8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
1/39
Enterokolitis Nekrotikans danKolestasis
Laporan Kasus
Oleh :
Henny Aprina, S.Ked
Pembimbing :
dr. Pudji Andayani, Sp.A
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
2/39
EnterokolitisNekrotikans
(EKN)
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
3/39
Definisi, Prevalensi, dan
PredisposisiDefinisi
Proses inflamasi pada saluran gastrointestinal neonatus.Kelainan berupa bercak atau nekrosis difus pada mukosaatau submukosa kolon
PrevalensiBayi prematur
Bayi cukup bulan (10-15%)
BCB
Asfiksia - Gastroschizis - Transfusi tukar
Ketidaknormalan metabolik - Polisitemia - ITP
Kelainan jantung kongential - Hipoglikemia - Alergi susu
IUGR -Sepsis - KPD
3
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
4/39
Predisposisi EKN pada bayi cukup bulan denganketiadaan penyakit jantung kongenital
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
5/39
Patogenesis
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
6/39
Patogenesis EKN
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
7/39
Gejala Klinis
Distensi abdomenIntoleransi makanan dengan peningkatan residuEmesis
Keluar darah melalui rektumPerdarahan gastrointestinalDiareLetargi
Ketidakstabilan suhuMemburuk -> episode apne dan bradikardi sampaidekompensasi berat kardiovaskuler
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
8/39
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
9/39
Gambaran pneumotosis
Radiografi antero-posterior yang
menggambarkan gambaran
pneumotosis intestinalis.
Gambaran usus dengan EKN. Area kistik pada
lapisan mukosa seperti kantong-kantong gashidrogen yang secara radiologis terlihat sebagai
pneumotosis.
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
10/39
Gambaran radiologi
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
11/39
Kolestasis
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
12/39
KolestasisKolestasis adalah kegagalan aliran cairan
empedu masuk duodenum dalam jumlah
normal.
Kolestasis pada neonatus didefinisikansebagai peningkatan kadar bilirubin directyang berkepanjangan dalam serumsesudah umur 14 hari pertama.
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
13/39
Predisposisi KolestasisKolestasis biasanya terjadi pada bayi
yang mendapat komplikasi medis seperti : Gawat napas Sepsis Hipoksia
Asidosis Enterokolitis nekrotikans
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
14/39
Patofisiologi kolestasis
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
15/39
Laporan Kasus
Nama Bayi Ny. K umur 12
hari
BB/PB/LK 4000 gr 50 cm
HR/RR/T/CRT 156 x/ 41 x/ 37,7 C 2detik
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
16/39
Keluhan Utama
Perut Kembung danKuning
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
17/39
Riwayat Penyakit
RPS (Umur 12 hari)
Perut kembung
Bayi kuning. Kuning dari mata,muka, badan, tangan sampai kaki.
Kadang-kadang demam.
Residu (+) coklat
Tangisan bayi kurang kuat
Kurang bergerak aktif.
Riwayat Persalinan dan kehamilan
Kala II lama
SC a/i CPD
Tidak langsung menangis
Dari rekam medis :
Afiksia sedang dan gawat napas.
Skor apgar : 3-5-7
SD = 6
Sepsis : didapatkan leukosit setelahlahir 43.900 ribu/ul, ibu mengalamiketuban pecah dini > 12 jam sertaadanya keputihan gatal dan berbaupada saat hamil
Kultur : Klebsiella Pneumonia
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
18/39
Pemeriksaan Fisik Ikterik (+)Kulit
mesosefali, caput suksedaneum (-), sefalhematom (-)
Kepala
hitam, beberapa sisi menggumpalRambut
anemis (-/-), ikterik (+/+)Mata
simetris, lipatan pinna jelas, recoil cepatkembali
Telinga
simetris, pernafasan cuping hidung(+)Hidung
celah bibir (-), sianosis (-)Mulut
tortikolis (-), kaku kuduk (-)Leher
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
19/39
simetris, retraksi ringan (+) subcostalThoraks
jaringan mammae kedua belah pihakmenonjol, areola berbintik-bintik
Payudara
S1 dan S2 tunggal, bising (-)Jantung
suara nafas bronkovesikuler, ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)Paru
Distensi (+), tegang, bising usus (+)Abdomen
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
20/39
Laki-laki, tidak ada kelainanGenitalia
(+)Anus
akral hangat, edem (-/-) parese (-/-)Ekstremitas
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
21/39
Hasil Pemeriksaan Darah 17 September 2011Jenis Pemeriksaan Hasil
Nilai
Rujukan Satuan
HematologiHb
Lekosit
Eritrosit
Hematokrit
Trombosit
RDWCV
8.5
7.5
2.75
25.6
87
17.7
11,014,0
410,5
3,95,5
3545
150450
11,514,7
g/dl
ribu/ul
juta/ul
vol %
ribu/ul
%
MCV
MCH
MCHC
93.4
30.9
33.2
80,0
97,0
27,032,0
32,038,0
fl
pg
%
Hitung Jenis
Basofil %
Eosinofil %
Neutrofil %Limfosit %
-
-
62.130.1
0,0-1,0
1,0-3,0
50
702540
%
%
%%
Kimia Darah
Albumin 3,8 3,9-4,4 g/dl
Elektrolit
Natrium
Kalium
Clorida
138
3.7
102
135-146
3,4-5,4
95-100
mmol/l
mmol/l
mmol/l
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
22/39
Hasil Pemeriksaan Urine tgl 17September 2011Jenis Pemeriksaan
Hasil
Nilai Rujukan
Urinalisa
Warna
BJ
pH
Keton
Protein/ albumin
GlukosaBilirubin
Darah samar
Nitrit
Urobilinogen
Leukosit
Kuning jernih
1.005
8.0
2 +
1 +
NegativeNegative
Negative
Negative
0,2
Negative
Kuning jernih
1.005-1.030
5.0-8.5
Negative
Negative
NegativeNegative
Negative
Negative
0.2-2.0
Negative
Sedimen UrineLeukosit
Eritrosit
Silinder
Epitel
Bakteri
Kristal
Lain-lain
0-2 / LPB
1/ LPB
Negative
1+
Negative
Negative
Negative
(0-3)
(0-2)
Negative
1+
Negative
Negative
Negative
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
23/39
Hasil Pemeriksaan RadiologiFoto BNO (11 September 2011)
Pre peritoneal fat, psoas line dan kontur ginjal
tidak jelas
Distribusi udara dalam usus berlebih dengansebagian dinding yang menebal
Pneumatosis intestinalis (+) pada abdomen kiriatas
Udara dalam gaster tampaknya normal
Kesan : Curiga NEC grade II
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
24/39
Diagnosis sementaraI. BCB
II. SMK
III.SC a/i CPD
IV. NEC
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
25/39
TerapiRawat inkubator( jaga suhu 36,5 o C -37,5 o C )I
O2 (+) CPAP PEEP 6 cm H2O Fi O2 21 %II
Infus : IVFD D10 % : NaCl 4:1 + Ca Glukonas + KCl 17,3 tpmProtein : Aminoleban 3 gr, 6 cc/jamIII
Inj. Meropenem 3 x 125 mg Inj. Metronidazole 2x32 mg
Inj. Omeprazole 1x2,68 mg Inj. Vit K 1x1 mg
Inj. Ranitidin 3x4 mg
IV
Monitor Keadaan umum, tanda vital, tandahipoglikemia, tanda hipotermia, tanda gawat napasV
Program: puasa, rawat tali pusat, minimal handling
Cek DL,Elektrolit, USG abdomen
VI
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
26/39
DISKUSI
EKN
kelainan pada saluranpencernaan berupabercak atau nekrosisdifus pada mukosa
atau submukosa kolon
yang didapat
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
27/39
Predisposisi EKN pada BCB
Asfiksia
Ketidaknormalan metabolik, kelainan
jantung kongenital, intrauterine growthretardation (IUGR), gastroschisis,polisitemia, hipoglikemia,
Sepsis, transfusi tukar, infus tali pusat,
Ketuban pecah dini dengan dan tanpachorioamnionitis
Diabetes gestasional
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
28/39
Tanda umum EKN :
a. Distensi perut atau adanya nyeri tekan
b. Toleransi minum yang buruk
c. Muntah kehijauan atau cairankehijauan keluar melalui pipa lambung
d. Darah pada feses
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
29/39
Teori Kasus
Distensi abdomen
Intoleransi makanan
dengan peningkatanresidu
Ketidakstabilan suhu
Hari perawatan ke 5 perutbayi distensi.
Residu (+) coklat
Suhu naik turun.
Diskusi
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
30/39
DiskusiTeori
Foto rontgen terdapattanda patognomonis dari
EKN, yaitu pneumotosisintestinal ataupneumoperitonium.
Kasus
Tanggal 11 September2011 dilakukan foto BNO,
terdapat gambaranpneumotosis intestinal suspect NEC grade II.
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
31/39
Pemeriksaan Darah tanggal 20 September
2011
Parameter Hasil Unit Nilai Rujukan
Bilirubin total 19.73 mg/dL 0.2
Bilirubin direk 11.18 * mg/dL
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
32/39
Teori Kasus
Kolestasis padaneonatus
didefinisikan sebagaipeningkatan kadarbilirubin directyangberkepanjangan
dalam serum sesudahumur 14 hari pertama.
Bayi ikterik
Hari ke-20 denganhasil laboratoriumbilirubin directyangmeningkat (11,18
mg/dL).
Diskusi
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
33/39
Bayi didiagnosis NEC dan
Kolestasis
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
34/39
PENATALAKSANAAN: Puasa
Dekompresi lambung
Pengawasan tanda vital dan kondisiabdomen
Pengawasan perdarahan saluran cerna
Perbaikan kondisi respiratorik
Perbaikan kondisi sirkulasi
Pemberian antibiotik
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
35/39
Teori Kasus
Pemberian antibiotikspektrum luas
Ampisilin dan gentamisinserta metronidazole ataumeropenem.
Antibiotika lini III yaitumeropenem 3 x 152 mg
{Antibotik lini I (ampicilin2x200 mg dan gentamicin20 mg/36 jam selama 4hari)
Ceftazidime 200 mg/12jam selama 7 hari }
Injeksi Ranitidin, OMZ, VitK dan Metronidazole
Diskusi
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
36/39
Teori Kasus
Trombositopeni pada87% pasien.
Perawatan hari ke 19,trombosit: 87.000/uL, Hb
8.5 mg/dl diberikantransfusi TC dan PRC.
Diskusi
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
37/39
Perawatan hari ke-23
-Diet 25 cc/kgBB
-Kuningnya agak berkurang,
-Menangis sudah mulai kuat
gerakan juga mulai aktif
-HR :152 kali/menit, RR : 48kali/menit, 36,8 oC dan residu (-)
Sehingga bayi dipindahkan kelevel II B dan bisa bernapas tanpaoksigen nasal
Perawatan hari ke-30,
bayi sudah rawat box dandipindahkan ke ruang level II A(Ruang Teratai) karena sudahmulai stabil.
Perawatan hari ke-32 bayi masihbelum gerak aktif dan menangiskuat tetapi bayi dapat menyusudengan kuat.
Bayi dapat bergerak aktif danmenangis kuat pada perawatanhari ke-33 dan diperbolehkanpulang pada hari ke-34 dalamkeadaaan baik
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
38/39
KesimpulanTelah dilaporkan sebuah kasus BCB SMK SC atasindikasi CPD dengan NEC dan kolestasis, jeniskelamin laki-laki yang dirawat di ruang perinatologiRSUD Ulin Banjarmasin. Telah mendapatkan terapi
antibiotik ampisilin, gentamisin, ceftazidim, danmeropenem. Mendapat terapi ranitidin,metronidazole, omeprazole serta Vit.K. Selain itu
juga mendapatkan nutrisi aminoleban. Sertatransfusi PRC dan TC untuk menambahhemoglobin dan trombosit.Bayi pulang setelah perawatan hari ke-34 dalam
keadaan baik.
8/3/2019 Lapsus NEC & Kolestasis
39/39