dua) lembar formulir fotocopy 1107 Surat Pemberitahuan Masa Pajak
Pertambahan Nilai (SPT MASA PPN) PT. MULTI KARYA PRATAMA
tahun 2010.
48. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1107-A Lampiran 1 Daftar Pajak
Keluaran dan PPn BM PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010.
49. 1 (satu) lembar formulir fotocopy 1107-B Lampiran 2 Daftar Pajak
Masukan dan PPn BM PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun 2010.
50. 1 (satu) lembar fotocopy Tanda Terima SPT Tahunan tanggal 31 Maret
2011.
51. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-I Lampiran I SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun
2010.
52. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-II Lampiran II SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun
2010.
53. 1 (satu) lembar fotocopy formulir 1771-III Lampiran III SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA
tahun 2010.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 85 dari 111 hal
54. 2 (dua) lembar fotocopy formulir 1771-IV lampiran IV SPT Tahunan
Pajak Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA
tahun 2010.
55. 1 (dua) lembar fotocopy formulir 1771-V lampiran V SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun
2010.
56. 7 (tujuh) lembar fotocopy formulir lampiran khusus SPT Tahunan Pajak
Penghasilan Wajib Pajak Badan PT. MULTI KARYA PRATAMA tahun
2010.
57. 3 (tiga) lembar fotocopy Laporan Laba Rugi PT. MULTI KARYA
PRATAMA PT. MULTI KARYA PRATAMA Per 31 Desember 2010.
58. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pernyataan SPT Tahunan Nihil Maret
2011.
59. 3 (tiga) lembar fotocopy Surat Perintah Mulai Kerja(SPMK) Nomor : 027 /
546 tanggal 02 September 2009.
60. 19 (sembilan belas) lembar Surat Perjanjian Pelaksanaan Pekerjaan
(Kontrak) Nomor 027 / 547/ tanggal 02 September 2009.
61. 3 (tiga) lembar Berita Acara Pemeriksaan Barang No. 01 / PPB-DUMP
TRUCK 6 M3-DKKM / XII / 2009 tanggal 01 Desember 2009.
62. 4 (empat) lembar Berita Acara Pemeriksaan Barang No. 01 / BAPB-
DUMP TRUCK 6 M3-DKKM / XII / 2009 tanggal 01 Desember 2009.
63. 5 (lima) lembar Surat Perjanjian Kerja Nomor : 030 / KIS-MKP / 07.06
tanggal 05 Juli 2006.
64. 1 (satu) lembar Surat Dukungan & Jaminan Purna Jual Nomor : 250 / AI-
TSO / GSO / MDN / 2011 tanggal 29 Maret 2011.
65. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Pengakuan Keagenan Kendaraan
Bermotor Nomor : 283 / M-IND / 4 / 2010 tanggal 22 April 2010.
66. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Keterangan Ref No. SLD / 117 / VIII / 10
tanggal 1 Agustus 2010.
67. 1 (satu) lembar Surat Keterangan Dukungan dari PT. MAS MOTOR
tanggal 31 Maret 2011.
68. 7 (tujuh) lembar Brosur Kendaraan Toyota.
69. 1(satu) lembar kendaraan Mitsubishi Pajero.
22) 1 (satu) bundel Laporan Pengadaan yang didalamnya terdapat :
1. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 21 / PAN-PPKAD / P.01 / 2011 tanggal 14
April 2011 perihal Laporan Hasil Pengadaan kendaraan dinas roda 4
(empat).
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 86 dari 111 hal
2. 1(satu) lembar Pengumuman Pemenang Lelang Nomor : 20 / PAN-
PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 07 April 2011.
3. 1(satu) lembar Berita Acara Penetapan Pemenang Nomor : 19 / PAN-
PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 06 April 2011.
4. 2(dua) lembar Berita Acara Hasil Pelelangan Nomor : 18 / PAN-PPKAD /
P.1 / 2011 tanggal 06 April 2011.
5. 1 (satu) lembar Berita Acara Hasil Penelitian Kualifikasi Nomor : 17 /
PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 04 April 2011.
6. 1 (satu) lembar Daftar Verfikasi Dokumen Kualifikasi tanggal 04 April
2011.
7. 1 (satu) lembar Daftar Hadir Klarifikasi dan Verifikasi tanggal 04 April
2011.
8. Berita Acara Evaluasi Kualifikasi tanggal 02 April 2011.
9. 1 (satu) lembar Penelitian Administrasi CV. PRIMA PERKASA.
10. 1 (satu) lembar Lembar Isian Perhitungan Sisa Kemampuan Menangani
Paket Pekerjaan (SKP) dan Kemampuan Dasar CV. PRIMA PERKASA.
11. 1 (satu) lembar Surat dari Panitia Pengadaan Nomor : 016 / Pan-PPKAD
/ P.1 / IV / 2011 tanggal 02 April 2011 perihal Undangan Klarifikasi dan
Verifikasi Kualifikasi.
12. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Kewajaran Harga Nomor : 15 /
PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011.
13. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Teknis Nomor : 14 / PAN-PPKAD /
P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011.
14. 1 (satu) lembar Hasil Evaluasi Teknis tanggal 02 April 2011.
15. 2 (dua) lembar Berita Acara Evaluasi Administrasi Nomor : 13 / PAN-
PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011.
16. 1 (satu) lembar Evaluasi Administrasi .
17. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. PRIMA PERKASA.
18. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. ASRI.
19. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi CV. DUNIA TEKNIK.
20. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi PT. MULTI KARYA PRATAMA.
21. 1(satu) lembar Evaluasi Administrasi PT. MULTI KARYA PRATAMA.
22. 1(satu) lembar Berita Acara Koreksi Aritmatika Nomor : 12 / PAN-PPKAD
/ P.1 / 2011 tanggal 02 April 2011.23. 1(satu) lembar Peringkat/Rangking Penawaran setelah Koreksi Aritmatik
tanggal 02 April 2010.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 87 dari 111 hal
24. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. DUNIA TEKNIK tanggal 02 April
2011.
25. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. PRIMA PERKASA tanggal 02 April
2011.
26. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika PT. PUDAN KREASI tanggal 02 April
2011.
27. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika PT. MULTI KARYA PRATAMA tanggal
02 April 2011.
28. 2 (dua) lembar Koreksi Aritmatika CV. ASRI tanggal 02 April 2011.
29. 2 (dua) lembar Berita Acara Pembukaan Dokumen Penawaran Nomor :
11 / PAN-PPKAD / P.1 / 2011 tanggal 01 Maret 2011.
30. 2 (dua) lembar Daftar Hadir Pembukaan Dokumen Penawaran tanggal
01 April 2011.
31. 1 (satu) lembar Berita Acara Pembukaan Penawaran tanggal 01 April
2011.
32. 1 (satu) lembar Berita Acara Pemasukan Dokumen Penawaran dan
Penutupan Kotak Penawaran Nomor : 10 / PAN-PPKAD / U / 2011
tanggal 01 April 2011.
33. Daftar Nama Perusahaan Yang Memasukkan Dokumen Penawaran
tanggal 01 April 2011.
34. Daftar Nama Perusahaan Yang Mendaftar dan Mengambil Dokumen
Lelang tanggal 01 April 2011.
35. 1 (satu) lembar Surat Nomor : 09 / PAN-PPKAD / U / 2011 tanggal 31
Maret 2011 perihal Undangan Pembukaan Penawaran.
36. 3 (tiga) lembar Berita Acara Aanwizjing Nomor : 08 / PAN-PPKAD / U /
2011 Tanggal 25 Maret 2011.
37. 1 (satu) Lembar Daftar Hadir Rapat Aanwijing tanggal 25 Maret 2011.
38. 1 (satu) Surat Nomor : 07 / Pan-PPKAD / U / 20111 tanggal 24 Maret
2011 perihal Undangan Rapat Penjelasan Lelang (Aanwijzing Kantor).
39. 2 (dua) lembar fotocopy Berita Lelang Koran Tempo Pengumuman
Pelelangan Umum dengan Pascakualifikasi Nomor : 04 / Pan-PPKAD /
2011 tanggal 22 Maret 2011.
40. 1 (satu) lembar Pengumuman Pelelangan Umum dengan
Pascakualifikasi Nomor : 04 / Pan-PPKAD / 2011 tanggal 22 Maret 2011.
41. 1 (satu) Jadwal Pengadaan Barang / Jasa Pengadaan Baran/Jasa pada
Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli TA.2011 tanggal 22 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 88 dari 111 hal
42. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Nomor : 03 / Pan-PPKAD / U / 2011
tanggal 18 Maret 2011 perihal Permintaan Biaya ATK Panitia dan Biaya
Pengumuman Koran.
43. 1 (satu) lembar Berita Acara Rapat Perdana Nomor : 02 / PAN-PPKAD /
44. U / 2011 tanggal 17 Januari 2011.
45. 1 (satu) lembar fotokopi Daftar Hadir Rapat Perdana tanggal 17 Maret
2011.
46. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Nomor : 01 / PAN-PPKAD / U / 2011
tanggal 16 Maret 2011 perihal Undangan Rapat Perdana.
47. 1 (dua) lembar fotokopi Surat Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 027 /
02 / DPPKAD / 2011 tanggal 14 Maret 2011 perihal Pelaksanaan
Pelelangan Pengadaan Kenderaan Dinas/Operasional TA 2011.
Tetap terlampir dalam berkas perkara.Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 23 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 14 Februari 2014 sebagai berikut :
1. 1 (satu) rangkap Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja
Perangkat Daerah (DPA-SKPD) Tahun Anggaran 2011 Dinas PPKAD
Kota Gunungsitoli.
2. 5 (lima ) lembar Surat Keputusan Nomor : 027 / 506 / DPPKAD / 2011
Tanggal 8 Februari 2011 tentang Penghunjukan/ Penetapan Pejabat
Pembuat Komitmen, Panitia Pengadaan Kendaraan
Dinas/Operasional dan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan di lingkup
Pemerintah Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011.
3. 4 (empat) lembar Surat Keputusan Walikota Gunungsitoli Nomor : 900
/ 3 / K / 2011 tanggal 10 Januari 2011 tentang Penghunjukan
Bendahara Penerimaan, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara
Pengeluaran Pembantu pada satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD)
di Lingkungan Pemerintah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2011.
4. 7 (tujuh) lembar Lampiran I Keputusan Walikota Gunungsitoli Nomor :
900 / 3 / K / 2011 tanggal 10 Januari 2011 tentang Penghunjukan
Bendahara Penerimaan, Bendahara Pengeluaran dan Bendahara
Pengeluaran Pembantu pada satuan Kerja Perangkat Daerah (SKPD)
di Lingkungan Pemerintah Kota Gunungsitoli Tahun Anggaran 2011.
5. 4 (empat) lembar Surat Pejabat Pengelola Keuangan Daerah selaku
Bendahara Umum Daerah Nomor : 39 Tahun 2011 tentang Surat
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 89 dari 111 hal
Penyediaan Dana (SPD) Anggaran Belanja Daerah Tahun Anggaran
2011 PPKD Selaku BUD tanggal 14 Maret 2011.
6. 1 (satu) bundle dokumen Surat Perjanjian Pekerjaan Pengadaan
Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) Nomor : 027 / 06 / PPK-DPPKAD /
2011 tanggal 18 April 2011.
7. 1 (satu) lembar Surat dari PT. ASTRA INTERNATIONAL, Tbk Nomor :
085 / AI-TSO / MD / IF / VI / 2011 tanggal 01 Juni 2011 perihal
konfirmasi keterlambatan penyerahan kendaraan.
8. 1 (satu) lembar fotocopy Surat dari CV. PRIMA PERKASA Nomor :
39.PP.SP.VI.2011 tanggal 03 Juni 2011 perihal Permohonan
Perpanjangan Waktu.
9. 1 (satu) Surat dari Pejabat Pembuat Komitmen Nomor : 027 / 23 /
PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 28 Juni 2011 perihal persetujuan
adenddum Perpanjangan waktu pelaksanaan penyerahan barang.
10. 1 (satu) lembar Berita Acara Persetujuan Adenddum Perpanjangan
Waktu Penyerahan Barang untuk pengadaan kendaraan
dinas/operasional Roda 4 (empat) TA. 2011 Nomor : 027 / 21 / PPK-
DPPKAD / 2011 tanggal 28 Juni 2011.
11. 1 (satu) lembar Daftar Rapat tanggal 08 Juni 2011.
12. 1 (satu) lembar Notulen Hasil Rapat tanggal 08 Juni 2011.
13. 7 (tujuh) lembar addendum Surat Perjanjian Pekerjaan Pengadaan
Kenderaan Dinas Roda 4 (empat) Nomor : 027 / 22 / PPK-DPPKAD /
2011 tanggal 08 Juni 2011.-
14. 1 (satu) lembar Berita Acara Penyerahan Barang Nomor : 41.CV-
PP.BAPB.VII.2011 tanggal 2 Juli 2011.
15. 2 (dua) lembar Surat dari PT. Astra International Tbk No : 093 / AI-
TSO / MD / IF/ VI / 2011 Tanggal 28 Juni 2011 Perihal Pernyataan
telah menyetor pajak kepada CV. PRIMA PERKASA Jl. Cangkir No
53 B Medan yang ditandatangani oleh Kepala Cabang PT. Astra
International Tbk Medan An. HERRY LIU.
16. 2 (dua) lembar Berita Acara Pembayaran Nomor : 900 / 2894.a /
DPPPKAD / 2011 tanggal 8 Juli 2011.
17. 1 (satu) lembar Rekomendasi Pembayaran 100% Nomor : 900 /
2896.a / DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Juli 2011.
18. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Pengajuan SPP-LS No. 900 /
2898.a / DPPKAD / 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 90 dari 111 hal
19. 1 (satu ) lembar Surat Permintaan Pembayaran Belanja Langsung
(SPP-LS) Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011 Rincian
Penggunaan Dana tanggal 08 Juli 2011.
20. 1 (satu ) lembar Surat Permintaan Pembayaran Belanja Langsung
(SPP-LS) Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011 Ringkasan
tanggal 08 Juli 2011.
21. 1 (satu) lembar Surat Pernyataan Tanggungjawab Belanja Nomor :
900/ 1589 / DPPKAD/2011 tanggal 08 Juli 2011.
22. 1 (satu) Lembar Surat Pengantar Permintaan Pembayaran Belanja
Langsung (SPP-LS) Nomor : 900 / 34 / SPP-LS / DPPKAD / 2011
Tanggal 8 Juli 2011.
23. 1 (satu) Lembar Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor : 900 /
36/SPM-LS / DPPKAD / 2011 Tanggal 8 Juli 2011.
24. 1 (satu) Lembar Surat Nomor : 900 / 2899 / DPPKAD / 2011 perihal
Permohonan Penerbitan SP2D kepada Walikota Gunungsitoli dp.
Bapak Kepala Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Tanggal 8 Juli 2011.
25. 1 (satu) Lembar Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D) Nomor : 61 /
BL-LS / BANK-SUMUT / 2011 Tanggal 8 Juli 2011.
26. 1(satu) lembar Tanda Terima Pembayaran tanggal 08 Juli 2011.
27. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.000-11.
00007593 pembelian 1 (Satu) unit Pajero Sport 2.5D GLS 4x2 M/T
tanggal 01 Juni 2011.
28. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306020 pembelian 1 (Satu) unit Innova V M/T MET tanggal Jakarta
30 Maret 2011.
29. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306021 pembelian 1 (Satu) unit Innova V M/T MET tanggal Jakarta
30 Maret 2011.
30. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306022 pembelian 1 (Satu) unit Innova V M/T MET tanggal Jakarta
30 Maret 2011.
31. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306030 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
32. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306031 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 91 dari 111 hal
33. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306032 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
34. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306033 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
35. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306034 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
36. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306035 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
37. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306036 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
38. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306037 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
39. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306038 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
40. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306039 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
41. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306040 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
42. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306117 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
43. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314026 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 31 Maret 2011.
44. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314027 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 31 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 92 dari 111 hal
45. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314028 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 31 Maret 2011.
46. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314029 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 31 Maret 2011.
47. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314031 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 31 Maret 2011.
48. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314032 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 31 Maret 2011.
49. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314033 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 31 Maret 2011.
50. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314034 pembelian 1 (Satu) unit Innova G M/T BENSIN MET
tanggal Jakarta 31 Maret 2011.
51. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306024 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.3 G M/T
MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
52. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314030 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA FORTUNER DIESEL G
M/T MET tanggal Jakarta 31 Maret 2011.
53. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306023 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA FORTUNER 4X4 V A/T
MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
54. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306025 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.5 S M/T
MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
55. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306026 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.5 S M/T
MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
56. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306027 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.5 S M/T
MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 93 dari 111 hal
57. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306028 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA AVANZA 1.5 S M/T
MET tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
58. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306118 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA HILUX PU 4X2 tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
59. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306119 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA HILUX PU 4X2 tanggal
Jakarta 30 Maret 2011.
60. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00314035 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA HILUX PU 4X2 tanggal
Jakarta 31 Maret 2011.
61. 1 (satu) lembar Faktur Pajak Nomor seri Faktur Pajak 010.001-11.
00306029 pembelian 1 (Satu) unit TOYOTA INNOVA G MT BENSIN
tanggal Jakarta 30 Maret 2011.
62. 5 (lima) Lembar Daftar Pajak Keluaran atas Penyerahan Dalam
Negeri dengan Faktur Pajak Copy Bukti Penerimaan / SSP ini sesuai
dengan aslinya tanggal 29 April 2009.
63. 2 (dua ) lembar Formulir setoran Pajak sebesar Rp. 101.005.185,-
Penyetor Rugun CF Jl. Cangkir No 53 B Medan tanggal 11 Juli 2011.
64. 2 (dua) lembar Formulir setoran Pajak sebesar Rp. 117.800.550,-
Penyetor Rugun CF Jl. Cangkir No 53 B Medan tanggal 11 Juli 2011.
65. 1 (satu) lembar fotokopi Surat Setoran Pajak (SSP) PT. SARDANA
INDAH BERLIAN MOTOR tanggal 06 Juni 2011.
Tetap terlampir dalam berkas perkara.
Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 14 Maret 2014 sebagai berikut :
1) 1(satu) lembar Surat Pesanan Kendaraan Nomor M110544 tanggal 23
Maret 2011.
2) 1(satu) lembar Surat No : 01.CV.PP-SP.III.2011 tanggal 23 Maret 2011
perihal surat pesanan.
3) 1(satu) lembar surat Nomor : 02.CV-PP.S.Per.III.2011 tanggal 29 Maret
2011 perihal permohonan surat dukungan.
4) 1 (satu) lembar surat Nomor : 004 / A / III / 2011 tanggal 28 Maret 2011
perihal permohonan surat dukungan.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 94 dari 111 hal
5) 1(satu) lembar surat Nomor : 02 / CV-DUTEK / III / 2011 tanggal 28
Maret 2011 perihal permohonan surat dukungan.
6) 1(satu) lembar surat Delivery Order No : 21106008 tanggal 01 Juni
2011.
7) 1(satu) lembar Kwitansi Uang Nomor : 20112155 tanggal 01 Juni 2011.
Tetap terlampir dalam berkas perkara.Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 14 Maret 2014 sebagai berikut :
N
O
JENIS
BARANG/SURATNOMOR TGL SURAT JUMLAH KET
01. SURAT
PESANAN
KENDARAAN
T 560 - 29383 25 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 29379 25 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 29380 25 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 29381 25 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 29382 25 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 29384 25 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 29385 25 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 29392 25 Maret 2011 1
Lembar
Total 8Lembar
02. FAKTUR
KENDARAAN
BARU
T 560 - 201100 1322 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1428 31 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1319 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1320 30 Maret 2011 1
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 95 dari 111 hal
Lembar
T 560 - 201100 1321 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1339 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1340 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1341 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1345 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1346 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1347 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1348 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1349 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1351 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1350 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1352 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1353 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1354 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1424 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1425 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1427 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1463 30 Maret 2011 1
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 96 dari 111 hal
Lembar
T 560 - 201100 1533 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1485 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1473 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1324 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1325 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1326 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1327 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1323 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1534 30 Maret 2011 1
Lembar
Asli
(cetak
an
kedua)
T 560 - 201100 1361 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1360 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1426 31 Maret 2011 1
Lembar
Total 34
lembar
03. BUKTI SERAH
TERIMA
KENDARAAN
T 560 - 201100 1243 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1286 31 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 2005 23 Mei 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1241 30 Maret 2011 1
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 97 dari 111 hal
Lembar
T 560 - 201100 1242 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1249 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1250 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1251 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 2585 30 Juni 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1252 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1253 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1254 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1255 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1257 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1256 30 Maret 2011 1
Lembar
fotoko
pi
T 560 - 201100 1258 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1259 30 Maret 2011 1
Lembar
fotoko
pi
T 560 - 201100 1260 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1282 31 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1283 31 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1284 31 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1285 31 Maret 2011 1
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 98 dari 111 hal
Lembar
T 560 - 201100 1295 31 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1317 31 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1300 31 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1299 31 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1245 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1246 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1247 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1248 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1244 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 2571 30 Juni 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1267 30 Maret 2011 1
Lembar
T 560 - 201100 1266 30 Maret 2011 1
Lembar
Total 34lembar
04. SURAT
PESANAN
KENDARAAN CV.
PRIMA PERKASA
02.CV-PP.SP.III.2011 25 Maret 2011 1
Lembar
05. Surat
Permohonan
Dukungan CV.
PRIMA PERKASA
01.CV-PP.S.Per.III.
2011
28 Maret 2011 1
Lembar
Tetap terlampir dalam berkas perkara.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 99 dari 111 hal
Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 38 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 24 Maret 2014 sebagai berikut :
1. Dokumen pembukaan rekening Bank Sumut Syariah Cabang Medan
dengan Nomor rekening 01.04.000567-0 an. CV. PRIMA PERKASA,
yang terdiri dari :
1. Surat Permohonan Rekening Giro tanggal 28 Maret 2011 yang
ditandatangani oleh FAUZI ASRI selaku Wakil Direktur dan ILWAN
FIRNANDA selaku Wakil Direktur I ;
2. Fotokopi KTP an. FAUZI ASRI dan ILWAN FIRNANDA ;
3. 1 (satu) lembar Contoh Tanda Tangan (Signature Specimen) tanggal
28 Maret 2011;
4. 1 (satu) rangkap Formulir Data Nasabah Badan Hukum / Badan
Lainnya tanggal 28 Maret 2011 ;
5. 1 (satu) rangkap Aplikasi Pembukaan Rekening tanggal 28 Maret
2011;
6. Fotokopi NPWP ;
7. Fotokopi Ijin Gangguan Nomor : 0037 / 0038 / 0031 / 2.1 / 1105 / 01 /
2011 tanggal 27 Januari 2011 ;
8. Fotokopi Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 / 0477 / 0345 / 1.01 /
1101 / 02 / 2011 tanggal 04 Februari 2011 ;
9. Fotokopi Tanda Daftar Perusahaan Nomor : 02, 12, 3, 51, 19417 /
0505 / 0410 / 0473 / 03 / 2011 tanggal 01 Maret 2011 ;
10. Fotokopi Akta Pendirian Nomor : 03 Tanggal 07 Januari 2011;
11. Fotokopi Akta Perubahan Nomor 03 tanggal 24 Maret 2011.
2. Dokumen pembukaan rekening Bank Sumut Syariah Cabang Medan
dengan Nomor rekening 01.04.000571-8 an. CV. PRIMA PERKASA,
yang terdiri dari ;
1. Surat Permohonan Rekening Giro tanggal 07 April 2011 yang
ditandatangani oleh RUGUN CHARLY FRANS ;
2. Fotokopi KTP an. RUGUN CHARLY FRANS ;
3. 1 (satu) lembar Contoh Tanda Tangan (Signature Specimen) tanggal
07 April 2011;
4. 1(satu) rangkap Formulir Data Nasabah Badan Hukum / Badan
Lainnya tanggal 07 April 2011;
5. 1(satu) rangkap Aplikasi Pembukaan Rekening tanggal 07 April 2011;
6. Fotokopi Akta Pendirian Nomor 03 tanggal 07 Januari 2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 100 dari 111 hal
7. Fotokopi Ijin Usaha Perdagangan Nomor : 0476 / 0477/ 0345 / 1.01 /
1101 / 02 / 2011 tanggal 04 Februari 2011;
8. Fotokopi Surat Pengukuhan Kena Pajak Nomor : PEM-009 / PKP /
WPJ.01 / KP.0803 / 2011 tanggal 12 Januari 2011.
9. Fotokopi Keterangan Kompetensi dan Kualifikasi Perusahaan Nomor
Register 10201-35-000256 tanggal 14 Maret 2011;
3. Dokumen yang berkaitan dengan transaksi rekening 01.04.000567-0,yang terdiri dari :
a. Print Out aktivitas/rekening koran periode mulai dibuka sampai
dengan Maret 2014.
b. 1 (satu) lembar slip penyetoran uang tunai sebesar Rp. 2.000.000,-
tanggal 28 Maret 2011 ;
c. 1 (satu) lembar Cek No. CS 007832 tanggal 04 Juli 2011 untuk
kliring dana sebesar Rp. 959.061.510 ;
d. 1 (satu) lembar Surat dari PT. Bank Sumut Cabang Syariah Medan
kepada CV. PRIMA PERKASA tanggal 15 Juli 2011 perihal Surat
Keterangan Penolakan ;
e. 1 (satu) lembar Surat dari PT. Bank Sumut Cabang Syariah Medan
kepada CV. PRIMA PERKASA tanggal 15 Juli 2011 perihal
Penarikan Cek Kosong ;
4. Dokumen yang berkaitan dengan transaksi rekening 01.04.000571-8,yang terdiri dari :
1. Print Out aktivitas/rekening koran periode mulai dibuka sampai
dengan Maret 2014.-
2. 1 (satu) lembar slip penyetoran uang tunai sebesar Rp. 1.100.000,-
tanggal 07 April 2011 ;
3. 1 satu lembar Nota Nomor : 236 / Kcsy01APP / Realisasi Musyarakah
tanggal 12 Mei 2011 atas pemindahbukuan realisasi kredit sebesar
Rp. 1.500.000.000,- dari rekening pinjaman ke rekening giro CV.
PRIMA PERKASA ;
4. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007731 tanggal 12 Mei 2011
atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 300.000.000 ,- ;
5. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007732 tanggal 13 Mei 2011
atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 1.174.000.000 ,- ;
6. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah
tanggal 13 Mei 2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp.
1.174.000.000 ;
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 101 dari 111 hal
7. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007733 tanggal 16 Juni 2011
atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 983.000.000 ,- ;
8. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah
tanggal 16 Juni 2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp.
983.000.000 ;
9. 1 (satu) lembar Nota Nomor 284 / APP/Realisasi Musyarakah tanggal
16 Juni 2011 atas pemindahbukuan realisasi kredit sebesar Rp.
1.000.000.000,- dari rekening pinjaman ke rekening giro CV. PRIMA
PERKASA ;
10. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007735 tanggal 08 Juli 2011
atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 6.900.000.000 ,- ;
11. 1 (satu) lembar Nota Nomor 3046 / APP / LNS Musyarakah tanggal
14 Juli 2011 atas pemindahbukuan pelunasan kredit sebesar Rp.
1.541.333.333,- dari dari Rekening Giro CV. PRIMA PERKASA ke
Rekening Pendapatan Musyarakah PT. Bank Sumut Syariah Medan ;
12. 1 (satu) lembar Slip Bukti Setoran / Slip Bank Syariah Unit Syariah
tanggal 21 Juli 2011 atas pemindahbukuan dana sebesar Rp.
6.900.000.000,- ;
13. 1 (Satu) lembar Cek dengan Nomor CS 007738 tanggal 18 Juli 2011
atas penarikan dana tunai sebesar Rp. 460.000.000 ,- ;
14. 1 (satu) lembar Nota Nomor 3100 / APP / lunas musyarakah tanggal
21 Juli 2011 atas pemindahbukuan pelunasan kredit sebesar Rp.
1.016.066.666,- dari Rekening Giro CV. PRIMA PERKASA ke
Rekening Pendapatan Musyarakah PT. Bank Sumut Syariah Medan;
Tetap terlampir dalam berkas perkara.Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 77 / SIT / PID.SUS.K /2014 / PN.MDN tanggal 10 Juni 2014 sebagai berikut :
1) 1 (satu) rangkap Surat Keputusan Kepala Dinas Pendapatan,
Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Nomor :
900 / 306 / K / DPPKAD / 2011 tanggal 25 Januari 2011 perihal
Penghunjukan Pejabat Penatausahaan (PPK), Pejabat Pelaksana
Teknis Kegiatan(PPTK), pada Dinas Pendapatan, Pengelolaan
Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli TA. 2011.
2) 1 (satu) lembar Surat CV. PRIMA PERKASA No : 042.CV-
PP.SP.VII.2011 tanggal 04 Juli 2011 perihal permohonan pembayaran.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 102 dari 111 hal
3) 1 (satu) bundel dokumen Berita AcaraPemeriksaan Barang Nomor :
06/PPHK-DPPKAD/2011 tanggal 02 Juli 2011 yang pada hasil
pemeriksaan dinyatakan Baik : 35 (tiga puluh lima) unit,Kurang/Tidak baik : tidak ada.
4) 1 (satu) rangkap Surat Keputusan Kepala Dinas Pendapatan,
Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli Nomor :
027 / 2230 / DPPKAD / 2011 tanggal 06 Juni 2011 perihal Perubahan
Keputusan Kepala Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Nomor : 027 /
1962DPPKAD / 2011 tanggal 10 Mei 2011 tentang Panitia Penerima
Hasil Pekerjaan pada Dinas PPKAD Kota Gunungsitoli Dalam Rangka
Pengadaan Kendaraan Dinas /Operasional Lingkup Pemerintah Daerah
Kota Gunungsitoli TA. 2011.
5) 1 (Satu) lembar Surat Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Nomor : 027 /
13 / PPK-DPPKAD / 2011 tanggal 31 Mei 2011 perihal Pemeriksaan
Hasil Pekerjaan.
6) 1 (satu) lembar Pakta Integritas Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Dinas
PPKAD Kota Gunungsitoli tanggal Juni 2011.
7) 1 (satu) lembar Surat Panitia Penerima Hasil Pekerjaan Nomor : 07 /
PPHK-DPPKAD / 2011 04 Juli 2011perihal Laporan Hasil Pemeriksaan
Barang.
8) 1 (satu) bundel dokumen Berita AcaraPemeriksaan Barang Nomor : 06 /
PPHK-DPPKAD / 2011 tanggal 02 Juli 2011 yang pada hasil
pemeriksaan dinyatakan Baik : 35 (tiga puluh lima) unit,Kurang/Tidak baik : tidak ada surat kendaraan sedang pengurusan.
Tetap terlampir dalam berkas perkara.Barang bukti sesuai PENETAPAN Wakil Ketua Pengadilan Tindak PidanaKorupsi pada Pengadilan Negeri Medan Nomor : 203 / SIT / PID.SUS.K / 2014 / PN.MDN tanggal 10 September 2014 sebagai berikut :
1) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Tugas Nomor : 090 / 01 / DPPKAD /
2011, tanggal 08 Maret 2011 yang ditandatangani oleh Kepala Dinas
Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli
an. FULIARO ZENDRATO, SE.
2) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) an. ARLIAN
ZEBUA, Nomor : 090 / 02 / DPPKAD / 2011, tanggal 08 Maret 2011 yang
ditandatangani an. Kepala Dinas DPPKAD Kota Gunungsitoli Sekretaris
selaku Kuasa Pengguna Anggaran an. SIHASAN BATE’E.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 103 dari 111 hal
3) 1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) an. Drs.
MARTIN ITALI ZENDRATO, M.SP, Nomor : 090/ 01/ DPPKAD / 2011,
tanggal 08 Maret 2011 yang ditandatangani an.Kepala Dinas DPPKAD
Kota Gunungsitoli Sekretaris selaku Kuasa Pengguna Anggaran an.
SIHASAN BATE’E.
4) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Ticket Number
9902155395413 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, tanggal
09 Maret 2011.
5) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Ticket Number
9902155591387 tujuan penerbangan dari Medan ke Gunungsitoli, tanggal
12 Maret 2011.
6) 1 (satu) lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara
lain :
1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 09
Maret 2011.
2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 72107, tanggal 09 Maret
2011.
3. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari
Gunungsitoli ke Bandara Binaka, tanggal 09 Maret 2011.
4. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 12
Maret 2011.
5. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. 0009260.
6. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari
Bandara Binaka ke Kota Gunungsitoli, tanggal 12 Maret 2011.
7) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. MARTIN ITALI ZENDRATO, Ticket Number
9902155395141 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, tanggal
09 Maret 2011.
8) 1 (satu) lembar Asli Tiket an. MARTIN ITALI ZENDRATO, Ticket Number
9902155395443 tujuan penerbangan dari Medan ke Gunungsitoli, tanggal
13 Maret 2011.
9) 1 (satu)lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara
lain :
1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. MARTIN ITALI ZENDRATO,
tanggal 09 Maret 2011.
2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 72106, tanggal 09 Maret
2011.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 104 dari 111 hal
3. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari
Gunungsitoli ke Bandara Binaka, tanggal 09 Maret 2011.
4. 1 (satu) lembar Asli karcis Taxi Bandara Polonia Medan.
5. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. MARTIN ITALI ZENDRATO,
tanggal 13 Maret 2011.
6. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No. Seri 0015741.
7. 1 (satu) lembar Asli Kwitansi pembayaran ongkos penumpang dari
Bandara Binaka ke Kota Gunungsitoli, tanggal 13 Maret 2011.
10)1 (satu) lembar Asli Laporan Perjalanan Dinas, tanggal 14 Maret 2011 yang
telah ditandatangani oleh Drs. MARTIN ITALI ZENDRATO, M.SP dan
ARLIAN ZEBUA.
11)1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Tugas Nomor : 090 / 04 / DPPKAD /
2011 tanggal 14 Januari 2011 yang ditandatangani oleh Kepala Dinas
Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli
an. FULIARO ZENDRATO, SE.
12)1 (satu) lembar Asli Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD) Nomor : 090 /
08 / DPPKAD / 2011, tanggal 14 Januari 2011 oleh Kepala Dinas
Pendapatan, Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Gunungsitoli
an. FULIARO ZENDRATO, SE.
13)1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Nomor Tiket:
9902152190622 tujuan penerbangan dari Gunungsitoli ke Medan, Medan
ke Jakarta (CGK), tanggal 15 Januari 2011.
14)1 (satu) lembar Asli Tiket an. ARLIAN ZEBUA, Nomor Tiket :
9902152301926 tujuan penerbangan dari Jakarta (CGK) ke Medan, Medan
ke Gunungsitoli, tanggal 19 Januari 2011.
15)1 (satu)lembar kertas HVS .yang telah ditempel beberapa dokumen, antara
lain :
1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 15
Januari 2011 dari Gunungsitoli ke Medan.
2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact No.Seri_39613.
3. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 15
Januari 2011 dari Medan ke Jakarta (CGK).
16)1 (satu)lembar kertas HVS yang telah ditempel beberapa dokumen, antara
lain :
1. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 19
Januari 2011 Jakarta (CGK) ke Medan.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 105 dari 111 hal
2. 1 (satu) lembar Asli AiRp.otact tanggal 19 Januari 2011 Jakarta (CGK)
ke Medan.
3. 1 (satu) lembar Asli Boarding Pass an. ARLIAN ZEBUA, tanggal 19
Januari 2011 dari Medan ke Gunungsitoli.
17)1 (satu) lembar Asli Laporan Perjalanan Dinas, tanggal 20 Januari 2011
yang telah ditandatangani oleh ARLIAN ZEBUA.
18)2 (dua) lembar Asli dokumen Price List, terdiri atas :
1. 1 (satu) lembar Price List SUZUKI Mobil Wilayah Sumatera Utara (untuk
Pemerintah Kota dan Kabupaten) berlaku mulai 09 Februari 2011.
2. 1 (satu) lembar Price List SUZUKI Mobil Wilayah Sumatera Utara
Nomor : 002/ SL-S/ TSA/ II/ 2011 berlaku mulai 09 Februari 2011.
Tetap terlampir dalam berkas perkara.
9. Membebankan kepada Terdakwa membayar biaya perkara masing-masing
sebesar Rp. 5.000,- (lima ribu rupiah);
Telah membaca :
1. Akte permintaan banding yang dibuat oleh Panitera Pengadilan Negeri Medan
bahwa pada tanggal 3 Juni 2015 Jaksa Penuntut Umum telah mengajukan
permintaan banding terhadap putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi
pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 27 Mei 2015 Nomor :
21/Akta.Pid.Sus.TPK/2015/PN-Mdn;
2. Akta pemberitahuan permintaan banding yang dibuat oleh Jurusita Pengganti
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan bahwa
pada tanggal 5 Juni 2015 permintaan banding tersebut telah diberitahukan
kepada Terdakwa ;
3. Memori Banding dari Jaksa Penuntut Umum tanggal 16 Juni 2015 yang
didaftarkan di Kepaniteraan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri
Medan tanggal 15 Juni 2015, Memori Banding mana telah disampaikan
dengan sempurna kepada Terdakwa pada tanggal 23 Juni 2015;
4. Kontra Memori Banding dari Penasehat Hukum terdakwa tanggal 6 Juli 2015
yang didaftarkan di Kepaniteraan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan
Tinggi Medan tanggal 6 Juli 2015,Kontra Memori Banding mana telah
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 106 dari 111 hal
disampaikan dengan sempurna kepada Jaksa Penuntut Umum pada tanggal 7
Juli 2015;
5. Relaas Pemberitahuan untuk mempelajari berkas perkara yang dibuat oleh
Panitera Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan
masing-masing tanggal 18 Juni 2015 ditujukan kepada Jaksa Penuntut Umum
dan Penasehat Hukum Terdakwa untuk mempelajari berkas perkara tersebut
selama 7 (tujuh) hari terhitung mulai tanggal 19 Juni 2015 s/d tanggal 25
Juni 2015, sebelum berkas perkara dikirim ke Pengadilan Tinggi :
Menimbang, bahwa Permohonan Banding dari Jaksa Penuntut Umum
yang diajukan dalam tenggang waktu dan menurut cara serta memenuhi syarat-
syarat yang ditentukan oleh Undang-Undang, maka Permohonan Banding dari
Jaksa Penuntut Umum tersebut dapat diterima;
Menimbang, bahwa Majelis Hakim Tingkat Banding setelah membaca
dengan seksama Memori Banding Jaksa Penuntut Umum, tertanggal 15 Juni
2015 yang pada pokoknya berisi sebagai berikut:
1. Bahwa Kami Jaksa Umum sependapat dengan strafmacht yang dijatuhkan
oleh Majelis Hakim Pada Pengadilan Negeri Tindak Pidana Korupsi pada
Pengadilan Negeri Medan yang memerikasa dan mengadili perkara aquo,
khususnya Putusan pidana Penjara yang dijatuhkan yaitu hanya 3 (tiga)
tahun, sedangkan Tuntutan Pidana yang kami ajukan untuk dijatuhkan
kepada Terdakwa adalah Pidana Penjara selama 5 (lima) tahun,
sedangkan amar putusan lainnya kami sependapat dengan Majelis Hakim
perkara aquo.
2. Bahwa kami memandang strafmacht yang dijatuhkan oleh Majelis Hakim
pada Pengadilan Negeri Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan negeri
Medan yang memeriksa dan mengadili perkara aquo, tidaklah memberikan
rasa keadilan bagi masyarakat dan memberikan efek jera, baik
bagi Terdakwa sendiri maupun bagi masyarakat (deterrence effect),
3. Bahwa adapun pertimbangan kami yaitu terdakwa terbukti di depan
persidangan dan dikuatkan oleh putusan Majelis Hakim sebagai pihak yang
bertanggung jawab mengakibatkan terjadinya kerugian Negara dan
terdakwa sebagai pihak yang dominan menikmatinya.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 107 dari 111 hal
4. Bahwa oleh karena itu dengan ini kami mohon supaya Pengadilan Tinggi
Medan menerima permohonan banding dan menjatuhkan penjara
(strafmacht) kepada terdakwa dengan pidana penjara selama 5 (lima)
tahun.
Menimbang, bahwa setelah Majelis Hakim Tingkat Banding
membaca, memeriksa dan meneliti serta mencermati dengan seksama surat
Memori Banding yang diajukan Jaksa Penuntut Umum ternyata tidak terdapat
alasan atau keberatan hukum yang dapat melumpuhkan atau mematahkan
pertimbangan-pertimbangan hukum Majelis Hakim Tingkat Pertama pada
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 27
Mei 2015 Nomor: 06/Pid.Sus-TPK/2015/PN.Mdn,baik mengenai kwalifikasii
maupun tentang strafmacht yang dijatuhkan oleh Majelis Hakim Pada
Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan oleh
karena itu alasan atau keberatan hukum dalam Memori Banding Jaksa
Penuntut Umum, haruslah dikesampingkan.
Menimbang, bahwa Majelis Hakim Tingkat Banding setelah membaca
dengan seksama Kontra Memori Banding Terdakwa melalui Penasehat Hukum
Terdakwa tertanggal 06 Juli 2015 yang pada pokoknya berisi sebagai berikut :
I. Pendahuluan :
Bahwa dikaitkan dengan memori banding yang diajukan Jaksa
Penuntut Umum tanggal 15 Juni 2015 terhadap putusan Pengadilan
Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 27
Mei 2015 Nomor : 06/Pid-Sus- TPK/2015/PN Mdn, sama sekali tidak
menguraikan tentang kelemahan, ketidaktepatan penerapan hukum
atau penafsiran hukum dalam putusan aquo.
Bahwa Jaksa Penuntut Umum hanya melulu ingin mempertahankan
tentang lamanya tuntutan yang dijatuhkan kepada Terdakwa Rugun
Charly Frans Manullang, tanpa menguraikan kelemahan, ketidak
tepatan penerapan hukum atau penaksiran hukum Pengadilan
Tindak Pidana Korupsi PN Medan yang menjatuhkan lebih ringan
dari Tuntutan Jaksa Penuntut Umum, seperti dalam uraian Memori
Banding Jaksa Penuntut Umum pada hal. 23. dan beralasan Majelis
Hakim Pengadilan Tinggi Medan yang mengadili perkara aqua untuk
menolak memori banding tersebut.
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 108 dari 111 hal
II. Kenberatan Atas Memori Banding Jaksa Penuntut UmumBahwa apabila membaca dan meneliti Memori Jaksa Penuntut
Umum pada hal 23 secara cermat, ternyata Jaksa Penuntut Umum
telah sependapat dengan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada
Pengadilan Negara Medan.
Putusan pidana penjara selama 3 (tiga) tahun tidaklah bertentangan
hukum, sebagaimana putusan Mahkamah Agung RI No. 863
K/PID/1994 tanggal 10 Agustus 1994 jo Putusan Mahkamah Agung
RI No. 1953/K/PID/1988 tanggal 23 Januari 1993.
III. Kesimpulan dan PermohonanBahwa oleh karena itu menurut hukum fungsi peradilan tingkat
banding akan memeriksa ulang seluruh pemeriksaan dan putusan
yang dijauhkan pengadilan tingkat pertama, maka kami Penasehat
Hukum Terdakwa memohon kepada Majelis Hakim Banding untuk
memeriksa ulang perkara aquo secara keseluruhan agar putusan
yang dijatuhkan kepada Terdakwa Rugun Charly Manullang benar
benar mencerminkn rasa keadilan, dengan alasan seperti yang
diuraikan oleh Penasehat Hukum Terdakwa pada Kontra Memori
Banding pada hal. 4 s/d 7
Menimbang, bahwa setelah Majelis Hakim Tingkat Banding membaca,
memeriksa dan meneliti serta mencermati dengan seksama surat Kontra Memori
Banding yang diajukan oleh terdakwa melalui Penasehat Hukum Terdakwa
tanggal 6 Juli 2015, tersebut diatas Majelis Hakim Tingkat Banding menilai tidak
relevan lagi untuk dipertimbangkan lebih lanjut ;
Menimbang, bahwa setelah Majelis Hakim Tingkat Banding memeriksa
dan mempelajari secara seksama berkas perkara dan semua surat-surat yang
berhubungan dengan perkara ini, berikut Putusan Pengadilan Tindak Pidana
Korupsi pada Pengadilan Negeri Medan tanggal 27 Mei 2015, Nomor :
06/Pid.Sus-TPK/2015/PN.Mdn, Memori Banding Jaksa Penuntut Umum tanggal
15 Juni 2015 dan Kontra Memori Banding Terdakwa melalui Penasehat Hukum
Terdakwa tanggal 6 Juli 2015, maka Majelis Hakim Tingkat Banding sependapat
dan dapat menerima alasan-alasan dan pertimbangan hukum Majelis Hakim
Tingkat Pertama tentang telah terbuktinya dakwaan Jaksa Penuntut Umum seperti
yang dipertimbangkan Majelis Hakim Tingkat Pertama dalam putusannya, karena
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 109 dari 111 hal
alasan dan pertimbangan hukum Majelis Hakim Tingkat Pertama tersebut
dipandang sudah tepat, benar dan cukup beralasan menurut hukum dan
keyakinan, maka Majelis Hakim Tingkat Banding mengambil alih alasan danpertimbangan hukum Majelis Hakim Tingkat Pertama yang dipandang sudahtepat, benar dan beralasan menurut hukum dan keyakinan tersebut danmenjadikannya sebagai alasan dan pertimbangannya sendiri dalammengadili perkara ini ditingkat banding.
Menimbang, bahwa lamanya pidana penjara yang dijatuhkan Majelis
Hakim Tingkat Pertama terhadap terdakwa selama 3 (tiga ) tahun, sudah
dirasakan tepat dan memenuhi rasa keadilan yang ada didalam masyarakat dan
dari fakta persidangan Terdakwa Rugun Charly Frans alias Rugun Charly Frans
Manullang SE Alias M Azmi. Gunawan Alias Muhammad Azmi Gunawan, telah
terbukti berperan secara aktif dalam tindak pidana korupsi yang dilakukan secara
bersama sama yang telah menimbulkan kerugian keuangan Negara yang sangat
besar dengan jumlah keselurahan Rp 892.251.265,- (Delapan ratus sembilanpuluh dua juta dua ratus lima puluh satu ribu dua ratus enam puluh limarupiah), hal ini sesuai dengan Laporan Hasil Audit Keuangan Negara Dalam
Rangka Perhitungan Kerugian Keuangan Negara oleh BPKP perwakilan
Sumatera Utara Nomor SR-45/PW02/5/2014 tanggal 4 Juni 2014;
Menimbang, bahwa terhadap pidana denda yang dijatuhkan kepada
Terdakwa Rugun Charly Frans alias Rugun Charly Frans Manullang SE Alias M
Azmi. Gunawan Alias Muhammad Azmi Gunawan, sebesar Rp 100.000.000,00,-(Seratus juta rupiah) oleh Majelis Hakim Tingkat Pertama, Majelis Hakim Tingkat
Banding menilainya sudah memenuhi rasa kepatutan,.
Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut diatas, maka
putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi Pengadilan Negeri Medan tanggal 27
Mei 2015 Nomor : 06/Pid.Sus-TPK/2015/PN-Mdn, tetap dipertahankan dan
haruslah dikuatkan.
Menimbang, bahwa oleh karena terdakwa berada dalam tahanan, maka
tidak terdapat cukup alas an untuk mengeluarkan terdakwa dari tahanan,
maka oleh karenanya memerintahkan agar terdakwa tetap berada dalam
tahanan;
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 110 dari 111 hal
Menimbang, bahwa karena terdakwa dijatuhi pidana, maka kepadanya
dibebani membayar biaya perkara dalam kedua tingkat peradilan;
Mengingat dan memperhatikan pasal 3 Jo pasal 18 Undang-Undang
Nomor: 31 Tahun 1999 yang telah dirubah dan ditambah dengan Undang-Undang
Nomor: 20 Tahun 2001 Tentang Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi jo pasal
55 ayat 1 ke 1 KUH.Pidana dan Undang-Undang Nomor: 8 Tahun 1981 Tentang
Hukum Acara Pidana dan ketentuan hukum lainnya yang bersangkutan;
M E N G A D I L I :
1. Menerima permintaan banding dari Jaksa Penuntut Umum;
2. Menguatkan Putusan Pengadilan Tindak Pidana Korupsi pada Pengadilan
Negeri Medan tanggal 27 Mei 2015, Nomor: 06/Pid.Sus.TPK/2015/PN-Mdn
yang dimintakan banding ;
3. Menetapkan masa penahanan yang telah dijalani Terdakwa dikurangkan
seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan ;
4. Memerintahkan agar Terdakwa tetap ditahan ;
5. Membebankan kepada Terdakwa membayar biaya perkara pada kedua tingkat
peradilan yang pada Tingkat Banding sejumlah Rp. 2.500,-(dua ribu lima ratus
rupiah.).
Demikianlah diputuskan dalam rapat permusyawaratan Majelis Hakim
pada hari : Senen tanggal 13 Juli 2015 dan pada hari Selasa tanggal 4 Agustus2015 oleh kami :Dr. H. SOERDARMADJI S.H., M.Hum., sebagai Wakil Ketua
Pengadilan Tinggi Tindak Pidana Korupsi Pada PengadilanTinggi Tindak Pidana
Korupsi Medan selaku Ketua Majelis, AMRIL, S.H.,M.Hum, sebagai Hakim
Tinggi Tindak Pidana Korupsi, Dr. MANGASA MANURUNG, S.H., MKn,ROSMALINA SITORUS, S.H., M.H. dan SAZILI, S.H., M.Si, Hakim Ad hoc
Tindak Pidana Korupsi Tingkat Banding pada Pengadilan Tinggi Tindak Pidana
Korupsi Medan selaku Anggota Majelis, berdasarkan Penetapan Ketua
Pengadilan Tinggi Tindak Pidana Korupsi Medan tanggal 30 Juni 2015 Nomor :
133/Pen. Pid.Sus-TPK/2015/PT-MDN, putusan tersebut diucapkan dalam
sidang terbuka untuk umum pada hari Kamis tanggal 06 Agustus 2015 oleh
Ketua Majelis dan dihadiri Anggota Majelis, serta LUHUT BAKO S.H., Panitera
Putusan Pengadilan Tipikor Nomor : 15/ Pid.Sus.TPK / 2015 / PT. Mdn Halaman 111 dari 111 hal
Pengganti pada Pengadilan Tinggi Tindak Pidana Korupsi Medan, tanpa dihadiri
oleh Jaksa Penuntut Umum dan Penasehat Hukum Terdakwa ;
Hakim Anggota, Hakim Ketua Majelis,
AMRIL, SH. M.Hum Dr.H. SOEDARMADJI, SH. M.Hum.
DR. MANGASA MANURUNG SH.M.Kn
ROSMALINA SITORUS, S.H, MH
SAZILI, S.H, M.Si
Panitera Pengganti
LUHUT BAKO, SH