Framtidige kompetansebehov i primærlegetjenesten – hvorfor og hvordan?
Morgedagens helsearbeidere i nordHelsefak, UiT, 6. – 7. april 2011
Svein Steinert, MD, MPHNestleder NSDM, UiTGruppeveileder for turnusleger i Troms
27.04.112
Store utfordringer for primærlegetjenesten
• Eldrebølgen: Både andel og antall eldre vil øke sterkt
• Multikulturelt Norge: Mange har stort behov for helsehjelp, spesielt flyktninger og asylsøkere
• Rus: Hovedansvar flyttet fra sosialtjenesten til helsetjenesten
• Psykiske lidelser: Viktig årsak til arbeidsuførhet
• Rekrutteringsproblem, særlig i små distriktskommuner
27.04.113Kilde:SSB
27.04.114
Hvor og hvordan skal de syke eldre behandles?
HELSETJENESTER TILSYKE ELDRE
Rapport fra ekspertgruppenedsatt av HOD
20. november 2010
Ivar Aaaraas et al.
http://www.nsdm.no/
27.04.115
Rekrutteringsproblem leger i kommunehelsetjenesten
• Fra 2001 til 2010: 22 % økning leger i spes.helsetjenesten 8 % økning fastleger
• April 2010: 21 022 yrkesaktive leger i Norge 5 095 (20 %) i kommunehelsetjenesten
• Gjennomsnittlig antall innbyggere på fastlegelistene holder seg stabilt på ca. 1200
(Kilde: Hdir og Dnlf)
27.04.116
Regionale forskjeller – andel fastlegelister uten (fast) lege
Nordland : 7,3%Troms : 6,0%Finnmark : 5,8%Nord-Trøndelag : 4,5%
Norge, gjennomsnitt : 1,5%
Oslo, Østfold, Hedemark, Vest-Agder, Rogaland, Hordaland: 0,0%
Kilde: Hdir. Nøkkeltall for helsetjenesten per 30. juni 2010
27.04.117
Planlagt omorganisering av helsetjenesten (samhandlingsreformen)
• Endret oppgavefordeling mellom HF og kommunene – flere spesialiserte helsetjenester i kommunene
• Endret rollefordeling mellom yrkesgrupper
• Endrede økonomiske rammevilkår
• Sterk utbygging av primærhelsetjenesten – bl.a. behov for 2700 nye legestillinger (Hdir. 2008)
• Obs! Reformen er ikke vedtatt
27.04.118
Foreslåtte endringer i legeutdanningen
• Turnustjenesten avvikles
• 2-årige nybegynnerstillinger opprettes - 12 måneder i kommunehelsetjenesten
• Endringer i spesialistutdanningen – økt ansvar til kommunene og universitetene
• Ny studieplan for legeutdanningen ved UiT fra 2012 – mer desentralisert utdanning
27.04.119
Yrkesvalg blant turnusleger - vår 2010
Ønske om jobb, flere valg mulig (% ja) Somatisk sykehusavd. 89 % Fastlege/kommunelege 55 % Psykiatrisk sykehusavd. 17 % Medisinsk serviceavdeling 16% Samfunnsmedisin 11 % DPS 9 % Rusmedisin 5 %
Svein Steinert et al, upubliserte data (n = 277, 70,2 % svar)
27.04.1110
Turnuslegers ønske om framtidig bosted – vår 2010
Ønske om kommunestørrelse (Oppvekst-kommune)
< 5000 3 % (12 %) 5 – 10 000 16 % (14 %) 10 001 – 50 000 40 % (32 %) 50 001 – 100 000 18 % (10 %) > 100 000 23 % (33 %)
Svein Steinert et al, upubliserte data (n = 277)
27.04.1111
Viktighet av faktorer som påvirker valg av yrke og bosted
Skala 1-9, andel (%) med score 7-9, dvs. ”svært viktig”:
• Fagmiljø 93 % (54% score=9)• Arbeidsmuligheter for partner 79 % (46% score=9)• Fagspesialitet 79 % (35% score=9)• Mulighet for videreutdanning 79 % (34% score=9)• Nærhet til familie/venner 65 % (46% score=9)• Liten vaktbelastning 60 %• Gode friluftsmuligheter 60 %• Høy inntektsmulighet 54 % • Barnehageplass 51%• Variert kulturtilbud 47 %• Fastlønnsstilling 45 %• Mulighet til forskning 32 %• Bokostnader 20 %• Privatpraksis 17%
Svein Steinert et al, upubliserte data (n = 277)
27.04.1112
Utfordringer
• Begrense stillingsveksten i somatisk sykehusmedisin
• Opprette flere attraktive legestillinger i primærhelsetjenesten, uten å svekke distriktene
• Øke unge legers kompetanse innen fagområder som bør styrkes: Allmennmedisin Eldremedisin Psykiatri Rusmedisin Samhandling
27.04.1113
Allmennmedisin – et krevende fagområde
• Må beherske mange kliniske ferdigheter
• Ha god kulturforståelse og kommunikasjonsevne
• God veiledning og oppfølging er nødvendig
27.04.1114
Forslag til endringer i grunnutdanningen
• Opprette flere studieplasser for leger i Norge• Ca. 40% av dagens turnusleger har studert i utlandet
• Tilpasse læringsplaner til samfunnets (pasientenes) behov – kompetansebaserte studieplaner
• Benytte egnede utdanningsarenaer (kvalitetskrav)
• Styrke klinisk veiledningskompetanse
• Evaluere om studentene oppnår nødvendig kompetanse på rett nivå (e-mappeevaluering)
27.04.1115
Forslag til endringer i turnustjenesten
• Høyere faglige krav til inntak i turnustjeneste
• Kompetansebasert læringsplan• Gi grunnlag for å påbegynne spesialistutdanning
• Redusere bruk av store universitetssykehus
• Sterk sentral styring av utdanningsplasser
• Beholde 6 måneders praksis i allmennmedisin
27.04.1116
Forslag til endringer i spesialistutdanningen i allmennmedisin
• Krav om godkjent spesialistutdanning for fastleger
• Etablere fastlønte utdanningsstillinger
• Kompetansebasert utdanningsprogram med egne rotasjonsstillinger i spesialisthelsetjenesten
• Medisin, kirurgi, psykiatri, geriatri, pediatri, gynekologi
• Øke universitetenes ansvar for videre- og etterutdanning
• Bedre evalueringen av utdanningslegene • nødvendig kompetanse til rett tid (e-mappeevaluering)
27.04.1117
Vi kan lære mye fra andre land Danmark, Canada, Nederland og UK
• Danmark: http://www.dsam.dk/flx/uddannelse/
• Canada: http://fhs.mcmaster.ca/postgrad/
• Nederland: http://www.tidsskriftet.no/index.php?seks_id=1179063 http://www.tidsskriftet.no/index.php?seks_id=1178516
• UK: http://www.rcgp.org.uk/gp_training.aspx http://www.gprecruitment.org.uk/
27.04.1118
17th Nordic Congress of General PracticeTromsø 14 – 17 June 2011
http://www.gp2011tos.com/